Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA

DARI PIHAK LAIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zul Afandi


Tempat/tgl.lahir : Segamai, 10 Juli 2000
Nomor Induk mahasiswa (NIM) : 186610079
Alamat : Jl. Tropong perumahan Griya Setia Persada
Program Studi : Penjaskesrek
Semester : IV (Empat)
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Riau
Alamat Perguruan Tinggi : Jl.Kaharuddin Nasution No.113 Marpoyan
Pekanbaru Riau,28284,Indonesia
No.Telpon/Hp : 0852-7800-8912

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran,tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan beasiswa
,menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti menerima
beasiswa dari sumber/lembaga/instansi/yayasan manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Pekanbaru, 22 Maret 2020

Yang Menyatakan,

Zul Afandi
Nim.186610079

Anda mungkin juga menyukai