KASUS Askep Diare

KASUS
Pada tanggal 17 Januari 2021, pukul 11.30 WIB Ny. F datang ke UGD dengan keluhan
diare selama 3 hari. Klien berumur 52 th dan mengatakan sudah diare selama 3 hari. BAB encer
berlendir dengan frekuensi 4-5 kali setiap harinya. Menurut hasil observasi perawat badan klien
panas, warna dan bau feses khas. Setelah ditanya kembali klien mengatakan sebelumnya makan
makanan pedas. TD 110/70 mmHg, frekuensi nadi 70x/menit, frekuensi nafas 20x/menit, suhu
37,5 0C, keseimbangan cairan minus 600cc/24 jam. Pasien mendapat infuse NaCl 30 tetes/menit.

PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN
No. Register : 201 2

Ruang : anggrek 1
Tgl/ jam MRS : 22 juni 2010, jam 11.30 WIB
Tgl pengkajian : 23 juni 2010
Dignosa medis : Gastroenteritis
I. IDENTITAS
a. Biodata Klien
Nama : Ny.S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Gadung 1
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn.A
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
hubungan dengan klien : Anak klien
alamat : Gadung 1
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama

Klien menyatakan diare 2 hari.
b. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien menyatakan sudah diare ± 2 hari yang lalu sejak tanggal 20 juni 2010. Klien BAB
encer,dengan frekuensi 4-5x setiap harinya ( ± 500cc),warna dan bau khas feses. Klien
menyatakan sebelumnya mengkonsumsi makanan pedas. Klien juga mengatakan badannya
panas.
c. Riwayat Penyakit dahulu

Klien mengatakan sebelumnya Klien tidak pernah sakit seperti ini. Klien juga tidak pernah MRS
sebelumnya.
d. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami DM, Hipertensi, dan penyakit
menurun lainnya.
III. POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI
No Pola Aktivitas Di Rumah Di RS

1. Nutrisi
Makan 3x/ hari dengan porsi 3x/ hari dengan porsi sedang
sedang (± 8 sendok (± 4 sendok makan) bubur
makan) Nasi, lauk, sayur merah
Air putih ± 7 gelas/ hari

Minum (± 1500 cc) air putih ± 7 gelas / hari (±
1500 cc )
1 – 2x / hari, dengan

2. Pola Eliminasi konsisten lunak dan
BAB berwarna kuning 4 – 5x / hari, dengan
konsisten cair
6 – 7x / hari ( ± 1400
cc) berwarna kuning
jernih
BAK 6 – 7x / hari (± 1400 cc)
Klien biasanya bekerja berwarna kuning jernih
sebagai ibu rumah
tangga dan waktu
senggang biasanya Klien hanya menghabiskan
3. Aktivitas Fisik digunakan klien untuk waktunya di tempat tidur
berkumpul bersama
keluarganya
Klien tidur ± 10 jam /

hari menggunakan kasur,
bantal, guling, dengan
penerangan terang
- Klien tidur ± 12 jam / hari
menggunakan kasur dengan
2x / hari peneranga terang
4. Istirahat Tidur
3x/ minggu
2x / hari
2x / hari
1 x / hari
(Belum sejak MRS)
5. Personal Hygiene 1x / hari
Mandi 1x / hari
1x / hari
Keramas
Gosok Gigi
Ganti Pakaian
IV. DATA PSIKOSOSIAL
a. Status Emosi

Klien tampak tenang saat dilakukan pengkajian
b. Konsep Diri

- Body image
Klien menerima penyakitnya dengan ikhlas dan menganggapnya sebagai cobaan dari Tuhan
- Self Ideal
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang agar dapat beraktivitas seperti biasa dan dapat
berkumpul dengan keluarganya kembali.
- Self Esteem
Klien mengatakan diperlakukan dengan baik oleh dokter dan perawat
- Role Performance
Klien di rumahnya berperan sebagai ibu rumah tangga
- Self Identify
Klien adalag seorang ibu dengan tiga orang anak dan seorang istri dari seorang suami
c. Interaksi Sosial

Klien sangat kooperatif saat dilakukan pengkajian.
d. Spiritual
Klien beragama Islam.
V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : - TD : 110/70 mmHg - N : 78x/ menit

- RR : 20x/ menit - Suhu : 37,5 º C
d. Kepala
- Ekspresi Wajah : Tenang
- Rambut : Rambut beruban, persebaran merata, berminyak.
- Wajah : Simetris, tidak ada luka
a : Sklera putih, Konjungtiva merah muda, dapat membuka mata secara spontan
- Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada Secret.
- Mulut : Tidak ada sariawan, simetris, mukosa kering
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
er : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan vena jugularis
e. Thorax
- Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan dan luka
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada dada
- Perkusi : Suara paru sonor, suara jantung dullnes
- Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan, irama jantung teratur
f. Abdomen
- Inspeksi : Bentuk perut datar
- Auskultasi : Bising usus 14x / menit
- Perkusi : Suara hipertimpani
- Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar
g. Ekstermitas
- Atas : Jari lengkap, terpasang infus RA : D5 pada tangan kanan, tonus otot 5 I 5
- Bawah : Jari lengkap, tonus otot 5I5
h. Genetalia : Tidak dikaji
VI. DATA PENUNJANG

- HB : 11,56
- Leukosit : 6100
- Trombosit : 154.000
- PCU : 36
- Widal : TO : -
TH : -
VII. TERAPI
- Infus RA : D5 30 TMP
- Injeksi Cefotaxime 3 x 1
- Sanmol 3 x 1
- Plantasit syrup 3 x 1
- Luminal 2x1 / 2
VIII. DATA SENJANG

DS : - klien mengatakan diare 2 hari
- klien mengatakan BAB klien encer dengan frekuensi 4 – 5 x / hari
- klien mengatakan feses berbau dab berwarna khas feses
- klien mengatakan sebelumnya mengkonsumsi makanan pedas
- klien mengatakan badannya panas
DO : - Keluhan utama Lemah

- Suhu : 37,5 º C - TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 78 x / menit - RR : 20 x /menit
- Konsistensi feses cair
- Mukosa bibir kering
- Suara perut hipertimpani
ANALISA DATA
Nama : Ny.S
Dx. Medis : Gastroenteritis
NO DATA PENYEBAB MASALAH

Ds:
1. - Klien mengatakan diare 2 Kehilangan cairan sekunder Ketidak seimbangan
hari akibat diare. cairan dan elektrolit.
- Klien mengatakan saat BAB
feses klien encer dan berlendir.
- Klien mengatakan BAB 4-5X
dalam sehari.
- Klien mengatakan
mengonsumsi makanan pedas
sebelumnya.
Do: - Keluhan utama lemah

- Konsistensi fases cair dan
berlendir
- Tugor kulit menurun
Ds: - Klien mengatakan badan panas
2. Do: - Keluhan utama lemah Proses infeksi penyakit Peningkatan suhu
- S : 37,5 OC tubuh
- N : 78 X/menit
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20 X/menit
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Dx. Medis : Gastrointeritis
No DIAGNOSA MEDIS
1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan

sekunder.
2. Hipertermi brerhubungan dengan proses infeksi penyakit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Dx.Medis : Gastroenteritis
No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. Ketidakseimbangan Setelah 1. Pantau tanda dan 1.Penurunan volume
cairan dan dilakukan gejala dehidrasi. cairan dan elektrolit
elektrolit tindakan menyebabkan dehidrasi
berhubungan keperawatan jaringan.
dengan kehilangan dalam waktu 2. Pantau input dan 2.Dehidrasi dapat
cairan sekunder. 1X24 jam output. meningkatkan laju
diharapkan : filtasi glomerulus.
- TTV dalam 3. Bina hubungan saling 3.Mempermudah
batas normal percaya. melakukan intervensi
- Tidak ada selanjutnya.
tanda-tanda 4. Pemberian cairan 4.Pemberian cairan
dehidrasi parenteral sesuai secara cepat dapat
- Frekuensi BAB dengan umur. sebagai penganti cairan
1X / hari yang hilang.
5. Kolaborasi dengan 5.Menentukan pemberian
dokter dalam obat secara tepat.
pemberian obat.
1.Mempermudah
2. Hipertermi Setelah 1.Bina hubungan salin melakukan intervensi
brerhubungan diberikan percaya. selanjutnya.
dengan proses tindakan 2.Membantu menurunkan
infeksi penyakit. keperawatan 2. Berikan kompres pada suhu tubuh klien.
dalam waktu klien. 3.Membantu mengurangi
1X24 jam penguapan pada tubuh.
diharapkan : 3.Anjurkan klien untuk
- Suhu tubuh memakai baju tipis dan 4.Menganti cairan yang
normal dapat menyerap hilang.
- Keluhan utama keringat.
kembali normal
- Demam klien 4.Anjurkan klien minum 5.Menentukan pemberian
turun sedikit tapi sering. obat secara tepat.
5.Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat.
IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No Tgl/jam Implementasi Tgl/jam Evaluasi ttd

dx
1. 22/06/10 1. Memantau TTV 23/06/10
S : Klien mengatakan diare
09.00 2. Memantau intake dan output 08.00 dan panas
dengan memperhatikan tetesan O : Keluhan utama hilang,
infus dan BAB, BAK klien diare berkurang 3-4x/hari,
3. Membina hubungan saling panas, T = 120/70 mmHg,
percaya dengan klien S = 37 C
4. Memberikan cairan parentera A : Masalah teratasi sebagian
dengan memasang infus pada P : lanjutkan intervensi 1-5
klien.
5. Mengkolaborasikan dengan
dokter.
1. Membina hubungan
sudah jarang dan klien
saling percaya antara
sudah tidak panas
perawat dengan klien.
O : keluhan utama hilang,
2. 22/06/10 2. Memberikan kompres 24/06/10 diare cair tapi berampas,
11.00 pada klien. 08.00 frekuensi 1-2 x/hari, panas
hilang, T=120/80 mmHg,
3. Membantu menggati
S=36,5 C
pakaian klien
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
4. Memberi klien minum
5. Mengkolaborasikan
dengan dokter
DAFTAR PUSTAKA
- Lynda Juall Carpenito R.N., M.S.N., Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1999
- Mi Ja Kim, Gertrude K. McFarland, Audrey M. McLane, Diagnosa Keperawatan, Buku
- Marilynn E/ Doengoes, Rencana Asuhan Keperawatan,Edisi 3, Buku Kedokteran EGC, Jakarta,
1999
- Potter & Perry, Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2005
KASUS
Pada tanggal 22 Juni 2010, pukul 11.30 WIB Ny. S datang ke UGD dengan keluhan diare
selama 2 hari. Klien berumur 50 th dan mengatakan sudah diare selama 2 hari. BAB encer
berlendir dengan frekuensi 4-5 kali setiap harinya. Menurut hasil observasi perawat badan klien
panas, warna dan bau feses khas. Setelah ditanya kembali klien mengatakan sebelumnya makan
makanan pedas.Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital :
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,5 C
Keadaan umum : Lemah
Mukosa bibir kering

PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN
No. Register : 2012

Ruang : anggrek 1
Tgl/ jam MRS : 22 juni 2010, jam 11.30 WIB
Tgl pengkajian : 23 juni 2010
Dignosa medis : Gastroenteritis
I. IDENTITAS
a. Biodata Klien
Nama : Ny.S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Gadung 1
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn.A
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
hubungan dengan klien : Anak klien
alamat : Gadung 1
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama

Klien menyatakan diare 2 hari.
b. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien menyatakan sudah diare ± 2 hari yang lalu sejak tanggal 20 juni 2010. Klien BAB
encer,dengan frekuensi 4-5x setiap harinya ( ± 500cc),warna dan bau khas feses. Klien
menyatakan sebelumnya mengkonsumsi makanan pedas. Klien juga mengatakan badannya
panas.
c. Riwayat Penyakit dahulu

Klien mengatakan sebelumnya Klien tidak pernah sakit seperti ini. Klien juga tidak pernah MRS
sebelumnya.
d. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami DM, Hipertensi, dan penyakit
menurun lainnya.
III. POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI
No Pola Aktivitas Di Rumah Di RS

1. Nutrisi
Makan 3x/ hari dengan porsi 3x/ hari dengan porsi sedang
sedang (± 8 sendok (± 4 sendok makan) bubur
makan) Nasi, lauk, sayur merah
Air putih ± 7 gelas/ hari

Minum (± 1500 cc) air putih ± 7 gelas / hari (±
1500 cc )
1 – 2x / hari, dengan

2. Pola Eliminasi konsisten lunak dan
BAB berwarna kuning 4 – 5x / hari, dengan
konsisten cair
6 – 7x / hari ( ± 1400
cc) berwarna kuning
jernih
BAK 6 – 7x / hari (± 1400 cc)
Klien biasanya bekerja berwarna kuning jernih
sebagai ibu rumah
tangga dan waktu
senggang biasanya Klien hanya menghabiskan
3. Aktivitas Fisik digunakan klien untuk waktunya di tempat tidur
berkumpul bersama
keluarganya
Klien tidur ± 10 jam /

hari menggunakan kasur,
bantal, guling, dengan
penerangan terang
- Klien tidur ± 12 jam / hari
menggunakan kasur dengan
2x / hari peneranga terang
4. Istirahat Tidur
3x/ minggu
2x / hari
2x / hari
1 x / hari
(Belum sejak MRS)
5. Personal Hygiene 1x / hari
Mandi 1x / hari
1x / hari
Keramas
Gosok Gigi
Ganti Pakaian
IV. DATA PSIKOSOSIAL
a. Status Emosi

Klien tampak tenang saat dilakukan pengkajian
b. Konsep Diri

- Body image
Klien menerima penyakitnya dengan ikhlas dan menganggapnya sebagai cobaan dari Tuhan
- Self Ideal
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang agar dapat beraktivitas seperti biasa dan dapat
berkumpul dengan keluarganya kembali.
- Self Esteem
Klien mengatakan diperlakukan dengan baik oleh dokter dan perawat
- Role Performance
Klien di rumahnya berperan sebagai ibu rumah tangga
- Self Identify
Klien adalag seorang ibu dengan tiga orang anak dan seorang istri dari seorang suami
c. Interaksi Sosial

Klien sangat kooperatif saat dilakukan pengkajian.
d. Spiritual
Klien beragama Islam.
V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : - TD : 110/70 mmHg - N : 78x/ menit

- RR : 20x/ menit - Suhu : 37,5 º C
d. Kepala
- Ekspresi Wajah : Tenang
- Rambut : Rambut beruban, persebaran merata, berminyak.
- Wajah : Simetris, tidak ada luka
a : Sklera putih, Konjungtiva merah muda, dapat membuka mata secara spontan
- Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada Secret.
- Mulut : Tidak ada sariawan, simetris, mukosa kering
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
er : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan vena jugularis
e. Thorax
- Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan dan luka
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada dada
- Perkusi : Suara paru sonor, suara jantung dullnes
- Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan, irama jantung teratur
f. Abdomen
- Inspeksi : Bentuk perut datar
- Auskultasi : Bising usus 14x / menit
- Perkusi : Suara hipertimpani
- Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar
g. Ekstermitas
- Atas : Jari lengkap, terpasang infus RA : D5 pada tangan kanan, tonus otot 5 I 5
- Bawah : Jari lengkap, tonus otot 5I5
h. Genetalia : Tidak dikaji
VI. DATA PENUNJANG

- HB : 11,56
- Leukosit : 6100
- Trombosit : 154.000
- PCU : 36
- Widal : TO : -
TH : -
VII. TERAPI
- Infus RA : D5 30 TMP
- Injeksi Cefotaxime 3 x 1
- Sanmol 3 x 1
- Plantasit syrup 3 x 1
- Luminal 2x1 / 2
VIII. DATA SENJANG

DS : - klien mengatakan diare 2 hari
- klien mengatakan BAB klien encer dengan frekuensi 4 – 5 x / hari
- klien mengatakan feses berbau dab berwarna khas feses
- klien mengatakan sebelumnya mengkonsumsi makanan pedas
- klien mengatakan badannya panas
DO : - Keluhan utama Lemah

- Suhu : 37,5 º C - TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 78 x / menit - RR : 20 x /menit
- Konsistensi feses cair
ANALISA DATA
Nama : Ny.S
Dx. Medis : Gastroenteritis
NO DATA PENYEBAB MASALAH

Ds:
1. - Klien mengatakan diare 2 Kehilangan cairan sekunder Ketidak seimbangan
hari akibat diare. cairan dan elektrolit.
- Klien mengatakan saat BAB
feses klien encer dan berlendir.
- Klien mengatakan BAB 4-5X
dalam sehari.
- Klien mengatakan
mengonsumsi makanan pedas
sebelumnya.
Do: - Keluhan utama lemah

- Konsistensi fases cair dan
berlendir
- Tugor kulit menurun
Ds: - Klien mengatakan badan panas
2. Do: - Keluhan utama lemah Proses infeksi penyakit Peningkatan suhu
- S : 37,5 OC tubuh
- N : 78 X/menit
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20 X/menit
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Dx. Medis : Gastrointeritis
No DIAGNOSA MEDIS
1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan

sekunder.
2. Hipertermi brerhubungan dengan proses infeksi penyakit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Dx.Medis : Gastroenteritis
No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. Ketidakseimbangan Setelah 1. Pantau tanda dan 1.Penurunan volume
cairan dan dilakukan gejala dehidrasi. cairan dan elektrolit
elektrolit tindakan menyebabkan dehidrasi
berhubungan keperawatan jaringan.
dengan kehilangan dalam waktu 2. Pantau input dan 2.Dehidrasi dapat
cairan sekunder. 1X24 jam output. meningkatkan laju
diharapkan : filtasi glomerulus.
- TTV dalam 3. Bina hubungan saling 3.Mempermudah
batas normal percaya. melakukan intervensi
- Tidak ada selanjutnya.
tanda-tanda 4. Pemberian cairan 4.Pemberian cairan
dehidrasi parenteral sesuai secara cepat dapat
- Frekuensi BAB dengan umur. sebagai penganti cairan
1X / hari yang hilang.
5. Kolaborasi dengan 5.Menentukan pemberian
dokter dalam obat secara tepat.
pemberian obat.
1.Mempermudah
2. Hipertermi Setelah 1.Bina hubungan salin melakukan intervensi
brerhubungan diberikan percaya. selanjutnya.
dengan proses tindakan 2.Membantu menurunkan
infeksi penyakit. keperawatan 2. Berikan kompres pada suhu tubuh klien.
dalam waktu klien. 3.Membantu mengurangi
1X24 jam penguapan pada tubuh.
diharapkan : 3.Anjurkan klien untuk
- Suhu tubuh memakai baju tipis dan 4.Menganti cairan yang
normal dapat menyerap hilang.
- Keluhan utama keringat.
kembali normal
- Demam klien 4.Anjurkan klien minum 5.Menentukan pemberian
turun sedikit tapi sering. obat secara tepat.
5.Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat.
IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No Tgl/jam Implementasi Tgl/jam Evaluasi ttd

dx
1. 22/06/10 1. Memantau TTV 23/06/10
09.00 2. Memantau intake dan output 08.00 dan panas
dengan memperhatikan tetesan O : Keluhan utama hilang,
infus dan BAB, BAK klien diare berkurang 3-4x/hari,
3. Membina hubungan saling panas, T = 120/70 mmHg,
percaya dengan klien S = 37 C
4. Memberikan cairan parentera A : Masalah teratasi sebagian
dengan memasang infus pada P : lanjutkan intervensi 1-5
klien.
5. Mengkolaborasikan dengan
dokter.

1. Membina hubungan
sudah jarang dan klien
saling percaya antara
sudah tidak panas
perawat dengan klien.
O : keluhan utama hilang,
2. 22/06/10 2. Memberikan kompres 24/06/10 diare cair tapi berampas,
11.00 pada klien. 08.00 frekuensi 1-2 x/hari, panas
hilang, T=120/80 mmHg,
3. Membantu menggati
S=36,5 C
pakaian klien
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
4. Memberi klien minum
5. Mengkolaborasikan
dengan dokter
DAFTAR PUSTAKA
- Lynda Juall Carpenito R.N., M.S.N., Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Buku
- Mi Ja Kim, Gertrude K. McFarland, Audrey M. McLane, Diagnosa Keperawatan, Buku
- Marilynn E/ Doengoes, Rencana Asuhan Keperawatan,Edisi 3, Buku Kedokteran EGC, Jakarta,
1999
- Potter & Perry, Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2005

KASUS Askep Diare

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KASUS Askep Diare

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KASUS

PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

No. Register : 201 2

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama

b. Riwayat Penyakit Sekarang

c. Riwayat Penyakit dahulu

d. Riwayat Penyakit Keluarga

No Pola Aktivitas Di Rumah Di RS

Air putih ± 7 gelas/ hari

1 – 2x / hari, dengan

Klien tidur ± 10 jam /

IV. DATA PSIKOSOSIAL

a. Status Emosi

b. Konsep Diri

c. Interaksi Sosial

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : - TD : 110/70 mmHg - N : 78x/ menit

h. Genetalia : Tidak dikaji

VI. DATA PENUNJANG

VIII. DATA SENJANG

DO : - Keluhan utama Lemah

NO DATA PENYEBAB MASALAH

Do: - Keluhan utama lemah

1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan

2. Hipertermi brerhubungan dengan proses infeksi penyakit.

No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

No Tgl/jam Implementasi Tgl/jam Evaluasi ttd

4. Memberi klien minum

PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

No. Register : 2012

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama

b. Riwayat Penyakit Sekarang

c. Riwayat Penyakit dahulu

d. Riwayat Penyakit Keluarga

III. POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

No Pola Aktivitas Di Rumah Di RS

Air putih ± 7 gelas/ hari

1 – 2x / hari, dengan

Klien tidur ± 10 jam /

IV. DATA PSIKOSOSIAL

a. Status Emosi

b. Konsep Diri

c. Interaksi Sosial

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : - TD : 110/70 mmHg - N : 78x/ menit

h. Genetalia : Tidak dikaji

VI. DATA PENUNJANG

VIII. DATA SENJANG

DO : - Keluhan utama Lemah

NO DATA PENYEBAB MASALAH

Do: - Keluhan utama lemah

1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan

2. Hipertermi brerhubungan dengan proses infeksi penyakit.

No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

No Tgl/jam Implementasi Tgl/jam Evaluasi ttd

S : Klien mengatakan diare

4. Memberi klien minum

Anda mungkin juga menyukai