NAMA : OKKY INDRIANA SARI

NIM : 19341025
PRODI : S1 KEBIDANAN
MATA KULIAH : ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL

“TOLAC VBAC”

PENGERTIAN
VBAC atau Vaginal Birth After Cesarean adalah istilah untuk mendeskripsikan persalinan
pervaginam pada wanita dengan riwayat persalinan sesarea sebelumnya. Istilah lain yang lazim
digunakan adalah TOLAC ( Trial of Labor after Cesarean) yaitu suatu persalinan percobaan
pervaginam pada wanita dengan riwayat persalinan pervaginam sebelumnya.
INDIKASI VBAC
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) pada tahun 1999 dan 2004
memberikan rekomendasi untuk menyeleksi pasien yang direncanakan untuk persalinan
pervaginal pada bekas seksio sesarea.
Menurut Cunningham FG (2001) kriteria seleksinya adalah berikut :
1. Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen bawah
rahim.
2. Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik
3. Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus
4. Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan monitoring,
persalinan dan seksio sesarea emergensi.
5. Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea
darurat
Menurut Cunningham FG (2001) kriteria yang masih kontroversi adalah :
1. Parut uterus yang tidak diketahui
2. Parut uterus pada segmen bawah rahim vertikal
3. Kehamilan kembar
4. Letak sungsang
5. Kehamilan lewat waktu
6. Taksiran berat janin lebih dari 4000 gram
KONTRAINDIKASI VBAC
Menurut Depp R (1996) kontra indikasi mutlak melakukan VBAC adalah :
1. Bekas seksio sesarea klasik
2. Bekas seksio sesarea dengan insisi T
3. Bekas ruptur uteri
4. Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviks yang
luas
5. Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri contohnya miomektomi
6. Disproporsi sefalopelvik yang jelas.
7. Pasien menolak persalinan pervaginal
8. Panggul sempit
9. Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra indikasi
persalinan prevaginal
PRASYARAT VBAC
Panduan dari American College of Obstetricians and Gynecologists pada tahun 1999 dan
2004 tentang VBAC atau yang juga dikenal dengan trial of scar memerlukan kehadiran seorang
dokter ahli kebidanan, seorang ahli anastesi dan staf yang mempunyai keahlian dalam hal
persalinan dengan seksio sesarea emergensi. Sebagai penunjangnya kamar operasi dan staf
disiagakan, darah yang telah di-crossmatch disiapkan dan alat monitor denyut jantung janin
manual ataupun elektronik harus tersedia.
KOMPLIKASI VBAC
Komplikasi yang sering terjadi pada VBAC adalah rupture uteri. Contohnya pada studi
kasus yang pernah dilakukan di RS dr. Zainoel Abidin Banda Aceh didapatkan pasien dengan
riwayat SC sebelumnya (VBAC) mengalami ketuban pecah dini. Ketika observasi kemajuan
persalinan pasien mengalami nyeri perut hebat, kontraksi hipertonik tanpa kelainan denyut
jantung janin dan tanpa ring bundlesign.  Pasien menolak untuk terminasi kehamilan melalui
tindakan seksio sesaria dan diputuskan untuk menjalani TOLAC dengan skor VBAC (Vaginal
birth after cesarean delivery) adalah 2 (60%) dan skor Weinstein 4 (58%).