LAPORAN PENGKAJIAN LANSIA BINAAN

DI DESA KARYA MULYA KECAMATAN RAMBAH SAMO

KABUPATEN ROKAN HULU

DISUSUN OLEH :

WARJUKI
NIM. 1941133

PROGRAM PROFESI (Ners)

KEPERAWATAN GERONTIK
DI DESA KARYA MULYA KECAMATAN RAMBAH SAMO
KABUPATEN ROKAN HULU

PROGRAM STUDI NERS

STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU
2020

1
 LAPORAN KASUS KEPERAWATAN KELUARGA
Ny. A 77 TAHUN

A. Pengkajian

1. Identitas
Nama : Ny. A
Tempat tgl lahir : percut, 7 januari 1943
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Cerai Mati
Agama : islam
Suku : Jawa
Alamat : Dusun Karya Mulya

2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

a) Pekerjaan saat ini

Klien mengatakan saat ini hanya dirumah saja, kadang kadang kalau ada
kemauan klien pergi ke kebun yang ada di samping rumahnya.
b) Pekerjaan sebelumnya
Klien mengatakan pekerjaanya dulu adalah petani
c) Sumber pendapatan
Klien mengatakan sumber pendapatan dulu dari hasil yang ada dikebunnya.
d) Kecukupan pendapatan
Klien mengatakan pendapatannya cukup untuk makan sehari-hari.

3. lingkungan tempat tinggal kebersihan dan kerapian

a) Ruangan
Terkesan tidak rapi atau berantakan
b) Penerangan
Kurang

2
 c) Sirkulasi udara
Kurang karena hanya terdapat satu jendela didepan rumah
d) Sumber air minum
PAM
e) Keadaan kamar mandi
Kecil dan lantai licin dan berlumut
f) Pembuangan sampah
Ditumpuk didepan rumah
g) Resiko injury
Kamar mandi berlumut dan licin

4. Riwayat kesehatan

a) Status kesehatan saat ini:

1) Klien mengatakan dalam satu tahun terakhir ini merasakan sakt seperti
kesemutan, kebas pada bagian kaki dan juga pada bagian pinggang.
Klien tidak pernah melakukan latihan pergerakan, klien tidak pernah
berolahraga paling nyapu halaman.
b) Riwayat kesehatan masalalu
Ny.A belum pernah menderita penyakit yang berat. sakit yang diderita
adalah pusing, batuk dan pilek.
Hal yang pertama kali dilakukan jika sakit adalah membeli obat diwarung
jika tidak sembuh baru di bawa ke puskesmas.
c) Pola kebiasaan
1) Makan dan minum
Ny.A mengatakan makan 3 kali sehari tapi makanan dikonsumsinya
sedikit tergantung nafsu makannya.
2) Eliminasi
Ny.A mengatakan BAK dan BAB dapat dilakukannya sendiri dengan
mandiri, tetapi keluhan yang dirasakan tidak dapat mengontrol BAK
jika mau ke kamar mandi, kadang sudah keluar sendiri sebelum sampai
ke kamar mandi.

3
3) Toileting
a. Mandi: Ny.A mengatakan mandi 1 hari sehari dilakukan sendiri
b. Gosok gigi : jarang dilakukan, karena merasa giginya sudah
ompong semua
c. Mencuci rambut: seminggu sekali
d. Berpakaian dan berhias : memakai sendiri tanpa bantuan.
d) Istirahat tidur
Ny.A mengtakan biasanya tidur malam mulai jam 21.00 WIB jika siang
Ny.A beristiahat di dalam rumah atau diluar rumah
e) Aktivitas
Ny.A mengatakan tidak pernah berolahraga, paling nyapu, berpindah
masih dilakukan secara mandiri tetapi Ny.A mengatakan sudah tidak
mampu berjalan jauh.
f) Neurosensori
Ny.A mengatakan tidak mampu jalan jauh kedua kaki kebas dan
kesemutan.
g) Psikososial
a. Hubungan social
Ny.A mengatakan tiak mengikuti salah satu kegiatan di masyarakat
dengan alas an sudah tua
b. Konsep diri
Ny.A mengatakan semua bagian tubuhnya di sukai. Sekarang peran
Ny.A adalah sebagai ibu dan nenek yang diharapkan keluarganya
dapat sebagai tempat mengadu
h) Nilai dan keyakinan spiritual
Ny.A beragama islam yang mempunyai keyakinan bahwa Tuhan itu
pasti menyembuhkan apapun yang terjadi pada diri kita.
i) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum

4
 sadar penuh (kompos mentis) orientasi terhadap orang, waktu, tempat
dan situasi baik. Penampilan kurang rapi, rambut di ikat tetapi acak-
acakan
b. tanda-tanda vital
TD: 130/90 mmHg
 kepala dan rambut: rambut sebagian sudah beruban, tmpak berminyak
dan berbau.
 Mata masih dapat melihat dengan jelas
 Telinga bersih, fungsi pendengaran masih baik.
 Mulut, gigi, bibir: mulut bau,

B. Pengelompokan Data
DS:
 Ny.A mengatakan dia tidak pernah berolahraga, paling nyapu
 Keluarga mengatakan ibu tidak pernah mau jalan pagi
 Ny.A mengatakan dia tidak mampu jalan jauh, kedua kaki saya kebas,
kesemutan.
 Keluarga mengatakan “ya memeng beginilah keadaan rumah kami”
 Ny.A mengatakan mandi 1 kali sehari
 Ny.A mengatakan jarang gosok gigi, dan mencuci rambut seminggu
sekali.

DO:

 Postur tubuh tidak stabil saat berjalan

 Prubahan gaya jalan lambat, kaki diseret
 Ny.A tampak dapat jalan tapi sempoyongan
 Nilai oto 3/5
 Lantai kamar mandi licin dan berlumut
 Perabotan dan peralatan tidak rapi
 Penerangan didalam rumah kurang

5
  Rambut tampak berminyak dan lusuh
 Mulut, gigi tampak kotor
 Rambut di ikat tapi acak-acakan.

Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 DS: Ketidakmauan Kerusakan
 Ny.A mengatakan merasakan untuk melakukan mobilitas fisik
sakit pada bagian kaki, seperti pergerakan
kesemutan dan kebas dan juga
bagian pinggangnya
 Ny.A mengatakan dia tidak
pernah berolahraga, paling
nyapu
 Keluarga mengatakan ibunya
tidak mau jalan-jalan pagi,
karena katanya dingin.
DO:
 Postur tubuh tidak stabil ketika
berjalan tremor.
 Perubahan gaya jalan lambat,
kaki diseret.
 Nilai otot 3/5
2 DS: Ketidak Resiko injury
 Ny.A mengatakan dia sudah mampuan dalam
tidak mampu berjalan jauh, bergerak
kedua kaki saya kebas dan
kesemutan
 Keluarga mengatakan “ya
beginilah rumah kami seperti
ini”

6
 DO:
 Ny.A tampak berjalan tapi
sempoyongan
 Lantai kamar mandi licin dan
berlumut
 Perabotan dan peralatan tidak
rapi penerangan kurang.
 Nilai oto 3/5

Diagnosa Keperawatan
Nama: Ny.A
Umur : 77 Tahun

No Dx Diagnose Keperawatan
1 Kerusakan mobilitas fisik b/d ketidakmauan untuk melakukan
pergerakan.
2 Resiko injury b/d ketidakmampuan dalam bergerak.

Intervensi Keperawatan
Nama : Ny.A
Umur: 77 Tahun

No Diagnose NOC NIC

Dx keperawatan
1 Kerusakan Tujuan jangka panjang: 1. Kaji pengetahuan klien dan
mobilitas fisik b/d Setelah dilakukan keluarga dalam hal perawatan
ketidakmauan kunjungan selama 4 kali bagi penderita gangguan
untuk melakukan dalam seminggu klien mobilitas
pergerakan mampu berjalan dengan 2. Nilai keyakinan klien terhadap
baik setiap usaha perawatan
3. Monitor cara latihan yang telah

7
 Tujuan jangka pendek: dilakukan oleh klien
Setelah 3 kali kunjungan 4. Monitor tanda-tanda vital
klien mampu melakukan 5. Monitor kekuatan otot dan ROM
latihan pergerakan ROM pada klien
dengan criteria 6. Diskusikan cara-cara melatih
1. mampu pergerakan pada klien
menyebutkan 7. Demonstrasikan cara-cara
manfaat latihan melatih pergerakan pada klien
ROM dan keluarga.
2. dapat
mempraktekan
latihan ROM
2 Resiko injury b/d klien tidak mengalami 1. Kaji pengetahuan klien dan
ketidakmampuan jatuh selama dalam keluarga terhadap perubahan
dalam bergerak perawatan 1 minggu fisik pada lanjut usia dan
ditandai dengan: akibatnya
a) Tidak ada laporan 2. Monitor tanda-tanda jatuh pada
jatuh darikeluarga klien
atau klien 3. Diskusikan dengan klien dan
b) Tidak terdapat keluarganya mengenai
tanda-tanda jatuh perubahan pada lanjut usia
pada klien proses menua, batasan lanjut
usia, perubahan pada system
tubuh, akibat perubahan.
4. Gali pengetahuan klien dan
keluarga mengenai upaya
pencegahan agar klien tidak
jatuh
5. Monitor sumber-sumber dalam
keluarga yang ada dan dan
dapat digunakan peralatan biaya

8
 tenaga
6. Kaji factor pendukung
terjadinya jatuh: kondisi rumah,
kondisi penderita
7. Diskusikan cara-cara
pencegahan jatuh pada klien
modifikasi lingkungan
8. Beri motivasi klien dan keluarga
untuk mempraktekkan cara
pencegahan
9. Beri pujian atas usaha yang
dilakukan.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Nama : Ny.A
Umur : 77 tahun

No Tgl/jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf

Dx
1 1. Melakukan pengkajian Jam: 09.30 WIB
pengetahuan Ny.A dan S:
keluarga mengenai peranan  Ny.A mengatakan
gangguan mobilitas “biasanya tiap bangun
2. Melakukan penilaian tidur saya gerak-
keyakinan Ny.A terhadap gerakkan, tapi tidak
setiap usaha perawatan pernah saya jalan-jalan
3. Memonitor cara latihan yang keluar rumah karena
telah dilakukan oleh Ny.A dingin
4. Mengukur tanda-tanda vital  Ny.A mengatakan
5. Menilai kekuatan otot dan “saya inginnya tetap
ROM pada Ny.A berusaha untuk sehat,

9
 6. Diskusikan cara-cara melatih tapi namanya orang
pergerakan pada klien tua, ya tetap sering
7. Demonstrasikan cara-cara tidak enak badan
melatih pergerakan pada O:
klien dan keluarga  Ny.A dapat
mencontohkan gerakan
yang biasanya
dilakukan
 Ttv: 120/80 mmHg
A: tujuan belum berhasil
P: lanjutkan intervensi
1. Diskusikan cara-cara
melatih pegerakan
pada klien
2. Demonstrasikan
cara-cara melatih
pergerakan pada
klien dan keluarga
2 1. Melakukan pengkajian Pukul: 09.00 WIB
pengetahuan Ny.A dan S:
keluarga mengenai  Ny.A mengatakan
perubahan fisik pada lanjut “saya tahu sudah tua
usia dan akibatnya beda dengan dulu,
2. Menggali pengetahuan Ny.A semua sudah harus
dan keluarga mengenai hati-hati Ny.A
upaya pencegahan agar Ny.A mengatakan biasanya
tidak jatuh kalau jalan saya
3. Menilai sumber-sumber menggunakan kayu.
dalam keluarga yang ada dan O:
dapat digunakan peralatan  Lantai kamar mandi
biaya dan tenaga licin dan berlumut

10
 4. Mengkaji factor pendukung  Perabotan dan
terjadinya jatuh: kondisi peralatan tidak rapi
rumah kondisi penderita  Ada anak tetangga
5. Menilai jatuh dan tanda untuk kesulitan untuk
tanda masuk rumhn
6. Kaji factor pendukung A:
terjadinya jatuh: kondisi Tujuan belum tercapai
rumah, kondisi penderita
7. Diskusikan cara-cara P:lanjutkan intervensi dengan
pencegahan jatuh pada klien diskusikan perubahan pada
modifikasi lingkungan lanjut usia dan cara-ara
8. Beri motivasi klien dan pencegahan jatuh.
keluarga untuk
mempraktekkan cara
pencegahan
9. Beri pujian atas usaha yang
dilakukan.

1 1. Mendiskusikan cara-cara Pukul: 16.00 WIB

melatih pergerakan pada S:
Ny.A  Ny.A mengatakan
2. Melakukan demontrsi cara “biasanya saya
latihan ROM aktif pada melakukan gerakan
Ny.A dan keluarga itu,keluarga
3. Mengukur tanda-tanda vital mengatakan terima
pra dan paskal latihan kasih karena telah
diberikan gambaran
untuk latihan
O:

11
  TTV sebelum latihan
TD: 120/80 mmHg
Setelah latihan TD:
130/90mmHG
 Ny.A dapat
mendemonstrasikan
ulang latihan ROM
aktif dalam diskusi
memperhatikan
A: Tujuan tercapai
P: Lanjutkan intervensi dan
evaluasi pelaksanaan senam
ROM, memberi motivasi.
2 1. Mendiskusikan perubahan Pukul: 16.30 WIB
pada lanjut usia: proses S:
menua, batasan lanjut usia Ny.A mengatakan yang
perubahan pada system dikatakan itu benar, kaena
tubuh akibat perubahan saya
2. Mendiskusikan cra-cara O:
pencegahan jatuh pada Ny.A Ny.A tempat aktif dalam
modifikasi lingkungan diskusi dan memperhatikan
3. Monitor tanda-tanda jatuh tidak ada laporan Ny.A jatuh
dan minta keluarga untuk dan tanda-tanda jatuh
melaporkan jika terjadi jatuh A: tujuan berhasil
P: lakukan kunjungan
selanjutnya untuk memonitor
terjadinya jatuh dan member
motivasi atas usaha yang
diambil
1 1. Melakukan evaluasi pada Pukul: 10.00 WIB
Ny.A laihan ROM yang telah S:

12
 diajarkan  Ny.A mengatakan
2. Mendorong Ny.A untuk “saya tadi sudah
melakukan latihan secara senam seperti yang
teratur 2 kali sehari diajarkan
3. Mengukur tanda-tanda vital  Keluarga mengatakan
4. Member pujian atas “ya kami tadi juga ikut
keberhasilan yang telah senam, kami akan
dicapai membantu ibu untuk
latihan setiap hari
 Ny.A mengatakan kaki
saya sudah tidak ngilu
setelah aya gerakkan
O: Ekspresi wajah Ny.A
tampak segar
TTV, TD : 130/80 mmHg
A: Tujuan berhasil
P: Lakukan terminasi dan
berikan latihan stimulant
seperti minyak.

2 1. Member motivasi Ny.A dan Pukul: 111.00 WIB

keluarga untuk S:
mempraktekkan cara Ny.A mengatakan terimakasih
pencegahan saya akan meminta anak saya
2. Member pujian atas usaha untuk membuat pegangan di
yang dilakukan kamar mandi dan di depan
3. Memonitor tanda-tanda jauh rumah
pada Ny.A O:
Tidak terdapat tanda-tanda
jatuh dan laporan jatuh pada
Ny.A

13
 A: tujuan berhasil
P: lakukan terminasi dan
evaluasi kondisi Ny.a dan
keluarganya untuk melakukan
modifikasi lingkungan rumah

14