MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

PERAWATAN KOLOSTOMI, ILEOSTOMI, DAN

KUMBAH LAMBUNG (GASTRIC LAVAGE)

Dosen Pembimbing :

Hepta Nur Anugrahini, S. Kep. Ns., M.Kep

Disusun Oleh :

1. Dwi Rachmawati (P27820119066)

2. Nur Maulidiah Rahmawati (P27820119062)
3. Nurlita Candra Dewi (P27820119083)
4. Putri Dewi Nurbayti (P27820119087)

Tingkat II Reguler B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
hanya dengan rahmat-Nyalah kami akhirnya bisa menyelesaikan makalah yang
berjudul “ Perawatan Kolostomi dan Ileostomi Kumbah Lambung (Gastric
Lavage) ” ini dengan baik dan tepat pada waktunya. Tidak lupa kami
menyampaikan rasa terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah
memberikan banyak bimbingan serta masukan yang bermanfaat dalam proses
penyusunan makalah ini. Rasa terima kasih juga kami ucapkan kepada rekan-
rekan mahasiswa yang telah memberikan kontribusinya baik secara langsung
maupun tidak langsung sehingga makalah ini bisa selesai pada waktu yang telah
ditentukan.
Meskipun kami sudah mengumpulkan banyak referensi untuk menunjang
penyusunan makalah ini, namun kami menyadari bahwa di dalam makalah yang
telah kami susun ini masih terdapat banyak kesalahan serta kekurangan. Sehingga
kami mengharapkan saran serta masukan dari para pembaca demi tersusunnya
makalah lain yang lebih baik lagi. Akhir kata, kami berharap agar makalah ini bisa
memberikan banyak manfaat bagi para pembaca.

Surabaya, 01 Oktober 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..........................................................................................i

KATA PENGANTAR ......................................................................................ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ....................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...............................................................................1
1.3 Tujuan .................................................................................................1

BAB II KOLOSTOMI
2.1 Definisi Kolostomi...............................................................................2
2.2 Definisi Perawatan Kolostomi.............................................................3
2.3 Tujuan Perawatan Kolostomi...............................................................3
2.4 Jenis-Jenis Kolostomi .........................................................................4
2.4.1 Kolostomi Berdasarkan Lokasi..................................................4
2.4.2 Kolostomi Berdasarkan Lama Penggunaan...............................5
2.4.3 Kolostomi Berdasarkan Lubang................................................6
2.5 Macam-Macam Kolostomi Bag...........................................................7
2.6 Indikasi Kolostomi.............................................................................10
2.7 Komplikasi.........................................................................................11
2.8 Perawatan Pada Pasien Dengan Kolostomi.......................................12
2.8.1 Tahap Perawatan......................................................................12
2.8.2 Persiapan Alat..........................................................................13
2.8.3 Langkah-langkah......................................................................13
2.8.4 Dokumentasi............................................................................14
2.8.5 Evaluasi....................................................................................14
2.9 Pendidikan Kesehatan Bagi Klien dengan Kolostomi di Rumah......15
2.10 Diet Pada Klien dengan Kolostomi..................................................15

iii
BAB III ILEOSTOMY
3.1 Definisi Ileostomy..............................................................................17
3.2 Definisi Perawatan Ileostomy............................................................17
3.3 Tujuan Perawatan Ileostomy..............................................................17
3.4 Jenis-Jenis Ileostomy.........................................................................18
3.5 Indikasi Ileostomy..............................................................................19
3.6 Komplikasi Ileostomi.........................................................................19
3.7 Macam Ileostomy Bag.......................................................................20
3.8 Perawatan Ileostomi...........................................................................22
3.8.1 Tahap Perawatan......................................................................22
3.8.2 Persiapan Alat..........................................................................23
3.8.3 Langkah-langkah......................................................................23
3.8.4 Dokumentasi............................................................................24
3.8.5 Evaluasi....................................................................................25
3.9 Pendidikan Bagi Pasien dengan Ileostomy di Rumah.......................25
3.10 Diet Pada Klien dengan Kolostomi..................................................26
BAB IV KUMBAH LAMBUNG/GASTRIC LAVAGE
4.1 Pengertian Gastric Lavage.................................................................28
4.2 Tujuan Gastric Lavage.......................................................................29
4.3 Indikasi Gastric Lavage.....................................................................29
4.4 Kontraindikasi Gastric Lavage...........................................................29
4.5 Komplikasi Tindakan Gastric Lavage................................................30
4.6 Jenis Gastric Lavage..........................................................................30
4.7 Standart Operasional Prosedur (SOP)................................................31
4.7.1 Persiapan Alat...........................................................................31
4.7.2 Langkah&Rasional Gastric Lavage Intermitten/System Terbuka.32
4.7.3 Langkah&Rasional Gastric Lavage Continous/System Tertutup..33
4.8 Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan.......................................................36
4.9 Dokumentasi......................................................................................36
4.10 Evaluasi............................................................................................37

iv
BAB V PENUTUP
5.1 Simpulan ...........................................................................................38
5.2 Saran...................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................39

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
...Kolostomi merupakan sebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli
bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses (Bouwhuizen, 1999
dalam Murwani, 2009). Lubang kolostomi yang muncul di permukaan
abdomen yang berupa mukosa kemerahan disebut dengan stoma. Kolostomi
dapat dibuat secara permanen ataupun temporer (sementara) yang disesuaikan
dengan kebutuhan pasien (Murwani, 2009).
Ilesostomi berasal dari kata ileum dan stoma. Ileum merupakan bagian
terbawah dari usus halus. Stoma berarti membuka. Hal ini berarti ileum akan
melewati stoma setelah operasi. Ileostomi adalah proses operasi untuk
membuka dinding perut (Maryunani, 2016).
Kambuh lambung adalah membersihkan lambung dengan cara
memsukkan dan mengeluarkan air dari lambung dengan menggunakan NGT.
Membilas lambung dengan tabung orogastrik yang cesar dapat digunakan
untuk pasien yang tidak sadar atau stupor atau jika induksi muntah dengan
sirup ipekak tidak berhasil (Putra, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana perawatan pada colostomy yang benar ?
2. Bagaimana perawatan pada ileostomy yang benar
3. Bagaimmana prosedur melakukan kumbah lambung yang benar ?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui perawatan pada colostomy yang benar.
2. Untuk mengetahui perawatan pada ileostomy yang benar.
3. Untuk mengetahui prosedut melakukan kumbah lambung yang benar.

1
 BAB II
KOLOSTOMI
2.1 Definisi Kolostomi
Kolostomi merupakan sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter
ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feces (M.
Bouwhuizen, 1991). Pembuatan lubang sementara atau permanan dari usus
besar melalui dinding perut untuk mengeluarkan feses (Randy, 1987). Lubang
yang dibuat melalui dinding abdomen ke kolon iliaka untuk mengeluarkan
feses. Lubang yang dibuat melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka
untuk mengeluarkan feses (Evelyn, 1991, Pearce, 1993). Kolostomi adalah
membuat ostomi di kolon, dibentuk bila usus tersumbat oleh tumor (Harahap,
2006).

Sumber : WordPress.com
Kolostomi di lakukan ketika usus besar, rectum & anus tidak mampu
berfungsi secara normal atau membutuhkan istirahat dari fungsi normalnya.
Kolostomi dibuat dengan membuka dinding abdomen (stoma) untuk
pengeluaran feses dari usus besar (colon). Kolostomi biasanya dibuat setelah
kolon yang mengalami obstruksi direseksi. Kolostomi dapat temporer atau
permanen. Bagian akhir proksimal pada kolon yang sehat dikeluarkan dari
kulit dinding abdomen, kemudian ditempatkan kantong kolostomi untuk
menampung feses (Erfandi, 2018).

2
 3

Sumber : medium.com
2.2 Definisi Perawatan Kolostomi
Kolostomi adalah tindakan membuka dinding abdomen, dimana ujung
dari kolon dikeluarkan melalui bukaan tersebut dan membentuk stoma.
Kolostomi dilakukan bila sebagian dari kolon diangkat karena adanya proses
keganasan, kelainan kongetinal, obstruksi usus, atau diberticulitis yang
mengenai usus tersebut lokasi kolostomi pada abdomen tergantung dari
bagian kolon yang digunakan untuk membentuk tipe kolostomi yang
dilakukan (Erfandi, 2018). Stoma terlihat pada dinding abdomen terdiri dari
jaringan mukosa usus yang lembab, hangat, dan mensekresi sejumlah kecil
mucus merupakan kolokutaneostomi yang disebut juga anus preternaturalis
yang dibuat untuk sementara atau menetap (Murwani, 2009).
2.3 Tujuan Perawatan Kolostomi
Tujuan dilakukannya perawatan kolostomi, yaitu (Randy, 1987) :
1. Menjaga kebersihan klien
2. Mencegah terjadinya infeksi
3. Mempertahankan kenyamanan klien dan lingkungannya
4. Membantu pasien bebas dari masalah penyakit, obstruksi saluran
pencernaan atau saluran kemih, dan nyeri
5. Untuk mengeluarkan sisa pembuangan dari tubuh (feses atau urine)
6. Untuk dekompresi, diversi, dan evakuasi.
 4

2.4 Jenis-Jenis Kolostomi

2.4.1 Kolostomi Berdasarkan Lokasi

Sumber : en.wikipedia.org
Lokasi kolostomi dapat dilakukan di kolon ascenden, transversum,
atau descenden sigmoid :
1. Kolostomi transversum
Kolon transversum lebih sering dipilih sebagai lokasi kolostomi
sementara, jika kolon descenden atau sigmoid masih
membutuhkan waktu untuk healing. Hal ini karena kolon
transversum tidak terikat dengan mesokolon sehingga
lebih movable, sehingga lebih mudah dilakukan operasi
anastomosis kembali dalam waktu beberapa minggu atau bulan.
Kolostomi transversum juga dapat bersifat permanen, misalnya
pada kanker kolon yang harus dilakukan reseksi pada kolon
yang tidak memungkinkan dilakukan penyambungan kembali
(Berti, 2019).
2. Kolostomi ascenden
Kolostomi ascenden jarang digunakan karena jika lokasi defek
berada di kolon transversum atau ascenden bagian atas maka
ileostomi lebih sering digunakan. Hal ini karena ileum
lebih movable  dibandingkan dengan kolon ascenden sehingga
teknik operasi lebih mudah. Feses yang keluar dari kolostomi
ascenden serupa dengan ileostomi yaitu mengandung banyak
 5

enzim-enzim pencernaan sehingga dapat mengiritasi kulit.

Jadwal pengeluaran feses juga tidak dapat diatur (Berti, 2019).
3. Kolostomi descenden
Kolostomi descenden atau kolostomi sigmoid (sigmoidostomi)
adalah tindakan kolostomi yang sering dilakukan pada penyakit
di anorektal, seperti gangrene volvulus, malformasi anorektal,
dan kanker anorektall. Sigmoidostomi dapat bersifat sementara
atau permanen, tetapi sebagian besar kasus bersifat permanen
(Berti, 2019). Keuntungan sigmoidostomi dibandingkan dengan
kolostomi transverse, ascending, ataupun ileostomi adalah pada
sigmoidostomi kandungan enzim-enzim pencernaan telah hilang
dalam feses, sehingga iritasi kimiawi terhadap kulit sangat
minimal (Chidi, 2018).
2.4.2 Kolostomi Berdasarkan Lama Penggunaan
Jenis kolostomi berdasarkan lubang (Harahap, 2006) :
1. Kolostomi permanen
Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila pasien
sudah tidak dapat melakukan defekasi secara normal karena adanya
keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid/rectum
sehingga tidak memungkinkan feses keluar melalui anus.
Kolostomi permanen biasanya berupa colostomy single barrel
(dengan satu ujung lubang).
2. Kolostomi temporer/sementara
Pembuatan kolostomi temporer biasanya untuk tujuan dekompresi
kolon atau untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon
akan dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali.
Kolostomi temporer ini mempunyai dua ujung lubang yang
dikeluarkan melalui abdomen yang disebut colostomy double
barrel.
 6

2.4.3 Kolostomi Berdasarkan Lubang

Berdasarkan jumlah lubang yang dibuat, kolostomi dibedakan menjadi
dua, yaitu single barreled stoma dan double barreled stoma.

Sumber : thefreedictionary.com
1. Single barreled stoma
Operasi ini mengangkat usus besar di bawah kolostomi, termasuk
rektum dan lubang anus. Jenis kolostomi ini bersifat permanen
(Potter, Perry, 2006).
2. Double barreled stoma
Double-barrel stoma di potong melalui pemebedahan kedalam,
double-barrel stoma terdiri dari dua stoma yang berbeda, stoma
proksimal yang berfungsi dan stoma distal yang tidak berfungsi
(Potter, Perry, 2006).
3. Loop stoma
Loop colostomy dilakukan untuk mengalihkan feses yang menuju
kolon yang baru dilakukan anastomosis, dan biasanya bersifat
sementara. Indikasi lain adalah untuk prosedur paliatif untuk
meringankan obstruksi kolon distal, misalnya pada kondisi
obstruksi kanker kolorektal (Potter, Perry, 2006).
 7

2.5 Macam-Macam Kolostomi Bag

1. Macam Macam Bentuk Bag Berdasarkan Bentuk Bag
1) Drainable Pounches/Open-ended pouch.

Sumber : shopostomysupplies.com
Jenis ini memungkinkan anda untuk membuka bagian bawah dari
kantong untuk mengalirkan output. Tipe ini biasanya ditutup dengan
menggunakan klem. Tipe ini biasanya digunakan untuk pasien
dengan kolostomi ascenden dan kolostomi transversum (Martinson,
2010).
2) Close Pounches/Close-ended pouch.

Sumber : shopostomysupplies.com
Jenis kantong ini, ketika kantong telah terisi kemudian diambil dan
dibuang, kemudian dipasang lagi dengan yang baru. Kantong ini
biasanya digunakan oleh pasien dengan kolostomi desenden dan
sigmoid. Output dari jenis kantong kolostomi ini tidak perlu untuk
dialirkan (Martinson, 2010).
 8

3) Valve/tap closure Pounches.

Sumber : amazon.com
Digunakan untuk menampung urin output dari stoma urinary. Dapat
digunakan sampai beberapa hari (Martinson, 2010).
2. Jenis Kantong berdasarkan Jumlah Bagian Kantong
1) One-piece.

Sumber : exmed.net
Kantong ini terdiri dari kantong kecil dan penghalang kulit.
Penghalang kulit mudah lengket (adesif) yang ditempatkan disekitar
stoma dan ditempelkan ke kulit sekitar stoma. Ketika kantong kecil
akan diganti dengan baru, kantong kecil baru harus di rekatkan
kembali ke kulit (Martinson, 2010).
 9

2) Two-piece.

Sumber : healthprodutsforyou.com
Kantong ini terdiri dari dua bagian : Face plate yang bersifat adesif
dan kantong penampung feces. Face plate tetap berada dalam
tempatnya saat kantong yang telah terisi feces diambil dan diganti
dengan kantong baru kemudian kantong baru dihubungkan ke face
plate. Kantong baru tidak perlu dilengketkan kembali ke kulit setiap
kali pergantian kantong, cukup dihubungkan kembali dengan face
plate, sehingga sistem ini sangat menolong untuk pasien dengan
kulit sensitif (Martinson, 2010).
3. Jenis kantong berdasarkan warna kantong
1) Clear Pounch/transparent pounch.

Sumber : alibaba.com
Kantong kolostomi transparan/bening cocok digunakan untuk post
operasi karena dapat mengobservasi kondisi stoma (Martinson,
2010).
 10

2) Opaque Pounch/white pounch.

Sumber : amazon.com
Kantong berwarna coklat/putih (Martinson, 2010).
2.6 Indikasi Kolostomi
Indikasi kolostomi yang permanen yaitu pada penyakit usus yang
ganas seperti karsinoma pada usus dan kondisi infeksi tertentu pada colon :
1. Atresia Ani, adalah kelainan kongenital anus dimana anus tidak
mempunyai lubang untuk mengeluarkan feses karena terjadi gangguan
pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan. Walaupun kelainan
lubang anus akan mudah terbukti saat lahir, tetapi kelainan bisa
terlewatkan bila tidak ada pemeriksaan yang cermat atau pemeriksaan
perineum (Haryanto, 2016).
2. Penyakit peradangan usus akut, terjadi karena kotoran menumpuk dan
menyumbat usus di bagian bawah yang membuat tidak bisa BAB.
Penumpukan kotoran di usus besar ini akan membuat pembusukan
yang akhirnya menjadi radang usus (Haryanto, 2016).
3. Tidak memiliki anus (imperforata anus), kelainan ini biasanya
diketahui sejak lahir. Diduga karena terjadi infeksi saat ibu hamil yang
membuat konstruksi usus ke anus tidak lengkap hingga atau karena
kelainan genetik (Haryanto, 2016).
4. Hirschsprung, yaitu kelainan bawaan sejak lahir karena kondisi saraf
di usus besar yang tidak berfungsi normal. Akibatnya, kotoran akan
menumpuk di usus bawah karena fungsi saraf yang mendorong
kotoran keluar tidak berjalan. Kondisi ini membuat penderitanya
 11

terutama bayi tidak bisa BAB selama berminggu-minggu yang

akhirnya timbul radang usus. Bagian usus yang tak ada persarafannya
ini harus dibuang lewat operasi (Haryanto, 2016).
2.7 Komplikasi
1. Obstruksi/penyumbatan
.....Penyumbatan dapat disebabkan oleh adanya perlengketan usus atau
adanya pengerasan feses yang sulit dikeluarkan. Untuk menghindari
terjadinya sumbatan, klien perlu dilakukan irigasi kolostomi secara
teratur. Pada klien dengan kolostomi permanen, tindakan irigasi ini perlu
diajarkan agar klien dapat melakukannya secara mandiri di kamar mandi
(Putra, 2014).
2. Infeksi
............Kontaminasi feses merupakan faktor yang paling sering menjadi
penyebab terjadinya infeksi pada luka sekitar stoma. Oleh karena itu,
pemantauan yang terus menerus sangat diperlukan dan tindakan segera
mengganti balutan luka dan mengganti kantong kolostomi sangat
bermakna untuk mencegah infeksi (Putra, 2014).
3. Retraksi stoma/mengkerut.
...Stoma mengalami peningkatan karena kantong kolostomi yang terlalu
sempit dan juga karena adanya jaringan scar yang terbentuk di sekitar
stoma yang mengalami pengerutan (Putra, 2014).
4. Prolaps pada stoma
.......Terjadi karena kelemahan otot abdomen atau karena fiksasi struktur
penyokong stoma yang kurang adekuat pada saat pembedahan (Putra,
2014).
5. Stenosis
......Penyernpitan dari kuman stoma yang terjadi karena adanya jaringan
parut/scar pada pertemuan mukosa stoma dan kulit (Putra, 2014).
6. Pendarahan stoma
Perdarahan stoma segera setelah operasi disebabkan oleh hemostasis
yang tidak adekuat selama konstruksi stoma. Penyebab lain yang
mungkin mengakibatkan perdarahan adalah adanya penyakit penyerta
 12

hipertensi portal, trauma oleh ujung tube saat irigasi atau pencukuran
area sekitar abdomen atau cedera. Perdarahan ringan kadang memerlukan
agen hemostasis topikal atau hanya penekanan langsung. Perdarahan
masif atau berulang memerlukan penanganan faktor penyebab
perdarahan, sedangkan pasien dengan hipertensi portal, memerlukan
sclerotheraphy atau portosystemic shunting (Putra, 2014).

7. lritasi kulit
Hal ini terutama pada kolostomi sebelah kanan karena feses yang keluar
mengandung enzim pencernaan yang bersifat iritatif, juga terjadi karena
cara membersihkan kulit yang kasar, salah memasang kantong, dan tidak
tahan akan plaster (Putra, 2014).
8. Iskemik dan nekrosis stoma
Iskemik dan nekrosis stoma dapat terjadi akibat adanya penekanan pada
pembuluh darah sekitar stoma. Stoma yang baru dibuat melalui operasi
harus diobservasi setiap 4 jam sekali untuk mengkaji kondisi stoma
apakah suplai darah ke stoma adekuat atau tidak. Stoma yang tersuplai
darah yang baik berwarna merah ataupun pink. Stoma yang berwarna
ungu, coklat atau hitam menunjukkan adanya suplai darah yang
inadekuat. Stoma yang sudah nekrotik membutuhkan operasi sebagai
intervensi utama (Putra, 2014).
9. Hernia Peristomal
Hernia dapat terjadi bila ada bagian dari kolon di dalam abdomen yang
menekan atau menonjol di area sekitar stoma. Hernia akan tampak
semakin jelas ketika pasien sedang duduk, batuk ataupun mendesak
abdomen (peningkatan tekanan intra abdomen). Beberapa pasien
membutuhkan penggunaan sabuk khusus, ataupun rekomendasi untuk
operasi guna memperbaiki kondisi hernia tersebut (Putra, 2014).
2.8 Perawatan Pada Pasien Dengan Kolostomi
2.8.1 Tahap Perawatan
1. Perawatan Kolostomi
2. Irigasi kolostomi
(Potter & Perry, 2006)
 13

Sumber : WordPress.com

2.8.2 Persiapan Alat

1. Stoma bag
2. Kasa
3. Kapas kering atau tissue
4. 1 pasang sarung tangan bersih
5. Kantong plastik untuk balutan kotor
6. Perlak dan alasnya
7. Larutan NaCl 0.9%
8. Zink salep
9. Gunting dan plester
(Potter & Perry, 2006)

2.8.3 Langkah-Langkah
a. Persiapan Klien
1. Memberitahu klien
2. Menyiapkan lingkungan klien
3. Mengatur posisi tidur klien, motivasi klien agar bisa melakukan
ini di kamar mandi secara mandiri.
b. Prosedur Kerja
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Jelaskan kepada pasien tentang tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan
 14

4. Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien

sesuai dengan posisi stoma
5. Letakkan bengkok diatas perlak dan dekatkan ke tubuh pasien
6. Perhatikan produk stoma (warna, konsistensi, dan lain-lain)
7. Buka kantong kolostomi secara hati-hati dengan menggunakan
tangan kanan dan tangan kiri menekan kulit pasien.
8. Bersihkan stoma dengan hati-hati menggunakan kapas yang
diberi larutan NaCl 0.9%. Hindari terjadinya luka
9. Keringkan kulit di sekitar stoma dengan kassa
10. Perhatikan keadaan stoma dan kulit sekitarnya. Jika terjadi
iritasi pada kulit sekitar stoma dan buat kantung stoma, berikan
zink salep.
11. Ukur lubang stoma dan buat kantong kolostomi sesuai dengan
ukuran stoma.
12. Buka salah satu sisi perekat kantong kolostomi
13. Masukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi
14. Buka isi perekat. Hindari masuknya udara dalam kantong
kolostomi.
15. Rapikan pasien, kemudian bereskan peralatan
16. Lepas sarung tangan dan cuci tangan.
17. Dokumentasikan tindakan.
(Potter & Perry, 2006)

2.8.4 Dokumentasi
1. Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta respon klien pada
lembar catatan klien.
2. Catat tanggal dan jam melakukan tindakan dan nama perawat
yang melakukan dan tanda tangan/paraf pada lembar catatan
klien.
(Potter & Perry, 2006)
2.8.5 Evaluasi
1. Monitor apakah ada tanda-tanda infeksi
2. Monitor suara bising usus
 15

3. Monitor dan pastikan kantong tidak bocor

4. Evaluasi perasaan klien setelah dilakukan perawatan kolostomi
(Potter & Perry, 2006).
2.9 Pendidikan Kesehatan Bagi Klien dengan Kolostomi di Rumah
Pasien dengan pemasangan kolostomi perlu berbagai penjelasan baik
sebelum maupun setelah operasi, terutama tentang perawatan kolostomi bagi
pasien yang harus menggunakan kolostomi permanen (Potter & Perry, 2006).
Berbagai hal yang harus diajarkan pada pasien/keluarga adalah :
1. Teknik penggantian/pemasangan kantong kolostomi yang baik dan
benar.
2. Teknik perawatan stoma dan kulit sekitar stoma.
3. Waktu penggantian kantong kolostomi.
4. Teknik irigasi kolostomi dan manfaatnya bagi pasien.
5. Jadwal makan atau pola makan yang harus dilakukan untuk
menyesuaikan.
6. Pengeluaran feses agar tidak mengganggu aktifitas pasien.
7. Berbagai jenis makanan bergizi yang harus dikonsumsi.
8. Berbagai aktifitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh pasien.
9. Berbagi hal/ keluhan yang harus dilaporkan segera pada dokter ( jika
pasien sudah dirawat dirumah).
10. Berobat/ control ke dokter secara teratur.
11. Makanan yang tinggi serat.

2.10 Diet Pada Klien dengan Kolostomi

1) Pasien hanya diijinkan makan-makanan cair 1 hari sebelum operasi,
misalnya adalah sirup, susu, dan jus.
2) Setelah melakukan operasi pasien dianjurkan untuk makan-makanan
yang :
a. Makanan harus mengandung serat tinggi setelah minggu ke-8 pasca
operasi
b. Rendah lemak
c. Bergizi
d. Dan harus disertai banyak minum (8-12 gelas perhari)
 16

e. Konsumsi sayuran dan buah dengan serat yang halus dan banyak
mengandung vitamin C, misalnya mangga, jeruk, jambu biji
f. Mudah diserap
g. Mengurangi bau, misalnya yoghurt (probiotik), pisang, dan apel
3) Makanan yang dapat mengentalkan feses, makanan yang disajikan tidak
boleh terlalu cair dan menyebabkan bau, misalnya apel, pisang, tapioka,
roti putih, butter milk, nasi, yoghurt, keju, peanut butter, freshly mashed
potatoes
Adapun makanan yang harus dihindari adalah :
a. Makanan yang dikhawatirkan dapat menyebabkan sumbatan, misalnya
kelapa parut, kacang-kacangan, kulit buah, jagung
b. Makanan yang dapat menyebabkan gas, misalnya brokoli, kubis, sawi,
nangka, durian, ubi-ubian, dan minuman bersoda
c. Makanan yang dapat menyebabkan kotoran/bau, misalnya bawang
putih, telur, ikan, lobak, susu
d. Makanan yang menyebabkan diare, misalnya cabe-cabean, paprika,
rujak, asinan
e. Hindari makanan yang berbau, misalnya telur, ikan laut, rempah-
rempah
f. Hindari makanan yang mengandung alkohol, gas dan bersoda,
misalnya kubis, kembang kol, asparagus
(Potter & Perry, 2006)
 BAB III
ILEOSTOMY
3.1 Definisi Ileostomy
Ilesostomi berasal dari kata ileum dan stoma. Ileum merupakan bagian
terbawah dari usus halus. Stoma berarti membuka. Hal ini berarti ileum akan
melewati stoma setelah operasi. Ileostomi adalah proses operasi untuk
membuka dinding perut. Ujung dari ileum (bagian terbawah dari usus halus)
dibuat melewati dinding perut yang terbuka tersebut untuk membentuk stoma.
Biasanya terletak di bagian bawah kanan perut (Maryunani, 2016). Ileostomi
adalah bedah pembuatan lubang antara ileum dan dinding abdomen untuk
tujuan diversi fekal (Carpenitto, 2000).

Sumber : wnyurologi.com
3.2 Definisi Perawatan Ileostomy
Perawatan lleostomy adalah operasi terbuka yang menghubungkan
ileum anda ke dinding perut anda. Illeum adalah ujung bawah usus kecil
anda. Melalui dinding perut terbuka, atau stoma, usus bagian bawah terbelit
ke tempatnya. Anda mungkin diberi kantong yang akan anda kenakan.
Kantong ini akan mengumpulkan semua makanan pencernaan (Potter &
Perry, 2006).
3.3 Tujuan Perawatan Ileostomy
1. Tujuan prosedur ini untuk mencegah kebocoran
2. Mengkaji integritas kulit di sekitar stoma
3. Membantu klien untuk mengendalikan bau
4. Menampung pengeluaran feses dari stoma, agar feses tidak tercecer
5. Melindungi kulit terhadap hasil pengeluaran dari stoma

17
 18

6. Mencegah terjadinya infeksi

7. Mempertahankan posisi dan fiksasi kantong kolostomi
8. Menjaga kebutuhan eliminasi pasien
9. Memberikan rasa nyaman pada pasien
(Basely, 2014)

3.4 Jenis-Jenis Ileostomy

Sumber : link.springer.com
1. Brooke ileostomy
........Pada jenis ini, ileostomy dibuat dengan sayatan kecil pada area yang
nantinya akan dibuat stoma. Selanjutnya, dokter bedah akan menarik ileum
sampai ileum kelihatan lewat sayatan tersebut. Selanjutnya, bagian ileum
yang telah ditarik keluar tersebut akan dijahit pada stoma yang telah
dibuat. Kekurangan metode brooke ini adalah pasien tidak dapat
mengendalikan kapan kotoran dari dalam usus halus keluar ke kantong
penampungan khusus (ileostomy bag) (Basely, 2014).
2. Kock ileostomy
Pembuatan ileostomy pada tahap ini adalah usus halus dibentuk menjadi
kantong dengan stoma eksternal yang bertindak sebagai katup. Kemudian
keduanya dijahit pada permukaan perut. Dalam sehari pasien dapat
memasukkan selang yang fleksibel ke dalam stoma dan kantung
penampungan untuk membuang kotoran saluran cerna. Keuntungan
metode ini adalah pasien dapat mengendalikan kapan waktu untuk
membuang kotoran saluran cernanya (Basely, 2014).
3. Prosedur J pouch
 19

Dilakukan apabila keseluruhan usus besar dan rectum pasien diangkat.

Pada prosedur ini, dokter membuat kantong internal dari ileum yang
langsung dihubungkan dengan lubang anus sehingga pasien dapat buang
kotoran seperti biasa tanpa memerlukan stoma (Basely, 2014).
3.5 Indikasi Ileostomy
1. Kanker kolon atau kanker rectal
2. Karena penyakit kognetial yaitu poliposis turunan, tempat polip terbentuk
dalam rektum
3. Defek pada saluran pencernaan
4. Penyakit Hirschprung
5. Trauma tembus maupun tumpul pada abdomen
6. Adhesi ileus sigmoid
7. Malformasi anorektal
8. Intususepsi
9. Anastomosis kolon yang leakage
10. Obstruksi
11. Penyakit peradangan usus
12. Diverticulum yang pecah
13. Iskemia usus
(Murna, 2004)
3.6 Komplikasi Ileostomi
1. Gangguan usus, dimana limbah pencernaan tersumbat oleh kekurangan
vitamin B12 yang disebabkan oleh pengangkatan sebagian usus yang
menyerap vitamin B12
2. Stoma bermasalah seperti melebar atau menyempit pada stoma, sehingga
sulit untuk mengeluarkan kantong luarnya
3. Infeksi saluran kemih, perut, atau paru
4. Penyumbatan usus akibat terbentuknya jaringan parut
5. Bekas luka atau sayatan yang terbuka yang lama pulih
6. Nekrosis stoma : kematian jaringan pada stoma yang disebabkan
hipoperfusi dan biasanya muncul di awal
 20

7. Retraksi stoma : adanya penarikan pada jaringan sekitar sehingga stoma

tertarik ke bawah kulit
8. Stenosis stoma : penyempitan atau kontraksi lubang stoma sehingga
menghambat pengeluaran feses
9. Prolaps stoma : stoma menjulur keluar di atas permukaan kulit
10. Hernia peristoma : adanya bulging yang disebabkan oleh usus pada
daerah sekitar stoma
11. Obstruksi intestinal
12. Septicaemia
13. Colostomy stenosis
14. Colostomy Retraction
15. Nekrosis pada stoma
16. Parastomal hernia, parastomal fistula
17. Gangguan atau kerusakan organ sekitar usus
18. Perdarahan dalam perut
19. Gangguan penyerapan nutrisi makanan
(Murna, 2004)
3.7 Macam Ileostomy Bag
Jenis-jenis kantong yang akan digunakan tergantung dari kondisi
pasien. Jika di malam hari, akan lebih baik jika menggunakan kantong yang
berukuran besar dan di siang hari menggunakan kantong yang berukuran
kecil. Selain dengan menggunakan kantong, dapat mempertimbangkan
penggunakan campuran bubuk atau ikat pinggang khusus yang dapat
membantu kantong melekat pada stoma. Serta dapat menggunakan lap khusus
untuk membersihkan bagian kulit yang melekat dengan kantong (Djie, 2020).
Jenis- jenis ileostomy bag adalah :
1. Sistem one-piece
 21

Sumber : exmed.net
Kantong ini sudah dilengkapi oleh wafer. Keuntungan kantong one piece
ini adalah dapat digunakan dengan lebih cepat. Dan kekurangan kantong
ini adalah jika terisi penuh maka kantong harus diganti seutuhnya bukan
hanya mengganti kantong saja.
2. Sistem two-piece

Sumber : healthprodutsforyou.com
.........Berbeda dengan sistem one-piece, kantong jenis ini akan dipasang
menggunakan lempengan di sekitar stoma. Pasien bisa melepas kantong
dari lempengan dan menggantinya dengan yang baru. Lempengan pada
stoma yang digunakan untuk menahan kantong dapat diganti tiap dua
sampai tiga hari.
3. Tas yang bisa dikuras
...Kantong dengan jenis tas ini bisa dikuras cocok untuk feses yang cair.
Pasien dapat mengeluarkan feses dari dalam kantong melalui lubang di
bagian bawahnya. Kantong tersebut perlu diganti tiap dua sampai tiga
hari.
 22

4. Mini pouches

Sumber : hollister.com
..Mini pouches merupakan kantong yang berukuran kecil dan digunakan
dalam durasi yang singkat.
5. Tas yang tertutup
Pasien yang memiliki feses padat, cocok menggunakan kantong jenis tas
yang tertutup atau closed bags yang dapat diganti dua kali sehari.
3.8 Perawatan Ileostomi
3.8.1 Tahap Perawatan
1. Perawatan Kulit
Pasien dianjurkan melindungi kulit peristoma dengan sering mencuci
area tersebut menggunakan sabun ringan, memberikan barrier kulit
protektif disekitar stoma dan menggunakannya dengan meletakkan
kantung drainase. Kulit dibersihkan dengan perlahan menggunakan
sabun ringan dan waslap lembab serta lembut (Wardani, 2017).
2. Memasang Kantung
Stoma diukur untuk menentukan ukuran kantung yang tepat. Lubang
kantung harus sekitar 0,3 cm lebih besar dari stoma. Kulit
dibersihkan terlebih dahulu (Wardani, 2017).
3. Mengangkat Alat Drainase
Alat drainase diganti bila isinya telah mencapai sepertiga sampai
seperempat bagian sehingga berat isinya tidak menyebabkan kantung
lepas dari diskus perekatnya dan keluar isinya (Wardani, 2017).
 23

3.8.2 Persiapan Alat

1. Perlengkapan perawatan ileostomi (tanpa ban pinggang)
2. Sabun
3. Air
4. Lap mandi
5. Kasa
6. Pelindung kulit (bubuk karaya, pasta karaya, cincin karaya,
stomahesive, dll)
7. Piala ginjal
8. Plester hipoalergis
(Wardani, 2017)
3.8.3 Langkah-Langkah
1. Mencuci tangan
2. Menjelaskan tujuan perawatan ileostomi
3. Menjelaskan waktu yang tepat untuk melakukan tindakan
4. Mengatur posisi klien sehingga klien merasa relaks dan nyaman
5. Menutup pintu/memasang penyekat ruangan/tirai
6. Membuka area ileostomi
7. Membuka ikat pinggang khusus ileostomi (bila ada)
8. Mengatur posisi lampu
9. Mencuci tangan
10. Membuka kantong yang lama
11. Berdiri pada posisi yang memudahakan untuk melaksanakan
prosedur
12. Mengisi wadah dengan cairan sesuai program medis
13. Mengisi penetes obat dengan cairan
14. Meneteskan beberapa tetes cairan diantara piringan dan kulit, tidak
menarik peralatan secara paksa
15. Membersihkan bekas plester/piringan dengan cairan khusus dan
kasa
16. Membersihkan kulit :
a. Mengangkat sisa kotoran dengan kertas toilet
 24

b. Membersihkan kulit dengan cermat memakai lap mandi,

sabun, dan air atau menganjurkan klien untuk mandi sebelum
memasang kantong yang baru
c. Mengeringkan kulit dengan cermat setelah dibersihkan atau
setelah mandi
17. Memasang kantung bila tidak ada iritasi kulit :
a. Memasang pelindung kulit disekitar stoma, sebelum
memasang kantung
b. Memasang pelindung kulit lainnya, bila perlu
c. Melepas penutup perekat pada piringan atau kantung ileostomi
habis pakai dan langsung dipasang pada kulit sekitar stoma
d. Menekannya selama 30 detik
e. Menutup kantung bagian bawah dengan menggunakan klip
yang tersedia
18. Merapikan peralatan dan mencuci tangan
(Wardani, 2017)
3.8.4 Dokumentasi
1. Catat tanggal dan waktu dilakukan perawatan ileostomy
2. Catat suara bising usus
3. Catat kondisi balutan luka
4. Catat ukuran
5. Catat lokasi
6. Catat kondisi luka dan adanya tanda-tanda infeksi
7. Catat kondisi kulit di sekitar luka
8. Catat cairan apa yang digunakan untuk membersihkan luka
9. Catat salep yang digunakan
10. Catat ukuran dan tipe kantong yang digunakan
11. Catat karakteristik feses (jumlah, warna, bau, konsistensi)
12. Beri nama dan paraf perawat
(Wardani, 2017)
 25

3.8.5 Evaluasi
1. Monitor apakah ada tanda-tanda infeksi
2. Monitor suara bising usus
3. Monitor dan pastikan kantong tidak bocor
4. Evaluasi perasaan klien setelah dilakukan perawatan
(Wardani, 2017)
3.9 Pendidikan Bagi Pasien dengan Ileostomy di Rumah
Edukasi pasien sangat penting karena pemasangan ileostomy dapat
berlangsung lama, beberapa minggu bahkan tahunan, dan bisa juga bersifat
permanen. Pasien harus dapat merawat ileostomy secara mandiri dengan
perawatan yang memadai serta mendapat dukungan rehabilitasi yang baik.
Beberapa edukasi yang dapat diberikan kepada pasien (Black & Hawk, 2014)
:
1. Perawatan stoma dan penggantian kantong ileostomy
........Pasien dengan dukungan keluarga harus mampu merawat stoma dan
mengganti kantong. Teknik penggantian kantong yang benar disesuaikan
dengan jenis kantong yang dipakai. Sebaiknya kantong diganti saat terisi
setengah atau sepertiga, jangan menunggu penuh karena beban yang berat
berisiko kantong terlepas. Stoma perlu dirawat dan dilakukan irigasi
teratur, sedangkan kulit di sekitar stoma perlu dirawat untuk mencegah
iritasi dan infeksi. Kulit harus dijaga agar tetap kering dan tidak terkena
feses atau cairan stoma. Selain itu, pasien perlu mengetahui tentang tipe
feses yang keluar dari stoma (Black & Hawk, 2014).
2. Rehabilitasi psikis
................Pasien dengan ileostomy akan mengalami perubahan fisik yang
disebabkan adanya lubang stoma dan kantong ileostomy yang harus
dibawa setiap saat. Hal ini dapat menimbulkan gangguan psikologis pada
pasien dan penurunan kepercayaan diri, sehingga berdampak besar
terhadap psikososial dan produktivitas pasien. Dukungan keluarga dan
tenaga medis sangat diperlukan bagi pasien (Black & Hawk, 2014).
3. Pekerjaan dan aktivitas
 26

Pasien perlu diberikan pemahaman bahwa meskipun dengan stoma, pasien

masih dapat bekerja, beraktivitas, dan bepergian. Namun, ada beberapa hal
yang perlu diperhatikan, seperti pasien perlu untuk mengosongkan
kantong terlebih dahulu sebelum bekerja atau beraktivitas. Pasien yang
bepergian perlu menyiapkan beberapa kebutuhan khusus seperti tambahan
kantong dan tempat pembuangan sementara. Pasien harus memilih
transportasi yang memadai, serta perlu dukungan moril dari semua pihak
agar pasien dapat merasa percaya diri dan tidak terbebani secara fisik dan
psikis (Black & Hawk, 2014).
4. Waktu kontrol dan tanda waspada
...Tindakan ileostomy dapat menimbulkan komplikasi, karena itu penting
bagi pasien untuk mengetahui kapan waktu untuk kontrol dan apa saja
tanda waspada yang perlu secepatnya konsultasi ke dokter. Pasien harus
segera ke dokter apabila tidak ada pengeluaran feses selama 2 hari,
terdapat darah di stoma, gejala mual muntah, dan nyeri perut disertai
distensi abdomen (Black & Hawk, 2014).
3.10 Diet Pada Klien dengan Ileostomi
1) Pasien hanya diijinkan makan–makanan cair 1 hari sebelum operasi,
misalnya adalah sirup, susu, dan jus.
2) Setelah melakukan operasi pasien dianjurkan untuk makan-makanan
yang :
a. Makanan harus mengandung serat tinggi setelah minggu ke-8
pasca operasi
b. Rendah lemak
c. Bergizi
d. Dan harus disertai banyak minum (8-12 gelas perhari)
e. Konsumsi sayuran dan buah dengan serat yang halus dan banyak
mengandung vitamin C, misalnya mangga, jeruk, jambu biji
f. Mudah diserab
g. Mengurangi bau, misalnya yoghurt (probiotik), pisang, dan apel
3) Makanan yang dapat mengentalkan feses, makanan yang disajikan tidak
boleh terlalu cair dan menyebabkan bau, misalnya apel, pisang, tapioka,
 27

roti putih, buttermilk, nasi, yoghurt, keju, peanut butter, freshly mashed
potatoes
Adapun makanan yang harus dihindari adalah:
a. Makanan yang dikhawatirkan dapat menyebabkan sumbatan,
misalnya kelapa parut, kacang-kacangan, kulit buah, jagung
b. Makanan yang dapat menyebabkan gas, misalnya brokoli, kubis,
sawi, nangka, durian, ubi-ubian dan minuman bersoda
c. Makanan yang dapat menyebabkan kotoran/bau, misalnya bawang
putih, telur, ikan, lobak, susu
d. Makanan yang menyebabkan diare, misalnya cabe-cabean, paprika,
rujak, asinan
e. Hindari makanan yang berbau, misalnya telur, ikan laut, rempah-
rempah
f. Hindari makanan yang mengandung alkohol, gas dan bersoda,
misalnya kubis, kembang kol, asparagus
(Potter & Perry, 2006)
 BAB IV
KUMBAH LAMBUNG/GASTRIC LAVAGE

4.1 Pengertian Gastric Lavage

Kumbah lambung adalah membersihkan lambung dengan cara

memasukkan dan mengeluarkan air dari lambung dengan menggunakan NGT.
Bilas lambung dengan tabung orogastrik yang cesar dapat digunakan untuk
pasien yang tidak sadar atau stupor atau jika induksi muntah dengan sirup
ipekak tidak berhasil (Putra, 2014).

Sumber : shutterstock.com
Bilas dapat dilakukan pada pasien setengah sadar, jika terdapat refleks
muntah, pasien harus dimiringkan pada sisinya. Pada pasien tidak sadar tanpa
punya refleks muntah harus dilakukan intubasi trakea sebelum bilas lambung.
Bilas lambung merupakan kotraindikasi sesudah ingesti produk-produk
kaustik, amonia, striknin, dan beberapa produk petroleum (Krisanty & Paula,
2009).
Kateter berlubang besar yang dilubrikasi harus digunakan intubasi
orogastrik pada pasien koperatif atau tidak sadar adalah lebih efektif. Larutan
garam faal dapat digunakan untuk bilas, dengan pemberian dan diikuti
aspirasi sejumlah 200 ml cairan beberapa kali sampai terpakai 2-4 liter. Pada
pasien sadar yang tidak koperatif, tabung nasogratrik dapat dimasukkan
secara nasal dan diberikan ipekak. Tabung ini tidak adekuat untuk bilas
(Krisanty & Paula, 2009).

28
 29

4.2 Tujuan Gastric Lavage

1. Membuang racun yang tidak terabsorbsi setelah racun masuk sel
pencernaan.
2. Mendiagnosa pendarahan lambung.
3. Membersihkan lambung sebelum prosedur endoscopy.
4. Membuang cairan atau partikel dari lambung.
(Krisanty & Paula, 2009)

4.3 Indikasi Gastric Lavage

1. Pasien yang keracunan makanan atau obat tertentu.
2. Persiapan operasi lambung.
3. Persiapan tindakan pemeriksaan lambung.
4. Tidak ada refleks muntah.
5. Gagal dengan terapi emesis.
6. Pasien dalam keadaan sadar.
7. Persiapan untuk pembedahan.
8. Perdarahan gastrointestinal.
(Krisanty & Paula, 2009)

4.4 Kontraindikasi Gastric Lavage

1. Kumbah lambung tidak dilakukan secara rutin dalam penatalaksanaan
pasien dengan keracunan. Kumbah lambung dilakukan ketika pasien
menelan subtansi toksik yang dapat mengancam nyawa, dan prosedur
dilakukan selama 60 menit setelah tertelan.
2. Kumbah lambung dapat mendorong tablet ke dalam duodenum selain
mengeluarkan tablet tersebut.
3. Kumbah lambung dikontraindikasikan untuk bahan-bahan toksik yang
tajam dan terasa membakar (resiko perforasi esophageal). Kumbah
lambung tidak dilakukan untuk bahan toksik hidrokarbon (resiko
aspirasi), misalnya : camphor, hidrokarbon, halogen, hidrokarbon
aromatik, dan pestisida.
4. Kumbah lambung dikontraindikasikan untuk pasien yang menelan benda
asing yang tajam dan besar.
 30

5. Pasien tanpa gerak refleks atau pasien dengan pingsan (tidak sadar)
membutuhkan intubasi sebelum kumbah lambung untuk mencegah
inspirasi.
6. Pasien kejang.
7. Menginsersi tube melalui nasal bila ada fraktur
8. Menelan alkali kuat
9. Tumor paru-paru
(Rosyidi, 2013)

4.5 Komplikasi Tindakan Gastric Lavage

Komplikasi yang dapat disebabkan akibat kumbah lambung, yaitu (Potter &
Perry, 2010) :
1. Dekontaminasi yang tidak lengkap menyebabkan keracunan parah
meskipun ada prosedur
2. Aspirasi paru
3. Hipoksia
4. Laringospasme
5. Cedera mekanis pada saluran pencernaan
6. Keracunan air (terutama pada anak-anak)
7. Hipotermia
8. Gangguan staf dari prioritas resusitasi dan perawatan suportif

4.6 Jenis Gastric Lavage

1. Keracunan ringan, gejalanya :
a. Anoreksia
b. Nyeri kepala
c. Rasa lemah
d. Rasa takut
e. Tremor pada lidah dan kelopak mata
f. Pupil miosis
2. Keracunan sedang, gejalanya :
a. Nausea
b. Muntah-muntah
 31

c. Kejang dan kram perut

d. Hipersaliva
e. Hiperhidrosis
f. Fasikulasi oto
g. Bradikardi
3. Keracunan berat, gejalanya :
a. Diare
b. Reaksi cahaya negatif
c. Sesak nafas
d. Sianosis
e. Edema paru
f. Inkontinensia urin dan feses
g. Kovulsi
h. Koma
i. Blokade jantung, akhirnya meninggal
(Potter & Perry, 2010)
4.7 Standart Operasional Prosedur (SOP)

4.7.1 PersiapanAlat

1. Aplikator berujung kapas

2. Spuit berujung kateter atau Luer-Lok, berukuran 30 ml atau lebih
3. Pelindung kulit, jika diindikasikan
4. Salin normal
5. Sabun dan air hangat
6. Handuk dan waslap
7. Plester sekali pakai
8. Plester
9. Kassa kotak berukuran 4x4 atau kassa gulung
10. Handscoon
11. Stetoskop
12. Peniti untuk menuliskan jam dan memberikan label di balutan
13. Pompa infuse untuk pemberian makan continu, jika diindikasikan
14. Strip Ph
 32

15. Air berjumlah 50-75 ml dalam cangkir atau wadah irigasi

(Smith, Jean, dan Joyce, 2010)

4.7.2 Langkah & Rasional Gastric Lavage Intermitten/System Terbuka

1. Mencuci tangan
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
3. Jelaskan prosedur kepada klien
4. Pasang sampiran
5. Perawat cuci tangan dan pakai handscoon bersih
6. Atur posisi klien dalam sikap semi fowler bila sadar
7. Pasang pengalas, satu dibawah dagu klien yang dipenitikan
dibagian punggung dan satu diletakkan pada sisi dimana ember
diletakkan
8. Letakkan ember diatas kain pel di bawah tempat tidur
9. Perawat cuci tangan dan pakai sarung tangan
10. Ambil selang sonde lambung dan keluarkan air dari dalam selang
11. Selang sonde diukur dari epigasterika-mulut ditambah dari mulut-
kebawah telinga (40-45 cm) kemudian tandai lokasi pada slang
sengan sepotong plester kecil
12. Memasang selang lambung yang telah diklem perlahan-lahan ke
dalam lambung melalui mulut dengan sebelumnya meminta klien
untuk menarik nafas dan berusahan menelan selang
13. Pastikan apakah selang lambung benar-benar telah masuk ke dalam
lambung dengan cara memasukkan pangkalnya kedalam air dan
klem dibuka. Jika tidak ada gelembung udara yang keluar, selang
sudah masuk dalam lambung. Sebaliknya, jika ada udara yang
keluar berarti sonde masuk ke paru-paru, segera cabut selang
lambung.
14. Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri dengan kepala diturunkan
(trendelenburg)
15. Kosongkan isi lambung dengan cara merendahkan dan
mengarahkan sonde ke dalam ember
 33

16. Jepit selang dan sambungkan saluran/seperti corong ke ujung

selang atau gunakan spuit 50ml untuk menginjeksikan larutan
lavase dalam selang lambung
17. Tinggikan saluran di atas pasien dan tuang kira-kira 150 sampai
200 ml larutan ke dalam saluran (pada anak-anak 50-100 ml
dengan air hangat atau NaCl) ke dalam lambung
18. Sebelum cairan terakhir dalam corong habis, turunkan selang NGT
agar cairan keluar dan sedot isi lambung ke dalam wadah dengan
menggunakan spuit 50 ml , sampai sejumlah cairan yang masuk
19. Prosedur ini diulang sampai keluar cairan yang jernih (sesuai
dengan warna normal cairan lambung) dan tidak terlihat bahan
partikel
20. Keluarkan selang lambung perlahan-lahan dengan cara menarik
sonde perlahan-lahan, kemudian selang dan corong dimasukkan
dalam kom
21. Beri air untuk kumur kepada klien, kemudian mulut dan sekitarnya
dibersihkan dengan tisu
22. Angkat pengalas dan rapikan klien
23. Alat-alat dirapikan dan cuci tangan
24. Mencatat tindakan serta hasil termasuk jumlah dan jenis karakter
irrigant digunakan, output lambung dan jumlah, dan kondisi klien
dan toleransi dari prosedur
Kumbah lambung system terbuka atau intermitten, hanya perlu
dilakukan 1 kali sampai lambung pasien bersih. Biasanya dilakukan
sebelum dilakukan pemeriksaan endoskopi (Smith, Jean, dan
Joyce, 2010).

4.7.3 Langkah & Rasional Gastric Lavage Continous/System Tertutup

1. Mencuci tangan
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
3. Jelaskan prosedur kepada klien
4. Pasang sampiran
5. Perawat cuci tangan dan pakai handscoon bersih
 34

6. Atur posisi klien dalam sikap semi fowler bila sadar

7. Pasang pengalas; satu dibawah dagu klien yang dipenitikan di
bagian punggung dan satu diletakkan pada sisi dimana ember
diletakkan
8. Letakkan ember diatas kain pel di bawah tempat tidur
9. Perawat cuci tangan dan pakai sarung tangan
10. Ambil selang sonde lambung dan keluarkan air dari dalam selang

(Smith, Jean, dan Joyce, 2010)

11. Selang sonde diukur dari epigasterika-mulut ditambah dari mulut-
ke bawah telinga (40-45 cm) kemudian tandai lokasi pada selang
dengan sepotong plester kecil
12. Memasang selang lambung yang telah diklem perlahan-lahan ke
dalam lambung melalui mulut dengan sebelumnya meminta klien
untuk menarik nafas dan berusaha menelan selang
13. Pastikan apakah selang lambung benar-benar telah masuk ke dalam
lambung dengan cara memasukkan pangkalnya ke dalam air dan
klem dibuka. Jika tidak ada gelembung udara yang keluar, selang
sudah masuk dalam lambung. Sebaliknya jika ada udara yang
keluar berarti sonde masuk ke paru-paru, segera cabut selang
lambung
14. Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri dengan kepala diturunkan
(trendelenburg)
15. Hubungkan kantong atau botol larutan irigasi dengan normal saline
fisiologis ke tabung nasogastrik menggunakan konektor Y, yang
 35

disambungkan dengan drainase atau tabung hisap untuk

menyambung lengan lainnya dari konektor

(Smith, Jean, dan Joyce, 2010)

16. Gunakan penjepit atau klem suction penguras tabung untuk

mematikan alat hisap, lalu masukkan cairan normal saline (lavase)
dari selang pertama, sementara selang kedua diklem. Masukkan
cairan sekitar 50 sampai 200 ml untuk dialirkan menuju kedalam
lambung dengan gravitasi
17. Jika cairan yang masuk sudah sekitar 50-200 ml dan atau maksimal
500 ml cairan yang masuk ke dalam lambung, segera klem selang
pertama dan buka klem pada selang kedua yang menghubungkan
ke alat sunction
18. Hentikan aliran cairan tersebut jika cairan sudah tidak merah
kehitaman atau agak bersih
19. Beri air untuk kumur kepada klien, kemudian mulut dan sekitarnya
dibersihkan dengan tisu
20. Angkat pengalas dan rapikan klien
21. Alat-alat dirapikan dan cuci tangan
22. Mencatat tindakan serta hasil termasuk jumlah dan jenis karakter
irrigant digunakan, output lambung dan jumlah, dan kondisi klien
dan toleransi dari prosedur
Kumbah lambung system tertutup atau secara continuos ini
dilakukan berkali-kali biasanya 1 hari 3 kali atau ± setiap 4-5 jam
karena kondisi lambung pasien yang masih mengalami perdarahan.
Sistem tertutup, meminimalkan risiko kontak dengan cairan tubuh
untuk perawat, pengukuran output lambung sangat penting dalam
 36

memantau keseimbangan cairan dan mengetahui perkembangan

cairan lambung pasien yang mengalami perdarahan (Smith, Jean,
dan Joyce, 2010).

4.8 Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan

1. Periksa selang lambung sebelum digunakan, apakah tidak tersumbat, dan

tidak rapuh
2. Suhu cairan tidak boleh > 37oC untuk mencegah iritasi pada selaput lender
lambung
3. Bila terjadi reaksi batuk-batuk/sianosis pada saat memasukkan sonde,
segera cabut
4. Bila pasien memakai gigi palsu harus dikeluarkan
5. Bila cairan yang keluar bercampur darah, pengumbah lambung harus
segera dihentikan
6. Perhatikan cairan yang keluar, warnanya, kepekatannya, dan lain-lain
7. Bila ada rintangan/hambatan pada saat memasang sonde, tidak boleh
dipaksakan
8. Catat reaksi pasien sebelum, sesaat, dan sesudah pelaksanaaan prasat,
waktu dan lamanya pelaksanaan prasat.
9. Jumlah cairan yang masuk dan keluar beserta warnanya
10. Petugas yang melaksanakan
(Krisanty & Paula, 2009)

4.9 Dokumentasi
Hal-hal yang harus dicatat pada lembar laporan klien antara lain :
1. Tanggal dan jam pemasangan selang
2. Warna dan jumlah drainase yang keluar ke selang
3. Hasil pH
4. Ukuran dan jenis selang
5. Toleransi klien terhadap prosedur
6. Konfirmasi penempatan selang melalui foto rontgen
7. Pelaksanaan penghisapan (jumlah cairan yang keluar) atau waktu
dimulainya pemberian makan melalui selang dan kecepatannya.
 37

(Rosyidi, 2013)

4.10 Evaluasi
1 Tanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan.
2 Pastikan area insersi tetap bebas dari infeksi, tidak ada tanda-tanda iritasi
atau drainase
3 Pastikan klien tidak mengalami regurgitasi atau tidak menunjukkan
tanda-tanda aspirasi
(Rosyidi, 2013)
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Kolostomi merupakan sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter
ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feces (M.
Bouwhuizen, 1991). Kolostomi adalah membuat ostomi di kolon, dibentuk
bila usus tersumbat oleh tumor (Harahap, 2006). Kolostomi di lakukan ketika
usus besar, rectum & anus tidak mampu berfungsi secara normal atau
membutuhkan istirahat dari fungsi normalnya. Kolostomi dibuat dengan
membuka dinding abdomen (stoma) untuk pengeluaran feses dari usus besar
(colon).
Ileostomi adalah bedah pembuatan lubang antara ileum dan dinding
abdomen untuk tujuan diversi fekal (Carpenitto, 2000). Perawatan lleostomy
adalah operasi terbuka yang menghubungkan ileum anda ke dinding perut
anda. Illeum adalah ujung bawah usus kecil anda. Melalui dinding perut
terbuka, atau stoma, usus bagian bawah terbelit ke tempatnya.
Kumbah lambung adalah membersihkan lambung dengan cara
memasukkan dan mengeluarkan air dari lambung dengan menggunakan NGT.
Bilas lambung dengan tabung orogastrik yang cesar dapat digunakan untuk
pasien yang tidak sadar atau stupor atau jika induksi muntah dengan sirup
ipekak tidak berhasil (Putra, 2014).

5.2 Saran
Dalam melakukan perawatan colostomy dan ileostomy, perawat harus
benar-benar memperhatikan standar operasional prosedur agar tidak terjadi
kesalahan. Jika melakukan kumbah lambung, perawat harus memperhatikan
bahwa selang NGT terpasang dengan baik yaitu pada lambung tidak masuk
ke paru-paru. Perawat juga harus memperhatikan respon klien pada setiap
tindakan yang dilakukan

38
 DAFTAR PUSTAKA

Murwani, 2009, Pedoman Kateterisasi Urin (Edisi revisi), Jakarta, EGC.

Potter, Patricia, & Perry, 2010, Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7,

Jakarta, Salemba Medika

Smith, Jean, & Joyce, 2010, Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan Edisi 5,
Jakarta, EGC.
Rosyidi, Kholid, & Wulansari, 2013, Buku Saku Prosedur Praktik Keperawatan
Medikal Bedah, Jakarta, Trans Info Media.
Maryunani, Haryanto, 2016, Perawatan Stoma Terkini (Modern Stoma Care),
Jakarta, Salemba Medika.
Putra, Prasetyo, 2014, Alat Kesehatan Untuk Praktik Klinik Dan SOP (Standar
Operasional Prosedur), Yogyakarta, Nuha Medika.
Krisanty, Paula, 2009, Asuhan Keperawatan Gawat Darurat, Jakarta, Trans Info
Media.
Engid, Ayelign, Mahteme, 2016, ‘Types And Indications Of Colostomy And
Determinants Of Outcomes Of Patients After Surgery’, Ethiopian Journal
Of Health Sciences, vol. 2, hh. 117-122.
Black, & Hawk, 2014, Keperawatan Medikal Bedah Buku 2 Edisi 8, United Stated
of America, Elsevier.
Bulecheck, Howard, Joanne, & Cheryl, 2013, Nursing Intervention Classification
(NIC) Sixth Edition, United Stated of America, Elsevier.

39