KASUS: 1

Respiratory failure et causa CAP + Efusi Pleura

Seorang laki-laki berusia 42 tahun di bawa ke UGD karena sesak napas. Hasil pengkajian
kesadaran somnolen, keringat dingin, akral teraba dingin, pucat dan CRT 3 detik, TD 98/60
mmHg, frekuensi nadi 126 x/menit, frekuensi napas 8 x/menit. Terdengar suara snoring,
Refleks batuk (-), reflek menelan (-), ronchi di kedua lapang paru. Sesak napas dirasakan sejak
2 hari yang lalu. Pasien dilakukan intubasi ETT no.7,5, kedalaman 21 cm, tekanan cuff ETT
30, terhubung ke ventilator mode SIMV PS dengan PEEP 8, FiO2 50%, Tidal volume 420
ml/jam, frekuensi napas 19 – 21 x/menit, I:E 3 :1 , CVP 15 cmH2O. Tekanan darah 115-
130/70-85 mmHg, frekuensi nadi 88-98 x/menit. Tampak keluaran sekret warna putih.
Terpasang NGT, BU 7X/menit. GCS E2M4Vt. Pasien dipindahkan ke ruang Intensif Care Unit
(ICU)

Pasien dilakukan pemeriksaan darah dengan hasil

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Hematologi
Hemoglobin 9,2 g/dl 13 – 16 g/dl L
Hematokrit 29 % 35 – 47% L
Leukosit 30.600/mm3 4400 – 11.300/mm3 H
Eritrosit 3,4 jt/uL 3,6 – 5,8 juta/uL L
L
Kimia Klinik
Kreatinin 0.6 mg/dl 0,5 – 0,9 mg/dl
Ureum 54 mgl/dl 15 – 50 mg/dl L
Natrium 139 mEq/L 135 – 145 mEq/l
Kalium 3,7 mEq/L 3,6 – 5,5 mEq/l
Chlorida 110 mEq/L
Kalsium 4,51 mEq/L H
GDS 154 mEq/L L
Albumin 2,4 L
Protein total 4,5

AGD (Arteri)
pH 7,26 7,35 – 7,45
pCO2 53 mmHg 35 – 45 mmHg
pO2 60 mmHg 80 – 100 mmHg
HCO3 19,1 mEq/L 22 – 26 mEq/L
BE -3 mmol/L (-2)-(+2)
SaO2 89 % >95% L
L
L
L
L
 Hasil pemeriksaan radiologi

Thorax AP
Foto dibandingkan dengan foto thorax digital tanggal 24-10-2018
Cor sulut dinilai, batas kiri tertutup perselubungan. Sinus dan diafragma kanan
normal, sinus dan diafragma kiri berselubung
Pulmo :
- Hilus kanan normal, hilus kiri tertutup perselubungan
- Corakan bronkovaskuler sebagian normal
- Tampak perselubungan opak inhomogen di lapang atas sampai bawah
paru kiri sedikit berkurang
- Tampak perselubungan opak homogen di hemithorax tengah sampai
bawah kiri belum jelas berkurang
Tampak terpasang ETT dengan ujung setinggi corpus vertebra thorax 4
Tampak terpasang CDL dengan ujung setinggi corpus vertebra thorax 9-10
Tampak terpasang plate dan screw pada 1/3 distal os clavicula kanan, posisi
stabil
Kesimpulan:
Pleuropneumonia kiri sedikit perbaikan

Hasil pemeriksaan mikrobiologi

Sample : darah

Hasil : ditemukan kuman staphylococcus hominis

Hasil pemeriksaan mikrobiologi

Sample : sputum

Hasil : ditemukan bakteri coccus gram (+)

Nutrisi

Kebutuhan kalori : 2000 Kcal

Kebutuhan protein : 1,5 g/kgBB/hari = 1,5 x60 = 90 gram/hari

Karbohidrat : 50%

Lemak : 50%
 Nutrisi enteral : entramix : 70 ccx6 = 420 cc dalam 24 jam

a. Terapi
Obat Dosis
levofloxaim 1 x 750 gr IV
Omeprazol vial 40 mg 2 x 40 mg IV
Paracetamol infus 1 gr 1 x 1 gr IV
M asetil sistein 3x 200 mg IV
Ceftazidim 3 x 2 gr IV
combivent 6 x 1 hari

Cairan

NaCl 0.9% IV (maintenance)

Balance Cairan: -189 cc dalam 7 jam

Pertanyaan:

1. Jelaskan interpretasi analisa gas darah pada kasus tersebut

2. Jelaskan terjadinya gagal napas pada kasus di atas
3. Pasien telah terpasang ventilator ; identifikasi fungsi paru dari pasien ; dan identifikasi
fungsi organ lain pada kasus ini
4. Apakah masalah keperawatan yang muncul pada kasus tersebut
5. Sebutkan dan jelaskan intervensi yang harus dilakukan pada kasus tersebut