CLINICAL PRACTICE GUIDELINES PULMONAL

PADA PENDERITA ASMA

DISUSUN OLEH :

HAFSAH TAHIR

PO.71.5.241.19.2.004

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

JURUSAN FISIOTERAPI
TAHUN AJARAN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Clinical Practice Guidelines Stase Kardiovascular dan Pulmonal dengan judul
kasus “Penderita Asma” telah disetujui oleh Pembimbing Lahan (Clinical Educator)
dan Preceptor (Dosen).

Makassar, September 2020

Clinical Educator, Preceptor,

Lusi Sulandari,S.St.Ft Anshar,S.Pd.S.Ft,Physio,M.Kes

NIP.198310032008012008 NIP.196415111988031001
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan presentase
Clinical Practice Guidelines ini dengan tepat waktu meskipun masih jauh dari tahap
kesempurnaan. Praktek klinik ini merupakan mata kuliah Profesi Fisioterapi yang wajib
ditempuh di Kampus Jurusan Fisioterapi. Adapun kasus yang dibahas adalah
“Penderita Asma”

Dengan terselesaikannya laporan presentase Clinical Practice Guidelines ini

tidak terlepas dari bantuan banyak pihak yang telah memberikan masukan-masukan
kepada penulis. Untuk itu penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Pembimbing Klinik di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar

2. Pembimbing Akademik

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari laporan ini, baik dari
materi maupun teknik penyajiannya, mengingat kurangnya pengetahuan dan
pengalaman penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat
penulis harapkan. Terimakasih.

Makassar, September 2020

Penulis
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL..................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................ii

KATA PENGANTAR...............................................................................................iii

DAFTAR ISI .............................................................................................................iv

A. PENDAHULUAN.........................................................................................1
1. Definisi .....................................................................................................1
2. Data Epidemiologi ....................................................................................1
3. Etiologi......................................................................................................1
4. Proses Patologi..........................................................................................2
5. Gambaran Klinis........................................................................................2

B. PROSES DIAGNOSTIK...............................................................................3
1. Inspeksi.....................................................................................................3
2. Palpasi.......................................................................................................3
3. Auskultasi..................................................................................................3
4. Pemeriksaan Mobilitas Thoraks.................................................................3
5. Pemeriksaan Ventilasi Paru.......................................................................3
6. Pemeriksaan Gas Darah Arteri..................................................................3
7. Pemeriksaan Sputum/Sekresi.....................................................................4
8. Pengukuran Derajat Sesak Napas..............................................................4
9. Muscle Length Test...................................................................................4
10. Pemeriksaan X-Ray/MRI...........................................................................4
11. Differential Diagnosis................................................................................5
12. Asma Kontrol Test....................................................................................5
13. Algorithma Assessment.............................................................................5
14. Pengukuran Toleransi Aktivitas (Six Minute Walking Test).....................5
15. London Chest Activity of Daily Living Scale............................................6
16. Problem Impairment, Activity Limitation, dan..........................................6
Participation Restriction

C. PROSES INTERVENSI FISIOTERAPI.......................................................7

1. Metode Pengobatan.................................................................................7
2. Clinical Prediction Rule..........................................................................11
3. Evaluasi..................................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................12
A. PENDAHULUAN
1. Definisi
Asma telah dikenal sejak ribuan
tahun yang lalu, para ahli
mendefinisikan bahwa asma merupakan
suatu penyakit obstruksi saluran nafas
yang memberikan gejala–gejala batuk,
mengi, dan sesak nafas
(Somantri,20013:52). Pada penyakit
asma, serangan umumnya datang pada
malam hari, tetapi dalam keadaan berat
serangan dapat terjadi setiap saat tidak
tergantung waktu.
Asma merupakan suatu penyakit
gangguan obstruksi jalan nafas yang
berhubungan dengan hypersensitive dan
hyperreaksi dari trachea dan broncus
yang menyebabkan kesulitan respirasi
akibat dari spasme bronkus dan mukus
yang meningkat.
Asma adalah penyakit jalan nafas
obstruktif intermiten, yang bersifat
reversibel di mana trakhea dan bronki
berespon secara hiperaktif terhadap
stimuli tertentu. Asma merupakan suatu
kelainan berupa inflamasi (peradangan)
kronik saluran napas yang
menyebabkan hipereaktivitas bronkus
terhadap berbagai rangsangan.
(J.Kesehat. Masy.Indones.10(2):2015)
Perbedaan Asma bronchial dan
asma kardial. Penderita asma broncial,
hipersensitif dan hiperaktif terhadap
rangsangan dari luar, seperti debu, bulu
binatang, asap dan bahan lainya yang
menyebabkan alergi. Gejala
kemunculnnya sangat mendadak
sehingga gangguan asma bisa datang
secara tiba-tiba. Apabila tidak
mendapatkan pertolongan secepatnya,
resiko kematian bisa terjadi. Gangguan
asma bronkial bisa di sebabkan karena
adanya radang yang mengakibatkan
penyempitan saluran pernapasan bagian
bawah. Penyempitan ini akibat
berkerutnya otot polos saluran
pernapasan, pembengkakan selaput
lendir, dan pembentukan lendir yang
berlebihan. Sedangkan Asma kardial
yang di sebabkan karena adanya
kelainan organ jantung. Gejalanya
biasanya terjadi pada malam hari saat
sedang tidur, di sertai dengan adanya
sesak napas yang hebat biasa di sebut
nocturnal paroxymul.
2. Data Epidemiologi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mencatat tahun 2008 ada 300 juta
pasien asma di seluruh dunia. Indonesia
sendiri memiliki 12,5 juta pasien asma.
95% diantaranya adalah pasien asma
tak terkontrol. Data ini disampaikan
oleh Faisal (dalam Widodo, 2009)
Ketua Umum Dewan Asma Indonesia
(DAI) pada hari peringatan asma
sedunia 04 Mei 2009. Jeremy (2006:
55) mengemukakan bahwa, satu dari
tujuh orang di Inggris memiliki
penyakit alergi dan lebih dari 9 juta
orang mengalami mengi dan sesak
nafas. Dalam 12 tahun terakhir ini
jumlah usia dewasa yang mengalami
penyakit asma hampir dua kali lipat
dari usia anak-anak.
Asma merupakan problem
kesehatan di seluruh dunia, yang
mempengaruhi kurang lebih 300 juta
jiwa. Angka kematian di dunia akibat
asma diperkirakan mencapai 250.00
orang per tahun.
Prevalensi asma di Indonesia
merupakan 10 besar penyebab
kesakitan dan kematian, diperkirakan 2-
5% penduduk Indonesia menderita
 asma. Pravalensi penyakit asma di
Indonesia meningkat dari 5,2% tahun
2009 menjadi 6,4% tahun 2010. Tahun
2010, pravalensi asma di seluruh
Indonesia 13/1000, dibandingkan
bronkitis kronik 11/1000 dan obstruksi
paru 2/1000. (Ikawati, 2011)
3. Etiologi
Menurut Laila Setyaningtyan dalam
penelitiannya pada tahun 2016
penyebab asma dipengaruhi atas faktor
genetik, faktor lingkungan dan
beberapa faktor lain. Faktor genetik
meliputi atopi/alergi, hiperaktivitas
bronkus, jenis kelamin, ras/etnik dan
obesitas. Sedangkan faktor lingkungan
meliputi alergen di dalam rumah dan
alergen di luar rumah. Faktor lainnya
meliputi alergen makanan, alergen
obat-obatan tertentu, bahan yang
mengiritasi, ekspresi emosi berlebih,
asap rokok bagi perokok aktif maupun
pasif, polusi udara dari luar dan dalam
lingkungan, exercised induced astma,
perubahan cuaca, status ekonomi dan
infeksi saluran nafas.
Perbedaan asma karena alergi dan
asma karena idiopatik. Asma
Alergik/Ekstrinsik asma alergik
merupakan suatu jenis asma yang
disebabkan oleh alergen (misalnya bulu
binatang, debu, ketombe, tepung sari,
makanan, dan lain-lain). Alergen yang
paling umum adalah alergen yang
perantaraan penyebarannya melalui
udara (airborne) dan alergen yang
muncul secara musiman (seasonal).
Pasien dengan asma alergik biasanya
mempunyai riwayat penyakit alergi
pada keluarga dan riwayat pengobatan
eczema atau rhinitis alergik. Paparan
terhadap alergi akan mencetuskan
serangan asma. Gejala asma pada
umumnya dimulai saat anak-anak
(Mumpuni, 2013).
Idiopatik atau Nonallergic asthma/
Intrinsic Asma nonallergic merupakan
jenis asma yang tidak berhubungan
secara langsung dengan alergen
spesifik. Factor-faktor seperti common
cold, infeksi saluran nafas atas,
aktivasi, emosi, dan polusi lingungan
dapat menimbulkan serangan asma.
Serangan asma idiopatik atau
nonalergik dapat menjadi lebih berat
dan seiring berjalannya waktu dapat
berkembang menjadi bronchitis dan
emfisema. Pada beberapa pasien, asma
jenis ini dapat berkembang menjadi
asma campuran. Asma tersebut
biasanya terjadi pada usia dewasa (>35)
(Mumpuni, 2013).
4. Proses Patologi
Penyempitan saluran napas
merupakan hal yang mendasari
timbulnya gejala dan perubahan
fisiologis asma. Ada beberapa faktor
yang menyebabkan timbulnya
penyempitan saluran napas yaitu
kontraksi otot polos saluran napas,
edema pada saluran napas, penebalan
dinding saluran napas dan hipersekresi
mukus.
Perubahan patologi berawal dari
spasme pada otot halus di cabang
bronchial, penyempitan jalan nafas,
terjadi inflamasi pada mukosa lining
dan hypersekresi mukus yang
melengket sehingga terjadi obstruksi
yang menyebabkan ukuran dan volume
sel goblet meningkat. Kontraksi otot
polos saluran napas yang merupakan
respon terhadap berbagai mediator
bronkokonstiktor dan neurotransmiter
adalah mekanisme dominan terhadap
penyempitan saluran napas dan
prosesnya dapat dikembalikan dengan
bronkodilator. Edema pada saluran
napas disebabkan kerena adanya proses
inflamasi.
 Inflamasi kronis yang terjadi pada
bronkus menyebabkan kerusakan
jaringan yang menyebabkan proses
perbaikan (repair) yang terjadi
berulang-ulang. Proses remodeling ini
yang menyebabkan terjadinya asma.
Namun, pada onset awal terjadinya
proses ini kadang-kadang sebelum
disebabkan oleh inflamasi eosinofilik,
dikatakan proses remodeling ini dapat
menyebabkan asma secara simultan.
Proses dari remodeling ini
dikarakteristikan oleh peningkatan
deposisi protein ekstraselular matrik di
dalam dan sekitar otot halus bronkial,
dan peningkatan daripada ukuran sel
atau hipertropi dan peningkatan jumlah
sel atau hiperplasia.
5. Gambaran Klinis
Gejala klinis asma klasik terdiri dari
trias sesak nafas, batuk, dan mengi.
Gejala lainnya dapat berupa rasa berat
di dada, produksi sputum, penurunan
toleransi kerja, nyeri tenggorokan, dan
pada asma alergik dapat disertai dengan
pilek atau bersin. Gejala tersebut dapat
bervariasi menurut waktu dimana gejala
tersebut timbul musiman atau perenial,
beratnya, intensitas, dan juga variasi
diurnal. Timbulnya gejala juga sangat
dipengaruhi oleh adanya faktor
pencetus seperti paparan terhadap
alergen, udara dingin, infeksi saluran
nafas, obat-obatan, atau aktivitas fisik.
Faktor sosial juga mempengaruhi
munculnya serangan pada pasien asma,
seperti karakteristik rumah, merokok
atau tidak, karakteristik tempat bekerja
atau sekolah, tingkat pendidikan
penderita, atau pekerjaan.
B. PROSES DIASNOGTIK
1. Inspeksi
a. Inspeksi Statis
1) Tidak terlihat Clubbing finger
2) Postur kifosis dan protraksi
3) Bentuk dada normal
4) Sianosis
b.Inspeksi Dinamis
1) Pernafasan menggunakan nafas
dada
2) Pernafasan lambat dan dalam
(bradipnea)
3) Prolog expirasi
2. Palpasi
a. Spasme otot bantu pernafasan
b. Pada serangan berat dapat terjadi
pulsus paradoksus
3. Auskultasi
a. Ekspirasi memanjang
b. Mengi (wheezing)
4. Pemeriksaan Mobilitas Thoraks
Pemeriksaan mobilisasi sangkar
thoraks pada kondisi kasus respirasi
bertujuan untuk mengetahui seberapa
besar kemampuan paru-paru dapat
mengembang pada fase inspirasi dan
ekspirasi, dimana pemeriksaan ini
bertujuan untuk mengetahui selisih
antara fase inspirasi dan ekspirasi
dengan pengukuran menggunakan
midline. Biasanya pada penderita
asma mengalami penurunan ekspansi
thoraks.
Pemeriksaan mobilitas sangkar
thoraks dapat juga diukur dengan
melilitkan midline di tiga tempat
yaitu :
a. Setinggi Axilla atau upper
lateral costa (sejajar cartilage
costa 4) nilai normalnya 2-3 cm.
b. Setinggi Processus xyphoideus
atau lowe lateral costa (sejajar
cartilage costa 7-8) nilai
normalnya 4-5 cm.
c. Setinggi diafrahma (sejajar
costa 9) nilai normalnya 7-8 cm.
5. Pemeriksaaan Ventilasi Paru
a. Spirometri
Pengukuran volume ekspirasi
paksa detik pertama (VEP1) dan
 kapasiti vital paksa (KVP)
dilakukan dengan manuver ekspirasi
paksa melalui prosedur yang
standar. Pemeriksaan itu sangat
bergantung kepada kemampuan
penderita sehingga dibutuhkan
instruksi operator yang jelas dan
kooperasi penderita. Obstruksi jalan
napas diketahui dari nilai rasio
VEP1/ KVP < 75% atau VEP 1 < 80%
nilai prediksi (Iris, 2008). Biasanya
interpretasi pada penderita asma
adalah Restrictive disorder.
6. Pemeriksaan Gas Darah
Pemeriksaan analisa gas darah
akan memberikan hasil pengukuran
yang tepat dari kadar oksigen dan
karbon dioksida dalam tubuh. Hal ini
dapat membantu dokter menentukan
seberapa baik paru-paru dan ginjal
bekerja.
a. pH darah arteri, menunjukkan
jumlah ion hidrogen dalam darah.
pH kurang dari 7,0 disebut asam,
dan lebih besar pH dari 7,0
disebut basa, atau alkali. Ketika
pH darah menunjukkan bahwa
darah lebih asam, maka hal ini
terjadi akibat kadar karbon
dioksida yang lebih tinggi.
Sebaliknya ketika pH darah tinggi
yang menunjukkan bahwa darah
lebih basa, maka hal ini terjadi
akibat kadar bikarbonat yang lebih
tinggi.
b. Bikarbonat adalah bahan kimia
yang membantu mencegah pH
darah menjadi terlalu asam atau
terlalu basa.
c. Tekanan parsial oksigen adalah
ukuran tekanan oksigen terlarut
dalam darah. Hal ini menentukan
seberapa baik oksigen bisa
mengalir dari paru-paru ke dalam
darah.
d. Tekanan parsial karbon
dioksida adalah ukuran tekanan
karbon dioksida terlarut dalam
darah. Hal ini menentukan
seberapa baik karbon dioksida
dapat mengalir keluar dari tubuh.
e. Saturasi oksigen adalah ukuran
dari jumlah oksigen yang dibawa
oleh hemoglobin dalam sel darah
merah.
Nilai normal analisa gas darah
adalah sebagai berikut:
a. pH darah normal (arteri): 7,38-7,42
b.Bikarbonat (HCO3): 22-28
miliekuivalen per liter
c. Tekanan parsial oksigen: 75 sampai
100 mm Hg
d.Tekanan parsial karbon dioksida
(pCO2): 38-42 mm Hg
e. Saturasi oksigen: 94 sampai 100
persen.
Adapun hasil abnormal pada
kondisi penyakit paru-paru, termasuk
asma, pneumonia dan PPOK adalah
pH darah:<7,4,
Bikarbonat:Tinggi, pCO2:Tinggi
=> Asidosis Respiratorik.
7. Pemeriksaan Sputum/Sekresi
Auskultasi paru dilaksanakan
secara indirect yaitu dengan memakai
stetoskop yang bertujuan untuk
mengetahui letak dari sputum dan
banyak tidaknya sputum yang ada
pada penderita asma. Pada penderita
asma sputum berwarna putih
kekuningan dan sedikit lengket.
8. Pengukuran Derajat Sesak Nafas
Pengukuran derajat sesak nafas
menggunakan Skala Borg. Dengan
skala penilaian yaitu : 0= Tidak ada
sesak napas, 0,5= Sesak napas sangat
ringan sekali, 1= Sesak napas sangat
ringan, 2= Sesak napas ringan, 3=
Sesak napas sedang, 4= Sesak napas
kadang berat, 5/6= Sesak napas berat,
7/8= Sesak napas sangat berat, 9=
 Sesak napas sangat-sangat berat, 10= Terapis menggerakkan leher
Sesak napas sangat berat pasien kearah ekstensi, rotasi.
mengganggu. Biasaya penderita asma M. Sternocleidomastoideus
interpretasinya nilai 3 = sesak napas dikatakan memendek apabila
sedang. Akan tetapi, tergantung ada nyeri.
kembali pada kondisi pasien. 10. Pemeriksaan X-Ray/MRI
9. Muscle Length Test
a. M. Pectoralis mayor
Prosedur : posisi pasien
tidur terlentang, kemudian
instruksikan pasien untuk
mengangkat kedua tangannya ke
atas sampai full ROM/ sampai
menyentuh bed. M. pectoralis
mayor dikatakan memendek
apabila salah satu atau kedua
lengan tidak mampu menyentuh a. Foto toraks asma akut
bed. (serangan)
b. M. Pectoralis minor  Hiperaerasi
Prosedur : posisi pasien  Diafragma mendatar
tidur terlentang, kemudian  Peribronchial cuffing
pasien diinstruksikan untuk (edema peribronchial)
menggerakkan bahunya  Ruang retrosteranal
menyentuh bed. M. pectoralis bertambah
minor dikatakan memendek b. Foto toraks asma dalam
apabila salah satu atau kedua keadaan tidak ada serangan
bahu tidad dapat menyentuh
bed.
c. M. Upper Trapezius
Prosedur : posisi pasien
tidur terlentang dengan kepala
pasien berada diluar bed dan
disanggah oleh tangan terapis.
Terapis menggerakkan kepala
pasien kearah lateral fleksi
dengan memberikan caunter (normal)
fleksi pada bahu pasien. M.
Upper trapezius dikatakan
memendek apabila pasien
merasa nyeri atau terlihat
keterbatasan.
d. M. Sternocleidomastoideus
Prosedur : posisi pasien
tidur terlentang dengan kepala
pasien berada diluar bed dan
disanggah oleh tangan terapis.
 11. Differential Diagnosis
Asma bronkial merupakan penyakit yang
dapat diderita baik anak-anak maupun
dewasa penyakit pernapasan lainnya dan History Taking : Asma
memiliki gejala yang hampir mirip dengan
penyakit pernapasan lainnya. Diagnosis Inspeksi : Statis : tidak terlihat Clubbing finger, postur kifosis dan
banding asma antara lain sebagai berikut : protraksi, bentuk dada normal, sianosis
Dinamis : pernafasan menggunakan nafas dada, pernafasan lambat dan
a. Dewasa dalam (branipnae), prolog expirasi
1) Penyakit paru obstruksi kronik
2) Gagal jantung kongestif Pemeriksaan Fisik
3) Emboli paru
4) Obstruksi jalan napas mekanis
(tumor) Palpasi : Spasme otot bantu Pemeriksaan Spirometri :
pernafasan dan pada serangan berat Restrictive disorder
b. Anak dapat terjadi pulsus paradoksus
1) Benda asing di saluran napas
2) Tuberkulosis
Auskultasi : Ekspirasi memanjang Mobilitas Thorax Midline :
3) Penyakit jantung bawaan dan Mengi (wheezing) Terjadi penurunan mobilitas
thorax
4) Refluk gastroesofageal
12. Asma Kontrol Test
Pengukuran derajat sesak napas Pemeriksaan Sputum: sputum
Asma kontrol test digunakan untuk dengan Borg Scale : 3 (Sedang) berwarna putih kekuningan dan
sedikit lengket.
mengetahui kontrol asma pasien
sebelum memberikan exercise pada
pasien Muscle Length Test : M. Pectoralis Asma Kontrol Test : 24
Mayor, M. Pectoralis Min, M. Upper terkontrol sebagian
Trapeziu, M. Sternocledomastoideus

Toleransi aktivitas :
London Chest Activity of Pre : Skala Borg  3
Daily Living Scale : pasien (Sesak sedang)
mengalami sesak napas ringan SaO2  98%
saat melakukan aktivitas fisik Tekanan Darah : 100/80 mmHg.
Post :

9 ×6 m 54
2.16 trek .
25 25
Diagnosa :
“ASMA”
 13. Algorithma Assessment prosedur pelaksanaan test. Beri
14. Pengukuran Toleransi Aktivitas (Six informasi kepada pasien mengenai
Minute Walking Test) waktu yang sudah berjalan.
Toleransi Aktivitas adalah suatu c) Syaratnya : Hasil SaO2 tidak
cara untuk mengukur kemampuan daya kurang dari 95% dan hasil dari
pemeriksaan skala borg lebih dari
No. Deskripsi Kegiatan Skor
nilai 3.
Perawatan Diri
1. Memakai handuk setelah mandi 1 d) Contoh hasil pengukuran : Tes
2. Memakai pakaian (T-Shirt atau jaket) 2 dilakukan.
3. Memakai sepatu dan kaos kaki 1 Pre : Skala Borg  3 (Sesak
4. Mencuci rambut atau keramas 1
Aktivitas Rumah
sedang)
1. Merapikan tempat tidur 0 SaO2  98%
2. Merapikan seprei 0 Tekanan Darah : 100/80
3. Membersihkan jendela 0 mmHg.
4. Menyapu 0
5. Menyiapkan makanan 0
Post :
6. Membersihkan debu 0 9 ×6 m 54
Aktivitas Fisik = =2.16 trek .(Dalam waktu 3 menit 15 de
25 25
1. Menaiki tangga 3
2. Membungkuk 1 15. London Chest Activity of Daily
Aktivitas Waktu Luang Living Scale
1. Berjalan disekitar rumah 2 Keterangan :
2. Pergi keluar rumah 3
3. Berbicara 1 1 : saya tidak melakukan kegiatan ini
tahan pasien/klien dalam melakukan 2 : saya tidak mengalami sesak napas
aktivitas saat
melakukan kegiatan tersebut
tertentu dengan meminta pasien
3 : saya mengalami sesak napas ringan
berjalan pada track yang telah di saat
siapkan selama 6 menit dan terdapat melakukan kegiatan tersebut
skala 0 sampai 10 untuk mengukur 4 : saya mengalami sesak napas berat
toleransi aktivitas pasien. saat
a) Tujuan: Untuk mengukur toleransi melakukan kegiatan tersebut
aktivitas 5 : karena sesak napas saya tidak
melakukan
b) Teknik: Sebelum pasien melakukan kegiatan ini lagi dan tidak ada yang
tes, lakukan pemeriksaan vital sign, bisa
kemudian minta pasien untuk membantu
6 : karena sesak napas saya tidak
melakukan
kegiatan ini lagi dan tidak yang bisa

membantu dan saya membutuhkan

seseorang untuk membantu.
16. Problem Impairment, Activity
Limitation, dan Participation
Restriction
a. Impairment
1) Body structure
berjalan 25 meter bolak-balik (1 a) M. trapezius spasme
track) dan berikan instruksi sesuai b) Obstruksi bronkus
 c) Bronkospasme
2) Body function
a) Penurunan expansi thoraks
b) Pola pernafasan lambat dan
dalam (Bradipnea)
c) Bronkial hygine menurun
d) Produksi sputum meningkat
b. Activity Limitation
Adanya penurunan endurance
untuk beraktivitas seperti berjalan
jauh
c. Participation Restriction
Pasien kesulitan melakukan
aktivitas dilingkungan sosial karena
sering merasakaan sesak
C. PROSES INTERVENSI
FISIOTERAPI
Diagnosa :
“ASMA”
1. Metode Pengobatan
a. Infra Red (IR)
1) Neurofisiologi Infrared
Pengertian cahaya infra merah
yaitu pancaran gelombang
elektromagnetik dengan panjang
gelombang 7.700–4 juta
Armstrong. Berdasarkan panjang
gelombang maka infra merah dapat
diklasifikan menjadi :
a. Gelombang panjang (non-
penetrating)
Panjang gelombang 12.000
Å sampai dengan 150.000 Å,
daya penetrasi sinar ini hanya
sampai kepada lapisan
superficial epidermis, yaitu
sekitar 0,5 mm.
b. Gelombang pendek
Panjang gelombang antara
7.700-12.000 Armstrong. Daya
penetrasi lebih dalam dari
gelombang panjang, yaitu
sampai jaringan sub cutan yang
dapat mempengaruhi pembuluh
darah kapiler, pembuluh darah
limfa, ujung-ujung saraf dan
struktur lain di bawah kulit.
c. Berdasarkan Tipe
1) Tipe A : panjang gelombang
780-1.500 mm, penetrasi
dalam
2) Tipe B : panjang gelombang
1.500-3.000 mm, penetrasi
dangkal
3) Tipe C : panjang gelombang
3.000-10.000 mm, penetrasi
dangkal
Terapi Infra merah (IR) akan
memberikan pemanasan superfisial
pada daerah kulit yang diterapi
sehingga menimbulkan beberapa
efek fisiologis yang diperlukan
Algorithma Rencana Fisioterapi
Impairment
1)Body structure : M. trapezius spasme, obstruksi
bronkus, bronkospasme
2)Body function : Penurunan expansi thoraks,
pernafasan lambat dan dalam (Bradipnea), bronkial
hygine menurun, produksi sputum meningkat
Activity Limitation
Adanya penurunan endurance untuk beraktivitas seperti
berjalan jauh
Participation Restriction
Pasien kesulitan melakukan aktivitas
dilingkungan sosial karena sering merasakaan
sesak
Rencana Tindakan Fisioterapi
Infra Red, Oksigen, Nebulizer, Postural Drainage,
Pursed Lip Breathing, Diafragma Breathing,
Mobilisasi Sangkar Thoraks, Senam Asma.
untuk penyembuhan. Efek-efek
fisiologis tersebut berupa
mengaktifasi reseptor panas
superfisial di kulit yang akan
merubah transmisi atau konduksi
saraf sensoris dalam menghantarkan
nyeri sehingga nyeri akan dirasakan
berkurang, pemanasan ini juga akan
menyebabkan pelebaran pembuluh
 darah dan meningkatkan aliran
darah pada daerah tersebut sehingga
akan memberikan oksigen yang
cukup pada daerah yang diterapi,
menigkatkan aktifitas enzim-enzim
tertentu yang digunakan untuk
metabolisme jaringan dan
membuang sisa-sisa metabolisme
yang tidak terpakai sehingga pada
akhirnya akan membantu
mempercepat proses penyembuhan
jaringan.
Berikut
merupakan neurofisiologi
dari infrared : pain depressor,
homeostatic vasomotion, fasilitasi
tipe saraf II, gate control.
b. Oksigen
Menurut peneliti hasil penelitian
tersebut sesuai dengan teori di atas
bahwa penderita gangguan system
pernapasan harus terpenuhi
kebutuhan dasarnya dengan cara
pemberian terapi oksigen.
Pemberian terapi oksigen adalah
suatu kemampuan untuk
memasukkan oksigen tambahan dari
luar ke paru melalui saluran
pernafasan dengan menggunakan
alat sesuai kebutuhan (Depkes RI,
2005) tentunya cara pemberiannya
pun harus benar dan tepat. Dari hasil
penelitian ini didapatkan bahwa
pelaksanaan pemberian terapi
oksigen pada pasien gangguan
sistem pernapasan yang dilakukan
oleh perawat diruang paru RSUD
Bangil Pasuruan mayoritas adalah
cukup dengan persentase sebesar
58,3% .
c. Nebulizer
Terapi nebulizer bertujuan untuk
menghantarkan obat dalam bentuk
gas yang dapat dihirup oleh saluran
pernapasan pasien. Adapun obat
yang digunakan pada nebulizer
adalah bronkolidator. Bronkolidator
yang digunakan dalam terapi ini
adalah ventolin. Setiap 1 ampul
ventolin nebules mengandung
salbutamol sulfat 2,5 mg.
Salbutamol adalah obat beta-
adrenergik (beta agonist). Selain
berdaya bronkodilatasi baik,
salbutamol juga memiliki efek
lemah terhadap stabilisasi mastcell.
Pemberian nebulizer sangat
bermanfaat apabila di hirup oleh
pasien. Efek dari pemberian obat ini
adalah untuk mengurangi atau
menghilangkan spasme pada
bronkus. Apabila spasme pada
bronkhus berkurang atau hilang
maka secara otomatis keluhan sesak
nepas pun ikut berkurang. Maka
dalam pemberian terapi nebulizer ini
efektif untuk menurunkan atau
menghilangkan sesak napas pada
pasien (Silver, 2011).
d. Postural Drainage (PD)
Menurut penelitian Febrina
Adriana (2015) pada
penatalaksanaan fisioterapi pada
Asma Bronkhial di RSKP Respira
Jogjakarta. Postural drainase (PD)
merupakan salah satu intervensi
untuk melepaskan sekresi dari
berbagai segmen paru dengan
menggunakan pengaruh gaya
gravitasi. Mengingat kelainan pada
paru bisa terjadi pada berbagai
lokasi maka PD dilakukan pada
berbagai posisi disesuaikan dengan
kelainan parunya. Waktu yang
terbaik untuk melakukan PD yaitu
sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi
dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada
malam hari.
Postural drainase (PD) dapat
dilakukan untuk mencegah
terkumpulnya sekret dalam saluran
nafas tetapi juga mempercepat
 pengeluaran sekret sehingga tidak
terjadi atelektasis. Pada penderita
dengan produksi sputum yang
banyak PD lebih efektif bila disertai
dengan clapping dan vibrating.
e. Breathing Exercise Teknik Pursed
Lip Breathing
Menurut penelitian Anita Puji
Lestari (2015) Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Sindrom
ObstruksiPaska Tuberkulosis Di Rs
Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga,
dalam pemberian Pursed Lip
Breathing terhadap penurunan sesak
nafas setelah dilakukan 6 kali
terapidapat disimpulkan bahwa
tingkat nilai derajat sesak napas
semakin berkurang, dari T1 nilai
sesak napas 5, dan T6 tidak ada
sesak napas.
Breathing Exercise terdapat
berbagai macam tehnik, di antaranya
yaitu latihan nafas dalam (deep
breathing exercise), diafragma
breathing exercise, pursed lip
breathing, dan breathing control.
Pada
kondisi Asma bronchial Breathing
Exercise yang digunakan yaitu
pursed lip
breathing.
Pursed Lip Breathing
merupakan latihan yang
menekankan pada proses ekspirasi.
Ketika melakukan ekspirasi pasien
sedikit mengatupkan kedua bibir
untuk menghambat udara keluar.
Hambatan ini menyebabkan tekanan
dalam mulut lebih positif. Selama
Pursed Lip Breathing tidak ada
udara ekspirasi yang mengalir
melalui hidung. Dengan Pursed Lip
Breathing akan terjadi peningkatan
tekanan pada rongga mulut,
kemudian tekanan ini akan
diteruskan melalui cabang-cabang
bronkus sehingga dapat mencegah
air trapping dan kolaps saluran
napas kecil pada waktu ekspirasi
(Harisma,2012).
f. Diafragma Breathing
Dalam penelitian Laila
Setyaningtyas terhadap penggunaan
diafragma breathing pada pasien
asma bronchial di di Rumah Sakit
Khusus Paru Respira Yogyakarta
pada tahun 2016 dapat diambil
kesimpulan bahwa diafragma
breathing exercise secara signifikan
dapat meningkatkan nilai APE
(Arus Puncak Ekspirasi) pada pasien
karena otot diafragma yang
digunakan saat inspirasi akan
memipih dan mendatar sehingga
memberikan ruang yang lebih luas
untuk pengembangan paru.Senam
Asma.
g. Mobilisasi Sangkar Thoraks
Mobilisasi sangkar toraks
adalah suatu bentuk latihan aktive
movement pada trunk dan
extremitas yang dilakukan dengan
deep breathing yang bertujuan
untuk meningkatkan mobilitas
trunk dan shoulder yang
mempengaruhi respirasi serta
memperkuat kedalaman inspirasi
dan ekspirasi (Subroto, 2010).
Mobiliasi sangkar toraks dapat
dilakukan dengan bantuan
pergerakan dari bahu dan tulang
belakang.Mobilisasi sangkar toraks
melibatkan gerakan kompleks dari
anggota gerak atas selain itu antara
sternum, torakal vertebra, serta
otot-otot pernapasan.Mekanisme
mobilisasi sangkar toraks adalah
meningkatkan panjang otot
interkostalis dengan melakukan
kontraksi yang efektif dari anggota
gerak atas.
h. Senam Asma
 Berdasarkan penelitian Camalia
et al, didapatkan hasil yang
menunjukkan bahwa dengan senam
asma yang dilakukan oleh pasien
asma baik derajat ringan maupun
sedang selama delapan minggu
berturut-turut, dimana seminggu
melakukan senam tiga kali, secara
statistik dapat meningkatkan fungsi
paru dan kekuatan otot pernapasan
sekitar 280 ml (41,4%).
Senam asma yang dilakukan
secara teratur akan menaikkan
volume oksigen maksimal, selain itu
dapat memperkuat otot otot
pernapasan sehingga daya kerja otot
jantung dan otot lainnya jadi lebih
baik sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup penderita asma.
Untuk meningkatkan kekuatan
otot-otot pernafasan perlu dilakukan
latihan otot pernafasan. Latihan otot
ini dilakukan secara bertahap sesuai
dengan kemampuan pasien. Latihan
otot yang dianjurkan untuk
meningkatkan kekuatan otot pada
pasien asma adalah senam asma.
Senam yang teratur akan
mengurangi penumpukan asam
laktat dalam darah sebagai efek
metabolisme anaerob dan
mengurangi kebutuhan ventilasi
selama senam. Dengan senam pun
dapat mengurangi gejala dyspnoe
dan kelelahan selama senam.
Diagnosa :“ASMA”
2. Clinical Prediction Rule
Prognosis pada penderita ini baik,
didukung oleh kepustakaan yang
mengatakan bahwa jika setelah
nebulisasi 1 kali respon baik dan setelah
diobservasi selama 1-2 jam perbaikan
klinis stabil maka pasien boleh
dipulangkan. Tetapi jika gejala timbul
lagi, klinis tetap belum membaik atau
memburuk pasien tetap diobservasi dan
dirawat. Pada pasien ini terdapat
perbaikan klinis dan setelah diobservasi
secara klinis keadaan pasien stabil.
Namun perlu diperhatikan pencegahan
terhadap faktor pencetus berupa alergi
dingin dan membatasi aktivitas
berlebihan agar keluhan tidak timbul
kembali.
3. Evaluasi
a. Evaluasi Sesak Nafas dengan Skala
Borg
Derajat sesak nafas pada penderita
Asma dapat menurun disebabkan
karena latihan pernapasan yang
digunakan dalam progressive muscle
relaxation dan latihan pursed lip
breathing exercise yang menyebabkan
terjadinya peningkatan tekanan pada
rongga mulut yang diteruskan melalui
cabang-cabang bronkus sehingga
meningkatkan tekanan intrabronkial
seimbang atau sama dengan tekanan
intraalveolar, pengosongan udara dari
rongga toraks, dan mempermudah
pengeluaran karbondioksida sehingga
dapat mencegah air trapping dan kolaps
bronkiolus pada waktu ekspirasi
(Novarin, et.al, 2015).
b. Spasme Otot dengan Palpasi
Pemberian infrared dapat
menurunkan tingkat spasme karena
efek termal yang ditimbulkan akan
membantu proses rileksasi otot dan
Algorithma Tindakan Fisioterapi
Impairment: Body structure : M. trapezius spasme,
obstruksi bronkus, bronkospasme dan Body function :
Penurunan expansi thoraks, pernafasan lambat dan dalam
(Bradipnea), bronkial hygine menurun, produksi sputum
meningkat
Activity Limitation
Adanya penurunan endurance untuk beraktivitas seperti
berjalan jauh
Participation Restriction
Pasien kesulitan melakukan aktivitas dilingkungan sosial
karena sering merasakaan sesak
Tindakan Fisioterapi
Infra Red, Oksigen, Nebulizer, Postural Drainage,
Pursed Lip Breathing, Diafragma Breathing,
Mobilisasi Sangkar Thoraks, Senam Asma.
 menimbulkan vasodilatasi pada
jaringan sehingga oksigen dan nutrisi
berjalan dengan baik, dan
mengakibatkan spasme dapat
berkurang (Silbernagl, 2009).
c. Evaluasi Sputum
Postural drainage membantu
membersihkan jalan napas dari
mucus/sputum yang berlebihan.
Tekanan intra thorakal dan intra
abdominal yang tinggi, udara
dibatukkan keluar dengan akselerasi
yang cepat membawa sputum yang
tertimbun tadi untuk keluar.
d. Perubahan sangkar thoraks
Mobilisasi sangkar thoraks dapat
meningkatkan ekspansi thoraks pada
proses inspirasi dan ekspirasi yang
disebabkan oleh hambatan pada saluran
napas yang mengalami penurunan
akibat dari meningkatnya sirkulasi
mikro pada pasien.
Mobilisasi sangkar toraks bertujuan
untuk meningkatkan mobilitas trunk
dan shoulder yang mempengaruhi
respirasi serta memperkuat kedalaman
inspirasi dan ekspirasi.
Mobiliasi sangkar toraks dapat
dilakukan dengan bantuan pergerakan
Diagnosa :“ASMA”
dari bahu dan tulang
belakang.Mobilisasi sangkar toraks
melibatkan gerakan kompleks dari
anggota gerak atas selain itu antara
sternum, torakal vertebra, serta otot-
otot pernapasan. Mekanisme mobilisasi
sangkar toraks adalah meningkatkan
panjang otot interkostalis dengan
melakukan kontraksi yang efektif dari
anggota gerak atas.
DAFTAR PUSTAKA
Aras, D., &Ahsaniyah, B. 2017.Sumber
Fisis. Physio Sakti: Makassar.
Bartolome R., Celli, M.D., 2013. Chest
Physical Therapy.
www.msdmanuals.com/home/lung-
and-airway-disorders/rehabilitation-for-
lung-and-airway-disorders/chest-
physical-therapy. Diakses pada 11
Agustus 2020.
Cameron, M. H dan Monroe, L. 2013.
Physical Rehabilitation for the Physical
Therapist Assistant. Ch.7, hal 86-87.
Elsevier HealthSciences.
Cross, J.L., Elender, F., Barton, G., Clark,
A., Shepstone, L., Blyth, A.,
Bachmann, M.O., Harvey, I. 2012.
Evaluation of Effectiveness of Manual
Chest Physiotherapy Techniques on
Quality of Life at Six Months Post
Exacerbation of COPD. BioMed
Central. Volume 12. Page 33-42.
Harisma, Pratama. 2012. Fisioterapi Dada.
Diakses: 29 Agustus 2020.
http://harismapratama.wordpress.com/2
012/12/04/fisioterapi-dada/
Hough, Alexandra. 2001. Physiotherapy in
Respiratory Care. Third Edition.
United Kingdom: Nelson Thornes Ltd.
Algorithma Evaluasi
Impairment: Body structure : M. trapezius spasme,
obstruksi bronkus, bronkospasme dan Body function :
Penurunan expansi thoraks, pernafasan lambat dan dalam
(Bradipnea), bronkial hygine menurun, produksi sputum
meningkat
Activity Limitation
Adanya penurunan endurance untuk beraktivitas seperti
berjalan jauh
Participation Restriction
Pasien kesulitan melakukan aktivitas dilingkungan sosial
karena sering merasakaan sesak
Tindakan Fisioterapi
Infra Red, Oksigen, Nebulizer, Postural Drainage,
Pursed Lip Breathing, Diafragma Breathing,
Mobilisasi Sangkar Thoraks, Senam Asma.
Evaluasi :
a. Evaluasi Sesak Nafas dengan Skala Borg
b. Spasme Otot dengan Palpasi
c. Evaluasi Sputum
d. Perubahan Sangkar Thoraks
Ikawati,Z. 2011. Farmakoterapi Gangguan Sistem Pernafasan. Edisi 2.
Penyakit Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Yogyakarta: Universitas Gadjah. Sudrajat Neza Ukhalima Hafia, Khairun
Iris. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Nisa. 2016. Efektifitas Senam Asma
Bronkial. Manajemen Kedokteran Untuk Meningkatkan Fungsi Paru
Indonesia.Jakarta. Penderia Asma: Lampung
Kisner, C., Colby, L.A. 2007. Therapeutic Walburga Vincentia Maya. 2014. Pengaruh
Exercise, Foundations and Techniques. Deep Breathing Terhadap Nilai Arus
Fifth Edition. Philadhelphia: F. A. Puncak Expirasi Pada Penderita Asma
Davis Company. Bronchial: Surakarta.
Laswati H, dkk. (2015). Buku Ajar Ilmu Yossy, Willyana. 2018. Penatalaksanaan
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi edisi Fisioterapi pada Kasus Asma di Rumah
3. CV Sagung Seto.Jakarta. Sakit Khusus Paru Respira Bantul
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Yogyakarta. KTI. Program Studi
2015. Pedoman Pengendalian Penyakit Diploma III Fisioterapi. Universitas
Asma, dalam Keputusan Menteri Muhammadiyah Surakarta.
Kesehatan Republik Indonesia No.
1023/Menkes/SK/XI. Jakarta: Menteri
Kesehatan Republik Indonesia.
Mumpuni, Y & Wulandari, A. (2013). Cara
Jitu Mengatasi Asma. Yogyakarta:
Rapha Publishing.
Novarin, Christina., Murtaqib., Nur
Widayati. 2015. Pengaruh Progressive
muscle relaxation terhadap Aliran
Puncak Ekspirasi Klien dengan Asma
Bronkial di Poli Spesialis Paru B
Rumah Sakit Paru Kabupaten Jember.
E-jurnal pustaka kesehatan, vol. 3 (no.
2), Mei 2015.
Setyaningtyas Laila. 2016.
Penatalaksanaan Fisioteraapi Pada
Penderita Asma Bronchial Di Rumah
Sakit Khusus Paru Respira
Yogyakarta: Surakarta
Silbernagl, Stefan dan Agamemnon
Despopoulos. 2009. Color Atlas
Physiology 6th Edition. Germany:
Offizin Anderson Nexo.
Silver, Dragon. 2011. Manfaat dan
Kegunaan Nebulizer,(Online). http:/ /ne
bulizer/manfaat-kegunaan-
nebulizer.html, diakses tanggal 29
Agustus 2020.
Somantri, Irman. 2013. Asuhan
Keperawatan Pada Klien dengan