Anda di halaman 1dari 1

KARTU INDEKS ALAMAT RAWAT JALAN

UNIT
RAWAT
KARTU INDEKS ALAMAT
JALAN No. RS :

Kode Alamat : Kecamatan : Prop :


Kelurahan / Desa : Kabupaten / Kota :
Bulan : Tahun :

Nomor Golongan Umur (Tahun) Waktu Berobat


No. 0-28h <1 1-5 5-14 15-24 25-44 45-64 ≥65
Rekam NAMA
Urut
Medis L P L P L P L P L P L P L P L P Tanggal Bulan Tahun

Anda mungkin juga menyukai