LP Asma AKut
LP Asma AKut
TINJAUAN PUSTAKA
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
Asma akut adalah penyakit pernapasan obstruktif yang ditandai oleh spame
akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan
penurunan ventilasi alveolus (Huddak & Gallo, 1997).
Jadi dapat disimpulkan bahwa asma adalah penyakit jalan napas obstruktif
yang disebabkan oleh berbagai stimulan, yang ditandai dengan spasme otot
polos bronkiolus.
B. Penyebab
1
a. Faktor predisposisi
1) Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum
diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan
penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita
penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah
terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus.
Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.
b. Faktor presipitasi
1) Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:
a) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan, seperti: debu,
bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
b) Ingestan, yang masuk melalui mulut, seperti : makanan dan obat-
obatan.
c) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit, seperti :
perhiasan, logam dan jam tangan.
2) Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering
mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan
faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan
berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau,
musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga
dan debu.
3) Stress
Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain
itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping
gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang
mengalami stress/gangguan emosi perlu diberi nasehat untuk
menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stresnya belum
diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
4) Lingkungan kerja.
2
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan
asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang
yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes,
polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
5) Olah raga/aktifitas jasmani yang berat.
6) Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika
melakukan aktifitas jasmani atau olah raga yang berat. Lari cepat
paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena
aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.
C. Manifestasi klinik.
3
- BGA Pa O2 kurang dari 80%
- Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)
(Direktorat Bina Farmasi dan Klinik, 2007)
Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2009) manifestasi klinis dari asma,
diantaranya:
- Tiga gejala umum asma adalah batuk, dispnea dan mengi. Serangan asma
biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada,
disertai dengan pernapasan lambat, mengi dan laborius.
- Sianosis karena hipoksia
- Gejala retensi CO2 : diaforesis, takikardia, pelebaran tekanan nadi.
D. Patofisiologi
Suatu serangan akut asma akan disertai oleh banyak perubahan dijalan nafas
yang menyebabkan penyempitan: edema dan peradangan selaput lender,
penebalan membran basa, hipersekresi kalenjar mucus dan yang lebih ringan
kontraksi otot polos. Perubahan histology yang sama dpat dijumpai pada
keadaan tanpa serangan akut akibat pajanan kronik derajat rendah ke satu atau
lebih pemicu asma.
4
dan biasanya berespon baik terhadap terapi bronkodilator. Asma yang menetap
dan terjadi setiap hari hampir selalu memiliki komponen atau fase lambat yang
menyebabkan penyakit jalan nafas halus kronik dan kurang berespon terhadap
terapi bronkodilator saja.
5
E. Patways
Alergen Psikologis
Penyempitan
diameter Bronkus
(Bronkokonstriksi)
Asthma
Peningkatan Leukosit
Bronkokonstriksi Nyeri dada
Penurunan ekspansi
paru
6
Pathway B4, B5, B6
Alergen Psikologis
Penyempitan
diameter Bronkus
(Bronkokonstriksi)
Asthma
Sesak Nafas
Penurunan asupan
oksigen
Energi berkurang
Kelemahan fisik
Intolerasnsi aktivitas
7
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dijumpai napas menjadi cepat dan
dangkal, terdengar bunyi mengi pada pemeriksaan dada (pada serangan
sangat berat biasanya tidak lagi terdengar mengi, karena pasien sudah
lelah untuk bernapas)
Pemeriksaan Fungsi Paru
2. Spirometri
Spirometri adalah mesin yang dapat mengukur kapasitas vital paksa
(KVP) dan volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1). Pemeriksaan
ini sangat tergantung kepada kemampuan pasien sehingga diperlukan
instruksi operator yang jelas dan kooperasi pasien. Untuk mendapatkan
nilai yang akurat, diambil nilai tertinggi dari 2-3 nilai yang diperiksa.
Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai VEP1 < 80% nilai prediksi
atau rasio VEP1/KVP < 75%.
Selain itu, dengan spirometri dapat mengetahui reversibiliti asma, yaitu
adanya perbaikan VEP1 > 15 % secara spontan, atau setelah inhalasi
bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator
oral 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2
minggu.Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan
diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek
pengobatan.
3. Peak Expiratory Flow Meter (PEF meter)
Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai APE < 80% nilai prediksi.
Selain itu juga dapat memeriksa reversibiliti, yang ditandai dengan
perbaikan nilai APE > 15 % setelah inhalasi bronkodilator, atau setelah
pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah pemberian
kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu.
Variabilitas APE ini tergantung pada siklus diurnal (pagi dan malam
yang berbeda nilainya), dan nilai normal variabilitas ini < 20%.
Cara pemeriksaan variabilitas APE
8
Pada pagi hari diukur APE untuk mendapatkan nilai terendah dan malam
hari untuk mendapatkan nilai tertinggi.
APE malam – APE pagi
Variabilitas harian = ------------------------------------- x 100%
½ (APE malam + APE pagi)
(Direktorat Bina Farmasi dan Klinik, 2007)
4. Pemeriksaan Tes Kulit (Skin Test)
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang
dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
5. Pemeriksaan Darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi
hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.Pemeriksaan ini hanya dilakukan
pada penderita dengan serangan asma berat atau status asmatikus.
G. Penatalaksanaan
9
terbutalin 0,25 mg dalam larutan dextrose 5% diberikan
perlahan.
3) Aminofilin bolus IV 5-6 mg/kg BB, jika sudah menggunakan
obat ini dalam 12 jam.
4) Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg itu jika tidak ada
respon segera atau klien sedang menggunakan steroid oral atau
dalam serangan sangat berat.
1. Pengumpulan data.
a. Identitas klien.
Pengajian mengenai nama, umur dan jenis kelamin perlu di kaji pada
penyakit status asthmatikus. Serangan asma pada usia dini memberikan
implikasi bahwa sangat mungkin terdapat status atopi. Sedangkan
serangan pada usia dewasa dimungkinkan adanya faktor non atopi. Alamat
menggambarkan kondisi lingkungan tempat klien berada, dapat
mengetahui kemungkinan faktor pencetus serangan asma. Status
perkawinan, gangguan emosional yang timbul dalam keluarga atau
lingkungan merupakan faktor pencetus serangan asma, pekerjaan, serta
bangsa perlu juga digaji untuk mengetahui adanya pemaparan bahan
alergen. Hal lain yang perlu dikaji tentang : Tanggal MRS, Nomor Rekam
Medik, dan Diagnosa medis
b. Riwayat penyakit sekarang.
Klien dengan serangan asma datang mencari pertolongan dengan keluhan,
terutama sesak napas yang hebat dan mendadak kemudian diikuti dengan
gejala-gejala lain yaitu : Wheezing, Penggunaan otot bantu pernapasan,
Kelelahan, gangguan kesadaran, Sianosis serta perubahan tekanan darah.
Perlu juga dikaji kondisi awal terjadinya serangan.
c. Riwayat penyakit dahulu.
Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu seperti infeksi
saluran napas atas, sakit tenggorokan, amandel, sinusitis, polip hidung.
Riwayat serangan asma frekuensi, waktu, alergen-alergen yang dicurigai
10
sebagai pencetus serangan serta riwayat pengobatan yang dilakukan untuk
meringankan gejala asma
d. Riwayat kesehatan keluarga.
Pada klien dengan serangan status asthmatikus perlu dikaji tentang riwayat
penyakit asma atau penyakit alergi yang lain pada anggota keluarganya
karena hipersensitifitas pada penyakit asma ini lebih ditentukan oleh faktor
genetik oleh lingkungan.
e. Riwayat psikososial
Gangguan emosional sering dipandang sebagai salah satu pencetus bagi
serangan asma baik ganguan itu berasal dari rumah tangga, lingkungan
sekitar sampai lingkungan kerja. Seorang yang punya beban hidup yang
berat berpotensial terjadi serangan asma. yatim piatu, ketidakharmonisan
hubungan dengan orang lain sampai ketakutan tidak bisa menjalankan
peranan seperti semula
11
e. Pola aktifitas dan latihan
Perlu dikaji tentang aktifitas keseharian klien seperti olah raga, bekerja
dan aktifitas lainnya. Aktifitas fisik dapat terjadi faktor pencetus
terjadinya asma yang disebut dengan Exerase Induced Asthma
f. Pola hubungan dan peran
Gejala asma sangat membatasi gejala klien untuk menjalani kehidupan
secara normal. Klien perlu menyesuaikan kondisinya dengan hubungan
dan peran klien baik dilingkungan rumah tangga, masyarakat ataupun
lingkungan kerja
g. Pola persepsi dan konsep diri
Perlu dikaji tentang persepsi klien tarhadap penyakitnya. Persepsi yang
salah dapat menghambat respon kooperatif pada diri klien. Cara
memandang diri yang salah juga akan menjadi stresor dalam kehidupan
klien. Semakin banyak stresor yang ada pada kehidupan klien dengan
asma meningkatkan kemungkinan serangan asma yang berulang.
h. Pola sensori dan kognitif
Kelainan pada pola persepsi dan kognitif akan mempengaruhi konsep
diri klien dan akhirnya mempengaruhi jumlah stresor yang dialami
klien sehingga kemungkinan terjadi serangan asma yang berulangpun
akan semakin tinggi.
i. Pola reproduksi seksual
Reproduksi seksual merupakan kebutuhan dasar manusia, bila
kebutuhan ini tidak terpenuhi akan terjadi masalah dalam kehidupan
klien. Masalah ini akan menjadi stressor yang akan meningkatkan
kemungkinan terjadinya serangan asma.
j. Pola penangulangan stress
Stress dan ketegangan emosional merupakan faktor instrinsik pencetus
serangan asma maka perlu dikaji penyebab terjadinya stres. Frekuensi
dan pengaruh terhadap kehidupan klien serta cara penanggulangan
terhadap stresor
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
12
Kedekatan klien pada sesuatu yang ia yakini dunia percayai dapat
meningkatkan kekuatan jiwa klien. Keyakinan klien terhadap Tuhan
Yang Maha Esa serta pendekatan diri pada-Nya merupakan metode
penanggulangan stres yang konstruktif
13
Pada palpasi dikaji tentang kesimetrisan, ekspansi dan taktil
fremitus. Pada asma, paru-paru penderita normal karena yang
menjadi masalah adalah jalan nafasnya yang menyempit
3) Perkusi
Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan
diafragma menjadi datar dan rendah disebabkan karena kontraksi
otot polos yang mengakibatkan penyempitan jalan nafas sehingga
udara susah dikeluarkan dari paru-paru
4) Auskultasi.
Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan expirasi
lebih dari 4 detik atau lebih dari 3x inspirasi, dengan bunyi
pernafasan wheezing karena sekresi mucus yang kental dalam lumen
bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga
menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat
g. Kardiovaskuler.
Jantung dikaji adanya pembesaran jantung atau tidak, bising nafas dan
hyperinflasi suara jantung melemah. Tekanan darah dan nadi yang
meningkat serta adanya pulsus paradoksus
h. Abdomen.
Perlu dikaji tentang bentuk, turgor, nyeri, serta tanda-tanda infeksi
karena dapat merangsang serangan asma frekwensi pernafasan, serta
adanya konstipasi karena dapat nutrisi
i. Ekstrimitas.
Dikaji adanya edema extremitas, tremor dan tanda-tanda infeksi pada
extremitas karena dapat merangsang serangan asma
ini perawat membuat rencana perawatan dan menentukan pendekatan apa yang
digunakan untuk memecahkan masalah klien. Ada tiga fase dalam tahap
14
merencanakan tindakan keperawatan. Perencanaan dari diagnosis-diagnosis
Rencana tindakan :
Pantau TTV, termasuk pengkajian pernafasan tiap 2 jam.
Berikan oksigen sesuai pesanan dan untuk distress pernafasan dan sianosis;
pemantauan oksigen transkutan.
Hindari penggunaan kadar O2 terlalu tinggi karena dapat menekan
pernafasan secara bermakna.
Berikan bronkodilator melalui nebulizer sesuai pesanan dan kaji status
pernafasan sebelum dan sesudah pemberian.
Berikan infus bronkodilator secara intravena sesuai pesanan.
Jamin bahwa pasien menerima maksimum untuk usia dan berat badan
melalui parenteral dan oral.
Izinkan pasien memilih posisi yang paling nyaman.
Periksa kadar teofilin dan berikan dosis bolus dari bronkodilator secara
intravena sesuai pesanan untuk mempertahankan kadar obat terapeutik.
Patau gas darah.
Pantau terhadap tanda dan gejala gagal pernafasan dan siapkan untuk
intubasi darurat bila ada hal berikut terjadi: pernafasan cepat dan dangkal,
penurunan bunyi nafas, pengisian kapiler lambat, takikardia, penurunan
kesadaran.
15
J. Daftar Pustaka
Smeltzer, S.D., Bare, B.G. (2009). Buku ajar keperawatan medikal bedah
brunner and suddarth. Jakarta: EGC
Stein, J. H. (2011). Panduan klinis ilmu penyakit dalam. Jakarta: EGC
Syaifuddin. (2013). Anatomi fisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
16