CHECK LIST DOKUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

GURU MADRASAH (MI/MTs/MA) KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT

TAHUIN 2020

1. Nama Guru Ali Nurdin, S.Pd.I Tanggal Pemeriksaan

2. NIP
3. Nama Madrasah MI Cokroaminoto

Tdk
No Jenis Dokumen /Bukti Fisik Guru Ada Sifat Skor
Ada Nilai Keterangan/Catatan
A DOKUMEN PERENCANAAN PEMBELAJARAN 1 2 3 4 Skor
1 Kalender Pendidikan Wajib
2 Analisis Minggu / Hari Efektif Wajib
3 Analisis SKL- KI – KD Wajib
4 Program Tahunan Wajib
5 Program Semester Wajib
6 Silabus Wajib
7 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Wajib
8 Daftar Hadir Peserta Dididk yang telah diisi Wajib
9 Jadwal Tatap Muka Wajib
10 Agenda Harian Guru Wajib
B. DOKUMEN PENILAIAN
11 Penghitungan/Penetapan KKM Wajib
12 Daftar Nilai Peserta Didik yang sudah diisi Wajib
13 Jurnal Penilaian Sikap Spiritual dan Sosial Wajib
14 Dokumen Penilaian Kompetensi Pengetahuan
a. Tes Tulis
- Kisi-kisi soal
- Naskah Soal Wajib (Sampel
Pedoman Penskoran (Kunci Jawaban atau 1 Kegiatan PH
- atau PTS)
model
Lembarjawaban
Jawaban dan rubrik)
Siswa (Sampel lembar
-
jawaban yang sudah dinilai)
- Analisis butir soal
b. Penugasan (Terstruktur atau Mandiri)
- Kisi-kisi tugas Wajib (Sampel
- Naskah Tugas 1 Kegiatan
Pedoman Penskoran (Kunci Jawaban atau Penugasan
-
model jawaban dan rubrik)
- Sampel Hasil tugas Siswa yang sudah dinilai
15 Dokumen Penilaian Kompetensi Keterampilan
a. Penilaian Praktik/Produk/Proyek
Wajib (Sampel
1 Kegiatan
Penilaian
Praktik/Produk/
Proyek)
 Wajib (Sampel
- Kisi-kisi Penilain Praktik/Produk/Proyek 1 Kegiatan
- Instrumen Penilain Praktik/Produk/Proyek Penilaian
- Rubrik Penilain Praktik/Produk/Proyek Praktik/Produk/
Proyek)
- Sampel hasil Penilain Praktik/Produk/Proyek
C. DOKUMEN REMEDIAL DAN PENGAYAAN
16 Dokumen Remedial Wajib (sampel 1)
17 Dokumen Pengayaan Wajib (sampel 1)
D. DOKUMEN / KEGIATAN TAMBAHAN
18 Buku Catatan Prestasi Peserta Didik
19 Buku Catatan Kasus Peserta Didik 
20 Buku Pendamping ABK (Anak Berkebutuhan Khusus)
21 Denah Tempat Duduk (Peta Siswa) 
22 Buku Penghubung dengan pihak terkait
23 Jurnal Refleksi 
24 Aktifitas Sosial di masyarakat 
25 Daftar Hadir Upacara
26 Daftar Hadir Kegiatan Keagamaan
27 Daftar Hadir Upacara Hari Besar Nasional 
28 Memberi Materi dalam Pelatihan (peer Teaching)
29 Keikutsertaan dalam kegiatan MGMP/KKG
30 Bahan Ajar yang disusun oleh guru 
31 Buku Referensi, Hasil Browsing 
32 Daftar Hadir Guru
33 Menunjukkan karya kreatif, aktif dalam kegiatan keguruan 
34 Lembar Kerja Siswa (LKS) yang dibuat oleh guru 
35 Buku Catatan Siswa Sehari-hari 
36 Surat Panggilan/Surat Undangan Orang Tua Siswa 
37 Memiliki E-Mail 
38 Keterlaksanaan PKB (Daftar Hadir) 
39 Karya Ilmiah (PTK, Makalah, Alat Peraga)
40 Sertifikat Diklat / Seminar (STTPL)
41 Pengurus/Anggota Organisasi Profesi (PGM) 
Rata-rata Nilai Kesesuaian/Kelengkapan Bukti Fisik #DIV/0!

Garut,……………………………
Guru yang dinilai Penilai PKG
Ali Nurdin, S.Pd.I Asep Maman, S.Pd.I
NIP
Penjelasan
Lakukan evaluasi diri/ Penilaian diri PKG
dengan memberi tanda silang (x) pada
kolom hasil kinerja sesuai bukti fisik yang dimiliki
dengan ketentuan ceklis angka sebagai berikut:
1 = Jika bukti fisik tidak Lengkap
2 = Jika bukti lengkap
3 = Jika bukti fisik Kurang Lengkap
4 = Sangat Lengkap