Kontribusi Mikroskop Operasi untuk

Kedokteran Gigi
Tidak sampai abad kesembilan belas bahwa penggunaan pertama mikroskop dalam kedokteran
klinis dilaporkan, dan operasi pertama yang dibantu mikroskop secara tradisional dikaitkan dengan
Nylen, untuk operasi otologis pada tahun 1922. 1 Sejak itu, kedokteran yang dibantu mikroskop
telah mengalami minat eksponensial, terutama dalam bidang-bidang yang melibatkan organ yang
paling mulia dan halus, seperti bedah neurovaskular, bedah mata, atau bedah telinga-hidung-
tenggorokan.

Paradoksnya, ketertarikan pada mikroskopi membutuhkan lebih dari beberapa dekade untuk
mencapai kedokteran gigi, meskipun kekenyalan struktur untuk dirawat, dan tingkat ketelitian yang
diperlukan untuk perawatan tersebut, tampaknya membutuhkan kesadaran segera akan
potensinya. Banyak alasan yang bisa menjelaskan ketidaktertarikan relatif ini. Yang pertama
mungkin akan menjadi aspek 'tidak penting' dari organ-organ gigi, yang memberikan kontribusi
untuk waktu yang lama terhadap ketidakpuasan populasi tertentu untuk perawatan yang dianggap
menyakitkan dan mahal. Pada saat ekstraksi adalah obat pilihan, menggunakan mikroskop jelas
sangat jauh dari keasyikan dokter gigi. Jadi, tidak sebelum akhir 70-an, awal 80-an, bahwa
mikroskop digunakan dalam kedokteran gigi. 2, 3, 4

Di bawah dorongan gabungan dari kemajuan spektakuler dalam kedokteran gigi selama beberapa
dekade terakhir, dan tekanan media yang meningkat menekankan kesehatan dan kecantikan
tubuh, pasien telah menyetujui upaya yang lebih besar, tidak hanya untuk menyelamatkan gigi
mereka yang semula diizinkan untuk diekstraksi, tetapi juga untuk tingkatkan senyuman mereka
sebanyak mungkin. Dokter gigi belum dikecewakan dalam perkembangan ini, menemukan tren
baru ini cara untuk meningkatkan pengetahuan dan kepuasan profesional mereka, serta
pendapatan mereka.

'Kedokteran gigi kosmetik' menjadi spesialisasi dalam dirinya sendiri dan banyak organisasi
profesional, yang sepenuhnya dikhususkan untuk kategori perawatan elektif, telah muncul dan
berkembang. Dampak dari kedokteran gigi kosmetik sangat kuat sehingga sejumlah dokter gigi
secara eksklusif mendedikasikan waktu mereka untuk itu, dan tidak jarang melihat rencana

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
perawatan yang ditetapkan hanya dengan pertimbangan tersebut, meskipun pasien tidak memiliki
patologi apa pun.

Sisi lain dari koin adalah meningkatnya harapan dari pasien dalam hal hasil: konsep kewajiban
sarana telah digantikan oleh kewajiban hasil, mengharuskan dokter gigi untuk terus-menerus
melampaui diri mereka sendiri.

Sementara itu, manfaat dari operasi invasif minimal banyak diiklankan oleh media. Banyak artikel
atau film dokumenter melaporkan lebih banyak dan lebih banyak operasi yang ditargetkan, seperti
laparoskopi atau operasi gabungan, yang membutuhkan sayatan hanya beberapa milimeter, ketika
di masa lalu, bekas luka sepuluh kali lebih besar di mana diharapkan. 5 Selain pengurangan
kerusakan estetika yang cukup besar, teknik ini memungkinkan pasien tidak hanya untuk
menikmati operasi dengan rasa sakit dan komplikasi pasca operasi yang jauh lebih sedikit, tetapi
juga masa tinggal yang jauh lebih singkat di rumah sakit, tampaknya berbanding lurus dengan
panjang bekas luka! Dengan demikian pemikiran untuk menjalani operasi seperti itu menjadi jauh
lebih mengkhawatirkan, dan penerimaan pengobatan oleh pasien sangat meningkat.

Bersamaan dengan itu, akses ke informasi menjadi lebih sederhana, dan pasien tidak gagal untuk
menyelidiki (meskipun ini seringkali menyesatkan), sebelum mereka berkonsultasi dengan
profesional kesehatan, mengharapkannya untuk mengetahui dan menggunakan semua tren dan
tipuan terbaru.

Efek gabungan dari perubahan-perubahan itu dan keinginan beberapa perintis untuk meningkatkan
perawatan mereka, seperti Nuh Chivian, atau Dennis Shanelec, mengarah pada kelahiran
mikrodentistry di tahun 80-an / 90-an. Sebagian besar dalam bidang endodontik, di bawah tekanan
awal Nuh Chivian, dan kemudian Gary Carr, teknik ini muncul; mungkin karena penglihatan dalam
saluran akar, sangat kecil dan kurang penerangan, hampir tidak mungkin dan semuanya secara
tradisional dilakukan di bawah kendali taktil, yang lebih sering menipu operator. Selain itu,
endodontis umumnya bekerja hanya pada satu gigi dan di bawah hanya satu sumbu untuk
perawatan yang diberikan, dan hanya kadang-kadang perlu memindahkan pasien atau mikroskop,
sangat menyederhanakan penggunaan yang terakhir. Dengan demikian, alat pembesaran ini relatif
mudah diadopsi dalam praktik yang mengkhususkan pada perawatan endodontik. Mempelajari
cara menggunakannya secara tidak sengaja telah dibuat oleh American Association of Endodontists
dalam program khusus di AS sejak tahun 1998. 6 Banyak artikel penelitian telah menunjukkan
keuntungan menggunakan mikroskop selama perawatan endodontik, khususnya dalam hal

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
menemukan dan menemukan kanal, yang sebelumnya dianggap supernumerary (MB2) dan
dianggap hari ini sebagai norma. 7, 8, 9

Terlepas dari endodontik, lebih dari 30 tahun setelah penggunaan pertama dalam mikroskop
kedokteran gigi masih belum membentuk pijakan yang kuat dalam arsenal terapeutik kami. Hanya
beberapa praktisi yang menggunakannya dalam operasi mukogingiva periodontal, dan bahkan lebih
sedikit lagi dalam kedokteran gigi restoratif. Baru pada tahun 2010, di Amerika Utara, mata kuliah
mikrodentistry pra-lulus yang terakreditasi pertama kali muncul, dibuat di Universitas Montreal
oleh penulis pertama artikel ini, dan bahkan hanya dapat diakses oleh beberapa siswa yang dipilih
sendiri.

Umpan balik video instan di layar memungkinkan siswa, dan guru, untuk mengevaluasi pada waktu
tertentu apa yang dilakukan, serta untuk merekam klip video prosedur

Alasan yang mungkin untuk ketidakpuasan relatif ini mungkin adalah kurva pembelajaran yang
curam dari teknik dan biaya perolehan mikroskop, suatu investasi yang tidak secara langsung
menghasilkan peningkatan pendapatan. Selain itu, kurangnya publikasi ilmiah yang serius (kecuali
dalam endodontik) apakah untuk pasien atau untuk dokter gigi yang mengkonfirmasi keuntungan
menggunakan mikroskop, tidak berkontribusi untuk mempromosikan alat ini. Memang, sebagian
besar artikel dalam jurnal profesional bersifat anekdot, dan beberapa artikel penelitian yang
tersedia menimbulkan bias besar, membuat interpretasi apa pun dari hasil menjadi sensitif. 10, 11,
12
 Tetapi alasan utama untuk pengembangan teknik yang terbatas jika tidak didukung oleh
penggunanya mungkin adalah kurangnya informasi di tingkat praktisi. Tujuan artikel ini adalah
secara tepat dan menekankan keuntungan yang dapat diperoleh dokter gigi dari pembesaran pada
umumnya, dan dari mikroskop pada khususnya.

Perlunya pembesaran dalam odontologi

Struktur yang harus dikerjakan oleh dokter gigi, gigi atau periodonsium, sangat kecil. Selain itu,
agen penyebab patologi bukal utama (karies dan penyakit periodontal) adalah bakteri, hanya
beberapa mikrometer berukuran besar.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Diagnosis penyakit periodontal, atau karies, pada dasarnya dilakukan dengan penglihatan, dibantu
atau tidak dengan pemeriksaan radiografi. Faktanya, telah ditunjukkan bahwa akal taktil tidak
secara signifikan mempengaruhi ketepatan diagnosis lesi karies. 13, 14 Lesi ini harus dirawat pada
tahap yang sangat awal, idealnya bahkan sebelum rongga muncul. 15 Perawatan tepat waktu seperti
itu membutuhkan penggunaan teknik remineralisasi, menghindari pengorbanan zat gigi yang tidak
perlu. Selain itu, evaluasi aktivitas lesi karies juga dilakukan dengan menggunakan kriteria visual; itu
adalah aspek yang menentukan dalam diagnosis, ketika memilih opsi terapi terbaik. Oleh karena
itu, meningkatkan kapasitas visual operator harus berpotensi mengurangi jumlah perawatan
operatif. Pada pembesaran yang lebih tinggi, banyak tanda-tanda tidak aktifnya lesi (warna gelap,
kilau, tidak ada retensi plak gigi) mendorong penundaan perawatan operatif tersebut, selama risiko
karies tidak berubah. Di sisi lain, beberapa penelitian telah menunjukkan kecenderungan operator
tertentu terhadap pengobatan yang terlalu bersemangat ketika pembesaran tinggi digunakan. 16, 17,
18
 Dengan demikian, pendidikan khusus dalam diagnostik yang sedang diperbesar tampaknya
diindikasikan.

b) Pada pembesaran yang lebih tinggi, banyak tanda tidak aktifnya lesi
(warna gelap, kilau, tidak ada retensi plak gigi) mendorong untuk menunda
perawatan operatif tersebut, selama risiko karies tidak berubah

Namun, jika perawatan diperlukan, menggunakan bur ukuran sangat kecil

dan bahan perekat dapat membatasi sejauh mana intervensi. Itu adalah jika
diagnosis telah dilakukan tepat waktu, dan jika operator menguasai teknik
ikatan rakitan dan tahu bagaimana mengendalikan instrumen sensitif
tersebut. Kebetulan, retakan atau fraktur akar dapat sangat mempengaruhi
pilihan perawatan tersebut. Di sini sekali lagi, penglihatan adalah sarana
utama untuk menilai keberadaan dan rentang cacat tersebut, yang dapat
menyebabkan hilangnya gigi. Oleh karena itu masuk akal untuk
menyimpulkan bahwa meningkatkan penglihatan akan memungkinkan
untuk diagnosis yang lebih disempurnakan dan kontrol yang lebih baik dari
prosedur sensitif tersebut.

Meskipun ukurannya sangat kecil, garis kegilaan pada tingkat serviks segera
terdeteksi ketika diamati di bawah pembesaran tinggi, bahkan sebelum melepas mahkota prostetik.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Ini adalah torsi yang diterapkan selama ekstraksi yang membuka celah, ke titik di mana gigi
dipisahkan menjadi dua bagian

Untuk perawatan prostetik, jika kerentanan inang tidak diperhitungkan, nampaknya celah marginal
tidak lebih dari 40 hingga 100 mikrometer antara gigi dan restorasi harus dicapai agar secara klinis
dapat diterima untuk periodonsium dan untuk mencegah sekunder. karies. 20 Bahkan lebih,
proprioception gigi dan lidah memungkinkan untuk merasakan perbedaan dalam ketebalan atau
bintik-bintik kasar di bawah 20 μm. 21, 22 Jadi, persiapan yang halus, penyesuaian oklusal yang
akurat, dan tingkat polesan yang tinggi sangat penting untuk kesehatan gigi dan kenyamanan
pasien. Di sini sekali lagi, tingkat presisi yang dibutuhkan segera membutuhkan pembesaran.

Gambar itu kemudian dapat dikirim ke teknisi laboratorium, yang akan membuat mahkota baru.
Pendekatan ini, diterapkan secara sistematis, akan memungkinkannya (dan juga dokter gigi) untuk
meningkatkan tekniknya

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Dalam periodontik, pentingnya fase awal perawatan telah ditekankan berkali-kali, 23, 24 tetapi juga
telah ditunjukkan bahwa, terlepas dari upaya operator, penghapusan lengkap kalkulus di dalam
kantong tidak mungkin dilakukan, terutama bila dilakukan tanpa akses bedah. 25 Jika akses bedah
dikelola, penglihatan permukaan yang perlu dibersihkan ditingkatkan, dan demikian juga
penghapusan deposit kalkulus, meskipun belum sepenuhnya memuaskan. 26 Peningkatan hasil di
bawah akses bedah dapat terutama dikaitkan dengan visibilitas yang lebih baik, membuatnya
tergoda untuk menyarankan bahwa meningkatkan penglihatan lebih jauh akan mengarah pada
hasil yang lebih baik lagi. 27, 28, 29

Operasi mukogingiva periodontal telah berkembang pesat selama dua dekade terakhir, disahkan
oleh hasil estetika yang semakin spektakuler. 30 Semakin banyak laporan kasus di mana teknik
bedah mikro digunakan, menunjukkan keberhasilan dalam prosedur yang sampai saat itu sangat
tidak dapat diprediksi, seperti menciptakan kembali papilla gingiva dengan prosedur
cangkok. 31 Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan instrumen dan jahitan dengan ukuran
sangat kecil, serta gerakan hanya beberapa persepuluh milimeter. Beberapa operator bahkan
memilih untuk melakukan prosedur yang biasa seperti graft jaringan ikat dengan jenis instrumen
yang sama, dan menutup garis sayatan dengan jahitan 7-0 atau 8-0, kadang-kadang 9-0, sedangkan
teknik konvensional dan 4-0 atau 5-0 Vicryl masih menjadi standar bagi banyak orang. Contoh lebih
lanjut dari bedah mikro tersebut akan muncul kemudian dalam seri ini, ketika melihat kontribusi
mikroskop untuk periodontik.

Mempertahankan jaringan gigi yang sehat selama tindakan kami adalah prasyarat primum non
nocere yang tidak terhindarkan. Merusak dentin, semen, atau perlekatan epitel selama preparasi
intra-sulkular (yang rela menjadi subgingiva), atau selama permukaan, merupakan kerusakan
tambahan yang terlalu mudah diterima oleh dokter gigi. Demikian pula, banyak penelitian telah
menunjukkan tingkat yang mengkhawatirkan dari 60-100% gigi yang berdekatan rusak selama
persiapan termasuk permukaan proksimal. 32, 33, 34 Selama prosedur pengangkatan sinus dengan
pendekatan lateral (Caldwell-Luc), penelitian melaporkan air mata dari membran Scheiderian pada
30% kasus, tidak mempertimbangkan air mata yang mungkin tidak terdeteksi tetapi tetap dapat
mengganggu keberhasilan korupsi. 35, 36

Daripada kelonggaran profesional kesehatan, seseorang mungkin bisa menyalahkan visibilitas yang
buruk untuk hasil yang tidak memuaskan tersebut. Bahkan, ketajaman visual teoritis mata manusia
adalah sekitar 70 μm, tetapi penglihatan terjadi di lingkungan gas (udara), difraksi dan refraksi
menguranginya menjadi sekitar 150-200 μm. Dalam kedokteran gigi, nilai-nilai ini dapat

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
dikompromikan lebih jauh oleh luminositas rendah di rongga bukal. Selain itu, diopter mata (sesuai
dengan kekuatan lensa kornea) berkurang seiring bertambahnya usia operator. Operator kemudian
perlu meningkatkan jarak antara mereka dan objek yang mereka lihat, sehingga mengurangi
ketajaman visual. 37, 38 Bahkan jika operator dapat mengatur untuk melihat dari jarak dekat, ini akan
dilakukan untuk merusak postur kerja dan penglihatan, karena mereka harus membungkuk pada
pasien dan menimbulkan ketegangan akomodasi yang penting bagi mata . Ini adalah masalah
berulang dalam profesi, di mana masalah muskuloskeletal dan mata lebih sering daripada rata-
rata. 39, 40, 41

Loupes, berkat faktor pembesaran mereka, memungkinkan mengurangi pola yang merugikan ini.
Tetapi faktor pembesaran ini terbatas, dan pandangannya masih ditujukan pada bidang operasi,
operator tetap menunjukkan kurva non-fisiologis di tulang belakang, khususnya pada tingkat
serviks, dan perlu mengaktifkan banyak otot paravertebral untuk mempertahankan postur ini,
dengan atau kepalanya condong ke depan. Dengan mikroskop, dokter gigi dapat mengasumsikan
postur fisiologis sepenuhnya, kepala vertikal ke tulang belakang, memungkinkan untuk
kenyamanan optimal. Kursi operasi berkualitas tinggi dengan sandaran tangan (tidak tersedia untuk
fotografi itu), akan meningkatkan kenyamanan lebih jauh

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Mempertimbangkan semua contoh di atas, menggarisbawahi pentingnya visi yang baik dan
perlunya mengendalikan prosedur hingga skala beberapa mikrometer, jelas bahwa ketajaman
visual sekitar 200 μm tidak cukup untuk mencapai tingkat presisi yang diperlukan. Alat perbesaran
dengan demikian memiliki potensi besar dan penggunaannya yang semakin sering (loupes) oleh
dokter gigi menjadikannya ipso facto standar perawatan baru. Tentu saja, itu tidak cukup bagi
dokter gigi untuk menggunakan alat pembesaran untuk mengklaim bahwa ia sedang
mempraktikkan ilmu kimia mikro. Microdentistry hanya dapat eksis jika kedua konsep kedokteran
gigi invasif minimal dan minim intervensionis bersamaan dengan penggunaan tersebut. Akan aneh
untuk percaya bahwa kita adalah ahli bedah mikro jika kebutuhan prosedur itu sendiri belum
ditetapkan, atau jika rentang intervensi, karena konsep yang tidak tepat atau keterampilan teknis,
melampaui apa yang diperlukan dalam hal histopatologi dan biomekanik. Artikel lain dalam seri ini
secara luas menyajikan konsep-konsep itu.

Faktanya, alat perbesaran pasti tidak akan mengimbangi pengetahuan yang tidak memadai atau
teknik yang tidak pantas dari operator. Sebaliknya, pelatihan tambahan yang diperlukan untuk
bekerja di bawah pembesaran dapat menonjolkan kelemahan-kelemahan itu. Di bawah
pembesaran, perawatan yang terlalu bersemangat juga merupakan risiko bagi operator yang
percaya bahwa segala sesuatu yang menyimpang dari norma harus ditangani, bahkan jika
penyimpangan tersebut tidak akan atau hanya memiliki sedikit efek pada kesehatan pasien. 16, 17,
18
 Beberapa artikel benar-benar menunjukkan kecenderungan penulis mereka untuk bersandar
pada kegagalan tersebut. 42

Meskipun demikian benar bahwa membuat penglihatan lebih baik, dengan alat pembesaran,
tampaknya meningkatkan diagnostik dan pelaksanaan prosedur. Meningkatkan diagnostik secara
langsung mendukung konsep kedokteran gigi intervensi minimal, karena meningkatkan desain dan
pelaksanaan prosedur memungkinkan untuk kedokteran gigi invasif minimal. Artinya, jika operator
memiliki pemahaman mental yang jelas tentang tujuan prosedur dan sarana untuk
melaksanakannya. Selain itu, selain meningkatkan penglihatan, bekerja di bawah pembesaran juga
meningkatkan kontrol neuro-otot dari operator. 43, 44

Perbandingan antara loupes dan mikroskop

Berdasarkan kebutuhan untuk pembesaran, loupes semakin sering digunakan oleh dokter gigi, ke
titik bahwa mereka menjadi standar perawatan. Dalam jajak pendapat dari Clinical Research

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Association pada tahun 2006, 86% dari dokter gigi mengklaim mereka menggunakan loupes secara
teratur. Memang, menggunakan loupes bahkan telah dibuat wajib di perguruan tinggi kedokteran
gigi tertentu di Amerika Utara dan mungkin di tempat lain. Deskripsi berbagai jenis loupes
(sederhana, Galilea, atau Keplerian) berada di luar cakupan artikel ini, tetapi pembaca dapat
merujuk pada tinjauan yang sangat baik dari Dr D. Shanelec 45 untuk rincian lebih lanjut. Cukuplah
untuk mengatakan bahwa ketiga jenis loup tersebut memiliki fitur yang sama, seperti pembesaran
satu derajat, penglihatan binokular dengan optik yang menyatu dengan panjang fokus, dan
kebutuhan mata operator untuk berkumpul dan mengakomodasi. Keuntungan utama mereka
adalah biaya yang masuk akal, kurva belajar yang relatif datar dan kemampuan manuver, namun
semua keuntungan ini menurun ketika kualitas loupes dan tingkat perbesaran meningkat. Faktanya,
kelebihan loupes terkait langsung dengan kekurangannya.

Mata harus mengikuti jalan yang sama dan untuk mengakomodasi. Ini menginduksi tekanan pada
otot rektus miring dan medial bola mata, serta pada otot-otot siliaris kornea.

Adapun mikroskop, jika mereka lebih rumit, lebih mahal dan lebih sulit untuk digunakan, mereka
lebih tepat dan dengan demikian kualitas ini membuat mereka lebih unggul daripada loupes di
hampir semua situasi.

Itu dapat dipasang pada wheelbase (seperti dalam fotografi ini), atau lebih disukai digantung di
langit-langit seperti lampu operasi, atau melekat pada dinding.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Keuntungan optik

Dengan demikian, mikroskop menawarkan perbesaran mulai dari 3 × hingga 20 × atau lebih
tergantung pada model. Meskipun dikaitkan dengan sistem optik yang lebih berat dan lebih mahal,
keserbagunaan ini memungkinkan bekerja dengan tingkat pembesaran yang optimal, tergantung
pada jenis atau tahap prosedur. Adalah keliru untuk berpikir bahwa semakin tinggi perbesaran,
semakin baik. Bahkan, semakin tinggi, semakin sedikit kedalaman bidang, bidang visi, dan
luminositas tersedia untuk operator. Oleh karena itu lebih disukai untuk bekerja dengan
perbesaran sekecil mungkin, yang masih mengesahkan kontrol penuh gerakan. Misalnya,
perbesaran yang sangat tinggi tidak akan disesuaikan dengan sayatan sulkular yang panjang, karena
kurangnya kedalaman bidang yang terkait, dan bidang pandang yang terbatas, membuat
pembingkaian dan pemfokusan menjadi tugas yang sulit, jika bukan mustahil. Dengan cara yang
sama, mengamankan cangkokan subpapilla dengan jahitan 9-0 hampir tidak dapat dilakukan
dengan hanya pembesaran 2, 5 ×. Oleh karena itu, dokter gigi yang bekerja dengan loupes perlu
mengubahnya berkali-kali selama prosedur sesuai dengan kebutuhannya, dengan semua masalah

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
terkait dalam hal fluiditas kerja, ergonomi, asepsis, dan peningkatan biaya untuk banyak pasang
loupes dan pencahayaan sistem yang dibutuhkan.

Optik mikroskop lebih besar, sehingga lebih berat dan lebih mahal loupes, tetapi juga kualitasnya
lebih baik. Pada pembesaran yang sama, mikroskop memberikan gambar yang lebih baik daripada
loupes: peningkatan kedalaman bidang, bidang penglihatan, luminositas, resolusi dan ketajaman,
penurunan distorsi dan penyimpangan bola dan kromatik.

Karena pantulan cahaya pada tingkat lensa dan aperture yang lebih kecil yang diperlukan untuk
pembesaran, yang terakhir dikaitkan dengan hilangnya luminositas yang kira-kira sebanding dengan
bujur sangkar (jika seseorang menerima penyederhanaan kasar). Jadi, untuk pembesaran 6 ×,
dibutuhkan 36 kali lebih banyak cahaya untuk menerangi objek dengan benar. Kalau tidak
pembesaran, bukannya meningkatkan visi, akan mengurangi itu! Loupes dapat memasok cahaya
seperti itu hanya jika dilengkapi dengan sistem penerangan. Ini meningkatkan biaya serta beratnya,
mengurangi kenyamanan operator, terlebih lagi karena lampu sering dihubungkan ke rangka
loupes dengan gandar offset. Leverage ini langsung didukung oleh jembatan hidung, yang menjadi
mudah tender pada akhir hari. Helm telah diusulkan untuk mengatasi masalah ini, tetapi sistem
menjadi lebih rumit, kehilangan sebagian daya tariknya Dalam kasus mikroskop, generator cahaya
terpasang di dalamnya. Intensitas variabelnya mencakup kebutuhan cahaya yang berbeda karena
perbesaran bervariasi dari rendah ke tinggi. Untuk mikroskop yang paling canggih tersedia lampu
xenon yang kuat, dengan intensitasnya yang bervariasi secara otomatis dengan perbesaran yang
digunakan.

Namun demikian, bekerja di bawah perbesaran tinggi dalam kondisi tersebut dipersulit oleh bidang
pandang yang terbatas, dan kedalaman bidang. Gerakan sekecil apa pun dari kepala operator akan
melemparkannya keluar dari fokus atau keluar dari bingkai (sedangkan untuk mikroskop, optik
tidak terhubung ke kepala, dan karenanya, micromotions yang terakhir tidak memiliki dampak pada
penglihatan). Selain itu, dengan loupes, mata mengalami tekanan yang konstan karena mereka
masih perlu bertemu dan mengakomodasi

Keuntungan ergonomis

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
 Karena desainnya yang lebih statis, mikroskop menghalangi
operator atau pasien dari perubahan posisi konstan, dan
dengan demikian memaksa dokter gigi untuk mengelola
urutan ergonomis yang lebih baik dari pekerjaan mereka.
Tetapi ergonomi ditingkatkan oleh dua aspek mendasar:

 Ketika bekerja di bawah mikroskop, dokter gigi melihat

tepat di depannya, dan tidak di bidang operasi, dan
dengan demikian dapat menjaga posisi tegak,
menyingkirkan semua kurva non-fisiologis dari tulang
belakangnya Mikroskop high-end tertentu bahkan
mengusulkan panjang fokus variabel, yang
memungkinkan operator untuk mengambil postur
ideal untuk seluruh durasi prosedur tanpa harus
khawatir tentang menjaga bidang operasi (dan dengan
demikian pasien) pada spesifik jarak dari lensa. Mengingat tingginya prevalensi nyeri
punggung di kalangan profesi, argumen ini sendiri akan membenarkan menggunakan
mikroskop secara teratur.

 Kedua, dan terutama, tidak seperti loupes dengan optik konvergennya, optik mikroskop
adalah paralel, sejajar dengan sumbu penglihatan pada infinity . Mata operator tidak perlu
bertemu atau mengakomodasi; yang sepenuhnya menghilangkan semua ketegangan dari
mereka, bahkan ketika menggunakan pembesaran tertinggi. Di mana loupes akhirnya
menghasilkan kelelahan mata, kadang-kadang bahkan sakit kepala, terutama untuk yang
paling kuat dari mereka, mikroskop dapat membawa dokter gigi sampai akhir hari dengan
mata santai sempurna, sambil menawarkan penglihatan terbaik yang mungkin dalam postur
yang nyaman, mendukung kualitas perawatan. dan kesenangan di tempat kerja.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Keuntungan praktis

Keuntungan lain dari mikroskop dibandingkan loupes adalah kapasitasnya untuk dengan mudah
menghasilkan ikonografi pra-, per-, dan pasca-operasi dari perawatan. Bahkan, sebagian besar
model dapat dilengkapi dengan kamera atau kamera video standar atau definisi tinggi. Alat-alat ini
memungkinkan dokter gigi untuk mengumpulkan gambar, tanpa gangguan dalam aliran ergonomis
dari pekerjaan mereka Dengan semakin pentingnya pencitraan dalam kedokteran gigi untuk alasan
medico-legal, serta alasan pedagogis, tetapi juga sebagai alat komunikasi dengan pasien, kolega,
atau teknisi laboratorium, dapat mengumpulkan gambar-gambar itu tanpa mengganggu alur kerja
adalah keuntungan finansial dan ergonomis yang jelas.

Selain itu, gambar-gambar itu adalah gambar identik yang hampir sempurna dari apa yang
sebenarnya dilihat dokter gigi.

Keuntungan dalam hal dampak di tingkat pasien

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
Meskipun mikroskop lebih mahal daripada loupes, itu memiliki dampak psikologis penting pada
pasien, yang mengaitkannya dengan kompetensi yang lebih besar, kualitas perawatan dan
kepercayaan pada dokter gigi mereka. Oleh karena itu, ia membawa nilai pemasaran yang akan
membantu mempromosikan praktik tersebut, sehingga secara tidak langsung mengkompensasi
biayanya.

Kesimpulan
Rasional untuk kebutuhan pembesaran dalam kedokteran gigi sekarang tampaknya dipahami
dengan baik oleh dokter gigi. Tidak hanya pembesaran yang berpotensi meningkatkan ergonomi
dan diagnostik, tetapi juga memberi operator visi yang lebih baik, yang memungkinkannya
menggunakan instrumen yang lebih kecil dan prosedur yang jauh lebih tidak invasif. Ini
berkontribusi pada morbiditas dan kenyamanan yang lebih sedikit bagi pasien. Pembesaran bahkan
memungkinkan untuk mempertimbangkan pilihan perawatan tertentu yang tidak mungkin
dilakukan. Jika loupes masih merupakan alat pembesaran yang paling sering digunakan oleh dokter
gigi, banyak keuntungan dari mikroskop yang jauh lebih kuat dan serbaguna ini sepadan dengan
waktu dan energi yang dibutuhkan untuk menguasai teknik baru dan setiap praktisi pasti akan
bertanya-tanya bagaimana mereka bekerja tanpanya!

Artikel ini dari: Sitbon Y, Attathom T, St-Georges A J. Apport du microscope opératoire à la

médecine bucco-dentaire. Réalités Cliniques 2012; 23 : 165–174

Sumber Referensi

1. Dohlman G F . Carl Olof Nylen and the birth of the otomicroscope and microsurgery. Arch
Otolaryngol 1969; 90: 813–817.

2. Apotheker H . The applications of the dental microscope: preliminary report. J Microsurg

1981; 3: 103–106.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
3. Apotheker H, Jako G J . A microscope for use in dentistry. J Microsurg 1981; 3: 7–10.

4. Ducamin J P, Boussens J . Surgical microscope (SM) in dentistry. Rev Odontostomatol 1979;

8: 293–298.

5. Way L W . Changing therapy for gallstone disease. N Engl J Med 1990; 323: 1273–1274.

6. Association CODAAD. Standards for advanced speciality educations programs in

endodontics. Implementation Date: January 1st, 1998, Chicago/1996. p. 26.

7. Buhrley L J, Barrows M J, BeGole E A, Wenckus C S . Effect of magnification on locating the

MB2 canal in maxillary molars. J Endod 2002; 28: 324–327.

8. Hartwell G, Appelstein C M, Lyons W W, Guzek M E . The incidence of four canals in

maxillary first molars: a clinical determination. J Am Dent Assoc 2007; 138: 1344–1346.

9. Yoshioka T, Kikuchi I, Fukumoto Y, Kobayashi C, Suda H . Detection of the second

mesiobuccal canal in mesiobuccal roots of maxillary molar teeth ex vivo. Int Endod J 2005;
38: 124–128.

10. Cairo F, Carnevale G, Billi M, Prato G P . Fibre retention and papilla preservation technique
in the treatment of infrabony defects: a microsurgical approach. Int J Periodontics
Restorative Dent 2008; 28: 257–263.

11. Cortellini P, Tonetti M S . Microsurgical approach to periodontal regeneration. Initial

evaluation in a case cohort. J Periodontol 2001; 72: 559–569.

12. Francetti L, Del Fabbro M, Calace S, Testori T, Weinstein R L . Microsurgical treatment of

gingival recession: a controlled clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25:
181–188.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
13. McComb D, Tam L E . Diagnosis of occlusal caries: Part I. Conventional methods. J Can Dent
Assoc 2001; 67: 454–457.

14. Newbrun E . Problems in caries diagnosis. Int Dent J 1993; 43: 133–142.

15. Tyas M J, Anusavice K J, Frencken J E, Mount G J . Minimal intervention dentistry-a review.

FDI Commission Project 1–97. Int Dent J 2000; 50: 1–12.

16. Akarslan Z Z, Erten H . The use of a microscope for restorative treatment decision-making on
occlusal surfaces. Oper Dent 2009; 34: 83–86.

17. Erten H, Uctasli M B, Akarslan Z Z, Uzun O, Semiz M . Restorative treatment decision making
with unaided visual examination, intraoral camera and operating microscope. Oper Dent
2006; 31: 55–59.

18. Whitehead S A, Wilson N H . Restorative decision-making behaviour with magnification.

Quintessence Int 1992; 23: 667–671.

19. Bader J D, Shugars D A, Martin J A . Risk indicators for posterior tooth fracture. J Am Dent
Assoc 2004; 135: 883–892.

20. Kern M, Schaller H G, Strub J R . Marginal fit of restorations before and after cementation in
vivo. Int J Prosthodont 1993; 6: 585–591.

21. Jones C S, Billington R W, Pearson G J . The in vivo perception of roughness of restorations.

Br Dent J 2004; 196: 42–45.

22. Van Noort R . Controversial aspects of composite resin restorative materials. Br Dent J 1983;
155: 380–385.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
23. Lindhe J, Nyman S . Long-term maintenance of patients treated for advanced periodontal
disease. J Clin Periodontol 1984; 11: 504–514.

24. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky S S, Haffajee A D . Long-term effect of

surgical/non-surgical treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol 1984; 11: 448–
458.

25. Kepic TJ, O'Leary T J, Kafrawy A H . Total calculus removal: an attainable objective? J
Periodontol 1990; 61: 16–20.

26. Wylam J M, Mealey B L, Mills M P, Waldrop T C, Moskowicz D C . The clinical effectiveness of

open versus closed scaling and root planing on multi-rooted teeth. J Periodontol 1993; 64:
1023–1028.

27. Belcher J M . A perspective on periodontal microsurgery. Int J Periodontics Restorative Dent

2001; 21: 191–196.

28. Hegde R, Sumanth S, Padhye A . Microscope-enhanced periodontal therapy: a review and

report of four cases. J Contemp Dent Pract 2009; 10: E088–E096.

29. Kwan J Y . Enhanced periodontal debridement with the use of micro ultrasonic, periodontal
endoscopy. J Calif Dent Assoc 2005; 33: 241–248.

30. Shanelec DA . Anterior esthetic implants: microsurgical placement in extraction sockets with
immediate plovisionals. J Calif Dent Assoc 2005; 33: 233–240.

31. Nordland W P, Sandhu H S, Perio C . Microsurgical technique for augmentation of the

interdental papilla: three case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2008; 28: 543–
549.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
32. Lussi A, Gygax M . Iatrogenic damage to adjacent teeth during classical approximal box
preparation. J Dent 1998; 26: 435–441.

33. Medeiros V A, Seddon R P . Iatrogenic damage to approximal surfaces in contact with Class
II restorations. J Dent 2000; 28: 103–110.

34. Qvist V, Johannessen L, Bruun M . Progression of approximal caries in relation to iatrogenic

preparation damage. J Dent Res 1992; 71: 1370–1373.

35. Cho S C, Wallace S S, Froum S J, Tarnow D P . Influence of anatomy on Schneiderian

membrane perforations during sinus elevation surgery: three-dimensional analysis. Pract
Proced Aesthet Dent 2001; 13: 160–163.

36. Zijderveld S A, van den Bergh J P, Schulten E A, ten Bruggenkate C M . Anatomical and
surgical findings and complications in 100 consecutive maxillary sinus floor elevation
procedures. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 1426–1438.

37. Haegerstrom-Portnoy G, Schneck M E, Brabyn J A . Seeing into old age: vision function
beyond acuity. Optom Vis Sci 1999; 76: 141–158.

38. Werner J S, Peterzell D H, Scheetz A J . Light, vision, and aging. Optom Vis Sci 1990; 67: 214–
229.

39. Dajpratham P, Ploypetch T, Kiattavorncharoen S, Boonsiriseth K . Prevalence and associated

factors of musculoskeletal pain among the dental personnel in a dental school. J Med Assoc
Thai 2010; 93: 714–721.

40. Hayes M, Cockrell D, Smith D R . A systematic review of musculoskeletal disorders among

dental professionals. Int J Dent Hyg 2009; 7: 159–165.

41. Rundcrantz B L, Johnsson B, Moritz U . Cervical pain and discomfort among dentists.
Epidemiological, clinical and therapeutic aspects. Part 1. A survey of pain and discomfort.
Swed Dent J 1990; 14: 71–80.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id
42. Perrin P J D, Hotz P . Das Operationsmikroskop in der zahnärtzlichen Praxis: minimalinvasive
Füllungen. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2002; 112: 723–732.

43. Leknius C, Geissberger M . The effect of magnification on the performance of fixed

prosthodontic procedures. J Calif Dent Assoc 1995; 23: 66–70.

44. Strassler H E . Magnification systems improve quality and posture. J Esthet Dent 1990; 2:
183–184.

45. Shanelec D A . Optical principles of loupes. J Calif Dent Assoc 1992; 20: 25–32.

Jl. Warung Jati Barat No. 22C.

Pejaten, Jakarta Selatan
Tel : +62 21 78839200
Fax : +62 21 78837892
www.cobradental.co.id