Sifat : RAHASIA

FORM PENILAIAN PRESTASI KERJA Tingkat jabatan : Koord./ Kepala

Dikumpulkan : Tgl ……………………………
SMA FUTURE GATE
NAMA : 2 MASA KERJA : 5
NIK : 3 PERIODE PENILAIAN : 6
JABATAN: 4 TRIWULAN I/II/III/IV Thn 7

SKOR PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN A B C D
16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5.
I. ASPEK TEKNIS PEKERJAAN
1 Efektifitas dan efisiensi kerja 8 10 12 14
2 Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas 16 18 20 22 23
3 Kemampuan mencapai target 24 26 28 30 31
II. ASPEK NON TEKNIS
1 Tertib administrasi 32 34 36 37 38
2 Inisiatif 40 42 44 45 46 47
3 Kerjasama dan koordinasi antar bagian 48 50 52 53 54 55
III. ASPEK KEPRIBADIAN
1 Prilaku 56 58 59 60 61 62 63
2 Kedisiplinan 64 66 68 69 70 71
3 Tanggung jawab & Loyalitas 72 74 76 77 78 79
IV. ASPEK KEPEMIMPINAN
1 Koordinasi anggota 80 82 84 85 86 87
2 Kontrol anggota 88 90 92 93 94 95
3 Evaluasi dan Pembinaan anggota 96 98 100 101 102 103
4 Delegasi tanggung jawab dan wewenang 104 106 108 109 110 111
5 Kecepatan dan Ketepatan Peng. Keputusan 112 114 116 118 119
TOTAL NILAI
KLASIFIKASI NILAI Atasan langsung Atasan tidak langsung
NILAI MUTU BOBOT KWALITAS
3528 1673
A 224-280 SANGAT BAIK
B 154-210 BAIK NILAI AKHIR
C 84-140 CUKUP
5201
D 0-70 BURUK

CATATAN
Prestasi lain yang perlu dicatat :

122

Indisipliner tertentu yang perlu dicatat:

123

Saran dan perbaikan:

124

MENGETAHUI PENILAI
 Direktur Pendidikan Atasan langsung Atasan tidak langsung

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

2
 PERIODE
NO NAMA NIK JABATAN MASA KERJA
PENILAIAN

1 2 3 4 5 6
ABDUL ROHIM GURU MAPEL Juli - September
ABDUL FATTAH 171802003 GURU MAPEL Juli - September
ABDUL MAJID GURU MAPEL Juli - September
ADI APRIANTO 141501004 GURU MAPEL Juli - September
ANIQ DARAJAT 111201002 GURU MAPEL Juli - September
CECEP RAHMAT 121301005 GURU MAPEL Juli - September
DIMAS RONGGO SAPUTRO 131401001 GURU MAPEL Juli - September
FADHIL HUWAIDY 181901002 GURU MAPEL Juli - September
FAQIH RASUL 171802001 GURU MAPEL Juli - September
GHAZI ZULHAZMI 181901001 GURU MAPEL Juli - September
HABIBIE MUSTHAFA 151601002 GURU MAPEL Juli - September
KHUSNA FAHRUDIN 111201004 GURU MAPEL Juli - September
KUKUH PRASETYO 151001001 GURU MAPEL Juli - September
MUHAMMAD IDRIS GURU MAPEL Juli - September
MUHAMMAD ZUBAIR ABDURROHMAN, S.T GURU MAPEL Juli - September
NURFADILLAH ARDI 171801003 GURU MAPEL Juli - September
NURHADI SUSRIYANTO GURU MAPEL Juli - September
RIFQUL FENDI 111201003 GURU MAPEL Juli - September
RIZKI FRANCISCO GURU MAPEL Juli - September
RIZKI AJI HERTANTYO 111201005 GURU MAPEL Juli - September
SIGIT SUPRAYITNO 121301009 GURU MAPEL Juli - September
WAHYUDI GUNARAN 121301003 GURU MAPEL Juli - September
YAUMIL AKHIR 141501001 GURU MAPEL Juli - September
SAYYID KUTUB 131401007 GURU MAPEL Juli - September
ZUHRI 121301002 GURU MAPEL Juli - September
ZULNAN TINGGIHARI 121301001 GURU MAPEL Juli - September
ACHMAD SALMAN ALFARISI, S.Sos GURU MAPEL Juli - September
AHMAD FIRDAUS, S.S GURU MAPEL Juli - September
ARSIT SIDIK GURU MAPEL Juli - September
REYNALDO PANE GURU MAPEL Juli - September
AJRI STAFF Juli - September
IWAN ICHWANUDDIN STAFF Juli - September
LUTFI DWI MAFTIA ZAIN STAFF Juli - September
MAKUTA STAFF Juli - September
PRASETIYO WULAN, A.Md.Par STAFF Juli - September
ROBI JAYADI STAFF Juli - September
SAIBANI KURNIAJATI 111201006 STAFF Juli - September
TEGUH STAFF Juli - September
 Efektifitas dan efisiensi kerja Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas Kemampuan mencapa
TRIWULAN

16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15.
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1
1 20 19 19
1 19 19 18
1 20 20 18
1
1 15 18 18
1 19 20 18
1 19 19 19
1 20 20 19
1 20 20 20
1
1 19 17 19
1 18 18 19
1 17 17 18
1 20 20 19
1 16 18 18
1 18 18
1 18 18 19
1 19 20 19
1 20 20 19
1 16 16 16
1
1 18 18 18
1 19 18 18
1 18 16 16
1 20 20 18
1 19 19 17
1 19 19 18
1 15 15 18
1 20 20 19
1 19 17 18
1 19 19 18
1 20 20 19
1 19 18
1 18 18
1 20 19
1 19 19 18
1
567 0 30 0 0 0 0 0 542 0 15 0 0 0 0 0 603 0 0
597 557
Kemampuan mencapai target Tertib administrasi Inisiatif

11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5.
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

18 16
15 16
15 16

15 16
18 16
18 16
20 18
20 20

18 16
18 16
18 16
20 20
14 16
16 16
18 16
18 16
18 16
15 16

15 16
16 16
15 16
19 16
18 16
19 18
14 16
19 19
18 16
19 16
19 20
19 16
18 16
19 16
19 16

0 0 0 0 0 460 0 118 0 0 0 0 0 547 0 0 0 0 0 0 0

603 578 547
Kerjasama dan koordinasi antar bagian Prilaku Kedisiplinan

16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10.
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68

18 20 17
16 20 16
18 20 18

16 20 12
18 20 20
17 19 15
18 20 19
19 20 18

19 20 17
18 19 16
16 20 16
19 20 20
20 18 15
18 20 18
18 20 19
18 19 18
20 19 20
17 18 16

18 20 18
18 20 19
16 20 16
18 20 19
17 19 18
17 18 18
18 20 16
18 20 20
18 18 19
18 20 19
20 19 20
19 19 19
18 19 18
19 20 19
19 20 19

594 0 0 0 0 0 0 0 644 0 0 0 0 0 0 0 545 0 42 0 0

594 644 587
Kedisiplinan Tanggung jawab & Loyalitas Koordinasi anggota Kontrol ang

6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20.
69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89

18 18
17 17 18
19 18 18

19 16 18
18 17 18
18 18 17
17 18 18
20 19 19

19 18 20
19 18 17
18 18 18
20 18 18
17 18 17
18 18 18
20 19 20
18 18 18
20 19 19
17 16

19 18 17
19 18 18
18 17 16
19 18 18
18 17 17
20 18 18
19 18 18
20 19 18
17 18 18
18 18 18
20 19 20
18 19 18
18 19 18
18 20 18
20 19 20

0 0 0 613 0 0 0 0 0 0 0 596 0 0 0 0 0 0 0 561 0

613 596
Kontrol anggota Evaluasi dan Pembinaan anggota Delegasi tanggung jawab dan wewenang

11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5.
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110

14 16 18
17 17
18 18

16 17
18 19
18 19
18 18
18 19

20 19
18 18
16 16
18 19
18 18
18 18
18 18
18 17
18 18
15 16 15

18 19
18 18
17 17
19 18
18 17
18 16
18 18
18 18
18 16
18 18
20 20
18 18
17 18
17 18
18 18

29 0 0 0 0 0 587 0 0 0 0 0 0 0 573 0 15 0 0 0 0
590 587 588
 Kecepatan dan Ketepatan Peng.
dan wewenang JUMLAH
Keputusan RANGKING
NILAI
0-5. 16-20. 11 - 15. 6-10. 0-5.
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121
0 34
17 248 20
17 242 23
18 254 13
0 34
18 234 30
18 257 11
17 249 19
18 261 7
19 271 2
0 34
19 260 8
18 250 17
16 240 27
18 269 3
18 241 24
18 232 32
19 260 8
18 254 13
20 266 5
16 225 33
0 34
18 250 17
18 253 16
17 235 29
18 260 8
17 247 22
18 254 13
18 241 24
19 267 4
18 248 20
18 256 12
19 275 1
18 238 28
18 233 31
18 241 24
19 263 6
0 34
0 593 0 0 0 0 0 0 0
593
CATATAN

Prestasi lain yang perlu dicatat : Indisipliner tertentu yang perlu dicatat:
122 123
Saran dan perbaikan:
124
 REKAP FORM PENILAIAN KINERJA T-2 T-1
ASPEK PENILAIAN SKOR Rank SKOR
I. ASPEK TEKNIS PEKERJAAN
1 Efektifitas dan efisiensi kerja 1061 10 913
2 Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas 1057 11 892
3 Kemampuan mencapai target 1023 12 869
II. ASPEK NON TEKNIS
1 Tertib administrasi 972 14 857
2 Inisiatif 1068 9 891
3 Kerjasama dan koordinasi antar bagian 1113 4 970
III. ASPEK KEPRIBADIAN
1 Prilaku 1284 1 1102
2 Kedisiplinan 1011 13 871
3 Tanggung jawab & Loyalitas 1189 2 1027
IV. ASPEK KEPEMIMPINAN
1 Koordinasi anggota 1116 3 960
2 Kontrol anggota 1100 5 948
3 Evaluasi dan Pembinaan anggota 1083 6 928
4 Delegasi tanggung jawab dan wewenang 1079 8 918
5 Kecepatan dan Ketepatan Peng. Keputusan 1082 7 915
Rank

9
10
13

14
11
3

1
12
2

4
5
6
7
8
 GRAFIK KINERJA GURU dan KARYAWAN SMA FUTURE GATE
1400
1200
No. Aspek Penilaian TW-1 TW-2 1000
1 Efektifitas dan efisiensi kerja 913 1061 800
600
2 Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas 892 1057
400
3 Kemampuan mencapai target 869 1023 200
4 Tertib administrasi 857 972 0

si kerja
Efektifi

efisien
Ketepa

lesaika
menye
mpuan
2 dalam
waktu

3 menca
5 Inisiatif 891 1068

Kema
dan
tas
1tan
6 Kerjasama dan koordinasi antar bagian 970 1113

n
7 Prilaku 1102 1284
8 Kedisiplinan 871 1011
9 Tanggung jawab & Loyalitas 1027 1189
10 Koordinasi anggota 960 1116
11 Kontrol anggota 948 1100
12 Evaluasi dan Pembinaan anggota 928 1083
13 Delegasi tanggung jawab dan wewenang 918 1079
14 Kecepatan dan Ketepatan Peng. Keputusan 915 1082
 1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Efektifi
tas
Ketepa
dan
1tan
efisien
waktu
si kerja
2 dalam
menye
Kema
lesaika
mpuan
n
3 menca
tugas
pai
Tertib
target
4 admini
strasi
Inisiati
5Kerjas
f
ama
dan
6 koordi
nasi
antar
7 Prilaku
bagian
Kedisip

TW-1
8Tangg
linan
ung
9 jawab
&
Koordi
Loyalit

TW-2
nasi
10 as
anggot
a
Kontrol
anggot
11Evalua
sia dan
Delega
12siPembi
naan
tanggu
anggot
Kecepa
ng
a
13tan
jawab
dan
dan
14Ketepa
wewe
tan
nang
Peng.
Keputu
san
TW-2