SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Oswa Palullungan
NIM : PO713201171077
Program Studi : D3 Keperawatan
Tempat / Tanggal Lahir : Sangalla, 22 Juni 2000
Alamat : Jl.Mangga III Blok F6 No. 20
No. KTP : 7318342206000001
Menyatakan bahwa bersedia mengambil Ijazah Asli dan Transkrip Nilai Asli paling
lambat setelah 3 bulan dari batas waktu yang di tentukan.
Jika melewati batas waktu tersebut, maka Pengelola dan Pihak Institusi tidak
bertanggung jawab atas segala bentuk kehilangaan berkas, kerusakan baik sebagian dan
keseluruhan berkas tersebut dan segala bentuk kerugian dan akibat yang di timbulkan
merupakan tanggung jawab saya pribadi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagimana
mestinya.

Makassar, Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

(…………………………………………………………)