LAPORAN PENDAHULUAN

WAHAM

Disusun Oleh :

Irma Setiani

1911515090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MITRA INDONESIA

2019/2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
WAHAM

A. KASUS / MASALAH UTAMA : WAHAM

1. Pengertian Waham
a. Waham adalah keyakinan pribadi palsu yang tidak sesuai dengan kecerdasan
seseorang atau latar belakag budaya. Individu terus untuk memiliki keyakinan
meskipun bukti jelas bahwa itu adalah palsu atau tidak rasional (townsend, 2014)
b. Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realistas yang
salah, keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar
belakang budaya klien. (keliat, 2011)
c. Waham/gangguan proses piker adalah disrupsi/kekacauan dari proses kognitif dan
aktifitas kognitif (NANDA I, 2011)

2. Klasifikasi Waham
a. Menurut shives 2012, waham dibagi menjadi:
1) Waham persecutory/kejar : waham ini percaya bahwa ada yang
bersengkokol melawan, memata-matai, meracuni, atau dibius, ditipu, dan
difitnah jahat.
2) Waham cemburu : seseorang meyakini bahwa orang yang di cintai atau
orang yang di sayangi atau orang penting lainnya adalah setia. Waham ini
terjadi biasanya pada seseorang yang dengan penyakit psikiatri
sebelumnya
3) Waham erotomatic : keyakinan bahwa seseorang yang berstatus social
tinggi atau seorang public figurw mencintainya, keyakinan ini biasanya
terjadi pada wanita.
4) Waham kebesaran : seseorang meyakini bahwa dirinya memiliki
kedudukan penting atau sebagai orang yang penting. (mis. Seseorang
meyakini bahwa dirinya adalah seorang yang membuat penemuan
penting)
5) Waham somatik : keyakinan bahwa dirinya mengalami kecacatan akan
tetapi dalam pemeriksaan medis tidak terjadi gangguan.
b. Waham ada beberapa tipe menurut (townsend, 2014) adalah sebagai berikut:
1) Tipe Erotomatic
Individu percaya bahwa seseorang, biasanya dari status yang lebih tinggi,
jatuh cinta dengan dia. Orang terkenal sering subyek waham erotomatic.
Kadang-kadang waham dirahasiakan, tetapi bebrapa orang mugkin
mengikuti, menghubungi, atau jika tidak mencoba untuk mengajar obyek
khayalan mereka.
2) Tipe Kebesaran
Individu dnegan waham megah memiliki irasional ide-ide tentang nilai
mereka sendiri, bakat, pengetahuan, atau kekuasaan. Mereka mungkin
percaya bahwa mereka memiliki hubungan khusus dengan orang terkenal
atau bahkan menganggap identitas orang terkenal (percaya bahwa orang
yang sebebnarnya adalah seorang penipu)
3) Tipe Cemburu
Isi waham cemburu berpusat pada gagasan bahwa pasangan seksual
seseorang tidak setia. Idenya adalah tidak rasional dan tanpa sebab, tetapi
indivisu dengan pencarian khayalan bukti untuk membenarkan keyakinan.
Pasangan seksual dihadapkan (dan kadang-kadang diserang secara fisik)
mengenai perselingkuhan dibayangkan.
4) Tipepersecutory
Dalam wahma persecutory, yang plaing umum jenis, individu percaya
bahwa mereka sedang dianiaya atau dengki diperlakukan dalam beberapa
cara. Sering termasuk yang diplotan terhadap, ditipu, diikuti dan memata-
matai, keracunan, atau dibius. Individu mungkin terobsesi dan membesar-
besarkan sebuah penolakan sedikit (baik nyata atau membayangkan)
sampai menjadi focus dari system waham
5) Tipe Somatic
Individu dengan waham somaic percaya mereka memiliki jenis kondisi
medis umum.
6) Tipe Campuran
Ketika gangguan dicampur, waham yang menonjol, tapi ada satu tema
yang dominan.
 3. Rentang Respons

Adaptif Maladaptif

1. Pikiran 1. Kadang 1. Gangguan

logis proses proses
piker piker
2. Persepsi terganggu (waham)
akurat
2. Ilusi 2. Halusinasi
3. Emosi
konsisten 3. Emosi 3. Kerusakan
dengan emosi

B. PROSES TERJADINYA MASALAH

Penyebab skizoferania masih belum pasti. Paling kemungkinan ada factor tunggal dapat
terlibat dalam etiologi; bukan, penyakit ini mungkin hasil dari kombinasi pengaruh
termasuk biologi, psikologis, dan factor lingkungan. Factor predisposisi menurut
( townsend, 2014) :
1. Pengaruh Biologis
Genetika bukti kerentanan genetic skizoferania berkembang. Studi menunjukan
bahwa kerabat individu dengan skizoferania memiliki banyak probabilitas lebih
tinggi terkena penyakit daripada populasi umum. Bagaimana skizoferania
diwariskan tidak pasti. Penanda biologis belum ditemukan.
2. Studi Twin
Tingkat skizoferania antara monozigot (identik) kembar empat kali lipat dari
dizigot (fraternal) kembar dan sekitar 50 kali dari populasi umum (Sadock &
Sadock, 2010). Kembar identik dipelihara terpisah memiliki sama laju
perkmbangan penyakit seprti halnya orang-orang dipelihara bersama-sama.
Karena monozigot berkembang skizoferania, beberapa peneliti percaya
lingkungan factor yang berinteraksi dengan orang- orang genetic.
3. Studi Adopsi
Dalam studi yang dilakukan oleh Amerika dan Denmark, anak angkat lahir dari
skizoferania ibu dibandingkan dengan mengadopsi anak –anak yang ibunya tidak
memiliki gangguan kejiwaan. Anak –anak yang lahir dari ibu dengan skizoferania
 lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit dibandingkan kelompok control
pembanding (Minzenberg et al, 2008 dalam Stuart, 2013)
Studi juga menunjukan bahwa anak- anak lahir dari orangtua nonschizophrenic,
tapi dipelihara oleh orang tua yang menderita lebih sering di skizoferania. Temuan
ini memberikan tambahan bukti untuk dasar genetic skizoferania. Pengaruh
biokimia tertua dan paling benar-benar dieksplorasi biologis dalam penjelasan
skizoferania peran patogenik ke otak yang abnormal biokimia. Pengertian dari
patogenik ke otak yang abnormal biokimia. Pengertian dari “gangguan kimia”
sebagai penjelasan untuk kegilaan yang disarankan oleh beberapa teoritisi sejak
pertengahan abad ke-19.
4. Dopamine Hipotesis
Teori ini menunjukkan bahwa skizoferania (atau seperti gejala skizoferania) dapat
disebabkan oleh kelebihan dan aktivitas neuron tergantung dopamine di otak.
( Townsend, 2014)
Dukungan farmakologis untuk hipotesis ini ada. Amfetamin, yang meningkatkan
kadar dopamine, menginduksi gejala psikotomimetik. Para antipsikotik (misalnya,
klorpromazin atau haloperidol) tingkat otak yang lebih rendah dopamine oleh
meblokir reseptor dopamine, sehingga mengurangi gejala skizoferania, termasuk
yang diinduksi oleh amfetamin.
Studi post-mortem otak individu yang telah skizoferania melaporkan signifikan
peningkatan rata-rata jumlah dopamine reseptor disekitar dua pertiga dari otak
yang dipelajari. Hal ini menunjukan bahwa dopamine meningkat tanggapan
mungkin tidak penting dalam semua penderita skizoferania. Klien dengan
manifestasi akut (misalnya, waham dan halusinasi) merespon dengan lebih besar
khasiat obat antipsikotik dibandingakan klien dengan manifestasi kronis
(misalnya, apatis, kemiskinan ide, dan hilangnya dorongan)
5. Biokimia Hipotesis
Berbagai zat bikimia lain telah terlibat dalam kecenderungan skizoferania.
Kelainan dalam neurotransmitter norepinefrin, serotonin, asetilkolin, dan asam
gamma aminobutyric dan yang neuroregulators, seperti prostaglandin dan
endorphin, telah diusulkan.
Penelitian terbaru telah terlibat neurotransmitter glutamate dalam etiologi
skizoferania. Itu N-methyl-D-Aspartat (NMDA) reseptor adalah reseptor yang
diaktifkan oleh neurotransmitter glutamate dan glisin. Psychopharmacological
 penelitian telah menunjukkan bahwa kelas obat glutamate antagonis (misalnya,
phencyclidine [PCP]; ketamin) dapat menghasilkan gejala skizoferania seperti
diindividu tanpa gangguan (Hashimoto, 2006, Stahl, 2008 dalam Stuart, 2013)
6. Pengaruh fisiologis
Sejumlah factor fisik mungkin etiologi signifikan telah diidentifikasi dalam medis
literature. Namun, mekanisme khusus dalam implikasi skizoferania tidak jelas.
7. Infeksi Virus
Sadock dan Sadock (2010) melaporkan bahwa epidemiologi data menunjukkan
tingginya insiden skizoferania setelah paparan pralahir untuk influenza. Mereka
menyatakan, data lain yang mendukung hipotesis virus yang peningkatan jumlah
anomaly fisik dineurotansmiter. Sejumlah neurotransmitter telah terlibat dalam
etiologi skizoferania. Ini termasuk dopamine, norepinefrin, serotonin, glutamate,
dan asam gamma-aminobutyric. System dopaminergik telah dipelajari paling
banyak dan terkait erat dengan gejala yang berhubungan dengan penyakit.
Ada 4 area otak yang dapat mengalami gangguan dalam Stuart, (2013) :
Empat jalur dopaminergik utama telah diidentifikasi:
 Jalur Mesolimbic : berasal dari daerah tegmentum ventral dan proyek-
proyek untuk daerah system limbic, termasuk nucleus accumbens,
amigdala, dan hippocampus. Jalur mesolimbic berhubungan dengan fungsi
memori, emosi, gairah, dan kesenangan. Kegiatan kelebihan dalam saluran
mesolimbic telah terlibat dalam gejala positif skizoferania (misalnya,
halusinasi, waham)
 Jalur mesocortical : berasal dari daerah tegmentum ventral dan memiliki
proyeksi ke korteks. Jalur mesocortical prihatin dengan kognisi, perilaku
social, perencanaan, pemecahan masalah, motivasi, dan penguatan dalam
belajar. Gejala negative skizoferania ( misalnya, dan anhedonia) telah
dikaitkan dengan aktivitas berkurang pada pada saluran mesocortical.
 Jalur nasogrostriatal: berasal dari substansia nigra dan berakhir di striatum
ganglia basalis. Jalur ini dikaitkan dengan fungsi control motor.
Degenerasi di jalur ini dikaitkan dengan penyakit Parkinson dan
psikomotorik tidak disengaja gejala skizoferania.
 Jalur tuberoinfundibular : berasal dari hipotalamus dan proyek ke kelenjar
pituitary. Hal ini terkait dengan fungsi endokrin, pencernaan metabolisme,
 lapar, haus, control suhu, dan gairah seksual. Terlibat dalam kelainan
endokerin tertentu yang berkaitan dengan skizoferania.

1. Faktor Presipitasi WAHAM

Ini termasuk faktor resiko menurut (Shives, 2012) seperti berikut :
a. Relokasi karena imigrasi atau emigrasi
b. Isolasi Social
c. Gangguan sensorik seperti ketulian dan kebutaan
d. Stress berat
e. Status social ekonomi rendah dimana seseorang mungkin
mengalami perasaan deskriminasi atau ketidak berdayaan
f. Kepribadian fitur seperti rendah diri atau sensitivitas interpersonal
yang tidak bisa
g. Konflik percaya-takut

Penelitian telah menunjukan bahwa waham juga bisa terjadi akibat

penyakit neurologis yang diidentifikasi, terutama penyakit-penyakit
yang mempengaruhi system limbic dan ganglia basal. Juga terkait
dengan lesi fokal pada lobus frontal atau belahan kanan otak
(Cleveland Clinik,2009; Sandock & Sadock,2010). Beberapa penelitian
menemukan bahwa waham lebih umum di antara keluarga adalah
skizofrenia (APA,2000)
Faktor Presipitasi Menurut (Townsend,2014)
a. Perubahan histologist
Hipotesis bahwa perubahan ini dalam hippocampus sel terjadi
selama trimester kedua dari kehamilan dan mungkin terkait dengan
infuenza virus dihadapi oleh ibu selama periode ini.
b. Kondisi fisik
Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara skizofrenia
dan epilepsi(terutama lobus temporal), Huntington penyakit,
trauma kelahiran, cedera kepala di dewasa, penyalahgunaan
alkohol, tumor otak (terutama dalam sistem limbik), kecelakaan
serebrovaskular, lupus eritematosus sistemik, myxedema,
parkinsonisme, penyakit Wilson.
 c. Pengaruh psikologis
Dalam gangguan skizofrenia mempertimbangkan baik psikososial
dan faktor biologis yang mempengaruhi skizofrenia. Kelainan
mempengaruhi pasien individu, masing-masing diantara nya
memiliki keunikan psikologis.
d. Pengaruh lingkungan
Faktor sosial budaya banyak penelitian telah dilakukan yang
memiliki berusaha untuk menghubungkan skizofrenia kelas sosial.
Memang statistik epidemiologi telah menunjukan bahwa jumlah
yang lebih besar dari individu dari bawah kelas sosial ekonomi
mengalami gejala terkait dengan skizofrenia dari pada orang-orang
dari lebih tinggi kelompok sosial ekonomi (Puri &
Treasaden,2011).

2. Stressor Pencetus
a. Biologi
Stressor biologi hubungan langsung dengan respon neurologis yang
maladaptive termasuk.
1) Gangguan dalam putaran umpan balik yang mengatur proses
informasi
2) Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif
menanggapi rangsangan.
b. Stress lingkungan
Secara biologis menetapkan ambang toleransi terhadap stress yang
berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk menentukan
terjadinya gangguan perilaku.
c. Pemicu gejala
Prekusor dan stimuli yang sering menimbulkan episode baru suatu
penyakit. Pemicu yang biasanya terdapat pada respon neurobiologist
yang maladaptive berhubungan dengan kesehatan lingkungan, sikap
dan perilaku individu (Struat and Laraia,2005).
4. Mekanisme Koping
a. Regresi
Menghindari stress kecemasan, dengan menampilkan perilaku
kembali seperti pada perkembangan anak.
b. Proyeksi
Keinginan yang tidak dapat di toleransi, mencurahkan emosi kepada
orang lain karena kesalahan yang di akui sendiri.
c. Menarik diri
Reaksi yang di tampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun
psikologi. Reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindari
sumber stressor, sedangkan reaksi psikologi individu menunjukan
perilaku apatis, mengisolasi diri tidak berminat, sering disertai rasa
takut dan bermusuhan. (Stuart and Laria,2005)
5. Sumber Koping
Sumber koping individu harus dikaji dengan pemahaman terhadap
perilaku, kekuatan dapat meliputi seperti model intelegensia atau
kreaktivitas yang tinggi.
Orang tua secara aktif mendidik anak-anak dan dewasa muda tentang
keterampilan koping karena mereka biasanya tidak hanya belajar dari
pengamatan
Sumber keluarga dapat berupa pengetahuan tentang penyakit, financial
yang cukup, ketersediaan waktu, tenaga dan kemampuan untuk
memberikan dukungan secara berkesinambungan (Stuart,2010).
Kondisi keluarga yang perlu dikaji adalah komunikasi dalam keluarga
baik waktu maupun kualitasnya, kemungkinan kegiatan sehari-hari yang
dapat klien lakukan baik perawatan diri maupun kegiatan sehari-hari.
(Keliat,2010)

Kategori Waham,(Keliat2010)
1. Waham sistematis : konsisten, berdasarkan pemikiran mungkin
terjadi walau hanya teoritis
2. Waham nonsistematis : tidak konsisten, yang secara logis dan
teoritis tidak mungkin.
 6. Manifestasi Klinis WAHAM
Waham mungkin aneh atau non aneh. Individu yang dominan (kasus
primer atau inducer) biasanya memiliki gangguan psikotik kronis dengan
menonjol, bahwa individu tunduk (kasus skunder) mulai percaya,
individu tunduk biasanya sehat, tetapi sering kurang cerdas, mudah
tertipu, lebih pasif, atau lebih kurang harga diri dari pada individu yang
dominan (Sadock & Sadock,2010).
Waham umumnya ditandai dengan kecurigaan ekstrim.kecemburuan,
dan ketidak percayaan dalam pengaturan klinis psikiatri. Gejala klinis
lain termasuk isolasi social, perilaku eksentrik, kecemasan, depresi, klien
mengatasinya dengan pikiran waham (Shives,2012)

C. POHON MASALAH
1. Menurut kliat dkk (2005) pohon masalah perilaku kekerasan adalah sebagai berikut:
Risiko perilaku kekerasan

Gangguan proses pikir

atau

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

Sumber: Pohon masalah pada masalah GPP: Waham (kliat 2005)

2. Daftar Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji

a. Daftar Masalah keperawatan: Diagnosis keperawatan NANDA-1 rentang
respon neurobiologis,skizofrenia dan gangguan psikotik (stuart,2009)
 Anxiety
 Imparied verbal communication
 confusion acut
 compromised family coping
 ineffective conflict
  hopelessness
 impaired memory
 noncompliance
 disturbed personal identity
 innefektive role performance
 self care defisit
 disturbed sensory perception
 impaired social interaction
 social isolation
 risk for suicide
 innefektive therapeutic regimen managemen

b. Data yang perlu di kaji pada masalah keperawatan waham:

a. Meyakini memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, di ucapkan berulang kali

tapi tidak sesuai dengan kenyataan

b. Meyakini ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau

mencederai dirinya, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan

c. Memiliki keyakinan terhadap sesuatu agama secara berlebih, diucapkan

berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan

d. Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang

penyakit, diucapkan berulang kali tapi tidak sesuai dengan kenyataan

e. Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia atau meninggal, diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan sensori persepsi : halusinasi
2. Diagnosis medis : skizofrenia
E. Rencana tindakan

No Pertemuan
Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi Rasional

1. Intervensi spesialis
a.Terapi individu : terapi kognitif,CBT,gestalt,penghentian pikiran
b.Terapi kelompok : logoterapi, terapi supportif
c.Terapi keluarga : terapi sistem keluarga ,psikoedukasi
d.Terapi komunitas : assertive community (SAK,FIK,UI,2014)

DAFTAR PUSTAKA
FIK-UI, (2014). Standar asuhan keperawatan : spesialis keperawatan jiwa, workshops kw-
7,faakultas ilmu keperawatan ,universitas indonesia,jakarta
Kusumo, Ns. Satrio; dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandar Lampung. LP2M
IAIN Raden Intan Lampung.
Kusumo, Ns. Satrio; dkk. 2018. Panduan Penegakan Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Pemanfaatan di Area Klinik dan Pengajaran Keperawatan. Surabaya. CV. Gemilang.