Tanggal kunjungan pasien ke Puskesmas : 10 Mei 2017

Identitas Pasien:

Nama : An. H
Umur / tanggal lahir : 10 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jln Muharto Gg VII, RT 07 RW 10
Agama : Islam
Pendidikan : SD Luar Biasa
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : Belum menikah
Sistem : BPJS
pembayaran

Anamnesis:

Heteroanamnesa
Keluhan Utama / Alasan Kedatangan:

Gatal-gatal di kaki, tangan, dan punggung

Riwayat keluhan saat ini

Pasien datang ke Puskesmas Kedungkandang dengan keluhan gatal sejak 1

minggu yang lalu.Gatal dirasakan pada pada tangan, kaki, dan punggung.
Gatal semakin bertambah saat malam hari, sehingga pasien sulit tidur malam
karena kulit yang selalu merasa gatal. Awalnya gatal muncul di kaki, kemudian
meluas ke tangan dan punggung, Pasien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama sebelumnya.

Keluhan lain yang dirasakan saat ini dan riwayat perjalanannya:

Tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien pernah dirawat inap di RS selama beberapa kali karena keluhan batuk
dan pilek di RSSA dan RS swasta

Riwayat Keluarga (Family History)

Saudara laki-laki dari pasien ini dan nenek pasien juga mengalami gatal-gatal.
Mereka mengalami gatal-gatal sejak pasien menderita penyakit gatal-gatal ini.

1
 Riwayat sosial (eksplorasi faktor risiko internal dan eksternal)

Pasien lahir prematur pada usia kehamilan 8 bulan. Ketika persalinan, ibu
pasien ditolong oleh dukun bayi. Pasien merupakan anak terakhir dari 3
bersaudara dan memiliki saudara kembar. Pasien mengalami keterlambatan
tumbuh kembang. Pada usia 2 tahun, pasien masih belum dapat berjalan seperti
anak seusianya. Pasien tinggal di rumah beserta ayah, ibu, dan neneknya. Pasien
sehari-hari bersekolah di SD Luar Biasa Kedungkandang.
Pasien tinggal di rumahnya dengan ayah, ibu, 2 orang kakaknya, dan
neneknya. Pasien setiap malam tidur bersama dengan orangtuanya. Pasien juga
menggunakan handuk mandi yang sama dengan ibu dan ayahnya. Setiap hari
pasien mandi 2 kali, pasien mengganti bajunya setiap 1 hari sekali hingga 3 kali
sehari.
Di keluarga pasien, tulang punggung keluarga adalah suami pasien. Suami
pasien sehari-hari bekerja sebagai tukang foto, sambil menyambi pekerjaan
serabutan lainnya untuk mencukupi kebutuhan keluarga. Pasien memiliki 2 orang
kakak, masing-masing kelas 4 SD dan kelas 2 SMP.

Riwayat pengobatan

Ibu pasien membelikan salep kepada anaknya, namun keluhan tidak membaik

Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda Vital

Keadaan : Baik Suhu : 36°C

Umum

Frek. Nadi : 100x/menit, regular, TB : 130 cm

kuat

Frek. Nafas : 20x/menit BB : 19 kg

Tekanan Darah : 100/70 mmHg Status Gizi : Berat badan

kurang

Status Generalis

KEPALA

Inspeksi Anemis (-)/(-) ; Ikterik (-)/(-) ; pupil bulat isokor (3

mm/3 mm), reflek cahaya (+)/(+)  Normal

LEHER

2
Inspeksi Simetris, Edema (-), Massa (-), Inflamasi (-) 
Normal
Palpasi
Pembesaran kelenjar limfe (-)/(-)  Normal

THORAX

a. Pulmo

Inspeksi : Gerakan statis & D=S

dinamis
D=S
Palpasi: Stem Fremitus
Sonor sonor
Perkusi : Sonor sonor Normal
Sonor sonor

V V Rh - - Wh - -
Auskultasi : V V - - - -
V V - - - -

b. Jantung

Inspeksi Iktus invisible

Palpasi Iktus palpable at ICS V MCL S

Normal
Perkusi LHM ~ Ictus, RHM ~ sternal line D

Auskultasi S1 S2 single, regular, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN

Inspeksi Flat, jar. parut (-), radang umbilikus (-), massa (-)
 Normal

Auskultasi BU (+) Normal

Perkusi Liver span 8 cm, traube’s space timpani, shifting

dullness (-)  Normal

Soefl, nyeri tekan (-), massa (-)  Normal

Palpasi

EKSTREMITAS

Superior Papul-papul batas tegas, bentuk reguler, multiple,

ukuran bervariasi dari 0,2 – 0,4 cm yang menyebar
pada regio anterbrachii sinistra dan dextra, pada
beberapa bagian terdapat ekskoriasi

3
 Akral hangat, Anemis (-)/(-), Ikterik (-)/(-), Edema (-
)/(-), Sianosis (-)/(-)  Normal
Inferior
Papul-papul batas tegas, bentuk reguler, multiple,
ukuran bervariasi dari 0,2 – 0,4 cm yang menyebar
pada regio cruris sinistra dan dextra , beberapa
bagian terdapat krusta dan ekskoriasi

Akral hangat, Anemis (-)/(-), Ikterik (-)/(-), Edema (-

)/(-), Sianosis (-)/(-)  Normal

Status Lokalis

Lokasi : Lengan kanan dan kiri, lutut kanan dan kiri, punggung
Distribusi : Tersebar
Ruam : Papula, batas tegas, bentuk reguler, multiple, ukuran bervariasi Ø 0,2 –
0,4 cm, pada beberapa bagian didapatkan krusta dan ekskoriasi

Pemeriksaan Penunjang :

4
Kunjungan Rumah
Keluarga Pak S
Tanggal : 18 Mei 2017

Family Genogram

Nenek, 66 thn

Ayah 35 th Ibu 32 th

Anak 15 th
Anak 10 th Anak 10 th

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Skabies

: Pasien

: Meninggal

: tinggal serumah

5
  Family Apgar
No Pertanyaan Sering Kadan Jaran
. g- g
kadang

1. Saya puas karena saya dapat bercerita kepada keluarga √

saat saya memiliki masalah

2. Saya puas dengan cara keluarga bermusyawarah untuk √

memecahkan masalah

3. Saya puas karena diberikan kesempatan bertumbuh sesuai √

arah kehidupan yang saya inginkan

4. Saya puas dengan kasih sayang yang terjalin di antara √

keluarga saya

5. Saya puas dengan keluarga membagi antara waktu pribadi √

dan waktu bersama

Penilaian nilai total:

8-10 : Fungsi keluarga baik (Highly Functional Family)
4-7 : Fungsi keluarga kurang baik (Moderately Functional Family)
0-3 : Fungsi keluarga tidak fungsional (Severely Disfuctional Family)

Skor Family APGAR = 9  Fungsi keluarga baik (Highly Functional Family)

 Family SCREEM
Sosial -
Kultural -
Religion -
Ekonomi Pasien bekerja sebagai tukang foto dan kerja serabutan, istri tidak
bekerja
Edukasi -
Medical -

 Bentuk keluarga : keluarga campuran (extended family)

 Tahapan keluarga (sesuai DUVAL) : Tahap V  Family with Teenager
 Family coping score: 5 full participation, independent

6
 Mandala of Health

Culture
Community
- Pemukiman padat dengan
sanitasi yang buruk

Lifestyle
Higienitas diri yang kurang
baik

Personal behavior Psycho – socio –

Pasien sering economic
menggunakan handuk Environment
bergantian dengan
anggota keluarga lainnya Family
-Hubungan antar keluarga dekat
-Pasien merupakan anak ke 3
dari 3 bersaudara
- Kakak laki-laki pasien dan
Sick Care System- nenek pasien menderita Work & Other Environment
Jarak antara penyakit yang sama
Puskesmas dengan -Pasien bekerja sebagai pelajar
rumahnya ± 2km

Physical
Human Biology Anak 10 tahun Environment
dengan Skabies -Higienitas rumah dan
- Anak diduga memiliki
lingkungan kurang baik
retardasi mental
- Banyak pakaian
ditumpuk di
sembarang tempat

Human-made environment

7
Lampiran

Karakteristik Rumah dan Lingkungan

Luas rumah : 8 x 6 m2

Jumlah orang dalam satu rumah : 6 orang

Luas halaman rumah : -

Lantai rumah dari : semen

Dinding rumah dari : semen

Penerangan di dalam rumah

Jendela : ada; jumlah: 3 buah di kamar tidur dan dapur

Listrik : ada

Ventilasi

Kelembapan rumah : tidak lembap

Kebersihan di dalam rumah : kurang bersih

Tata letak barang dalam rumah : kurang teratur

Sumber air

Air minum dari : PAM

Air cuci dan masak dari : PAM

Kamar mandi keluarga : ada di dalam rumah

Jumlah 1 buah, ukuran 2 x 3 m2

Jamban : ada

Bentuk jamban : jongkok, tanpa pegangan

Tempat sampah : ada tempat sampah di dapur dan teras rumah

Kendaraan : ada, 1 sepeda motor

8
 Denah rumah

Kamar mandi

Dapur

Kamar tidur

Teras
Ruang Keluarga

Kamar tidur

Ruang tamu

9
Foto Pasien dan Rumah Pasien

10
11