Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN MEUREUBO
GAMPONG LANGUNG
Jalan Nasioanl Meulaboh – Tapak Tuan Km. 5

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor: /GPL / 2020

Keuchik Gampong Langung Kecamatan Meureubo Kabupaten Aceh Barat Menerangkan bahwa :
Nama : HERDRA SUARDI
NIK : 1106202604890001
Tempat/Tgl. Lahir : Geulanggang Gajah ,26-04-1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gampong Suak Labu Kec.Tangan Tangan Kab.Aceh Barat Daya

Benar yang namanya tersebut diatas adalah tercatat sebagai Penduduk Gampong Gampong Suak
Labu Kec.Tangan Tangan Kab.Aceh Barat Daya , sesuai dengan yang tertulis pada Kartu Tanda
Penduduk (KTP) yang dimilikinya, dan Benar yang bersangkutan sekarang berdomisili di :

Dusun : H. Dariah
Gampong : Langung
Kecamatan : Meureubo
Kabupaten : Aceh Barat
Provinsi : Aceh

Demikian surat keterangan Domisili ini dikeluarkan dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya

DIBUAT DI : LANGUNG
PADA TANGGAL : 13 Desember 2020

PJS. KEUCIK GAMPONG LANGUNG

H. USMAN JAFAR

Anda mungkin juga menyukai