Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No.Tiket : N-9741003A No.NIK : 3529071605840003

Nama Lengkap : AKHMAD YANI AMD KES GI

Alamat : Desa Daramista RT 09/RW 04 Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep

Tanggal Lahir : 1970-01-01

No.HP : 085231883188

Lokasi Menerima : MONCEH TENGAH - 13360502

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksin Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


2021-01-28 10:40:00 CoronaVac 202011045 MONCEH TENGAH tidak ada keluhan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : Arbaatun Amd Keb


No Telp : 085785283480

Anda mungkin juga menyukai