Askep Ante Natal
Askep Ante Natal
ASUHAN KEPERAWATAN
OLEH
TAHUN 2020
A. IDENTITAS UMUM
1. Nama pasien :Ny. S Nama Suami : Tn. P :
2. Umur/ Tgl. Lahir : 29 /17-10- Umur : 30 thn :
1990
3. Alamat : Perumnas Alamat: perumnas :
4. Status Perkawinan : Menikah
5. Agama : protestan Agama : kristen :
6. Suku/ Bangsa : timor Suku Bangsa: timor :
7. Pendidikan : SD Pendidikan :sarjana :
8. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : guru :
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri
A. Riwayat Menstruasi
- Menarche : umur..15...... Siklus : Teratur (√), Tidak ( )
- Banyaknya :tak terhingga Lamanya : 1 minggu
- HPHT : 25-1-2020 TP: 01-11-2020
B. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : Pasien bersalin
dengan baik dan persalinan d rumah
Jelaskan :
Keterangan :
: laki-laki : pasien
D. Kehamilan sekarang
Diagnosa : G : 5. P:3 A:1 H.........................mg
Imunisasi : TT1 ( )Sudah, (√)Belum
TT2 ( )Sudah (√)Belum
ANC berapa kali :.3...........................................
Keluhan selama hamil:
pusing, mual dan muntah
Pengobatan selama hamil :( )Ya (√)Tidak
Pergerakan janin : (√ )Ya ( )Tidak
Tua( ) Lain-
lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Breast care
:.....tidak tau....................................................................
Perineal care
: tidak tau.......................................................................
Nutrisi
: tidak tau....................................................................
Senam nifas
: tidak tau..........................................................
KB
: belum pernah melakukan KB...............................................
Menyusui
:.Tidak tau..............................................................................
.................................................................................................................
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu
: tidak ada penyakit................................................................
Pengobatan yang didapat:.............................................................................
Riwayat Penyakit
Keluarga:...........................................................................
- Penyakit Diabetes Mellitus
- Penyakit Jantung
- Penyakit Hipertensi
- Penyakit lainnya :
Sebutkan............................................................................................
.
5. Riwayat Lingkungan
Kebersihan
:lingkungan rumah terjaga kebersihannyadengan baik
Bahaya
:tidak ada
Lainnya
:tidak ada
6. Aspek Psikososial
a. Persepsi ibu terhadap kehamilan
: Ibu S menganggap kehamilannya adalah suatu berkat yang diberikan
tuhan dan anak yang berada dalam kandungannya merupakan
pemberian dari tuhan.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ?Bila ya bagaimana. Ibu merasa sangat malas ketika
ingin melakukan aktifitas
7
b. Pola Eliminasi
BAK :
- Frekuensi : 7-8x sehari............................
8
BAB
- Frekuensi : 2x sehari............................
- Warna .kecokeatan.................................
- Bau khas.......................................
- Konsistensi...........................
............................................................................................................
............................................................................................................
Waktu bekerja ( )Pagi ( ) Sore ( ) Malam
Olah raga ( ) Ya ( √) Tidak
Jenisnya
:..........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Frekuensi :
............................................................................................................
Kegiatan Waktu Luang:
............................................................................................................
Keluhan dalam aktifitas
:...........................................................................................................
tidak ........................................................................................................
..
Ketergantungan Obat
:
tidak ........................................................................................................
..
g. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
1. Kepala :
a. Inspeksi : tidak ada massa
ataupun lesih
b. Palpasi :tidak ada
benjolan
2. Mata :
Kelopak mata :membuka dengan spontan
Gerakan Mata : mengikuti objek.
Konjungtiva : merah muda.
Lainnya. Sebutkan : -
3. Hidung :
Reaksi alergi
: baik tidak ada reaksi alergi
Sinus : saat diraba tidak nyeri
4. Mulut Tenggorokan :
Gigi geligi: Tidak ada karies
Kesulitan menelan
:tidak ada
Lainnya. Sebutkan: -
d. Colostrum : (+)
Pernapasan :
Jalan napas : efektif
Lainnya. Sebutkan: -
12
6. Sirkulasi Jantung :
Kecepatan denyut apikal : ............. x/menit
Irama : teratur
7. Abdomen :
a. Inspeksi :
· Membesar :ya................................... .
· Linea/striae :.ya...................................
· Luka operasi :. tidak...................................
b. Palpasi :
Leopold I : tiga jari dibawah
px ......................................
Leopold II : punggung
kiri ......................................
Leopold III :kepala
bawah .....................................
.
Leopold IV :......................................
8. Genitouri :
13
· Keputihan :.-.............................................................
· Pap Smear :.-.............................................................
· Lainnya sebutkan :-...........................................................
E. Data Penunjang
1. Laboratorium:
Khusus: - ......................................................................................
2.
USG :Tidak ada .......................................................................................................
Asam folat..............................................................................(butir)
Zat besi...................................................................................(butir)
14
Lainnya ....................................................................................
badan: laboratorium
Tidak Tidak
Tidak
4. Pemeriksaan puncak rahim (TFU): 10. Melakukan konseling
Ya .
Ya
Tidak
Tidak
Ya .155 x/menit
15
Tidak
Kupang, .........................................
Mahasiswa
Kasus ANC
Ny.S umur 29 tahun, di rawat di Ruang Feka RSUD. JOHSNNES KUPANG agama
protestan, pendidikan SMP, pekerjaan IRT, alamat Perumnas. Suami Tn. P 30 tahun, Bekerja
sebagai Guru, alamat perumnas, agama Kristen, pendidikan sarjana, Pasien ke rumah sakit
pada tanggal 03 Juli 2020 pukul 08.00 WIT. Pasien masuk dengan diagnosa medis anemia
ringan. Pasien saat ini dirawat dengan diagnose medis anemia ringan, saat dikaji keluhan
utama yang dirasakan pasien adalah pusing dan mudah lelah. Riwayat keluhan sekarang :
pasien mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah beraktivitas, susah tidur
16
malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering terbangun diantara jam tidur, mual-mual
dan muntah pada waktu tertentu, nafsu makan baik. Tampak bola mata kemerahan dan ada
bantalan hitam di kelopak mata bawah. Tanggal 03 Juli 2018 datang ke rumah sakit
untuk periksa kehamilannya dengan G5 P3 A1 dan dirujuk ke laboratorium untuk periksa
kadar hemoglobin (HB) dan hasilnya : 8,0 Gr/dL, status imunisasi TT lengkap, ukur lingkar
lengan atas (Lila) 23 Cm, berat badan (BB) saat diukur : 53 kg, tinggi badan (TB) : 158 cm,
Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 23 x/menit. Suhu 36,8°C. terpasang infus
RL 21 tpm. Umur kehamilan 24 minggu, HPHT 25-1-2020, TP 01-11-2020. Pasien baru
pertama kali kontak dengan rumah sakit selama hamil. Riwayat penyakit sebelumnya pasien
mengatakan selama ini tidak pernah mengalami sakit. Riwayat penggunaan obat obatan dan
terapi pasien mengatakan tidak ada obat obatan yang di minum sebelum ke puskesmas.
ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Data subjektif :
Pasien mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah
beraktivitas, susah tidur malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering
terbangun diantara jam tidur, mual-mual dan muntah pada waktu tertentu. pasien
mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah beraktivitas, susah tidur
malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering terbangun diantara jam tidur
Data objektif :
(TB) : 158 cm. Tampak bola mata kemerahan dan ada bantalan hitam di kelopak
mata bawah.
2 . Diagnosa keperawatan
a. Analisa data
b. Diagnose keperawatan
1. Kekurangan voume cairan tubuh b.d output berlebihan (mual, muntah)
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (menjadi
calon orang tua)
3 . Intervensi Keperawatan
2 Gangguan pola Goal: pasien akan 1. tinjau ulang kebutuhan 1. Membantu mengidentifikasi
tidur berhubungan mempertahankan poa perubahan tidur normal kebutuhan menetapkan pola tidur
dengan pola tidur tidur yang teratur berkenaan dengan kehamilan, yang berbeda waktu tidur malam
tidak menyehatkan selama dalam teruskan pola tidur saat ini. dan tidur siang lebih dini.
(menjadi calon perawatan 2. Kaji tingkat insomnia dan 2. Ansietas yang berlebihan, oleh
orang tua) Obyektif : dalam respons klien terhadap kelebihan,kegembiaraan,
jangka waktu 1 x 24 penurunan tidur, anjurkan alat ketidaknyamanan, fisik dan
jam pola tidur teratur. bantu untuk tidur seperti aktivitas janin dapat mempersulit
teknik relaksasi , membaca, tidur.
mandi air hangat, dan 3. Pada posisi rekumben
penurunan aktifitas tepat pembesaran uterus serta organ
sebelum beristrahat abdomen menekan diafragma
3. Perhatikan keluhan kesulitan hingga membatasi ekspansi paru,
bernapas karena posisi, penggunaan posisi semi fowler
anjurkan tidur pada posisi semi memungkinkan diafragma
fowler. menuweun, membantu
4. Evauasi tingkat kelelahan, mengembangkan ekspansi paru
anjurkan klien untuk dan optimal.
beristrahat kurang lebih 2 jam 4. Peningkatan retensi cairan,
dan dapatkan 8 jam tidur per penambahan berat badan dan
malam pertumbuhan janin semua
memperberat perasaan lelah,
khususnya pada multipara dengan
anak lain atau kenutuhan lain
Selasa 05 juli 2 1. Meng aji factor yang menyebabkan gangguan S : Pasien mengatakan sudah
2020 09: 35 tidur. bisa tidur malam hari
2. Mengkaji jumlah dan kualitas tidur pasien. dengan ,
3. Menganjurkan pasien untuk tidurpada waktu tidur hanya 7-8 jam.
waktunya. O : Tampak bola mata segar
4. endiskusikan dengan pasien dan suaminya dan sclera putih, tidak
untuk meningkatkan teknik tidur dengan ada bantalan hitam di
relaksasi distraksi kelopak mata bawah.
5. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk A: Masalah teratasi.
menjaga lingkungan yang aman untuk pasien P: Intervensi dilanjutkan.
tidur.