PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN GANEAS
DESA CIKONENG
Jln. Cikoneng - Dayeuh Luhur Sumedang 45356GANE

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ 596 / XII / Des / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cikoneng Kecamatan Ganeas Kabupaten
Sumedang menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : HERMANSYAH
Tempat /Tgl Lahir : Sumenep, 09 Juli 1986
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Dusun Babakanloa RT 03 RW 06 Desa Cikoneng
Kecamatan Ganeas Kabupaten Sumedang.

2. Nama : YUYUN YUNENGSIH

Tempat /Tgl Lahir : Sumedang, 07 September 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Babakanloa RT 03 RW 06 Desa Cikoneng
Kecamatan Ganeas Kabupaten Sumedang

Adalah benar Pasangan Suami Istri tetapi belum tercatat di KUA Kecamatan Ganeas,
sehingga belum bisa menunjukan buku nikah.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cikoneng, 12 Desember 2017

a.n Kepala Desa Cikoneng
Sekdes

TAUPIK HIDAYAT