FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA

Nama : Ny. B

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 72 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Protestan

Pendidikan terakhir : SMA

Alamat : Jln. Dahlia Raya No. 135

Tanggal Masuk Panti : -

Tanggal Pengkajian : 29 oktober 2023

Diagnosa Medis : Penurunan fungsi pendengaran

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan memiliki masalah pada lutut, tidak dapat berjalan dengan baik
tanpa bantuan tongkat ataupun dipapah oleh orang lain.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan memiliki masalah kurang pendengaran ketika diajak berbicara
klien kurang mendengar apa yang dikatakan orang lain.

c. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

-klien mengatakn mengalami kurang pendengaran dan ketika diajak berbicara
susah untuk diajak berinteraksi dengan orang lain.
 d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki masalah kesehatan serius.

3. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a. Pola Tidur/Istirahat

Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur siang hanya

sekitar 1-2 jam saja. Di malam hari,
istirahat dari jam 22.00-05.30. Sebelum
tidur biasanya klien akan berdoa atau
membaca atau berbicara. Klien merasa
nyenyak saat tidur.

Saat Sakit : Klien mengatakan tidur siang dan tidur

malam nyenyak dan tanpa ada
gangguan.

b. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit : Klien mengatakan BAB sebanyak 1-2
kali/ hari dengan konsistensi lembek,
dan BAK sebanyak 3-4 kali/ hari
dengan warna urine putih dan tidak
berbau.
 Saat Sakit : Klien mengatakan sering BAB setelah
sarapan pagi dan BAB konsistensi
normal dan BAK sebanyak 4-5 kali/

c. Pola Makan dan Minum

Sebelum Sakit : Klien mengatakan makan 3 kali/ hari,
makan dengan nasi kecil ditambah
sayur dengan ikan, ditambah dengan
buah-buahan. Klien juga biasanya akan
minum susu maupun jus, baik sebelum
maupun sesudah makan malam. Klien
tidak pernah minuman-minuman
instan.

Saat Sakit : Klien mengatakan makan 3 kali sehari

dengan lauk seperti ikan, telur, sayur,
buah-buahan. klien juga sering
meminum jus kesukaannya yaitu jus
wortel,alpokat,mangga

d. Kebersihan diri
Sebelum Sakit : Klien mengatakan setiap hari mandi
pagi dan mandi sore. Mandi pagi pukul
08.00 wib dan mandi sore pukul 16.45
wib.
 Saat Sakit : Klien mengatakan setiap mandi
menggunakan air hangat setiap pagi
dan sore karena sering merasa
kedinginan, dan mandi 2 kali sehari.

e. Pola Kegiatan atau Aktifitas

Sebelum Sakit : Klien mengatakan kegiatan sehari-hari
sering melihat rumah agar terlihat rapi
dan bersih.

Saat Sakit : Klien mengatakan sehari-hari hanya

duduk di ruang tamu untuk melihat-
lihat kondisi sekitar dan juga sambil
menunggu anaknya berangkat dan
pulang kerja.

f. Penggunaan Bahan yang Merusak Kesehatan

Tidak ada

g. Riwayat Alergi
 Sampai saat ini ada Alergi makanan see food dan obat-obatan tidak ada
alergi.

4. DATA PSIKOSOSIAL
a. Pola Komunikasi

Pola komunikasi klien dengan keluarga tidak baik karena klien

mengalami persepsi sensori pendengaran, dan sulit diajak berinteraksi
dengan anggota keluarga lainnya.

b. Orang yang paling dekat dengan pasien

Orang yang paling dekat dengan pasie adalah keluarganya terutama

anak pasien dan menantunya.

c. Hubungan dengan orang lain

Klien sulit berinteraksi dengan anggota keluarga karena klien

mengalami gangguan persepsi sensori pendengaran.

d. Data kognitif

Klien sering lupa menaruh barang yang baru saja ia pegang dan klien
sering meminta bantuan anggota keluarga untuk mencarinya.
5. DATA SPIRITUAL
a. Ketaatan Beribadah

Klien rajin berdoa sesudah bangun tidur dan sebelum tidur dan klien
rajin membaca alkitab setiap hari satu ayat sebelum mau tidur malam.

b. Keyakinan terhadap sehat dan sakit

Klien mengatakan rajin ke gereja setiap hari minggu maupun mengikuti

kegiatan masyarakat seperti doa lingkungan. Dan klien selalu berdoa
baik sesudah maupun sebelum tidur.

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Penampilan Umum

Klien terlihat rapi dan bersih, rambut berwarna putih, kulit mengendur
dankeriput, klien mengalami susah berjalan dan pendengaran
berkurang, menurunya fungsi organ reproduksi

b. Tanda-tanda Vital
Keadaan umum : Klien tampak sehat, hanya memiliki masalah pada
lutut
Kesadaran : Compos mentis
Suhu: 36, 5oC
Nadi: 80x/ menit
Tekanan Darah: 140/100 mmHg
Pernafasan :22x/ menit
Tinggi Badan: 157 cm
Berat Badan: 68 kg
c. Pemeriksaan Kepala dan Leher
1. Kepala : Rambut tampak berwarna putih dan. Tidak

terdapat ketombe dan lesi.

2. Wajah : Wajah tampak keriput dan mengendur

3. Mata : Mata berwarna hitam pekat

1. Hidung : Hidung simetris

2. Mulut dan Faring : Mulut simetris dan bersih

d. Pemeriksaan Integumen/Kulit

Kulit mengendur dan keriput, ada bercak titik hitam yang berada dikulit
klien

e. Pemeriksaan Thorax dan Dada

1. Inspeksi : Dada Tampak simetris

2. Palpasi : Tidak terdengar suara tambahan

3. Perkusi : Normal
 4. Auskultasi : Jantung berdetak normal

f. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi : Simetris dan tidak ada lesi

2. Auskultasi : Tidak ada suara tambahan

3. Perkusi : Normal

4. Palpasi : Normal dan tidak ada nyeri yang dirasakan

g. Pemeriksaan Muskuloskeletal
-

h. Pemeriksaan Neurologis
-

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
-

b. Foto Rontgen
-
 8. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI
a. Therapi
-

b. Penatalaksanaan Perawatan
-

B. ANALISA DATA
Tanggal Symptom Problem Etiologi
Data Subjektif : Resiko Kesepian Ketidakmamp
26 Klien mengatakan klien (00054). uan keluarga
oktober jarang diajak bicara oleh berinteraksi
2023 keluarga terutama saat dengan klien.
kumpul keluarga.

Data Objektif :
Klien tampak menyendiri.

26 Data Subjektif: Hambatan Interaksi Ketidakmamp

oktober Keluarga klien mengatakan Sosial berhubungan uan keluarga
2023 keluarga yang lain jarang dengan kendala dalam hal
berkomunikasi dengan klien komunikasi (00052). mengajak
dikarenakan klien berkomunikasi
mengalami gangguan pada klien
pendengaran dan sulit yang
berbicara. Dan juga, mengalami
keluarga tidak ingin klien kurang
terlalu memikirkan masalah- pendengaran.
masalah yang sedang
dialami oleh anggota
keuarganya yang lain.

Data Objektif:
Klien tampak kesusahan
berbicara dan kurang
mendengar apa yang
dikatakan perawat saat
dilakukan pengkajian.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan
1 26 oktober 2023 Resiko Kesepian (0054) berhubungan dengan
Ketidakmampuan keluarga berinteraksi dengan
klien ditandai dengan Klien mengatakan klien
jarang diajak bicara oleh keluarga terutama saat
kumpul keluarga. Klien tampak menyendiri

2 26 oktober 2023 Hambatan Interaksi Sosial berhubungan dengan

kendala komunikasi (00052) berhubungan dengan
Ketidakmampuan keluarga dalam hal mengajak
berkomunikasi pada klien yang mengalami
kurang pendengaran ditandai dengan Keluarga
klien mengatakan keluarga yang lain jarang
berkomunikasi dengan klien dikarenakan klien
mengalami gangguan pendengaran dan sulit
berbicara. Dan juga, keluarga tidak ingin klien
terlalu memikirkan masalah-masalah yang sedang
dialami oleh anggota keuarganya yang lain.
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa TANDA
Tanggal NOC NIC
Keperawatan TANGAN
26 Resiko Dalam 2x24 jam Peningkatan Keterlibatan
oktober Kesepian diharapkan klien dapat Keluarga (7110)
2023 (00054) mengatasi masalah 1) Bangun hubungan
dengan kriteria: pribadi dengan pasien Yullyani
Fungsi Keluarga (2602) dan anggota keluarga
1) Merawata yang akan terlibat dalam
anggota keluarga perawatan
yang memiliki 2) Ciptakan budaya
ketergantungan fleksibilitas untuk
(260202) keluarga
2) Menciptakan 3) Dorong anggota
lingkungan keluarga dan pasien
dimana anggota untuk membantu dalam
keluarga secara mengembangkan rencana
terbuka dapat perawatan, termasuk
mengungkapkan hasil yang diharapkan
perasaan 4) Monitor keterlibatakn
(2060211) keluarga dalam
3) Menerima perawatan pasien
keanekaragaman 5) Berikan informasi
diantara anggota penting kepada anggota
keluara (260213) keluarga tentang pasien
4) Anggota keluarga sesuai keinginan pasien
bisa 6) Dorong angota
menghabiskan keluarga untuk menjaga
waktu bersama dan mempertahankan
satu sama lain hubungan antar keluarga.
(260216)
5) Anggota keluarga
bisa saling
mendukung
(260222).
26 Hambatan Dalam 2x24 jam Peningkatan
oktober Interaksi diharapkan klien dapat Komunikasi : Kurang
2023 Sosial mengatasi masalah Pendengaran (4974) Yullyani
berhubungan dengan kriteria: 1. Dapatkan
dengan Komunikasi : perhatian pasien
kendala Mengekspresikan sebelum
komunikasi (0903) berbicara (yaitu
(00052) 1) Menggunakan mendapatkan
bahasa yang perhatian dengan
tertulis (090301) sentuhan)
2) Kejelasan 2. Dengarkan
berbicara dengan penuh
(090304) perhatian,
3) Menggunakan sehingga
 bahasa non verbal memberikan
(090307) waktu yang
Mengarahkan pesan pada adekuat bagi
penerima yang tepat pasien untuk
(090308) menanggapi dan
memproses
komunikasi
3. Meminta pasien
untuk
menyarakankan
strategi-strategi
dalam rangka
meningkatkan
komunikasi
4. Hadapi pasien
dengan langsung,
bangun kontak
mata dan hindari
berpaling
ditengah kalimat
5. Sederhanakan
bahasa, dengan
tepat
6. Bantu pasien atau
keluarga untuk
memeproleh
perangkat dan
alat bantu untuk
pendengaran

E. TINDAKAN KEPERAWATAN
 TANDA
No. Tanggal/
Implementasi TANGA
Diagnosa Jam
N
1. 27 oktober 1.mengobservasi TTV
2023 2. mengkaji pergerakan kaki pasien
3.memberikan edukasi kepada klien untuk Yullyani
sering berlatih berjalan kecil tanpa bantuan
4. Memberikan arahan kepada pasien untuk
memanggil orang lain meminta bantuan
memapah untuk bangkit dan berjalan
5. mengajarkan pasien untuk melatih ROM
Aktif

2. 28 oktober 1.mengobservasi TTV

2023 2. mengkaji fungsi pendengaran
3. memberikan edukasi kepada pasien
tentang cara koping alternative terhadap Yullyani
penurunan pendengaran, perawatan alat
bantu dengar
4. menolong pasien dalam menggunakan
alat bantu dengar
5. menentukan cara yang efektif untuk
berkomunikasi dengan pasien
menggunakan sikap tubuh, bahasa isyarat,
menuliskan kata-kata dan mengidentifikasi
gerak bibir.

F. EVALUASI
 Tanggal/No. DX Catatan Perkembangan
27 oktober 2023 S: Ny. A mengatakan susah berjalan tanpa bantuan

tongkat.

O:

1.Ny. A sering meminta bantuan orang lain untuk

memapah.

2. Ny. A sering memakai tongkat agar bisa berjalan

TTV:

TD:141/100 mmhg

T: 36,5°C

RR:22X/menit

P: 80x/menit

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

28 oktober 2023 S: Ny. A mengatakan susah mendengar suara ketika

diajak berbicara.

O:

1.Ny. A tampak bingung saat diajak berbicara.

2.Ny. A sering meminta orang lain untuk mengulang

perkataan

3.Tidak adanya umpan balik dari Ny.A saat diajak

berbicara

TTV:
TD: 140/100 mmhg

P: 88x/menit

T: 36,5°C

RR:22x/menit.

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan

-memberikan edukasi kepada pasien tentang cara

koping alternative terhadap penurunan pendengaran,

perawatan alat bantu dengar.