1.

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. M
• No. RM : 16-69-20
• MRS : 18 Feb 2020
• Usia : 45 tahun
• TB/BB : 166 cm/ 58 Kg
• Diagnosa : NHL

2. SUBYEKTIF
• Sebelum dokter mendiagnosa NHL, pasien mengalami demam tanpa
sebab, berkeringat sec berlebihan, nafsu makan berkurang, BB
mengalami penurunan dalam 6 bulan, dan sering mengalami kelelahan.
Sering terjadi pembengkaan di area leher.
• Dokter merencanakan kemoterapi dengan regimen CHOP
• RPS : CHF (LVEF = 42,3 %)
• Hasil lab sebelum kemoterapi : Hb= 13; AL= 4000; T= 174.000; OT= 34;
PT= 35
Problem
Subyektif/Obyektif Terapi yang diberikan Asessment Plan
Medik
 NHL stII S : demam, berkeringat a) Premedikasi : - Overdose Rekomendasi Terapi :
dg CHF berlebihan, nafsu makan  Dexametason 20 mg/iv, 30 menit cyclophosphamide 1) Pemberian mesna (untuk
turun, kelelahan sebelum kemoterapi - Cyclophosphamid mencegah efek samping
   Inj. Setrovel 5 mg 30 mg berpotensi menyebabkan cyclophosphamid berupa
  sebelum kemoterapi homorrhagic cystitis hemorrhagic cystitis) tidak
namun belum melebihi disarankan.

O :Hb= 13; AL= 4000; b) Regimen kemoterapi : >1g/m2 2) Rekomendasi penurunan dosis

T= 174.000; OT= 34;  Cyclophosphamide 1700 mg - Interaksi obat doxorubicin cyclophosphamide menjadi

PT= 35 dalam NaCl 0,9% 100 cc iv dengan obat-obat jantung 1230 mg.
drip/20 menit - Efek samping potensial 3) Vincristine tetap dengan dosis 2

BB = 58 kg  NaCl 0,9% 100 cc guyur doxorubicin  cardiotoxic mg

TB = 166 cm  Doxorubicin 70 mg iv bolus - Dosis doxorubicin sudah 4) Doxorubicin tetap dengan dosis

LPB =  1,64 m2 lambat dengan aliran NaCl 0,9% tepat 70 mg

(100ml), 30 tts/mnt - Dosis prednison sudah 5) Prednison tetap dengan dosis

 Vincristine 2 mg tepat 12-8-0

- Overdosis vincristine 6) Menyarankan rute pemberian
 NaCl 0,9% 100 cc guyur
 Prednison 5 mg 12 – 8 – 0 - Rute pemberian vincristine
belum disebutkan
- Vincristine dan doxorubicin
bersifat vesicant
vincristine secara IV, tidak boleh
diberikan secara Intrathecal.
Dapat diberikan IV push 2-3
menit atau infus cepat selama 15
menit atau infus selama 24 jam.

Monitoring :
1) Efek terapi :
2) Efek Samping :
Analisis :
1. Dosis Obat Kemo
- Cyclophosphamid  750 mg/m2 x 1,64 m2 = 1230 mg (belum high dose, high dose adalah dosis ≥1g/m2, sehingga belum memerlukan mesna)
- Doxorubicin  50 mg/m2 x 1,64 m2 = 82 mg  dosis 70 mg tidak perlu ditingkatkan mengingat pasien memiliki penyerta CHF (doxorubicin
dikhawatirkan dapat menyebabkan cardiotoxicity).
- Vincristine  1,4 mg/m2 x 1,64 m2 = 2,30 mg (tapi maksimum pemberian 2 mg)  dosis sudah tepat
- Prednison 5 mg  12-8-0  dalam sehari pasien mengkonsumsi (12+8) x 5 mg = 100 mg  sesuai dengan literatur
2. Guideline pemberian mesna
3. Perhitungan dosis kumulatif doxorubicin
Doxorubicin dapat menyebabkan efek kardiotoksik yang signifikan jika dosis akumulatif mencapai 450 mg/m2 pada pasien yang sebelumnya pernah
menggunakan antracyclin dan 550 mg/m2 pada pasien yang belum pernah menggunakan antracyclin sebelumnya. Berikut adalah dosis kumulatif
maksimal golongan antracyclin

Dosis kumulatif = jumlah siklus yang diresepkan x dosis doxorubicin

Dosis kumulatif = 6 x 50 mg/m2
Dosis kumulatif = 300 mg/m2 sedangkan maksimal dose adalah 450 mg/m2
Jika dikalikan dengan LPB pasien menjadi  dosis kumulatif = 300 mg/m2 x 1,64 m2 = 492 mg  pasien hanya mendapat 70 mg x 6 = 420 mg  tidak
melebihi dosis kumulatif