BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Kehamilan postmatur merupakan salah satu bentuk kegawatdaruratan medis yang

terjadi pada ibu hamil dan ibu yang akan bersalin. kehamilan postmatur adalah kehamilan
yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasinya
(Manuaba, 1999).

Pada umumnya, kehamilan berlangsung selama 40 minggu (280 hari) dihitung dari HPHT
(Hari Pertama Haid Terakhir). Kehamilan normal (aterm) ialah usia kehamilan antara 38-42
minggu. Namun, sekitar 3,4-14 % atau rata-rata 10 % kehamilan berlangsung sampai 42
minggu atau lebih. Prevalensi ini bervariasi bergantung pada kriteria yang dipakai oleh
peneliti (Prawirohardjo, 2008).

Penentuan usia kehamilan berdasarkan rumus Neagele, dihitung dari HPHT, jadi untuk
menentukan kehamilan Postmatur harus diketahui umur kehamilan yang tepat. Selain dari
haid, penentuan umur kehamilan dapat dibantu secara klinis dengan mengevaluasi kembali
umur kehamilan dari saat pertama kali ibu datang. Makin awal pemeriksaan kehamilan
dilakukan, umur kehamilan makin mendekati kebenaran. Pemeriksaan USG sangat
membantu taksiran umur kehamilan dan bila dilakukan sebelum trimester kedua, hasilnya
lebih akurat (FK Unpad, 2005).

Pelayanan kesehatan merupakan bagian penting dari pelayanan dasar yang terjangkau oleh
seluruh masyarakat. Salah satunya berupa pelayanan kesehatan ibu yang berupaya agar setiap
ibu hamil dapat melalui kehamilan dan persalinannya dengan selamat. Seorang perawat
dituntut agar mampu memberikan pelayanan yang tepat dan akurat. Oleh karena itu, dalam
memberikan pelayanan kesehatan perawat harus memiliki pengetahuan yang cukup.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Pengertian

Kehamilan postmatur (postterm) disebut juga kehamilan lewat waktu/bulan

merupakan kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung
dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari
(Prawirohardjo, 2008). Sedangkan menurut Manuaba (1999), kehamilan lewat waktu
merupakan kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu dan belum terjadi persalinan.
Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari hari pertama haid terakhir.

Definisi standar untuk kehamilan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi
terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan (postdate) digunakan karena tidak
menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas janin
(Helen, 2007).

Berdasarkan beberapa pendapat tersebut dapat disimpulkan bahwa kehamilan postmatur

adalah kehamilan lebih dari 40 minggu.

2.2  Etiologi

Penyebab terjadinya kehamilan postterm/ postmature sampai saat ini masih belum
diketahui secara jelas. Menurut (Sarwono,2010) beberapa teori yang diajukan di antaranya:

1. Pengaruh Progresteron

Penurunan hormon progresteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian

perubahan endokrin yang penting dalam memacu prose biomolekuler pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga terjadinya kehamilan postterm
adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progresteron.

2. Teori Oksitosin

Pemakaian okstitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan dipercaya bahwa

oksitosin secara fisiologis memgang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan
pelepasan okstitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut
diduga sebagai salah satu penyebab kehamilan postterm.
 3. Teori Kortisol/ ACTH Janin

Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan
adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin
akan memperngaruhi plasenta sehingga prosuksi progresteron berkurang dan memperbesar
sekresi esterogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin.
Pada cacat bawaan janin seperti anesefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya
kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik
sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.

4. Saraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan

kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada
kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai
penyebab terjadinya kehamilan postterm.

5. Herediter

Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan posterm
mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
Mogren menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan posterm saat
melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuan akan mengalami

2.3  Manifestasi klinis

Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit atau
secara objektif dengan KTG (karditopografi) kurang dari 10 kali/ 20menit. (Echa, 2012)

Postterm dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono,2010) :

1. Stadium I

Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering,
rapuh dan mudah mengelupas.

2. Stadium II

Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit

 3. Stadium III

Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat Menurut Bayu, 2009
manifestasi yang ditunjukkan yaitu bayi postmature : Biasanya lebih berat dari bayi matur ( >
4000 gram) Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur Rambut lanugo hilang atau
sangat kurang Verniks kaseosa di bidan kurang Kuku-kuku panjang Rambut kepala agak
tebal Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel

2.4  Patofisiologi

1. Sindrom posmatur

Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas, yaitu berupa kulit keriput,
mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang menunjukan pengurasan energi, dan maturitas
lanjut karena bayi tersebut matanya terbuka. Kulit keriput telihat sekali pada bagian telapak
tangan dan telapak kaki. Kuku biasanya cukup panjang. Biasanya bayi postmatur tidak
mengalami hambatan pertumbuhan karena berat lahirnya jarang turun dibawah persentil ke-
10 untuk usia gestasinya.banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang sakit berat
akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Berapa bayi yang bertahan hidup mengalami
kerusakan otak. Insidensi sindrom postmaturitas pada bayi berusia 41, 42, dan 43 minggu
masing-masing belum dapat ditentukan dengan pasti. Sindrom ini terjadi pada sekitar 10 %
kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta meningkat menjadi 33 % pada 44 minggu.
Oligohidramnion yang menyertainya secara nyata meningkatkan kemungkinan postmaturitas.

2. Disfungsi plasenta

Kadar eritroprotein plasma tali pusat meningkat secara signifikan pada kehamilan
yang mencapai 41 minggu atau lebih dan meskipun tidak ada agar skor dan gas darah tali
pusat yang abnormal pada bayi ini, bahwa terjadi penurunan oksigen pada janin yang
postterm. Janin posterm mungkin terus bertambah berat badannya sehingga bayi tersebut luar
biasa beras pada sat lahir. Janin yang terus tumbuh menunjukan bahwa fungsi plasenta tidak
terganggu. Memang, pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun kecepatannya lebih
lambat, adalah cirri khas gestasi antara 38 dan 42 minggu.
 3. Gawat janin dan Oligohidramnion

Alasan utama meningkatnya resiko pada janin posterm adalah bahwa dengan diameter
tali pusat yang mengecil, diukur dengan USG, bersifat prediktif terhadap gawat janin
intrapartum, terutama bila disertai dengan ologohidramnion. Penurunan volume cairan
amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah melewati 42 minggu, mungkin juga
pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan amnion yang sudah berkurang
merupakan penyebab terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada sindrom aspirasi
mekonium.

4. Pertumbuhan janin terhambat

Hingga kini, makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada kehamilna yang
seharusnya tanpa komplikasi tidak begitu diperhatikan. Pertumbuhan janin terhambat
menyertai kasus lahir mati pada usia gestasi 42 minggu atau lebih, demikian juga untuk bayi
lahir aterm. Morbiditas dan mortalitas meningkatkan secara signifikan pada bayi yang
mengalami hambatan pertumbuhan. Memang, seperempat kasus lahir mati yang terjadi pada
kehamilan memanjang merupakan bayi-bayi dengan hambatan pertumbuhan yang jumlahnya
relatif kecil ini.

5. Serviks yang tidak baik

Sulit untuk menunjukan seriks yang tidak baik pada kehamilan memanjang karena
pada wanita dengan umur kehamilan 41 minggu mempunyai serviks yang belum berdilatasi.
Dilatasi serviks adalah indicator prognostic yang penting untuk keberhasilan induksi dalam
persalinan.

2.5  WOC (Web of Caution)

Terlampir

2.6  Pemeriksaan diagnostic

Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan pada ibu dengan kehamilan postmatur
(Prawirohardjo, 2008), antara lain:
 1. Ultrasonografi (USG) 

Ketetapan usia kehamilan sebaiknya mengacu pada hasil pemeriksaan USG pada
trimester pertama. Pada trimester pertama pemeriksaan panjang kepala-tunggingn (crown-
rump length/CRL) memberikan ketepatan kurang lebih 4 hari dari taksiran persalinan.
Sedangkan pemeriksaan sesaat setelah trimester III dapat digunakan untuk menentukan berat
janin, keadaan air ketuban, ataupun keadaan plasentan yang sering berhubungan dengan
kehamilan postmatur, tetapi sulit untuk memastikan usia kehamilan.

2. Pemeriksaan radiologi 

Usia kehamilan ditentukan dengan melihat pusat penulangan. Cara ini sekarang jarang
digunakan karena pengenalan pusat penulangan seringkali sulit dan radiologic mempunyai
pengaruh yang kurang baik terhadap janin.

3. Pemeriksaan laboratorium 

Pada pemeriksaan laboratorium ini meliputi pemeriksaan kadar lesitin/ spingomielin,

aktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA), sitologi cairan amnion, dan sitologi vagina. 

2.7  Penatalaksanaan

Menurut Sarwono Prawirohardjo (2008) dalam pengelolaan kehamilan postmatur ada

beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain:

Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan atau bukan.
Dengan demikian, penatalaksanaan ditujukan pada dua variasi dari postmatur ini. Identifikasi
kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin.  Periksa kematangan serviks dengan
skor Bishop. Kematangan serviks ini memegang peranan penting dalam pengelolaan
kehamilan postmatur. Sebagian besar kepustakaan sepakat bahwa induksi persalinan dapat
segera dilaksanakan baik pada usia 41 maupun 42 minggu bilamana serviks telah matang.

2.8  Komplikasi

Pada kondisi postmatur ini dapat terjadi beberapa komplikasi, yaituMenurut

Prawirohardjo (2008), komplikasi yang terjadi pada kehamilan  serotinus yaitu komplikasi
pada janin. Komplikasi yang terjadi pada janin seperti gawat janin, gerakan janin berkurang,
kematian janin, asfiksia neonaturum dan kelainan letak.
Menurut Achdiat (2004), komplikasi yang terjadi seperti kelainan kongenital, sindroma
aspirasi mekonium, gawat janin dalam persalinan, bayi besar (makrosomia) atau
pertumbuhan janin terlambat, kelainan jangka pangjang pada bayi.

2.9  Prognosis

Pada kehamilan 43 minggu jumlah kematian janin/bayi tiga kali lebih besar dari pada
kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh
postmaturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada
yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin
dalam kandungan.

 
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

kasus  

pada tanggal 7 maret 2010 pukul 13:00 WIB By. N perempuan dilahirkan lewat bulan
yakni ketika kehamilan ibu R GIIP00000 berusia 42 minggu 5 hari lahir SC. Tidak segera
menangis, BB: 2300 gram TB: 48 cm. vernic caseosa menipis dan kulit bayi keriput , tali
pusat kuning dan layu, plasenta yang dilahirkan oleh ibu tampak lebih mengecil N :
180×/menit RR: 44×/menit T: 37,8ºC tampak kesusahan bernafas dan lemah dalam
menghisap. Kuku bayi panjang dan terdapat mekonium disela kuku.

3.1 Pengkajian
1). Anamnesa
a. Data bayi
Nama : By. N
Umur : 0 thn
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal lahir : 7 maret 2010
Tanggal MRS : 7 maret 2010
Dx medis : postmatur + asfiksia + BB kurang
Alamat : Surabaya
a. Keluhan utama

Sesak, kelemahan

b. Riwayat penyakit sekarang

Dilahirkan normal, postmatur 42 minggu 5 hari, ketika hamil ibu mengkonsumsi

jamu-jamuan penguat kehamilan

c. Riwayat penyakit masa lalu

-
d. riwayat penyakit keluarga
-
e. riwayat alergi
-
1. pemerisaan fisik

BI : RR 44×/menit (dispneu) terdapat sumbatan mekonium pada jalan napas

B2 : Pucat ekeberium, hipoksia, suhu badannya 36˚C conjungtiva anamis, CRT ˃ 3 detik,
pucat , BP: 100/56 (bradicardy), 180x/ menit

B3 : Babinsky (+), Bradzisky (-) Patella(+)

B4 : normal, lengkap, bayi telah mengeluarkan feses

B5 : BBLR =2300 gr, bayi tampak lemah dan tidak kuat menghisap

B6 : Normal

Tanda-tanda vital

S : 36˚C N : 180x/ menit R : 44x/menit BP : 100/56

2. Pemeriksaan penunjang

a. pemeriksaan diagnostic :

photo thorax : pulmonal tidak tampak gambaran, jamtung ukuran normal

b. pemeriksaan laboratorium
Hb : 11 g/dl (normal 15-19 gr%
Ph : 7,34 (normal 7,36-7,44)
PCO2 : 47 (normal 35-45 mmhg)
PO2 : 85% (normal 75-100 mmhg)
HCO3 : 27 (normal 24-28 mEg/L
Leukosit : 3100 x 10 u/I
Trombosit : 100.000
Eritrosit : 2,8 jut/uL (mm3)
Albumin :3,3/dL (normal 3,5-5,5/dl)
Kesimpulan: anemi,asidosisrespiratorik dan kurang nutrisi
 4. Terapi
Vit K IM 0,2 cc
Oksigen masker 95-100%

2 Format Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
DS : Fungsi plasenta menurun Gangguan Pemenuhan O2
-
DO : Gangguan suplai oksigen dan
 Bayi pucat dan nutrisi
kebiru-biruan
 Usaha bernapas Sirkulasi uteraplasentaberkurang
minimal atau tidak sampai 50%
ada
 Bayi tidak segera Janin kekurangan O2 dan CO2
menangis bertambah

 Hipoksia
 Terisi100/56 mm Penurunan fungsi respirasi

Hg, Nadi
180x/menit, Terdapat meconim pada jaln napas

Suhu36˚C, Respirasi
44x/menit Asfiksi

Gangguan pemenuhan
kebutuhan O2

DS : Insufisiensi plasenta Nutrisi kurang dari

- kebutuhan
DO Fungsi plasenta menurun
 A : BB 2300 gr
 B : Albumin 3,3 Gangguan suplai oksigen dan
g/Dl nutrisi
 C : Tampak kurang
 gizi, kurus turgor BBLR
kering
Nutrisi kurang dari kebutuhan
DS : Bayi Postmatur Gangguan hubungan
Ibu menanyakan bayi nya interpersonal pada bayi dan
yang sedang dirawat Rawat Intensif NICU ibu
intensif di NICU
Terpisah dengan keluarga
DO :
- Gangguan hubungan interpersonal
antara bayi dan ibu

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 berhubungan dengan asfiksia berat/ringan
pernafasan tidak teratur, pernapasan cuping hidung, cyanosis,ada lendir pada
hidung dan mulut
2. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan keadaan
umum lemah, reflek menghisap lemah
3. Gangguan hubungan interpersonal antara bayi dan ibu sehubungan dengan
perawatan intensif

3.4 Intervensi Keperawatan

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 berhubungan dengan asfiksia berat/ringan,
pernafasan tidak teratur, pernafasan cuping hidung, cyanosis, ada lendir pada
hidung dan mulut.
Tujuan : kebutuhan O2 bayi terpenuhi
Kriteria hasil :
Pernafasan normal 40-60x/menit
- Pernafasan teratur
- Tidak cyanosis
- Wajah dan seluruh tubuh berwarna kemerahan (pink variabel)
- Gas darah nomal
PH = 7,35-7,45
 PCO2 = 35 mmHg
PO2 = 50-90 mmHg

Intervensi
Letakkan bayi terlentang dengan alas
yang data, kepala lurus, dan leher
sedikit tengadah/ ekstensi dengan
meletakkan bantal atau selimut di atas
bahu abyi sehingga bahu terangkat 2-3
cm
Bersihkan jalan napas, mulut, hidung
bila perlu
Observasi TTV dan tanda-tanda
cyanosis tiap 4 jam
Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian O2 mask dan pemeriksaan
Kadar gas darah arteri.
rasional
Memberi rasa nyaman dan
mengantisipasi flexi leher yang dapat
mengurangi kelancaran jalan napas
Jlan napas harus tetap dipertahankan
bebas dari lendir dan mekonium untuk
menjamin pertukaran gas yang
sempurna.
Deteksi dini adanya kelainan ataupun
penurunan kondisi pasien
Menjamin oksigenasi jaringan yang
adekuat terutama untuk jantung dan
Otak. Dan peningkatan pada kadar
PCO2 menunjukn hypoventilasi

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubunggan dengankeadaan umum lemah, reflek

menghisap lemah
Tujuan :
Kriteria hasil :
- A : Berat badan normal sesuai usia
- B : Albumin 3,5-5,5gr/dL
- C : Turgor elastis
- D : Kebutuhan ASI eksklusif terpenuhi

Intervensi rasional
Monitor turgor dan mukosa mulut Menentukan derajat dehudrasi dari
turgor dan mukosa mulut
 Monitor intake dan out put
Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan
Lakukan control berat bandan setiap hari
Mengetahui keseimbangan cairan tubuh
(balence)
Kebutuhan nutrisi terpenuhu secara
adekuat
Penambahan dan penurunan berat
badan dapat di monitor

3. Gangguan hubungan intepersonal antara bayi dan ibu sehubungan dengan

perawatan intensif
Tujuan :
Terjadinya hubungan batin antara bayi dan ibu
Kriteria hasil :
- Ibu dapat segera menggendong dan meneteki bayi
- Bayi segera pulang dan ibu dapat merawat bayinya sendiri

Intervensi
Jelaskan para ibu / keluarga tentang Ibu mengerti keadaan bayinya dan mengurangi
kaeadaan bayinya sekarang
Bantu orang tua / ibu
menggungkapkan perasaannya
Orientasi ibu pada lingkungan
rumah sakit
Tunjukan bayi pada saat ibu
berkunjung (batasi oleh kaca
pembatas)
Lakukan rawat gabung jika
keadaan ibu dan bayi
memungkinkan
rasional
kecemasan serta untuk kooperatifan ibu/ keluarga
Membantu memecahkan permsalahan yang
dihadapi
Ketidaktahuan memperbesar stresor
Menjalin kontak batin antara ibu dan bayi
walaupun hanya melalui kaca pembatas
Rawat gabung merupakan upaya mempererat
hubungan ibu danbayi setelah bayi diperbolehkan
pulang

BAB IV

PENUTUP

4.1  Kesimpulan

Kehamilan postmatur (postterm) disebut juga kehamilan lewat waktu/bulan

merupakan kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung
dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari.
Penyebab terjadinya kehamilan postterm/ postmature sampai saat ini masih belum diketahui
secara jelas. Namun ada berbagai teori yang berkembang antara lain : pengaruh progresteron,
pengaruh oksitosin, kortisol, saraf uterus dan herediter. Pada partus postmatur tanda-tandanya
Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit atau secara
objektif dengan KTG (karditopografi) kurang dari 10 kali/ 20menit. (Echa, 2012).

4.2  Saran

Melalui makalah ini diharapkan mahasiswa keperawatan dapat memberikan asuhan

keperawatan yang tepat dan baik karena telah mengetahui penyebabnya serta cara
pencegahan maupun pengobatannya terhadap klien dengan partus postmature.

DAFTAR PUSTAKA

Achdiat, C. M. (2004). Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.

Helen, Varney. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4, Volume 2. Jakarta: EGC.

Hockenberry, Wilson, (2007). Wong’s Nursing Care of Infant and children, 8th edition.
Mosby : Evolve

Ladewig, Patricia W., London, Marcia L., Olds, sally B., (2006). Asuhan Ibu & Bayi Baru
Lahir. Jakarta : EGC

Luxner, Karla L., (2004). Delmar’s Maternal-Infant : Nursing Care Plans, 2th edition.
Thomson : Delmar Learning

Mansjoer, Arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Manuaba, Ida Bagus Gde. (1999). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan.

Nanda Internasional, (2012). Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.

Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

Wilkinson, Judith M., Ahern, Nancy R., (2009). Buku Saku Diagnosis Keperawatan :
Diagnosis Nanda, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC