FORMAT SHORT CASE ASKEP

Nama : Siti Sayidatina Fatimatu Zahro

Nim : 1811010003
Kasus : Fraktur Cruris
Deskripsi : Seorang pasien laki-laki berusia 31 tahun dirawat diruang
kasus/rangkuman bedah dengan diagnosa medis Fraktur Cruris mengeluhkan
pengkajian nyeri dibagian kaki sebelah kanan karena post operasi. Hasil
pemeriksaan fisik pasien tampak meringis kesakitan, gelisah.
TD 136/80 mmHg, frekuensi napas 22x.menit, frekuensi nadi
80x/menit, suhu 36 C, saturasi oksigen 99%.
Diagnosa Utama : Ds : pasien mengeluhkan kaki sebelah kanan nyeri
Do : pasien tampak meringis kesakitan, gelisah
P : Saat bergerak
Q : Nyeri Tajam
R : Kaki Kanan
S : Skala nyeri 6
T : Terus Menerus
Dx : Nyeri akut
Alasan : Nyeri akut bila tidak segera diatasi dapat
menyebabkan gangguan rasa nyaman pada pasien
Intervensi : Outcome :
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Skala nyeri berkurang
Intervensi
1. Identifikasi lokasi, karakterstik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Berikan terapi nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri (teknik relaksasi nafas dalam)
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
5. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Tindakan prioritas : Memberikan terapi nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
yeri (teknik relaksasi nafas dalam) mampu menurunkan skala
nyeri
Evaluasi : Nyeri berkurang, TD 120/80 mmHg, respirasi 20x/menit, nadi
81x/menit, saturasi oksigen 98%