ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “D”

UK 33 MINGGU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANG TALIWANG

LAPORAN PRAKTEK PELAYANAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF (KASUS ≥ 32

MINGGU)

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui

Pada Tanggal

Disusun oleh:

Ni Made Ayu Kartini Devi

NIM: P07124017063

Menyetujui,

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(Nur Ainun, Amd.Keb) (Oky Nila Kencana Sari,SST,M.Kes)

NIP.196908301989032007 NIP.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “D”
UK 33 MINGGU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANG TALIWANG

Disusun oleh:

Nama : Ni Made Ayu Kartini Devi

NIM : P07124017063

Telah diseminarkan di depan penguji

Pada Tanggal

Mengetahui,

Penguji I Penguji II

( IGA Putu Sri Wahyuni ) (NurAinun, Amd.Keb)

NIP. 197706272002122008 NIP.196908301989032007

Ketua Jurusan Kebidanan

(Syajaratuddur Faiqah, SSiT.M.Kes)

NIP.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya
penyusun dapat menyelesaikan Laporan Kasus 32 Minggu ini tepat pada waktunya.

Dalam laporan Kasus 32 Minggu ini, serangkaian pelaksanaan Asuhan Kebidanan telah
dilakukan pada ibu hamil mulai dari usia kehamilan 33 minggu, persalinan, nifas serta neonatus,
dan Asuhan Kebidanan KB pada Ny ”D” yang penulis laksanakan di kelurahan Karang Jasi,
wilayah kerja puskesmas Karang Taliwang.

Dalam penyusunan laporan ini penyusun banyak mendapatkan bantuan, bimbingan serta
pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penyusun ingin
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. H. Awan Dramawan, S.Pd., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Mataram.

2. Syajaratuddur Faiqah, SSiT.M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Mataram.
3. Ati Sulianty, SST.M.Kes selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan
Mataram.
4. I Made Pasek Sugiarta, SKM selaku kepala Puskesmas Karang Taliwang yang telah
memberi izin kepada mahasiswa untuk praktik di Puskesmas Karang Taliwang.
5. RA. Wulandari, SST selaku pembimbing pendidikan yang telah memberikan bekal
semangat bimbingan dalam melaksanakan praktik.
6. Oky Nila Kencana Sari, SST.M.Kes selaku pembimbing pendidikan yang telah
memberikan bekal semangat bimbingan dalam melaksanakan praktik.
7. Nur Ainun, Amd.Keb. selaku pembimbing dalam mengerjakan kasus 32 minggu
yang telah membimbing dan mendampingi selama melaksanakan praktikum.
8. Bidan dan seluruh keluarga besar Puskesmas Karang Taliwang yang telah berbagi
ilmu kepada kami.
 9. Seluruh Dosen Politeknik Kesehatan Mataram yang turut membimbing dalam
menyelesaikan kasus ini.
10. Keluarga dari Ny ”D” yang telah memberikan dukungan moril pada Ny ”D”
sehingga dapat terjalin kerjasama yang baik dengan petugas.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih sangat jauh dari sempurna,
untuk itu penyusun sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun guna
kesempurnaan laporan ini.

Akhir kata penyusun mengucapkan terimakasih semoga laporan ini bermanfaat bagi
penyusun khususnya serta pembaca pada umumnya. Dan semoga kebaikan semua pihak yang
telah membantu penyusunan laporan ini mendapatkan imbalan yang setimpal dari Tuhan Yang
Maha Esa.

Mataram, Maret 2019

Penyusun
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN......................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... iii

KATA PENGANTAR..................................................................................... iv

DAFTAR ISI.................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL........................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ x

BAB I PENDAHULUAN................................................................................ 1

A. Latar Belakang...................................................................................... 1
B. Tujuan................................................................................................... 4
C. Manfaat................................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 7

A. Konsep Teori......................................................................................... 7
1. Kehamilan .........................................................................7
2. Persalinan .......................................................................20
3. Bayi Baru Lahir .......................................................................37
4. Nifas .......................................................................50
5. Keluarga Berencana (KB)............................................................... 62
B. Konsep Manajemen Varney dan Pendokumentasian SOAP................. 59

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”K”...................................... 70

A. Antenatal Care (ANC).......................................................................... 70

1. Kunjungan ANC 1.......................................................................... 70
 2. Kunjungan ANC 2.......................................................................... 79
3. Kunjungan ANC 3.......................................................................... 82
4. Kunjungan ANC 4.......................................................................... 86
B. Intra Natal Care (INC).......................................................................... 89
1. Kala I .......................................................................89
2. Kala II .......................................................................99
3. Kala III .....................................................................102
4. Kala IV .....................................................................104
C. Bayi Baru Lahir Neonatus..................................................................... 108
1. Bayi Baru Lahir .....................................................................108
2. Kunjungan Neonatal I..................................................................... 114
3. Kunjungan Neonatal II.................................................................... 120
4. Kunjungan Neonatal III ................................................................. 123
D. Post Natal Care (PNC).......................................................................... 126
1. Kunjungan Nifas I.....................................................................126
2. Kunjungan Nifas II.......................................................................... 132
3. Kunjungan Nifas III ....................................................................... 137
E. Keluarga Berencana
1. KB 1
2. KB 2

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................ 140

A. Antenatal Care (ANC).......................................................................... 140

B. Intra Natal Care (INC).......................................................................... 141
C. Bayi Baru Lahir (BBL)......................................................................... 142
D. Post Natal Care (PNC).......................................................................... 144
E. Keluarga Berencana (KB)

BAB V PENUTUP........................................................................................... 145

 A. Kesimpulan........................................................................................... 145
B. Saran ..................................................................................................... 145

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

No hal

1. Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri menurut Spieggelberg

11
2. Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri menurut Leopold
12
3. Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uteri menurut Mc. Donald
12
4. Tabel 2.4 Peningkatan Berat badan berdasarkan IMT
14
5. Tabel 2.5 Lamanya Persalinan pada Primigravida dan Multigravida
26
6. Tabel 2.7 Score Penilaian APGAR
36
7. Tabel 3.1 Riwayat ANC berdasarkan Buku KIA
72
8. Tabel 3.2 Riwayat Pola Pemenuhan Nutrisi
74
9. Tabel 3.3 Kesra Ibu dan Janin serta Kemajuan Persalinan
85
10. Tabel 3.5 Penilaian APGAR
92
11. Tabel 3.6 Pemantauan Kala IV
96
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Partograf
2. Satuan Penyuluhan Tanda Bahaya Trimester III Lanjut dan Gambar
3. Satuan Penyuluhan Persalinan, Persiapan Persalinan
4. Satuan Penyuluhan Senam Hamil
5. Satuan Penyuluhan Nutrisi Ibu Nifas
6. Satuan Penyuluhan Imunisasi Bayi
7. Satuan Penyuluhan Tanda Bayi Sakit
8. Satuan Penyuluhan Keluarga Berencana, KB Secara Umum.
9. Lembar konsul 32 minggu.
10. POA Kunjungan Kasus 32 minggu.
 DAFTAR SINGKATAN

A : Abortus (Jumlah Keguguran)

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

ANC : Antenatal Care

APGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity and

Respiration

APN : Asuhan Persalinan Normal

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

Cm : Centimeter

CTG : Cardiotocography

CUT : Kontraksi Uterus

CVA : Costo Vertebra Angel

Depkes : Departemen Kesehatan

DJJ : Denyut Jantung Janin

DJ : Denyut Jantung

DMPA : Depo Medroxy Progesteron Asetat

DDR : Drike Drupple

DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi

Eff : Effacement (Penipisan Serviks)

Fe : Ferum (Besi)

FSH : Folicle Stimulating Hormon

G : Gravida (Jumlah Kehamilan)

Gr : Gram

H : Hidup (Jumlah Anak Hidup )

Hb : Hemoglobin

HBIG : Hepatitis B Immuno Globulin

HbsAg : Hepatitis B Surface Antigen

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

HTP : Hari Tafsiran Persalinan

IBI : Ikatan Bidan Indonesia

IM : Intra Muskular

IMT : Indeks Masa Tubuh

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

IMS : Infeksi Menular Seksual

INC : Intranatal Care

IU : International Unit

IUD : Intra Uterine Device

JNPK-KR :Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan

Reproduksi

Jr : Jari

KB : Keluarga Berencana

KEK : Kekurangan Energi Kronis

Kg : Kilogram

KH : Kelahiran Hidup

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KU : Keadaan Umum
LIDA : Lingkar Dada

LIKA : Lingkar Kepala

LILA : Lingkar Lengan Atas

MAL : Metode Amenore Laktasi

MDGs : Millenium Development Goals

Mg : Miligram

Mgg : Minggu

mmHg : Milimeter Merkuri (Hydrargyrum)

MOW : Metoda Operasi Wanita

MOP : Metoda Operasi Pria

N : Nadi

Ny : Nyonya

NTB : Nusa Tenggara Barat

P : Partus (Jumlah Persalinan Ibu)

PAP : Pintu Atas Panggul

PB : Panjang Badan

PBBJ : Perkiraan Berat Badan Janin

PKM : Puskesmas

PNC : Postnatal Care

PP : Post Partum

PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan

Pusdiknakes : Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan

PWS : Pemantauan Wilayah Setempat

P4K : Program PerencanaanPersalinan dan Pencegahan

Komplikasi

Px : Prosesus xipoideus

R : Respirasi

RI : Republik Indonesia

S : Suhu

Sbb : Sebagai Berikut

SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa, dan Penatalaksanaan

TB : Tinggi Badan

TBC : Tuberculosis

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TIK : Tekanan Intra kranial

TORCH : Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus (CMV) dan

Herpes simplex virus II (HSV-II)

TT : Tetanus Toksoid

Ttb : Tidak Teraba

TTV : Tanda-tanda Vital

UK : Umur Kehamilan

USG : Ultrasonografi

UU : Undang-undang

UUB : Ubun-ubun Besar

UUK : Ubun-ubun Kecil

VDRL : Venereal Desease Research Laboratory

VT : Vaginal Toucher

WHO : World Health Organization

Yankes : Pelayanan Kesehatan

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini menjadi permasalahan yang sangat
serius dan masih tertinggi di Asia. Menurut SDKI, AKI Indonesia tahun 2007 adalah
307/100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2009 mengalami penurunan yaitu sebanyak
228/100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2012 mengalami peningkatan yaitu 359 per
100.000 kelahiran hidup. Dengan perhitungan ini, diperkirakan setiap jam dua orang
perempuan mengalami kematian karena hamil atau melahirkan akibat komplikasi pada masa
hamil atau persalinan. AKI pada proses persalinan dan kehamilan cukup tinggi. Bahkan
target dari Millennium Development Goals (MDGs) adalah menurunkan AKI di Indonesia
sebanyak 75 persen pada 2015. Millennium Development Goals (MDGs) di mulai tahun 2000
dan berakhir pada tahun 2015. Dengan demikian, ditargetkan penurunan hingga 102/100.000
kelahiran hidup pada 2015.hingga akhir tahun 2015 Indonesia berpeluang gagal mencapai
sasaran-sasaran MDGs, beberapa target yang gagal untuk di capai di antaranya penurunan
angka kematian ibu, penurunan angka kematian balita,penurunan angka HIV/AIDS, dan
cakupan air minum dan sanitasi, dari beberapa sasaran SDGs yang belum selesai tersebut,
sekarang di lanjutkan oleh Sustainable Development Goals (SDGs) yang tidak lain
merupakan kelanjutan dari target-target MDGs dalam hal bagaimana mewujudkan
pembangunan manusia. Sedangkan menurut SDKI 2013 menunjukan bahwa secara nasional
AKB untuk Indonesia adalah 34/1000 kelahiran hidup dan angka kematian Neonatal untuk
Indonesia adalah 20/1000 kelahiran hidup. AKI untuk propinsi NTB adalah 72/1000
kelahiran hidup dan Angka Kematian Neonatal di NTB adalah 34/1000 kelahiran hidup
(DIKES NTB, 2013).
Upaya-upaya pelayanan kesehatan ibu dan anak dilakukan untuk meningkatkan
kesehatan ibu hamil dan janin dalam kandungan hingga kelahiran, masa nifas dan masa
pertumbuhan bayi dan anaknya antara lain melalui peningkatan pelayanan antenatal sesuai
standar sehingga dapat menekan AKI dan AKB. Hasil pencapaian upaya kesehatan ibu hamil
dan bersalin dapat dinilai dengan menggunakan indikator cakupan K1 dan K4 serta upaya
agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan dilakukan di fasilitas
pelayanan kesehatan. Pencapaian upaya kesehatan ibu nifas diukur melalui indikator cakupan
pelayanan kesehatan ibu nifas (KF3) yang berkualitas sesuai standar. Selain itu, dilakukan
juga upaya pelayanan kesehatan neonatal sesuai standar yaitu pelayanan neonatal saat lahir
dan pelayanan kesehatan saat kunjungan neonatal sebanyak 3 kali. (Profil Kemenkes RI,
2012).
Secara nasional, indikator kinerja cakupan persentase ibu hamil yang mendapat
pelayanan antenatal pertama (K1) sebanyak 95,71%. pelayanan kesehatan ibu hamil K4 pada
tahun 2014 belum mencapai target Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan di
tahun yang sama, yakni sebesar 95%. Secara nasional, cakupan pelayanan kesehatan ibu
hamil K4 pada tahun 2014 sebesar 86,70%. Capaian pelayanan kesehatan ibu hamil K4 pada
tahun 2014 dari masing-masing provinsi. (Profil Kemenkes RI, 2014).
Menurut data Dikes Provinsi NTB ,angka kematian ibu di NTB pada tahun 2010 tercatat
113 kasus,pada tahun 2011 angka kematian ibu meningkat menjadi 130 kasus. Dan menurun
pada tahun 2012 menjadi 100 kasus.Lalu menurun pada tahun 2013 menjadi 75 kasus. Angka
kematian ibu meningkat pada tahun 2014 menjadi 111 kasus. Banyak kematian ibu saat
melahirkan diantaranya , ibu hamil 25 kasus,ibu bersalin 37 kasus,ibu nifas 49 kasus
,disebabkan oleh antara lain perdarahan hamil muda (abortus, KET, mola) 4 kasus,
perdarahan (APB, HPP, Bleed) 32 kasus, infeksi 13 kasus HDK (HT Kronis, eklamsi, dll)27
kasus, emboli (pulmonal, air ketuban) 6 kasus, kasus lain lain 34 kasus, jadi jumlah angka
kematian ibu adalah 111 kasus. (Dikes Provinsi NTB Dalam Data, 2015).
Di Provinsi NTB pada tahun 2014, cakupan pelayanan antenatal pertama (K1) sebanyak
120.934 dan K4 sebanyak 112.808, cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
terlatih (Pn) sebanyak 103.712 cakupan pelayan ibu nifas sebanyak 103.187, cakupan
pemakaian alat kontrasepsi berdasarkan metode, IUD sebanyak 102.094, Kondom sebanyak
19.168, MOW sebanyak 16.971 dan MOP sebanyak 4.507. (Dinas Kesehatan NTB, 2015).
Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA Puskesmas Karang
Taliwang, pada tahun 2016 tidak ada kasus kematian. Hal ini sama dengan tahun 2015
dimana tidak ada kasus kematian ibu. Target yang telah ditentukan untuk ibu hamil pada
tahun 2016 adalah 845 dengan cakupan K1 104,62 % sedangkan K4 yaitu 98,22 %. Tahun
2016 untuk ibu hamil target yang di Cakupan K1 dan K4 adalah indikator kunci pelayanan
kesehatan ibu. Kunjungan ini sangat penting untuk memantau kesehatan ibu hamil dan
pertumbuhan janin. Di Puskesmas Karang Taliwang untuk ibu bersalin target yang ditetapkan
adalah 806 dengan cakupan 92,93 % sama halnya dengan ibu bersalin untuk target ibu nifas
juga adalah 806 dengan cakupan 90,94 %. (Data PWS Puskesmas Karang Taliwang 2016)
Sebagai bentuk aplikasi ilmu yang berkembang di dapat selama kuliah maka para
mahasiswi Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Kebidanan diwajibkan untuk
melakukan asuhan kebidanan yang komprehensif mulai dari kehamilan minimal 32 minggu
(ANC), persalinan (INC), masa nifas (PNC), perawatan bayi baru lahir (BBL), sampai KB,
secara standar sehingga dengan pendidikan dan pengetahuan yang di dapatkan dapat
membantu pemerintah dalam upaya menurunkan AKI dan AKB.
Mengingat masih tingginya angka kematian ibu dan anak di Indonesia khususnya di
NTB, untuk itu harus dicetak tenaga yang terampil dalam memberikan asuhan ANC, INC,
PNC, BBL dan KB. Pemerintah dan masyarakat telah melaksanakan berbagai upaya untuk
memberi pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil dan bersalin, sehingga melahirkan bayi
yang sehat. Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang berkualitas mampu menurunkan AKI
serta AKB yang telah lama diupayakan pemerintah.
Berdasarkan hal ini, sebagai bentuk aplikasi ilmu yang didapat di bangku kuliah maka
pendidikan program DIII Politeknik Kesehatan Mataram Jurusan Kebidanan diwajibkan
 untuk melakukan asuhan kebidanan mulai dari kehamilan (ANC), persalinan (INC), masa
nifas (PNC), perawatan bayi baru lahir (BBL), hingga KB yang tentunya diharapkan
pelaksanaannya sesuai standar yang terangkum dalam pelaksanaan kasus 32 minggu

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan dengan pendekatan Manajemen
Kebidanan pada kasus normal mulai dari ANC (Umur Kehamilan/UK ≥ 32 minggu),
INC, PNC, BBL, KB dengan menggunanakan SOAP.

2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswi mampu melakukan pengumpulan data subyektif dengan benar pada Ny
”K” mulai dari ANC, INC, PNC, BBL, serta KB.
b. Mahasiswi Mampu melakukan pengumpulan data obyektif pada Ny ”K” mulai
dari, ANC, INC, BBL, PNC, serta KB.
c. Mahasiswi mampu menganalisa diagnosa, masalah, kebutuhan dan masalah
potensial dan mengantisipasi penanganan pada Ny ”K” mulai dari ANC, INC,
BBL, PNC, serta KB.
d. Mahasiswi mampu melaksanakan penatalaksanaan tindakan asuhan kebidanan
pada Ny ”K” mulai dari ANC, INC, BBL, PNC, serta KB.
e. Mahasiswi mampu melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan dengan pendekatan
Manajemen Kebidanan pada kasus normal mulai dari ANC, INC, PNC, BBL, KB
dengan menggunakan SOAP.

C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan
a. Menambah pengetahuan dan pengalaman institusi pendidikan dalam pelaksanaan
kasus 32 minggu bagi mahasiswa.
b. Mengetahui kemampuan mahasiswanya dalam menerapkan ilmu pendidikan yang
diperoleh mahasiswa di bangku kuliah.
 c. Mengetahui adanya kesenjangan dan faktor-faktor penyebab kesenjangan antara
teori dan praktek sebagai bahan analisa untuk pendidikan kasus 32 minggu yang
akan datang.
2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan dengan penulisan ini dapat memberikan masukan bagi institusi pelayanan
kesehatan tentang kendala dan masalah-masalah kesehatan yang terjadi pada
masyarakat, khususnya masalah yang terkait dengan kebidanan, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang lebih baik.

3. Bagi Penulis
a. Mendapatkan pengalaman menerapkan manajemen kebidanan dalam memberikan
asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan
neonatal serta keluarga berencana sehingga nantinya pada saat bekerja di lapangan
dapat dilakukan secara sistematis yang pada akhirnya meningkatkan mutu
pelayanan yang akan memberikan dampak menurunkan angka kematian ibu dan
bayi.
b. Belajar menerapkan langsung pada masyarakat di lapang an perkembangan ilmu
pengetahuan yang diperolehnya di dalam kelas.
c. Mendapatkan pengetahuan tentang ada atau tidaknya kesenjangan antara teori
dengan praktek di pelayanan kesehatan.
4. Bagi Masyarakat
a. Dapat menambah pengetahuan klien khususnya dan masyarakat umumnya dalam
perawatan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.
b. Klien atau masyarakat dapat mengenali tanda-tanda bahaya dan resiko terhadap
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal dan keluarga berencana.
c. Klien khususnya dan masyarakat pada umumnya dapat melakukan perawatan
kesehatan pada dirinya sendiri terhadap perubahan fisiologis dalam masa
kehamilan, persalinan, nifas, perawatan bayi baru lahir dan keluarga berencana.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP TEORI
1. Kehamilan
a. Pengertian
1) Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari
hari pertama haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38
sampai 42 minggu dan ini merupakan periode dimana terjadi persalinan
normal. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur.
Kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih 42 minggu lengkap disebut
sebagai postterm atau kehamilan lewat waktu. Ditinjau dari tuanya
kehamilan, kehamilan dibagi 3 bagian; masing-masing 1) kehamilan triwulan
pertama (antara 0 sampai 12 minggu); 2) kehamilan triwulan kedua (antara 12
sampai 28 minggu); dan 3) kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40
minggu). Janin yang dilahirkan dalam trimester terakhir telah viable (dapat
hidup) (Prawirohardjo, 2014).
 2) Kehamilan normal adalah dimana ibu sehat tidak ada riwayat
obstetrik buruk dan ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan Trimester I
(sebelum 14 minggu), trimester II (antara minggu 14–28), dan trimester
ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36) (Saifuddin, 2010).

b. Etiologi
Untuk setiap kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum
(konsepsi), dan nidasi hasil konsepsi (Wiknjosastro, 2014).

Kehamilan terjadi jika ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur
(ovum) dan sel mani (spermatozoon) yang dilanjutkan dengan proses nidasi dan
plasentasi (Mochtar, 2014).

c. Tujuan Pemeriksaan dan Pengawasan Ibu Hamil

Menurut Mochtar 2014, tujuan umum pemeriksaan kehamilan adalah
menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama kehamilan,
persalinan, nifas, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. Sedangkan tujuan
khusus pemeriksaan kehamilan adalah :

1) Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin dijumpai dalam

kehamilan, persalinan dan nifas.
2) Mengenali dan mengobati penyulit-penyulit yang mungkin diderita sedini
mungkin.
3) Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak.
4) Memberikan nasehat-nasehat tentang cara hidup sehari-hari dalam kehamilan,
persalinan, nifas, laktasi, serta keluarga berencana.

d. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Hamil

Menurut Manuaba (2015) perubahan fisiologis dan psikologi pada trimester
III kehamilan sebagai berikut:
 1) Perubahan fisiologis:
a) Umur kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri terletak kira-kira 3 jari di
atas pusat.
b) Umur kehamilan 32 minggu, tinggi fundus uteri terletak diantara
setengah jarak pusat dan prosesus xifoideus.
c) Payudara penuh dan nyeri tekan.
d) Sering kencing.
e) Umur kehamilan 38 minggu, bagian terendah janin turun ke rongga
panggul.
f) Sakit pinggang dan sering kencing makin meningkat.
g) Susah tidur.
h) Terjadi peningkatan kontraksi Braxton hicks.
i) Kesemutan dan baal pada jari
perubahan pada pusat gravitasi akibat uterus yang membesar dan
bertambah berat dapat menyebabkan wanita mengambil postur dengan
posisi bahu terlalu jauh ke belakang dan kepalanya antefleksi sebagai
upaya menyeimbangkan berat bagian depannya dan lengkung
punggungnya. Postur ini diduga menyebabkan penekanan pada saraf
median dan ulnar lengan, yang mengakibatkan kesemutan dan baal pada
jari-jari. Hal ini dapat diatasi dengan menganjurkan ibu mempertahankan
posisi postur tubuh yang baik dan dapat menguranginya dengan cara
berbaring (Varney, 2007).

2) Perubahan Psikologis
Hubungan episode kehamilan dengan reaksi psikologis yang terjadi pada
kehamilan Trimester III, berkaitan dengan bayangan resiko kehamilan dan
proses persalinan sehingga wanita hamil sangat emosional dalam upaya
mempersiapkan atau mewaspadai segala sesuatu yang mungkin terjadi.

e. Lama Kehamilan
Menurut Prawirohardjo (2014) lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan
(minggu) atau 10 bulan (Lunar Months). Kehamilan dibagi atas 3 trimester :
 kehamilan trimester I antara 0 – 12 minggu, kehamilan trimester II antara 12 – 28
minggu, kehamilan trimester III antara 28 – 40 minggu.

f. Penatalaksanaan Pelayanan Antenatal

Setiap wanita yang sedang hamil memiliki resiko komplikasi yang dapat
mengancam jiwa. Olehkarena itu, setiap wanita yang sedang hamil memerlukan
paling sedikit yaitu empat kali kunjungan selama kehamilannya dengan periode
antenatal, yaitu :

1) Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu).

2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28).
3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah
minggu ke 36).
(Saifuddin, 2010)

g. Pelayanan/ Asuhan Standar Minimal Termasuk “10T” :

Menurut Depkes RI dalam Pedoman PWS KIA 2009, standar pelayanan
antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) terdiri dari :

1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.

2) Ukur tekanan darah.
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas).
4) Ukur tinggi fundus uteri.
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
7) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
8) Tes laboratorium (rutin dan khusus).
9) Tatalaksana kasus.
10) Temu wicara (konseling), termasuk perencanaa persalinan dan
pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.
h. Cara Menentukan Taksiran Persalinan
 Menentukan tanggal perkiraan partus, dengan rumus Naegele, yaitu hari + 7,
bulan – 3, tahun + 1.

Jika HPHT lupa, menggunakan patokan gerakan janin primigravida dirasakan

ibu pada kehamilan 18 minggu, multigravida pada kehamilan 16 minggu. Dapat
pula sebagai pegangan dipakai perasaan nausea yang biasanya hilang pada
kehamilan 12 – 14 minggu.

i. Palpasi Abdomen
Pemeriksaan Leopold meliputi :
1) Leopold I : Untuk menentukan tinggi fundus uteri,
menentukan usia kehamilan, menentukan
bagian janin yang ada pada fundus uteri.
2) Leopold II : Untuk menetukan bagian yang ada di
samping uterus, menetukan letak.
3) Leopold III : Untuk menentukan bagian janin yang berada
di uterus bagian bawah.
4) Leopold IV : Untuk menetukan seberapa jauh bagian
terendah janin masuk ke dalam panggul.

j. Cara Menghitung Berat Badan Janin Dalam Kandungan

Menghitung perkiraan berat badan janin (PBBJ) menurut cara Jonson, yaitu:
1) Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul
PBBJ = (TFU –11) x 155
2) Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul
PBBJ = (TFU – 12) x 155
k. Cara Menentukan Umur Kehamilan
1) Dihitung dari tanggal haid terakhir.
2) Ditambahkan 4,5 bulan dari waktu ibu merasa janin hidup “feeling life”
(quickening).
3) Menurut Spieggelberg : dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari
simfisis.
(Tabel 2.1: Menentukan umur kehamilan menurut Spieggelberg)

Umur Kehamilan TFU

 22-28 minggu 24-25 cm di atas simfisis

28 minggu 26,7 cm di atas simfisis

30 minggu 29,5-30 cm di atas simfisis

32 minggu 29,5-30 cm di atas simfisis

34 minggu 31 cm di atas simfisis

36 minggu 32 cm di atas simfisis

38 minggu 33 cm di atas simfisis

40 minggu 37,7 cm di atas simfisis

4) Tinggi fundus dalam cm atau menggunakan jari – jari tangan sesuai dengan
usia kehamilan (dengan cara Leopold).
(Tabel 2.2: tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan)

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

12 mgg 3 jari di atas simphisis

16 mgg ½ pusat ke simphisis

20 mgg 3 jari di bawah pusat

24 mgg Sepusat

28 mgg 3 jari di atas pusat

32 mgg Setengah pusat ke px

36 mgg 3 jari di bawah px

40 mgg Setengah pusat ke px

5) Tinggi fundus dalam cm atau menggunakan jari – jari tangan sesuai dengan
usia kehamilan (dengan cara Mc. Donald).
(Tabel 2.3: Menentukan tinggi fundus uteri dalam cm menurut Mc. Donald)

UK TFU Keterangan

8 mgg Belum teraba Sebesar telur bebek

12 mgg Di atas simfisis Sebesar telur angsa

 16 mgg ½ pusat – simfisis Sebesar kepala bayi

Di pinggir bawah
20 mgg --
pusat

Tepat di atas pinggir

24 mgg --
pusat

3 jr ats pusat / 1/3

28 mgg --
pusat – Px

32 mgg ½ pusat – Px --

Kepala masih berada

36 mgg 1 jr di bwh Px
di atas pintu panggul.

Fundus uteri turun

kembali, karena
40 mgg 3 jr bwh Px
kepala janin masuk ke
rongga panggul.

(Risanto dan Ova Emilia, 2008)

l. Cara Menghitung Denyut Jantung Janin
Auskultasi dengan stetoskop Laennec bunyi jantung janin baru dapat didengar
pada kehamilan 18 – 20 minggu. Dengan dopler dapat terdengar sejak usia
kehamilan 12 minggu.
DJJ dihitung selama 1 menit penuh. Untuk menghitung irama dilanjutkan
dengan cara menghitung per 5 detik = 5’’ 1 + 5’’3 + 5’’5 ,sehingga didapatkan
irama, contohnya ( 11-12-11) disebut dengan irama yang teratur/ reguler. Bila
selisish lebis atntar irama leih dari 2 berarti denyunt jantung janin tidak teratur/
irreguler.
m. Pemeriksaan Hemoglobin
Pemeriksaan Hb dilakukan 2 kali selama kehamilan, pada trimester pertama
dan pada kehamilan 30 minggu, karena pada usia 30 minggu terjadi puncak
hemodilusi. Ibu dikatakan anemia ringan Hb < 11 gr%, dan anemia berat < 8 gr%.
Dilakukan juga pemeriksaan golongan darah, protein dan kadar glukosa pada
urine. Untuk saat ini anemia dalam kehamilan di Indonesia ditetapkan dengan
 kadar Hb < 11 gr% pada trimester I dan III atau Hb < 10,5 gr% pada trimester II.
Anjuran program nasional Indonesia adalah pemberian 60 mg/hari elemental besi
dan 50 g asam folat untuk profilaksis anemia. Program Depkes memberikan 90
tablet besi selama 3 bulan (Pengurus IBI, 2006).
n. Pertambahan Berat Badan Selama Hamil
1) Pertambahan berat total selama kehamilan pada primigravida sehat yang
makan tanpa batasan adalah sekitar 12,5 kg.
Distribusi pertambahan berat badan sebagai berikut :
a) Payudara : 0,5 kg
b) Fat/lemak : 3,5 kg
c) Plasenta : 0,6 kg
d) Fetus : 3,4 kg
e) Cairan ketuban (amniotic fluid) : 0,6 kg)
f) Pembesaran uterus : 0,9 kg
g) Penambahan darah : 1,5 kg
h) Cairan ekstraseluler : 1,5 kg
Total : 12,5 kg
(Cunningham, 2006)
2) Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata antara 6,5 kg sampai 16 kg. Bila
berat badan naik lebih dari semestinya anjurkan untuk mengurangi makanan
yang mengandung karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih-lebih sayur
mayur dan buah-buahan (Wiknjosastro, 2009).
3) Kenaikan BB per Trimester :
Trimester pertama 1.000 – 1.500 gr

Trimester kedua 4.500 gr

Trimester ketiga 5.000 – 5.500 gr

10.000 – 12.000 gr

(Manuaba, 2015)

Tabel 2.4 Rekomendasi Pertambahan berat badan selama hamil berdasarkan IMT
 Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,7 – 18,2
Normal 19,8 – 26 11,4 – 15,9
Tinggi 26 – 29 6,8 – 11,4
Obesitas > 29 ≥6
(Prawirohardjo, 2014)

o. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

1) Trimester I (minggu 1-13)
Kebutuhan gizi masih tetap seperti biasa.
2) Trimester II (minggu 14-28)
Ibu memerlukan tambahan kalori  285 kal, protein lebih tinggi dari biasa
yaitu 1,5 gr/kg BB.
3) Trimester III (minggu 28-lahir)
Kalori sama dengan trimester II, akan tetapi protein naik menjadi 2 gr/kg BB.
p. Prosedur Diagnostik
Prosedur Diagnostik dilakukan meliputi :

1) Anamnesa
a) Riwayat Kehamilan
b) Riwayat Kebidanan
c) Riwayat Kesehatan
d) Riwayat Sosial
2) Pemeriksaan Umum (Keseluruhan)
3) Pemeriksaan Kebidanan (Luar)
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Auscultasi
d) Perkusi
4) Pemeriksaan Kebidanan (Dalam)
5) Pemeriksaan Laboratorium
6) Pemeriksaan Penunjang : USG dan CTG

q. Prognosa dan Komplikasi

1) Prognosa
Setelah pemeriksaan selesai maka atas dasar pemeriksaan harus dapat
dibuat prognosa atau ramalan apakah nanti kehamilannya akan berakhir
dengan persalinan normal atau tidak.

Prognosa atau ramalan perlu untuk menentukan apakah nantinya ibu

hamil harus bersalin di Rumah Sakit atau boleh melahirkan dirumah.

Berikut ini 26 penapisan dalam merujuk pasien, antara lain:

a) Riwayat bedah sesar

b) Perdarahan Pervaginam
c) Persalinan kurang bulan (usia kehamilan
kurang dari 37 minggu)
d) Ketuban pecah dengan mekonium kental
e) Ketuban pecah lama (>12 jam)
f) Ketuban pecah pada kehamilan kurang
bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu)
g) Ikterus
h) Anemia berat
i) Preeklampsi berat/eklampsia
j) Tinggi fundus uteri >40 cm dan <25 cm
k) Demam >38oC
l) Gawat janin
m) Presentasi bukan belakang kepala
n) Tali pusat menumbung
o) Gemeli
p) Presentasi majemuk
q) Primipara fase aktif palpasi 5/5
r) Syok
s) Hipertensi
 t) Kehamilan dengan penyakit sistemik
(asma, DM, jantung, kelainan darah, TBC)
u) Tinggi badan <140 cm
v) Kehamilan di luar kandungan
w) Posterm pregnancy
x) Partus tak maju (Kala I lama, Kala II
lama, Kala II tak maju)
y) Hamil dengan mioma uteri
z) Kehamilan dengan riwayat penyakit
tertentu (Hepatitis, HIV)

2) Komplikasi
Pada kehamilan komplikasi yang sering ditemukan :

a) Perdarahan nidasi merupakan hal yang fisiologis bila jumlahnya sedikit,

sebentar dan tidak berpengaruh buruk pada kehamilan.
b) Abortus
c) Kehamilan unembrionik (Blighted Ovom) dimana sejak awal mudigah
terbentuk kemudian mati
d) Molahidatidosa
e) Kehamilan Ektopik
f) Hiperemesis gravidarum
g) Preeklampsia dan Eklampsia
h) Perdarahan antepartum
i) Kehamilan kembar
j) Kelainan dalam lamanya kehamilan
k) Penyakit serta kelainan plasenta dan selaput janin.

2. Persalinan
a. Pengertian
 1) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro,
2014).
2) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan sendiri) (Ary Sulistyawati, 2010).
3) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar (Ayu Febri, 2011).
4) Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu (Asuhan persalinan normal).

b. Etiologi
Perlu diketahui bahwa selama persalinan, dalam tubuh wanita terdapat dua
hormone yang dominan. Estrogen, berfungsi untuk meningkatkan sensitifitas otot
rahim serta memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitosin, prostaglandin dan mekanis. Progesterone, berfungsi untuk menurunkan
sensitivitas otot rahim, menghambat rangsang dari luar seperti rangsang oksitosin,
prostaglandin dan mekanis serta menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.

Estrogen dan progesterone harus dalam posisi yang seimbang, sehingga

kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan antara estrogen dan
progesterone memicu oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis posterior, hal tersebut
menyebabkan kontraksi yang disebut dengan Braxton Hicks.

Kontraksi Braxton Hicks akan menjadi kekuatan yang dominan saat mulainya
proses persalinan sesungguhnya, oleh karena itu makin matang usia kehamilan
maka frekuensi kontraksi ini akan semakin sering.

Adapun teori-teori penyebab persalinan adalah sebagai berikut:

1) Teori Penurunan Hormon
Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar
estrogen dan progesterone. Progesterone bekerja sebagai penenang otot-otot
polos rahim, jika kadar progesterone turun akan menyebabkan tegangnya
pembuluh darah dan menimbulkan his.

2) Teori Plasenta Menjadi Tua

Seiring matangnya usia kehamilan, villi Chorialis dalam plasenta mengalami
beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya kadar estrogen dan
progesterone yang mengakibatkan tegangnya pembuluh darah sehingga akan
menimbulkan kontraksi uterus.

3) Teori Distensi Rahim

a) Otot rahim memiliki kemampuan meregang dalam batas tertentu.
b) Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat dimulai.
c) Contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi kontraksi karena uterus
teregang oleh ukuran janin ganda, sehingga kadang kehamilan gemeli
mengalami persalinan yang lebih dini.
4) Teori Iritasi Mekanis
Di belakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus frankenhauser), bila
ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya oleh kepala janin), maka akan
timbul kontraksi uterus.

5) Teori Oksitosin
a) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.
b) Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks.
c) Menurunnya konsentrasi progesterone karena matangnya usia kehamilan
menyebabkan oksitosin meningkatkan aktivitasnya dalam merangsang
otot rahim untuk berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai.
6) Teori Hipotalamus-pituitari dan Glandula Suprarenalis
a) Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan.
 b) Teori ini menunjukkan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus sering
terjadi keterlambatan persalinan karena tidak terbentuknya hipotalamus.
7) Teori Prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan di desidua disangka sebagai salah satu
permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2
atau E2 yang diberikan secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium
pada setiap usia kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada
ibu hamil sebelum melahirkan atau selama proses persalinan.

8) Induksi persalinan
Persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagai berikut:

a) Gagang laminaria: Dengan cara laminaria dimasukkan

ke dalam kanalis servikalis dengan
tujuan merangsang fleksus
frankenhauser.

b) Amniotomi : Pemecahan ketuban.

c) Oksitosin drip : Pemberian oksitosin menurut
tetesan per infuse.

c. Fisiologis persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan masih merupakan teori yang komplek.
Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan
mulai dari berlangsungnya partus antara lain penurunan kadar hormon
progesterone dan estrogen. Progesteron merupakan penenang bagi otot-otot
uterus. Menurunnya kadar hormon ini terjadi 1-2 minggu sebelum persalinan.
 Kadar prostaglandin meningkat menimbulkan kontraksi myometrium. Keadaan
uterus yang membesar menjadi tegang mengakibatkan iskemi otot-otot uterus
yang mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta berdegenerasi.
Tekanan pada ganglion servikale dari fleksus frankenhauser di belakang servik
menyebabkan uterus berkontraksi (Prawirohardjo, 2014).

d. Tahap-Tahap Persalinan
Berlangsungnya persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu:

1) Kala I
Kala I persalinan di mulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Inpartu
ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai
membuka dan mendatar. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler
sekitar kanalis servikalis karena pergeseran-pergeseran, ketika serviks
mendatar dan membuka. Sebelum onset persalinan, serviks mempersiakan
kelahiran dengan berubah menjadi lembut. Saat persalinan mendekat, serviks
mulai menipis dan membuka. Tanda dan gejala kala I :

a) His sudah teratur, frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit

b) Penipisan dan pembukaan serviks
c) Keluar cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur darah
Gambaran prosesnya adalah sebagai berikut:
a) Penipisan serviks (effacement)
Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan penipisan serviks.
Seiring dengan bertambah efektifnya kontraksi, serviks mengalami
perubahan bentuk menjadi lebih tipis. Hal ini disebabkan oleh kontraksi
uterus yang bersifat fundal dominan sehingga seolah-olah serviks tertarik
ke atas dan lama-kelamaan menjadi tipis. Batas antara segmen atas dan
bawah rahim mengikuti arah tarikan ke atas, sehingga seolah-olah batas
ini letaknya bergeser ke atas.
Panjang serviks pada akhir kehamilan normal berubah-ubah. Dengan
dimulainya persalinan, panjang serviks berkurang secara teratur sampai
 menjadi sangat pendek. Serviks yang sangat tipis ini disebut dengan
“menipis penuh”.
b) Dilatasi
Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah serviks
dalam kondisi menipis penuh, maka tahapan berikutnya adalah
pembukaan. Serviks membuka disebabkan daya tarikan otot uterus ke
atas secara terus-menerus saat uterus berkontraksi. Dilatasi dan diameter
serviks dapat diketahui melalui pemeriksaan intravagina.
Berdasarkan diameter pembukaan serviks, proses ini terbagi menjadi
dua fase:
(1) Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai
sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
secara bertahap sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam 7-8
jam.
(2) Fase aktif (pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung selama 6 jam
dan dibagi dalam 3 subfase.
(a) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 Jam, pembukaan
menjadi 4 cm.
(b) Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2 jam,
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
(c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.
Pemantauan kala 1 fase aktif persalinan dengan menggunakan
partograf. Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase
aktif persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah
untuk :

(a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
(b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini
setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
 Halaman depan partograf untuk mencatat atau memantau :

(a) Kesejahteraan janin

Denyut jantung janin (setiap ½ jam), warna air ketuban (setiap
pemeriksaan dalam), penyusupan sutura (setiap pemeriksaan
dalam).
(b) Kemajuan persalinan
Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus (setiap ½ jam),
pembukaan serviks (setiap 4 jam), penurunan kepala (setiap 4
jam).
(c) Kesejahteraan ibu
Nadi (setiap ½ jam), tekanan darah (setiap 4 jam) dan
temperatur tubuh, produksi urin , aseton dan protein (setiap 2
sampai 4 jam), makan dan minum.

2) Kala II (Kala Pengeluaran)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Wanita merasa hendak buang air
besar karena tekanan pada rektum. Perineum menonjol dan menjadi besar
karena anus membuka. Labia menjadi membuka dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva pada waktu his. Pada primigravida kala II
berlangsung 1,5-2 jam, pada multigravida 0,5-1 jam.

Tanda dan gejala kala II :

a) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

b) Perineum terlihat menonjol.
c) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau
vaginanya.
d) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau
vaginanya.
e) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka.
f) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.
3) Kala III (Kala Uri)
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban (Prawirohardjo, 2009). Seluruh proses biasanya
berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Permulaan proses pemisahan diri
dari dinding uterus atau pelepasan plasenta:

a) Menurut Duncan.
Plasenta lepas mulai dari bagian pinggir (marginal) disertai dengan
adanya tanda darah yang keluar dari vagina apabila plasenta mulai
terlepas.
b) Menurut Schultze
Plasenta lepas mulai dari bagian tengah (central) dengan tanda adanya
pemanjangan tali pusat yang terlihat di vagina.

c) Terjadi serempak atau kombinasi dari keduanya.

Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan robek pada saat
plasenta terlepas. Situs plasenta akan berdarah terus sampai uterus
seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, seluruh dinding uterus
akan berkontraksi menekan pembuluh darah yang akhirnya akan
menghentikan perdarahan dari situs plasenta tersebut.
Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan
tanda-tanda sebagai berikut:
a) Perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi globular (bulat)
b) Semburan darah
c) Pemanjangan tali pusat
Manajemen aktif kala III bertujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus
yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III dan
mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan
fisiologis, serta mencegah terjadinya retensio plasenta. Tiga langkah
menejemen aktif kala III, yaitu:
 a) Berikan oksitosin 10 IU dalam waktu satu
menit setelah bayi lahir, dansetelah dipastikan kehamilan tunggal.
b) Lakukan penegangan tali pusat terkendali.
c) Segera lakukan massage pada fundus uteri
setelah plasenta lahir.
4) Kala IV (2 jam post partum)
Setelah plasenta lahir, kontraksi rahim tetap kuat dengan amplitudo 60
sampai 80 mmHg, kekuatan kontraksi ini tidak diikuti oleh interval pembuluh
darah tertutup rapat dan terjadi kesempatan membentuk trombus. Melalui
kontraksi yang kuat dan pembentukan trombus terjadi penghentian
pengeluaran darah post partum. Kekuatan his dapat dirasakan ibu saat
menyusui bayinya karena pengeluaran oksitosin oleh kelenjar hipofise
posterior.
Tanda dan gejala kala IV ialah bayi dan plasenta telah lahir, tinggi fundus
uteri 2 jari bawah pusat.
Selama 2 jam pertama pascapersalinan pantau tekanan darah, nadi, tinggi
fundus, kandung kemih dan perdarahan yang terjadi setiap 15 menit dalam
satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua kala IV. Jika ada
temuan yang tidak normal, lakukan observasi dan penilaian secara lebih
sering.

Tabel 2.5 Lamanya persalinan pada primigravida dan multigravida:

Primigravida Multigravida

Kala I 10 – 12 jam 6-8 jam

Kala II 1-1,5 jam 0,5-1 jam

Kala III 10 menit 10 menit

Kala IV 2 jam 2 jam

Jumlah (tanpa
memasukkan kala IV 12-14 jam 8-10 jam
yang bersifat observasi

(Rukiyah, 2009)
e. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
1) Power : His dan tenaga mengejan.
2 Passage : Ukuran panggul dan otot-otot
) persalinan.
3 Passenger : Terdiri dari janin, plasenta dan air
) ketuban.
4 Personality (kepribadian) Yang diperhatikan kesiapan ibu
) : dalam menghadapi persalinan dan
sanggup berpartisipasi selama
proses persalinan.
5 Provider (penolong) : Dokter atau bidan yang merupakan
) tenaga terlatih dalam bidang
kesehatan.
(Prawirohardjo, 2014)

f. Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan adalah proses pengeluaran bayi dengan mengandalkan
posisi, bentuk panggul, serta presentasi jalan lahir. Bagian terendah janin akan
menyesuaikan diri terhadap panggul ibu pada saat turun melalui jalan lahir.
Kepala akan melewati rongga panggul dengan ukuran yang menyesuaikan dengan
ukuran panggul (Wulanda, 2011).
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah sebagai berikut:
1) Engagement (fiksasi) =
masuk
Ialah masuknya kepala dengan lingkaran terbesar (diameter Biparietal)
melalui PAP. Pada primigravida kepala janin mulai turun pada umur
kehamilan kira-kira 36 minggu, sedangkan pada multigravida pada kira-kira
38 minggu, kadang-kadang baru pada permulaan partus. (Prawirohardjo,
2009). Engagement lengkap terjadi bila kepala sudah mencapai Hodge III.
Bila engagement sudah terjadi maka kepala tidak dapat berubah posisi lagi,
sehingga posisinya seolah-olah terfixer di dalam panggul, oleh karena itu
engagement sering juga disebut fiksasi. Pada kepala masuk PAP, maka kepala
 dalam posisi melintang dengan sutura sagitalis melintang sesuai dengan
bentuk yang bulat lonjong..

Seharusnya pada waktu kepala masuk PAP, sutura sagitalis akan tetap
berada di tengah yang disebut Synclitismus. Tetapi kenyataannya, sutura
sagitalis dapat bergeser kedepan atau kebelakang disebut Asynclitismus.

Asynclitismus dibagi 2 jenis :

a) Asynclitismus posterior: bila sutura sagitalis mendekati simfisis danos

parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan.
b) Asynclitismus anterior: bila sutura sagitalis mendekati promontorium
sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang.
2) Descensus = penurunan
Ialah penurunan kepala lebih lanjut kedalam panggul. Faktor-faktor yng
mempengaruhi descensus ialah tekanan air ketuban, dorongan langsung
fundus uteri padabokong janin, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi badan
janin.
Turunnya kepala kedalam panggul disebabkan oleh hal- hal sebagai
berikut:

a) Tekanan air ketuban

b) Tekanan langsung fundus uteri pada bokong
c) Kekuatan mengejan
d) Melurusnya badan fetus.
3) Fleksi Kepala
Pada awal persalinan kepala bayi dalam keadaan fleksi ringan. Dengan
majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan ini dagu
dibawa lebih dekat kearah dada janin sehingga ubun- ubun kecil lebih rendah
dari ibun- ubun besar. Dengan adanya fleksi, diameter suboksipito frontalis
(11 cm) digantikan oleh diameter suboksipito bregmatika (9,5 cm).

4) Putaran paksi dalam (internal rotation)

 Ialah berputarnya oksiput ke arah depan, sehingga ubun -ubun kecil
berada di bawah symphisis (HIII). Faktor-faktor yang mempengaruhi ialah
perubahan arah bidang PAP dan PBP, bentuk jalan lahir yang melengkung,
kepala yang bulatdan lonjong.

5) Defleksi
Ialah mekanisme lahirnya kepala lewat perineum. Faktor yang
menyebabkan terjadinya hal ini ialah lengkungan panggul sebelah depan lebih
pendek dari pada yang belakang. Pada waktu defleksi, maka kepala akan
berputar ke atas dengan suboksiput sebagai titik putar (hypomochlion)
dibawah symphisis sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, muka
dan akhirnya dagu.

6) Putaran paksi luar (external rotation)

Ialah berputarnya kepala menyesuaikankembali dengan sumbu badan
(arahnya sesuai dengan punggung bayi).

7) Expulsi adalah lahirnya seluruh badan bayi

(Cunningham, 2005)

g. Asuhan dalam persalinan

Tujuan asuhan persalinan normal ialah untuk menjaga kelangsungan hidup
dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya
yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi seminimal mungkin agar prinsip
keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal
(Asuhan persalinan normal, 2014).

1) Kala I
a) Memberikan dorongan emosional
Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu
selama proses persalinan
b) Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
c) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan.
d) Memberikan Asuhan Sayang Ibu
(1) Memberikan dorongan emosional
(2) Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi
ibu selama proses persalinan
(3) Membantu pengaturan posisi
Anjurkan suami dan pendamping lainnya untuk membantu ibu
berganti posisi. Ibu boleh berdiri, berjalan-jalan, duduk, jongkok,
berbaring miring, merangkak dapat membantu turunnya kepala bayi
dan sering juga mempersingkat waktu persalinan

(4) Memberikan cairan/ nutrisi

Makanan ringan dan cairan yang cukup selama persalinan
memberikan lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi. Apabila
dehidrasi terjadi dapat memperlambat atau membuat kontraksi
menjadi tidak teratur dan kurang efektif.

(5) Keleluasaan ke kamar mandi secara teratur

Ibu harus berkemih paling sedikit setiap 2 jam atau lebih sering jika
ibu ingin berkemih. Jika kandung kemih penuh dapat mengakibatkan
:

(a) Memperlambat penurunan bagian terendah janin

dan mungkin menyebabkan partus macet
(b) Menyebabkan ibu merasa tidak nyaman
(c) Meningkatkan resiko perdarahan pasca
persalinan yang disebabkan oleh atonia uteri
(d) Mengganggu penatalaksanaan distosia bahu
(e) Meningkatkan resiko infeksi saluran kemih
pasca persalinan
 (6) Pencegahan infeksi
Pencegahan infeksi sangat penting dalam penurunan kesakitan dan
kematian ibu dan bayi baru lahir. Upaya dan keterampilan
menjelaskan prosedur pencegahan infeksi yang baik melindungi
penolong persalinan terhadap resiko infeksi.

(7) Pantau kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan sesuai
partograf.
2) Kala II
a) Berikan terus dukungan pada ibu
b) Menjaga kebersihan ibu
c) Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau
ketakutan ibu
d) Mengatur posisi ibu
e) Menjaga kandung kemih tetap kosong, anjurkan ibu untuk berkemih
f) Berikan cukup minum terutama minuman yang manis
g) Ibu dibimbing mengedan selama his dan anjurkan ibu untuk mengambil
nafas diantara kontraksi
h) Periksa DJJ setiap selesai kontraksi
i) Minta ibu mengedan saat kepala bayi nampak di vulva
j) Letakkan satu tangan dikepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat
k) Tahan perineum dengan satu tangan yang lain
l) Jika kepala telah lahir usap kepala bayi dengan kain
m) Periksa adanya lilitan tali pusat
n) Biarkan kepala bayi mengadakan putaran paksi luar dengan sendirinya
o) Tempatkan kedua tangan pada posisi biperietal bayi
p) Lakukan tarikan lembut kepala bayi kebawah untuk melahirkan bahu
anterior lalu keatas untuk melahirkan bahu posterior.
q) Sangga kepala dan leher bayi dengan satu tangan kemudian dengan
tangan yang lain menyusuri badan bayi sampai seluruhnya lahir.
r) Letakkan bayi diatas perut ibu, keringkan sambil nilai pernafasannya
(Score APGAR) dalam menit pertama
 s) Lakukan pemotongan tali pusat
t) Pastikan bayi tetap hangat
3) Kala III
a) Pastikan tidak ada bayi yang kedua
b) Berikan oksitosin 10 IU dalam 2 menit pertama segera setelah bayi lahir.
c) Lalukan penegangan tali pusat terkendali, tangan kanan menegangkan
tali pusat sementara tangan kiri dengan arah dorsokranial mencengkram
uterus.
d) Jika plasenta telah lepas dari insersinya, tangan kanan menarik tali pusat
kebawah lalu keatas sesuai dengan kurve jalan lahir sampai plasenta
nampak divulva lalu tangan kanan menerima plasenta kemudian memutar
kesatu arah dengan hati-hati sehingga tidak ada selaput plasenta yang
tertinggal dalam jalan lahir
e) Segera setelah plasenta lahir tangan kiri melakukan massase fundus uteri
untuk menimbulkan kontraksi
f) Lakukan pemeriksaan plasenta, pastikan kelengkapannya
g) Periksa jalan lahir dengan seksama, mulai dari servik, vagina hingga
perineum. Lakukan perbaikan/ penjahitan jika diperlukan.

4) Kala IV
a) Bersihkan ibu sampai ibu merasa nyaman
b) Anjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mencegah dehidrasi
c) Berikan bayinya pada ibu untuk disusui
d) Periksa kontraksi uterus dan tanda vital ibu setiap 15 menit pada jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
e) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang :
(1) Bagaimana memeriksa fundus uteri dan menimbulkan kontraksi
(2) Tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
f) Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 3 jam pertama
3. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian
Asuhan Bayi Baru Lahir (BBL) adalah asuhan yang diberikan pada bayi
tersebut selama jam pertama setelah kelahiran walaupun sebagian besar proses
persalinan terfokus pada ibu tetapi karena proses tersebut merupakan proses
pengeluaran hasil kehamilan (bayi) maka penatalaksanaan suatu persalinan baru
dikatakan berhasil apabila selama ibu dan bayi yang dilahirkannya juga dalam
kondisi yang optimal (Buku Panduan Praktis Yankes Maternal dan Neonatal,
2010).

Neonatal adalah masa bayi selama 28 hari pertama setelah bayi lahir (usia 0-
28 hari) (Pusdiknakes, 2003).

b. Fisiologi
Saat bayi dilahirkan dan sirkulasi fetoplasenta berhenti berfungsi, bayi
mengalami perubahan fisiologis yang besar sekali dan sangat cepat. Segera setelah
pola pernafasan bergeser dari satu inspirasi episodic dangkal menjadi pola inhalasi
lebih dalam dan teratur.

Neonatus mulai bernafas dan menangis segera setelah lahir yang

menunjukkan terbentuknya mekanisme pada thoraks sewaktu melalui jalan lahir.
Penurunan kadar oksigen dan kenaikan karbondioksida merangsang kemoreseptor
pada sinus karotis (stimulasi kimiawi) dan rangsangan dingin di daerah muka
dapat merangsang permulaan gerakan pernafasan (stimulasi sensorik).

Dengan terpotongnya tali pusat bayi maka sirkulasi plasenta terhenti. Aliran
darah ke atrium kanan menurun sehingga tekanan jantung menurun, tekanan darah
di aorta hilang sehingga tekanan jantung kiri meningkat. Paru-paru mengalami
retensi dan aliran darah ke paru-paru meningkat yang menyebabkan tekanan
ventrikel kiri meningkat. Hal tersebut mengakibatkan duktus botalii tidak
berfungsi dan foramen ovale menutup.

Dalam 24 jam pertama neonatus akan mengeluarkan tinja yang berwarna

hijau kehitam-hitaman. Ini dinamakan mekonium. Frekuensi pengeluaran tinja
pada neonatus dipengaruhi oleh pemberian makanan atau minuman. Enzim pada
saluran pencernaan biasanya sudah ada pada neonatus kecuali enzim amilase.

Enzim hepar pada neonatus belum aktif betul misalnya enzim G6PD yang
berfungsi dalam sintesis bilirubin sehingga neonatus memperlihatkan gejala
ikterus fisiologis.

Neonatus memiliki luas permukaan tubuh yang luas sehingga metabolisme

perkilogram berat badannya besar. Pada jam-jam pertama, energi didapatkan dari
pembakaran karbohidrat dan pada hari kedua energi berasal dari pembakaran
lemak.

Apabila neonatus mengalami hipotermia, tubuhnya akan mengadakan

penyesuaian suhu terutama dengan cara pembakaran cadangan lemak cokelat yang
memberikan energi lebih banyak dari pada lemak biasa.

Hormon yang didapatkan dari ibu masih berfungsi, hal ini terlihat dari adanya
pembesaran kelenjar mammae, kadang-kadang adanya pengeluaran darah dari
vagina yang menyerupai darah haid.

Ginjal pada neonatus baru bisa memproses air yang didapat setelah 5 hari
kelahiran. Ginjal pada neonatus belum sepenuhnya berfungsi karena jumlah
nefronnya masih belum sebanyak orang dewasa dan tidak seimbangnya antara
luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal. Aliran darah ginjal
pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa.

Bayi baru lahir cukup bulan yang sehat dan memiliki berat badan yang sesuai
berat badan rata-rata bayi pada usia gestasinya dapat diperkirakan mengalami
peningkatan berat badan sebesar satu ons perhari dalam 3 bulan pertamanya. Bayi
yang disusui dapat meningkat berat badannya sedikit kurang dari satu ons perhari.
Selama 3-5 hari atau minggu pertama kehidupan, bayi baru lahir kehilangan 5-
10% berat badan lahirnya, dengan bayi-bayi yang disusui pengalami penurunan
berat badan yang lebih besar. Berat harus dicapai kembali pada hari ke-10
kehidupan bayi (Varney, 2007).
c. Penilaian Klinik
Tujuannya adalah mengetahui derajat vitalitas dan mengukur reaksi bayi
terhadap tindakan resusitasi. Derajat vitalitas bayi adalah kemampuan sejumlah
fungsi tubuh yang bersifat esensial dan kompleks untuk berlangsungnya
kelangsungan hidup bayi seperti pernapasan, denyut jantung, sirkulasi dan refleks-
refleks primitif seperti menghisap dan mencari putting susu.

d. Penanganan bayi baru lahir

Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, ialah:

1) Membersihkan jalan napas

2) Memotong dan merawat tali pusat
3) Mempertahankan suhu tubuh bayi
4) Identifikasi
5) Pencegahan infeksi
Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan mata dan
identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi dalam keadaan kritis dan
dokter memberikan instruksi khusus.

e. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada bayi baru lahir

Penilaian awal pada bayi baru lahir dapat dilakukan dengan observasi melalui
pemeriksaan nilai APGAR. Penilaian APGAR ini merupakan standar evaluasi
untuk bayi baru lahir, dimana nilai ini dapat mengidentifikasi bayi tersebut
membutuhkan tindakan resusitasi atau tidak.

Tabel 2.7: Penilaian bayi baru lahir dilakukan dengan sistem nilai Apgar
Score

Aspek Yang Nilai

No
Dinilai 0 1 2

1) Apperence Biru/pucat Badan Seluruh

(Penampilan) merah, badan dan
 ekstremitas ekstremitas
biru merah

2) Pulse (Denyut Tidak ada Tidak Teratur

jantung) teratur >100x/mnt

<100x/mnt

3) Grimace Tidak ada Menyeringai Menangis

(Reaksi kuat
terhadap
Rangsangan)

4) Activity (Otot) Tidak ada Fleksi Aktifitas

sedikit kuat

5) Respiration Tidak Lemah Teratur

bernafas
(Pernafasan)

Catatan :

NA 1 menit lebih atau sama dengan 7 tidak perlu resusitasi

NA 1 menit 4-6 bayi mengalami asfiksia sedang – ringan

NA 1 menit 1-3 asfiksia berat

f. Menilai refleks pada bayi

1) Refleks Babinski: Menggores permukaan plantar kaki
dengan benda runcing, (+) bila ibu jari
akan terangkat, jari lainnya meregang.
2) Refleks rooting : Menyentuhkan sesuatu ke sudut mulut
(+) bila bayi menengok ke arah
rangsangan dan berusaha
 memasukannya ke dalam mulut.
3) Refleks suching : (+) bila bayi menghisap kuat.
4) Grasp reflex : Meletakkan sesuatu di telapak tangan
bayi, (+) bila bayi menggenggam benda
yang diletakkan pada telapak tangan.
5) Refleks morro : Mengejutkan bayi, (+) bila kaget
disertai lengan direntangkan dalam
posisi abduksi ekstensi dan tangan
disertai gerakan lengan adduksi dan
fleksi.
6) Refleks tonic : Menengokkan kepala bayi ke kiri/ke
neck
kanan, (+) bila kepala ditengokkan ke
kanan, (+) bila kepala ditengokkan ke
kiri, anggota gerak bagian kanan akan
melakukan ekstensi dan anggota gerak
lainnya melakukan fleksi.
7) Refleks plantar : Meletakkan sesuatu pada telapak kaki
grasp
bayi, (+) bila terjadi fleksi pada jari-jari
kaki.
8) Refleks palmar : Meletakkan sesuatu pada telapak tangan
grasp
bayi, (+) bila terjadi fleksi pada jari-jari
tangan.

g. Pemeriksaan Antropometri

1) Berat Badan (BB) : 2500-4000 gram

2) Panjang Badan (PB) : 48-52 cm
3) Lingkar Kepala (LIKA) : 33-35 cm
4) Lingkar Dada (LIDA) : 30-38 cm
5) Lingkar Lengan (LILA) : 9-11 cm
h. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
 a) Lingkar kepala oksipito-frontal harus selalu diukur dan dicatat pada semua
neonatus.
b) Deteksi apakah ada caput suksedanum (cairan efusion terletak di atas
periosteum dan terdiri dari cairan edema, melewati batas sutura, tidak
tampak jelas), atau sefalohematoma (cairan yang berupa darah terletak di
bawah periosteum dan tidak melewati sutura, tampak jelas dan lembek
jika diraba).
c) Sutura tulang tengkorak harus diperiksa untuk melihat apakah sutura
melebar atau tumpang tindih. Fontanella yang terbuka penuh
menunjukkan adanya kenaikan tekanan intrakranial (TIK) yang bisa
disebabkan oleh perdarahan intrakranial, edema otak, atau hidrosefalus.
d) Periksa adanya massa di garis tengah yang keluar dari tulang kepala
mungkin suatu omfalokel dan perlu pemeriksaan yang lengkap.
e) Ubun-ubun yang cekung menandakan bayi dehidrasi dan terlalu cembung
disertai badan demam menandakan bayi terkena infeksi.

2) Mata
Adanya perdarahan subkonjungtiva, mata yang menonjol, katarak,
kesimetrisan kedua mata, keluarnya sekret mata, pergerakan kelopak mata
yang seimbang.

3) Telinga
a) Posisi, rotasi dan letak telinga harus dicatat. Letak telinga yang lebih
rendah harus cepat diperiksa dengan teliti kemungkinan adanya tanda
dismorfik lainnya.
b) Pada bayi sangat prematur, pinnanya pendek, datar, dan mudah terlipat
ke belakang.
c) Pada bayi matur, heliks luar dari pinna akan membentuk kurvatura yang
jelas.
d) Telinga harus diamati dengan teliti untuk memastikan tidak ada kelainan
pada kanalis auditoris eksterna.
4) Mulut
Pemeriksaan yang harus diperiksa meliputi lengkung palatum dan bibir
(labioskisis atau labiognatopalatoskisis), bentuk dan gerakan lidah, adanya
massa abnormal di daerah mulut dan faring membutuhkan perhatian segera
terhadap kemungkinan terjadi obstruksi jalan napas.
5) Leher
Apakah ada gumapalan atau pembengkakan pada leher, deteksi adanya
kemungkinan hematoma sternokleidomastoideus, duktus tiroglosus, higroma
koli.
6) Dada
a) Bentuk, pembesaran buah dada, adanya massa pada dinding dada.
b) Pernapasan
Napas yang bunyi (grunting) terjadi karena udara yang dikeluarkan bayi
mengenai glotis yang tertutup sebagian dan merupakan petunjuk
terjadinya proses-proses yang menyebabkan kolaps atau atelektasis.
Stridor terjadi karena berbagai sebab obstruksi jalan nafas, akan tetapi
pada bayi yang pernapasannya sangat lemah mungkin tidak terdengar
atau sulit didiagnosis.
c) Gerakan dinding dada yang asimetris pada pernapasan terjadi pada
beberapa lesi diafragma atau ruangan intra pleura unilateral. Retraksi
supra renal bisa terjadi pada distres respirasi berat.
d) Mendengarkan suara jantung bayi dengan menggunakan stetoskop, irama
dan keteraturannya untuk mendeteksi kelainan bunyi jantung, normalnya
120 – 160 kali/menit.
e) Pernapasan normalnya 40-60 kali/menit.
7) Abdomen
a) Inspeksi apakah ada pembesaran pada perut (membuncit yang terjadi
kemungkinan karena pembesaran hati, limfe, tumor, asites). Pembesaran
hati tampak dari pemebesaran 1-2 cm di bawah batas kosta kanan.
Sedang limpa biasanya tidak teraba.
 b) Hernia diafragmatika dapat menyebabkan abdomen membentuk skapoid
akibat protrusi isi abdomen ke dalam rongga toraks. Usus yang tampak di
permukaan usus memberikan adanya obstruksi usus, khususnya bila
terjadi emesis bilius (muntah empedu) atau aspirat lambung.
c) Periksa tali pusat, jangan sampai terjadi pedarahan dari tali pusat,
bernanah, ataupun berbau. Permukaan tali pusat juga perlu diperhatikan,
warna kemerahan disertai suhu meningkat merupakan tanda infeksi tali
pusat.
8) Alat kelamin
a) Wanita : bila cukup bulan. Labia mayora lebih menonjol dibandingkan
labia minora dan umumnya menutupi labia minora. Tonjolan mukosa
vagina umumnya tejadi karena pengaruh hormonal ibu terhadap janin.
Pada bayi prematur, labia minoranya lebih menonjol dan klitoris relatif
mengalami protusi ke dalam lipatan labia. Pada bayi wanita normalnya
gonad berada dalam kanalis inguinalis atau lipatan labia yang tidak
teraba.
b) Laki-laki : harus diperiksa apakah ada hipospadia atau epispodia. Penis
yang terlalu kecil menunjukkan hipopituitarisme. Testis bayi laki-laki
cukup umur biasanya berada dalam kantong skrotum. Penurunan skrotum
yang tidak komplet dan testis pada kanalis inguinalis dapat diketahui
melalui palpasi.
c) Pastikan pula bahwa tidak ada kelainan, misalnya bayi wanita tidak
mengalami maskulinisasi, atau bayi yang memiliki alat kelamin dua,
jenis kelamin tidak dapat ditentukan sampai dilakukan pemeriksaan yang
lebih komplit lagi.
9) Punggung
Punggung harus diinspeksi dan kolumna vertebralis harus dipalpasi. Harus
dicatat keabnormalannya seperti: meningomielokel, skoliosis dan defek kulit
pada linea mediana. Deteksi pula adanya spina bifida, pilonidal sinus atau
dimple.
10) Ekstremitas
 Inspeksi yang cermat biasanya cukup untuk memastikan apakah bentuk
ekstremitas baik. Beberapa abnormalitas struktur yang jelas atau pemendekan
anggota gerak dapat dievaluasi lebih lanjut dengan palpasi dan pemeriksaan
radigrafi. Harus dicatat juga kontraktur sendi, asimetris, atau distorsi.
Abnormalitas jari-jari (pemendekan, lancip, sindaktili, polidaktili), lipatan
palmar, hipoplasi kuku merupakan petunjuk penting adanya sindrom
dismorfik.
11) Anus
Diperhatikan apakah ada lubang pada anus atau tidak, ini bisa kita tunggu
sampai bayi mengeluarkan mekonium dalam 24 jam (asuhan sayang bayi).
Pastikan tidak terjadi atresia ani dan obstruksi usus.

12) Kulit
a) Pada bayi prematur (usia kehamilan 23-28 minggu) dengan sedikit lemak
subkutan, kulit bayi akan transulen dan terlihat vena-vena superfisial.
Karena stratum korneum sangat tipis, kulit bayi prematur mudah terluka
oleh karena tindakan atau manipulasi yang tampaknya tidak berbahaya
sehingga menyebabkan kerusakan stratum korneum dan permukaan
kasar.
b) Saat usia kehamilan 35-36 minggu, bayi dilapisi verniks. Lapisan verniks
tipis muncul pada kehamilan matur dan biasanya menghilang pada
postmatur.
c) Bayi postmatur memiliki kulit seperti kertas dengan kerut-kerut tajam
pada badan dan ekstremitas. Pada bayi postmatur juga terdapat kuku jari
atau pengelupasan kulit pada distal ekstremitas.
d) Kulit bayi juga ditumbuhi oleh lanugo, yang banyak terdapat pada
punggung.
e) Perlu diinspeksi seluruh kulit untuk mencari adanya tanda lahir, ataupun
bercak-bercak pada kulit seperti milia (papula keputihan 1-2 mm,
umumnya ditemukan pada wajah bayi) dan bercak mongol (suatu daerah
hiperpigementasi yang tidak menonjol (datar), lebih banyak terjadi di
 seluruh pantat atau badan; umumnya terjadi pada bayi kulit hitam atau
oriental.

i. Perawatan Bayi Baru Lahir

Program dan Kebijakan Teknis, yaitu :

1) Kunjungan Neonatal I : 6 - 48 jam setelah persalinan

2) Kunjungan Neonatal II : hari ke 3-7 setelah persalinan
3) Kunjungan Neonatal III : hari ke 8-28 setelah persalinan
(PWS KIA, 2009)

j. Pencegahan Infeksi pada Mata

Bayi baru lahir harus mendapatkan profilaksis mata terhadap infeksi yang
disebabkan oleh Gonore atau Clamidia. Pelindung terbaik terhadap Gonore atau
Clamidia ialah salep mata Eritromisin 0,5% yang menyebar dari kontur mata
dalam ke kontur mata luar (Varney, 2007).

Tetes mata untuk pencegahan infeksi mata dapat diberikan setelah ibu atau
keluarga memomong bayi dan diberi ASI. Pencegahan infeksi tersebut
menggunakan salep mata Tetrasiklin 1%. Salep mata tersebut harus diberikan
dalam waktu 1 jam setelah kelahiran (APN, 2014).

k. Profilaksis Perdarahan Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir cenderung memiliki kadar vitamin K dan cadangan vitamin K
dalam hati yang relatif lebih rendah dibanding bayi yang lebih besar. Sementara
itu pasokan vitamin K dari ASI rendah, sedangkan pasokan vitamin K dari
makanan tambahan dan sayuran belum dimulai. Hal ini menyebabkan bayi baru
lahir cenderung mengalami defisiensi vitamin K sehingga beresiko tinggi untuk
mengalami perdarahan intracranial (HTA, 2003).

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K1 injeksi 1 mg intramuscular

di paha kiri sesegera mungkin untuk mencegah perdarahan bayi baru lahir akibat
defisiensi vitamin K yang dapat dialami sebagian bayi baru lahir (APN, 2014).
l. Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Centre for Desease Control merekomendasikan agar semua bayi baru lahir
mendapatkan rangkaian imunisasi untuk Hepatitis B segera setelah lahir. Sebagai
alasannya adalah tindakan ini memberikan perlindungan bagi bayi baru lahir yang
ibunya memiliki antigen permukaan hepatitis B yang tidak terdiagnosis pada saat
kelahiran, dengan pemajanan selanjutnya pada bayi baru lahir. Vaksin tersebut
efektif untuk mencegah penularan perinatal bayi baru lahir.

Bayi-bayi yang lahir dari ibu dengan HbsAg positif harus mendapatkan
imunisasi Hepatitis B dan 0,5 ml Hepatitis B Immuno Globulin (HBIG) dalam 12
jam setelah lahir. Dosis kedua dianjurkan pada usia 1-2 bulan. Dosis terakhir
dalam rangkaian vaksinasi tidak boleh diberikan sebelum usia 6 bulan. Bayi-bayi
ini harus di uji untuk HbsAg dan anti-HBs pada usia 9-15 bulan.

Bayi yang lahir dari ibu dengan status HbsAg tidak diketahui harus menerima
dosis pertama rangkaian Hepatitis B dalam 12 jam setelah lahir.

m. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Inisiasi Menyusu Dini merupakan proses membiarkan bayi mencari dan
minum ASI sendiri segera setelah lahir. Di luar negeri sudah menyadari hal ini
sejak 1987 namun di Idonesia baru menyadari pada tahun 2006. Proses Inisiasi
Menyusui Dini merupakan proses alami yang seharusnya dilakukan setelah
seorang ibu melahirkan bayinya.

Ada beberapa hal yang akan terjadi selama proses ini adalah :

1) Sesaat setelah ari-ari dipotong, bayi langsung diletakkan di dada ibu

tanpa membersihkan bayi kecuali tangannya, kulit bertemu kulit. Suhu badan
ibu yang baru melahirkan 1 derajat lebih tinggi. Namun jika si bayi
kedinginan, otomatis suhu badan ibu menjadi 2 derajat dan jika si bayi
kepanasan, suhu badan ibu akan turun 1 derajat. Setelah diletakkan di dada
ibu, biasanya bayi akan diam selama 20-30 menit, hal ini terjadi karena bayi
sedang menetralisir keadaannya setelah terauma melahirkan.
 2) Bayi merasa lebih tenang, otomatis kaki bayi mulai bergerak-gerak
seperti hendak merangkak. Gerakan ini pun bukanlah gerakan tanpa makna
karena kaki bayi pasti akan menginjak-menginjak perut ibunya di atas rahim.
Gerakan ini bertujuan untuk menghentikan perdarahan ibu. Lama dari proses
ini tergantung dari bayi
3) Bayi mencium tangannya
Bau tangan bayi sama dengan bau air ketuban dan wilayah sekitar putting ibu
juga memiliki bau yang sama, jadi dengan mencium bau tangannya
membantu mengarahkan kemana dia akan bergerak.
Ketika sudah mendekati puting ibu, bayi akaan menjilat-jilat dada ibu. Jilatan
ini berfungsi membersihkan dada ibu dari bakteri-bakteri jahat dan begitu
masuk ke tubuh bayi akan di ubah menjadi bakteri yang baik dalam tubuhnya.
Lamanya kegiatan ini juga tergantung dari bayi karena hanya bayi yang tahu
seberapa banyak dia harus membersihkan dada ibu

4) Bayi meremas-remas putting susu ibu. Ini untuk merangsang ASI

segera berproduksi dan bisa keluar. Lamanya kegiatan ini juga tergantung
dari bayi.
5) Mulailah bayi menyusu
4. Nifas
a. Pengertian
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir
setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali
seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Wiknjosastro, 2014).

Masa nifas didefinisikan sebagai periode selama dan setelah kelahiran.

Namun secara popular, diketahui istilah tersebut mencakup 6 minggu berikutnya
saat terjadi involusi kehamilan normal (Cunningham, 2006).

b. Etiologi
Lahirnya hasil konsepsi yang berada di dalam rahim (Huliana, 2003).

c. Fisiologi
 Setelah plasenta dilahirkan, tinggi fundus uteri kira-kira setinggi pusat, segera
setelah plasenta lahir, tinggi fundus uteri kira-kira ± 2 jari di bawah pusat. Uterus
menyerupai suatu buah advokat gepeng berukuran panjang ± 15 cm, lebar ± 12
cm, dan tebal ± 10 cm. Sedangkan pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari
bagian lain. Korpus uteri sekarang sebagian besar merupakan miometrium yang
dibungkus serosa dan dilapisi desidua. Dinding anterior dan posterior menempel
dengan tebal masing-masing 4-5 cm. Oleh karena adanya kontraksi rahim,
pembuluh darah tertekan sehingga terjadi ischemia. Selama 2 hari berikut uterus
tetap dalam ukuran yang sama baru 2 minggu kemudian turun kerongga panggul
dan tidak dapat diraba lagi di atas symfisis dan mencapai ukuran normal dalam
waktu 4 minggu.

d. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Masa Nifas

1) Adanya perubahan fisik
a) Uterus (Rahim)
Setelah persalinan uterus seberat ± 1 kg, karena involusio 1 minggu
kemudian beratnya sekitar 500 gram, dan pada akhir minggu kedua
menjadi 300 gram dan segera sesudah minggu kedua menjadi 100 gram.
Jumlah sel-sel otot tidak berkurang banyak hanya saja ukuran selnya
yang berubah.

Setelah persalinan tempat plasenta terdiri dari banyak pembuluh darah

yang mengalami trombus. Setelah kelahiran, ukuran pembuluh darah
ekstra uteri mengecil menjadi sama atau sekurang-kurangnya mendekati
ukuran sebelum hamil.

b) Serviks (Leher rahim)

Serviks menjadi tebal, kaku dan masih terbuka selama 3 hari. Namun ada
juga yang berpendapat sampai 1 minggu. Bentuk mulut servik yang bulat
menjadi agak memanjang dan akan kembali normal dalam 3-4 bulan.

c) Vagina
 Vagina yang bengkak serta lipatan (rugae) yang hilang akan kembali
seperti semula setelah 3-4 minggu.

d) Abdomen
Perut akan menjadi lembek dan kendor. Proses involusio pada perut
sebaiknya diikuti olahraga atau senam penguatan otot-otot perut. Jika ada
garis-garis biru (striae) tidak akan hilang, kemudian perlahan-lahan akan
berubah warna menjadi keputihan.

e) Payudara
Payudara yang membesar selama hamil dan menyusui akan kembali
normal setelah masa menyusui berakhir. Untuk menjaga bentuknya
dibutuhkan perawatan yang baik.

f) Kulit
Setelah melahirkan, pigmentasi akan berkurang, sehingga
hiperpigmentasi pada muka, leher, payudara dan lainnya akan
menghilang secara perlahan-lahan.

2) Involusio uterus dan pengeluaran lochea

Dengan involusio uteri, maka lapisan lapisan luar dari desidua yang
mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan
keluar bersama-sama dengan sisa cairan, campuran antara darah yang
dinamakan lochea. Biasanya berwarna merah, kemudian semakin lama
semakin pucat, dan berakhir dalam waktu 3-6 minggu.

a) Lochea Rubra
Sesuai dengan namanya yang muncul pada hari pertama post partum
sampai hari keempat. Warnanya merah yang mengandung darah dan
robekan/luka pada tempat perlekatan plasenta serta serabut desidua dan
korion.

b) Lochea Serosa
 Berwarna kecoklatan, mengandung lebih sedikit darah, banyak serum,
juga leukosit. Muncul pada hari kelima sampai hari kesembilan.

c) Lochea Alba
Warnanya lebih pucat, putih kekuning-kuningan dan mengandung
leukosit, selaput lendir servik serta jaringan yang mati. Timbulnya
setelah hari kesembilan.

3) Laktasi atau pengeluaran ASI

Selama kehamilan hormon estrogen dan progesteron menginduksi
perkembangan alveolus dan duktus laktiferus didalam payudara dan juga
merangsang produksi kolostrum. Namun produksi ASI akan berlangsung
sesudah kelahiran bayi saat kadar hormon estrogen dan progesteron menurun.

Pelepasan ASI berada di bawah kendali neuro-endokrin, rangsangan

sentuhan payudara (bayi mengisap) akan merangsang produksi oksitosin yang
menyebabkan kontraksi sel mioepitel.

Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari alveolus mammae melalui

duktus kesinus lactiverus. Cairan pertama yang diperoleh bayi sesudah ibunya
melahirkan adalah kolostrum, yang mengandung campuran yang lebih kaya
akan protein, mineral, dan antibody daripada ASI yang telah mature. ASI
yang mature muncul kira-kira pada hari ketiga atau keempat setelah
kelahiran.

4) Perubahan sistem tubuh lain

a) Endokrin
Endokrin diproduksi oleh kelanjar hypofise anterior, meningkat dan
menekan produksi FSH (Folicle Stimulating Hormon) sehingga fungsi
ovarium tertunda. Dengan menurunnya.

b) Hemokonsentrasi
 Volume darah yang meningkat saat hamil akan kembali normal dengan
adanya mekanisme kompensasi yang menimbulkan hemokonsentrasi,
umumnya terjadi pada hari ketiga dan kelima.
e. Aspek Psikologis Post Partum

Dibagi dalam beberapa fase yaitu :

1) Fase “Taking In”

a) Perhatian ibu terhadap kebutuhan dirinya, fase ini berlangsung selama 1-2
hari.
b) Ibu memperhatikan bayinya tetapi tidak menginginkan kontak dengan
bayinya. Ibu hanya memerlukan informasi tentang bayinya.
c) Ibu memerlukan makanan yang adekuat serta istirahat/tidur.
2) Fase “Taking Hold”
a) Fase mencari pegangan, berlangsung ±10 hari.
b) Ibu berusaha mandiri dan berinisiatif.
c) Perhatian terhadap kemampuan diri untuk mengatasi fungsi tubuhnya
seperti kelancaran BAB, BAK, duduk, jalan dan lain sebagainya.
d) Ibu ingin belajar tentang perawatan diri dan bayinya.
e) Timbul rasa kurang percaya diri.
3) Fase “Letting Go”
a) Ibu merasakan bahwa bayinya terpisah dari dirinya.
b) Ibu mandapatkan peran dan tanggung jawab baru
c) Terjadi peningkatan kemandirian diri dalam merawat diri dan bayinya.
d) Terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga dan bayinya.
Ada yang membagi aspek psikologis masa nifas adalah sebagai berikut :

1) Fase Honeymoon
Fase honeymoon adalah fase setelah anak lahir dimana terjadi kontak
yang lama antara ibu, ayah dan anak pada fase ini.

a) Tidak memerlukan hal-hal yang romantis

b) Saling memperhatikan anaknya dan menciptakan hubungan yang baru.
 2) Bounding and Attachment
Menurut Nelson Attachment, bonding adalah dimulainya interaksi emosi
sensorik fisik antara orang tua dan bayi segera setelah lahir. Menurut Nelson
Attachment adalah ikatan aktif yang terjadi antara individu.

3) Post Partum Blues

Keadaan dimana wanita :

a) Kadang-kadang mengalami kekecewaan yang berkaitan dan mudah

tersinggung dan terluka
b) Nafsu makan dan pola tidur terganggu, biasanya terjadi di Rumah Sakit
karena adanya perubahan hormon dan perlu transisi.
c) Adanya rasa ketidaknyamanan, kelelahan, kehabisan tenaga yang
menyebabkan ibu tertekan
d) Dapat diatasi dengan menangis. Bila tidak teratasi dapat menyebabkan
depresi.
e) Dapat dicegah dengan memberikan penyuluhan sebelumnya bahwa hal
tersebut diatas adalah normal.
f. Asuhan masa nifas
Program dan kebijakan teknis meliputi :

1) Kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam sampai dengan 3 hari setelah
persalinan.
2) Kunjungan nifas ke dua dalam waktu hari ke-4 sampai dengan hari ke-28
setelah persalinan.
3) Kunjungan nifas ke tiga dalam waktu hari ke-29 sampai dengan hari ke-42
setelah persalinan.
(Depkes RI, Panduan PWS KIA 2009)

Tujuan asuhan masa nifas :

1) Menjaga kesehatan ibu maupun

bayinya, baik fisik maupun psikologis.
2) Melaksanakan skrining yang
komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3) Memberikan pendidikan kesehatan
tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui,
pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
4) Memberikan pelayanan keluarga
berencana.

Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu hamil :

1) Kebersihan diri
1) Anjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan air dan
sabun didaerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru
kemudian membersihkan daerah anus. Dibersihkan setiap kali setelah
selesai buang air kecil dan buang air besar.
2) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut setidaknya 2 kali sehari
3) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dengan air mengalir
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kemaluan.
4) Jika ibu mempunyai luka operasi atau laserasi, tidak diperkenankan untuk
menyentuh daerah luka.
2) Istirahat
1) Anjurkan kepada ibu untuk beristirahat dengan cukup guna mencegah
kelelahan yang berlebihan. Ibu tidur pada saat bayinya juga tidur.
2) Sarankan ibu kembali ke kegiatan rumah tangga biasa secara bertahap.
3) Latihan
1) Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul,
kembali seperti keadaan sebelum hamil.
2) Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari akan sangat
membantu, seperti misalnya latihan kegel.
4) Gizi
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari
 2) Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan
vitamin yang cukup
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu minum setiap kali
setelah selesai menyusui)
4) Tablet tambah darah harus di minum untuk menambah zat gizi setidaknya
selama 40 hari pasca persalinan
5) Minum kapsul vitamin A (200.000 IU)
5) Perawatan payudara
1) Menjaga payudara tetap bersih
2) Menggunakan bra yang menyokong payudara
3) Rawat payudara bila bengkak atau lecet
4) Hubungan intim (suami istri): Begitu darah merah sudah tidak lagi keluar,
dan ibu tidak merasa ada ketidaknyamanan, maka hubungan intim sudah
dapat dimulai atau sesuai dengan kepercayaan yang dianut ibu.
(Saifuddin, 2014)
g. Prognosa dan Komplikasi
1) Prognosis
Masa nifas normal, jika involusio uterus, pengeluaran lochea, pengeluaran ASI
dan perubahan sistem tubuh, termasuk keadaan psikologis ibu normal
(Saifuddin, 2014).

2) Komplikasi
Komplikasi pada masa nifas yang biasa terjadi adalah :

a) Infeksi nifas
b) Kelainan atau gangguan pada mammae
(1) Mastitis
(2) Bendungan ASI
(3) Kelainan puting susu
c) Sub involusio
d) Perdarahan nifas sekunder
e) Tromboflebitis
h. Bendungan ASI
a. Pengertian
Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan
duktus laktiferi atau kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna
atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan air susu adalah
terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena
dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai
kenaikan suhu badan. (Sarwono, 2014)

b. Etiologi
Bendungan air susu dapat terjadi pada hari kedua atau ketiga ketika
payudara telah memproduksi air susu. Bendungan disebabkan oleh
pengeluaran air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup sering
menyusu, produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan
bayi (bonding) kurang baik dan dapat pula karena adanya pembatasan
waktu menyusui. (Sarwono, 2014)
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan bendungan ASI yaitu :

1) Pengosongan mammae
yang tidak sempurna
Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada ibu yang
berlebihan. Apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu dan
payudara tidak dikosongkan, maka terdapat sisa ASI pada payudara.

2) Faktor hisapan bayi yang

tidak aktif
Pada masa laktasi, bila ibu tidak menyusukan bayinya sesering
mungkin atau jika bayinya tidak aktif menghisap.

3) Faktor posisi menyusui bayi

yang tidak benar
 Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting susu
menjadi lecet dan menimbulkan rasa nyeri saat menyusu. Akhirnya
ibu tidak mau menyusui bayinya.

4) Puting susu terbenam

Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi untuk menyusu
karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau
menyusu.

5) Puting susu terlalu panjang

Puting susu terlalu panjang menimbulkan kesulitan pada saat
menyusu karena bayi tidak dapat menghisap areola dan merangsang
sinus laktiferus untuk mengeluarkan ASI.
Terapi dan pengobatan menurut Prawirohardjo (2014) adalah :

a) Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya

b) Anjurkan ibu untuk melakukan post natal breast care
c) Lakukan pengompresan dengan air hangat sebelum menyusui
dan kompres dingin sesudah menyusui untuk mengurangi
rasa nyeri
d) Gunakan BH yang menopang
e) Berikan paracetamol 500mg untuk mengurangi rasa nyeri dan
menurunkan panas

c. Perawatan Payudara pada Masa Nifas

Dengan tangan yang sudah dilicinkan dengan minyak lakukan pengurutan
3 macam cara :

1) Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara kemudian

urut ke atas, terus ke samping, ke bawah, dan melintang hingga
tangan menyangga payudara kemudian lepaskan tangan dari
payudara.
 2) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan
saling dirapatkan, kemudian sisi kelingking tangan kanan mengurut
payudara dari pangkal ke arah puting, demikian pula payudara
kanan.
3) Telapak tangan menopang payudara pada cara kedua kemudian jari
tangan kanan dikepalkan kemudian buku buku jari tangan kanan
mengurut dari pangkal ke arah puting, demikian pula payudara
kanan. (Depkes RI. 1993)

i. Puting Susu Lecet

a. Pengertian
Puting susu terasa nyeri karena lecet bahkan sampai mengeluarkan darah dan
terasa nyeri. (Ambarwati dan Wulandari, 2008)
b. Penyebab puting susu lecet
Menurut Suherni dkk (2009), beberapa penyebab yang menjadikan puting susu
lecet adalah sebagai berikut :
1) Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara, karena kesalahan dalam
teknik menyusui.
2) Puting susu terpapar (ada sisa) bahan-bahan seperti sabun, krim, alkohol,
karena mencuci puting susu menggunakan bahan-bahan tersebut.
3) Penyakit moniliasis pada puting susu yang berasal dari moniliasis pada
mulut bayi yang menular ke puting susu.
4) Frenulum lidah bayi pendek, sehingga bayi susah menghisap sampai
kalangan payudara, karenanya hisapan hanya sampai ke puting susu.
5) Teknik ibu menghentikan bayi menyusui kurang tepat.

5. Keluarga Berencana (KB)

a. Pengertian
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan
dengan jalan memberikan nasehat perkawinan, pengobatan kemandulan dan
penjarangan kehamilan (Perawatan Ibu Paska Melahirkan, 2003).
b. Tujuan
Keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu atau pasangan
suami istri untuk :

1) Mendapatkan obyek tertentu

2) Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan
3) Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan
4) Mengatur interval diantara kehamilan
5) Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan suami istri
6) Menentukan jumlah anak yang diinginkan
c. Macam-macam metode kontrasepsi
1) Metode sederhana
a) Tanpa alat, disebut juga cara KB alamiah.
(1) Pantang berkala
(2) Metode kalender
(3) Metode suhu basal
(4) Metode lendir servik
(5) Koitus interuptus
b) Dengan alat, secara mekanis (barier) :
(1) Kondom
(2) Barier intravagina : diafragma, kap servik, spons.
(3) Secara kimia (Spermicid)
(4) Vaginal krem
(5) Vaginal foam
(6) Vaginal jelly
(7) Vaginal tablet busa
2) Metode Efektif
a) Kontrasepsi hormonal
(1) Peroral : Pil oral kombinasi, Mini Pil, Morning after Pil.
(2) Injeksi : DMPA, Net-Oen, Implan.
b) IUD (AKDR)
3) Kontrasepsi mantap : Vasektomi dan Tubektomi
d. IMPLANT (SUSUK KB)
1) Kontrasepsi Implant
a) Pengertian
Implant adalah obat kontrasepsi yang berbentuk seperti tabung kecil, kira-
kira sebesar korek api.Didalamnya terkandung hormon progesteron yang akan
dikeluarkan sedikit demi sedikit.Kontrasepsi Implant adalah metode kontrasepsi
yang diinsersikan pada bagian subdermal, yang hanya mengandung progestin
dengan masa kerja panjang, dosis rendah, dan reversibel untuk wanita (Speroff &
Darney, 2010).

Kontrasepsi Implant adalah sistem norplant dari implant subdermal

levonorgestrel yang terdiri dari enam skala kapsul dimethylsiloxane yang dibuat
dari bahan sylastic, masing-masing kapsul berisi 36 mg levonorgestrel dalam
format kristal dengan masa kerja lima tahun (Varney, 2007).

b) Cara kerja
1) Penebalan lendir serviks sehingga menghalangi penetrasi sperma melalui
kanalis servikalis
2) Menghambat ovulasi (50% dari total ovulasi)
3) Mengganggu pematangan endometrium
c) Indikasi
1) Menyukai metode jangka panjang
2) Tidak ingin tambah anak
 3) Sedang menyusukan
4) Merokok
d) Kontra indikasi
1) Kondisi hamil (diketahui atau diduga)
2) Perdarahan yang tidak diketahui penyebabanya
B. KONSEP MANAJEMEN VARNEY DAN PENDOKUMENTASIAN SOAP
1. Konsep Manajemen Varney
Manajemen Kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk
pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007).

Langkah- langkah Manajemen Kebidanan

a. Langkah I (Pertama) : Tahap Pengumpulan Data

Dasar
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara :

1) Anamnesa
Biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas, biopsikososiospritual dan pengetahuan klien.

2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tand-

tanda vital.
3) Pemeriksaan khusus
Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi

4) Pemeriksaan penunjang
Laboratorium, catatan terbaru dan sebelumnya. Tahap ini merupakan langkah
awal yang akan menentukan langkah berikutnya. Sehingga kelengkapan data
sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang
 benar atau tidak dalam tahap selanjutnya. Sehingga dalam tahapan ini harus
komprehensip meliputi data subyektif, obyektif, dan hasil pemeriksaan
sehingga dapat menggambarkan kondisi/ masalah klien yang sebenarnya atau
valid.

b. Langkah II (Kedua) : Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah bukan
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang dikumpulkan.

1) Diagnosa Kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur. Diagnosa kebidanan
yaitu :

a) Diakui dan telah disyahkan oleh profesi

b) Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan
c) Memiliki ciri khas kebidanan
d) Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan
e) Dapat dijelaskan dengan pendekatan manajeman kebidanan
2) Masalah
Masalah adalah hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan
dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa.

3) Kebutuhan
Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum
teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan
melakukan analisa data.

c. Langkah III (Ketiga) : Mengidentifikasi Diagnosa

atau Masalah Potensial dan Mengantisipasi Penanganannya
Pada langkah ini kita mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan.
d. Langkah IV (Keempat) : Menetapkan Kebutuhan
Terhadap Tindakan Segera, untuk Melakukan Konsultasi, Kolaborasi
dengan Tenaga Kesehatan Lain Berdasarkan Kondisi Klien.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang sesuai
dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari
proses manajemen kebidanan. Kaji ulang apakah tindakan segera ini benar-benar
dibutuhkan.

e. Langkah V (Kelima) : Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh
langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap
masalah atau diagnosa yang diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang
menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi
klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tapi juga jadi kerangka pedoman
antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang akan terjadi berikutnya.

f. Langkah VI (Keenam) : Pelaksanaan Langsung

Asuhan dengan Efisien dan Aman.
Pada langkah VI ini langkah V dilaksanakan dengan efisien dan aman.
Pelaksanaan ini biasa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh
klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukan sendiri ia
tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

g. Langkah VII (Ketujuh) : Mengevaluasi

Yang dilakukan adalah mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam
diagnosa dan masalah.

Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedang sebagian

belum efektif. Maka perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak
 efektif melalui manajemen untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen
tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada rencana tersebut.

2. Pendokumentasian SOAP
Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk pendekatan yang
digunakan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan. Asuhan yang telah
dilakukan harus dicatat secar benar, jelas, singkat, logis dalam suatu metode
pendokumentasian.

Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian yang dapat

mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan pada
seorang klien, yang dialamnya tersirat proses berpikir yang sistematis seorang bidan
dalam menghadapi seorang klien sesuai langkah - langkah dalam proses manajemen
kebidanan.

Menurut Helen Varney, alur berpikir saat menghadapi klien meliputi 7

langkah.Untuk orang lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan
melalui proses berpikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu :

a. S = Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui
anamnesa sebagai langkah I Varney.

b. O = Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asuhan sebagai langkah I Varney.

c. A = Analisa
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi data
subyaktif dan obyektif dalam suatu identifikasi :

1) Diagnosa/masalah.
2) Antisipasi diagnosa/masalah potensial.
 3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi/ kolaborasi
dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3, dan 4 Varney.
d. P = Penatalaksanaan
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan Evaluasi
perencanaan (E) berdasarkan analisa sebagai langkah 5, 6, dan 7 Varney

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. “D”

DI PUSKESMAS KARANG TALIWANG

A. ANTENATAL CARE (ANC)

1. Kunjungan ANC 1
Hari/Tanggal : Jum’at, 22 Februari 2019

Jam : 09.00 Wita

Tempat : Puskesmas Karang Taliwang

a. Data Subyektif (S)

Identitas/Biodata

Biodata Istri Suami

Nama Ny.D Tn.I
Umur 39 tahun 39 tahun
Suku Bali Bali
Agama Hindu Hindu
 Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan IRT Buruh
Alamat Jl.Nakula No 6 Karang Jasi

1) Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan hamil 8 bulan ingin

memeriksakan kehamilannya
2) Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3) Tanda Bahaya : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
tanda-tanda bahaya seperti pusing yang berlebihan
disertai dengan mata berkunang-kunang, bengkak
pada wajah, tangan, maupun kaki, demam tinggi,
mengeluarkan bercak darah dari jalan lahir,
mengeluarkan cairan ketuban, dan lain sebagainya.
4) Riwayat Sosial Ekonomi
a) Status perkawinan : Menikah 1 kali (sah), lama ±13 tahun
b) Bahasa yang digunakan dirumah : Bahasa Bali dan Indonesia
c) Dukungan keluarga : Ibu mengatakan keluarganya mendukung kehamilannya
d) Respon ibu dan keluarga : Ibu dan keluarga mengatakan sangat bahagia dengan
kehamilan ini
e) Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ibu mengatakan pengambil keputusan
dalam keluarga yaitu suami
f) Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : Ibu mengatakan ingin
melahirkan di puskesmas dan ingin ditolong oleh bidan
g) Persiapan persalinan
Transportasi : Motor
Pendamping persalinan : Suami
Alat-alat dan pakaian ibu beserta bayi : Sudah disiapkan
Donor darah : Belum ada
Biaya : BPJS dan tabungan pribadi.
5) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan/penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : Tidak ada
 2) Hipertensi : Tidak ada
3) Diabetes mellitus : Tidak ada
4) Asma atau TBC : Tidak ada
5) Riwayat alergi : Tidak ada
6) Sirce cell disease : Tidak ada
7) Lain-lain : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keluarga
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Diabetes mellitus : Tidak ada
4) Keturunan kembar : Tidak ada
5) Lain-lain : Tidak ada

c. Riwayat penyakit menular seksual

1) AIDS : Tidak ada
2) Pengeluaran vagina yang abnormal : Tidak ada
3) Luka dan pembengkakan pada vagina : Tidak ada
d. Riwayat operasi
1) Operasi atau luka pada pelvis : Tidak ada
2) Transfusi darah : Tidak ada
e. Riwayat ginekologi
1) Pengobatan infertilitas : Tidak ada
2) Kehamilan ektopik : Tidak ada
3) Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : Tidak ada
6) Riwayat Menstruasi
a) Menarche : 14 tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Lama : 5-6 hari
d) Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut sehari
e) Warna : Merah Segar
f) Dismenorhoe/flour Albus : Pada saat hari pertama haid
 7) Riwayat Kontrasepsi
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Spiral
Lama menggunakan : 10 tahun
Rencana : Spiral
8) Riwayat Kehamilan Sekarang
a) Hamil ke : 3 (tiga)
b) HPHT : 25-06-2018
c) HTP : 02-04-2019
d) Umur kehamilan : Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
e) Pergerakan janin diraskan sejak umur kehamilan 4 bulan, dan sekarang gerakan
janin masih aktif dirasakan
f) Tanda bahaya/penyulit : Tidak ada
g) ANC : 7 kali di puskesmas
TABEL ANC

Nasehat
TD BB Uk
TFU Letak Tindakan Kapan
yang
Tgl Keluhan DJJ Lab (Therapi harus
(mmHg) (kg) (mgg) (cm) janin disampaika
TT/Fe) kembali
n

PPT
(+)

Gold
ar: B

Hb : Baca buku
13-08- 7 15,6 B6, BC KIA kontrol 1
Mual 120/ 80 54 BT
2018 Mgg - - gr % halaman bulan lagi
4,5,6,8
Prote
in
urine:
-

21-08- Mual 120/ 80 54 8 BT - - kontrol 1

2018
 Mgg - - - bulan lagi

16- 2 jr
15-10- Mual, SF, BC Istirahat, kontrol 1
120/ 70 51 17 bwh
2018 Lemas Balt nutrisi bulan lagi
+ -
Mgg pst (+)

20- SF , Vit Nutrisi,

19-11- Susah 21 20 presk C, istirahat kontrol 1
120/ 90 55 + --
2018 tidur cm ep bulan lagi
Mgg Kalk

SF 1x1
24- TT3,
17-12- Kurang 21 presk kontrol 1
120/80 55 25 + SF, Kalk 1x1 Istirahat.
2018 tidur cm ep bulan lagi
Mgg Kalk
Vit C

+ Nutrii,istira
21-01- Mudah 29- 24 presk SF, Vit C, kontrol 1
100/70 55 (puk - hat, An
2018 lelah 30 cm ep kslk bulan lagi
a) teatur

Letak + SF , Vit
12-02- Tidak 28 C, Nutrisi, kontrol 1
120/70 57 32- cm kepal (puk -
2019 ada Istirahat, bulan lagi
33 a a) Kalk
Pro USG

(Sumber: Buku KIA)

h) Imunisasi TT : TT1 : Kehamilan pertama

TT2 : Kehamilan kedua
TT3 : Kehamilan ketiga (Tanggal : 17-08-2018).
i) Obat-obat yang dikonsumsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-
obatan selain yang diberikan oleh bidan yaitu tablet penambah darah sebanyak 3
bungkus dan vitamin
j) Kekhawatiran khusus : Tidak ada
9) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu
Hami Usia Tempat Penolon Jenis Komplik BBL Keterang
l Kehamil Persalin g Persalin asi an
Ke an an Persalin an H P N J B Umur
an K B sekara
ng
1. Rumah 3, 17
9 bulan Bidan Normal - - - L Hidup
sakit 8 tahun
2. Rumah 3, 11
9 bulan Bidan Normal - - - P Hidup
sakit 6 tahun
3. Ini

10) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

a. Riwayat diet/gizi yang dikonsumsi sehari-hari
Nutrisi

Makan Sebelum hamil Saat hamil

Porsi 1 piring 1 piring

Nasi, lauk pauk Nasi, lauk pauk (ikan,

Komposisi (ikan, tempe, tahu, tempe, tahu, daging,
sayur) sayur, buah-buahan)

Frekuensi 2-3 kali sehari 3 kali sehari

Kesulitan Tidak ada Tidak Ada

Pantangan Tidak ada Tidak Ada

Minum Air putih Air putih

Frekuensi 5-6 kali sehari 7-8 kali sehari

b. Pola eliminasi
BAB Sebelum hamil Saat hamil

Frekuensi 1 x sehari 1 x sehari

 Konsistensi Padat Padat

Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

BAK Sebelum hamil Saat hamil

Frekuensi 4-5 x sehari 6-7 x sehari

Warna kuning jernih Kuning jernih

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat dan tidur

Tidur Sebelum hamil Saat hamil

Siang + 1-2 jam + 1-2 jam

Malam + 7-8 jam +7-8 jam

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

d. Personal hygiene
Kebersihan
Sebelum hamil Saat hamil
diri

Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari

Gosok gigi 2 kali sehari 2 kali sehari

Cuci rambut 1 kali seminnggu 1 kali semiinggu

Ganti pakaian 2 kali sehari 2 kali sehari

11) Beban Kerja/aktivitas sehari-hari : Setiap hari ibu melakukan aktivitas sehari-hari
yaitu memasak, menyapu, mencuci, dan berdagang dirumah.

b. Data Obyektif (O)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosi : Stabil
d. Berat badan sebelum hamil : 54 kg
e. Berat badan saat kunjungan : 57 kg
Kenaikan BB terakhir : 3 kg

IMT= BB

TB2

= 57 = 57 = 23,75 BB/TB2

1,582 2,4

IMT Ny. K termasuk dalam kategori Obesitas I

f. Tinggi badan (TB) : 158 cm

g. Lingkar lengan atas (LILA) : 26 cm
h. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan darah (TD) : 120/80 mmHg
b) Nadi (N) : 84 x/menit
c) Suhu (S) Axila : 36,5ºC
d) Respirasi (R) : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Inspeksi : Kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam, distribusi merata.
Palpasi : Tidak ada lesi/ benjolan.
b. Wajah
Inspeksi : Simetris, tidak pucat, tampak segar, tidak ada cloasma gravidarum.
Palpasi : Tidak ada edema pada frontalis, zigomatikum, maksilaris, dan
mandibularis.
c. Mata
 Inspeksi : Simetris, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mulut bersih,tidak kering, tidak ada gigi yang berlubang, tidak ada
gusi berdarah,tidak ada caries gigi.
e. Leher
Inspeksi : Simetris.
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembengkakan
kelenjar lymfe dan tidak ada bendungan vena jugularis.
f. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi.
Palpasi : Tidak ada retraksi/dimpling, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe, ada pengeluaran kolostrum.
g. Abdomen
Inspeksi: Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae.

Palpasi:

Leopold I :TFU 28 cm (Mc Donal), teraba bokong pada

fundus

Leopold II : Punggung berada di perut ibu bagian kanan

Leopold III : Teraba kepala, belum masuk PAP

Leopold IV : Tidak dilakukan

Auskultasi :DJJ(+), irama teratur 11-12-12, frekuensi

140x/menit

TBJ : 2.635 gram

h. Ekstremitas
Tangan : Tidak ada edema, kuku tidak pucat

Kaki : Tidak ada edema, tidak ada varices, kuku tidak pucat dan
bersih,dan refleks patella +/+.
 i. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang :
Tanggal 22 Februari 2019 di Puskesmas Karang Taliwang
 Hb : 11,6 gr%
 Protein Urine : (-)
 Glukosa urine : (-)

c. Analisa (A)

G3P2A0H2 umur kehamilan 33 minggu, keadaan umum ibu baik

Janin tunggal, hidup, intrauterin, preskep, keadaan umum janin baik.

1. Diagnosa potensial : Tidak ada

2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada

d. Penatalaksanaan (P)

Tanggal 22 Februari 2019 pukul 09.15 Wita

1) Menginformasikan hasil pemeriksaan dengan BB : 57 kg, tekanan darah: 120/80
mmHg, nadi, suhu dan pernafasan ibu masih dalam batas normal, posisi janin
dengan posisi kepala dibawah dengan DJJ: 140x/menit, teratur. Keadaan umum ibu
dan janin dalam keadaan baik serta perkiraan persalinan yaitu pada tanggal 02 April
2019.
Ibu mengetahui kondisi dirinya dan janinnya saat ini serta mengetahui kapan
perkiraan akan melahirkan.
2) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai :
a) Nutrisi : menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang teratur dengan
mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayur-sayuran hijau, ikan,
telur, daging, tahu tempe buah dan tetap meminum air putih dan juga susu ibu
 hamil serta mengingatkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet tambah darah
(Fe) sebanyak 90 tablet selama hamil. (SAP TERLAMPIR)
b) Istirahat & tidur : ibu dianjurkan untuk tetap istirahat yang cukup seperti
biasanya.
Ibu mengerti dan memahami informasi yang di sampaikan dan mampu
mengulanginya dan bersedia melakukann anjuran dari bidan.

3) Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada hari
Jumat, 1 Maret 2019.
Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada hari Jumat, 1
Maret 2019.

2. KUNJUNGAN ANC 2
Tanggal : Jum’at, 1 Maret 2019
Waktu : 10.00 Wita
Tempat : Karang Jasi (Rumah pasien)

a. Data Subyektif (S)

1) Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan apapun saat ini sejak kunjungan
terakhirnya (22 Februari 2019).
2) Ibu tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
3) Ibu masih merasakan gerakan bayinya.

b. Data Obyektif (O)

1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Emosi : Stabil
d) BB saat kunjungan
Tanggal 22 Februari 2019 : 57 kg
 BB Sekarang : 58 kg
Kenaikan BB : 1 kg
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 110/70 mmHg
b) Nadi : 84 x/menit
c) Respirasi : 20 x/menit
d) Suhu : 36,5º C

3) Pemeriksaan Fisik
a) Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak ada edema,
tidak ada chloasma gravidarum.
b Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat
) (anemis), sklera tidak ikterus.
c) Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak kering serta
tidak pecah-pecah, mulut dan gigi bersih,
gusi tidak pucat dan tidak ada gusi
berdarah.
d Abdomen : Leopold I : TFU 28 cm, teraba
) bokong pada fundus
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala, kepala
belum PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan
(PBBJ = 2.635 gram)
DJJ (+), irama (12-11-12) teratur,
frekuensi 140 x/menit
e) Ekstremitas atas : Tidak ada edema pada tangan, kuku tidak
pucat.
f) Ekstremitas : Ada edema, dan tidak ada varises pada
bawah kaki kiri dan kanan, kuku tidak pucat.
4) Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

c. Analisa (A)
1) Diagnosa
a) Ibu : G3P2A0H2, umur kehamilan 35 minggu, keadaan ibu
baik.
b) Janin : Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala,
keadaan umum janin baik.
2) Diagnosa potensial : Tidak ada
3) Masalah : Tidak ada
4) Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada

d. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 1 Maret 2019, pukul 10.20 Wita
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dengan BB : 58 kg, TD : 110/70
mmHg, nadi, suhu dan pernafasan ibu masih dalam batas normal, posisi janin dengan
posisi kepala dibawah dengan DJJ : 140 x/menit, teratur. Keadaan umum ibu dan
janin dalamkeadaan baik.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janinnya baik.
2) Menginformasikan kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III.
Tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III : jika ibu mengalami perdarahan dari
jalan lahir, pecah ketuban sebelum waktunya, bengkak pada muka, kakidan tangan,
pandangan mata kabur, sakit kepala yang hebat, demam tinggi, gerakan janin
berkurang. Jika ada salah satu tanda di atas segera ke sarana kesehatan terdekat. (SAP
TERLAMPIR)

Ibu mengerti dan memahami informasi yang di sampaikan dan mampu

mengulanginya dan bersedia melakukann anjuran dari bidan.

3) Memberitahu ibu untuk selalu beristirahat yang cukup, dan menganjurkan pada ibu
untuk tidak mengangkat beban yang terlalu berat.
 Ibu mengerti anjuran dan bersedia beristirahat yang cukup dan tidak mengangkat
beban yang terlalu berat.
4) Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada hari
Jumat, 8 Maret 2019
Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada hari Jumat, 8
Maret 2019

KUNJUNGAN ANC 3

Hari/Tanggal: Jumat, 8 Maret 2019

Waktu : 10.00 Wita
Tempat : Karang Jasi (rumah pasien)

A. Subjektif (S)
1) Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan apapun saat ini sejak kunjungan
terakhirnya (1 Maret 2019)
2) Ibu mengatakan janinnya aktif bergerak lebih dari 10 kali dalam 12 jam
terakhir
3) Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya kehamilan sejak
pemeriksaan terakhir (1 Maret 2019) sampai sekarang
4) Ibu mengatakan tidak memiliki kekhawatiran-kekhawatiran khusus terhadap
kehamilannya
5) Ibu mengatakan rutin meminum tablet tambah darah sesuai dosis yang
dianjurkan
6) Ibu mengatakan sudah melakukan anjuran/nasihat yang diberikan pada
kunjungan sebelumnya

B. Objektif (O)
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
 b) Keadaan emosi : Stabil
c) Kesadaran : Composmentis
d) Berat badan : 58 kg
Tanggal 1 Maret 2019 : 58 kg
BB Sekarang : 58 kg
Kenaikan BB : 0 kg

2) Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital

a) Tekanan darah : 110/70 mmHg
b) Denyut nadi : 84 x/ menit
c) Suhu tubuh : 36,6 ° C
d) Pernafasan : 24 x/menit

3) Pemeriksaan Fisik
a) Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak ada
edema,tidak ada chloasma gravidarum.
b Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat
) (anemis), sklera tidak ikterus.
c) Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak kering serta
tidak pecah-pecah, mulut dan gigi bersih,
gusi tidak pucat dan tidak ada gusi
berdarah.
d Abdomen :
) Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, di
fundus teraba lunak, tidak bundar dan
tidak melenting yaitu (bokong janin). Mc
Donald : 29 cm,
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala, kepala
belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan
(PBBJ= 2.790 gram)
 DJJ (+), irama (12-12-12) teratur,
frekuensi 144 x/menit
e) Ekstremitas atas : Tidak ada edema pada tangan, kuku tidak
pucat.
f) Ekstremitas : Ada oedema, dan tidak ada varises pada
bawah kaki kiri dan kanan, kuku tidak pucat

4) Pemeriksaan laboratorium/penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisa (A)
1) Diagnosa
G3P2A0H2 UK 36 minggu, keadaan umum ibu baik
Janin tunggal, hidup, intra uterine, presentasi kepala, keadaan umum janin baik.

2) Diagnosa potensial : tidak ada

3) Masalah : tidak ada
4) Kebutuhab terhadap tindakan segera : tidak ada

D. Penatalaksanaan (P)
(Jumat, 8 Maret 2019, Waktu : 10.20 Wita)
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dengan BB : 58 kg, TD : 110/70
mmHg,nadi,suhu dan pernafasan ibu masih dalam batas normal, posisi janin
dengan posisi kepala dibawah dengan DJJ : 144 x/menit, teratur. Keadaan umum
ibu dan janin dalamkeadaan baik.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janinnya baik.
b) Mengajarkan ibu senam hamil dan mempraktikkannya di rumah yaitu dengan
gerakan sebagai berikut :
a. Langkah 1
1) Silangkan kaki kanan di atas kaki kiri
 2) Gerakkan ujung kaki kanan ke atas secara perlahan-lahan dan turunkan.
Lakukan sebanyak 8 kaki.
3) Sekarang ganti kaki kiri di atas dan kaki kanan di bawah.
4) Gerakkan ujung kaki kiri ke arah atas dengan perlahan dan turunkan.
Lakukan sebanyak 8 kali.
b. Langkah 2 (Duduk Bersila)
1) Letakkan kedua telapak tangan di atas lutut.
2) Tekan lutut ke bawah dengan perlahan-lahan.
3) Lakukan sebanyak 8 kali. Lakukan senam duduk bersila ini sebanyak 10
menit sebanyak 3 kali sehari.
c. Langkah 3 (Cara Tidur yang Nyaman)
Berbaringlah miring pada sebelah sisi dengan satu kaki ditekuk.
d. Langkah 5 (Posisi Terlentang)
1) Tidurlah terlentang dan tekuklah lutut sedikit, jangan terlalu lebar
dengan arah telapak tangan di bawah dan berada disamping badan.
2) Angkatlah pinggang secara perlahan.
3) Lakukan sebanyak 8 kali.
e. Langkah 6 (Posisi Merangkak)
1) Badan dalam posisi merangkak.
2) sambil menarik napas angkat perut berikut punggung ke atas dengan
wajah menghadap ke bawah membentuk lingkaran.
3) Sambil perlahan-lahan mengangkat wajah hembuskan napas, turunkan
punggung kembali dengan perlahan.
4) Lakukan sebanyak 8 kali
f. Langkah 7 (Dengan Satu Lutut)
1) Tidurlah terlentang tekuk kaki kanan.
2) Lutut kanan digerakkan perlahan ke kiri dan ke kanan.
3) Lakukan sebanyak 10 kali dan lakukanlah hal yang sama untuk lutut
kiri.
g. Langkah 8 (Dengan Kedua Kaki)
1) Tidurlah terlentang dengan kedua lutut ditekuk.
 2) Kedua lutut digerakkan perlahan-lahan ke arah kiri dan ke kanan

h. Langkah 9 (Untuk Persalinan)

Cara mengurut untuk mengurangi rasa sakit pada saat persalinan.
1) Tidurlah dengan kedua kaki ditekuk
2) Urutlah perut dengan kedua tangan dari bawah perut ke arah payudara
secara perlahan-lahan.
Senam hamil telah dilakukan dan ibu bersedia latihan dirumah.
c) Persiapan persalinan kelahiran bayi.
Ibu harus membuat rencana persiapan persalinan untuk mengurangi kebingungan
atau kekacauan pada saat persalinan.
Ada 5 komponen penting dalam persiapan persalinan :
a. Membuat rencana pesalinan yang meliputi :
- Menentukan tempat persalinan
- Memilih tenaga kesehatan terlatih
- Bagaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut
- Persiapan transportasi
- Persiapan pendamping persalinan
- Persiapan biaya yang dibutuhkan
b. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika
terjadi kegawatdaruratan.
c. Mempersiapkan system transportasi jika terjadi
kegawatdaruratan.
d. Membuat rencana / pola menabung
e. Mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi yang
diperlukan untuk persalinan.
Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
d) Menetapkan jadwal kunjungan ulang yaitu tanggal 15 Maret 2019
Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi dan menghubungi petugas
kesehatan bila terdapat tanda-tanda bahaya.
4. Kunjungan ANC 4

Tanggal : Jumat, 15 Maret 2019

Waktu : 10.00 Wita

Tempat : Karang Jasi (rumah pasien)

a. Subyektif (S)
1) Ibu tidak ada keluhan dengan kehamilannya sejak kunjungan yang terakhir (8 Maret
2019).
2) Ibu tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan belum
mengalami tanda-tanda persalinan.
3) Ibu masih merasakan gerakan bayinya
b. Obyektif (O)
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Emosi : Stabil
d) BB saat kunjungan
Tanggal 8 Maret 2019 : 58 kg
BB Sekarang : 60 kg
Kenaikan BB : 2 kg
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 110/70 mmHg
 b) Nadi : 84 x/menit
c) Respirasi : 22 x/menit
d) Suhu : 36,5º C
3) Pemeriksaan Fisik
a) Wajah : Tidak pucat, tidak ada edema.
b Mata : Konjungtiva tidak pucat (anemis),
)
sklera tidak ikterus.
c) Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak kering serta
tidak pecah-pecah, mulut dan gigi
bersih, gusi tidak pucat dan tidak ada
gusi berdarah.
d Abdomen : Leopold I : TFU 3 jari dibawah px,
)

teraba bokong pada

fundus. Mcdonald :
TFU 31 cm
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala,
kepala sudah masuk
PAP
Leopold IV : Kepala teraba 4/5
bagian
(PBBJ= 2.945 gram)
DJJ (+), irama (12-12-11) teratur,
frekuensi 140 x/menit
e) Ekstremitas atas : Tidak ada oedema pada tangan, kuku
tidak pucat.
f) Ekstremitas : Ada oedema, dan tidak ada varises pada
bawah
kaki kiri dan kanan, kuku tidak pucat,
refleks patela : (+/+).

4) Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
c. Analisa (A)
1) Diagnosa
G3P2A0H2, umur kehamilan 37-38 minggu, keadaan ibu baik
Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, keadaan umum janin baik.

d. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 15 Maret 2019, pukul 10.20 Wita

1) Menginformasikan hasil pemeriksaan dengan BB : 60 kg, TD : 110/70

mmHg, nadi, suhu dan pernafasan ibu masih dalam batas normal, posisi janin dengan
posisi kepala dibawah dengan DJJ : 140 x/menit, teratur. Keadaan umum ibu dan
janin dalamkeadaan baik.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janinnya baik.
2) Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet tambah darah
(tablet Fe) untuk meningkatkan kadar Hb ibu. Ibu bersedia untuk tetap minum obat
tambah darah sesuai anjuran.
3) Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan. Menganjurkan ibu untuk segera mengunjungi tenaga kesehatan bila
mengalami tanda-tanda bahaya, atau bila mengalami keluhan atau ketidaknyamanan.
Ibu mengerti dan mampu mengulanginya.
4) Menmberitahu kepada ibu mengenai :
a. Tanda-tanda persalinan
Turunnya kepala masuk pintu atas panggul pada primigravida minggu ke- 37-38,
timbul perasaan sesak dibagian bawah, di atas simpisis pubis dan sering-sering
ingin kencing atau susah kencing (oliguria) karena kandung kemih tertekan oleh
bagian terbawah janin, perut kelihatan lebih melebar karena fundus uteri turun,
terjadinya perasaan sakit di daerah perut dan pinggang karena kontraksi ringan
otot rahim dan tertekannya fleksus yang terletak disekitar serviks (tanda
persalinan palsu fase labour), terjadinya perlukaan serviks yang mulai mendatar
 dan sekresinya bila bertambah bercampur darah (bloody show). (SAP
TERLAMPIR)
b. Persiapan persalinan
Ibu harus membuat rencana persiapan persalinan untuk mengurangi kebingungan
atau kekacauan pada saat persalinan.
Ada 5 komponen penting dalam persiapan persalinan :
1. Membuat rencana pesalinan yang meliputi :
a) Menentukan tempat persalinan
b) Memilih tenaga kesehatan terlatih
c) Bagaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut
d) Persiapan transportasi
e) Persiapan pendamping persalinan
f) Persiapan biaya yang dibutuhkan
2. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi
kegawatdaruratan.
3. Mempersiapkan system transportasi jika terjadi kegawatdaruratan.
4. Membuat rencana / pola menabung
5. Mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi yang diperlukan untuk
persalinan.
Ibu telah mengetahui tanda – tanda persalinan dan bersedia datang ke petugas
kesehatan apabila mengalami tanda – tanda persalinan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “D” DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG
BERSALIN PUSKESMAS
KARANG TALIWANG MATARAM
TANGGAL 24 MARET 2019

B. INTRANATAL CARE (INC)

Hari/Tanggal : Senin, 24 Maret 2019
Waktu : 09.00 wita
Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Karang Taliwang

A. KALA I
1. Subjektif
a. Identitas
Biodata Istri Suami
Nama Ny.D Tn.I
Umur 38 tahun 38 tahun
Suku Bali Bali
Agama Hindu Hindu
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan IRT Buruh
Alamat Jl.Nakula No 6 Karang Jasi

b. Anamnesa
1) Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah hilang timbul dan ingin melahirkan.
2) Riwayat Perjalanan Penyakit
 Ibu hamil 9 bulan datang ke Puskesmas Karang Taliwang bersama suami pada
tanggal 24-03-2019, pukul 09.00 wita. Ibu mengeluhkan sakit pinggang
menjalar ke perut bagian bawah sejak tanggal, 24-03-2019, pukul 05.00 wita,
pengeluaran lendir campur darah sejak 08.30 wita (24-03-2019) , pengeluaran
air ketuban belum ada, dan gerakan janin masih aktif dirasakan > 10 kali dalam
12 jam terakhir.

3) Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke : ♂ 1 kali, ♀ 1 kali
- Menikah sejak umur : ♂ (22 tahun), ♀ (22 tahun)
- Lama perkawinan : 17 tahun
- Status perkawinan : Menikah Sah
4) Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu :
Hami Usia Tempat Penolon Jenis Komplik BBL Keteranga
l Kehamil Persalin g Persalin asi n
Ke an an Persalin an H P N J B Umu
an K B r
skrg
1. 9 bulan BPS Bidan Normal - - - P 2, 17 th Hidup
5
2. 9 bulan BPS Bidan Normal - - - P 2, 11 th Hidup
5
3. Hamil
ini

5) Riwayat Kontrasepsi
- KB yang digunakan sebelumnya : Spiral (IUD)
- Keluhan selama menggunakan KB : Tidak ada
- Rencana KB : Spiral (IUD)
6) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah
menderita penyakit menular dan penyakit serius lainnya.
 b) Riwayat kesehatan sekarang : Ibu mengatakan bahwa saat ini ia tidak
sedang menderita penyakit menular dan penyakit serius lainnya.
c) Riwayat kesehatan keluarga : Ibu mengatakan bahwa di keluarganya
tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit serius lainnya.
7) Riwayat kehamilan sekarang
a) ANC di Puskesmas sejak umur kehamilan 2 bulan
b) HTP : 02-04-2019
c) Gerakan janin dirasakan sejak hamil 4 bulan dan masih dirasakan sejak 12
jam terakhir.
d) Frekuensi periksa kehamilan
Trimester Jumlah Kunjungan

I 2 kali

II 2 kali

III 2 kali

e) Senam hamil : pernah dilakukan

f) Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : Obat dari bidan (Tablet Penambah
darah, Vit C, Vit K).
8) Permasalahan dan Keluhan dalam Kehamilan
Trimester Masalah/Keluhan Tindakan/Terapi

I Mual, Muntah Istirahat cukup, SF

Susah tidur, Mudah Pola istirahat yang baik, Body

II
lelah mekanik, USG terpadu

III Tidak ada Tidak ada.

9) Pola kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi
1) Porsi makan : 1 piring
2) Makan terakhir : Tgl. 24/03/2019, pukul 08.00 Wita
3) Jenis : Nasi, lauk dan sayur
 4) Makanan pantang : Tidak ada
5) Minum terakhir : Tgl.24/03/2019, pukul 08.00 Wita
6) Keluhan : Tidak ada
b) Eliminasi
a) BAK
Tgl. 24-03-2019, pukul 07.00 Wita
1. Frekuensi: 1 kali, warna kuning jernih
2. Keluhan: Tidak ada
b) BAB
Tgl. 24-03-2019, pukul 07.00 Wita
 Frekuensi: 1 kali, warna kuning
 Keluhan: Tidak ada
c) Istirahat
1) Siang : ± 2 jam
2) Malam : ± 6-7 jam
3) Keluhan : Ibu mengeluhkan nyeri perut bagian bawah
d) Aktivitas terakhir
Ibu mengatakan aktivitas terakhir adalah tidur malam.
e) Personal hygiene terakhir
Ibu mandi terakhir tanggal Tgl. 24-03-2019, pukul 08.00 Wita
f) Pola seksual terakhir
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual
10) Data psikososial spiritual
a) Kesiapan ibu dan keluarga menghadapi persalinan: ibu mengatakan ia dan
keluarga sudah siap menghadapi persalinan.
b) Pengambilan keputusan oleh : suami
c) Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini: ibu dan keluarga
merasa senang dengan kehamilan ini.
d) Pengetahuan ibu dan keluarga mengenai kehamilan: ibu mengatakan ia
mendapat pengetahuan kehamilan dari petugas kesehatan, tetangga,
keluarga dan pegalaman ibu terhadap kehamilan sebelumnya.
 e) Ibu tinggal bersama suami dan anak-anaknya.
2. Objektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Emosi : Stabil
4) HTP : 02-04-2019
5) Tinggi badan : 140 cm
6) BB sebelum kehamilan : 49 Kg
7) BB sekarang : 60 Kg
Kenaikan berat badan selama hamil : 6 kg
8) IMT : 23,75 (BB/TB) ²
9) LILA : 26 cm
10) Tanda – tanda vital
a) Tekanan darah : 120/80 mmHg
b) Denyut nadi : 80 x/menit
c) Suhu tubuh : 36,5 ° C
d) Pernafasan : 20 x/menit
b. Pemeriksaan Fisik
1) Wajah
Inspeksi : Wajah tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Palpasi : Tidak ada edema pada frontal, zigomatikum dan

mandibularis.

2) Mata
Inspeksi : Konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterus.
3) Mulut dan gigi
Inspeksi : Bibir lembab, lidah tidak pucat, tidak terdapat caries gigidan
warna gusi tidak pucat.
4) Leher
 Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan
tidak ada bendungan vena jugularis.
5) Payudara
Inspeksi :Bentuk simetris, ada hiperpigmentasI areola,putting susu
menonjol dan tidak ada kemerahan atau lesi.

Palpasi : Tidak ada pembengkakan/nyeri tekan dan terdapat

pengeluaran kolostrum.

6) Ektremitas
a) Ekstremitas atas
Inspeksi: Simetris, tidak ada nyeri genggam, kuku tidak pucat.

Palpasi : Tidak ada edema.

b) Ekstremitas bawah
Inspeksi: Simetris, kuku tidak pucat,telapak kaki tidak pucat.

Palpasi: Tidak ada edema pada tibia.

Perkusi: Reflek patella (+/+)

c. Pemeriksaan Obstetri
1) Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, ada linea nigra dan

terdapat striae lividae.

Palpasi :
Leopold I : TFU3 jari bawah px,teraba lunak, bulatdan tidak melenting
(bokong) janin di fundus uteri. Mcdonald : 33 cm
Leopold II : Teraba bagian yang keras,panjang, dan datar(punggung) janin di
sebelah kanan ibu.
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat dan melinting pada bagian bawah
perut ibu (presentasi kepala), Kepala sudah masuk PAP.
 Leopold IV: Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagian.
HIS : 3 kali dalam 10 menit, lamanya 35 detik, intensitas sedang.

Auskultasi : DJJ (+), irama: (teratur) 11-12-12, Frekuensi : 140 kali/mnt

TBBJ = (33-11) x 155 gram = 3.410 gram.
2) Genetalia
Inspeksi : Tidak ada oedema vulva, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
dan skene, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah dan tidak ada
pengeluaran air ketuban.
Pemeriksaan dalam : (Tgl. 24-03-2019 pukul 09.00 wita)
VT : Ø 3 cm, eff. 25%, selaput ketuban (+), jernih, teraba kepala, denominator
UUK belum jelas, penurunan kepala di Hodge I, tidak teraba bagian kecil
janin dan tali pusat.
d. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium terakhir
1) (Tgl. 12-02-2019)
Darah
Hb: 11,6 gr%
Urine
Protein Urine: (-)
Reduksi (-)
Glukosa urine (-)
3. Analisa
a. Diagnosa kebidanan
1) Ibu : G3P2A0H2, umur kehamilan 38-39 minggu, keadaan umum ibu
baik dengan inpartu kala I fase laten
2) Janin : Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala keadaan
umum ibu dan janin baik.
b. Diagnose potensial :
1) Ibu : tidak ada.
2) Janin : tidak ada.
b. Masalah : tidak ada.
 c. Kebutuhan terhadap tindakan segera : tidak ada.

4. Penatalaksanaan (Tanggal 24 Maret 2019, Pukul 09.30 wita)

d. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, yaitu ibu dalam keadaan proses
persalinan (VT 3 cm, TD 120/80 mmHg), keadaan ibu dan janin baik. Ibu
mengetahui tentang keadaannya.
e. Melakukan informed consent kepada suami atau keluarga pasien. Keluarga
setuju atas tindakan yang diberikan kepada ibu.
f. Memberikan dukungan moril, memberikan informasi proses persalinan,
menghadirkan orang terdekat ibu yaitu suami pasien.
g. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang tidak berlemak, mudah dicerna
dan sesuai dengan keinginan ibu saat his hilang. Ibu makan roti, minum air putih
dan air gula.
h. Mengajarkan pada ibu cara mengurangi rasa sakit yang timbul yaitu ibu bisa
menarik nafas dalam-dalam lewat hidung dan menghembuskannya pelan-pelan
lewat mulut dan melakukan pemijatan pada bagian punggung ibu.. Selain itu, ibu
bisa memilih posisi yang nyaman misalnya berbaring kiri. Ibu sebaiknya
menghindari tidur terlentang karena rahim akan menekan pembuluh darah yang
ada dipunggung ibu sehingga bisa menyebabkan janin ibu kekurangan oksigen.
Ibu mengerti rasa mengurangi rasa sakit.
i. Menyiapkan lingkungan, alat dan bahan, persiapan ibu dan bayi
j. Menyiapkan lingkungan yaitu ruangan yang bersih, nyaman, dan menjaga
privasi ibu, pencahayaan yang dapat disesuaikan, tidak bising, keluasan
mobilisasi. Menyiapkan tempat sampah infeksius dan noninfeksius, air DTT,
larutan klorin 0,5%.
k. Menyiapkan alat dan obat-obatan untuk partus
1) Partus set : 1 buah setengah kocher, 1 gunting episiotomi, 1 gunting tali
pusat, 2 buah klem kelly, 2 pasang sarung tangan, 3 buah kassa, 1 benang tali
pusat.
2) Heating set : 1 buah nalvuder, 1 buah jarum jahit, 1 buah gunting, 2 buah
pinset anatomis, benang catgut, kasaa secukupnya.
 3) Balon penghisap lendir
4) Obat-obatan : oksitosin 10 IU, metergin 0,2 mg, lidocain 2%, betadin, spuit
3cc.
5) Alat resusitasi
l. Menyiapkan kebutuhan bayi yaitu baju, kain selimut, topi, sarung tangan dan
kaki.
m. Mengobservasi kesejahteraan ibu dan janin setiap 1 jam dan kemajuan
persalinan setiap 4 jam dengan partograf.

Lembar Observasi

Tgl/ HIS DJJ TTV Pengeluaran Kel. Ket

Jam Pervaginam
F L I +/ Frek TD N S
-
24-03- 3x 35” seda + 140 120 80 36,5 Lendir Ibu VT θ 3 cm
2019 ng x/mnt /80 campur mengeluh eff 25%
Pukul darah. sakit selaput
09.00 pinggang ketuban(+),
Wita menjalar teraba
keperut kepala
bagian denominator
bawah. UUK belum
jelas, kep ↓
H I, ttb
bagian kecil
janin dan
tali pusat.
24-03- 4x 40” seda + 144 - 82 - Lendir Ibu
2019 ng x/mnt campur mengeluh
Pukul darah. sakit
10.00 pinggang
Wita menjalar
keperut
bagian
bawah.

24-03- 4x 45” kuat + 140 - 80 - Lendir Ibu

2019 x/mnt campur mengeluh
Pukul darah. sakit
11.00 pinggang
Wita menjalar
keperut
bagian
bawah.

24-03- 5x 50” ring + 144 120/ 80 36,6 Lendir Ibu VT θ 10 cm

2019 an x/mnt 80 campur mengeluh eff 100%
Pukul darah sakit selaput
11.50 semakin pinggang ketuban (-)
Wita banyak. menjalar jernih,
keperut teraba
bagian kepala
bawah. denominator
UUK
didepan. kep
↓ H III, ttb
bagian kecil
janin/tp

Tanggal 24 Maret 2019, Pukul 11.50 Wita

 Keadaan umum ibu baik, TD =120/80 mmHg, N = 80x/menit, S = 36,6ºC

R = 21 x/menit
 HIS 5x dalam 10 menit lamanya 50 detik dan intensitasnya kuat
 DJJ (+), irama: (12-12-12), Frekuensi 144 x/menit
 VT θ10cm, eff 100%, selaput ketuban (-), warna jernih, presentasi kepala, denominator
UUK di depan, penurunan kepala di H III, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat.

B. KALA II
Tanggal : 24 Maret 2019
Pukul : 06.48 wita
Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Karang taliwang

1. Subyektif
a. Ibu mengatakan sudah tidak kuat lagi dengan rasa sakitnya yang makin sering
dan bertambah kuat.
 b. Ibu mengatakan ingin BAB dan mengedan.
2. Obyektif
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80x/menit
3) Suhu : 36,6 ºC
4) Respirasi : 21 x/menit

d. Pengeluaran lendir campur darah, ada dorongan ingin meneran, tekanan pada
anus, perineum menonjol, vulva membuka
e. HIS 5x dalam 10 menit lamanya 50 detik dan intensitasnya kuat
f. DJJ (+), irama 12-12-12 teratur,frekuensi 144 x/menit.
g. VT θ 10cm, eff 100%, selaput ketuban (+), presentasi kepala, denominator UUK
di depan, penurunan kepala di H III, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat

3. Analisa
Kala II

4. Penatalaksanaan (Tanggal 24 Maret 2017 pukul 06.48Wita)

a. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa TD : 120/80 mmHg, N: 80
x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,60C, DJJ : 144 x/menit, keadaan ibu dan
janinnya baik.
b. Memberikan dukungan moril dan menjelaskan pada suami dan keluarga untuk
memberikan dukungan.
c. Memastikan kandung kemih sudah kosong. Kandung kemih ibu kosong.
d. Mendekatkan alat dan bahan yang akan digunakan, penolong memakai celemek,
mengguanakan sarung tangan dan alat pelindung diri lainnya.
Menolong persalinan sesuai APN :
1) Melakukan pimpinan meneran, menyiapkan diri ibu untuk meneran apabila
terjadi kontraksi, memberikan pada ibu untuk istirahat saat kontraksi hilang
sambil ibu diminta untuk makan dan minum yang manis.
2) Saat kepala bayi nampak pada vulva dengan diameter 5-6 cm, penolong
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu dna kain yang dilipat 1/3 bagian
ditaruh dibawah bokong ibu, membuka partus set dan memeriksa
kelengkapan peralatan dan bahan lalu penolong memakai sarung tangan
steril/DTT.
3) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
tangan kanan yang dilapisi dengan kain dibawah bokong ibu menahan
perineum. Sedangkan tangan kiri menahan belakang kepala bayi untuk
mencegah defleksi yang terlalu cepat serta membantu lahirnya kepala,
kemudian penolong menganjurkan ibu untuk meneran perlahan, bernafas
cepat, dan dangkal. Kemudian lahirlah berturut-turut UUB, dahi, mata,
hidung, mulut, dagu.
4) Kemudian penolong memeriksa apakah ada lilitan tali pusat dan ternyata
tidak ada lilitan.
5) Setelah itu penolong menunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar
secara spontan, menurut arah punggungnya yaitu punggung kiri, kemudian
tangan penolong berada dalam posisi biparietal. Penolong menganjurkan ibu
untuk meneran ketika kontraksi.
6) Kemudian penolong dengan lembut menggerakkan kepala kearah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus dan kemudian penolong
menggerakkan kepala bayi keatas untuk melahirkan bahu belakang.
7) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk menompang kepala dan
bahu, gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku
sebelah atas.
8) Setelah lengan lahir, penolong menelusuri tangan atas berlanjut ke punggung,
bokong, tungkai dan kaki. Lalu memegang kedua mata kaki dengan cara
memasukan telunjuk diantara kedua kaki dan memegang kedua kaki dengan
 melingkankan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain
agar bertemu dengan jari telunjuk.
9) Kemudian penolong melakukan penilaian sepintas: bayi menangis spontan
dan bernafas tanpa kesulitan dan bergerak dengan aktif. Lalu bayi diletakkan
di atas perut ibu.
10)Kemudian bayi dikeringkan seluruh tubuhnya kecuali tangan tanpa
membersihkan verniks. Lalu handuk basah diganti handuk yang kering,
penolong membiarkan bayi diatas perut ibu.

Tanggal 24 Maret 2019 pukul 12.00 Wita

 Bayi lahir spontan, letak belakang kepala, langsung menangis, JK Laki-laki.

 TFU sepusat, CUT baik.

C. KALA III

Tanggal : 24 Maret 2019

Pukul : 12.01 Wita
Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Karang taliwang
2. Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih mulas
3. Obyektif
a. Plasenta belum lahir
b. TFU sepusat
c. CUT baik
d. Terlihat tali pusat di vulva
e. Kandung kemih kosong

4. Analisa
 Kala III

5. PENATALAKSANAAN
(Tanggal 24 Maret 2019 pukul 12.01 Wita)
1. Memberitahu ibu bahwa bayi sudah lahir, JK Perempuan, K/U ibu dan janin
baik.
2. Memastikan tidak ada bayi kedua dengan meraba fundus uteri
3. Memberitahukan ibu bahwa ia akan disuntikkan oksitosin 10 IU untuk
mempercepat pengeluaran plasenta dan mencegah perdarahan. Kemudian
menyuntikkan oksitosin 10 IU segera setelah lahir di 1/3 paha kanan bagian luar.
Mengkelm tali pusat 2-3 cm dari umbilikus bayi dan kelm kedua 2 cm dari klem
pertama. Setelah itu potong tali pusat diantara kedua klem dengan tetap
melindungi perut bayi agar tidak terkena gunting. Selanjutnya mengikat tali
pusat
4. dengan kuat.
5. Membiarkan bayi diatas perut ibu untuk kontak kulit. Bayi telah melakukan
kontak kulit dengan ibu.
6. Menyelimuti bayi dengan kain hangat dan memasangkan topi bayi.
7. Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
8. Meletakkan satu tangan pada tepi atas sympisis untuk mendeteksi kontraksi,
sedangkan tangan yang lain menegangkan tali pusat
9. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dengan cara meregangkan tali pusat
dengan tangan kanan dan tangan kiri menekan tepi atas simfisis untuk
mengetahui pelepasan plasenta
10. Setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta, yaitu tali pusat memanjang, terdapat
semburan darah, perut ibu membundar. Tangan kiri menekan uterus secara
lembut kearah dorso kranial. Plasenta dikeluarkan kearah bawah dan selanjutnya
keatas sesuai dengan kurve jalan lahir
11. Setelah plasenta lahir kedua tangan menerima plasenta kemudian melakukan
gerakan memutar searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban
 12. Masase fundus uteri selama kurang lebih 15 detik dengan cara tangan kiri berada
diatas fundus dengan gerakan memutar
13. Memeriksa kelengkapan plasenta
14. Memeriksa robekan jalan lahir, tidak ada robekan jalan lahir, hanya sedkit lecet.
15. Mengobservasi keadaan umum ibu, perdarahan dan kontraksi uterus
16. Setelah 1 jam IMD, memberikan bayi suntikan Vit K, salep mata, dan
melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.

Tanggal 24 Maret 2019 pukul 12.05 Wita

 Plasenta lahir spontan secara schultze, plasenta lengkap baik kotiledon dan selaput korion
maupun amnion, berat plasenta kurang lebih 400 gram serta panjang tali pusat kurang lebih
50cm, diameter 18x17x2 cm
 TFU 2 jari dibawah pusat, CUT baik, kandung kemih kosong
 Keadaan umum ibu baik, TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit, R: 22x/menit, S: 36,5 ºC
 Jumlah perdarahan kurang lebih 50 cc
 Terdapat robekan jalan lahir derajat 2
D. KALA IV

Tanggal : 24 Maret 2019

Pukul : 12.20 Wita
Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Karang taliwang.
a. Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih mulas dan lelah.
b. Obyektif
a. Plasenta sudah lahir
b. Keadaan umum ibu baik
c. TD 120/80 mmHg, N 80x/menit, R 22x/menit, S 36,7ºC
d. TFU 2 jari dibawah pusat, CUT (+) baik
e. Kandung kemih kosong
f. Jumlah perdarahan kurang lebih 50 cc
c. Analisa
Kala IV
d. Penatalaksanaan (Tanggal 24 Maret 2019 pukul 12.20 Wita)
a. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayi baik.
b. Menjelaskan pada ibu bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan ibu akibat
perutnya yang mulas adalah sesuatu yang normal, hal ini disebabkan karena otot
rahim ibu sedang berkontraksi dengan baik untuk proses pemulihan ke keadaan
sebelum hamil serta mencegah terjadinya perdarahan.
c. Membersihkan ibu, melakukan vulva hygiene membersihkan badan ibu, tempat
bersalin dari bekas darah dan memasangkan ibu softek, mengganti baju dan
menggunakan kain bersih untuk memebrikan kenyamanan pada ibu serta
mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya.
d. Mengajarkan ibu cara masase yang baik yaitu dengan menggosok fundus uteri
secara sirkuler dengan menggunakan bagian-bagian palmar jari ibu agar
kontraksi baik dan tidak terjadi perdarahan.
e. Melakukan pemantauan kala IV meliputi tanda-tanda vital (TD, N, S, R),
kontraksi uterus, kandung kemih, serta perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama, dan 30 menit pada 1 jam kedua.
f. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang banyak, serta istirahat yang
cukup.
g. Memberikan ibu terapi paracetamol 500mg 3x1/hari, amoxicilin 500mg 3x1/hari,
SF 200mg 1x1/hari, Vit A 200.000IU 1x1/hari.
h. Memberikan ibu penyuluhan :
1) Menganjurkan ibu mengenai nutrisi yang baik bagi ibu seperti makanan yang
terdapat karbohidrat, protein seperti telur dan anjurkan ibu untuk istirahat
cukup ketika bayi sedang tidur.
2) Menjelaskan pada ibu perlunya melakukan mobilisasi dini setelah melahirkan
dimulai dari miring kiri-kanan, bangun tidur (duduk), turun dari tempat tidur
(berdiri) dan berjalan, bila ibu merasa tidak kuat maka istirahat.
3) Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar tidak terjadi infeksi
dan penyembuhan luka jahitan cepat sembuh, yaitu dengan cara tetap
 membersihkan kemaluan seperti biasa dari depan ke belakang, mengganti
pakaian dalam jika basah, sering mengganti softex 3 kali/hari.
4) Menjelaskan tentang tanda bahaya masa nifas seperti keluar darah yang
banyak dari jalan lahir, demam, bau busuk pada vagina, pusing yang
berlebihan, mengalami kesulitan dalam menyusui, kram perut yang
berlebihan, payudara bengkak, penglihatan mendadak kabur, bengkak pada
wajah dan tangan.
Pemantauan 2 jam PP

Jam ke Waktu TD N S TFU CUT KK Jmlh

perdarahan
12.20 120/8 82 36,6 2jr↓pusat Baik Kosong ± 10cc
0
12.35 120/8 82 2jr↓pusat Baik Kosong ± 5 cc
0
I
12.50 120/8 82 2jr↓pusat Baik Kosong ± 5 cc
0
13.05 120/8 82 2jr↓pusat Baik Kosong ± 5 cc
0
13.35 120/8 82 36,7 2jr↓pusat Baik Kosong ± 10 cc
0
II
14.05 120/8 82 2jr↓pusat Baik Kosong ± 5 cc
0

Tanggal 24 Maret 2019 pukul 14.05 Wita

1. Keadaan umum ibu baik, TD: 120/80mmHg, N: 82 x/menit, R: 22x/menit, S: 36,7ºC

2. TFU 2 jari dibawah pusat
3. CUT (+) baik
4. Kandung kemih kosong
5. Perdarahan ± 20 cc
6. Ibu mengerti tentang semua penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan semua
anjuran-anjuran tersebut.
C. BAYI BARU LAHIR DAN NEONATAL
1. BAYI BARU LAHIR
Hari/Tanggal : Minggu, 24 Maret 2019
Waktu : 18.00 Wita
Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Karang taliwang

PENGKAJIAN
a. Subyektif
1. Identitas
a. Identitas Bayi
Nama Bayi Ny “D”
Umur 6 Jam
TTL 24 Maret 2019, pukul 12.00 Wita

b. Identitas Orang Tua / Wali

Biodata Istri Suami
Nama Ny.D Tn.I
Umur 39 tahun 39 tahun
Suku Bali Bali
Agama Hindu Hindu
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan IRT Buruh
Alamat Jl.Nakula No 6 Karang Jasi

2. Anamnesa
a. Riwayat Kehamilan
1) Hamil : Kedua
 2) Frekuensi ANC
TT
3) Kenaikan BB Hamil
4) Kejadian waktu hamil
Riwayat Penyakit / Kehamilan
: 9 kali di Puskesmas Karang Taliwang Imunisasi
: TT1 : Hamil 1 dan TT2 Hamil ke 2
: 6 Kg
: Tidak ada

1) Perdarahan : Tidak ada

2) Eklampsia : Tidak ada
3) Preeklampsia : Tidak ada
4) Penyakit Kelamin: Tidak ada
5) Penyakit Lain : Tidak ada
Kebiasaan waktu hamil

1) Makanan : Nasi, lauk-pauk, sayur, buah.

2) Obat-obatan/jamu:SF,kalk, kafyplex,Hufa
3) Merokok : Suami merokok di luar rumah
4) Lain-lain : Tidak ada
Komplikasi Persalinan

Ibu : Tidak ada

b. Riwayat Persalinan
Lama Kala I : 3 jam
Lama Kala II : 10 menit
Warna air ketuban : Jernih
Jenis persalinan : Spontan
Penolong : Bidan
Tgl/Jam lahir : 24 Maret 2019, pukul 12.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB/PB : 3.500 gram / 53 cm

b. Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
 a) Keadaan umum : Bayi baik, kepala, badan, dan ekstremitas tampak normal.
Tonus otot serta tingkat aktivitas baik. Warna kulit dan bibir merah. Tangisan
bayi keras dan tidak melengking.
b) Kesadaran : composmentis
c) BB : 3.500 gram
d) TTV : DJ = 132 x/menit, R = 40 x/menit, S = 36,6ºC

2. Pemeriksaan Fisik
a) Muka : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada kelainan seperti sindrom down, tidak
pucat, tidak sianosis.
b) Ubun-ubun: UUB dan UUK datar dan berdenyut
c) Hidung : Normal, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada sekret.
d) Bibir : Normal (merah muda), tidak sianosis, tidak ada labioskizis, tidak ada
palatoskizis, palatum lunak, tidak ada labiognato palatoskizis.
e) Telinga: Lunak, tidak ada kelainan, letak kedua telinga sejajar dengan kantung
mata.
f) Leher : Tidak ada pembengkakan, dapat digerakkan ke kiri dan ke kanan, tidak
ada bendungan vena jugularis.
g) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, puting susu normal (+/+),
respirasi normal, bunyi jantung normal.
h) Tali pusat : Masih basah, tidak ada perdarahan, tidak ada nanah/pus
i) Punggung : Normal, kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), spina bifida akulta (-).
j) Genetalia : Jenis kelamin laki-laki, testis sudah berada dalam skrotum, penis dan
uretra berlubang.
k) Anus : Berlubang (+), atresia ani (-), atresia rekti (-), pengeluaran mekonium (+).
l) Ekstremitas atas : Simetris, gerakan normal, jumlah jari lengkap, sianosis pada
kuku (-), trauma lahir (-).
m) Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan normal, jumlah jari lengkap, sianosis pada
kuku (-), trauma lahir (-)
3. Refleks
 a) Refleks Moro : Ada (Bayi kaget dan menggerakkan ekstremitasnya saat di
tepukkan suara)
b) Refleks Rooting : Ada (Saat bagian pinggir mulut bayi di sentuh atau di
usap bayi merespon dengan memalingkan kepalanya ke arah benda yang
menyentuhnya untuk mencari sesuatu untuk di hisap).
c) Refleks Sucking : Ada (Saat puting susu di dekatkan dengan mulut bayi,
bayi melakukan gerakan menghisap.
d) Refleks Swallowing : Ada (Saat bayi mulai menghisap puting hingga areola ibu,
bayi dapat menelan ASI yang di hisapnya).
e) Refleks Palmar Graps: Ada (Saat jari telunjuk di taruh di bagian telapak tangan
bayi, bayi merespon dengan menggenggam).
f) Refleks Babinsky : Ada (Saat telapak kaki bayi di usap, bayi merespon
dengan menggerakkan ekstremitasnya).
4. Antropometri
a) Berat badan : 3.200 gram
b) Panjang badan : 50 cm
c) Lingkar kepala :33 cm
d) Lingkar dada : 32 cm
e) Lingkar lengan : 12cm
5. Eliminasi
a) Miksi : Sudah (1 kali)
b) Defekasi : Belum
6. Pemeriksaan Penunjang
(tidak dilakukan)

c. Analisa
1) Diagnosa : (NCB-SMK) umur 6 jam, keadaan umum baik
2) Masalah : tidak ada
3) Kebutuhan tindakan segera : tidak ada

d. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 24 Maret 2019,pukul 16.35 Wita
1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang diperoleh, yaitu keadaan umum
bayi baik dan tidak ditemukan kelainan. BB bayi 3500gr, PB 53cm, Lika 32 cm,
Lida 33 cm, Lila 11 cm. Bayi bernafas normal sebanyak 40x/mnt, denyut jantung
bayi normal sebanyak 132x/mnt, suhu tubuh bayi normal yaitu 36,5ºC. Dari hasil
pemeriksaan fisik terhadap bayi tidak terdapat kelainan/cacat bawaan.Ibu merasa
senang mengatahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan normal.
2) Memberitahukan pada ibu bahwa bayi akan dinjeksi vitamin K 1 Phytomenadion 1
mg dengan dosis 0,1 cc secara IM pada 1/3 paha kiri atas bagian luar yang
berfungsi untuk mencegah terjadinya perdarahan di kepala bayi, memberikan
salep mata cyclovem untuk mencegah terjadinya infeksi. Bayi sudah diberi
vitamin K1 dan salep mata.
3) Memberitahu pada ibu bahwa bayi akan diberikan imunisasi Hb0 uniject pada saat
ibu akan pulang nanti dipaha kanan yang berfungsi untuk mencegah terjadinya
penyakit hepatitis. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
4) Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu mengenai :
a) Menjaga kehangatan bayi
- Jaga bayi tetap hangat dan tunda untuk memandikan bayi sekurang-
kurangnya 6 jam setelah lahir.
- Selimuti bayi dengan kain kering, ganti jika kain pakaian bayi basah.
- Bayi jangan ditidurkan ditempat yang dingin atau banyak angin.
b) Pemberian ASI berupa :
- Susui bayi sesering mungkin dan setiap kali bayi menginginkannya
sedikitnya 8 kali sehari, pagi, siang maupun malam.
- Susui dengan payudara kanan dan kiri secara bergantian bila payudara
yang pertama disusui sudah kosong.
- Jangan berikan makanan atau minuman selain ASI sampai bayi berusia 6
bulan.
c) Perawatan tali pusat berupa :
- Jaga agar tali pusat selalu bersih dan kering, jika kotor bersihkan tali
pusat dengtan air matang lalu keringkan dengan handuk badan bayi dan
 tali pusat tidak dibungkus. Pada saat mandi dapat dibersihkan dengan air
dan sabun kemudian dibersihkan dengan air dan dikeringkan kembali.
- Jangan bubuhkan ramuan atau bahan lain pada tali pusat
d) Tanda-tanda bahaya, berupa:
- Kesulitan pemberian ASI, sulit menghisap, atau hisapan lemah.
- Kesulitan bernapas.
- Bayi terus menerus tidur tanpa bangun untuk menyusui.
- Kulit/bibir biru, atau seluruh tubuh bayi berwarna kuning.
- Suhu tubuh bayi terlalu panas atau dingin.
- Tangis atau prilaku abnormal atau tidak biasa.
- Muntah terus menerus, pembesaran perut, kotoran berwarna hijau atau
berdarah/lendir
- Mata bengkak atau mengeluarkan cairan
- Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan bayinya bila mengalami
salah satu tanda bahaya tersebut.
Ibu mengerti tentang pendidikan kesehatan yang diberikan dan bersedia
melakukannya.

5) Menjadwalkan kunjungan ulang pada ibu yaitu 3 hari lagi tanggal 27 Maret 2019
di Puskesmas Karang Taliwang.
Ibu bersedia untuk kunjungan selanjutnya tanggal 27 Maret 2019.