1. Mengapa perut kembung, tidak bisa kentut, muntah, dan sakit saat ditekan?

a. Perut kembung:
terdapat gas di usus, menyebabkan hipokalemi. Gas juga bisa
disebabkan karena laktosa tidak tercerna, sehingga difermentasi oleh
bakteri di colon.
b. Tidak bisa kentut :
gas yang dihasilkan di usus tadi tidak bisa dikeluarkan karena terjadi
obstruksi usus. Usus menjadi hipermotil. Ditunjang dengan
pemeriksaan fisik sausage shape, yaitu adanya massa pada usus, yang
bisa menghalangi keluarnya gas dari perut. Hal ini juga bisa
menyebabkan mual, muntah, dan sakit saat ditekan yang biasa disebut
defense muscular. Hal-hal di atas merupakan tanda adanya suatu
invaginasi/intususepsi.
hilang oleh karena kerusakan sensorik di kolon dan rektum sehingga
akan terjadi penumpukan tinja.
Proses defekasi yang tidak lancar akan menyebabkan feses menumpuk
hingga menjadi lebih banyak dari biasanya dan dapat menyebabkan feses
mengeras yang kemudian dapat berakibat pada spasme sfingter ani. Feses
yang terkumpul di rektum dalam waktu lebih dari satu bulan menyebabkan
dilatasi rektum yang mengakibatkan kurangnya aktivitas peristaltik yang
mendorong feses keluar sehingga menyebabkan retensi feses yang semakin
banyak. Peningkatan volume feses pada rektum menyebabkan kemampuan

c. Konstipasi infeksi (Sembelit) sensorik rektum berkurang sehingga retensi feses makin mudah terjadi.

Keadaan dimana sulit untuk melakukan pembuangan air besar.

Kebiasaan buang air besar yang tidak teratur yang dapat menyebabkan
kesulitan untuk melakukan pembuangan air besar.

 Sembelit terjadi jika kimus masuk ke usus dengan sangat lambat.

Akibatnya, air terlalu banyak diserap usus, maka feses menjadi
keras dan kering. Kekurangan cairan dan infeksi virus juga dapat
Defekasi hilang
menyebabkan konstipasi. Hal ini disebabkan karena kurang
minum, menderita demam, dan kehilangan cairan melalui saluran
napasnya.

Gejala dan tanda klinis konstipasi pada anak dimulai dari rasa nyeri
saat defekasi, anak akan mulai menahan tinja agar tidak dikeluarkan
untuk menghindari rasa tidak nyaman yang berasal dari defekasi dan
terus menahan defekasi maka keinginan defekasi akan berangsur 2. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan mekanisme terjadinya? ·
  Bising usus meningkat : tanda motilitas usus meningkat, menandakan
adanya suatu obstruksi. ·
 Borborigme + : bunyi yang dihasislkan saat perut lapar, menandakan
perut kosong tidak berisi makanan tetapi berisi udara. ·
 Metallic sound : memperjelas dugaan adanya obstruksi pada usus. ·
 Defense muscular - : menandakan belum terjadi peritonitis. Bakteri
usus belum sampai pada peritoneum. Apabila + menandakan adanya
peritonitis.
Patognomonik untuk intususepsi:
a. Sausage shape : menandakan adanya segmen usus yang masuk ke
segmen usus yang lain
b. Dance sign : sensasi kekosongan biasanya pada perut kanan bawah,
karena masuknya caecum pada colon ascendens.
3. Diagnosis dari scenario?
Trias invaginasi/ intususepsi:
 Anak mendadak kesakitan episodik, menangis dan mengangkat kaki
(craping pain), berlanjut sakit kontinyu.
 Muntah warna hijau (cairan lambung).
 Defekasi feses campur lender (kerusakan mukosa) atau darah (lapisan
dalam) current jelly stool.
- Definisi Intususepsi adalah masuknya segmen usus progsimal (ke arah
oral) ke rongga lumen usus yang lebih distal (ke arah anal) sehingga
menimbulkan gejala obstruksi berlanjut strangulasi usus. Definisi lain
invaginasi atau intususepsi yaitu masuknya segmen usus (intusuceptum)
ke dalam segmen usus di dekatnya (intususcipient). Pada umumnya usus
bagian proksimal yang mengalami invaginasi (intusuceptum) memasuki
usus bagian distal (intususcipient), tetapi walaupun jarang ada juga yang
sebaliknya atau retrograde. Paling sering masuknya ileum terminal ke
colon. Intususeptum yaitu segmen usus yang masuk dan intususipien
yaitu segmen usus yang dimasuki segmen lain. Intususepsi merupakan
keadaan yang umum terjadi pada anak-anak, dan merupakan kejadian
yang jarang pada orang dewasa. Insidensi Invaginasi dapat terjadi pada
setiap umur, bahkan dapat terjadi intrauterine.
- Tujuh puluh persen bahkan lebih terjadi pada penderita berumur di bawah 1
tahun. Umur penderita tersering sekitar 6-7 bulan. Intususepsi terjadi pada 1-4
bayi dari 1000 bayi kelahiran hidup. Intususepsi lebih sering terjadi pada laki-
laki daripada perempuan. Angka kejadian pada anak laki-laki 3 kali lebih
besar bila dibandingkan anak perempuan. Seiring dengan pertambahan umur,
perbedaan kelamin menjadi bermakna. Pada anak usia lebih dari 4 tahun, rasio
insidensi anak laki-laki dengan anak perempuan adalah 8 : 1.
- Patofisiologi Penyebab pasti intususepsi belum diketahui. Ini mungkin
berhubungan dengan infeksi pada anak, pengaruh dari perubahan diet,
pemberian makanan padat. Pemberian makanan selain susu ketika umur
kurang dari 4 bulan akan berakibat buruk terhadap bayi, karena sistem
pencernaan bayi pada usia ini belum tumbuh kembang sempurna. Pemberian
makanan pada usia itu berpeluang terjadinya invaginasi usus halus.
- Invaginasi terjadi karena adanya sesuatu di usus yang menyebabkan
peristaltik berlebihan biasanya terjadi pada anak-anak tetapi dapat juga
terjadi pada dewasa. Pada anak-anak 95% penyebab tidak diketahui,
hanya 5% yang memiliki kelainan pada usus, misalnya divertikulum
Meckeli, polip, hemangioma. Dua puluh persen dari kasus intususepsi
timbul setelah infeksi virus (infeksi pernafasan bagian atas,
gastroenteritis) yang menimbulkan pembesaran dari jaringan limfoid
ileum distal. Intususeptum akan didorong masuk oleh peristalsis ke
dalam usus yang lebih distal dengan mesenterium dari intususeptum ikut
terjepit masuk. Hal ini kemudian diikuti terjadinya sembab, kongesti
vena dan limfa yang akan menyebabkan keluarnya tinja yang berwarna
kemerahan akibat darah yang tercampur mukus (current jelly stool/red
current jelly). Selanjutnya, jika tekanan kongesti melampaui tekanan
arteri maka akan terjadi nekrosis. Baru-baru ini diduga ada hubungan
antara rotavirus dan intususepsi, walaupun laporan kasus terjadinya
intususepsi selama bayi divaksin sangat kecil. Rotavirus merupakan
penyebab gastroenteritis berat pada bayi dan anak usia di bawah 5 tahun
di USA.
- Klasifikasi Intususepsi dapat diklasifikasikan dalam tiga tipe:
enteroenterik, kolokolik, dan enterokolik. Intususepsi enterokolik hanya
melibatkan usus halus. Intususepsi kolokolik hanya terjadi pada kolon,
sigmoid, dan rektum. Sedangkan intususepsi enterokolik melibatkan
kedua usus halus dan kolon, ini adalah tipe yang paling sering terjadi.
 - Gejala Klinis - kebanyakan terjadi pada anak dengan gizi baik. - usia < 1
tahun. - sebagian besar terjadi pada daerah ileosekal. - Crampy
abdominal pain (kolik) yang mendadak dan intermiten, disertai dengan
tangisan yang tidak dapat dihentikan dan tungkai yang ditarik ke arah
perut. - Muntah. - Tinja yang berbentuk seperti jeli kemerahan (current
jelly stool/red current jelly) - Secara bertahap anak akan pucat dan lemas,
bisa menjadi dehidrasi, merasa demam, dan perut mengembung. - Masa
abdomen berbentuk seperti sosis pada kuadran kanan atas atau
epigastrium tengah. Selain itu, ada gejala-gejala seperi anak menjadi
cepat marah, nafas dangkal, mendengkur, konstipasi.
4. Penyebab intususepsis
Penyebab intususepsis pada anak adalah idiopatik. Pada beberapa kasus,
penyebab paling sering adalah diverticulum Merckel. Pada dewasa,
intususepsis biasanya merupakan hasil dari beberapa kondisi medis
misalnya: a. Tumor b. Jaringan parut usus c. Bekas operasi pada usus halus
dan colon d. Hematoma e. Inflamasi
5. Bagaimana faktor risiko?
- Faktor lingkungan: Sarana air bersih, Jamban, Kualitas
bakteriologis air, Saluran pembuangan limbah. · Kondisi rumah.
- Faktor ibu · Pengetahuan. · Pendidikan. · Hygiene. · Perilaku. ·
Status kerja. · Umur.
- Faktor anak · Status gizi. · ASI eksklusif. Usia (6-11 tahun) Jenis
kelamin
- Faktor sosial-ekonomi · Pendapatan. · Status ekonomi keluarga. ·
Jumlah bayi dalam keluarga. · Jumlah anggota keluarga.
6. Alur diagnosis dan terapi intussusepsi
a. Anamnesis :
Anamnesis dengan keluarga dapat diketahui gejala-gejala yang
timbul dari riwayat pasien sebelum timbulnya gejala, misalnya
sebelum sakit, anak ada riwayat dipijat, diberi makanan padat
padahal umur anak dibawah 4 bulan
b. Pemeriksaan fisik :
1) Obstruksi mekanik ditandai darm steifung dan darm counter
2) Teraba massa seperti sosis di daerah subcostal yang terjadi
spontan
3) Nyeri tekan (+)
4) Dance sign (+) sensasi kekosongan pada kuadran kanan bawah akibat
masuknya sekum pada kooln asenden
5) RT : pseudo portio (+) sensasi seperti portio vagina akibat invaginasi usus
yang lama, lender berdarah (+)
c. Pemeriksaan lanjutan dan penatalaksanaan intussisepsi
1) USG USG memiliki sensitivitas dan spesifitas yang tinggi pada kasus
intussisepsi
2) Pemeriksaan radiologi Memiliki sensitivitas dan spesifitas yang rendah
karena pada intussisepsi massa yang diperiksa konsistensi nya lunak
(usus),
3) sedangkan foto radiologi digunakan untuk mencari masa keras seperti
tulang. Apabila ingin memeriksa intussisepsi dapat ditambahkan dengan
kontras sehingga terlihat coiled spring appearance. Foto abdomen tiga
posisi.
Tanda obstruksi (+) : distensi, air fluid level, hearing bone (gambaran
plica circularis usus).
Meskipun hasil laboratorium tidak spesifik untuk menegakkan diagnosis
intususepsi, sebagai proses dari progresivitas, akan didapatkan
abnormalitas elektrolit yang berhubungan dengan dehidrasi, anemia dan
atau peningkatan jumlah leukosit (leukositosis>10.000/mm3).
d. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan intussisepsi dapat berupa tindakan reduksi operatif dan
non operatif.
- Tindakan non operatif
Dilakukan dengan enema terapeutik berupa enema hidrostatik
menggunakan barium atau kontras larut air, atau dapat dilakukan
enema pneumatik dengan insuflasi udara, untuk mengeluarkan bagian
usus yang terlipat.
- Tindakan operatif
Dapat dilakukan dengan membuat insisi paraumbilical kanan
kemudian menekan secara halus bagian usus yang masuk
(intussuspektum) ke arah usus yang dimasuki (intususipien). Selain itu
dapat dilakukan tindakan laparoskopi. Pada dasarnya tindakan non
 operatif didahulukan kecuali jika tindakan nonopada kontraindikasi
absolut berupa peritonitis dan perforasi. Apabila demikian maka
dilakukan tindakan operatif.
7. Mengapa pasien dirujuk?
Terkait komplikasi kasus yaitu kematian jaringan usus dan perforasi. Bila
ditolong kurang dari 24 jam, komplikasi bisa diminimalisasi sehingga
risiko kematian hanya 13% namun jika dalam 2-5 hari tidak mendapat
penanganan yang memadai bisa berakibat fatal.
8. Mengapa keluhan tidak membaik setelah diberi obat anti diare?
- Obat anti diare yang diberikan tidak cocok.
Anti spasmodik Loperamid : merupakan derivat opioid yang bekerja
dengan mengurangi kontraksi usus. Loperamid dapat diberikan pada
dewasa dan anak usia 12 tahun ke atas.
Efek Samping : · Penggunaan loperamid pada anak di bawah 2 tahun
dapat menyebabkan illeus paralitik. · Penggunaan jangka panjang
dapat menyebabkan intussisepsi karena ketidakseimbangan kontraksi. ·
Efek samping ringan meliputi nyeri perut, pusing, mual, dan muntah
(Drugs, 2015)
- Obat diare ada yang menghambat peristaltik usus (contoh : imodium)
dan ada juga yang bersifat absorben yaitu menyerap cairan.
Kemungkinan ibu bayi tersebut membeli obat yang absorben, sehingga
dengan diserapnya cairan tersebut, terjadi penghambatan dalam
ekskresi kuman penyebab diare. Jadi agen masih tetap ada sehingga
diare juga masih tetap berlangsung karena infeksinya terus
berlangsung.
9. Macam-macam obat antidiare
 Kelompok antisekresi selektif
Terobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai tersedianya secara
luas  racecadotril  yang bermanfaat sekali sebagai penghambat
enzim enkephalinase sehingga enkephalin dapat bekerja kembali secara
normal. Perbaikan fungsi akan menormalkan sekresi dari elektrolit
sehingga keseimbangan cairan dapat dikembalikan secara normal. Di
Indonesia saat ini tersedia di bawah nama hidrasec sebagai generasi
pertama jenis obat baru anti diare yang dapat pula digunakan lebih
aman pada anak.
 Kelompok opiat
Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat, loperamid HCl serta
kombinasi difenoksilat dan atropin sulfat (lomotil). Penggunaan kodein
adalah 15-60mg 3x sehari, loperamid 2 – 4 mg/ 3 – 4x sehari dan
lomotil 5mg 3 – 4 x sehari.
Efek kelompok obat tersebut meliputi penghambatan propulsi,
peningkatan absorbsi cairan sehingga dapat memperbaiki konsistensi
feses dan mengurangi frekwensi diare.Bila diberikan dengan cara yang
benar obat ini cukup aman dan dapat mengurangi frekwensi defekasi
sampai 80%. Bila diare akut dengan gejala demam dan sindrom
disentri obat ini tidak dianjurkan.
 Efek samping dari loperamid
Loperamid merupakan derivat opioid yang bekerja dengan mengurangi
kontraksi usus. Loperamid dapat diberikan pada dewasa dan anak usia
12 tahun ke atas.
Efek Samping :
- Penggunaan loperamid pada anak di bawah 2 tahun dapat
menyebabkan illeus paralitik
- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan intussisepsi karena
ketidakseimbangan kontraksi
- Efek samping ringan meliputi nyeri perut, pusing, mual, dan muntah
(Drugs, 2015)
 Kelompok absorbent
Arang aktif, attapulgit aktif, bismut subsalisilat, pektin, kaolin, atau
smektit diberikan atas dasar argumentasi bahwa zat ini dapat menyeap
bahan infeksius atau toksin-toksin. Melalui efek tersebut maka sel
mukosa usus terhindar kontak langsung dengan zat-zat yang dapat
merangsang sekresi elektrolit.
 Zat Hidrofilik
Ekstrak tumbuh-tumbuhan yang berasal dari Plantago oveta, Psyllium,
Karaya (Strerculia), Ispraghulla, Coptidis dan Catechu dapat
membentuk kolloid dengan cairan  dalam lumen usus dan akan
mengurangi frekwensi dan konsistensi feses tetapi tidak dapat
 mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit. Pemakaiannya adalah 5-
10 cc/ 2x sehari dilarutkan dalam air atau diberikan dalam bentuk
kapsul atau tablet.
 Probiotik
Kelompok probiotik yang terdiri dari  Lactobacillus  dan
Bifidobacteria  atau  Saccharomyces boulardii, bila mengalami
peningkatan jumlahnya di saluran cerna akan memiliki efek yang
positif karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor saluran cerna.
Syarat penggunaan dan keberhasilan mengurangi/menghilangkan diare
harus diberikan dalam jumlah yang adekuat. (Rani HAA, 2002)

10. Mengapa pasien BAB dengan lendir darah? H-2 diare, lalu H-1 hanya
lendir darah saja?
 Hematokezia Darah segar yang keluar lewat anus. Merupakan
manifestasi tersering. Karena perdarahan kolon kiri bisa juga
karena usus halus.
 Melena Feses hitam dengan bau khas. Hb terkonversi menjadi
- Perlekatan atau adhesi :yaitu lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh
hematin/hematokrom lain oleh bakteri setelah 14 jam.bisa karena
secara lambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen.
usus halus, atau kolon bagian kanan dengan pelambatan motilitas.
- Hernia : Protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot
 Darah samar Perdarahan ringan yang tidak sampai mengubah
abdomen
warna tinja.
- Volvulus yaitu usus memutar dan kembali kekeadaan, akibatnya lumen usus menjadi
OBSTRUKSI USUS tersumbat, menunjukkan adanya pemelintiran (pemutaran) dari saluran usus, kira-kira
pada dasar pelekatan mesenteric
- Tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus
menyebabkan tekanan pada dinding usus.

 Faktor Neurogenik/Fungsional : Obstruksi yang terjadi karena suplai saraf otonom

mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong.

Intususepsi atau invaginasi adalah bagian dari usus menyusup ke dalam bagian lain
yang ada di bawahnya akibat penyempitan lumen usus. Pada gangguan ini satu segmen
dari usus halus dikerutkan oleh suatu gelombang peristaltik, serta masuk mengalami
invaginasi ke dalam segmen distal dari usus tersebut. Sekali terjebak, segmen yang
masuk tersebut oleh gerakan peristaltik didorong ke dalam segmen bagian distal, ikut
menarik mesenterium dibelakangnya (Robbins dan Kumar, 1995:266).
 Faktor vaskuler

yaitu obstruksi aliran darah yang dapat timbul sebagai akibat dari okulasi komplet
(infark mesentrika) atau oklusi proksimal (angina abdominal).