KARTU INDEKS PENYAKIT RAWAT JALAN

UNIT
RAWAT KARTU INDEKS PENYAKIT
JALAN No. RS :

Diagnosa :
Kode ICD :
Bulan : Tahun :

Tanggal Golongan Umur (Tahun) Jenis Tindak Keterangan

Nomor
No. Masuk Kunjun Dokter Lanjut
0-28h <1 1-5 5-14 15-24 25-44 45-64 > 65 DIAGNOSA Kode
Uru Rekam NAMA gan Yang Perawatan
KOMPLIKASI ICD
t L P L P L P L P L P L P L P L P B L Menangani Ya Tidak
Medis