KUESIONER PENGETAHUAN DIET HEMODIALISIS

Kode Sampel:

Petunjuk Pengisian
Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai. Bila ada yang kurang
mengerti, bisa ditanyakan pada peneliti.

1. Secara umum, diet pada pasien ginjal dengan hemodialisis bertujuan untuk
a. Menjaga asupan protein dan kalori tinggi
b. Mencegah dehidrasi dan kelebihan cairan
c. Menjaga nilai kalium dan natrium tetap tinggi
2. Pasien Hemodialisis dapa melakukan diet dengan syarat sebagai berikut
a. 100% berasal dari sumber protein hewani
b. Lemak normal untuk memenuhi kebutuhan energi total
c. Tambahkan suplemen mineral bila diperlukan
3. Sumber protein yang baik untuk dikonsumsi diantaranya..
a. Telur ayam, daging, ikan
b. Hati ayam, cumi, kornet
c. Ayam, udang, sosis
4. Contoh buah yang dianjurkan adalah..
a. Pepaya, nanas, jeruk manis
b. Nangka, durian
c. Buah kaleng
5. Sayuran yang dianjurkan untuk dikonsumsi adalah..
a. Bayam, sawi hijau, daun pepaya
b. Daun singkong, jantung pisang
c. Ketimun, terung, wortel
6. Bahan makanan yang sebaiknya dibatasi adalah...
a. Telur asin, ebi, saus tomat
b. Ikan segar, udang, yogurt
c. Hati ayam, cumi, susu
7. Sarden, kornet, dan saus sambal sebaiknya dibatasi karena tinggi
kandungan..
a. Kalium
b. Natrium
c. Fosfor
8. Bahan makanan yang tinggi fosfor dan sebaiknya dibatasi adalah...
a. Susu, selada, jamur
b. Alpukat, belimbing
c. Keju, kacang polong
9. Bentuk olahan sayur yang sebaiknya dibatasi yaitu...
a. Sayur berkuah
b. Sayur tumis
c. Sayuran kukus
10. Dalam memenuhi kebutuhan cairan, yang sebaiknya dilakukan yaitu..
a. Selalu minum sepuasnya sampai haus hilang
b. Minum sesuai anjuran tenaga kesehatan
c. Minum sebanyak 2 liter perhari
11. Dalam mengolah makanan, bumbu yang dapat digunakan tanpa dibatasi
yaitu..
a. Vetsin, saus tomat, kecap, cabai
b. Garam dapur, mentega, saus sambal, jahe
c. Gula, asam jawa, cabai
12. Minuman yang sebaiknya dibatasi adalah..
a. Softdrink
b. Air putih
c. Jus kemasan
 KUESIONER SIKAP PASIEN TERHADAP DIET HEMODIALISIS
Kode Sampel:

Petunjuk Pengisian
Berilah tanda centang () pada salah satu kolom sesuai dengan pendapat
Bapak/Ibu. Bila ada yang kurang mengerti, bisa ditanyakan pada peneliti.
N PERNYATAAN STS TS S SS
O
Dalam sehari, saya hanya
1 mengonsumsi protein yang    
bersumber dari nabati
Saya menggunakan bumbu
2 penyedap, vetsin, dan kaldu instan    
pada setiap masakan
Saya minum sepuasnya untuk
menghilangkan haus walaupun
3    
kebutuhan cairan saya sudah
terpenuhi
Saya menghindari mengonsumsi
4    
buah pisang, belimbing dan alpukat
Saya biasa merendam sayur dan
5 buah selama 2 jam, kemudian    
dibilas sebelum dikonsumsi
Saya tidak membatasi konsumsi
6
telur asin, ebi, dan sarden
Saya bebas mengonsumsi sayur
7 daun singkong, sawi hijau, dan
bayam
Saya lebih memilih meminum
8 minuman kemasan seperti softdrink
daripada air putih
Saya tidak membatasi konsumsi
9
keju dan kacang polong
Saya membatasi konsumsi ebi dan
10
telur asin

Keterangan:
STS : Sangat Tidak Setuju
TS : Tidak Setuju
S : Setuju
SS : Sangat Setuju