ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA AN.

I DENGAN
THALASEMIA DI RSJK KOTA TASIKMALAYA

Daiajukan Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Anak

Pada Program Studi Profesi Ners

OLEH :
Naovik Ilham
NIM : 2006277079

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS
2020
A. PENGKAJIAN
1. ANAMNESA
Nama : An. I
No. RM : 230345
Tanggal lahir : 5 februari 2005 (15 tahun)
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Nama orang tua
Ayah : Tn. A
Ibu : Ny. S
Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : Sarjana
Agama : Islam
Alamat : Perum kota baru, Cibeureum, Kota Tasikmalaya
No Hp. : 081 XXX XXX XXX

KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan sering merasa lemas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu klien mengatakan anaknya baru sembuh dari batuk 3 hari yang lalu,
kemudian klien merasa lemas. Klien tampak pucat dan lemas. Klien
baru 3 minggu lalu melakukan transfusi di RS. Pada tanggal 11 Januari
2021 klien dibawa periksa ke poliklinik RS JK. lalu dianjurkan untuk
rawat inap di ruang 2A. Saat dilakukan pengkajian klien tampak lemas
dan pucat dan hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Leukosit:
14.000 sel/mm, Hemoglobin: 7.1 g/dl, Hematokrit: 26.7%, trombodit:
312.000/mm3

RIWAYAT KEHAMILAN
a) MASA PRENATAL
 Ibu klien mengatakan dalam masa kehamilan tidak ada masalah
dengan kandungan. Ibu mengandung selama 9 bulan.
b) NATAL
Ibu klien lahir secara normal/spontan dibantu tenaga medis bidan.
Ibu mengatakan saat lahir BB pasien 2.300 gram dan PB 40 cm.
c) POST NATAL
Ibu klien mengatakan setelah lahir klien dapat menetek ASI ibunya
dan tidak ada keluhan apapun pada klien.
RIWAYAT KESEHATAN LALU
Ibu klien mengatakan sejak lahir klien sering demam naik turun, berat
badan sulit naik, dan ISPA. Saat klien usia 5 tahun, klien batuk berdahak
hingga sesak dan disertai demam naik turun selama 2 minggu. Kemudian,
diperiksakan ke RS ternyata kadar Hb hanya 6 g/dl. Setelah melakukan
pemeriksaan dan terdiagnosis menderita thalassemia, klien rutin
menjalani transfusi 4 minggu sekali.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu klien mengatakan dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit
thalassemia

DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

a) Psikososial
- Non verbal: pasien tampak tenang dan tidak gelisah
- Verbal : pasien kooperatif dan menceritakan keluhannya
- Status emosi: pasien tidak gelisah dan tampak tenang
- Konsep diri: pasien mengatakan menerima kondisinya saat ini
dan bersabar
- Interaksi sosial: pasien mampu berinteraksi dengan baik
bersama perawat, keluarga dan orang lain
- Pola koping: pasien selalu sabar dan percaya bahwa dirinya
akan sembuh
 b) Spiritual
Pasien mengatakan dirinya beragama islam dan selalu berdoa untuk
kesembuhnnya, klien pun mampu melaksanakan sholat 5 waktu di
tempat tidur

ACTIVITY DAILLY LIVING (ADL)

no ADL Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Nutrisi
a. Makan
Jenis Berpariasi Bubur, sayuran,
Frekuensi 3 x / hari buah, kentang
Porsi 1 porsi sedang 3 x / hari
Pantangan 1 porsi sedang
Keluhan
b. Minum Air putih
Jenis ± 4 – 6 / gelas Air putih
Frekuensi 1200-1500 cc ± 4 – 6 / gelas
Jumlah - 1200-1500 cc
Pantangan - -
Keluhan -

2. Istirahat Dan Tidur

a. Malam
Berapa jam ± 7 – 8 jam ± 7 – 8 jam
Dari jam s/d 09.00 s/d 04.00 09.00 – 05.00
Kesulitan tidur - -

b. Siang
Berapa jam ± 1- 2 jam ± 2 – 3 jam
Dari jam s/d Tidak tentu Tidak tentu
Kesulitan tidur - -

3. Eliminasi
a. Bak
Frekuensi ± 4 – 6 x/ hari ± 4 – 6 x/hari
Jumlah Tidak tentu Tidak tentu
Warna Kuning Kuning
Bau Khas Khas
Kualitas - -

b. Bab
Frekuensi ±1 x / hari ± 1 x / hari
 Kontenitas tidak tentu Tidak tentu
Warna khas Khas
Bau khas Khas
Kesulitan - -

4. Personal Hygine
a. Mandi
Frekuensi 2 x/ hari 1 x / hari
Sabun Ya Ya
Gosok gigi ± 2 – 3 x / hari ± 1 x / hari

b. Berpakaian
Ganti pakaian ± 2 – 3 x / hari ± 1 – 2 x / hari

5. Mobilitas Dan Aktifitas

a. Aktivitas Aktivitas mandiri, Bedrest, sering
Belajar, selalu lemas setelah
b. Kesulitan kegiatan di rumah melakukan
Tidak ada kesulitan aktivitas yang berat

DATA BIOLOGIS
Penampilan Umum :
Kesadaran : Composmentis, GCS E4 M6 V5
Keadaan Umum : Klien tampak lemah, tenang dan kooperatif,
serta bedrest dan membatasi aktivitas
TD : 100/70 mmHg R : 18x/menit
P : 100x/menit S : 36,2oC

PEMERIKSAAN FISIK (Data Fokus)

Kepala : Rambut hitam, pertumbuhan rambut merata, dahi lebar, bentuk

mata simetris antara kanan dan kiri, pergerakkan bola mata normal, pupil
reaksi cahaya (+), bila diberi cahaya mengecil dan melebar jika gelap,
konjugtiva anemis, sclera icterus, palpebral tidak c owong dan tidak ada
benjolan, lubang hidung bersih dan simetris, tidak ada secret sumbatan
asing.

Leher : bentuk simetris, Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran

kelenjar parotis tidak ada, gangguan menelan tidak ada.

Jantung : Irama jantung teratur (Reguler), bunyi jantung BJ I dan BJII

tunggal

Perut :

Inspeksi : tempak simetris, tidak ada benjolan

Auskultasi : bising usus 11x/menit

Perkusi : suara tympani

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, Kuadran I: Teraba organ (Hepatomegali)

kurang lebih 3 cm (2 jari) dibawa arcus costa paling bawah, tepi tajam,
padat kenyal. Kuadran II: tidak teraba organ. Kuadran III: Teraba organ.

Ekstermitas :

Atas : simetris, kekuatan otot 5, CRT >3 detik, tidak ada sianosis, akral
teraba dingin, nadi teraba sedang

Bawah : kedua kaki simetris, kekuatan otot 5, CRT >3 detik, tidak sianosis,
akral teraba dingin. Nadi perifer teraba sedang.

Kulit : kulit tampak ikterus, turgor kulit elastis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab tanggal 11/01/2021 :
Hemoglobin : 7.1 g/dl
Leukosit : 14.000 sel/mm
Hematocrit : 26.7%
Trombosit : 312.000/mm3
 TERAPI
Infus NaCl 0.9% 15 tpm makro
Injeksi Pycin 3x1 gr (IV)
Rantidin 2x1
Perifrox 3x1 tablet
Hepamax 2x1
Asam urso 2x1
Transfusi PRC 1x200cc

B. ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah

DS : Thalasemia Perfusi Perifer

Tidak Efektif
- Ibu mengatakan Gangguan sintetis rantai globin α
klien tampak dan β
pucat dan lemas
Pembentukan rantai α dan β
DO : Di retikulosit tidak seimbang

- Klien tampak O2 dan nutrisi tidak ditransport

pucat secara adekuat
- Klien tampak
lemah Perfusi perifer tidak efektif
- Akral dingin
- Hb 7.1 g/dl
- CRT >3 detik
- Nadi perifer teraba
sedang
- Konjungtiva
tampak anemis
DS : Anemia Intoleransi
- Klien mengatakan aktivitas
lemas Suplay O2 ke jaringan menurun
- Ibu mengatakan
klien mudah sekali Perubahan pembentukan ATP
lelah saat
beraktivitas Energy yang dihasilkan menurun
DO: Kelemahan fisik
- Nadi 100x/menit
- Hb 7.1 g/dl
Intoleransi aktivitas
- Klien tampak
lemah
- Klien hanya
bedres ditempat
tidur

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan Penurunan
Konsentrasi Hemoglobin
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara
Suplai dengan Kebutuhan Oksigen
 D. NCP
Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan keperawatan 1. Periksa sirkulasi perifer Tanggal 12/01/21 Tanggal 12/01/2021
Efektif berhubungan selama 2x8 jam diharapkan (Mis. Nadi perifer, edema, Jam 15.00 Jam 21.00
dengan Penurunan perfusi perifer kembali efektif. pengisian kapiler, warna, 1. Memonitor TTV : S:
Konsentrasi Hemoglobin Kriteria Hasil: suhu, anklebrachial index) Td : 110/70 mmHg Ibu klien mengatakan pucat klien
Ditandai dengan : 1. Pengisian CRT P : 95x/menit tampak berkurang
DS : <3 detik 2. Monitor panas, kemerahan, R : 20 x/menit O:
2. Nadi perifer kuat nyeri, atau bengkak pada S : 36oC - CRT <3 detik
- Ibu mengatakan klien 3. Akral hangat ekstremitas 2. Memeriksa sirkulasi perifer : - TTV dalam batas normal
tampak 4. Warna kulit kemerahan Nadi perifer teraba sedang, - Nadi perifer teraba sedang
pucat dan lemas 5. Hemoglobin dalam batas tidak ada edema extermitas, - Akral teraba hangat
3. Instruksikan keluarga untuk
DO : normal (10 g/dl) mengobservasi kulit jika ada CRT <3 detik, warna kulit - Warna kulit ikterik
lesi atau laserasi sedikit ikterus A:
- Klien tampak pucat 3. Memonitor panas, Perfusi perifer tidak efektif teratasi
- Klien tampak lemah kemerahan, nyeri, bengkak sebagian
4. Observasi pengisian kapiler
- Akral dingin pada extermitas : P:
(<2 detik), akral dan warna
- Hb 7.1 g/dl kulit Pada extermitas tidak ada Lanjutkan Intervensi
- CRT >3 detik panas, kemerahan, nyeri, 1. Periksa sirkulasi perifer (Mis.
- Nadi perifer teraba bengkak, akral teraba hangat Nadi perifer, edema, pengisian
5. Monitor TTV
sedang kapiler, warna, suhu,
- Konjungtiva tampak (ttd. Naovik) anklebrachial index)
anemis 6. Kolaborasi pemberian
transfusi Jam 18.00 2. Monitor panas, kemerahan, nyeri,
4. Berkolaborasi pemberian atau bengkak pada ekstremitas
transfusi : 3. Instruksikan keluarga untuk
Melakukan informconsent mengobservasi kulit jika ada lesi
terlebih dahulu, keluarga dan atau laserasi
klien setuju pemasangan 4. Observasi pengisian kapiler (<2
transfusi PRC labu ke 2 detik), akral dan warna kulit
sebanyak 200cc, habis dalam 5. Monitor TTV
4-5 jam 6. Kolaborasi pemberian transfusi

(ttd. Naovik)
Intoleransi Aktivitas
berhubungan dengan
Ketidakseimbangan antara
Suplai dengan Kebutuhan
Oksigen
Ditandai dengan :
DS :
- Klien mengatakan
lemas
- Ibu mengatakan klien
mudah sekali lelah saat
beraktivitas
DO:
- Nadi 100x/menit
- Hb 7.1 g/dl
- Klien tampak lemah
- Klien hanya bedres
ditempat tidur
Setelah dilakukan keperawatan
selama 2x8 jam diharapkan
klien dapat beraktivitas
kembali.
Kriteria Hasil:
1. Mampu beraktivitas
secara mandiri
2. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik
3. Keluhan lelah menurun
4. Perasaan lemah menurun
1. Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan aktivitas, Jam 16.00
catat kelelahan dan
1. Mengkaji kemampuan pasien
kesulitan dalam
beraktivitas
2. Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
3. Anjurkan dan edukasi
nutrisi dan sumber energi
yang adekuat
4. Monitor pasien akan
2. Mnegkaji adanya faktor yang
adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
5. Monitor respon
kardiovaskuler terhadap
3. Mengubah posisi pasien dengan
aktivitas (Sesak nafas &
pucat)
6. Ubah posisi pasien dengan
perlahan dan pantau
terhadap pusing
4. Monitor respon kardiovaskuler
Tanggal 13/01/21 Tanggal 13/01/21
Jam 17.00
S:
Klien mengatakan masih terasa lemas
untuk melakukan aktivitas, catat
O:
kelelahan dan kesulitan dalam
- Klien tampak lemas
beraktivitas :
- Beraktivitas masih dibantu saat
Pasien mengatakan mudah lelah
berubah posisi
ketika ke WC tanpa bantuan,
- Tidak ada sesak nafas saat setelah
pasien mampu berubah posisi
beraktivitas, nadi teraba kencang,
dari berbaring ke duduk
100x/menit
A:
menyebabkan kelelahan :
Intoleransi aktivitas belum teratasi
Pasien mengatakan peneyabab
P:
lelah adalah dari penyakitnya
Lanjutkan Intervensi
1. Kaji kemampuan pasien untuk
perlahan :
melakukan aktivitas, catat
Posisi berbaring dibantu ke
kelelahan dan kesulitan dalam
posisi semi fowler, klien tidak
beraktivitas
merasa pusing dan lemas
2. Kaji adanya faktor yang
setelah berubah posisi
menyebabkan kelelahan
3. Anjurkan dan edukasi nutrisi dan
terhadap aktivitas (Sesak nafas
sumber energi yang adekuat
& pucat :
4. Monitor pasien akan adanya
Tidak ada sesak nafas saat
kelelahan fisik dan emosi secara
setelah beraktivitas, nadi teraba
berlebihan
kencang, 100x/menit
5. Monitor respon kardiovaskuler
terhadap aktivitas (Sesak nafas &
(ttd. Naovik) pucat)
6. Ubah posisi pasien dengan
perlahan dan pantau terhadap
pusing