LAPORAN PENDAHULUAN

PADA IBU POSTPARTUM DI RUANG PONEK

RSUD KITA SALATIGA

Disusun oleh :

AGNES SUCY MULIANA

20101440118006

PTOGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESDAM IV/DIPONEGORO
SEMARANG
2020/2021

A. PENGERTIAN
 Post partum adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa
bantuan alat  – alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya
berlangsung kurang dari 24 jam.(Abdul Bari Saifuddin, 2008)
Post partum adalah masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta
keluar lepas dari rahim, sampai 6 minggu berikutnya disertai dengan
pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan yang
mengalami perubahan seperti perlukaan, keluarnya cairan berupa lochea
dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan (Suherni, 2009)
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas
(puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk
pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post
partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ
reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil
(Bobak, 2010).
Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Hadijono,2008)

B. MANIFESTASI KLINIS
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya
wanita memasuki “bulannya atau minggunya atau harinya” yang disebut
kala pendahuluan (preparatory stage of labor) ini memberikan tanda-tanda
sebagai berikut :
1. Lightening atau setting atau droping yaitu kepala turun memasuki
pintu atas panggul terutama pada primigravida pada multipara
tidak begitu kentara.
2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3. Perasaan sering atau susah kencing (potakisurla) karena kandung
kemih tertekan oleh bagian terbawa janin.
4. Perasaan sakit perut dan dipinggang oleh adanya kontraksi lemah
dari uterus, kadang disebut “false labor pains”.
 5. Serviks menjadi lembek, mulai melebar dan sekresinya bertambah
dan bisa bercampur darah (bloody shoe).

C. KLASIFIKASI
Tahapan yang terjadi pada masa nifas menurut (Saleha, 2009) adalah
sebagai berikut:
a. Priode immediate postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir 24 jam. Pada masa ini sering
terdapat masalah, misalnya perdarahan pada atonia uteri. Oleh karena
itu, bidan harus teratur melakukan pemeriksaan kontraksi uterus,
Pengeluaran lokhea, tekanan darah dan suhu.
b. Priode early postpartum antara 24 jam sampai 1 minggu
Pada fase ini bisa memastikan involusi uteri dalam keadaan normal,
Tidak ada perdarahan, lokhea tidak berbau busuk, tidak demam, ibu
cukup mendapatkan makan dan cairan, serta ibu dapat menyusui
dengan baik.
c. Priode late postpartum antara 1 minggu sampai 5 minggu
Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling keluarga berencana.

D. PATOFISIOLOGI/PATHWAY
1. Adaptasi Fisiologi
a. Infolusi uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil
setelah melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta
keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Pada akhir tahap
ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di
bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada
promontorium sakralis. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus
mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilikus. Fundus turun kira-
kira 1 smpai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pasca partum keenam
 fundus normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan
simpisis pubis.
Uterus, pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali berat
sebelum hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500 gr 1 minggu
setelah melahirkan dan 350 gr 2 minggu setelah lahir. Satu minggu
setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul. Pada minggu
keenam, beratnya menjadi 50-60 gr. Peningkatan esterogen dan
progesteron bertabggung jawab untuk pertumbuhan masif uterus
selama hamil. Pada masa pasca partum penurunan kadar hormon
menyebapkan terjadinya autolisis, perusakan secara langsung
jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang
terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran
uterus sedikit lebih besar setelah hamil.
b. Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera
setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap
penurunan volume intrauterin yang sangat besar. homeostasis
pasca partum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah
intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan
bekuan. Hormon oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis
memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengopresi pembuluh
darah dan membantu hemostasis. Salama 1-2 jam pertama pasca
partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi
tidak teratur. Untuk mempertahankan kontraksi uterus, suntikan
oksitosin secara intravena atau intramuskuler diberikan segera
setelah plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya,
dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir
karena isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan
oksitosin.
2. Adaptasi psikologis
Menurut (Gerry morgan & Hamilton, 2010) adaptasi psikologis ibu
post partum dibagi menjadi 3 fase yaitu :
a. Fase taking in / ketergantungan Fase ini dimuai hari pertama dan
hari kedua setelah melahirkan dimana ibu membutuhkan
perlindungandan pelayanan.
b. Fase taking hold / ketergantungan tidak ketergantungan Fase ini
dimulai pada hari ketiga setelah melahirkan dan berakhir pada
minggu keempat sampai kelima. Sampai hari ketiga ibu siap untuk
menerima peran barunya dan belajar tentang semua hal-hal baru.
Selama fase ini sistem pendukung menjadi sangat bernilai bagi ibu
muda yang membutuhkan sumber informasi dan penyembuhan
fisik sehingga ia dapat istirahat dengan baik
c. Fase letting go / saling ketergantungan Dimulai sekitar minggu
kelima sampai keenam setelah kelahiran. Sistem keluarga telah
menyesuaiakan diri dengan anggotanya yang baru. Tubuh pasian
telah sembuh, perasan rutinnya telah kembali dan kegiatan
hubungan seksualnya telah dilakukan kembali.
Pada kasus post partum spontan akan terjadi perubahan fisiologis dan
psikologis pada perubahan fisiologis terjadi proses involusi
menyebabkan terjadi peningkatan kadar ocytosis, peningkatan
kontraks uterus sehingga muncul masalah keperawatan nyeri akut, dan
perubahan pada vagina dan perineum terjadi rupture jaringan terjadi
trauma mekanis, personal hygine yang kurang baik, pembuluh darah
rusak menyebabkan genetalia menjadi kotor dan terjadi juga
perdarahan sehingga muncul masalah keperawatan resiko infeksi.
Pada perubahan psikologis akan muncul taking in (ketergantungan)
taking hold ( ketergantungan kemandirian), letting go (kemandirian)
pada perubahan taking in pasien akan membutuhkan perlindungan dan
pelayanan ibu akan cenderung berfokus pada diri sendiri dan lemas,
sehingga muncul masalah keperawatan gangguan pola tidur. Taking
 hold pasien akan belajar mengenai perawatan diri dan bayi, akan
cenderung butuh informasi karena mengalami perubahan kondisi
tubuh sehingga muncul masalah keperawatan kurang pengetahuan.
Letting go ibu akan mulai mengalami perubahan peran, sehingga akan
muncul masalah keperawatan resiko perubahan peran menjadi orang
tua.

B.     ASUHAN MASA NIFAS

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis
baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi
setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama. Masa
 neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3 kematian bayi terjadi dalam
4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian bbl terjadi dalam waktu 7 hari setelah
lahir. Dengan pemantauan dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa nifas dapat
mencegah kematian dini.

Asuhan keperawatan pada masa postpartum dibagi atas tiga periode, yaitu:
(Mitayani, 2009)

1. Immediate postpartum, adalah masa 24 jam postpartum

2. Early postpartum, adalah masa pada minggu pertama postpartum
3. Late Postpartum, adalah masa pada minggu kedua sampai dengan minggu
keenam postpartum

C.    TUJUAN PERAWATAN MASA NIFAS

Dalam masa nifas ini penderita memerlukan perawatan dan pengawasan yang
dilakukan selama ibu tinggal di rumah sakit maupun setelah nanti keluar dari rumah
sakit.

Adapun tujuan dari perawatan masa nifas adalah:

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologi.

2. Melaksanakan skrining yang komprehrnsif, mendeteksi masalah,
3. mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun ba
Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi
dan perawatan bayi sehat untuk mendapatkan kesehatan emosi. (Bari
Abdul, 2000)

D.    KEBIJAKAN PROGRAM NASIONAL MASA NIFAS

Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit empat kali

melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :

1. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

 2. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan
adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
3. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada
masa nifas.
4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan
mengganggu kesehatan ibunifas maupun bayinya.

E.     PERIODE MASA NIFAS

      Nifas dibagi menjadi 3 periode

1. Peurperium Dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan
2. Peurperium Intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya 6-8 minggu
3. Remote peurperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi ( bisa dalam berminggu-minggu, berbulan-bulan dan bertahun-tahun )

Dalam masa nifas, alat-alat genitalia intena maupun eksterna akan

berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan-
perubahan alat genetalia ini dalam keseluruhannya involusio. Perubahan-perubahan
yang lain yang penting yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi.  Yang terakhir
ini karena pengaruh hormon laktogenik dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar-
kelenjar mamma.

F.     PERUBAHAN MASA NIFAS

Selama menjalani masa nifas, ibu mengalami perubahan yang bersifat fisiologis
yang meliputi perubahan fisik dan psikologik, yaitu:
 1. Perubahan fisik
a.       Involusi

Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan

atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti
sebelum hamil.

Proses involusi terjadi karena adanya:

1)     Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh karena  adanya
hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi lebih panjang sepuluh kali dan
menjadi lima kali lebih tebal dari sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai
keadaan semula. Penghancuran jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian
dikeluarkan oleh ginjal yang menyebabkan ibu mengalami beser kencing setelah
melahirkan.

2)     Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-otot setelah anak lahir yang
diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah karena adanya pelepasan plasenta
dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang tidak berguna. Karena kontraksi dan
retraksi menyebabkan terganggunya peredaran darah uterus yang mengakibatkan jaringan
otot kurang zat yang diperlukan sehingga ukuran jaringan otot menjadi lebih kecil.

3)     Ischemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan atropi pada jaringan
otot uterus.

Involusi pada alat kandungan meliputi: 

1)   Uterus

Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi   dan  retraksi
otot-ototnya.           

Perubahan uterus setelah melahirkan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel Perubahan Uterus Setelah melahirkan

Berat Diameter Bekas
Involusi TFU Keadaan Cervix
Uterus Melekat Plasenta
Setelah plasenta lahir Sepusat 1000 gr 12,5 Lembik

1 minggu Pertengahan pusat 500 gr 7,5 cm Dapat dilalui 2 jari

 symphisis

2 minggu Tak teraba 350 gr 5 cm Dapat dimasuki 1

jari

6 minggu Sebesar hamil 2 50 gr 2,5 cm

minggu

Normal
8 minggu 30 gr
2)   Involusi tempat plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang
tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi plasenta tidak meninggalkan parut karena
dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan
luka. Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada dasar
luka. (Sulaiman S, 1983l: 121)                

3)   Perubahan pembuluh darah rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena
setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus
mengecil lagi dalam masa nifas.

4)    Perubahan pada cervix dan vagina

Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2 jari, pada akhir
minggu pertama dapat dilalui oleh  1 jari saja. Karena hiperplasi ini dan karena karena
retraksi dari cervix, robekan cervix jadi sembuh. Vagina yang  sangat diregang waktu
persalinan, lambat laun mencapai ukuran yang normal. Pada minggu ke 3 post partum
ruggae mulai nampak kembali.

b.   After pains/ Rasa sakit (meriang atau mules-mules)

disebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung 3 – 4 hari pasca persalinan. Perlu

diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu analgesik.
( Cunningham, 430)              

c.    Lochia
 Lochia adalah cairan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina dalam masa
nifas. Lochia bersifat alkalis, jumlahnya lebih banyak dari darah menstruasi. Lochia ini
berbau anyir dalam keadaan normal, tetapi tidak busuk.

Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan  jumlah dan warnanya yaitu lokia
rubra berwarna merah dan hitam terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa, rambut lanugo,
sisa mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama sampai hari ketiga.

1)   Lochea rubra (cruenta)           

Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vernik caseosa, lanugo,
mekonium. Selama 2 hari pasca persalinan.

2)   Lochea sanguinolenta             

Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari 3–7 pasca persalinan.

3)   Lochea serosa                         

Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 2–4 pasca persalinan.

4)   Lochea alba                            

Cairan putih setelah 2 minggu.

5)   Lochea purulenta                      

Terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah, berbau busuk.

6)   Lacheostatis

Lochea tidak lancar keluarnya.

d.   Dinding perut dan peritonium

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, biasanya akan
pulih dalam 6 minggu. Ligamen fascia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
partus setelah bayi lahir berangsur angsur mengecil dan pulih kembali.Tidak jarang uterus
jatuh ke belakang  menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum jadi kendor. Untuk
memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan-latihan pasca persalinan.( Rustam M,
1998: 130)

e.    Sistim Kardiovasculer
 Selama kehamilan secara normal volume darah  untuk mengakomodasi   penambahan
aliran darah yang diperlukan oleh placenta dan pembuluh darah uterus. Penurunan dari
estrogen mengakibatkan  diuresis yang menyebabkan  volume plasma menurun secara
cepat pada kondisi normal. Keadaan ini terjadi pada  24 sampai 48 jam pertama setelah
kelahiran. Selama ini klien mengalami sering kencing. Penurunan progesteron membantu 
mengurangi retensi cairan sehubungan dengan penambahan vaskularisasi jaringan selama
kehamilan   (V Ruth B, 1996: 230).

f.     Ginjal

Aktifitas ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi dari volume darah dan ekskresi
produk sampah dari autolysis. Puncak dari aktifitas ini terjadi pada hari pertama post
partum.( V Ruth B, 1996: 230)

g.    System Hormonal

1)         Oxytoxin

Oxytoxin disekresi oleh kelenjar hipofise posterior dan bereaksi pada otot uterus dan
jaringan payudara. Selama kala tiga persalinan aksi oxytoxin menyebabkan pelepasan
plasenta. Setelah itu oxytoxin beraksi untuk kestabilan kontraksi uterus, memperkecil
bekas tempat perlekatan plasenta dan mencegah perdarahan. Pada wanita yang memilih
untuk menyusui bayinya, isapan bayi menstimulasi ekskresi oxytoxin diamna keadaan ini
membantu kelanjutan involusi uterus dan pengeluaran susu. Setelah placenta lahir,
sirkulasi HCG, estrogen,  progesteron dan hormon laktogen placenta menurun cepat,
keadaan ini menyebabkan perubahan fisiologis pada ibu nifas.

2)      Prolaktin

Penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disekresi oleh glandula  hipofise 

anterior bereaksi pada alveolus payudara dan merangsang produksi susu. Pada wanita
yang menyusui kadar prolaktin terus tinggi dan pengeluaran FSH di ovarium ditekan.
Pada wanita yang tidak menyusui kadar prolaktin turun pada hari ke 14 sampai 21 post
partum dan penurunan ini mengakibatkan FSH disekresi kelenjar hipofise anterior  untuk
bereaksi pada ovarium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesteron dalam
kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf, ovulasi dan menstruasi.( V Ruth B,
1996: 231)
3)       Laktasi

Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu. Air susu ibu
ini merupakan makanan pokok , makanan yang terbaik dan bersifat alamiah bagi bayi
yang disediakan oleh ibu yamg baru saja melahirkan bayi akan tersedia makanan bagi
bayinya dan ibunya sendiri.

Selama kehamilan hormon estrogen dan progestron merangsang pertumbuhan kelenjar

susu sedangkan progesteron merangsang pertumbuhan saluran kelenjar , kedua hormon
ini mengerem LTH. Setelah plasenta lahir maka LTH dengan bebas dapat merangsang
laktasi.

Lobus prosterior hypofise mengeluarkan oxtoxin yang merangsang pengeluaran air susu.
Pengeluaran air susu adalah reflek yang ditimbulkan oleh rangsangan penghisapan puting
susu oleh bayi. Rangsang ini  menuju ke hypofise dan menghasilkan oxtocin yang
menyebabkan buah dada mengeluarkan air susunya.

Pada hari ke 3 postpartum, buah dada menjadi besar, keras dan nyeri. Ini menandai
permulaan sekresi air susu, dan kalau areola mammae dipijat, keluarlah cairan puting dari
puting susu.

Air susu ibu kurang lebih mengandung Protein 1-2 %, lemak 3-5 %, gula 6,5-8 %, garam
0,1 – 0,2 %.  

Hal yang mempengaruhi susunan air susu adalah diit, gerak badan. Benyaknya air susu
sangat tergantung pada banyaknya cairan serta makanan yang dikonsumsi ibu.( Obstetri
Fisiologi UNPAD, 1983: 318 )

h.   Tanda-tanda vital

Perubahan tanda-tanda vital pada massa nifas meliputi:  

Tabel perubahan Tanda-tanda Vital

Parameter Penemuan normal Penemuan abnormal

Tanda-tanda vital Tekanan darah < 140 / 90 Tekanan darah > 140 / 90
mmHg, mungkin bisa naik mmHg
dari tingkat disaat persalinan
1 – 3 hari post partum.
 Suhu tubuh < 38 0 C

Denyut nadi: 60-100 X / Suhu > 380 C

menit
Denyut nadi: > 100 X / menit
1)    Vital Sign  sebelum kelahiran bayi :

a)    Suhu  :

-  saat partus lebih 37,20C

   - sesudah partus naik + 0,50C

-   12 jam pertama suhu kembali normal

b)    Nadi :

      60 – 80 x/mnt

      Segera setelah partus bradikardi

c)     Tekanan darah :

TD meningkat karena upaya keletihan dan persalinan, hal ini akan normal kembali dalam
waktu 1 jam

2)    Vital sign setelah kelahiran anak :

a)    Temperatur :

Selama 24 jam pertama mungkin kenaikan menjadi 38 0C (100,40F) disebabkan  oleh efek
dehidrasi dari  persalinan. 

Kerja otot yang berlebihan selama kala II dan fluktuasi hormon setelah 24 jam wanita
keluar dari febris.

b)    Nadi :

Nadi panjang dengan stroke volume dan cardiacc output. Nadi naik pada jam pertama.
Dalam 8 – 10 minggu setelah kelahiran anak, harus turun ke rata-rata sebelum hamil.

c)     Pernapasan :

Pernapasan akan jatuh ke keadaan normal wanita sebelum persalinan.

d)    Tekanan darah :

Tekanan darah berubah rendah semua, ortistatik hipotensi adalah indikasi   merasa pusing
atau pusing

tiba-tiba setelah terbangun, dapat terjadi 48 jam pertama.

Penyimpangan dari kondisi dan penyebab masalah :

      Diagnosa sepsis puerpuralis adalah jika kenaikan pada maternal suhu menjadi 38 0C
(100,4F0

      Kecepatan rata-rata nadi adalah satu yang bertambah mungkin indikasi hipovolemik
akibat perdarahan.

      Hipoventilasi mungkin mengikuti keadaan luar biasanya karena tingginya sub arachnoid
(spinal) blok.

      Tekanan darah rendah mungkin karena refleksi dari hipovolemik sekunder dari
perdarahan, bagaimana tanda

      terlambat dan gejala lain dari perdarahan kadang-kadang merupakan sinyal tenaga
medis

2. Perubahan Psikologi
 Perubahan psikologi masa nifas menurut Reva- Rubin terbagi menjadi dalam 3
tahap yaitu:

a.    Periode Taking In

Periode ini terjadi setelah 1-2 hari dari persalinan.Dalam masa ini terjadi   interaksi dan
kontak yang lama antara ayah, ibu dan bayi. Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey
moon yang tidak memerlukan hal-hal yang romantis, masing-masing saling
memperhatikan bayinya dan menciptakan hubungan yang baru.

b.    Periode Taking Hold

Berlangsung pada hari ke – 3 sampai ke- 4 post partum. Ibu berusaha bertanggung jawab
terhadap bayinya dengan berusaha untuk menguasai ketrampilan perawatan bayi. Pada
 periode ini ibu berkosentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang air
kecil atau buang air besar.

c.    Periode Letting Go

Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil tanggung jawab
terhadap bayi.( Persis Mary H, 1995:     )

Sedangkan stres  emosional pada ibu nifas kadang-kadang  dikarenakan kekecewaan yang
berkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidur
terganggu. Manifestasi ini disebut dengan post partum blues dimana terjadi pada hari ke
3-5 post partum.

G.    KOMPLIKASI

1.    Perdarahan post pastum (keadaan kehilangan darah lebih dari 500 mL selama 24 jam
pertama sesudah kelahiran bayi)

2.    Infeksi

a. Endometritis (radang edometrium)

b. Miometritis atau metritis (radang otot-otot uterus)
c. Perimetritis (radang peritoneum disekitar uterus)
d. Caked breast / bendungan asi (payudara mengalami distensi,
menjdi keras dan berbenjol-benjol)
e. Mastitis (Mamae membesar dan nyeri dan pada suatu tempat,
kulit merah, membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaan ; 
Jika tidak ada pengobatan bisa terjadi abses)
f. Trombophlebitis (terbentuknya pembekuan darah dalam vena
varicose superficial yang menyebabkan stasis dan hiperkoagulasi
pada kehamilan dan nifas, yang ditandai dengan kemerahan atau
nyeri.)
g. Luka perineum (Ditandai dengan : nyeri local, disuria,
temperatur naik 38,3 °C, nadi < 100x/ menit, edema, peradangan
 dan kemerahan pada tepi, pus atau nanah warna kehijauan, luka
kecoklatan atau lembab, lukanya meluas)

3.    Gangguan psikologis

a.       Depresi post partum

b.      Post partum Blues

c.       Post partum Psikosa

4.    Gangguan involusi uterus

H.    PROGRAM PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN

Kjgn Waktu Tujuan

1   Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
6-8 jam post
partum
  Mendetaksi dan merawat penyebab lain perdarahan, Rujuk bila perdarahan
berlanjut.

  Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana
mencegah perdarahan karena atonia uteri.

  Pemberian ASI awal

  Membina hubungan antara ibu dan bayinya.

  Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.

  Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan
BBL untuk 2 jam pertama setelah kelahiran/ sampai ibu dan bayi dalam
keadaan stabil
2          Memastikan involusi uteri berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus di
6 hari post
partum bawah pusat, tak ada perdarahan abnormal,  tak ada bau.
          Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.

         Memastikan ibu mendapatkan makanan, cairan dan cukup istirahat.

         Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit.

         Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan bayi, tali pusat, menjaga
bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3 2 minggu Sama seperti di atas ( 6 hari post partum)
post partum
4 6 minggu   Menanyakan kepada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami pada ibu
post partum maupun pada bayinya.

  Menberikan konseling untuk KB

I.       TINDAKAN PADA IBU NIFAS NORMAL

TINDAKAN DISKRIPSI DAN KETERANGAN

1. Kebersihan diri         Anjurkan kebersihan seluruh tubuh. Menganjurkan ibu tentang bagaimana
membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.

        Sarabkan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2

kali dalam sehari.

        Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air  sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

        Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu
menghindari menyentuh daerah luka.
2.Istirahat         Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan berlebihan

        Sarankan untuk kembali kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan-

lahan, serta tidur siang atau beristirahat saat bayinya tidur

        Apabila kurang istirahat dapat mempengaruhi: Jumlah produksi ASI,

memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, 
 menyebabkan depresi dan ketidakmampuan merawat bayi dan dirinya.

3.Latihan         Diskusikan tentang pentingnya latihan beberapa menit setiap hari akan
sangat membantu. Dengan tidur terlentang lengan di samping, menarik otot
perut selagi menarik napas, tahan napas ke dalam dan angkat dagu ke dada
tahan satu hitungan sampai 5, rileks dan ulangi sampai 10 kali.

        Untuk memperkuat tonus otot vagina dengan latihan Kegel.

        Berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan  otot-otot pantat dan

pinggul tahan sampai hitungan 5, kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5
kali.
4. Gizi         Ibu menyusui harus:

        Mengkonsumsi tambahan kalori tiap hari

        Diit berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vit yang cukup.

        Minum sedikitnya 3 liter / hari

        Tablet zat besi setidaknya selama 40 hari post partum

        Kapsul vitamin A (200.000 Ui) agar bisa memberikan vitamin A kepada

bayinya melalui ASI.
5.Perawatan Payudara        Menjaga payudara tetap bersih dan kering

        Memakai BH yang benar-benar menyokong  buah dada, tidak boleh terlalu

ketat atau kendor.

        Apabila putting susu lecet oleskan colostrom atau ASI yang keluar pada
sekitar putting susu setiap kali menyusui.

        Apabila lecet lebih parah dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI

dikeluarkan dan diminumkan dengan memakai sendok.

        Untuk menghilangkan nyeri minum Paracetamol 1 tablet setiap 4 – 6 jam.

        Apabila payudara bengkak lakukan:

  Kompres payudara dengan kain basah dan hangat kira-kira  5 menit

   Urut payudara ( seperti  Breast Care).

  Keluarkan ASI sebagian di bagian depan payudara.

  Susukan bayi setiap 2 – 3 jam sekali

  Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

  Payudara dikeringkan.
6.Hubungan   Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah
perkawinan atau berhenti dan ibu dapat menilai dengan memasukkan 1 – 2 jarinya ke dalam
Rumah Tangga vagina tanpa  rasa nyeri.

  Tetapi ada tradisi dan aturan agama tertentu baru boleh  melakukan hubungan
seksual setelah 40  hari.
7.Keluarga Berencana        KB dilakukan sebelum haid pertama setelah persalinan. Penjelasan tentang
KB adalah sebagai berikut:

        Bagaimana metode KB dapat mencegah kehamilan dan efektifitasnya.

        Kelebihan dan keuntungan KB

        Efek samping

        Bagaimana memakai metode yang benar

        Kapan metode itu dapat dimulai dipakai untuk wanita post partum.

J.       TINDAKAN PADA BAYI PERSALINAN NORMAL

TINDAKAN DISKRIPSI DAN KETERANGAN

1.Kebersihan  Basuh bayi dengan kain/ busa setiap hari

 Bayi yang baru lahir tidak boleh dimandikan sepenuhnya  sampai tali
pusatnya kering dan  pangkalnya telah sembuh.

 Setiap kali bayi BAB atau BAK  bersihkan bagian perianal dengan air dan
sabun serta kering dengan baik.

2.Menyusui  Menyusui dilakukan dalam 2 jam pertama

  Bayi disusui ASI selama 4 bulan.

 ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi.

3.Tidur Baringkan bayi ke samping atau terlentang ( jangan pakai bantal).

4.Ujung Tali Pusat  Ujung talu pusat dijaga bersih dan kering.

 Mencuci sekitar tali pusat setiap hari

 Mengompres alkohol 70%  1-2 kali sehari.

 Bila  telah pulang di rumah, anjurkan agar ibu melaporkan ke petugas

kesehatan bila tali pusat berbau, ada kemerahan di sekitarnya atau
mengeluarkan cairan.
5.Imunisasi Dalam waktu 1 minggu pertama berikan imunisasi BCG, vaksin Polio
oral dan Hepatitis B.

K.    PERAWATAN MASA NIFAS

                        Setelah melahirkan, ibu membutuhkan  perawatan yang intensif untuk pemulihan
kondisinya          setelah proses persalinan yang melelahkan. Dimana perawatan post
partum meliputi:

           1. Mobilisasi Dini

  Karena lelah sehabis melahirkan , ibu harus istirahat tidur telentang selama 8 jam pasca
persalinan. Kemudian boleh miring kekanan kekiri untuk mencegah terjadinya trombosis
dan trombo emboli. Pada hari kedua diperbolehkan duduk, hari ketiga jalan-jalan dan hari
keempat atau kelima sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi diatas memiliki variasi
tergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

                Keuntungan dari mobilisasi dini adalah melancarkan pengeluaran lochia, mengurangi
infeksi purperium, mempercepat involusi alat kandungan, melancarkan fungsi alat
gastrointestinal dan alat perkemihan, meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga
mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.( Manuaba, 1998: 193)
              2. Rawat Gabung

                 Perawatan ibu dan bayi dalan satu ruangan bersama-sama sehingga ibulebih banyak
memperhatikan bayinya, segera dapat memberikan ASI sehingga kelancaran pengeluaran
ASI lebih terjamin.( Manuaba, 1998: 193)

             3. Pemeriksaan Umum

                 Pada ibu nifas pemeriksaan umum yang perlu dilakukan antara lain adalah  kesadaran
penderita, keluhan yang terjadi setelah persalinan.

            4. Pemeriksaan Khusus

                Pemeriksaan khusus pada ibu nifas meliputi:

a.    Fisik                   : tekanan darah, nadi dan suhu

b.   Fundus uteri       :  tinggi fundus uteri, kontraksi uterus.

c.    Payudara                        :  puting susu, pembengkakan, pengeluaran ASI

d.   Patrun lochia      : Locia rubra Locia rubralochia sanginolenta, lochia serosa

e.    Luka jahitan episiotomi  : Apakah baik atau terbuka, apakah ada tanda-tanda infeksi.

            5. Nasehat Yang Perlu diberikan saat pulang adalah:

a.    Diit

Masalah diit perlu diperhatikan karena dapat berpengaruh pada pemulihan kesehatan ibu
dan pengeluaran ASI. Makanan harus mengandung gizi seimbang yaitu cukup kalori,
protein, cairan, sayuran dan buah-buahan.

b.    Pakaian

Pakaian agak longgar terutama didaerah dada sehingga payudara tidak tertekan. Daerah
perut tidak perlu diikat terlalu kencang karena tidak akan mempengaruhi involusi.
Pakaian dalam sebaiknya yang menyerap, sehingga lochia tidak menimbulkan iritasi pada
daerah sekitarnya. Kasa pembalut sebaiknya dibuang setiap saat terasa penuh dengan
lochia,saat buang air kecil ataupun setiap buang air besar.

c.    Perawatan vulva
 Pada tiap klien masa nifas dilakukan perawatan vulva dengan tujuan untuk mencegah
terjadinya inveksi di daerah vulva, perineum maupun didalam uterus. Perawatan vulva
dilakukan pada pagi dan sore hari sebelum mandi, sesudah buang air kemih atau buang
air besar dan bila klien merasa tidak nyaman karena lochia berbau atau ada keluhan rasa
nyeri. Cara perawatan vulva adalah cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
perawatan luka, setelah BAK cebok ke arah depan dan setelah BAB cebok kearah
belakang, ganti pembalut stiap kali basah atau setelah BAB atau BAK , setiap kali cebok
memakai sabun dan luka bisa diberi betadin

d.   Miksi

Kencing secara spontan sudah harus dapat dilakukan dalam 8 jam post partum. Kadang
kadang wanita sulit kencing, karena spincter uretra mengalami tekanan oleh kepala janin
dan spasme oleh iritasi musculus spincter ani selama persalinan. Bila kandung kemih
penuh dan wanita sulit kencing sebaiknya dilakukan kateterisasi.( Persis H, 1995: 288)

e.    Defekasi

Buang air besar harus terjadi pada 2-3 hari post partum. Bila belum terjadi dapat
mengakibatkan obstipasi maka dapat diberikan obat laksans per oral atau perektal atau
bila belum berhasil lakukan klisma.( Persis H,1995: 288)

f.     Perawatan Payudara

Perawatan payudara telah mulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras
dan kering, sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Dianjurkan sekali supaya ibu mau
menyusui bayinya karena sangat berguna untuk kesehatan bayi.Dan segera setelah lahir
ibu sebaiknya menyusui bayinya karena dapat membantu proses involusi serta colostrum 
mengandung zat antibody yang berguna untuk kekebalan tubuh bayi. ( Mac. Donald,
1991: 430)

g.    Kembalinya Datang Bulan atau Menstruasi

Dengan memberi ASI kembalinya menstruasi sulit diperhitungkan dan bersifat indifidu.
Sebagian besar kembalinya menstruasi  setelah 4-6 bulan.

h.    Cuti Hamil dan Bersalin

Bagi wanita pekerja menurut undang-undang berhak mengambil cuti hamil dan bersalin
selama 3 bulan yaitu 1 bulan sebelum bersalin dan 2 bulan setelah melahirkan.
 i.      Mempersiapkan untuk Metode KB

Pemeriksaan post partum merupakan waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB
untuk menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Oleh karena itu penggunaan metode
KB dibutuhkan sebelum haid pertama kembali untuk mencegah kehamilan baru. Pada
umumnya metode KB dapat dimulai 2 minggu setelah melahirkan.

L.            PENATALAKSANAAN

Pada post partum normal dengan bayi normal tidak ada penatalaksanaan khusus.
Pemberian obat obatan hanya diberikan pada ibu yang melahirkan dengan penyulit,
terutama pada ibu anemia dan resiko infeksi dengan pemberian anti biotic dan obat-obat
roboransia seperti suplemen vitamin, demikian juga pada bayi obat-obatan biasanya
diberikan untuk tindakan profolatif, misalnya vit K untuk mencegah perdarahan, anti
biotic untuk mencegah infeksi.

Pemeriksaan Diagnostik Hasil:

1.   Kondisi uterus: palpasi fundus, kontraksi, Kontraksi miometrium, tingkat involusi
TFU. uteri.

2.   Jumlah perdarahan: inspeksi perineum, Bentuk insisi, edema.

laserasi, hematoma.

3.   Pengeluaran lochea.
Rubra, serosa dan alba.
4.   Kandung kemih: distensi bladder.
Hematuri, proteinuria, acetonuria.
5.   Tanda-tanda vital: Suhu 1 jam pertama
24 jam pertama 380C.
setelah partus, TD dan Nadi terhadap
penyimpangan cardiovaskuler. Kompensasi kardiovaskuler TD sistolik
menurun 20 mmHg.

Bradikardi: 50-70 x/mnt.

Diagnosa Keperawatan:

1.      Nyeri akut b/d agen injuri fisik (trauma jalan lahir, epiostomi)

2.      Perubahan pola eleminasi BAK (disuria) b/d trauma perineum dan saluran kemih.
3.      Perubahan pola eleminasi BAB (konstipasi) b/d kurangnya mobilisasi; diet yang tidak
seimbang; trauma persalinan.

4.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peregangan perineum; luka episiotomi; involusi uteri;
hemoroid; pembengkakan payudara.

5.      Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.

6.      Resiko defisit volume cairan b/d pengeluaran yang berlebihan; perdarahan; diuresis;
keringat berlebihan.

7.      Resiko infeksi b/d trauma jalan lahir.

8.      Resiko gangguan proses parenting b/d kurangnya pengetahuan tentang cara merawat
bayi.

9.      Resiko infeksi b.d. episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan pertolongan persalinan

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil
Nyeri akut b/d NOC : Pain
agen injuri fisik
  Pain Level, Management   Mengetahui tingkat
(peregangan
pengalaman nyeri klien
perineum; luka   Pain control,   Lakukan pengkajian
dan tindakan
episiotomi; nyeri secara
  Comfort level keperawatan yang akan
involusi uteri; komprehensif
Setelah dilakukan termasuk dilakukan untuk
hemoroid; lokasi,
askep selama …x karakteristik, durasi, mengurangi nyeri
pembengkakan
24 jam, diharapkan frekuensi, kualitas   Reaksi terhadap nyeri
payudara).
nyeri berkurang dan faktor presipitasi biasanya ditunjukkan

Kriteria Hasil : (PQRST) dengan reaksi non

verbal tanpa disengaja.
 Mampu mengontrol  Observasi reaksi

nyeri (tahu nonverbal dari   Mengetahui

 penyebab nyeri, ketidaknyamanan pengalaman nyeri
mampu
  Gunakan teknik
menggunakan
komunikasi terapeutik
tehnik
untuk mengetahui
nonfarmakologi
pengalaman nyeri
untuk mengurangi
pasien   Penanganan nyeri
nyeri, mencari
bantuan)   Ajarkan tentang tidak selamanya
teknik non diberikan obat. Nafas
 Melaporkan bahwa dalam dapat membantu
farmakologi
nyeri berkurang mengurangi tingkat
dengan   Evaluasi keefektifan
nyeri
menggunakan kontrol nyeri
  Mengetahui
manajemen nyeri   Motivasi untuk
keefektifan control
 Mampu mengenali meningkatkan asupan nyeri
nyeri (skala, nutrisi yang bergizi.
     Mengurangi rasa
intensitas, frekuensi  Tingkatkan istirahat
nyeri Menentukan
dan tanda nyeri)
  Latih mobilisasi intervensi keperawatan
 Menyatakan rasa miring kanan miring sesuai skala nyeri.
nyaman setelah kiri jika kondisi klien
     Mengidentifikasi
nyeri berkurang mulai membaik
penyimpangan dan
 Tanda vital dalam    Kaji kontraksi kemajuan berdasarkan
rentang normal uterus, proses involusi involusi uteri.
TD : 120-140 /80 – uteri.
90 mmHg     Anjurkan pasien
     Mengurangi
RR : 16 – 24 x/mnt untuk membasahi
ketegangan pada luka
perineum dengan air
N   : 80- 100 x mnt perineum.
hangat sebelum
   T    : 36,5o C – berkemih.
37,5 o C
    Anjurkan dan latih
pasien cara merawat     Melatih ibu
payudara secara mengurangi bendungan
 teratur. ASI dan memperlancar
pengeluaran ASI.
    Jelaskan pada ibu
tetang teknik merawat     Mencegah infeksi
luka perineum dan dan kontrol nyeri pada
mengganti PAD luka perineum.
secara teratur setiap 3
kali sehari atau setiap
kali lochea keluar
banyak.   Mengurangi
    Kolaborasi dokter intensitas nyeri denagn
tentang pemberian menekan rangsnag
analgesik nyeri pada nosiseptor.

Resiko   Fluid balance

defisit Fluid management       Mengidentifikasi
volume cairan penyimpangan indikasi
  Hydration     Obs Tanda-tanda
b/d pengeluaran kemajuan atau
vital setiap 4 jam.
yang Setelah dilakukan penyimpangan dari
berlebihan; askep selama …x    Obs Warna urine. hasil yang diharapkan.
perdarahan; 24 jam, Pasien
    Status umum setiap                  Memenuhi
diuresis; dapat
8 jam. kebutuhan cairan tubuh
keringat mendemostrasikan
klien
berlebihan. status cairan    Pertahankan catatan
membaik. intake dan output                  Menjaga
yang akurat status balance cairan
Kriteria evaluasi:
tak ada manifestasi    Monitor status klien
dehidrasi, resolusi hidrasi ( kelembaban
oedema, haluaran membran mukosa,
urine di atas 30 nadi adekuat, tekanan
ml/jam, kulit darah ortostatik ), jika
kenyal/turgor kulit diperlukan                  Memenuhi
baik.     Monitor masukan kebutuhan cairan tubuh
makanan / cairan dan klien
hitung intake kalori
                 Memenuhi
 harian kebutuhan cairan tubuh
klien
    Lakukan terapi IV

    Berikan cairan
      Temuan-temuan ini
    Dorong masukan
menandakan
oral
hipovolemia dan
    Beritahu dokter bila: perlunya peningkatan
haluaran urine < 30 cairan.
ml/jam, haus,
takikardia, gelisah,
TD di bawah rentang      Mencegah pasien
normal, urine gelap jatuh ke dalam kondisi
atau encer gelap. kelebihan cairan yang
beresiko terjadinya
    Konsultasi dokter
oedem paru.
bila manifestasi
kelebihan cairan      Mengidentifikasi
terjadi. keseimbangan cairan
pasien secara adekuat
    Pantau: cairan
dan teratur.
masuk dan cairan
keluar setiap 8 jam.
Perubahan pola Setelah dilakukan      Kaji haluaran urine,     Mengidentifikasi
eleminasi BAK askep selama …x keluhan serta penyimpangan dalam
(disuria) b/d 24 jam, Pola keteraturan pola pola berkemih pasien.
trauma eleminasi (BAK) berkemih.
     Ambulasi dini
perineum dan pasien teratur.
      Anjurkan pasien memberikan
saluran kemih.
Kriteria hasil: melakukan ambulasi rangsangan untuk
eleminasi BAK dini. pengeluaran urine dan
lancar, disuria tidak pengosongan bladder.
      Anjurkan pasien
ada, bladder
untuk membasahi     Membasahi bladder
kosong, keluhan
perineum dengan air dengan air hangat
kencing tidak ada.
hangat sebelum dapat mengurangi
 berkemih. ketegangan akibat
adanya luka pada
      Anjurkan pasien
bladder.
untuk berkemih
secara teratur.      Menerapkan pola
berkemih secara teratur
      Anjurkan pasien
akan melatih
untuk minum 2500-
pengosongan bladder
3000 ml/24 jam.
secara teratur.
      Kolaborasi untuk
     Minum banyak
melakukan
mempercepat filtrasi
kateterisasi bila
pada glomerolus dan
pasien kesulitan
mempercepat
berkemih.
pengeluaran urine.

     Kateterisasi
memabnatu
pengeluaran urine
untuk mencegah stasis
urine.
Perubahan pola Setelah dilakukan    Kaji pola BAB,      Mengidentifikasi
eleminasi BAB askep selama …x kesulitan BAB, penyimpangan serta
(konstipasi) b/d 24 jam, Pola warna, bau, kemajuan dalam pola
kurangnya eleminasi (BAB) konsistensi dan eleminasi (BAB).
mobilisasi; diet teratur. jumlah.
      Ambulasi dini
yang tidak
Kriteria hasil: pola     Anjurkan ambulasi merangsang
seimbang;
eleminasi teratur, dini. pengosongan rektum
trauma
feses lunak dan secara lebih cepat.
persalinan.     Anjurkan pasien
warna khas feses,
untuk minum banyak      Cairan dalam jumlah
bau khas feses,
2500-3000 ml/24 jam. cukup mencegah
tidak ada kesulitan
terjadinya penyerapan
BAB, tidak ada
cairan dalam rektum
feses bercampur    Kaji bising usus yang dapat
darah dan lendir,
 konstipasi tidak setiap 8 jam. menyebabkan feses
ada. menjadi keras.
    Pantau berat badan
setiap hari.       Bising usus
mengidentifikasikan
    Anjurkan pasien
pencernaan dalam
makan banyak serat
kondisi baik.
seperti buah-buahan
dan sayur-sayuran      Mengidentifiakis
hijau. adanya penurunan BB
secara dini.

      Meningkatkan
pengosongan feses
dalam rektum.
Gangguan Setelah dilakukan    Kaji toleransi pasien    Parameter
pemenuhan askep selama …x terhadap aktifitas menunjukkan respon
ADL b/d 24 jam, ADL dan menggunakan fisiologis pasien
immobilisasi; kebutuhan parameter berikut: terhadap stres aktifitas
kelemahan. beraktifitas pasien nadi 20/mnt di atas dan indikator derajat
terpenuhi secara frek nadi istirahat, penagruh kelebihan
adekuat. catat peningaktan TD, kerja jnatung.
dispnea, nyeri dada,
Kriteria hasil:
kelelahan berat,
-   Menunjukkan kelemahan,
peningkatan dalam berkeringat, pusing    Menurunkan kerja
beraktifitas. atau pinsan. miokard/komsumsi
-   Kelemahan dan    Tingkatkan istirahat, oksigen , menurunkan
kelelahan batasi aktifitas pada resiko komplikasi.
berkurang. dasar nyeri/respon

-   Kebutuhan ADL hemodinamik, berikan

   Stabilitas fisiologis
terpenuhi secara aktifitas senggang
pada istirahat penting
mandiri atau yang tidak berat.
untuk menunjukkan
dengan bantuan.    Kaji kesiapan untuk tingkat aktifitas
 -   frekuensi meningkatkan individu.
jantung/irama dan aktifitas contoh:
Td dalam batas penurunan
normal. kelemahan/kelelahan,
TD stabil/frek nadi,    Komsumsi oksigen
-   kulit hangat, merah
peningaktan perhatian miokardia selama
muda dan kering
pada aktifitas dan berbagai aktifitas dapat
perawatan diri. meningkatkan jumlah
   Dorong memajukan oksigen yang ada.
aktifitas/toleransi Kemajuan aktifitas
perawatan diri. bertahap mencegah
peningkatan tiba-tiba
pada kerja jantung.
   Anjurkan keluarga
   Teknik penghematan
untuk membantu
energi menurunkan
pemenuhan
penggunaan energi dan
kebutuhan ADL
membantu
pasien.
keseimbangan suplai
   Jelaskan pola dan kebutuhan
peningkatan bertahap oksigen.
dari aktifitas, contoh:
   Aktifitas yang maju
posisi duduk ditempat
memberikan kontrol
tidur bila tidak pusing
jantung, meningaktkan
dan tidak ada nyeri,
regangan dan
bangun dari tempat
mencegah aktifitas
tidur, belajar berdiri
berlebihan.
dst.

Resiko infeksi Setelah dilakukan  Pantau: vital sign,     Mengidentifikasi

b/d trauma jalan askep selama …x tanda infeksi. penyimpangan dan
lahir. 24 jam, Infeksi kemajuan sesuai
tidak terjadi. intervensi yang
 Kaji pengeluaran
 Kriteria hasil: tanda lochea, warna, bau dilakukan.
infeksi tidak ada, dan jumlah.
     Mengidentifikasi
luka episiotomi
 Kaji luka perineum, kelainan pengeluaran
kering dan bersih,
keadaan jahitan. lochea secara dini.
takut berkemih dan
BAB tidak ada.      Keadaan luka
perineum berdekatan
dengan daerah basah
 Anjurkan pasien mengakibatkan
membasuh vulva kecenderunagn luka
setiap habis berkemih untuk selalu kotor dan
dengan cara yang mudah terkena infeksi.
benar dan mengganti
     Mencegah infeksi
PAD setiap 3 kali
secara dini.
perhari atau setiap
kali pengeluaran
lochea banyak.

 Pertahnakan teknik
septik aseptik dalam
merawat pasien
(merawat luka     Mencegah
perineum, merawat kontaminasi silang
payudara, merawat terhadap infeksi.
bayi).
Resiko Setelah          Beri
dilakukan kesempatan      Meningkatkan
gangguan askep selama …x ibu untuk melakuakn kemandirian ibu dalam
proses 24 jam, Gangguan perawatan bayi secara perawatan bayi.
parenting b/d proses parenting mandiri.
      Keterlibatan
kurangnya tidak ada.
         Libatkan suami bapak/suami dalam
pengetahuan
Kriteria hasil: ibu dalam perawatan perawatan bayi akan
tentang cara
dapat merawat bayi bayi. membantu
merawat bayi.
secara mandiri meningkatkan
(memandikan, keterikatan batih ibu
 menyusui). dengan bayi.

         Latih ibu untuk      Perawatan payudara

perawatan payudara secara teratur akan
secara mandiri dan mempertahankan
teratur. produksi ASI secara
kontinyu sehingga
kebutuhan bayi akan
         Motivasi ibu untuk ASI tercukupi.
meningkatkan intake
      Mneingkatkan
cairan dan diet TKTP.
produksi ASI.
         Lakukan rawat
gabung sesegera
mungkin bila tidak      Meningkatkan
terdapat komplikasi hubungan ibu dan bayi
pada ibu atau bayi. sedini mungkin.

DAFTAR PUSTAKA

Hacker Moore. 1999. Esensial Obstetri dan Ginekologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Hanifa Wikyasastro. 1997. Ilmu Kebidanan,Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Carpenito, L.J. 2000. Nursing Diagnosis : Application to Clinical Practice.Edisi VIII,
Philadelphia, Lippincot Company, USA
Doenges, M.E. dan Moorhouse, M.F. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Edisi II, EGC, Jakarta.
Gordon et.al,2001,Nursing Diagnoses : Definition and Clasification 2001-
2002,Philadelphia,USA.
 Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United States
of America: Mosby.
Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America:
Mosby.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
_______ . (2012) . Konsep Dasar Masa Nifas . didapat dari http://www.lusa.web.id/konsep-dasar-
masa-nifas/ [Diakses 25 Maret 2012]
_______.(2012). Laporan Pendahuluan Nifas. didapat
dari http://www.scribd.com/doc/54943523/Laporan-Pendahuluan-NIFAS-IsI  [Diakses 25
Maret 2012]
_______.(20 12). Laporan Pendahuluan Masa Nifas. didapat
dari http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2d3keperawatan/206301005/bab2.pdf[Diakses 25
Maret 2012]
_______.(2012) . Masa Nifas. didapat dari http://midwifery-online.blogspot.com/2011/04/masa-
nifas.html  [Diakses 25 Maret 2012