LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSHIF PADA

NY. “D” DI BPM MAIMUNAH KOTA PALEMBANG
TAHUN 2019

CHI CHI BUNGA PUTRI

NIM : 31608060

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2019
 LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Mendapatkan Gelar

Ahli Madya Kebidanan Pada Program Studi Diploma III Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Siti Khadijah Palembang

CHI CHI BUNGA PUTRI

NIM : 31608060

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2019
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 RIWAYAT HIDUP

A. BIODATA

Nama : Chi Chi Bunga Putri

Tempat&TanggalLahir : Air Batu, 07 Februari 1998

Agama : Islam

Alamat : Jl. Palembang- Betung KM 20

No Telepon/Hp : 0856-0901-4044

Nama Ayah : Sugiri, SE

NamaIbu : Sukarmiyati

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. TK DEWA DEWI Lulus Tahun 2004

2. SD NEGERI 01 TALANG KELAPA Lulus Tahun 2010

3. SMP NEGERI 1 SEMBAWA Lulus Tahun 2013

4. SMA METHODITS 4 TALANG KELAPA Lulus Tahun 2016

 HALAMAN PERSEMBAHAN

MOTTO

“Man jadda wa jadda” barang siapa yang bersungguh-sungguh, maka ia akan

berhasil.

PERSEMBAHAN

1. Terima kasih kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah dan

selalu mencurahkan cinta kasih-Nya serta ridho-Nya yang membuatku masih

dapat merasakan kenikmatan hidup hingga saat ini.

2. Terima kasih yang tiada terkira untuk ayahanda dan ibunda tercinta yang

tiada lelah siang malam memberikan dukungan baik moral maupun materil.

3. Terima kasih juga untuk Keluarga besarku tersayang yang telah memberikan

dukungan.

4. Asep Hartanto terima kasih banyak selalu memberikan semangat dan

dukungan selama ini.

5. Teman seperjuanganku dan teman-teman di kelas terima kasih banyak untuk

kerjasamanya selama tiga tahun ini.

Semua pihak yang terlibat dalam penyusunan laporan tugas akhir ini saya ucapkan
terima kasih.

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

berbagai kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis

dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Laporan Asuhan

Kebidanan Komprehensif pada Ny “D” di Rumah Bersalin Citra kota Palembang”

dengan baik dan tepat waktu.

Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah satu

persyaratan memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Program Studi

Kebidanan STIK Siti Khadijah Palembang.

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan

banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini

penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. H. Ibrahim Edy Sapada.,M.Kes Selaku Ketua STIK Siti

Khadijah Palembang.

2. Ibu Meta Rosdiana, SST.,M.Kes Selaku Kaprodi kebidanan STIK Siti

Khadijah Palembang.

3. Ibu Annisa Khoiria, SST.,M.Kes Selaku Pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga

Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.

4. Ibu HJ. Maimunah Am.Keb Selaku Pembimbing II yang juga telah

memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis dalam

penulisan Laporan Tugas Akhir ini.

 5. Ibu Nelly Maryam, SST., M.Kes selaku penguji yang telah mmemberikan

bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga Laporan Tugas

Akhir ini dapat terwujud dan terselesaikan tepat waktu.

6. Ny “D” yang telah bersedia menjadi subyek dalam penulisan Laporan

Tugas Akhir ini.

7. Orang tuaku tercinta yang telah memberikan dukungan baik mril maupun

materil, serta kasih saying yang tiada terkira dalam setiap langkah kaki

penulis.

8. Karyawan dan staf dosen yang ada dilingkungan STIK Siti Khadijah

Palembang.

Penulis menyadari bahwa dalam usulan Laporan Tugas Akhir ini masih

jauh dari kesempurnaan, hal ini Karenaada nya kekurangan dan keterbatasan

kemampuan penulis. Oleh Karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat

membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir

ini.

Palembang, Juni 2019

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ v
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................... 6
C. Tujuan Penulisan ............................................................................. 6
D. Manfaat Penulisan ........................................................................... 7
E. Keaslian penulisan .......................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan ....................................................................................... 9
a. Definisi Kehamilan ....................................................................9
b. Tujuan Asuhan Antenatal Care .................................................. 9
c. Tanda-Tanda Kehamilan ............................................................ 10
d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan ........................ 18
e. Tanda bahaya kehamilan ............................................................ 20
f. Ketidak Nyamanan Dalam Kehamilan ........................................ 22
g. Kebutuuhan Fisikologi ibu hamil trimester III ............................ 24
h. Asuhan Antenatal Care .............................................................. 28
i. Manajemen Standar Asuhan Kebidanan ...................................... 38

v
B. Pesalinan ........................................................................................ 42
a. Definisi Persalinan .....................................................................42
b. Tanda-Tanda Persalinan ............................................................. 44
c. Penyebab Mulainya Persalinan ................................................... 45
d. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan .......................... 47
e. Mekanisme Persalinan ............................................................... 50
f. Partograf .................................................................................... 53
g. Tahapan Persalinan ....................................................................54
h. Perubahan Fisiologi Pada Masa Persalinan ................................. 60
i. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin .................................................... 63
j. Doa Untuk Melancarkan Persalinan ............................................ 65

C. Bayi Baru Lahir ............................................................................. 66

a. Pengertian Bayi Baru Lahir .......................................................... 66
b Perubahan Fisiologis ....................................................................67
c. Asuhan Bayi Baru Lahir ............................................................... 73
d. Perawatan Bayi Baru Lahir .......................................................... 74

D. Nifas .............................................................................................. 84
a. Pengertian Nifas........................................................................... 84
b. Perubahan Fisiologis Masa Nifas ................................................. 84
c. Kebutuhan Pada Saat Masa Nifas ................................................. 93
d. Tahapan Masa Nifas……………………………………………101
e. Kunjungan Nifas………………………………………………..102
f. Tujuan Asuhan Pada Ibu Nifas………………………………....103

E. Kontrasepsi………………………………………………………105
a. Pengertian Kontrasepsi…………………………………………105
b. Tujuan KB……………………………………………………...105
c. Macam-Macam Metode Kontrasepsi…………………………..105

vi
 d. Jenis-Jenis Alat Kontrasepsi…………………………………..106
e. Keuntungan dan Kerugian Alat Kontrasepsi…………………..109
f. Tujuh Langkah Varney…………………………………………113
g. Standar Asuhan Kebidanan…………………………………….115

BAB III METODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis LTA…………………………………………………………...120
B. Lokasi dan Waktu…………………………………………………..120
C. Subyek Studi Kasus…………………………………………………120
D. Instumen Studi Kasus...............................................................121
E. Tekhnik Pengumpulan Data………………………………………..121

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian………………………………122
a. Letak Geografis………………………………………………….122
b. Keadaan Geografis………………………………………………122
c. Fasilitas Pelayanan Kesehatan…………………………………..122
d. Visi, Misi, Motto………………………………………………..123

B. Tinjauan Kasus……………………………………………………124
a. Asuhan Kebidanan Antenatal Care………………………………124
b. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin…………………………………152
c. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas…………………………….174
d. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir……………………………..189
e. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana………………………...206

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………….228
B. Saran……………………………………………………………...230
C. Daftar Pustaka…………………………………………………….231
D. Lampiran………………………………………………………….232

vi
DAFTAR GAMBAR
a. Gambar 2.2 mengukur TFU .......................................................... 31
b. Gambar 2.3 Leopold I ................................................................... 32
c. Gambar 2.4 Leopold II .................................................................. 33
d. Gambar 2.5 Leopold III ................................................................. 34
e. Gambar 2.6 Leopold IV ................................................................ 35
DAFTAR TABLE
a. Table 2.2 Kunjungan antenatal care .............................................. 29
b. Table 2.3 Kenaikan berat badan .................................................... 30
c. Table 2.4 Pemberian imunisasi TT ................................................ 36
d. Table 2.3 Nilai darah pada BBL cukup bulan .............................. 69
e. Table 2.4 APGAR SCORE ........................................................... 74
f. Table 2.5 Jadwal imunisasi ........................................................... 84
g. Table 2.6 TFU menurut masa ivolusi ............................................ 87
h. Table 2.7 Jadwal kunjungan masa nifas ........................................ 103
i. Table 2.8 Keuntungan dan kerugian kontrasepsi .......................... 111
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
APGAR : Apperance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration
ASI : Ais Susu Ibu
BBL : Bayi Baru Lahir
BPM : Bidan Praktik Mandiri
Depkes RI : Departement Kesehatan Republik Indonesia
Dinkes : Dinas Kesehatan
DJJ : Denyut Jantung Janin
GPA : Gravida, Partus, Abortus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IRT : Ibu Rumah Tangga
JNPK-KR : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi
Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
KB : Keluarga Berencana
KIA : Kesehatan Ibu Anak
LILA : Lingkar Lengan
RR : Respiration Rate
SOAP : Subjektif, Objektif, Assasment, Planning
STIK : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Sumsel : Sumatera Selatan
T : Temperatur
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TT : Tetanus Toksoid
TTV : Tanda-Tanda Vital
UUK : Ubun-Ubun Kecil
USG : Ultrasonografi
WIB : Waktu Indonesia Barat
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Partograf

Lampiran 2 Lembar Persetujuan
Lampiran 3 Lembar Pengesahan
Lampiran 4 Surat Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 5 Surat Jawaban Ijin Penelitian
Lampiran 6 Permohonan Menjadi Responden Pengajuan Judul
Lampiran 7 Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 8 LembarKonsultas
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Asuhan kebidanan berkelanjutan (continuity of care) yaitu pemberian

asuhan kebidanan sejak kehamilan, bersalin, nifas, neonatus(BBL) hingga

memutuskan menggunakan KB ini bertujuan sebagai upaya untuk membantu

memantau dan mendeteksi adanya kemungkinan timbulnya komplikasi yang

menyertai ibu dan bayi masa kehamilan sampai ibu menggunakan KB(keluarga

berencana). Adapun tujuan dari penyusunan Laporan Tugas Akhir ini untuk

memberikan Asuhan Kebidanan berkelanjutan (continuity of care) dan

melakukan dokumentasi SOAP pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas,

kb. Upaya dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak salah

satunya yaitu proses dimana pasien dan tenaga kesehatan secara terus menerus

menuju pelayanan yang berkualitas (MIDWIFERY UPDATE, 2016).

Pelayanan Antenatal Care yang berkualitas dalam program KIA

merupakan salah satu kegiatan yang dianggap efektif sebagai upaya untuk

menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan anak. Pelayanan

antenatal merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga

kesehatan yang professional untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu hamil

beserta janin yang dikandungnya. Pelayanan antenatal yang dilakukan secara

teratur dan komprehensif dapat mendeteksi secara dini kelainan dan resiko

1
yang mungkin timbul selama kehamilan, dan resiko tersebut dapat teratasi

dengan cepat(Lisa dkk,2016).

Indikator yang digunakan untuk menggambarkan akses ibu hamil

terhadap pelayanan antenatal yaitu cakupan K1(Kunjungan pertama) adalah

kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan dan K4(Kontak 4 kali atau

lebih tenaga kesehatan) yang mempunyai kompetensi,sesuai standar,pelayanan

kesehatanibu hamil sering disebut Antenatal Care (ANC) yaitu pelayanan

kesehatan untuk ibu hamil selama kehamilannya, dinilai berkualitas jika

dilaksanakan sesuai dengan Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) yang meliputi

10 T (Dinkes kota Palembang,2018).

Target cakupan K1 di Indonesia tahun 2017 sebesar 82% sedangkan

K4 sebesar 76% dan cakupan K1 tahun 2018 sebesar 86% dan K4 sebesar

74,1%. Cakupan persalinan Tahun 2017 sebesar 79% dan Tahun 2018 sebesar

79,3%. Cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas Tahun 2018 sebesar 37%.

Cakupan kunjungan neonates lengkap (KN3) Tahun 2018n sebesar 84,1%,

Caakupan KB Tahun 2018 sebesar 66% (Kemenkes RI,2018).

Cakupan K4 di provinsi Sumatera Selatan tahun 2017 sebesar 95,37%,

Cakupan persalinan 83,91%, Cakupan Nifas 91,10%, Cakupan Kunjungan

neonates 97,91% dan KB sebesar 66,92% (Profil Kesehatan RI, 2017).

Dari rekap laporan pelayanan kesehatan ibu hamil di kota Palembang

di dapatkan bahwa cakupan K1 di Kota Palembang Tahun 2017 mencapai

99,96% dan K4 sebesar 99,0%, Cakupan persalinan 99,2%, Cakupan Nifas

2
97,5%, Cakupan kunjungan Neonatus (KN1) 98,3%, Cakupan neonates

lengkap (KN3) 97,2%, KB aktif sebesar 82,7% dan Cakupan pertolongan

persalinan sebesar 98,8%, Cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas sebesar

96,7%, Cakupan kunjungan neonates pertama (KN1) mencapai 100% Cakupan

kunjungan neonates lengkap (KN3) sebesar 98,3% dan cakupan peserta KB

aktif target 60% (Dinkes Kota Palembang,2018).

Setiap tahun sekitar 160 Juta perempuan diseluruh dunia hamil.

Sebagian besar kehamilan ini berlangsung aman. Namun, sekitar 15%

menderita komplikasi berat, dengan sepertiganya merupakan komplikasi yang

mengancam jiwa ibu komplikasi ini mengakibatkan kematian lebih dari

setengah juta ibu setiap tahun. Kematian ibu atau kematian maternal adalah

kematian seorang ibu sewaktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah

berakhirnya kehamilan, tidak bergantung tempat atau usia kehamilan.

Penyebab utama kematian ibu sejak dahulu tidak banyak berubah, yaitu

perdarahan ,eklamsia, koplikasi aborsi, partus macet, dan sepsis. Penyebab

lainnya adalah anemia, penyakit infeksi seperti malaria,tbc, hepatitis, atau

HIV/AIDS Indikator yang umum digunakan dalam kematian ibu adalah Angka

Kematian Ibu (Maternal Mortality Rato) yaitu jumlah kematian ibu dalam

100.000 kelahran hidup ( Prawirohardjo,2018).

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 angka

kematian ibu (AKI) di seluruh dunia siperkirakan 216 orang per 100.000

kelahiran hidup dan angka kematian neonatal turun 47% antara tahun 1990,

3
2015, yaitu dari 36 orang per 1.000 kelahiran hidup menjadi 19 orang per 1.000

kelahiran hidup pada tahun 2015 (WHO, 2015).

Berdasarkan data Survey Demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI)

Tahun 2007 AKI sebanyak 228 per 100.000 kelahiran hidup dan kembali

mengingkat pada periode tahun 2012 AKI diindonesia sebanyak 359 per

100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2015 AKI kembali menurun menjadi 305

per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi (AKB) pada tahun 2015

sebanyak 22,23%, (Kemenkes RI,2016).

Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, Angka

kematian Ibu (AKI) pada tahun 2016 mencapai 146 per 100.000 kelahiran

hidup, untuk Angka Kematian bayi (AKB) mencapai 23 per 100.000 kelahiran

hidup. (Profil Dinkes Provinsi Sumatera Selatan,2016).

Berdasarkan laporan jumlah kasus kematian ibu di kota Palembang

tahun 2018 sebanyak 4 orang kematian ibu dari 26.837 kelahiran hidup. Jumlah

tersebut mengalami penurunan jika dibandingkan dengan Tahun 2017 (7

kematian ibu dari 27.876 kelahiran hidup). Nilai ini masih dibawah target nilai

AKI nasional untuk RPJMN (Rencana Pembangunan Jangka Menengah) tahun

2018 sebesar 14,9 per 100.000 kelahiran hidup. Dari 4 kasus kematian ibu

tersebut, Penyebab kematiannya adalah hipertensi dalam kehamilan 25% (1

orang), perdarahan 25% (1 orang), gangguan system perdarahan darah 25% (1

orang), dan lain-lain 25% (1 orang) (Dinkes kota Palembang,2018).

4
 Berdasarkan data dari Bidan praktik Hj.Maimunah,Am.Keb kota

Palembang pada tahun 2016 ibu hamil yang melakukan asuhan antenatal care

(ANC) sebanyak 640,jumlah ibu bersalinan sebanyak 114 orang, jumlah

kunjungan nifas sebanyak 114 orang , jumlah kunjungan neonatus sebanyak

114orang dan jumlah akseptor KB sebanyak 984 orang, Akseptor KB suntik 1

bulan 568 orang, Akseptor KB suntik 3 bulan sebanyak 677 orang, Akseptor

KB pil sebanyak 605 orang. Tahun 2017 ibu hamil yang melakukan ANC

sebanyak 425 orang, jumlah kunjungan persalinan Tahun 2017 sebanyak 43

orang,jumlah kunjungan Nifas sebanyak 43 orang, jumlah kunjungan neonatus

sebanyak 43 orang, jumlah kunjungan akseptor KB sebanyak 927 orang,

Akseptor KB suntik 1 bulan 935 orang, Akseptor KB suntik 3 bulan sebanyak

659 orang, Akseptor KB pil sebanyak 783 orang. Jumlah kunjungan ibu hamil

(ANC) pada tahun 2018 sebanyak 385 orang, jumlah ibu bersalinan sebanyak

46 orang, jumlah kunjungan nifas sebanyak 46 orang, jumlah kunjungan

neonatus sebanyak 46 orang, jumlah kunjungan akseptor KB sebanyak 845

orang. (Profil PMB Hj.Maimunah,Am.Keb kota Palembang, 2019).

Dari hasil latar belakang diatas, penulis tertarik untuk membuat Laporan

Ilmiah untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini dengan judul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif pada Ny. “D” Di Praktik Mandiri Bidan

Hj.Maimunah kota Palembang Tahun 2019”.

5
B. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana Asuhan Kebidanan Komperhensif pada Ny” D” di

Praktik Mandiri Bidan Hj.Maimunah,AM,Keb Kota Palembang Tahun

2019?

C. TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan Umum

Untuk menerapkan asuhan kebidanan komperhensif pada Ny.”D”

sampai dengan nifas dan bayi baru lahir (neonatus) di Praktik Mandiri

Bidan Hj.Maimunah,AM.Keb Kota Palembang dengan mengacu pada

KEPEMENKES NO. 938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar

Asuhan Kebidanan

2. Tujuan Khusus

a. Untuk melakukan pengumpulan data subjektif dan objektif pada

Ny.”D” di PMB Hj.Maimunah,AM.Keb.

b. Untuk melakukan perumusan Diagnosa dan atau masalah

kebidanan pada Ny.”D” di PMB Hj.Maimunah,AM.Keb.

c. Menyusun perencanaan pada Ny “D” di BPM

Hj.Maimunah,AM.Keb.

d. Melakukan implementasi/pelaksanaan asuhan kebidanan pada

Ny.”D” di BPM Hj.Maimunah,AM.Keb.

e. Melakukan evaluasi tindakan yang telah diberikan pada Ny.”D”

BPM Hj.Maimunah,AM.Keb

f. Membuat Pencatatan Asuhan Kebidanan dengan Metode SOAPIE

pada Ny.”D” di PMB Hj. Maimunah, AM.Keb

6
D. MANFAAT PENELITIAAN

1. Manfaat Teoritis

Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk

menambah wawasan tentang Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

pada Ibu Hamil.

2. Manfaat Aplikatif

a. Manfaat Bagi STIK Siti Khadijah : “Hasil studi kasus ini dapat sebagai

masukan dan dijadikan sebagai referensi bagi mahasiswa dalam

pemberian asuhan kehamilan pada ibu hamil.

b. Manfaat Bagi PMB Hj.Maimunah,AM.Keb

Bagi tempat dilakukannya pengkajian diharapkan menjadi bahan

evaluasi, informasi dan pertimbangan bagi tenaga kesehatan dalam

melaksanakan pelayanan kesehatan khususnya asuhan kebidanan

dalam rangka meningkatkan standar pelayanan yang diberikan di

PMB.

E. KEASLIAAN PENELITIAN

Studi Kasus atau penelitian pernah yang pernah dilakukan oleh :

1. Hediatul Husna, (2018) Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny”A”

di Praktek Mandiri Bidan Hj. Maimunah Kota Palembang dengan hasil

masih dikategorikan dalam keadaan fisiologis asuhan kebidanan mulai

dari kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, nifas hingga KB.

2. Isma Nur’aini, (2017) Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu Dan

Bayi Ny”E” Di Gampong Jeulingke Kecamatan Syiah Kuala Kota

7
 Banda Aceh dengan hasil selama pemberian asuhan pada masa

kehamilan (36-37) minggu, ibu mengeluh batuk dan sering BAK.

Pada masa persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB tidak ada

kesenjangan antara teori dan praktek.

3. Diny Aisyah Aprillia,(2018) Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

Ny”S” di Bidan Praktek Mandiri Lilis Surya Wati di desa Sambong

kecamatan Jombang dengan hasil membuat asuhan Antenatal Care

yang disajikan mulai dari Trimester I, II, dan III. asuhan kebidanan

mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN

1. Konsep Dasar (Kehamilan trimester III)

a. Pengertian

Kehamilan triwulan ketiga atau trimester ketiga merupakan kehamilan

dengan usia 28 minggu hingga 40 minggu berlangsung selama 13 minggu,

dimana ini merupakan waktu mempersiapkan kelahiran dan kedudukan

sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran bayi,

sehingga disebut dengan periode penantian. Pasa masa ini perkembangan

kehamilan sangat pesat, masa ini disebut dengan masa pematangan (Marmi,

2014).

Kehamilan merupakan proses alamiah,namun apabila tidak diperhatikan

dengan baik selama kehamilan maka deteksi dini komplikasi pada ibu dan

janin tidak di ketahui sehingga di perlukan suatu usaha dari ibu dan keluarga

dengan cara memeriksakan kehamilannnya minimal empat kali selama

kehamilan agar memperoleh informasi kesehatan (Dartiwin dan Yati

Nurhayati, 2019).

Tujuan Asuhan Antenatal Care (ANC) adalah:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu

dan tumbuh kembang janin

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan

social pada ibu dan bayi

9
 3. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau impikasi

yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit

secara umum, kebidanan dan pembedahan

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berajalan normal dan

pemberian ASI ekslusif

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran

bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

b. Tanda- tanda kehamilan

Secara klinis,tanda-tanda kehamilan dapat dibagi dalam tiga kategori,

yaitu tanda pasti, tanda tidak pasti, dan tanda kemungkinan hamil (Dartiwen

dan Yati Nurhayati, 2019).

1) Tanda Tidak Pasti

a) Amenorhea ( terlambat datang bulan )

Kehamilan menyebabkan dinding dalam uterus (endometrium)

tidak dilepaskan sehingga amenorhea atau tidak datangnya haid

dianggap sebagai tanda kehamilan. Namun, hal ini dapat

dianggap sebagai tanda pasti kehamilan karena amernorhea

dapat juga terjadi pada beberapa penyakit kronik, tumor

hipofise, perubahan faktor-faktor lingkungan, malnutrisi dan

yang paling sering gangguan emosional terutama pada mereka

10
 yang tidak ingin hamil atau mereka yang ingin sekali hamil

(pseudocyesis atau hamil semu).

b) Mual dan muntah

Mual dan muntah merupakan gejala umum mulai dari rasa

tidaak enak sampai muntah yang berkepanjangan, dalam

kedoktran sering dikenal dengan morning sickness karena

munculnya sering kali pagi hari. Mual dan muntah diperberat

oleh makanan yang baunya menusuk dan jugaoleh emosi

penderita yang tidak stabil. Untuk mengatasinya, pelu diberi

makanan yang ringan, mudah dicerna dan menginformasikan

bahwa keadaan ini masih dalam batas normal orang hamil.

Apabila berlebihan dapat juga diberikan obat-obatan anti

muntah.

c) Mastodinia

Mastodinia adalah rasa kencang dan sakit pada payudara

disebabkan payudara membesar. Vaskularisasi bertambah

asinus dan duktus berpoliferasi karena pengaruh estrogen dan

progesteron.

d) Quickening

Quickening adalah persepsi gerakan janin pertama biasanya

didasari pada kehamilan 16-20 minggu.

11
e) Sering buang air kecil

Frekuensi kencing bertambah dan biasanya pada malam hari

disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan tarikan

oleh uterus ke cranial. hal ini terjadi pada trimester kedua,

keluha ini hilang oleh karena uterus yang membesar keluar dari

rongga panggul. Pada akhir kehamilan, gejala timbul kembali

karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan

kembali kandung kemih.

f) Konstipasi

Konstipasi ini terjadi karena efek relaksasi hormon progesteron

atau dapat juga karena perubahan pola makan.

g) Perubahan berat badan

Pada kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan

karena nafsu makan menurun serta mual muntah. Pada bulan

selanjutnya, berat badan akan selalu meningkat sampai stabil

menjelang aterm.

h) Perubahan warna kulit

Perubahan ini antara lain cloasma, yakni warna kulit

kehitaman pada pipi, biasanya muncul setelah kehamilan 16

minggu. Pada daerah areola dan puting susu warna kukit

menjadi lebih hitam. Perubahan ini disebabkan stimulasi

elanocyte stimulsting hormone(MSH). Pada kulit daerah

abdomen dan payudara dapat mengalami perubahan yang

12
 disebut striae gravidarum, yaitu perubahan warna seperti

jaringan parut.

i) Perubahan payudara

Pembesara payudara sering dikaitkan dengan terjadinya

kehamilan akan tetapi hal ini bukan merupakan petunjuk pasti

karena kondisi serupa dapat terjadi pengguna kontrasepsi

hormonal, penderita tumor otak atau ovariun, penggna rutin

obat penenag dan penderita hamil semu (psedocyesis) akibat

stimulasi prolaktin dan HPL. Payudara mensekresi kolostrum,

biasanya setelah kehamilan lebih dari 16 minggu.

j) Mengidam

Mengidap sering terjadi pada bulan-bulan pertama

mengandung. Ibu hamil sering meminta makanan atau

minuman tertentu, terutama pada trimester pertama akan tetapi

akan segera menghilang dengan makin tuanya kehamian.

k) Pingsan

Sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai yang

sesak dan padat sering pingsan ini akan menghilang sesudah

kehamilan 16 minggu. Tidak dianjurkan untuk pergi ketempat

ramai pada bulan-bulan pertama kehamilan.

l) Lelah

Kondisi lelah disebabkan oleh menurunnya Basal Metabolik

Rate (BMR) dalam trimester kehamilan pertama. Dengan

13
 meningatnya aktivitas metabolik produk kehamilan (janin)

sesuai dengan berlanjutnya usia kehamilan, maka rasa lelah

yang terjadi selama trimester pertama akan berlangsur-angsur

menghilang dan kondsi ibu hamil akan lebih segar.

m) Varises

Varises sering dijumpai pada kehamilan lanjut, yang dapat

dilihat pada daerah genetalia eksterna, kaki, dan betis. Pada

multigravida, kadang-0kadang varises ditemukan pada

kehamilan yang lalu, timbul kembali pada trimester pertama.

Terkadang timbulnya varises merupakan gejala pertama

kehamilan muda.

n) Epulis

Epulis ialah suatu hipertrofi papilla ginggivae. Hal ini sring

terjadi pada trimester pertama.

1) Tanda- tanda kemungkinan kehamilan ( dugaan hamil )

a) Perubahan pada uterus

Uterus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk, dan

konsistensi. Uterus berubah menjadi lunak bentuknya

globuller. Teraba balotemen, tanda ini muncul pada minggu

ke 16-20, setelah rongga rahim mengalami obliterasi dan

cairan amnion cukup banyak. Balotemen adalah tanda ada

benta terapung atau melayang dalam cairan.

14
b) Tanda piskacek’s

Uterus membesar secara sistematis menjauhi garis

tengah tubuh (setengah bagian terasa lebih keras dari yang

lainnya) bagian yang lebih besar tersebut terdapat pada

tempat melekatnya (implantasi) tempat kehamilan. Sejalan

dengan bertambahnya usia kehamilan, pembesaran uterus

menjadi semakin sistematis. Tanda piskacek’s yaitu di mana

uterus membesar ke salah satu jurusan sehingga menojol ke

jurusan pembesaran tersebut.

c) Suhu basal

Suhu basal yag sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara

37,2oc-37,8o c adalah salah satu tanda akan adanya

kehamilan.

d) Perubahan- perubahan pada serviks

1) Tanda hegar

Tanda ini berupa pelunakan pada daerah istmus uteri

sehingga daerah tersebut pada penekanan mempunyai

kesan lebih tipis dan uterus mudah difleksikan dapat

diketahui melalui pemeriksaan bimanual. Tanda ini

mulai terlihatpada minggu ke-6 dan terjadi nyata pada

mnggu ke 7-8.

15
 2) Tanda goodell’s

Diketahui melalui pemeriksaan bimanual. Serviks terasa

lebih lunak, penggunaan kontrasepsi oral juga dapat

memberikan dampak ini.

3) Tanda chadwick

Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan

vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan(lividea).

Tanda-tanda ini disebut tanda chadwick. Warna portio

tampak livide. Pembuluh-pembuluh darah alat genetalia

internal tampak akan membesar, hal ini karena

oksigenasi dan nutrisi meningkat.

4) Tanda Mc Donald

Fundus uteri dan serviks bisa dengan mudah difleksikan

satu sama lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya

jaringan itshmus.

e) Pembesaran abdomen

Pembesaran perut menjadi nyata setelah minggu ke-16,

karena pada saat ini uterus telah keluar dari rongga pelvis

dan menjadi organ rongga perut.

f) Kontraksi uterus

Tanda ini muncul belakangan dan ibu mengeluh perutnya

kencang tetapi tidak disertai dengan tasa sakit.

16
 g) Pemeriksaan tes biologis kehamilan

Pada pemeriksaan ini hasilnya positif.

2) Tanda pasti kehamilan

Tanda pasti hamil adalah kondisi yang mengindikasikan adanya

buah kehanilan atau bayi yang diketahui melalui pemeriksaan dan

direka oleh pemeriksa. Indikator pasti hamil adalah pemenuan

keberadaan janin secara jelas dan hal ini tidak dapat dijelaskan

dengan kondisi kesehatan yang lain.

a) Denyut jantung janin ( DJJ)

Dapat didengar dengan stetoscope laenec pada minggu 17-

18. Dengan doppler DJJ dapat didegarkan lebih awal lagi,

sekitar minggu ke-12. Melakukan auskultasi pada janin

bisa juga mengidentifikasikan bunti-bunyi yang lain,

seperti bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu.

b) Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan

mencapai 12 minggu, akan tetapi baru dapat dirasakan

oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu. Pasalnya,

pada usia kehamilan tersebut ibu dapat disebut quickening

atau yang sering disebut dengan kesan kehidupan.

Walaupun gerakan awal ini dapat dikategorikan tanda

pasti kehamilan dan estimasi usia kehamilan, akan tetapi

hal ini sering keliru dengan gerasak usus akibat

17
 perpindahan gas di dalam lumen saluran cerna. Bagian-

bagian janin dapat dipalpasi dengan mudah mulai usia

kehamilan 20 minggu.

c) Terlihat bagian- bagian janin pada pemeriksaan USG

Pada ibu yang diyakini dalam kondisi hamil, maka dalam

pemeriksaan USG terlihat adanya gambaran janin. USG

memungkinkan untuk mendeteksi jantung kehamilan

(gestasional sac) pada minggu ke-5 hingga ke-7.

Pergerakan jantung biasanya bisa terlihat pada 42 hari

setelah konsepsi yang normal atau sekitar minggu ke-8.

Melalui pemeriksaan USG dapat diketahui juga panjang,

kepala dan bokog janin serta merupakan metode yang

akurat dalam menentukan usia kehamilan

c. Perubahan Fisiologis Dan Pisikilogis pada ibu hamil trimester III

perubahan trimester III menurut ( Dartiwen dan Yati Nurhayati, 2019 )

1) Payudara

Perubahan akan membesar dan tegang akibat hormon

somatomatropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi belum

mengeluarkan air susu. Pada pehamilan akan terbentuk lemak

sehingga payudara menjadi lebih besar, areola mengalami

hiperpigmentasi. Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu

dapat keluar cairan berwarna putih jernih disebut colostrum.

18
2) Sistem Perkemihan

Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan

sering kencing akan timbul kembali karna kandung kemih mulai

tertekan.

3) Sistem Pernapasan

seorang wanita hamil sering mengeluh sesak napas sehingga

meningkatkan usaha bernapas. Pada kehamilan 32 minggu keatas

karna usus- usus tertekan uterus yang membesar ke arah diafragma

sehingga diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan wanita

hamil kesulitan bernapas.

4) Rasa cemas dan takut

Proses persalinan dan kelahiran meningkat yang menjadi perhatiaan

yaitu rasa sakit saat melahirkan, kesehatan bayinya,dan adanya

gangguan tidur. Penjelasan tentang proses persalinan dan kelahiran

sehingga timbul kepercayaan diri pada ibu bahwa ia dapat melalui

peroses persalinan dengan baik.

19
d. Tanda bahaya dalam kehamilan Trimester III

Hendaknya nasihat ibu hamil untuk segera pergi ke dokter/bidan

apabila ditemui tanda-tanda sebagai berikut: (Dartiwen dan Yati

Nurhayti,2019).

1. Perdarahan per vaginam

Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi

dilahirkan disebut dengan perdarahan pada kehamilan lanjut atau

perdarahan antepartum.

2. Sakit perut yang hebat

Sakit kepala pada kehamilan adalah umum dan seringkali

merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit

kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit

kepala yang hebat yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat.

Kadang-kadang dengan sakit kepala tersebut ibu mungkin

menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang,

sakit kepala yang hebat dalam kehamilan bisa jadi merupakan tanda

gejala dari preeklampsia.

3. Gerakan janin kurang dirasakan

Apabila ibu hamil tidak merasakan gerakan janin sesudah usia

kehamilan 22 minggu atau selama persalinan, maka waspada

terhadap kemungkinan gawat janin atau bahkan kematian janin

dalam uterus.Gerakan janin berkurang atau bahkan hilang dapat

terjadi pada solusio plasenta dan ruptur uteri.

20
4. Keluar cairan pervaginam

Pengeluaran cairan pervaginam pada kehamilan lanjut merupakan

kemungkinan mulainya persalinan lebih awal. Bila pengeluaran

berupa mucus bercampur darah dan mungkin disertai mules,

kemungkinan persalinan akan dimulai lebih awal. Bila pengeluaran

berupa cairan, perlu diwaspadai terjadinya ketuban pecah dini

(KPD). Menegakkan diagnosis KPD perlu diperiksa apakah cair

yang keluar tersebut adalah cairan ketuban. Pemeriksaan dilakukan

dengan menggunakan speculum untuk melihat darimana asal cairan,

kemudian pemeriksaan reaksi Ph basa.

5. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya

Keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan 22

minggu, ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses

persalinan berlangsung. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada

kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun

kehamilan aterm.

6. Nyeri perut yang hebat

Nyeri perut kemungkinan tanda persalinan preterm, ruptur uteri,

solusio plasenta. Nyeri perut hebat dapat terjadi pada ruptur uteri

disertai shock, perdarahan intra abdomen dan atau pervaginam,

kontur uterus yang abnormal, serta gawat janin atau DJJ tidak ada.

21
e. Ketidak nyamanan dalam Kehamilan Pada Trimester III.

Menurut Dartiwen dan Yati Nurhayati (2019) Wanita akan

merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir

kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek, berantakkan, dan

memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten dari

pasangannya.

Menurut Marmi (2014) tidak semua wanita hamil mengalami

ketidaknyamanan saat kehamilan, akan tetapi kebanyakan wanita hamil

mengalaminya, mulai dari tingkat ringam hingga berat.

Ketidaknyamanan yang mungkin timbul pada Trimester III, adalah

sebagai berikut :

a. Peningkatan Frekuensi saat berkemih

Frekuensi berkemih biasanya meningkat pada saat trimester

III sering dialami wanita primigravida setelah efek lightaning

yaitu suatu keadaan dimana bagian presentasi akan menurun

masuk kedalam panggul dan menimbulkan tekanan pada

kandung kemih. Peningkatan frekuensi berkemih disebabkan

oleh tekanan uterus karena turunnya bagian bawah janin

sehingga menekan kandung kemih, kapasitas kandung kemih

menjadi berkurang dan mengakibatkan frekuensi berkemih

menjadi meningkat (Manuaba,2010).

22
b. Konstipasi

Konstipasi diduga akibat penurunan perilastik yang

disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi

penurunan jumah progesterone akibat pembesaran uterus atau

bagian presentasi menyebabkan pergeseran dan tekanan pada

usus dan penurunan motilitas pada saluran gasrointestinal. Dan

bisa juga akibat efek mengkonsumsi zat besi. Konstipasi bisa

menyebabkan haemoroid.

c. Edema dan Varises

Kedua hal ini disebabkan oleh gangguan sirkulasi vena dan

meningkatkan tekanan vena pada ekstermitas bagian bawah.

Perubahan ini akibat penekanan uterus yang membesar pada vena

panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan

pada vena kava interior saat berbaring.

d. Sakit punggung bagian bawah

Kondisi ini biasanya terjadi pada trimester II dan trimester

III kehamilan, hal ini terjad tepatnya pada lumbosacral yang

diakibatkan terjadinya pergeseran pusat grativasi dan postur

tubuh ibu hamil, yang semakin berat seiring semakin

membesarnya uterus.

23
 e. Insomnia

Disebabkan karena adanya ketidaknyamanan akibat uterus

yang membesar serta pergerakan janin yang semakin kuat dan

karena adanya kekhawatiran dan kecemasan.

f. Kebutuhan Fisikologis ibu hamil Trimester III

Kebutuhan ibu hal yang berkaitan dengan hal fisiologis di antaranya

(Dartiwen dan Yati Nurhayati,2019) :

1) Nutrisi

Pada trimester ketiga (sampai usia 40 minggu) nafsu makan

ibu akan sangat baik, tetapi jangan sampai berlebihan. Pada ibu

hamil, kebutuhan gizi memang menjadi meningkat hingga 15%

dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi

ini dibutuhkan untuk pertumbuhan ibu dan janin, mengganti sel-

sel yang rusak, sebagai sumber tenaga, serta untuk mengatur suhu

tubuh dan cadangan makanan. Secara normal kenaikan berat

badan ibu hamil berkisar antara 11kg-13kg.

2) Personal hygiene

Secara umum personal hygiene diperlukan untuk

mengurangi kemungkinan infeksi, karena tubuh yang kotor

banyak mengandung kuman-kuman. Personal hygiene pada ibu

hamil meliputi, perawatan gigi, mandi, perawatan rambut,

payudara, kuku, dan perawatan vagina atau vulva. Khusus untuk

24
 perawatan vagina atau vulva pada wanita hamil dilakukan dengan

nasihat dokter dan tidak boleh melakukan perawatan irrigasi,

karena perawatan irigasi dapat menimbulkan emboli udara.

3) Pakaian

Pakaian yang dikenakan ibu hamil haruslah nyaman, mudah

menyerap keringat, mudah dicuci, tanpa sabuk atau pita yang

menekan dibagian perut. Pakaian wanita hamil harus ringan

karena wanita hamil tubuhnya akan menjadi besar. Penggunna

sepatu bertumit tinggi atau berujung lancip juga sebaiknya

dihindari karena dapat mengganggu stabilitas tubuh ibu dan

menyebabkan cedera kaki yang sering terjadi.

4) Seksual

Masalah hubungan seksual merupakan kebutuhan biologis

yang tidak dapat ditawar, tetapi perlu diperhitungkan bagi mereka

yang hamil, kehamilan bukan merupakan halangan untuk

melakukan hubungan seksual. Pada kehamilan tua sekitar 14 hari

menjelang persalinan perlu dihindari hubungan seksual karena

dapat membahayakan. Bisa terjadi infeksi bila kurang higienis,

ketuban bisa pecah, dan persalinan bisa terangsang karena sperma

mengandung prostagladin. Perlu diketahui keinginan seksual ibu

hamil tua biasanya berkurang karena berat perut yang semakin

membesar.

25
5) Istirahat

Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang

melelahkan, tapi tidak boleh digunakan sebagai alasan untuk

menghindari pekerjaan yang tidak disukainya. Wanita hamil juga

harus menghindari posisi duduk, berdiri dalam waktu yang sangat

lama. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan pola

tidur yang mendukung kesehatan sendiri, maupun kesehatan

bayinya. Kebiasaan tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan

malam hari harus dipertimbangkan dan kalau mungkin dikurangi

hingga seminimal mungkin. Sebaiknya ibu hamil beristirahat

lebih kurang 8 jam/ hari dan istirahat tidur siang lebih kurang 1

jam.

6) Senam Hamil

Kegiatan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah,

nafsu makan bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur

menjadi lebih nyenyak. Bidan hendaknya menyarankan agar ibu

hamil melakukan masing-masing gerakan sebanyak dua kali pada

awal latihan dan dilanjutkan dengan kecepatan frekuensi menurut

kemampuan dan kehendak mereka sendiri minimal lima kali tiap

gerakan.

7) Sikap tubuh yang baik (Body Mechanic)

Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan tubuh akan

mengadakan penyesuaian fisik dengan ukuran janin. Perubahan

26
 tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis

karena tumpuan tubuh bertambah ke belakang dibandingkan sikap

tubuh ketika tidak hamil. Keluhan yang sering muncul dari

perubahan ini adalah rasa pegal di punggung dan kram kaki ketika

tidur dimalam hari. Untuk mencegah dan mengurangi keluhan ini

perlu adanya sikap tubuh yang baik. Beberapa hal yang harus

diperhatikan adalah sebagai berikut.

8) Pakailah sepatu yang baik dengan hak yang rendah atau tanpa hak

dan jangan terlalu sempit.

a) Posisi tubuh saat mengangkat beban, yaitu dalam keadaan

tegak dan pastikan beban terfokus pada lengan.

b) Tidur dengan posisi kaki ditinggikan.

c) Duduk dengan posisi punggung tegak.

d) Hindari duduk atau berdiri terlalu lama (ganti posisi

secara bergantian untuk mengurangi ketegangan otot).

9) Persiapan persalinan

Sangatlah penting membuat persiapan persalinan dan

bekerjasama dengan ibu. Rencana persalinan adalah rencana

tindakan yang dibuat ibu, anggota keluarganya dan bidan.

Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya

memang tidak tertulis. Dengan adanya rencana persalinan akan

mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan

27
 meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan

yang sesuai serta tepat waktu.

10) Memantau kesejahteraan janin

Pemantauan gerakan janin minimal dilakukan selama 12

jam, dan pergerakan janin selama 12 jam adalah minimal 10 kali

gerakan janin yang dirasakan ibu, serta menimbang pertumbuhan

berat badan ibu setiap trimesternya apakah mengalami

peningkatan/tidak.

2. Asuhan Antenatal Care ( ANC)

a. Pengertian

Asuhan Antenatal adalah asuhan yang diberikan kepada ibu hamil

sejak konfirmasi konsepsi hingga awal persalinan. Bidan akan

menggunakan pendekatan yang berpusat pada ibu dalam memberikan

asuhan kepada ibu dalam memberikan asuhan kepada ibu dan keluarga

dengan berbagai informasi untuk memudahkannya membuat pilihan

tentang asuhan yang ia terima (Marmi,2014).

Untuk menghindari resiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan,

anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan Antenatal komprehensif yang

berkualitas minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali kunjungan diantar

suami/pasangan atau anggota keluarga (Kemenkes,2015).

28
 Tabel 2.2 Kunjungan pemeriksaan Antenatal

Trimester Jadwal kunjungan Waktu kunjungan yang

minimal dianjurkan

I 1x Sebelum minggu ke 16

II 1x Antara minggu ke 24-28

III 2x Antara minggu ke 30-32

Antara minggu ke 36-38

(Kemenkes, 2015)

b. Tujuan

Menurut Manuaba (2010) tujuan ANC diantaranya :

a) Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit-penyulit yang

terdapat saat kehamilan, persalinan, dan nifas.

b) Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,

persalinan, dan nifas.

c) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

c. Kebijakan Pemerintah
Menurut Kemenkes (2012) standar pemeriksaan Antenatal Care

(ANC), yaitu “10 T” :

a) Timbang Berat Badan dan ukur Tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Ibu

yang cukup gizinya akan mendapatkan kenaikan Berat Badan (BB)

29
 yang cukup baik. Kenaikan berat badan selama kehamilan berkisar

rata-rata antara 11kg-13kg.

Tabel 2.3 Kenaikan Berat Badan

No. Trimester kehamilan Jumlah kenaikan rata-rata

1 I 1 kg

2 II 3 kg

3 III 6 - 7 kg atau 0.3 - 0.5 kg/minggu

(Marmi,2014)
Sementara pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan

dilakukan untuk menapis adanya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi

badan kurang dari 145cm pada ibu hamil dapat meningkatkan resiko

terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).

b) Ukur tekanan darah

Pengkuran tekanan darah setiap kunjungan Antenatal dilakukan untuk

mendeteksi adanya hipertensi.

c) Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)

Pengukuran LILA saat kontak pertama untuk skrining ibu hamil

beresiko Kurang Energi Kronis (KEK). Kurang energi kronis disini

maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah

berlangsung lama (beberapa bulan atau tahun) dimana LILA kurang

dari 23,5 cm atau LILA berada pada 23.5 cm menandakan status gizi

baik (Kemenkes, 2012). Ibu hamil dengan KEK akan beresiko

melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).

30
d) Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Mengukur TFU setiap kunjungan Antenatal untuk mendeteksi

pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan usia kehamilan

kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standart

pengukuran menggunakan pita meter setelah kehamilan 24

minggu. Disebut metode MC.Donald yaitu batas fundus uteri

diukur menggunakan pita hingga ke sympisis.

Gambar 2.2 Mengukur Tinggi Fundus Uteri

(Kemenkes,2015)

Sedangkan pengukuran TFU Menggunakan cara leopold dengan

langkah sebagai berikut :

1) Leopold I

Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang berada

pada fundus. Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut :

(a). Pemeriksaan menghadap pasien.

(b). Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa

tinggi fundus uteri.

31
 (c). Meraba bagian apa yang berada pada fundus. Jika teraba

bagian bulat, melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah

kepala. Namun jika teraba bagian bulat, besar, lunak, dan tidak

melenting serta sulit digerakkan maka itu adalah bokong janin.

Gambar 2.3 Manuver Pertama

(Kemenkes, 2015)

2) Leopold II

Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang berada pada sisi

kanan dan kiri perut ibu. Cara pelaksanaannya sebagai berikut :

(a) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri

perut ibu.

(b) Ketika memeriksa sebelah kanan, makan tangan kanan

menahan perut sebelah kiri kearah kanan.

(c) Raba perut ibu sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan

rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba

benda yang rata, tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan,

maka itu adalah punggung janin. Namun jika teraba bagian-

bagian yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian-

bagian kecil janin).

32
 Gambar 2.4 Manuver Kedua

(Kemenkes, 2015)
3) Leopold III

Bertujuan untuk mengetahui janin yang berada dibawah

uterus. Cara pelaksanaannya adalah sebagai beri :

(a). Tangan kiri berada pada fundus uteri.

(b). Tangan kanan meraba bagian yang ada dibagian

bawah uterus. Jika teraba bagian bulat,

melenting, keras dan dapat digoyangkan, maka

itu adalah bagian kepala. Namun jika teraba

bagian yang bulat, besar, lunak, dan sulit

digerakkan maka ini adalah bokong. Jika

dibagian bawah tidak ditemukan kedua bagian

seperti gambar diatas, maka pertimbangkan

apakah janin dalam keadaan melintang.

(c). Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan

ketika tangan kanan menggoyangkan bagian

bawah, tangan kiri akan merasakan Ballottement

33
 (pantulan dari kepala janin, terutama ini

ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).

(d). Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba

kepala, goyangkan, jika masih muda

digoyangkan, berarti kepala belum masuk

kedalam panggul, dan sebaliknya.

Gambar 2.5 Manuver Ketiga

(Kemenkes,2015)

4) Leopold IV

Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah dan

untuk mengetahui apakah kepala janin sudah masuk PAP dan

seberapa jauh kepala janin sudah masuk. Cara pelaksanaanya

sebagai berikut :

(a) Pemeriksaan menghadap kaki pasien.

(b) Kedua tangan meraba bagian terbawah.

(c) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua belah

pihak yang berlawanan di bagian bawah.

(d) Jika kedua tangan Konvergen (dapat saling bertemu)

berarti kepala belum masuk Panggul.

34
 (e) Jika kedua tangan Divergen ( tidak saling bertemu) berarti

kepala sudah masuk panggul (Kemenkes,2015).

Gambar 2.6 Manuver Keempat

(Kemenkes, 2015)

e) Tentukan presentasi janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan Antenatal. Pemeriksaan ini

dimaksudkan untuk mengetahui letak janin, jika pada trimester III

bagian bawah janin bukan kepal atau kepala janin belum masuk

panggul berarti ada kelainan letak, atau panggul sempit serta

mungkin ada masalah lain. Denyut Jantung Janin normal berkisar

antara 120 x/menit - 160 x/menit.

f) Beri imunisasi Tetanus Toxoid (TT).

Pemberian imunisasi pada ibu hamil ini berguna untuk mencegah

terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mencapai imunisasi

TT pada saat kontak pertama sesuai dengan skrining status

imunisasi TT, pemberian sesuai dengan status imunisasi ibu saat

ini.

35
Tabel 2.4 Pemberian imunisasi TT pada ibu yang belum pernah imunisasi atau
tidak tahu status imunisasinya.

Pemberian Selang waktu minimal

TT I Saat kunjungan pertama (sedini mungkin pada kehamilan)

TT II 4 minggu setela TT 1(pada kehamilan)

TT III 6 bulan setelah TT 2 (pada kehamilan, jika selang waktu minimal

terpenuhi)

TT IV 1 tahun setelah TT 3

TT V 1 tahun setelah TT 4

g). Beri tablet tambah darah (Tablet Fe/besi)

Untuk mencegah terjadinya anemia gizi besi ibu hamil harus

mendapatkan tablet Fe, minimal 90 Tablet. Diberikan sejak

kontak pertama.

h). Pemeriksaan Laboraturium (Rutin dan Khusus)

Pemeriksaan Laboraturium dilakukan pada saat Antenatal

meliputi :

i. Pemeriksaan Golongan Darah

ii. Pemeriksaan kadar Haemoglobin darah (Hb)

iii. Pemeriksaan Protein dalam Urin.

iv. Pemeriksaan kadar gula darah

v. Pemeriksaan darah Malaria

36
 vi. Pemeriksaan tes sifilis

vii. Pemeriksaan HIV

i). Temu wicara

Menentukan presentasi janin setiap kali kunjungan mulai akhir

trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan Antenatal.

Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui letak janin.

Sedangkan pengukuran TFU Menggunakan cara leopold

dengan langkah sebagai berikut :

i. Leopold I

Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang

berada pada fundus. Cara pelaksanaannya adalah

sebagai berikut :

(a) Pemeriksaan menghadap pasien.

(b) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur

berapa tinggi fundus uteri.

(c) Meraba bagian apa yang berada pada fundus. Jika

teraba bagian bulat, melenting, mudah digerakkan,

maka itu adalah kepala. Namun jika teraba bagian

bulat, besar, lunak, dan tidak melenting serta sulit

digerakkan maka itu adalah bokong janin.

37
 j). Tatalaksana Kasus

Hasil pemeriksaan Antenatal diatas dan hasil pemeriksaan

laboraturium. Setiap kelainan yang ditemukan harus ditangani

sesuai standar dan kewenangan tenaga kesehatan (Kemenkes,

2015).

2. Manajemen Standar Asuhan Kebidanan

Manajemen Asuhan Kebidanan Mengacu pada KEPEMENKES
NO. 938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar Asuhan
Kebidanan yang meliputi:

STANDAR I : Pengkajian

A. Pernyataan Standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
B. Kriteria pengkajian
1. Data tepat, akurat dan lengkap
2. Terdiri dari Data Subjektif (hasil Anamnesa, biodata,
keluhan utama, riwayat kesehatan dan latar belakang social
budaya)
3. Data objektif ( hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
pemeriksaan penunjang ).

STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

A. Pernyataan standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikannya secara akuratdan logis untuk
menegakan diagnose dan masalah kebidanan yang tepat.

38
 B. Kriteria perumusan diagnosa dan atau masalah
1. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan
2. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien
3. Dapat diselesaikan dngan Asuhan Kebidanan secara
mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

STANDAR III : Perencanaan

A. Pernyataan standard
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa
dan masalah yang ditegakkan.
B. Kriteria Perencanaan
1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah
dan kondisi klien; tindakan segera,tindakan antisipasi, dan
asuhan komprehensif
2. Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
3. Mempertimbangkan kondisi Psikologi, social budaya
klien/keluarga
4. Memilih tindakan yang aman sesuai kndisi dan kebutuhan
klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa
asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.
5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.

STANDAR IV : Implementasi

A. Pernyataan standar
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif.
Efektif,efisien, dan aman berdasakan evidence based kepada
klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif,keratif dan
rehabilitative. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

39
 B. Kriteria
1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-
spiritual-kultural
2. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien
dan atau keluarga nya (infom consent)
3. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based
4. Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan
5. Menjaga privacy klien/pasien
6. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
7. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan
8. Menggunakan sumber daya, sama dan fasilitas yang ada dan
sesuai
9. Melakukan tindakan sesuai standar
10. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan

STANDAR V: Evaluasi

A. Pernyataan standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien.
B. Kriteria Evaluasi
1. Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan
sesuai kondisi klien.
2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan
/keluarga
3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar
4. Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien

40
STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

A. Pernyataan standar
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.
B. Kriteria pencatatan Asuhan kebidanan
1. Pencatatn dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/Status pasien/buku
KIA)
2. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3. S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
4. O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
5. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan
6. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipasi,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif: penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan

41
B. PERSALINAN

1. Konsep Dasar

a. Pengertian

Persalinan atau partus adalah suatu proses pengeluaran hasil

konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat

hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,

dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba,

2014).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi

yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar

dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau

pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan pada

umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam

(Prawirohardjo, 2014).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang dapat hidup di luar kandungan dimulai dengan adanya

kontraksi uterus, penipisan dan pembukaan serviks, kelahiran bayi

dan plasenta melalui jalan lahir atau melalui jalan lain (abdomen),

dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).

42
 Persalinan merupakan suatu proses yang alamiah sama halnya

dengan kehamilan, seperti firman Allah yang menjelaskan bahwa:

WAWASHSHAYNA AL-INSAANA BIWALIDAYHI IHSAANA

HAMALAT-HU UMMUHU KURHAN WAWADHA’AT-HU
KURHAN WAHAMLUHU WAFISHAALUHU TSALAATSUNA
SYAHRAN HATTA IDZA BALAGHA ASYUDDAHU WABALAGHA
ARBA’IINA SANATAN QAALA RABBI AWZI’NII AN ASYKURA
NI’MATAKA ALLATI AN’AMTA ALLAYA WA’ALAA WAALIDAYYA
WA-AN A’MALA SHAALIHAN TARDAAHU WA-ASHLIH LII FII
DZURRIYYATI INNI TUBTU ILAYKA WA-INNI MINA
ALMSLIMIINA

Artinya:
Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada
dua orang ibu dan bapaknya, ibunya mengandungnya dengan
susah payah dan melahirkannya dengan susah payah(pula).
Mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh
bulansehingga apabila dia telah dewasa dan umurnya sampai
empat puluh tahun ia berdoa: “Ya Tuhanku, tunujukilah aku
untuk mensyukuri nikmat Engkau yang telah Engkau berikan
kepadaku dan kepada ibu bapakku dan supaya aku dapat
berbuat amal yang saleh yang Engkau ridhai;berilah kebaikan
kepadaku denfan (memberi kebaikan) kepada anak cucuku.
Sesungguhnya aku bertaubat kepada Engkau dan sesungguhnya
aku termasuk orang-orang yang berserah diri”. Ayat ini
menjelaskan bahwa proses persalinan yang dialami seorang ibu
sangat berat pengaruh kontraksi rahim ketika bayi akan lahir
menyebabkan rasa sakit bahkan dapat menyebabkan kematian
(QS. Al- Ahqaf/46:15).

43
b. Tanda-tanda persalinan

Berikut ini merupakan tanda – tanda persalinan:

1) Terjadinya His Persalinan

His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba dan menimbulkan

rasa nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan serviks.

His persalinan mempunyai sifat:

a. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan

b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuataannya

makin besar

c. Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks

d. Makin beraktivitas (berjalan), kekuatan his makin bertambah

2) Pengeluaran lender bercampur darah

Dengan adanya His persalinan, terjadi perubahan pada serviks

yang menimbulkan

a. pendataran dan pembukaan

b. Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada

kanalis serviksalis lepas

c. Terjadi pendarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

3) Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus persalinan, kulit ketuban dapat pecah

yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar kulit

ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap. Jika kulit

44
 ketuban sudah pecah, diharapkan persalinan berlangsung dalam

waktu 24 jam .

c. Penyebab mulainya persalinan

Menurut Sulistyawati (2012) terjadinya persalinan belum diketahui

secarapasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan

dengan mulai terjadinya kekuatan his (kontraksi otot rahim). Perlu

diketahui bahwa ada duahormon yang dominan saat hamil yaitu :

1) Estrogen yang berfungsi unrtuk meningkatkan sensitivitas otot

rahim dan memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin dan rangsangan

mekanis.

2) Progesteron yang berfungsi untuk menurunkan sensivisitas otot

rahim, menghambat penerimaan rangsangan dari luar seperti

rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan

mekanis dan juga menyebabkan otot rahim dan otot polos

relaksasi.

Teori penyebab terjadinya proses persalinan :

1) Teori Penurunan Hormon

Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan mulai terjadi

penurunan hormon estrogen dan progesteron. Progesteron

bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan

menyebabkan tegangnya pembuluh darah sehingga timbul his

bila kadar progesteron turun.

45
2) Teori Plasenta Menjadi Tua

Seiring matangnya usia kehamilan, villi chorialis dalam plasenta

mengalami beberapa perubahan yang akan menyebabkan

turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan

tegangnya pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi

rahim.

3) Teori Distensi Rahim

Otot rahim yang menjadi besar dan merenggang melewati

batasnya dapat menyebabkan kontraksi sehingga persalinan

dapat dimulai. Contohnya pada kehamilan gemelli.

4) Teori Iritasi Mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikalis (flexsus

frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan misalnya

oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus.

5) Teori Oksitosin

Menurunnya konsentrasi progesteron pada akhir kehamilan

menyebabkan oksitosin meningkatkan aktivitasnya dalam

merangsang otot rahim dalam melakukan kontraksi dan

akhirnnya persalinan dimulai.

6) Teori Hipotalamus dan Glandula Suprenalis

Glandula Suprenalis merupakan pemicu terjaadinya persalinan

contohnya pada kehamilan anensefalus sering terjadinya

kelambatan karena tidak terbentuknya hipotalamus.

46
 7) Teori Prostaglandin

Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin yang

dihasilkan oleh desidua F2 atau E2 yang diberikan secara

intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap usia

kehamilan.

8) Induksi Partus (Induction of Labour)

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan :

a) Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan ke

dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksus

frankenhauser

b) Amniotomi : pemecahan ketuban

c) Oksitosin drips : pemberian oksitosin menurut tetesan per

infus.

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan

Faktor-faktor yang dapat memengaruhi jalannya proses persalinan

adalah :

1) Penumpang (Passenger)

Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta. Hal-hal

yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah ukuran kepala

janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin. Sedangkan yang

perlu diperhatikan pada plasenta adalah letak, besar dan luasnya

(Sondakh, 2013).

47
2) Jalan lahir (Passage)

Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir

lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada jalan lahir keras

adalah ukuran dan bentuk tulang panggul. Sedangkan yang perlu

diperhatikan pada jalan lahir lunak adalah segmen bawah rahim

(SBR) yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul,

vagina dan introitus vagina (Sondakh, 2013).

3) Kekuatan (Power)

a) Kekuatan primer (kontraksi involunter)

Kontraksi berasal dari SBR yang menebal dan dihantarkan

ke uterus bawah dalam bentuk gelombang yang diistilahkan

melalui frekuensi, durasi dan intensitas kontraksi. Kekuatan

primer menyebabkan serviks menipis (effacement) dan

berdilatasi sehingga janin turun.

b) Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)

Otot-otot diafragma dan abdomen ibu berkontraksi dan

mendorong keluar isi ke jalan lahir sehingga menimbulkan

tekanan intraabdomen. Tekanan ini menekan uterus ke

semua sisi dan menambah kekuatan dalam mendorong

keluar. Kekuatan ini cukup penting dalam usaha untuk

mendorong keluar isi dari uterus ke vagina setelah dilatasi

serviks lengkap (Sondakh, 2013).

48
4) Posisi ibu (Positioning)

Posisi ibu dapat memengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi

persalinan. Selain dapat memberi rasa nyaman juga dapat

mengurangi kejadian penekanan tali pusat(Sondakh, 2013).

Ibu dapat meluangkan waktu beberapa saat untuk berjalan kaki

pada pagi hari atau melakukan relaksasi. Selain itu, penting juga

untuk mulai menyiapkan barang-barang yang hendak dibawa

ketika waktu bersalin telah tiba. Contoh latihan yang bisa

dilakukan oleh ibu hamil, antara lain :

a) Posisi jongkok

Ini adalah posisi yang dapat dicoba dalam persalinan karena

akan memudahkan janin melewati jalan lahir. Latihan ini

akan memperkuat perineum dan mencegah bagian ini sobek

saat ibu bersalin. Latihlah untuk beberapa menit

(Andrina,2011).

b) Posisi bersila

Ini adalah posisi duduk dengan menyilang kaki

semampunya. Dengan mengambil posisi ini, otot-otot paha

ibu akan menguat dan panggul menjadi lentur. Gunakan alat

bantu, seperti bantal, sebagai alas atau bersandarlah pada

tembok jika posisi ini sulit dilakukan (Andriana, 2011).

49
 5) Psikologi (Phychology Response)

Respons psikologi ibu berupa dukungan ayah bayi/pasangan,

dukungan kakek-nenek, saudara dekat dan saudara kandung

selama persalinan (Sondakh, 2013).

e. Mekanisme persalinan

Menurut Marmi (2012) mekanisme persalinan adalah putaran dan

penyesuaian yang terjadi pada proses kelahiran manusia. Tujuh

gerakan kondisi presentasi puncak kepala pada mekanisme

persalinan adalah engagement, decent (penurunan), fleksi, putar

paksi dalam, ekstensi, putar paksi luar dan ekspulsi.

1) Engagement

Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu atas

panggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas

panggul. Pada nullipara, hal ini terjadi sebelum persalinan aktif

dimulai karena otot – otot abdomen masih tegang sehingga

bagian presentasi terdorong ke dalam panggul sedangkan

multipara yang otot–otot abdomennya lebih kendur, kepala

seringkali tetap dapat digerakkan di atas permukaan panggul

sampai persalinan dimulai.

2) Penurunan Kepala (Descent)

Pada primigravida biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir

kehamilan disusul majunya kepala, sedangkan pada

multigravida terjadi pada awal persalinanyang terjadi secara

50
 bersamaan. Sutura sagitalis masuk PAP melintang, sehingga

terletak di tengah–tengah jalan lahir. Posisi sutura sagitalis

terhadap jalan lahir dibagi 2 :

a) Sinklitismus : Sutura sagitalis terletak di tengah–tengah

antara simfisis dan promontorium.

b) Asinklitismus : Sutura sagitalis agak kedepan mendekati

simfisis atau agak ke belakang mendekati promontorium

yang dibagi 2, yaitu :

(1) Posterior : Lebih mendekati simfisis

(2) Anterior : Sutura lebih mendekat ke promontorium

3) Fleksi

Fleksi adalah suatu keadaan dimana ubun–ubun kecil jelas

berada lebih rendah dari ubun–ubun besar. Tujuannya untuk

menyesuaikan penurunan kepala terhadap jalan lahir. Fleksi ini

disebabkan karena janin terdorong maju dan sebaliknya

mendapat tahanan dari pinggir atas panggul, serviks dan dinding

atau dasar panggul.

4) Putaran Paksi Dalam

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan

memutar ke depan ke bawah simfisis. Putar paksi dalam

diperlukan untuk kelahiran kepala karena putaran paksi

merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan

51
 bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu

bawah panggul.

5) Ekstensi

Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar

panggul, terjadilah ekstensi dari kepala. Hal ini disebabkan

karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah

ke depan dan atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi

untuk melaluinya. Upaya dari kepala atau bagian janin untuk

menyesuaikan dengan jalan lahir dengan cara kepala tengadah

sebagai akibat dari jalan lahir yang memutar ke atas dan terjadi

2 kekuatan, yaitu :

a) Kekuatan kepala yang mendesak bagian bawah panggul.

b) Adanya tekanan dasar panggul sehingga menghasilkan

suatu kekuatan yang mendesak bagian janin memutar arah

ke atas sesuai jalan lahir.

Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah simfisis maka

yang dapat maju karena kekuatan tersebut di atas bagian yang

berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut–turut

pada pinggir atas perineum ubun–ubun besar, dahi, hidung,

mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.

52
 6) Putaran Paksi Luar

Setelah kepala lahir, maka kepala bayi memutar kembali kearah

punggung untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi

karena putar paksi dalam.

7) Ekspulsi

Setelah putar paksi luar bahu depan sampai di bawah simfisis

untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul

dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi

jalan lahir.

f. Partograf

1) Definisi Partograf

Menurut Sondakh (2013) partograf adalah alat bantu untuk

mengobservasikemajuan kala I persalinan dan memberikan

informasi untuk membuat keputusan klinik.

Sedangkan menurut Marmi (2012) partograf adalah alat untuk

mencatat informasi berdasarkan observasi dan pemeriksaan fisik

pada ibu dalam persalinan dan alat penting khususnya untuk

membuat keputusan klinis selama kala I.

2) Tujuan Partograf

Menurut Sondakh (2013) tujuan utama penggunaan partograf

adalah sebagai berikut :

a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

53
 b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal dan

kemungkinan adanya partus lama.

c) Mendapatkan data yang lengkap terkait dengan pemantauan

kondisi ibu, kondisi bayi, serta grafik kemajuan persalinan

(pembukaan serviks, presentasi janin, garis waspada dan

garis bertindak).

g. Tahapan persalinan

Proses persalinan dibagi menjadi empat kala atau fase yaitu kala I,

kala II, kala III, dan kala IV. Kala I dimulai dari saat persalinan

sampai pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir, kala II

dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir, kala III

dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta dan kala

IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum

(Saifuddin, 2013).

Menurut Marmi (2012) proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu:

1) Kala I Persalinan (Kala Pembukaan)

Kala I persalinan berlangsung antara pembukaan nol hingga

pembukaan lengkap (10 cm). Pada permulaan his, kala

pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga ibu masih

dapat berjalan–jalan. Proses pembukaan serviks pada kala I

dibagi menjadi dua fase, yaitu ;

54
a) Fase Laten

Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat

lambat sampai mencapai ukuran 3 cm.

b) Fase Aktif, dibagi dalam 3 fase lagi, yaitu:

(1) Fase Akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm

menjadi 4 cm.

(2) Fase Dilatasi Maksimal, dalam waktu 2 jam

pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi

9 cm.

(3) Fase Deselerasi, pembukaan menjadi lambat. Dalam

waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10

cm).

Dalam fase aktif, frekuensi dan lama kontraksi

uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap

adekuat atau memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam

waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap

(10 cm), akan terjadi dengan kecepatan sedikitnya 1 cm

setiap jam pada (nullipara atau primigravida) atau lebih

dari 1 cm hingga 2 cm (multipara) serta terjadi penurunan

bagian terbawah janin (Marmi, 2012).

Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12

jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan

55
 kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan pada

primigravida 1 cm/jam dan pembukaan pada multigravida 2

cm/jam (Manuaba,2014).

2) Kala II (Pengeluaran Janin)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) sampai lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2

jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida (Marmi,

2012). Diagnosa persalinan kala II ditegakkan dengan

melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan

sudah lengkap dan kepala janin sudah tampak di vulva dengan

diameter 5-6 cm. (Sulistyawati, 2012).

Tanda dan gejala inpartu termasuk:

a) Penipisan dan pembukaan serviks

b) Kontraksi uterus yang menakibatkan perubahan serviks

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)

c) Cairan lender bercampur darah (show) melalui vagina

(JNPK-KR, 2012).

3) Kala III (Pengeluaran Uri atau Plasenta)

Batasan kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi

dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit, jika lebih dari 30 menit,

maka harus diberi penanganan yang lebih atau dirujuk.

Lepasnya plasenta dapat diperkirakan dengan memperhatikan

56
 tanda– tanda seperti uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke

atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat

bertambah panjang dan terjadi semburan darah (Sulistyawati,

2012).

4) Kala IV (Kala Pengawasan)

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

pendarahan postpartum paling sering terjadi pada dua jam

pertama. Observasi yang dilakukan adalah tingkat kesadaran

penderita, pemeriksaan tanda–tanda vital, kontraksi uterus dan

pendarahan. Pendarahan dianggap masih normal bila jumlahnya

tidak melebihi 400 – 500 cc (Sulistyawati, 2012).

Kala IV adalah kala pengawasan 1-2 jam setelah bayi dan

plasenta lahir untuk memantau kondisi ibu. Pengawasan yang

dilakukan adalah:

a) Evaluasi uterus, Setelah kelahiran plasenta, periksa

kelengkapan dari plasenta dan selaput ketuban. Jika masih

ada sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal dalam

uterus akan memanggu kontraksi uterus sehingga

menyebabkan pendarahan. Jika dalam waktu 15 menit

uterus tidak berkontraksi dengan baik, maka akan terjadi

atonia uteri. Oleh karena itu diperlukan tindakan

rangsangan taktil (massage) fundus uteri dan bila perlu

dilakukan kompresi bimanual.

57
b) Pemeriksaan servik, vagina dan perineum, Untuk

mengetahui apakah ada tidaknya robekan jalan lahir, maka

periksa daerah perineum, vagina dan vulva. Setelah byi

lahir, vagina akan mengalami peregangan, oleh

kemungkinan edema dan lecet. Introitus vagina juga akan

tampak terkulai dan terbuka. Sedangkan vulva bisa

berwarna merah bengkak dan mengalami lecet lecet.

Robekan jalan lahir dapat dikategorikan dalam :

(1) Robekan derajat satu kadang kala bahkan tidak perlu

untuk dijahit, yaitu:

(a) Robekan mukosa.

(b) Komisura posterior.

(c) Kulit perineum

(2) Robekan derajat dua biasanya dapat dijahit dengan

mudah dibawah pengaruh analgesia lokal dan biasanya

sembuh tanpa kompilasi, yaitu:

(a) Robekan mukosa.

(b) Komisura posterior.

(c) Kulit perineum.

(d) Otot perineum.

58
(3) Robekan derajat tiga dapat mempunyai akibat yang

lebih serius dan dimana pun bila memungkinkan harus

dijahit oleh ahli obsteri, dirumah sakit dengan peralatan

yang lengkap, dengan tujuan mencegah inkontinensia

vekal atau fistula fekal, yaitu:

(a) Robekan mukosa

(b) Komisura posterior

(c) Kulit perineum

(d) Otot perineum

(e) Otot sfingter ani

(4) Robekan derajat empat harus dijahit oleh ahli obsteri,

dirumah sakit dengan peralatan yang lengkap, dengan

tujuan mencegah inkontinensia vekal dan atau fistula

fekal, yaitu:

(a) Robekan mukosa

(b) Komisura posterior

(c) Kulit perineum

(d) Otot perineum

(e) Otot sfingter ani

(f) Dinding depan rektum

59
h. Perubahan fisiologis pada masa persalinan

1) Tekanan Darah

Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan

kenaikan sistolik sebesar 10–20 mmHg dan diastolik rata–rata

5–10 mmHg. Diantara kontraksi uterus, tekanan darah akan

turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi jika

terjadi kontraksi (Marmi, 2012).

2) Suhu

Suhu tubuh akan sedikit meningkat selam persalinan. Kenaikan

ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5–1◦C, karena hal ini

terjadi akibat peningkatan metabolisme tubuh. Suhu akan

kembali turun segera setelah kelahiran, apabila keadaan ini

berlangsung lama, kenaikn suhu ini dapat mengindikasikan

dehidrasi. Jika selaput ketuban sudah pecah dan disertai suhu

yang meningkat, hal ini dapat mengindikasikan terjadinya

infeksi (Marmi, 2012).

3) Pernafasan

Terjadi sedikit kenaikan pola pernafasan dibandingkan dengan

sebelum persalinan. Hal ini disebabkan karena rasa nyeri,

kekhawatiran, serta pengaturan nafas yang tidak benar. Untuk

itu bidan perlu mengajarkan teknik pernafasan yang benar untuk

menghindari hiperventilasi yang ditandai adanya perasaan

pusing (Marmi, 2012).

60
4) Denyut Jantung

Frekuensi denyut jantung nadi diantara kontraksi sedikit lebih

tinggi dibandingkan selama periode menjelang persalinan. Hal

ini bermakna bahwa sedikit peningkatan frekuensi nadi

dianggap normal. Hal ini menunjukkan kenaikan dalam

metabolisme yang terjadi selama persalinan (Marmi, 2012).

5) Metabolisme

Selama persalinan, baik metabolisme karbohidrat aerob maupun

anaerob akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar

disebabkan oleh karena kecemasan serta kegiatan otot kerangka

tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan

kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernafasan, cardiac output,

dan kehilangan cairan (Marmi, 2012).

6) Gastrointestinal

Motilitas dan absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh

berkurang. Apabila kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih

lanjut sekresi asam lambung, selama persalinan maka saluran

pencernaan bekerja dengan lambat sehingga waktu pengosongan

lambung menjadi lebih lama. Oleh karena itu, ibu dianjurkan

untuk tidak makan dalam porsi besar atau minum berlebihan

tetapi makan dan minum ketika keinginan timbul guna

mempertahankan energi dan dehidrasi (Marmi, 2012).

61
7) Hematologi

Hemoglobin meningkat rata–rata 1,2 gr/100 ml selama

persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari

pertama postpartum jika tidak ada kehilangan darah yang

abnormal (Marmi, 2012).

8) Uterus

Selama persalinan, uterus berubah menjadi dua bagian yang

berbeda. Segmen atas berkontraksi aktif menjadi lebih tebal

selama persalinan dan bagian bawah relative pasif dibanding

segmen atas karena berkembang menjadi jalan lahir yang

berdinding lebih tipis. Segmen atas berkontraksi, mengalami

rektraksi dan mendorong janin keluar sebagai respon terhadap

daya dorong kontraksi segmen atas, segmen bawah rahim akan

semakin lunak berdilatasi membentuk suatu saluran muscular

dan fibromuskular yang menipis sehingga janin dapat menonjol

keluar (Marmi, 2012).

9) Serviks

Penipisan serviks terjadi diakhir kehamilan atau dapat juga tidak

terjadi hingga persalinan dimulai. Pada primipara, serviks

biasanya tidak akan berdilatasi hingga penipisan sempurna,

sedangkan pada multipara, penipisan dan dilatasi dapat terjadi

secara bersamaan.Pembukaan serviks disebabkan oleh karena

membesarnya Ostium Uteri Eksternum (OUE) karena otot yang

62
 melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati

kepala. Pada primigravida Ostium Uteri Internum (OUI) terbuka

terlebih dahulu sedangkan OUE membuka saat persalinan

terjadi. Pada multigravida OUI dan OUE membuka secara

bersamaan pada saat persalinan terjadi (Marmi, 2012).

i. Kebutuhan dasar ibu bersalin

Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan menurut

Lesser dan Keanne yang dikutip dari Marmi (2012) dalam bukunya

yang berjudul Asuhan Kebidanan Pada Persalinan antara lain :

1) Kebutuhan fisik dan psikologis

Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis pada ibu dan

keluarga pada kala I, II, dan III sebagai berikut :

a) Mengatur posisi ibu

b) Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his

c) Menjaga kandung kemih tetap kosong

d) Menjaga kebersihan ibu

e) Pemberian cairan dan nutrisi

f) Kebutuhan istirahat

2) Kehadiran seorang pendamping

Kehadiran seorang pendamping yang memberikan dukungan

terus– menerus kepada ibu selama proses persalinan dapat

mempermudah proses persalinan, memberikan rasa nyaman,

semangat, membesarkan hati ibu dan meningkatkan rasa percaya

63
 diri ibu, serta memberikan sumber kekuatan bagi ibu yang tidak

dapat diberikan oleh tenaga kesehatan. Dukungan pendamping

persalinan ini dapat berupa dorongan, motivasi, sentuhan, dan

kata–kata pujian yang membuat nyaman.

3) Pengurangan rasa sakit

Teknik yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit

diantaranya dengan teknik farmakologis yaitu dengan

menggunkan obat–obatan, maupun dengan teknik non

farmakologis, seperti kehadiran seorang pendamping persalinan,

perubahan posisi yang nyaman, sentuhan dan masasse, kompres

hangat–dingin, akupuntur, aromaterapi, relaksasi dan teknik

pernafasan ataupun dengan musik.

4) Penerimaan atas sikap dan perilakunya

Pada saat persalinan, ibu terkadang tak dapat mengontrol dirinya

dan sering melakukan tindakan seperti memegang sesuatu

dengan erat saat kontraksi, mengangkat pinggulnya, menutup

mata dan kadang berteriak selama kontraksi yang nyeri. Sebagai

seorang bidan yang dapat dilakukan adalah menyemangati

bukan memarahinya.

5) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman

Setiap ibu membutuhkan informasi tentang kemajuan

persalinannya sehingga mampu mengambil keputusan dan ibu

perlu diyakinkan juga bahwa kemajuan persalinannya normal.

64
j. Doa untuk memperlancar persalinan :

‫ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺪ ﺍﻴﻬﺎ ﺍﺨﺮﺝ ﻋﻴﺴﻰ ﻭﻟﺪﺖ ﻭﻤﺭﻴﻡ ﻤﺭﻴﻡ ﻭﻟﺪﺖ ﺤﻨﺎ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺒﻮﺪ ﺍﻟﻤﻠﻚ ﺪﺮﺓﺒﻗ‬
HANNAA WALADAT MARYAMA WA MARYAMA WALADAT ‘IISAA
UKHRUJ AYYUHAL MAULUUDU BIQUDROTIL MALIKIL
MA’BUUDI

Artinya :
Hana melahirkan Maryam, sedangkan Maryam telah melahirkan ‘sa.
Keluarlah (lahirlah) hai anak dengan sebab kekuasaan Raja (Allah)
yang disembah.

65
C. BAYI BARU LAHIR

1. Konsep Dasar

a. Pengertian

Bayi baru lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir pada usia

kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram

(Sondakh, 2013).

Sedangkan menurut Prawirohardjo (2014) bayi lahir normal

adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42 minggu dengan berat

badan sekitar 2500-3000 gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm.

Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4

minggu (28 hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0

(baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir (Muslihatun,

2010).

Setelah bayi lahir diadzani ditelinga sebelah kanan dan

dibacakan doa :

ِ‫ﺍﻟﺮ ِج ِﻴم‬
َّ ‫ﺎن‬ َّ ‫ِإ ّنﻰ أ ُ ِﻋﻴذُ َهﺎ ِبﻚَِ َﻭذُ ّﺭ َّيتَ َﻬﺎ ِمنَِ ﺍﻟ‬
ِِ ‫ش ْﻴ َط‬

“INNII U’IIDZUHAA BIKA WA DZURRIYYATAHAA MINAS

SYAITHOONIR ROJIIMI”
Artinya : "Sesungguhnya aku mohon perlindungan untuknya serta
anak-anak keturunannya kepada (pemeliharaan) engkau
daripada setan yang terkutuk." (qs. Al-imron : 36).

66
b. Perubahan fisiologis bayi segera setelah lahir

Menurut Sondakh (2013) setiap bayi baru lahir akan mengalami

periode transisi. Adapun jenis-jenis adaptasi fisiologi BBL terhadap

kehidupan di luar uterus

adalah sebagai berikut :

1) Adaptasi Pernafasan

Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30

detik sesudah kelahiran. Pernafasan ini timbul sebagai akibat

aktivitas normal sistem saraf pusat dan perifer yang dibantu oleh

beberapa rangsangan lainnya. Semua ini menyebabkan

perangsangan pusat pernafasan dalam otak yang melanjutkan

rangsangan tersebut untuk menggerakkan diafragma, serta otot-

otot pernafasan lainnya. Tekanan rongga dada bayi pada saat

melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan paru-paru

kehilangan 1/3 dari cairan yang terdapat didalamnya, sehingga

tersisa 80-100 mL. Setelah bayi lahir, cairan yang hilang

tersebut akan diganti dengan udara.

2) Adaptasi Kardiovaskular

Dengan berkembangnya paru-paru, pada alveoli akan terjadi

peningkatan tekanan oksigen. Sebaliknya, tekanan karbon

dioksida akan mengalami penurunan. Hal ini mengakibatkan

penurunan resistansi pembuluh darah dari arteri pulmonalis

mengalir ke paru-paru dan ductus arteriosus tertutup. Setelah tali

67
 pusat dipotong, aliran darah dari plasenta terhenti dan foramen

ovale tertutup.

Tabel 2.3 Nilai Darah Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir Cukup Bulan.

(Walyani, 2015)

Komponen Rentang Optimal

Konsentrasi Hb 14-20gr%

Hitung sel darah merah 4,2-5,8 juta/mm2

Hematokrit 43-63%

Hitung rekulosit 3-7%

Hitung sel darah merah 10.000-30.000/mm2

Hitung trombosit 150.000-350.000/mm2

Granulosit 40-80%

Limfosit 20-40%

Monosit 3-10%

3) Perubahan Termoregulasi dan Metabolik

Sesaat sesudah bayi lahir, ia akan berada di tempat yang

suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan

basah. Bila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25°C, maka bayi

akan kehilangan panas melalui evaporasi, konduksi, konveksi,

dan radiasi sebanyak 200 kalori/kgBB/menit. Sementara itu

68
 pembentukan panas yang dapat diproduksi hanya sepersepuluh

daripada yang tersebut di atas dalam waktu yang bersamaan. Hal

ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2°C

dalam waktu 15 menit.

Suhu lingkungan yang tidak baik akan menyebabkan bayi

menderita hipotermi dan trauma dingin (cold injury). BBL dapat

mengurangi suhu tubuhnya dengan mengurangi konsumsi energi

serta merawatnya di dalam Natural Thermal Environment

(NTE), yaitu suhu lingkungan rata-rata dimana dimana produksi

panas, pemakaian oksigen, dan kebutuhan nutrisi untuk

pertumbuhan adalah minimal agar suhu tubuh menjadi normal.

4) Adaptasi Neurologis

BBL menunjukkan gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu

yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor

pada ekstremitas. Perkembangan neonatus terjadi cepat. Saat

bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks misalnya tersenyum

atau mengontrol kepala akan mulai berkembang. Refleks bayi

merupakan indikator penting perkembangan normal.

5) Adaptasi Gastrointestinal

Oleh karena kadar gula darah tali pusat 65 mg/100mL akan

menurun menjadi 50mg/100mL dalam waktu 2 jam sesudah

lahir, energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam

69
 pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam

lemak sehingga kadar gula akan mencapai 120 mg/100mL.

Bila perubahan glukosa menjadi glikogen meningkat atau

adanya gangguan metabolisme asam lemak yang tidak dapat

memenuhi kebutuhan neonatus, maka kemungkinan besar bayi

mengalami hipoglikemia.

6) Adaptasi Ginjal

Laju filtrasi glomerulus relatif rendah pada saat lahir

disebabkan oleh tidak adekuatnya area permukaan kapiler

glomerulus. Meskipun keterbatasan ini tidak mengancam BBL

normal, tetapi menghambat kapasitas bayi untuk berespons

terhadap stresor. Penurunan kemampuan untuk mengeksresikan

obat-obatan dan kehilangan cairan yang berlebihan

mengakibatkan asidosis dan ketidakseimbangan cairan.

Sebagian besar BBL berkemih dalam 24 jam pertama

setelah lahir 2-6 kali sehari dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari

pertama. Setelah itu mereka berkemih 5-20 kali dalam 24 jam.

Urin dapat keruh karena lendir dan garam asam urat, noda

kemerahan (debu batu bata) dapat diamati pada popok karena

kristal asam urat (Walyani, 2015).

7) Adaptasi Hati

Selama kehidupan janin dan sampai tingkat tertentu setelah

lahir, hati terus membantu pembentukan darah. Selama periode

70
 neonatus, hati memproduksi zat esensial untuk pembekuan

darah. Penyimpanan zat besi ibu cukup memadai bagi bayi

sampai 5 bulan kehidupan ekstrauterin, pada saat ini, BBL

menjadi rentan terhadap defisiensi zat besi.

8) Adaptasi Imun

BBL tidak dapat membatasi organisme penyerang di pintu

masuk. Imaturitas jumlah sistem pelindung seperti respons

inflamasi berkurang, fagositosis lambat, keasaman lambung dan

produksi pepsin dan tripsin belum berkembang sempurna

sampai usia 3-4 minggu, immunoglobulin A hilang dari saluran

pernafasan dan perkemihan kecuali jika bayi tersebut menyusu

dengan ASI, secara signifikan meningkatkan resiko infeksi pada

periode BBL. Infeksi merupakan penyebab utama morbiditas

dan mortalitas selama periode neonatus.

9) Produksi Panas (Suhu Tubuh)

BBL mempunyai kecenderungan untuk mengalami stress fisik

akibat perubahan suhu di luar uterus. Jika seorang bayi

kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia,

dan asidosis. Oleh karena itu, upaya pencegahan kehilangan

panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk

menjaga kehangatan tubuh bayi. Suhu tubuh normal pada

neonatus adalah 36,5-37,5◦C, jika nilainya turun di bawah

36,5◦C maka bayi mengalami hipotermia (Jauhariyah, 2012).

71
 Empat mekanisme kemungkinan yang dapat menyebabkan bayi

baru lahir kehilangan panas tubuhnya antara lain :

a) Konduksi

Konduksi yaitu pemindahan panas dari tubuh bayi ke objek lain

melalui kontak langsung.

b) Konveksi

Konveksi merupakan pemindahan panas dari tubuh bayi ke

udara sekitarnya yang sedang bergerak.

c) Radiasi

Radiasi adalah pemindahan panas dari tubuh bayi keluar

tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin.

d) Evaporasi

Evaporasi adalah hilangnya panas tubuh bayi melalui proses

penguapan yang bergantung pada kecepatan dan kelembaban

udara.Agar dapat mencegah terjadinya kehilangan panas pada

bayi, maka dapat dilakukan hal-hal seperti mengatur suhu

lingkungan bayi agar tetap hangat, selimuti bayi dengan selimut

atau kain bersih yang kering dan hangat, meletakkan bayi pada

tempat tidur yang sudah dihangatkan atau sementara

dimasukkan ke inkubator, mengeringkan bayi dengan seksama,

menutup bagian kepala bayi, menganjurkan ibu untuk memeluk

dan menyusui bayinya, dan tidak segera memandikan bayi baru

lahir (Dewi, 2012).

72
 c. Asuhan bayi baru lahir dalam 2 jam pertama

1) Penilaian awal pada bayi segera setelah lahir

Menurut Sondakh (2013) penilaian keadaan umum bayi dimulai

setelah satu menit setelah lahir dengan menggunakan nilai

APGAR (Tabel 2.3). Penilaian berikutnya dilakukan pada menit

kelima dan kesepuluh. Penilaian ini perlu dilakukan untuk

mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak.

Tabel 2.4 APGAR Score.

(Sondakh, 2013)

APGAR 0 1 2

Appearance Seluruh tubuh

Pucat Badan merah ekstremitas biru
(Warna kulit) kemerah-merahan

Pulse rate
Tidak ada < 100 x/menit > 100 x/menit
(Frekuensi nadi)

Grimace Sedikit gerakan mimik

Batuk/ bersin
(Reaksi rangsang) (grimace)
Tidak ada
Activity Ekstremitas dalam sedikit
Tidak ada Gerakan aktif
(Tonus otot) fleksi

Respiration
Tidak ada Lemah/ tidak teratur Baik/ menangis
(Pernafasan)

Menurut Mead (1996) dalam Sondakh (2013) setiap variabel

diberi nilai 0, 1, atau 2 sehingga nilai tertinggi adalah 10. Nilai

7-10 pada 1 menit pertama menunjukkan bahwa bayi berada

dalam kondisi baik. Nilai 4-6 menunjukkan adanya depresi

sedang dan membutuhkan beberapa jenis tindakan resusitasi.

Bayi dengan nilai 0-3 menunjukkan depresi serius dan

73
 membutuhkan resusitasi segera dan mungkin memerlukan

ventilasi.

2) Perawatan bayi baru lahir

a) Pertolongan pada Saat Bayi Lahir

(5) Sambil menilai pernafasan secara cepat, letakkan bayi

dengan handuk di atas perut ibu.

(6) Dengan kain yang bersih dan kering atau kasa,

bersihkan darah atau lendir dari wajah bayi agar jalan

udara tidak terhalang. Periksa ulang pernafasan bayi,

sebagian besar bayi akan menangis atau bernafas secara

spontan dalam waktu 30 detik setelah lahir (Sondakh,

2013).

b) Perawatan Mata

Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan

untuk pencegahan penyakit mata akibat klamidia (penyakit

menular seksual). Obat ini perlu diberikan pada jam

pertama setelah persalinan (Sondakh, 2013).

c) Pemeriksaan Fisik Bayi

Menurut Sondakh (2013) pemeriksaan fisik pada bayi

meliputi :

74
(7) Kepala : pemeriksaan terhadap ukuran, bentuk,

adanya caput succadaneum, cepal hematoma, dan

sebagainya.

(8) Mata :pemeriksaan terhadap pendarahan, bentuk,

subkonjungtiva, sklera dan tanda-tanda infeksi (pus).

(9) Hidung dan mulut : pemeriksaan terhadap labioskizis,

labiopalatoskizis, dan refleks hisap baik.

(10) Telinga : pemeriksaan terhadap kelainan/bentuk

daun telingan dan Preaurical tog.

(11) Leher : pemeriksaan terhadap pembesaran vena

jugularis, kelenjar tiroid, kelenjar limfe.

(12) Dada : pemeriksaan terhadap bentuk, pernafasan,

retraksi intercostal.

(13) Jantung : pemeriksaan terhadap pulsasi, frekuensi

bunyi jantung, kelainan bunyi jantung.

(14) Abdomen : pemeriksaan terhadap membuncit

(pembesaran hati, limfa, tumor aster), omfalokel,

schapoid (kemungkinan bayi menderita

diafragmatika/atresia esofagus tanpa fistula).

(15) Tali pusat : pemeriksaan terhadap perdarahan/infeksi.

75
(16) Alat kelamin : pemeriksaan terhadap testis apakah

berada dalam skrotum, penis berlubang pada ujung

(pada bayi laki-laki), vaginaberlubang, apakah labia

mayora menutupi labia minora (pada bayi perempuan).

(17) Lain-lain : mekonium harus keluar dalam 24 jam

sesudah lahir, bila tidak, harus waspada terhadap atresia

ani atau obstruksi usus. Selain itu, urin juga harus

keluar dalam 24 jam. Kadang, pengeluaran urin tidak

diketahui karena pada saat bayi lahir, urin keluar

bercampur dengan air ketuban. Bila urin tidak keluar

dalam 24 jam, maka harus diperhatikan kemungkinan

adanya obstruksi saluran kemih.

(18) Lakukan perawatan tali pusat

Menurut rekomendasi WHO, cara perawatan tali pusat

yaitu cukup membersihkan bagian pangkal tali pusat,

bukan ujungnya, dibersihkan menggunakan air dan

sabun lalu dikeringkan hingga benar-benar kering.

Untuk membersihkan pangkal tali pusat dengan sedikit

diangkat bukan di tarik. Berdasarkan hasil penelitian

terbaru, tali pusat yang dibersihkan hanya

menggunakan air dan sabun serta dibiarkan kering,

akan lebih cepat puput.

76
(2) Orang tua diajarkan tanda-tanda bahaya bayi dan

mereka diberitahu agar merujuk bayi dengan segera

untuk perawatan lebih lanjut jika ditemui hal-hal

berikut : Menurut Marmi (2012) ada beberapa tanda

bahaya pada bayi yang harus dikenali ibu, yaitu :

a. Pemberian ASI yang sulit, bayi sulit menghisap atau

hisapan lemah.

b. Bayi kesulitan bernafas, yaitu pernafasan cepat lebih

dari 60 x/menit atau menggunakan otot nafas

tambahan.

c. Letargi, yaitu bayi terus menerus tidur tanpa bangun

untuk makan.

d. Warna kulit abnormal (kulit atau bibir berwarna

kebiruan (sianosis) atau bayi sangat kuning).

e. Suhu tubuh terlalu panas (demam/febris) atau terlalu

dingin (hipotermia).

f. Gangguan sistem pencernaan, seperti tidak BAB

selama 3 hari pertama setelah lahir, muntah terus

menerus, perut membesar/bengkak, tinja berwarna

hijau tua atau berdarah, atau berlendir.

g. Mata bengkak atau mengeluarkan cairan.

h. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah),

bau busuk

77
 i. Tanda atau perilaku tidak biasa seperti menggigil

atau tangis merintih, tubuh bayi lemah, lunglai, atau

kejang.

(3) Orang tua diajarkan cara merawat bayi dan melakukan

perawatan harian untuk bayi baru lahir, meliputi :

(a) Pemberian ASI ekslusif setiap 2-3 jam tanpa

makanan tambahan apapun, mulai dari hari

pertama sampai usia 6 bulan. Sebab asi

mengandung sejumlah zat yang bergizi seperti

lemak, protein, vitamin dan mineral (Prasetyono,

2009).

(b) Menjaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan

kering, serta mengganti popok (Azwar, 2008).

(c) Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan

kering.

(d) Menjaga keamanan bayi terhadap trauma dan

infeksi.

3) Ciri - Ciri Bayi Baru Lahir (BBL) Normal

Ada pun ciri - ciri dari bayi baru lahir normal adalah sebagai

berikut:

a) Lahir aterm antara 37 - 42 minggu.

b) Berat badan 2500 - 4000 gram.

78
c) Panjang badan 48 - 52 cm.

d) Lingkar dada 30 - 38 cm.

e) Lingkar kepala 33 - 35 cm.

f) Lingkar lengan 11 - 12 cm.

g) Frekuensi denyut jantung 120 – 160 x / menit.

h) Pernapasan ± 40 - 60 x / menit.

i) Kulit kemerah - merahan dan licin karena jaringan subkutan

yang cukup

j) Rambutan lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya

telah sempurna.

k) Kuku agak panjang dan lemas.

l) Nilai APGAR > 7.

m) Gerak aktif.

n) Bayi lahir langsung menangis kuat.

o) Refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan

taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan

baik.

p) Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan

baik.

q) Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah

terbentuk dengan baik.

79
 r) Refleks grasping (menggenggam) sudah baik.

s) Genitalia:

(1)Pada bayi laki - laki kematangan ditandai dengan testis

yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang.

(2)Pada bayi perempuan kematangan ditandai dengan vagina

uterus yang berlubang, serta adanya labia minora dan

mayora.

t) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium

dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan (Dewi,

2010).

4) Inisiasi Menyusui Dini

Menurut Sondakh (2013) inisiasi menyusui dini (IMD) atau

permulaan menyusui dini adalah bayi mulai menyusu sendiri

segera setelah lahir. Seperti halnya bayi mamalia lainnya, bayi

manusia mempunyai kemampuan untuk menyusu sendiri.

Kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya dibiarkan

setidaknya selama satu jam segera setelah lahir, kemudian bayi

akan mencari payudara ibu dengan sendirinya.

5). Pencegahan perdarahan melalui penyuntikan Vitamin K1

Semua bayi baru lahir harus diberi penyuntikan Vitamin K1

(Phytomenadione) 1 mg intramuskuler di paha kiri, untuk

mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin yang dapat

dialami oleh sebagian bayi baru lahir (Kemenkes RI, 2010).

80
6). Imunisasi Dasar Wajib

a) Jenis Imunisasi Dasar Wajib

Menurut Rukiyah dan Yulianti, 2010. Berdasarkan

program pengembangan Ikatan Dokter Anak Indonesia

(IDAI). Program Pengembangan Imunisasi (PPI) yang wajib

dan Program Imunisasi Non PPI yang dianjurkan. Jenis

imunisasi wajib terdiri dari:

(1) Hepatitis B

Imunisasi Hepatitis B diberikan sedini mungkin

setelah lahir. Imunisasi Hepatitis B untuk mencegah

virus Hepatitis B yang dapat menyerang dan merusak

hati, bila berlangsung sampai dewasa dapat menjadi

kanker hati.

(2) BCG (Bacille Calmette Guerin)

Imunisasi BCG berguna untuk mencegah penyakit

tuberkulosis berat. Misalnya TB paru berat. Imunisasi ini

sebaiknya diberikan 2 - 3 bulan. Dosis untuk bayi kurang

setahun adalah 0,05 ml dan anak 0,10 ml. Disuntikkan

secara intadermal dibawah lengan kanan atas. BCG tidak

menyebabkan demam. Tidak dianjurkan BCG ualangan.

Suntikan BCG akan meninggalkan jaringan jaringan

parut pada bekas suntikan. Apabila BCG diberikan pada

81
 usia lebih dari 3 bulan, sebaiknya dilakukan uji

tuberkulin terlebih dahulu.

(3) DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)

Iminisasi DPT untuk mencegah bayi dari tiga

penyakit, yaitu difteri, pertusis, tetanus. Difteri

disebabkan bakteri Corynebacterium diphtheriae yang

sanagat menular. Batuk rejan yang juga dikenal Partusis

atau batuk 100 hari, disebabkan bakteri Bordetella

Partussis. Tetanus merupakan penyakit infeksi

mendadak yang disebabkan toksin dari clostridium

tetani, bakteri yang terdapat di tanah atau kotoran

binatang dan manusia. Imunisasi DPT dasar diberikan 3

kali sejak anak umur dua bulan dengan interval 4 - 6

minggu. DPT 1 diberikan di umur 2 - 4 bulan, DPT 2

umur 3 - 5 bulan dan DPT 3 umur 4 - 6 bulan. Imunisasi

DPT bayi tiga kali (3 dosis) akan memberikan imunitas

satu sampai tiga tahun.

(4) Polio

Untuk imunisasi dasar (3 kali pemberian) vaksin

diberikan 2 tetes per oral dengan interval tidak kurang

dari dua minggu. Pemberian polio 1 saat bayi masih

berada dirumah sakit atau rumah bersalin, dianjurkan

saat bayi akan pulang. Maksudnya tak lain agar tidak

82
 mencemari bayi lain oleh karena virus polio hidup dapat

dikeluarkan melalui tinja.

(5) Campak

Campak adalah penyakit yang sangat menular yang

dapat disebabkan oleh sebuah virus Campak. Vaksin

campak diberikan dalam suatu dosis 0,5 ml pada usia 9

bulan.

b) Jadwal Pemberian Imunisasi

Tabel 2.5 Jadwal Pemberian Imunisasi.

(Kemenkes RI, 2015)

Jenis
No Umur Bayi Imunisasi

1 0-7 Hari Hepatitis B

2 1 Bulan BCG, Polio 1

3 2 bulan DPT-HB-HIB1, Polio 2

4 3 bulan DPT-HB-HIB2, Polio 3
5 4 bulan DPT-HB-HIB3, Polio 4, IPV
6. 9 bulan CAMPAK

83
D. NIFAS

1. Konsep dasar

a. Pengertian

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai

dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti

sebelum hamil (Rukiyah, 2014). Masa nifas atau masa puerperium

berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari (Manuaba, 2014).

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,

plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali

organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih

6 minggu (Saleha, 2013).

Menurut Prawirohardjo (2014), masa puerperium atau masa

nifas dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta dan berakhir

setelah 6 minggu (42 hari) setelah itu.

b. Perubahan fisiologis masa nifas

1) Perubahan Sistem Reproduksi

a) Uterus

Selama masa nifas, alat-alat interna maupun eksterna

berangsur-angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil.

Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut involusi

uterus (Saleha, 2013). Menurut Sulistyawati (2012),involusi

uterus terjadi melalui 3 proses yang bersamaan, antara lain :

84
(4) Autolysis, Autolysis merupakan proses penghancuran

diri sendiri yang terjadi di dalam otot rahim. Enzim

proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah

sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari

semula dan lima kali lebarnya dari sebelum hamil.

(5) Atrofi Jaringan, Jaringan yang berpoliferasi dengan

adanya estrogen dalam jumlah besar, kemudian

mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian

produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta.

(6) Efek Oksitosin (Kontraksi), Intensitas kontraksi uterus

meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir.

Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis

memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,

mengompresi pembuluh darah dan membantu proses

homeostatis. Kontraksi dan retraksi otot uteri akan

mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta dan

mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan

plasenta memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh

total.

85
Tabel 2.6 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa

Involusi.(Saleha, 2013)

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari dibawah pusat 1.000 gram

Plasenta lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat-simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minggu Normal (bertambah kecil) 50 gram
8 minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gram

b) Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri

dan vagina selama masa nifas. Jumlah rata-rata pengeluaran

Lochea adalah kira-kira 240-270 ml (Saleha, 2013). Jenis-

jenis Lochea :

(7) Lochea Rubra (cruenta), Lochea rubra ini berwarna

merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa selaput

ketuban, set-set desidua, verniks caseosa, lanugo dan

mekonium. Lochea ini akan keluar selama 2-3 hari

postpartum.

(8) Lochea Sanguilenta, Lochea sanguilenta berwarna

merah kuning berisi darah dan lendir yang keluar pada

hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan.

86
 (9) Lochea Serosa, Lochea ini berbentuk serum dan

berwarna merah jambu kemudian menjadi kuning.

Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari

ke-14 pascapersalinan. Lochea serosa mengandung

terutama cairan serum, jaringan desidua, leukosit dan

eritrosit.

(10) Lochea Alba, Dimulai dari hari ke-14 kemudian makin

lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai

satu atau dua minggu berikutnya. Bentuknya seperti

cairan putih berbentuk krim serta terdiri atas leukosit

dan sel-sel desidua.

(11) Lochea purulenta, yaitu Lochea yang terjadi infeksi,

keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

(12) Lochiostasis, Lochea yang keluar tidak lancar. Lochea

mempunyai bau yang khas, tidak seperti bau

menstruasi. Jumlah Lochea yang sedikit pada saat ia

berbaring dan jumlahnya meningkat pada saat ia

berdiri.

c) Endometrium

Perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis,

degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. Hari

pertama, tebal endometrium 2,5 mm, permukaan yang kasar

akibat pelepasan desidua dan selaput janin. Setelah 3 hari

87
 mulai rata sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut

pada bekas implantasi plasenta (Saleha, 2013).

d) Serviks

Segera setelah berakhirnya kala II, serviks menganga

seperti corong merah kehitaman, serviks menjadi sangat

lembek, kendur dan terkulai. Bentuk ini disebabkan oleh

kavum uteri yang dapat mengadakan kontraksi sedang

serviks tidak berkontraksi. Warna serviks merah kehitam-

hitaman karena penuh dengan pembuluh darah dan

konsistensinya lunak. Muara serviks yang berdilatasi

sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara

perlahan dan bertahap. Rongga leher serviks bagian luar

akan membentuk seperti keadaan sebelum hamil pada saat

empat minggu postpartum. Setelah bayi lahir tangan masih

bisa masuk, setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari, 7 hari

hanya dapat dilalui 1 jari dan pada minggu ke-6, serviks

sudah menutup kembali (Saleha, 2013).

e) Vagina

Vagina dan lubang vagina pada permulaan puerperium

merupakan suatu saluran yang luas berdinding tipis yang

luasnya berangsur-angsur berkurang. Rugae timbul kembali

pada minggu ketiga. Himen tampak sebagai tonjolan

jaringan yang kecil yang dalam proses pembentukan

88
 berubah menjadi karunkulae mitiformis yang khas bagi

wanita multipara (Saleha, 2013).

f) Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak

maju. Pada masa nifas hari ke-5, perineum sudah

mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap

lebih kendur daripada keadaan sebelum hamil (Sulistyawati,

2012).

g) Payudara

Selama masa kehamilan, hormon estrogen dan progesteron

menginduksi perkembangan alveoli dan duktus lactiferous

di dalam payudara, serta merangsang produksi kolostrum.

Kolostrum adalah cairan pertama yang diperoleh bayi dari

ibunya sesudah dilahirkan, yang kaya akan protein, mineral

dan antibodi. Air Susu Ibu (ASI) mulai ada kira-kira pada

hari ke-3 atau ke-4 setelah kelahiran bayi dan kolostrum

berubah menjadi ASI yang matur kira-kira 15 hari setelah

bayi lahir (Sulistyawati, 2012). Proses menyusui

mempunyai dua mekanisme yaitu produksi susu dan sekresi

(let down). Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan

payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk

menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Sehingga bayi

89
 cukup diberi ASI saja sampai usia enam bulan (Saleha,

2013).

2) Perubahan Sistem Pencernaan

Biasanya, ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal

ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan

mengalami tekanan yang menyebabkan usus menjadi kosong,

pengeluaran cairan berlebih pada waktu persalinan, kurangnya

asupan cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.

Supaya buang air besar kembali normal, dapat diatasi dengan

diet tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal

(Sulistyawati, 2012).

3) Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit

untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama sebagai respon

terhadap penurunan hormon estrogen. Kemungkinan terdapat

spasme sfingter dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini

mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis

selama persalinan (Rukiyah, 2014).

4) Perubahan Sistem Muskuloskletal

Ligamen-ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang

sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali

seperti sediakala. Fasial jaringan penunjang alat genetalia yang

90
 mengendur dapat diatasi dengan latihan-latihan tertentu (Saleha,

2013).

5) Perubahan Sistem Endokrin

Menurut Saleha (2013) hormon-hormon yang berperan selama

proses perubahan pada sistem endokrin adalah :

a) Oksitosin

Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan

dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi

sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat

merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal

tersebut membantu uterus kembali ke bentuk normal.

b) Prolaktin

Menurunnya kadar estrogen menimbulkan perangsangan

kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan

prolaktin. Pada wanita yang menyusui bayinya, kadar

prolaktin tetap tinggi. Pada wanita yang tidak menyusui

bayinya tingkat sirkulasi prolaktin menurun dalam 14-21

hari setelah persalinan.

6) Perubahan Tanda-Tanda Vital

Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 oC. Sesudah

partus dapat naik kurang lebih 0,5 oC dari keadaan normal

namun tidak akan melebihi 8 o C. sesudah 2 jam pertama

melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila

91
 suhu lebih dari 38oC, mungkin terjadi infeksi pada klien (Saleha,

2013).

Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus

dan dapat terjadi bradikardia. Bila terdapat takikardia dan suhu

tubuh tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau

ada vitiumkordis pada penderita.

Tekanan darah biasa ditemukan keadaan hipertensi postpartum

dan akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada

penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam ½ bulan tanpa

pengobatan. Sedangkan pernafasan meningkat sejalan

persalinan.

7) Perubahan Hematologi dan Kardiovaskuler

Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel-sel darah putih

sampai banyak 15.000 selama masa persalinan. Jumlah sel-sel

darah putih tersebut masih bisa naik lebih tinggi lagi hingga

25.000-30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika wanita

tersebut mengalami persalinan lama. Jumlah hemoglobin dan

hematokrit serta eritrosit akan sangat bervariasi pada awal-awal

masa nifas sebagai akibat dari volume darah, volume plasma

dan volume sel darah yang berubah-ubah (Saleha, 2013).

Pada ibu masa nifas 72 jam pertama biasanya akan kehilangan

volume plasma darah daripada sel darah, penurunan plasma

ditambah peningkatan sel darah pada waktu kehamilan

92
 diasosikan dengan peningkatan hematokrit, dan hemoglobin

pada hari ke-3 sampai hari ke-7 setelah persalinan, yang akan

kembali normal dalam 4-5 minggu postpartum (Sulistyawati,

2012).

Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk

menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh

plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen

menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga

mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal.

Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam setelah kelahiran bayi

(Sulistyawati, 2012).

c. Kebutuhan pada masa nifas

1) Nutrisi dan Cairan

Menurut Saleha (2013) pada masa nifas masalah diet perlu

mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik

dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi

susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi

tinggi, cukup kalori, tinggi protein dan banyak mengandung

cairan.

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi

sebagai berikut :

a) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

93
 b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

d) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pascapersalinan.

e) Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui

ASI.(Saleha, 2013).

2) Ambulasi

Menurut Saleha (2013) ambulasi dini (early ambulation)

adalah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing

ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing

ibu secepat mungkin untuk berjalan. Ibu postpartum sudah

diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam

postpartum.

Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu

menguatkan otot-otot pertu dan dengan demikian menghasilkan

bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul

sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruh

tubuh (Rukiyah, 2014).

Menurut Saleha (2013) keuntungan dari early ambulation adalah

sebagai berikut :

a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

94
 b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

c) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara

merawat anaknya selama ibu masih di rumah sakit.

Misalnya memandikan, mengganti pakaian dan memberi

makan.

d) Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis).

Menurut penelitian yang seksama, early ambulation tidak

mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan

perdarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi

penyembuhan luka episiotomi atau luka di perut, serta tidak

memperbesar kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri.

Namun, early ambulation tidak dibenarkan pada ibu

postpartum dengan penyulit, misalnya anemia, penyakit

jantung, penyakit paru-paru, demam, dan sebagainya.

Penambahan kegiatan dengan early ambulation harus

berangsur-angsur.

3) Eliminasi

Dalam 6 jam pertama masa nifas, ibu harus dapat buang

air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung kemih

maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan,

misalnya infeksi. Biasanya, pasien menahan air kencing karena

takut akan merasakan takut pada luka jalan lahir. Bidan harus

dapat menyakinkan pada ibu bahwa buang air kecil sesegera

95
 mungkin setelah melahirkan akan mengurangi komplikasi masa

nifas.

Dalam 24 jam pertama, ibu nifas juga sudah harus dapat

buang air besar karena semakin lama feces tertahan dalam usus

makan akan semakin sulit baginya untuk buang air besar secara

lancar karena feces yang tertahan lama diusus semakin lama

akan mengeras karena cairan yang terkandung dalam feces akan

selalu terserap oleh usus (Sulistyawati, 2012).

4) Personal Hygiene

Menurut Saleha (2013) langkah-langkah yang dapat dilakukan

untuk menjaga kebersihan diri ibu post partum adalah sebagai

berikut :

a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum.

b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin

dengan sabun dan air yang dimulai dari daerah disekitar

vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, kemudian

membersihkan daerah sekitar anus. Nasehati ibu untuk

membersihkan vulva setiap kali selesai buang air kecil atau

besar.

c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut

setidaknya 2 kali sehari.

d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air

sebelum dan sesudah membersihkan daerah kemaluannya.

96
 e) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan

kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut.

5) Istirahat dan Tidur

Menurut Saleha (2013) hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu

untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur adalah sebagai

berikut :

a) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan.

b) Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah

tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau

beristirahat selagi bayi tidur.

c) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa

hal, yaitu mengurangi jumlah ASI yang diproduksi,

memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak

perdarahan, serta menyebabkan depresi dan

ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

6) Aktivitas Seksual

Menurut Saleha (2013) aktivitas seksual yang dapat dilakukan

oleh ibu masa nifas harus memenuhi syarat berikut ini :

a) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri

begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan

satu atau dua jarinya ke dalam vaginatanpa rasa nyeri, maka

97
 ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri

kapan saja ibu siap.

b) Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda

hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya

setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan

ini bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

7) Latihan dan Senam Nifas

Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ

tubuh wanita. Oleh karena itu, mereka akan selalu berusaha

untuk memulihkan dan mengencangkan keadaan dinding perut

yang sudah tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan bentuk

tubuh menjadi indah dan langsing seperti semula adalah dengan

melakukan latihan dan senam nifas (Saleha, 2013).

Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal, sebaiknya

latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan catatan ibu

menjalani persalinan dengan normal dan tidak ada penyulit

postpartum (Sulistyawati, 2012).

8) Kebutuhan Keluarga Berencana

Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun

sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan

sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan

tentang keluarganya. Namun petugas kesehatan dapat membatu

98
 merencanakan keluarganya dengan memberikan alternatif

pilihan kontrasepsi (Rukiyah, 2014).

9) Pendidikan Kesehatan (Health Education)

a) Perawatan Payudara

Kedua payudara harus sudah dirawat selama kehamilan.

Areola mammae dan puting susu dicuci dengan

menggunakan sabun dan diberi minyak agar tetap lemas,

jangan sampai menjadi lecet atau pecah-pecah. Sebelum

menyusui mammae harus dalam keadaan lemas dan bersih

(Rukiyah, 2014).

Menurut Sulistyawati (2012) ada beberapa cara merawat

payudara, antara lain :

(1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama

bagian puting susu.

(2) Menggunakan BH yang pas untuk menyokong

payudara.

(3) Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI

yang keluar di sekitar puting setiap kali selesai

menyusui. Menyusui tetap dilakukan dimulai dari

puting susu yang tidak lecet.

(4) Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan 24 jam.

Asi dikeluarkan secara manual dan diminumkan

menggunakan sendok.

99
 (5) Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI maka

ibu dapat melakukan :

(a) Pengompresan payudara dengan menggunakan

kain basah dan hangat selama 5 menit.

(b) Pijat payudara dari arah pangkal ke putting.

(c) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan

payudara sehingga puting susu menjadi lunak.

(d) Susukan bayi setiap 2-3 jam.

(e) Letakkan kain dingin pada payudara setelah selesai

menyusui.

b) Cara Menyusui yang Benar

Menurut Sulistyawati (2012) langkah-langkah menyusui

yang benar adalah sebagai berikut :

(1) Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan puting

susu sebelum menyusui.

(2) Pegang payudara dengan C Hold di belakang areola.

(3) Hidung bayi dan puting susu ibu berhadapan.

(4) Sentuh pipi atau bibir bayi merangsang rooting reflect.

(5) Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur.

(6) Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan puting susu ke atas

menyusuri langit mulut bayi.

(7) Puting susu, areaola dan sebagian besar payudara

tertangkap oleh mulut bayi.

100
 (8) Posisi mulut dan pelekatan yang benar yaitu aerola

masuk sebanyak mungkin, mulut terbuka lebar, bibir

atas dan bawah bayi terputar keluar, dagu bayi

menempel pada payudara.

(9) Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan

proses menyusui dengan memasukkan kelingking

kedalam mulut bayi menyusuri langit-langit mulut bayi.

(10) Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum proses

menyusui diakhiri, hal ini menunjukkan bayi menyusu

dengan puas

d. Tahapan masa nifas

Menurut Rukiyah, dkk (2014) masa nifas dibagi ke dalam 3 tahapan

yaitu :

1) Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan

berdiri dan berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu

persalinan memiliki komplikasi.

101
 e. Kunjungan

Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit 4 kali untuk menilai

status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah, mendeteksi,

serta menangani masalah-masalah yang terjadi (Saleha, 2013).

Tabel 2.7 Jadwal Kunjungan Masa Nifas.(Saleha, 2013)

Kunjungan Waktu Tujuan

1 6 jam setelah 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas (karena
persalinan
atonia uteri).
2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
dan memberi rujukan bila perdarahan berlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri.
4. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu.
5. Mengajarkan ibu cara mempererat hubungan antara
ibu dan bayi baru lahir.
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia.
7. Jika bidan menolong persalinan, maka bidan harus
menjaga ibu dan bayi baru lahir minimal 2 jam
setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam
keadaan stabil.

2 6 hari 1. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

setelah berkontraksi, tinggi fundus uteri di bawah pusat, tidak
persalinan
ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
perdarahan abnormal, atau kelainan pasca melahirkan
3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan
dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda peyulit.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan

102
 pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari.

3 2 minggu
setelah Sama seperti di atas (6 hari setelah persalinan).
persalinan
4 6 minggu 1. Menanyakan kepada ibu tentang kesulitan-kesulitan
setelah
yang ibu atau bayinya alami.
persalinan
2. Memberikan konseling untuk KB secara dini.

f. Tujuan Asuhan pada ibu nifas

Menurut Saleha (2013) tujuan diberikannya asuhan pada ibu selama

masa nifas antara lain :

1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun

psikologis.

2) Melakukan skrining yang komprehensif (menyeluruh), dimana

bidan harus melakukan manajemen asuhan kebidanan pada ibu

nifas secara sistematis mulai dari pengkajian data subjektif,

objektif maupun penunjang.

3) Setelah bidan melaksanakan pengkajian data maka bidan harus

menganalisa data tersebut sehingga dapat mendeteksi masalah

yang terjadi pada ibu dan bayi.

4) Mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu

maupun bayinya, yakni setelah masalah ditemukan maka bidan

dapat langsung masuk ke langkah berikutnya sehingga tujuan

diatas dapat dilaksanakan.

103
5) Memberikan informasi kesehatan tentang perawatan kesehatan

diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi

kepada bayinya dan perawatan bayi sehat serta memberikan

pelayanan keluarga berencana.

104
E. KONTRASEPSI KB

1. Konsep dasar

a. Pengertian

Keluarga berencana merupakan usaha suami isteri untuk mengukur

jumlah dan jarak anak yang diinginkan. Usaha yang dimaksud

termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan perencanaan

keluarga. Prinsip dasar metode kontrasepsi adalah mencegah sperma

laki-laki mecapai dan membuahi telur wanita (fertilisasi) atau

mencegah telur yang sudah dibuahi untuk berimplanasi ( melekat )

dan berkembang didalam rahim (Elisabeth, 2016).

b. Tujuan KB

1) Tujuan umum Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam

rangka mewujudkan Normal Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera

(NKKBS) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang

sejahtera dan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin

terkendalinya pertambahan penduduk.

2) Tujuan khusus Meningkatkan pengguanaan alat kontrasepsi dan

kesehatan keluarga berencana dengan cara pengaturan jarak

kelahiran (Elisabeth, 2016).

c. Macam-macam metode kontrasepsi

1) Kontrasepsi oral kombinasi

2) Kontrasepsi oral progestin

3) Kontrasepsi suntikan progestin

105
 4) Kontrasepsi suntikan estrogen-progesteron

5) Implant progestin

6) Kontrasepsi Patch

a) Kontrasepsi barrier (penghalang)

b) Kondom (pria dan wanita)

7) Diafragma dan cervical cap

8) Spermisida

9) IUD (spiral)

10) Perencanaan keluarga alami

11) Penarikan penis sebelum terjadinya ejakulasi

12) Metode amenorea menyusui

13) Kontrasepsi darurat

14) Sterilisasi

a) Vasektomi

b) Ligasi tuba

d. Jenis-jenis alat kontrasepsi

Elisabeth (2016) mengemukakan ada beberapa jenis kontrasepsi

pasca salin untuk ibu menyusui :

1) Suntik 3 bulan

Suntikan kontrasepsi diberikan setiap 3 bulan sekali.

Suntikan kontrasepsi mengandung hormon progesteron yang

menyerupai hormon progesteron yang diproduksi oleh wanita

selama 2 minggu pada setiap awal siklus menstruasi. Hormon

106
 tersebut mencegah wanita untuk melepaskan sel telur sehingga

memberikan efek kontrasepsi. Disarankan penggunaan kondom

saat berhubungan pada minggu pertama pemakaian kontrasepsi

suntik.

Kontrasepsi suntikan progestin adalah mencegah

terjadinya kehamilan dengan cara disuntik intra muskuler yang

berdaya kerja 3 bulan dan tidak membutuhkan pemakaian setiap

hari serta tidak mengganggu produksi ASI. (Saifuddin, 2011).

2) Implan / Susuk

Implan atau susuk merupakan alat kontrasepsi yang berbentuk

batang dengan panjang sekitar 4 cm yang di dalamnya terdapat

hormon progesteron, implan ini kemudian dimasukkan ke dalam

kulit di bagian lengan atas. Hormon tersebut kemudian akan

dilepaskan secara perlahan dan implan ini dapat efektif sebagai

alat kontrasepsi selama 3 tahun.

3) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

Lactational Amenorrhea Method (LAM) adalah metode

kontrasepsi sementara mengandalkan pemberian Air Susu Ibu

(ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa

tambahan makanan dan minuman lainnya. Metode Amenorea

Laktasi (MAL) dapat dikatakan sebagai metode keluarga

berencana alamiah atau natural family planning, apabila tidak

dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.

107
4) IUD dan IUS

Intra uterine device (IUD) merupakan alat kecil berbentuk

seperti huruf T yang lentur dan diletakkan di dalam rahim untuk

mencegah kehamilan, efek kontrasepsi didapatkan dari lilitan

tembaga yang ada di badan IUD. IUD merupakan salah satu

kontrasepsi yang sangat efektif dan paling banyak di dunia.

Efektifitas IUD sangat tinggi sekitar 99,2 – 99,9%.

Saat ini sudah ada modifikasi lain dari IUD yang disebut

dengan intra uterine system (IUS), bila pada IUD efek

kontrasepsi berasal dari lilitan tembaga dan dapat efektif selama

12 tahun, maka pada IUS efek kontrasepsi didapat melalui

pelepasan hormon progesteron dan efektif selama 5 tahun.

Baik IUDS maupun IUS mempunyai benang plastik yang

menempel pada bagian bawah alat, benang tersebut dapat diraba

dengan jari di dalam vagina, tetapi tidak terlihat dari luar vagina.

Disarankan untuk memeriksa keberadaan benang tersebut setiap

habis menstruasi supaya posisi IUD dapat diketahui.

5) Kontrasepsi Oral Laktasi

Kontrasepsi oral atau pil dapat berupa pil kombinasi (berisi

hormon estrogen dan progesteron) atau pun hanya berisi

progesteron saja. Pil kotrasepsi bekerja dengan cara mencegah

terjadinya ovulasi dan mencegah terjadinya penebalan dinding

108
 rahim. Disarankan penggunaan kondom saat berhubungan

seksual pada minggu pertama pemakaian pil kontrasepsi.

6) Sterilisasi

Kontrasepsi mantap pada wanita atau MOW (Metode Operasi

Wanita) atau tubektomi, yaitu tindakan pengikatan dan

pemotongan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi oleh

sperma. Kontrasepsi mantap pada pria atau MOP (Metode

Operasi Pria) atau vasektomi yaitu tindakan pengikatan dan

pemotongan saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah

zakar.

7) Kondom

Kondom merupakan jenis kontrasepsi penghalang mekanik.

Kondom mencegah kehamilan dan infeksi penyakit kelamin

dengan cara menghentikan sperma untuk masuk ke dalam

vagina. Efektifitas dari kondom pria antara 85 – 98% sedangkan

efekifitas kondom wanita antara 79 – 95%. Sebaiknya kondom

pria dan wanita jangan digunakan secara bersamaan.

e. Keuntugan dan kerugian alat kontrasepsi

Setiap metode kontrasepsi pasti memiliki kelebihan dan

kekurangannya masing-masing, berikut kelebihan dan kekurangan

dari metode kontrasepsi yang telah disebutkan di atas :

109
 Tabel.2.8 Keuntungan & Kerugian Kontrasepsi.

(Purwoastuti & Walyani, 2015)

No Jenis kontrasepsi Keuntungan Kerugian

1. Suntik Kontrasepsi  Dapat digunakan oleh  Dapat mempengaruhi

3 bulan ibu yang menyusui. siklus menstruasi.
 Tidak perlu diminum  Dapat menyebabkan
setiap hari atau dipakai kenaikan berat badan
sebelum melakukan pada beberapa
hubungan seksual. wanita.
 Darah menstruasi  Tidak terlindung
menjadi lebih sedikit terhadap penyakit
dan membantu menular seksual.
mengatasi kram saat  Harus mengunjungi
menstruasi. dokter/klinik setiap 3
bulan sekali untuk
mendapatkan
suntikan berikutnya.

2. Implan/Susuk  Dapat mencegah  Dapat mempengaruhi

Kontrasepsi terjadinya kehamilan siklus menstruasi.
dalam jangka waktu 3  Tidak terlindung
tahun. terhadap penyakit
 Dapat digunakan oleh menular seksual.
wanita yang menyusui.  Dapat menyebabkan
 Tidak perlu diminum kenaikan berat badan
setiap hari atau dipakai pada beberapa
sebelum melakukan wanita.
hubungan seksual.

3. Metode Amenorea  Efektifitas tinggi (98%  Memerlukan

Laktasi apabila digunakan persiapan dimulai
selama 6 bulan pertama sejak kehamilan.
setelah melahirkan,  Metode ini hanya
belum mendapat haid efektif digunakan
dan menyusui secara selama 6 bulan
eksklusif. setelah melahirkan,
 Dapat segera dimulai belum mendapat haid
setelah melahirkan. dan menyusui secara
 Tidak memerlukan eksklusif.
prosedur khusus, alat  Tidak terlindung
maupun obat. terhadap penyakit
 Tidak memerlukan menular seksual.
perawatan medis.  Tidak menjadi
 Tidak mengganggu pilihan bagi wanita
hubungan seksual. yang tidak menyusui.
 Mudah digunakan dan  Kesulitan dalam
tidak membutuhkan mempertahankan
biaya. pola menyusui secara
 Tidak menimbulkan eksklusif.
efek samping sistemik.

110
  Tidak bertentangan
dengan budaya
maupun agama.
4. IUD/IUS  Bagi wanita yang tidak  Dapat terjadi risiko
tahan terhadap hormon infeksi pada 4 bulan
dapat menggunakan pertama pemakaian.
IUD dengan lilitan  Alatnya (IUD/IUS)
tembaga. terkadang dapat
 IUS dapat membuat keluar tanpa disadari.
menstruasi menjadi  Tembaga pada IUD
lebih sedikit (sesuai dapat meningkatkan
untuk yang sering darah menstruasi dan
mengalami menstruasi kram menstruasi.
hebat).  IUD/IUS dapat
menancap ke dalam
Rahim (jarang
terjadi).
 Perforasi Rahim
(jarang terjadi).
 Alat tersebut harus
dipasang dan dilepas
oleh tenaga medis.
5. Kontrasepsi Darurat  Memengaruhi hormon.  Terjadi mual dan
Hormonal  Digunakan paling lama muntah.
72 jam setelah terjadi
hubungan seksual
tanpa kontrasepsi.

6. Kontrasepsi Patch  Wanita menggunakan  Efek samping sama

pacth kontrasepsi dengan kontrasepsi
(berbentuk seperti oral, namun jarang
koyo) untuk ditemukan adanya
penggunaan selama 3 perdarahan tidak
minggu dan 1 minggu teratur.
berikutnya tidak perlu
menggunakan koyo.

7. Pil Kontrasepsi/KB  Mengurangi risiko  Tidak terlindung

terkena kanker rahim terhadap penyakit
dan kanker menular seksual.
endometrium.  Harus rutin diminum
 Mengurangi darah setiap hari.
menstruasi dan kram  Saat pemakaian
saat menstruasi pertama dapat
 Dapat mengontrol menimbulkan gejala
waktu untuk terjadinya pusing dan spotting.
menstruasi  Efek samping yang
 Untuk pil tertentu mungkin dirasakan
dapat mengurangi adalah sakit kepala,
timbulnya jerawat atau depresi, letih,
pun hirsuntism (rambut perubahan mood dan
tumbuh menyerupai menurunnya nafsu
pria). seksual.

111
  Pil tertentu harganya
bisa mahal dan
memerlukan resep
dokter untuk
pembeliannya.
8. Sterilisasi  Lebih aman, karena Tubektomi (MOW)
keluhan lebih sedikit  Rasa
dibandingkan dengan sakit/ketidaknyamana
cara kontrasepsi n dalam jangka
lainnya. pendek setelah
 Lebih praktis, karena tindakan.
hanya memerlukan  Ada kemungkinan
satu kali tindakan saja. adanya risiko
 Lebih efektif, karena pembedahan
tingkat kegagalannya Vasektomi (MOP)
sangat kecil dan  Tidak dapat
merupakan cara dilakukan pada orang
kontrasepsi yang yang masih ingin
permanen. memiliki anak.
 Lebih ekonomis,  Harus ada tindakan
karena hanya pembedahan minor.
memerlukan biaya
untuk satu kali
tindakan saja.

9. Kondom  Bila digunakan secara  Penggunaan kondom

tepat maka kondom memerlukan latihan
dapat digunakan untuk dan tidak efisien.
mencegah kehamilan  Karena sangat tipis
dan penularan penyakit maka kondom mudah
menular seksual. robek bila tidak
 Kondom tidak digunakan tepat atau
mempengaruhi tidak disimpan sesuai
kesuburan jika aturan.
digunakan dalam  Beberapa pria tidak
jangka panjang. dapat
 Kondom mudah mempertahankan
didapat dan tersedia ereksinya saat
dengan harga yang menggunakan
terjangkau. kondom.
 Setelah ejakulasi,
pria harus menarik
penisnya dari vagina,
bila tidak maka dapat
terjadi risiko
kehamilan.
 Kondom yang terbuat
dari latex dapat
menimbulkan alergi
bagi beberapa
pengguna.

112
F. TUJUH LANGKAH VARNEY

1. Langkah 1. Pengumpulan data dasar

Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua

data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara

lengkap yaitu :

a. Riwayat kesehatan

b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya

c. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

d. Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil

studi

Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari

semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

2. Langkah 2. Interpretasi data dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis

atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar

atas data dasar yang telah dikumpulkan.

Data dasar yang telah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga

ditemukan masalah atau diagnosis yang spesifik, diagnosis kebidanan

yang ditegakkan oleh bidan dalam lingkup praktek kebidanan yang

memenuhi standar nomenklatur (tata nama) diagnosis kebidanan.

Standar nomenklatur tersebut adalah :

a. Diakui dan telah disahkan oleh profesi

b. Berhubungan langsung dengan praktis kebidanan

113
 c. Memiliki ciri khas kebidanan

d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan

e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan

3. Langkah 3. Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah

diidentifikasi, langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien, bidan

diharapkan bersiap – siap bila diagnosis / masalah potensial ini benar-

benar terjadi.

4. Langkah 4. Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang

memerlukan penanganan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.

5. Langkah 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh yang telah

ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya. Langkah ini

merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosis atau masalah

yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang

menyeluruh tidak hanya meliputi apa saja yang sudah

teridentifikasidari kondisi klien, tetapi juga dari kerangka pedoman

114
 antisipasi terhadap klien tersebut seperti apa yang diperkirakan akan

terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan konseling, merujuk klien bila

ada masalah sosial ekonomi kultural atau masalah psikologi, setiap

rencana asuhan harus disetujui olehkedua belah pihak (bidan dan

klien) agar dapat dilaksanakan dengan efektif.

6. Langkah 6. Melaksanakan perencanaan

Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dari langkah

kelima harus dilaksanakan secara efesien dan aman, pelaksanaan ini

bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebahagian dilakukan oleh

bidan dan sebahagian lagi dilakukan oleh pasien.

7. Langkah 7. Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan sebagaimana telah diidentifikasi dalam masalah dan

diagnosis, rencana tersebut dapat dianggap efektif bila benar – benar

efektif dalam pelaksanaannya.

G. STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

Acuan proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan

oleh bidan sesuai dengan wewenang bidan dan ruang lingkup praktiknya

berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan

diagnosa dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi,

evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.

115
 Tujuan Standar Asuhan Kebidanan dalam Permenkes 938 tahun 2007 :

1. Adanya standar sebagai acuan dan landasan dalam melaksanakan

tindakan/kegiatan dalam lingkup tanggung jawab bidan.

2. Mendukung terlaksananya Asuhan Kebidanan berkualitas.

3. Parameter tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan

bidan.

4. Perlindungan hukum bagi bidan dan klien/pasien.

Ruang Lingkup Asuhan kebidanan dalam Permenkes 938 tahun 2007 :

1. Asuhan Kebidanan pada ibu Hamil.

2. Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin.

3. Asuhan Kebidanan pada ibu nifas dan masa antara.

4. Asuhan pada bayi.

5. Asuhan pada anak balita sakit.

6. Asuhan pada masa reproduksi.

Standar Asuhan Kebidanan dalam Permenkes 938 tahun 2007 :

STANDAR I : Pengkajian

Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan

lengkap

dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Kriteria Pengkajian :

1. Data tepat, akurat dan lengkap

2. Data Subjektif

3. Data Objektif

116
STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakan

diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.

Kriteria Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan :

1. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur Kebidanan

2. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien

3. Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan secara mandiri,

kolaborasi dan rujukan.

STANDAR III : Perencanaan

Bidan merencakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan

masalah yang ditegakkan.

Kriteria Perencanaan :

1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

pasien; tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara

komprehensif.

2. Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.

3. Mempertimbangkan kondisi psikologis, sosial budaya klien/keluarga.

4. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien

berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang

diberikan bermanfaat untuk klien.

5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber

daya serta fasilitas yang ada.

117
STANDAR IV : Implentasi

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,

efektif, efesien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien,

dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif. Kriteria Implentasi :

1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-

spritual-kultural.

2. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan

atau keluarganya.

3. Melaksanakan asuhan berdasarkan evidence based.

4. Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.

5. Menjaga privacy klien/pasien.

6. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.

7. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.

8. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai.

9. Melakukan tindakan sesuai standar.

10. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

STANDAR V : Evaluasi

Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk

melihat keefektifandari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan

perubahan perkembangan kondisi klien.

Kriteria Evaluasi :

118
1. Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai

kondisi klien.

2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasiakn pada klien dan

keluarga.

3. Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.

STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas

mengenai kaeadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam

memberikan asuhan kebidanan.

Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan :

1. Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada

formulir yang tersedia (Rekam Medis/KMS/Status pasien/Buku KIA).

2. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.

S : data subjektif, mencatat hasil anamnesa.

O : data objektif, mencatat hasil pemeriksaan.

A : hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : penatalaksanaan mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan. Seperti tindakan antisipatif,

tindakan segara, tindakan secara komprehensif: penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.

119
 BAB III

METODELOGI PENELITIAN

A. Jenis LTA

LTA ditulis berdasarkan laporan kasus asuhan kebidanan

berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB

ini dilakukan dengan jenis metode penelitian, studi penelaahan kasus

dengan cara meneliti suatu permasalahan yang berhubungan dengan kasus

itu sendiri, faktor-faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus

yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus

terhadap suatu perlakuan.

B. LOKASI DAN WAKTU

1. Waktu

Laporan Tugas Akhir ini dilakukan pada bulan April - Mei tahun 2019.

2. Tempat Penelitian

Laporan Tugas Akhir ini telah dilakukan di Bidan Praktik Mandiri Hj.

Maimunah Jl. KH Wahid Hasyim lr. Mutiara 1 RT. 034 RW. 09 No. 1292

5ulu Kota Palembang Tahun 2019

C. SUBYEK STUDI KASUS

Subyek yang digunakan dalam Studi Kasus dengan Manajemen Asuhan

Kebidanan ini adalah ibu hamil normal mulai usia 37 minggu pada bulan April

2019 di Bidan Praktik Mandiri Hj. Miamunah Kota Palembang kemudian

diikuti sampai ibu bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB s/d bulan Mei 2019.

120
D. Instrumen Studi Kasus

Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi, wawancara dan

studi dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan KB sesuai dengan KEPMENKES

NO.938/MENKES/SK/VIII/2007.

E. Teknik Pengumpulan Data

1. Data Primer

Data Primer atau first hand of information adalah sumber informasi

langsung dan mempunyai wewenang dan tanggung jawab terhadap data

tersebut (Notoadmodjo, 2012).

Data primer dalam laporan tugas akhir ini didapatkan dari hasil wawancara

atau anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari pemeriksaan secara

tidak langsung atau terapi yang diperoleh dari keterangan keluarga,

lingkungannya, mempelajari status dan dokumentasi pasien, dan catatan

dalam kebidanan diantaranya buku registrasi, buku Kesehatan Ibu dan Anak

(KIA) atau buku kunjungan,kantong persalinan,partograf,kohort

(Notoadmodjo, 2012).

121
 BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN

1. Letak Geografis

Bidan Praktik Mandiri Hj. Maimunah palembang terletak di

Jl. K.H Wahid Hasyim Lr. Mutiara 1 No. 1292 Rt. 34 Rw. 09 Kel. 5 Ulu

Palembang.

2. Keadaan Geografis

Mata pencaharian masyarakat yang berkunjung di Bidan Praktik

Mandiri Hj. Maimunah ini mulai dari buruh, pedagang, pegawai swata,

ibu rumah tangga dan pegawai negeri.

3. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Bidan Praktik Mandiri Hj. Maimunah melayani :

a). Pemeriksaan kehamilan

b). Program Keluarga Berencana (KB) dan penyuluhan KB

c). Kesehatan Ibu dan Anak

d). Imunisasi

e). Persalinan dan Perawatan nifas

122
4. Visi, Misi, Motto, dan Nilai BPM Hj. Maimunah

a). Visi

Membuat masyarakat terutama ibu, bayi, dan anak wilayah

pemerintah menjadi sehat.

b). Misi

Membantu program pemerintah untuk ikut serta dengan sisi

menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi dan

Balita.

c). Motto

Tiada tindakan tanpa indikasi, bekerja dan berdo’alah.

d). Nilai

Keterbukaan, kebersamaan, dan kekeluargaan.

123
B. TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBUِHAMILِPADAِNYِ“D” UMUR 30 TAHUN

G3P2A0 HAMIL 37 MINGGU DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
HJ. MAIMUNAH KOTA PALEMBANG TAHUN 2019

Pengkajian data, tanggal : 05 April 2019

Tempat : BPM Hj. Maimunah
Waktu : 09:30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
Nama Klien : Ny. D Nama Suami : Tn. J
Umur : 30Tahun Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh harian
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jl. Kh balkhi lrg yakin III, Rt 063.

B. Alasan Datang : Ny.”D” datang ke BPM Hj. Maimunah pada tanggal

05 April 2019 pada pukul 09:30 wib. Mengatakan
ingin memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 9
bulan anak ke 3 ibu mengeluh sering sakit pinggang
dan gerakan janin masih dirasakan.

C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Teratur/Tidak : Teratur
Lama Haid : 6 Hari Disminorhe : Tidak

124
 Banyaknya : 3x ganti pembalut Warna Darah :Merah
Kecoklatan
D. Riwayat Pernikahan
Status Pernikahan : Menikah
Usia Menikah : 21 Tahun
Lama Pernikahan : 9 Tahun
E. Riwayat Kehamilan Sekarang
G3 P2 A0
HPHT : 20 - 07 - 2018
TP : 27 - 04 - 2019
Usia Kehamilan : 37 Minggu
ANC : 4Kali
Tempat Pemeriksaan : BPM Hj. Maimunah
Tablet Fe
 Jumlah Diberikan : 90 Tablet
 Jumlah Dimakan : 90 Tablet
Imunisasi
 TT I : 27 - 11 - 2018
 TT II : 27 - 12 – 2018
Keluhan Selama Kehamilan
 Trimester I : Mual dan Muntah.
 Trimester II : Sering Bak.
 Trimester III : Mengeluh sering sakit pinggang.

125
 F. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :
N Tahu Tempa Usia Jenis Penol K.U Anak
o. n t Keha Persal ong Nifas JK PB BB Keadaa
Partu partus milan inan n
s
1 2011 Bidan Aterm Spont Bidan Baik Pr 51c 4000 Hidup
an m gr
2 2015 RS Aterm Spont Dokte Baik Lk 50c 2800 Hidup
an r m gr
3 Ini

G. Riwayat KB
Pernah menjadi Akseptor KB : Pernah
Jenis Kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 Bulan
Lama pemakaian : 3 Tahun
Keluhan : Tidak Ada
Alasan berhenti menjadi Akseptor KB : Hamil
Rencana Kontrasepsi akan datang : Implan
Alasan : karena anak sudah 3
H. Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah diderita :
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Melitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Tumor : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Kanker : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada
2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani
SC : Tidak Pernah
Appendiks : Tidak Pernah
3. Riwayat penyakit Keluarga/Keturunan
TBC : Tidak Ada Retardasi Mental : Tidak Ada

126
 HIV/AIDS : Tidak Ada Kelainan Darah : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
DM : Tidak Ada Kelainan Kongenital : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Kelianan Kembar : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Ginjal : Tidak Ada
4. Riwayat Alergi
Obat : Tidak Ada
Makanan : Tidak Ada
I. Data Kebiasaan Sehari-hari (Activity Daily Living)
1. Nutrisi
Nutrisi Makan Minum
Pola 3 x/ hari +/ 8 gelas / hari
_

Porsi / jenis Sepiring nasi, sepotong ikan, sayur. Air putih dan Susu
Pantangan/masalah Tidak ada Tidak ada

2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : +/- 8x per hari Frekuensi : 1 x perhari
Jumlah :- Konsistensi : Lunak
Warna : Jernih Warna : Kecoklatan
Masalah : Tidak Ada Masalah : Tidak Ada
3. Istirahat
Tidur Siang : ± 1 Jam perhari
Tidur Malam : ± 7 Jam perhari
Masalah : Tidak Ada
4. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 2 x perhari
Mandi : 2 x perhari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x perhari

127
 J. Riwayat Psikososial
1. Pribadi
Hubungan Ibu dengan Suami : Harmonis
Hubungan Ibu dengan Keluarga : Baik
Rencana Persalinan : PMB Hj. Maimunah
Persiapan yang sudah dilakukan : Uang, Mental
Rencana Menyusui : ASI Ekslusif
Rencana merawat Anak : Sendiri
2. Keluarga
Harapan suami dan Keluarga : Ibu Sehat dan Bayi selamat
Persiapan yang dilakukan :Uang, Kendaraan, gol. Darah
Keluarga lain yang tinggal serumah : Tidak ada
Jumlah seluruh keluarga yang tinggal serumah : 4 Orang
3. Budaya
Kebiasaan/Adat Istiadat yang dilakukan selama Kehamilan : Tidak Ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda Vital
Temp : 36,5oC TD : 120/80mmHg
Pernafasan : 22 x / menit N : 80 x /menit
3. Sikap Tubuh : Baik
4. Tinggi Badan : 164 cm
5. Berat Badan
BB Sebelum hamil : 70 Kg
BB Sekarang : 77 Kg
6. LILA : 28 cm
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih

128
 Warna Rambut : Hitam
Rontok/Mudah dicabut : Tidak Rontok
b. Muka
Cloasma Gravidarum : Ada
Oedema : Tidak Ada
c. Mata
Conjungtiva : Putih
Sklera : Merah Muda
Penglihatan : Baik
Alat Bantu : Tidak Ada
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak Ada
e. Mulut
Bibir : Tidak pecah-pecah
Gigi : Bersih
Caries : Tidak Ada
Stomatitis : Tidak Ada
Lidah : Bersih, Tidak Ada Candidiasis
f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Bersih, Tidak Ada Serumen
Masalah : Tidak Ada
g. Leher
Hiper Thyroid : Tidak Ada Pembengkakan
Distensi Vena Jugularis : Tidak Ada Pembengkakan
h. Jantung : Teratur
i. Paru-paru : Normal
j. Payudara
Bentuk : Simetris

129
 Konsistensi : Tegang
Kebersihan : Bersih
Kolostrum : Sudah keluar
Areola Mamae : Hiperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol Kanan dan Kiri
Kelainan : Tidak Ada
k. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak Ada
Linea : Ada
Striae : Tidak Ada
Kandung Kemih : Kosong
Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
Leopold I : TFU 2 Jari dibawah Px(29 cm) teraba
bokong.
Leopold I : Punggung janin terletak di kanan perut
ibu dan ekstermitas janin terletak di
kanan perut ibu.
Leopold III : Preskep, belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan
TBJ : (29 cm – 12) x 164 = 2.788 gr
DJJ : Positif
Frekuensi : 138x / Menit
Teratur/Tidak : Teratur
l. Genetalia Eksterna
Vagina : Normal
Pembesaran Kelenjar : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pengeluaran
Jenis : Tidak Ada
Warna : Tidak Ada

130
 Bau : Tidak Ada
Anus : Tidak Ada Haemoroid
m. Ekstermitas Bawah
Tungkai : Simetris
Oedema : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Kelainan : Tidak Ada
Refleks Patella : Kanan positif, Kiri positif
n. Pengukuran Panggul Luar
Distansia Spinarum : Tidak dilakukan
Distansia Cristarum : Tidak dilakukan
Boudelouge : Tidak dilakukan
Lingkar Panggul : Tidak dilakukan
o. Panggul Dalam
Indikasi : Tidak dilakukan
Promontorium : Tidak dilakukan
Linea Inominata : Tidak dilakukan
Sacrum : Tidak dilakukan
Spina Ischiadika : Tidak dilakukan
Arcus Pubis : Tidak dilakukan
Kesan Panggul : Tidak dilakukan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
HB : 12 gram %
Golongan Darah : O (+)
b. Urine
Protein : Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan
c. USG : Tidak dilakukan
d. Rontgen : Tidak dilakukan
e. Lain – lain : Tidak dilakukan

131
III. ANALISA DATA
Diagnosa : G3P2A0 hamil 37 minggu, JTH Preskep.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa
ibu dan janin dalam keadaan sehat.
T : 36,5 0C TD : 120/80 mmHg
P : 22x/menit N : 80x/menit.
- Ibu mengerti penjelas dan akan menjaga kesehatannya.

2. Menjelaskan pada ibu bawah sakit pinggang yang dialami disebab kan karena
adanya tekanan, dan ketidak nyamanan.

-Ibu mengerti dengan penjelas dan dapat memahami.

3. Menjelaskan pada ibu tanda fisiologis kehamilan TM III yaitu, kenaikan berat
badan , mengalami sakit punggung dan panggul, muncul kntraksi palsu, nafas
menjadi pendek, bengkak di beberapa bagian tubuh, sering buang air kecil
(BAK), merupakan hal biasa yang terjadi pada ibu hamil TM III mengajurkan ibu
untuk tidak menahan buang air kecil.
- Ibu mengerti penjelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang telah dijelaskan
bidan.

4. Menjelaskan kepada Ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM III, yaitu :

a. Pendarahan Pada kehamilan Muda maupun kehamilan tua
b. Bengkak pada wajah,tangan, dan kaki, disertai sakit kepala dan
kejang
c. Keluar air-air dari kemaluan atau pecah ketuban sebelum waktunya
d. Gerakan janin dirasa berkurang
e. Dan menganjurkan Ibu untuk segera ke Bidan jika terdapat salah
satu dari tanda tersebut.
-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang
telah dijelaskan bidan.

132
 5. Memberitahu dan menjelaskan kepada Ibu tentang tanda-tanda
persalinan,yaitu :
a. Nyeri perut menjalar kepinggang, yang semakin lama semakin
teratur.
b. Keluar lendir bercampur darah (blood show)
c. Keluar air ketuban dari jalan lahir.
Dan menganjurkan Ibu untuk segera ke Bidan jika terdapat salah satu dari
tanda berikut.
- Ibu mengerti dengan pejelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang
telah dijelaskan bidan.

6. Menganjurkan Ibu untuk senam hamil karena senam hamil berguna

untuk mempermudah persalinan karena mempunyai manfaat meredakan
nyerih sakit dan ketidak nyamanan yang dirasakan dimasa kehamilan,
mengencangkan otot, memperkuat jantung dan paru, membuat tidur
lebih nyenyak, membantu menghindari pertambahan beban pada tulang
belakang, memperkuat sendi dan mempersiapkan diri untuk menghadapi
persalinan.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mampu mengulangi kembali
penjelasan bidan dan senam hamil akan dilakukan.
7. Menjelaskan paa ibu untuk melakukan kunjungan ulang 10 hari lagi
yaitu pada tanggal 15 April 2019 atau jika ada keluhan.
- Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.

133
 CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN PADA NY.D G3P2A0 DI
BIDAN PRAKTIK MANDIRI Hj. MAIMUNAH,AM.KEB KOTA
PALEMBANG TAHUN 2019

NO Waktu/ Tempat Caatatan Perkembangan (SOAP)

1. Jum’at,05 April 2019 SUBJEKTIF :
WIB di Bidan Ny”D” datang ke BPM Hj. Maimunah,AM.Keb untuk
Praktek Mandiri Hj. memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 39 minggu
Maimunah,AM.Keb anak ke 3 mengeluh sering sakit pinggang dan gerakan
kota Palembang janin masih aktif dirasakan.

OKJEKTIF
G3P2A0
HPHT: 20-07-2018
TP: 27-04-2019
1. Keadaan Umum : Baik
Kedasaran : Composmentis
Keadaan Emosional : Stabil

Tanda Vital
T : 36,5 0C TD : 120/80 mmHg
P : 22x/menit N : 80x/menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. a. Inspeksi
b. Muka ibu tidak pucat, tidak ada oedema.
c. b. Palpasi
d. - Leopold I : TFU 2 jari dibawah px(29cm),
teraba bokong
e. - Leopold II : Punggung janin terletak di kanan
perut ibu dan ekstremitas di kiri perut ibu.

134
f. - Leopold III : Preskep .
g. - Leopold IV : divergen, penurunan kepala 3/5
h. - TBJ : (29-12)x 164 = 2.788 gr
i. - DJJ : positif
j. - Frekuensi : 138 x/menit
k. - Lokasi : Di sebelah kanan perut ibu.

ANAMNESA
G3P2A0 hamil 37 minggu, JTH Preskep

PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu
dan janin dalam keadaan sehat.
T : 36,50C TD : 120/80mmHg
R : 22x/menit N : 80x/menit
- Ibu mengetahui keadaannya dan janinnya dan
akan menjaga kehamilannya.

2. Menanyakan keluhan yang dirasakan ibu

sebelumnya yaitu sakit pinggang.
-Ibu mengatakan ibu sudah tidak sakit gigi lagi
dan sudah melakukan senam hamil.
3. Menanyakan kembali tanda-tanda fisiologis
kehamilan TM III kepada ibu?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan
dapat menjelaskan kembali tanda-tanda
fisiologis kehamilan trimester III yaitu:
Sakit pinggang, sering BAK, payudara
membesar, dan perubahan sistem respirasi atau
pernafasan karena tekanan dari rahim yang

135
 membesar sehingga pernafasan 2x lebih cepat,
timbul ambeien dan varises di kaki.
4. Menanyakan kembali pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan TM III?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan
dapat menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya
kehamilan yaitu: perdarahan pervaginam, sakit
kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak
pada muka, tangan kaki, keluar cairan dari
vaginam, gerakan janin tidak dirasakan, dan
nyeri hebat pada abdomen.

5. Memastikan kembali persiapan persalinan

sudah di siapkan atau belum?
- Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persiapan
persalinan yang sudah di butuh kan saat
persalinan nanti yaitu: tujuan bersalin, kendaraan,
pakaian yang akan di bawa seperti baju bayi, dan
kain ibu, surat-surat dan persiapkan mental serta
materil.
6. Menanyakan pada ibu tentang tanda-tanda
persalinan?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan da dapat
menjelaskan kembali tanda-tanda persalinan
yaitu: nyerih yang tak tertahan kandan sering
dalam waktu yang teratur, keluar air ketuban dari
vagina, dan keluar air bercampur darah.
7. Memastikan ibu sudah meminum terapi obat
Calsium yang telah diberikan sesuai dengan
instruksi?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan

136
 mengatakn sudah meminum obat secara teratur
sesuai instruksi yang telah diberikan yaitu asam
folat dan kalsium yang diminum 1x dalam sehari
pada pagi dan sore, diminum secara terpisah
misal, pagi hari untuk kalsium dan sre hari untuk
asam folat.
8. Memastikan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 10 hari lagi pada tanggal 15 April 2019
atau jika atau segera jika ada keluhan.
- Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan
ulang.

137
 ASUHAN KEBIDANAN IBUِHAMILِPADAِNYِ“D” UMUR 30 TAHUN
G3P2A0 HAMIL 39 MINGGU DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI
HJ. MAIMUNAH KOTA PALEMBANG TAHUN 2019

Pengkajian data, tanggal : 15 April 2019

Tempat : BPM Hj. Maimunah
Waktu : 10:30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
Nama Klien : Ny. D Nama Suami : Tn. J
Umur : 30Tahun Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh harian
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jl. Kh balkhi lrg yakin III, Rt 063.

B. Alasan Datang : Ny.”D” datang ke BPM Hj. Maimunah pada tanggal

15 April 2019 pada pukul 10:30 wib. Mengatakan
ingin memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 9
bulan anak ke 3 ibu mengeluh sulit tidur dan gerakan
janin masih dirasakan.

C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Teratur/Tidak : Teratur
Lama Haid : 6 Hari Disminorhe : Tidak
Banyaknya : 3x ganti pembalut Warna Darah :Merah
Kecoklatan

138
D. Riwayat Pernikahan
Status Pernikahan : Menikah
Usia Menikah : 21 Tahun
Lama Pernikahan : 9 Tahun

E. Riwayat Kehamilan Sekarang

G3 P2 A0
HPHT : 20 - 07 - 2018
TP : 27 - 04 - 2019
Usia Kehamilan : 39 Minggu
ANC : 4Kali
Tempat Pemeriksaan : BPM Hj. Maimunah
Tablet Fe
 Jumlah Diberikan : 90 Tablet
 Jumlah Dimakan : 90 Tablet
Imunisasi
 TT I : 27 - 11 - 2018
 TT II : 27 - 12 – 2018
Keluhan Selama Kehamilan
 Trimester I : Mual dan Muntah.
 Trimester II : Sering Bak.
 Trimester III : Mengeluh sulit tidur.

139
 F. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :
N Tahu Tempa Usia Jenis Penol K.U Anak
o. n t Keha Persal ong Nifas JK PB BB Keadaa
Partu Partus milan inan n
s
1 2011 Bidan Aterm Spont Bidan Baik Pr 51c 4000 Hidup
an m gr
2 2015 RS Aterm Spont Dokte Baik Lk 50c 2800 Hidup
an r m gr
3 Ini

G. Riwayat KB
Pernah menjadi Akseptor KB : Pernah
Jenis Kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 Bulan
Lama pemakaian : 3 Tahun
Keluhan : Tidak Ada
Alasan berhenti menjadi Akseptor KB : Hamil
Rencana Kontrasepsi akan datang : Implan
Alasan : karena anak sudah 3
H. Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah diderita :
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Melitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Tumor : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Kanker : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada
2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani
SC : Tidak Pernah
Appendiks : Tidak Pernah
3. Riwayat penyakit Keluarga/Keturunan
TBC : Tidak Ada Retardasi Mental : Tidak Ada

140
 HIV/AIDS : Tidak Ada Kelainan Darah : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
DM : Tidak Ada Kelainan Kongenital : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Kelianan Kembar : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Ginjal : Tidak Ada
4. Riwayat Alergi
Obat : Tidak Ada
Makanan : Tidak Ada
I. Data Kebiasaan Sehari-hari (Activity Daily Living)
3. Nutrisi
Nutrisi Makan Minum
Pola 3 x/ hari +/ 8 gelas / hari
_

Porsi / jenis Sepiring nasi, sepotong ikan, sayur. Air putih dan Susu
Pantangan/masalah Tidak ada Tidak ada

4. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : +/- 8x per hari Frekuensi : 1 x perhari
Jumlah :- Konsistensi : Lunak
Warna : Jernih Warna : Kecoklatan
Masalah : Tidak Ada Masalah : Tidak Ada
3. Istirahat
Tidur Siang : ± 30 menit perhari
Tidur Malam : ± 5 Jam perhari
Masalah : Tidak Ada
4. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 2 x perhari
Mandi : 2 x perhari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x perhari
J. Riwayat Psikososial
1. Pribadi

141
 Hubungan Ibu dengan Suami : Harmonis
Hubungan Ibu dengan Keluarga : Baik
Rencana Persalinan : BPM Hj. Maimunah
Persiapan yang sudah dilakukan : Uang, Mental
Rencana Menyusui : ASI Ekslusif
Rencana merawat Anak : Sendiri
2. Keluarga
Harapan suami dan Keluarga : Ibu Sehat dan Bayi selamat
Persiapan yang dilakukan :Uang, Kendaraan, gol. Darah
Keluarga lain yang tinggal serumah : Tidak ada
Jumlah seluruh keluarga yang tinggal serumah : 4 Orang
3. Budaya
Kebiasaan/Adat Istiadat yang dilakukan selama Kehamilan : Tidak Ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda Vital
Temp : 36,5oC TD : 120/80mmHg
Pernafasan : 23 x / menit N : 78 x /menit
3. Sikap Tubuh : Baik
4. Tinggi Badan : 164 cm
5. Berat Badan
BB Sebelum hamil : 70 Kg
BB Sekarang : 78 Kg
6. LILA : 28 cm
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih
Warna Rambut : Hitam

142
 Rontok/Mudah dicabut : Tidak Rontok
b. Muka
Cloasma Gravidarum : Ada
Oedema : Tidak Ada
c. Mata
Conjungtiva : Putih
Sklera : Merah Muda
Penglihatan : Baik
Alat Bantu : Tidak Ada
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak Ada
e. Mulut
Bibir : Tidak pecah-pecah
Gigi : Bersih
Caries : Tidak Ada
Stomatitis : Tidak Ada
Lidah : Bersih, Tidak Ada Candidiasis
f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Bersih, Tidak Ada Serumen
Masalah : Tidak Ada
g. Leher
Hiper Thyroid : Tidak Ada Pembengkakan
Distensi Vena Jugularis : Tidak Ada Pembengkakan
h. Jantung : Teratur
i. Paru-paru : Normal
j. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Tegang

143
 Kebersihan : Bersih
Kolostrum : Sudah keluar
Areola Mamae : Hiperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol Kanan dan Kiri
Kelainan : Tidak Ada
k. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak Ada
Linea : Ada
Striae : Tidak Ada
Kandung Kemih : Kosong
Tinggi Fundus Uteri : 30 cm
Leopold I : TFU 2 Jari dibawah Px(30 cm)
teraba bokong.
Leopold I : Punggung janin terletak di kanan
perut ibu dan ekstermitas janin
terletak di kanan perut ibu.
Leopold III : Preskep, belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak Dilakukan
TBJ : (30 cm – 12) x 164 = 2.952 gr
DJJ : Positif
Frekuensi : 141x / Menit
Teratur/Tidak : Teratur
l. Genetalia Eksterna
Vagina : Normal
Pembesaran Kelenjar : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pengeluaran
Jenis : Tidak Ada
Warna : Tidak Ada
Bau : Tidak Ada

144
 Anus : Tidak Ada Haemoroid
m. Ekstermitas Bawah
Tungkai : Simetris
Oedema : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Kelainan : Tidak Ada
Refleks Patella : Kanan positif, Kiri positif
n. Pengukuran Panggul Luar
Distansia Spinarum : Tidak dilakukan
Distansia Cristarum : Tidak dilakukan
Boudelouge : Tidak dilakukan
Lingkar Panggul : Tidak dilakukan
o. Panggul Dalam
Indikasi : Tidak dilakukan
Promontorium : Tidak dilakukan
Linea Inominata : Tidak dilakukan
Sacrum : Tidak dilakukan
Spina Ischiadika : Tidak dilakukan
Arcus Pubis : Tidak dilakukan
Kesan Panggul : Tidak dilakukan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
HB : 12 gram % (di PMB Hj.Maimunah)
Golongan Darah : O (+)
b. Urine
Protein : Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan
c. USG : Tidak dilakukan
d. Rontgen : Tidak dilakukan
e. Lain – lain : Tidak dilakukan

145
III. ANALISA DATA
Diagnosa : G3P2A0 hamil 39 minggu, JTH Preskep.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa
ibu dan janin dalam keadaan sehat.
T : 36,5 0C TD : 120/80 mmHg
P : 23x/menit N : 78x/menit.
- Ibu mengerti penjelas dan akan menjaga kesehatannya.

2. Menjelaskan pada ibu bawah sulit tidur yang dialami disebab kan karena
adanya kecemasan pada ibu dan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
yaitu tidur sian 1jam dan tidur mlam 6-8jam.

-Ibu mengerti dengan penjelas dan dapat memahami.

3. Menjelaskan pada ibu tanda fisiologis kehamilan TM III yaitu, kenaikan berat
badan , mengalami sakit punggung dan panggul, muncul kntraksi palsu, nafas
menjadi pendek, bengkak di beberapa bagian tubuh, sering buang air kecil
(BAK), merupakan hal biasa yang terjadi pada ibu hamil TM III mengajurkan ibu
untuk tidak menahan buang air kecil.
- Ibu mengerti penjelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang telah dijelaskan
bidan.

4. Menjelaskan kepada Ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM III, yaitu :

f. Pendarahan Pada kehamilan Muda maupun kehamilan tua
g. Bengkak pada wajah,tangan, dan kaki, disertai sakit kepala dan
kejang
h. Keluar air-air dari kemaluan atau pecah ketuban sebelum waktunya
i. Gerakan janin dirasa berkurang
j. Dan menganjurkan Ibu untuk segera ke Bidan jika terdapat salah
satu dari tanda tersebut.

146
 -Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang
telah dijelaskan bidan.
5. Memberitahu dan menjelaskan kepada Ibu tentang tanda-tanda
persalinan,yaitu :
d. Nyeri perut menjalar kepinggang, yang semakin lama semakin
teratur.
e. Keluar lendir bercampur darah (blood show)
f. Keluar air ketuban dari jalan lahir.
Dan menganjurkan Ibu untuk segera ke Bidan jika terdapat salah satu dari
tanda berikut.
- Ibu mengerti dengan pejelasan bidan dan dapat mengulangi apa yang
telah dijelaskan bidan.

6. Menganjurkan Ibu untuk senam hamil karena senam hamil berguna untuk
mempermudah persalinan karena mempunyai manfaat meredakan nyerih
sakit dan ketidak nyamanan yang dirasakan dimasa kehamilan,
mengencangkan otot, memperkuat jantung dan paru, membuat tidur
lebih nyenyak, membantu menghindari pertambahan beban pada tulang
belakang, memperkuat sendi dan mempersiapkan diri untuk menghadapi
persalinan.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mampu mengulangi kembali
penjelasan bidan dan senam hamil akan dilakukan.
7. Menjelaskan paa ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
lagi yaitu pada tanggal 22 April 2019 atau jika ada keluhan.
- Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.

147
 CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN PADA NY.D G3P2A0 DI
BIDAN PRAKTIK MANDIRI Hj. MAIMUNAH,AM.KEB KOTA
PALEMBANG TAHUN 2019

NO Waktu/ Tempat Caatatan Perkembangan (SOAP)

1. Senin,15 April 19 SUBJEKTIF :
WIB di Bidan Ny”D” datang ke BPM Hj. Maimunah,AM.Keb untuk
Praktek Mandiri Hj. memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 39 minggu
Maimunah,AM.Keb anak ke 3 mengeluh sering sakit pinggang dan gerakan
kota Palembang janin masih aktif dirasakan.

OKJEKTIF
G3P2A0
HPHT: 20-07-2018
TP: 27-04-2019
1. Keadaan Umum : Baik
Kedasaran : Composmentis
Keadaan Emosional : Stabil

Tanda Vital
T : 36,5 0C TD : 120/80 mmHg
P : 23x/menit N : 78x/menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. a. Inspeksi
b. Muka ibu tidak pucat, tidak ada oedema.
c. b. Palpasi
d. - Leopold I : TFU 2 jari dibawah px(30cm),
teraba bokong
e. - Leopold II : Punggung janin terletak di kanan

148
 perut ibu dan ekstremitas di kiri perut ibu.
f. - Leopold III : Preskep .
g. - Leopold IV : divergen, penurunan kepala 3/5
h. - TBJ : (30-12)x 164 = 2.952gr
i. - DJJ : positif
j. - Frekuensi : 141 x/menit
k. - Lokasi : Di sebelah kanan perut ibu.

ANAMNESA
G3P2A0 hamil 39 minggu, JTH Preskep

PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu
dan janin dalam keadaan sehat.
T : 36,50C TD : 120/80mmHg
R : 23x/menit N : 78x/menit
- Ibu mengetahui keadaannya dan janinnya dan
akan menjaga kehamilannya.

2. Menanyakan keluhan yang dirasakan ibu

sebelumnya yaitu sulit tidur.
-Ibu mengatakan ibu sudah tidak sulit tidur lagi
dan ibu dapat mengulang kembali pennjelasan
yang di sampai kan bidan yaitu: tidur siang jam
dan tidur malam 6-8 jam .
3. Menanyakan kembali tanda-tanda fisiologis
kehamilan TM III kepada ibu?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan
dapat menjelaskan kembali tanda-tanda
fisiologis kehamilan trimester III yaitu:

149
 Sakit pinggang, sering BAK, payudara
membesar, dan perubahan sistem respirasi atau
pernafasan karena tekanan dari rahim yang
membesar sehingga pernafasan 2x lebih cepat,
timbul ambeien dan varises di kaki.
4. Menanyakan kembali pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan TM III?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan
dapat menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya
kehamilan yaitu: perdarahan pervaginam, sakit
kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak
pada muka, tangan kaki, keluar cairan dari
vaginam, gerakan janin tidak dirasakan, dan
nyeri hebat pada abdomen.

5. Memastikan kembali persiapan persalinan

sudah di siapkan atau belum?
- Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persiapan
persalinan yang sudah di butuh kan saat
persalinan nanti yaitu: tujuan bersalin, kendaraan,
pakaian yang akan di bawa seperti baju bayi, dan
kain ibu, surat-surat dan persiapkan mental serta
materil.
6. Menanyakan pada ibu tentang tanda-tanda
persalinan?
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan da dapat
menjelaskan kembali tanda-tanda persalinan
yaitu: nyerih yang tak tertahan kandan sering
dalam waktu yang teratur, keluar air ketuban dari
vagina, dan keluar air bercampur darah.

150
 7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda
persalinan yaitu nyeri yang tak tertahankan dan
sering dalam waktu yang teratur, keluar air
ketuban dari vagina, dan keluar air bercampur
darah.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
8. Menjelaskan dan memberikan ibu terapi obat
Calsium 1x1 untuk pertumbuhan tulang dan
gigi. Asam folat 1x1 untuk perkembangan
otak, mencegah cacat bawaan dan mencegah
lengket tembuni.
- Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran bidan.
9. Menjelaskan pada ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal
22 April 2019 atau segera jika ada keluhan.
- Ibu mau melakukan kunjungan ulang.

151
 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY “D”

G3P2 A0 HAMIL 40 MINGGU DI BIDAN PRAKTIK

MANDIRI MAIMUNAH KOTA PALEMBANG TAHUN 2019

No. Registrasi :

Pengkajian Data, Tanggal : 24 April 2019

Tempat : BPM Maimunah Palembang

Waktu : 00.10 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

A. Biodata
Nama Klien : Ny “D” Nama Suami : Tn “J”
Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jln. Kh balkhi lrg yakin III

B. AlasanDatang:
Ibu datang ke PMB Hj. Maimunah, pada tanggal 24 April 2019 Pukul
00.10 WIB. Ibu mengaku hamil 40 minggu anak ke 3.
C. Keluhan Utama :
Ibu mengeluh sakit perut menjalar ke pinggang dan keluar lender sejak

pukul 18:00 wib dan gerakan janin masih dirasakan.

152
D. RiwayatMenstruasi
Menarche : 14 tahun Teratur/Tidak : teratur
Lama Haid : 6 hari Disminorhoe : Tidak
Banyaknya : 3x ganti pembalut Warna Darah : merah kecoklatan

E. Riwayat Pernikahan

Status Pernikahan : 1 x menikah

Usia Menikah : 21 tahun
Lama Pernikahan : 9 tahun

F. Riwayat Kehamilan Sekarang

G3 P2 A0
HPHT : 20-07-2018
TP : 27-04-2019
Usia Kehamilan : 40 minggu
ANC : 5x
Tempat Pemeriksaan : BPM Maimunah Palembang
TabletFe
- Jumlah diberikan : 90 tablet
- Jumlah dimakan : 90 tablet
Imunisasi

- TT I : 27 -11- 2018
- TT II : 27-12- 2018
- TT III :-
- TT IV :-
- TT V :-
Keluhan TM I : Mual, muntah

- Terapi yang diberikan : Vitamin B6, Kalk, asam folat

- Nasihat yang diberikan : Makan sedikit tapi sering
Keluhan TM II : Sering BAK

153
 - Terapi yang diberikan : Tablet Fe, Kalk, dan Vitamin .
- Nasihat yang diberikan : memberi tau ibu agar tidak menahan buang
Air kecil
Keluhan TM III : mengeluh Sulit tidur

- Terapi yang diberikan : Tablet Fe, Kalk, dan Vitamin.

- Nasihat yang diberikan : Istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1 Jam
Dan tidur malam 6-8Jam

G. RiwayatKehamilan, Persalinan, danNifas yang lalu :

No Tahun Tempat Usia Jenis Penolo K.U Anak

. ng
Partus Partus kehamila Persalina Nifas JK PB BB Keada
n n an

1 2011 BPM Aterm Spontan Bidan Baik Pr 51 cm 4000gr Hidup

2 2015 BPM Aterm Spontan Bidan Baik Lk 50cm 2800gr Hidup

3 Ini - - - - - - -

H. Riwayat KB

Pernah menjadi Akseptor KB : pernah

Jenis Kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik 3 bulan
Lama Pemakaian : 3 tahun
Keluhan : Tidak ada
Alasan Berhenti menjadi Akseptor KB : Hamil
Rencana Kontrasepsi yang Akan Datang : KB Suntik 3 bulan
Alasan : Agar produksi ASI tidak
terganggu

I. Data Kesehatan

154
 1. Riwayatpenyakit yang pernahdiderita :
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Melitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Tumor : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Kanker : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada

2. RiwayatOperasi yang pernahdijalani

SC : TidakPernah
Appendiks : TidakPernah

3. RiwayatpenyakitKeluarga/Keturunan
TBC : Tidak Ada Retardasi Mental : Tidak Ada
HIV/AIDS : Tidak Ada KelainanDarah : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Diabetes Melitus : Tidak Ada KelainanKongenital : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada KeliananKembar : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada Peny. Ginjal : Tidak Ada

4. RiwayatAlergi
Obat : Tidak Ada
Makanan : Tidak Ada

J. Data Kebiasaan Sehari-hari (Activity Daily Living)

1. Nutrisi
Pola Makan : 3x/ hari
Porsi : Sepiring nasi, sepotong lauk, 1 mangkuk sayur,
buah
Pantangan : Tidak Ada
Masalah : Tidak Ada

155
 Minum : ± 8 gelas/ hari
Jenis : Air Putih dan 1 gelas susu
2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : ± 8x/ hari Frekuensi : 1x/ hari
warna : kuning jernih Konsistensi : lunak
masalah : Tidak Ada Warna : kecoklatan
Masalah : Tidak Ada
3. Istirahat
- Tidur Siang : ± 30 menit/ hari
- Tidur Malam : ± 5 jam/ hari
- Masalah : Tidak ada
4. Olahraga dan Rekreasi
Olahraga : 1 x seminggu
Rekreasi : 1 x sebulan
5. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 2 x/Hari
Mandi : 2 x/Hari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x/Hari

K. RiwayatPsikososial

1. Pribadi
Hubungan ibu dengan Suami : Harmonis
Hubungan Ibu dengan Keluarga : Baik
Rencana Persalinan : Normal, di Bidan
Persiapan yang sudah dilakukan : Tabulin, pakaian bayi dan
kendaraan
Rencana Menyusui : ASI Ekslusif
Rencana Merawat Anak : Merawat Sendiri
2. Keluarga
Harapan Suami dan Keluarga : Ibu dan Bayi sehat

156
 Persiapan yang dilakukan : Uang dan Kendaraan
Keluarga Lain yang Tinggal Serumah : tidak ada
Jumlah Seluruh Keluarga yang Tinggal Serumah: 4 orang
Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Suami dan istri
3. Budaya
Kebiasaan/Adat Istiadat yang dilakukan Selama Kehamilan : Tidak Ada

II. DATA OBJEKTIF

1. KeadaanUmum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaanemosional : Stabil

2. Tanda Vital

Temp : 36,60C TD : 130/80mmHg

Pernafasan : 20 x / menit N : 80x /menit

3. Sikap Tubuh : baik

4. Tinggi Badan : 164 cm

5. Berat Badan

BB Sebelum hamil : 70 Kg

BB Sekarang : 78 Kg

LILA : 28 cm

6. PemeriksaanFisik

a. Kepala

Kebersihan : Bersih, tidak berketombe

Warna Rambut : Hitam

157
 Rontok/mudah dicabut : Tidak rontok
b. Muka
Cloasma Gravidarum : Tidak Ada
Oedema : Tidak Ada
c. Mata
Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Penglihatan : Baik
Alat Bantu : Tidak Ada
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak Ada
e. Mulut
- Bibir : Simetris, Tidak Pecah-pecah
- Gigi : Bersih
- Caries : Tidak Ada
- Stomatitis : Tidak Ada
- Lidah : Bersih
f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Bersih, tidak ada serumen
Masalah : sulit tidur
g. Leher
Hiper Thyroid : Tidak Ada Pembesaran
Distensi Vena Jugularis : Tidak Ada Pembesaran
h. Jantung : Bunyi teratur dan jelas
i. Paru-paru : Bersih
j. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Lunak

158
 Kebersihan : Bersih
Kolostrum : Sudah Keluar
Areola Mammae : Hiperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol kanan dan kiri
Kelainan : Tidak Ada
k. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak Ada
Linea : Ada
Striae : Ada
Kandung Kemih : Kosong

-Leopold I : TFU 2 jari di bawah px(Mc. Donald = 30

cm) teraba bokong

- Leopold II : Teraba punggung janin disebelah kanan

perut ibu dan bagian ekstremitas di bagian
kiri perut ibu
- Leopold III : PRESKEP,sudah masuk PAP
- Leopold IV : Sudah masuk PAP 3/5
- TBJ : (TFU-11) x 164 = (30-11) x 164 =3.116 gr
- DJJ :(+)
- Frekuensi : + 132 x/ menit
- Lokasi : Sebelah kanan bawah perut ibu
- Teratur/Tidak : Teratur
l. Genetalia Eksterna
Vagina : Tidak ada pembekakan
Pembesaran Kelenjar :Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pengeluaran
- Jenis : Tidak ada
- Bau : Tidak ada

159
 - Warna : Tidak ada
Anus : Tidak Ada Haemoroid

m. Ekstermitas Bawah

Tungkai : Simetris

Oedema : Tidak Ada

Varises : Tidak Ada

Kelainan : Tidak Ada

Refleks Patella : Kanan ( + ), Kiri ( + )

n. Pengukuran Panggul Luar

Distansia Spinarum : Tidak dilakukan

Distansia Cristarum : Tidak dilakukan

Boudelouge : Tidak dilakukan

Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

o. Panggul Dalam

Indikasi : Tidak dilakukan

Promontorium : Tidak dilakukan CD : cm, CV : cm

Linea Inominata : Tidak dilakukan

Sacrum : Tidak dilakukan

SpinaIschiadika : Tidak dilakukan

Arcus Pubis : Tidak dilakukan

KesanPanggul : Tidak dilakukan

160
7. Pemeriksaan Dalam
Indikasi : Keluar lendir
Tujuan : Memantau persalinan dan pembukaan
Hasil
- Portio : Teraba Lunak
- Pembukaan : 3cm
- Ketuban : (+)
- Presentasi : Kepala
- Penunjuk : Ubun-ubun kecil
- Penurunan : Hodge II
- Kelainan Lain : Tidak ada
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah

HB : 12,gram %

GolonganDarah :O

b. Urine

Protein : Tidak dilakukan

Glukosa : Tidak dilakukan

c. USG : Tidak dilakukan

d. Rontgen : Tidak dilakukan

e. Lain – lain : Tidak dilakukan

161
NO Hari/ Tanggal Perencanaan

1. Rabu, 24 April SUBJEKTIF

2019 Ibu mengatakan sakit perut yang menjalar kepinggang

dan keluar lendir.

OBJEKTIF

KU : Baik

TD : 130/80 mmH

N : 80 x/menit

P : 20 x/ menit

T : 36,6 ºC

TFU : 2 jari di bawah px (Mc.Donald=30)

ANAMNESA

G3P2A0 Hamil 40 Minggu inpartu kala I fase laten,

Janin tunggal hidup presentasi kepala.

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa

keadaannya baik.

T : 36,6 °c P : 20x/menit

TD : 130/80 mmHg N : 80x/menit

DJJ: 140x/menit

162
 TFU : 2 Jari di bawah px (Mc.Donald=30 cm).

- Ibu mengerti dan senang mendengar penjelasan

bidan.

2. Memberi support, motivasi kepada ibu. Ibu mau

melakukan apa yang dianjurkan bidan.

- Ibu mengerti dan merasa sedikit tenang

dengan support yang telah di berikan bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang aman

dan nyaman seperti miring kekiri.

-Ibu mengerti dan memilih posisi yang di anjurkan

bidan.

4. Mengajarkan ibu cara tekhnik relaksasi seperti menarik

nafas panjang lewat hidung pada saat sakit perut dan

membuang nafas lewat awal penyebab nyeri semakin

kuat.

- Ibu mengrti dengan penjelaasn bidan dan melakukan

apa yang dianjuran bidan.

5. Sambil menunggu pembukaan lengkap anjurkan ibu

untuk main bola jim ball.

- Ibu mengerti dan mau menggunakan bola jimball

163
6. Mempersiapkan alat dan memastikan alat sudah steril

dan lengkap.

-Partus set dan perlengkapan lain nya sudah di siapkan.

7. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam pada pukul

04.30 dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan 6 cm.

-Ibu mengerti dan merasa senang mendengar hasil

pemeriksaan.

8. mencacat hasil observasi

Kala II

Tanggal : 24 April 2019

Waktu pengkajian : 06 :45

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bahwa perutnya semakin mules dan

bertambah kuat dan timbul rasa ingin meneran.

OBJEKTIF

1) Keadaan Umum: Baik

Kesadaran : Composmetis

164
 Keadaan Emosial : Stabil

2) Tanda Vital

T : 36,5 °c P : 23 x/menit

TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit

DJJ : 135x/menit

3)Pemeriksaan dalam

- Portio : Tidak teraba

- Pembukaan : Lengkap

- Pendataran : 100 %

- Ketuban : (+)

- Presentasi : Kepala

- Penunjuk : UUK (ubun-ubun kecil)

- Penurunan : Hodge III

- Kelainan lain : Tidak ada

- Pembukaan : Lengkap (10 cm) (pukul:06:45)

ANAMESA

G3P2A0 Inpartu kala II.

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa

keadaannya baik.

T : 36,5 °c P : 23 x/menit

TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit

Pembukaan : Lengkap (10) cm

165
 -Ibu dan keluarga mengerti penjelasan bidan.

2. Melihat adanya tanda gejala kala II, yaitu;

a) Ibu merasa ada dorongan untuk meneran.

b) Perineum menonjol

c) Terlihat tekanan pada anus

d) Vulva, vagina membuka

3. Mendekatkan partus set, obat-obatan penatalaksanaan

komplikasi ibu dan bayi baru lahir serta kebutuhan

ibu dan bayi sudah siap dan lengkap.(Alat-alat sudah

lengkap).

-Partus set telah didekatkan

4. Menghadirkan Suami atau keluarga untuk

mendampingi pada saat proses persalinan (tindakan

sudah dilakukan dan kakak dari pasien yang

mendampingi).

-Ibu mengerti dan di damping keluarga nya

5. Penolong persalinan menggunakan APD. (APD telah

di pakai).

-APD telah digunakan oleh penolong persalinan.

6. Membantu ibu mengatur posisi untuk bersalin dan

ajarkan ibu cara meneran yang baik. Ketika ibu

merasa sakit, Lebarkan kedua kaki ibu dan tanggan

berada di bawah lipatan lutut, Pandangan ibu

166
 mengarah ke pusat ibu meneran dengan menarik

nafas panjang tanpa terputus-putus.

-Ibu mengerti dan mau mengikuti apa yang di

anjurkan bidan.

7. Jam 06:45 wib dilakukan pemimpinan persalinan

dengan 60 langkah APN, Jam 06:57 wib bayi lahir

spontan tidak ada tanda-tanda asfiksia, jenis kelamin

perempuan dan tidak ada kelainan APGAR SCORE

8/10, kemudian mengeringkan tubuh bayi lalu

melakukan peengikatan dan pemotongan tali pusat

lalu melakukan IMD.

8. Periksa adanya bayi kedua atau tidak dengan

melakukan palpasi pada perut ibu.

-Tindakan memeriksa janin kedua telah dilakukan

dan tidak ada janin kedua.

Kala III

Tanggal : 24 April 2019

Waktu : 07:05

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perut nya masih terasa mules.

OBJEKTIF

1) Keadaan Umum: Baik

Kesadaran : composmetis

167
2) Tanda-tanda vital.

T : 36,5 °c P : 20 x/menit

TD : 130/80 mmHg N : 78x/menit

3) Pemeriksaan fisik

a) Palpasi

- Tidak teraba janin kedua

- TFU : Sepusat

- Kontraksi uterus : Baik

- Kandung kemih : Kosong

-Perdarahan 150 cc

b) Inspeksi

Adanya terlihat tanda gejala kala III yaitu:

- Tali pusat memanjang

- Semburan darah tiba-tiba

- Uterus membundar

ANAMESA

P3A0 Inpartu kala III

PENATALAKSANAAN

1. Melakukan penyuntikan oksitosin 1 menit setelah bayi

lahir.

- Oksitosin telah dilakukan (10 IU Secara IM di 1/3 paha

kanan bagian luar).

2. Melihat tanda-tanda kala III yaitu:

168
-Bentuk dan tinggi fundus uterus, semburan darah tiba-

tiba, tali pusat tampak memanjang.

3. Melakukan peregangan tali pusat : Pindahkan kelm 5-

10 cm depan vulva ibu, tanggan kanan tegangkan tali

pusat sejajar lantai, tanggan kiri dorsokranial, tarik ke

atas lalu kebawah, sambut plasenta dengan kedua

tanggan dan putar searah jarum jam.

- Tindakan telah dilakukan (plasenta lahir lengkap pukul

07:05 Wib).

4. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir

lengkap

-Tindakan masase uterus telah dilakukan

5. Setelah plasenta keluar lihat kelengkapan plasenta

-Jumlah kotiledon 18

-berat plasenta 500 gram.

-diameter plasenta yaitu 17 cm

-Tindakan telah dilakukan plasenta lahir lengkap.

KALA IV
Tanggal : 24 April 2019
Pukul : 07.10 wib
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa bahagia dengan kelahiran bayinya dan
lelah

169
II. DATAOBJEKTIF
1. KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmen
Keadaanemosional : Stabil
2. Tanda Vital
T: 36,5 C TD : 110/70mmHg
Pernafasan: 20 x / menit N: 80 x /menit
3. Kontraksi uetrus : baik,
4. TFU : 2 jari dibawah pusat

III. ASSESMENT
P3 A0 Postpartum kala IV

IV. PENATALAKSANAAN
a) Mengobservasi vital sign, TD 110/70 mmHg,

suhu 36,50C, RR 20x/menit, Nadi 80x/menit,

TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,

perdarahan normal dan kandung kemih tidak

penuh

-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan

senang mendengar penjelasan bidan.

b) Melakukan pengecekan robekkan jalan

lahir,laserasi dan jumlah perdarahan.

-Tidak ada robekkan jalan lahir, tidak ada

laserasi dan jumlah perdarahan +/- 150 cc

c) Membersihkan tubuh ibu dan tempat tidur

170
 dengan menggunakan air bersih, mengganti

pakaian ibu dengan pakaian yang bersih dan

memasang pembalut

-Tindakan membersihkan tubuh ibu telah

dilakukan.

d) Membersihkan semua peralat-alat dan

mensterilkan semua peralatan yang telah

digunakan

-Peralatan telah dibersihkan dan disterilkan..

e) Menganjarkan ibu dan keluarga untuk masase

uterus yaitu dengan cara menggosok perut

dengan gerakan memutar

-Masase telah dilakukan ibu dan keluarga telah

mengerti dan melakukannya.

f) Memastikan ibu untuk istirahat agar rasa lelah

ibu berkurang.

-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau

mengikuti anjuran bidan.

g) Menganjarkan ibu tentang cara menyusui yang

benar dan menjaga kehangatan bayi.

-Dengan cara dagu bayi menyentuh payudara

ibu, mulut bayi terbuka lebar, mulut bayi

menutupi areola, bayi menghisap dan tidak

171
 terdengar suara apapun selain suara bayi menelan

dan menjaga kehangatan bayi dengan cara

diselimuti.

h) Memantau kala IV setiap 15 menit pada 1 jam

pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua.

-Tindakan pemantauan telah dilakukan.

i) Mendokumentasikan semua asuhan dan temuan

selama proses persalinan pada lembar partograf.

172
 Ja Wakt TD N T TFU Kontra Kandung Perdarah
m u ksi Kemih an
Ke Uterus
-
1. 07.15 120/70mmHg 84x/m 36,7°c 2 jari Baik Kosong ±25 cc
WIB dibawah
pusat
07.30 120/70mmHg 82x/m 36,7°c 2 jari Baik Kosong ±25 cc
WIB dibawah
pusat
07.45 120/70mmHg 81x/m 36,7°c 2 jari Baik Kosong ±20 cc
WIB dibawah
pusat
08.00 120/70mmHg 80x/m 36,6°c 3 jari Baik Kosong ±20 cc
WIB dibawah
pusat
2. 00.30 120/80mmHg 82x/m 36,6°c 3 jari Baik Kosong ±15 cc
WIB dibawah
pusat
09.00 120/80mmHg 82x/m 36,5°c 3 jari Baik Kosong ±15 cc
WIB dibawah
pusat

173
 ASUHAN KEBIDANAN PADAِIBUِNIFASِNYِ“D”

P3 A0 POST PARTUM 6 JAM DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI

MAIMUNAH KOTA PALEMBANG

No. Registrasi :

Pengkajian Data, Tanggal : 24- 04- 2019

Tempat : BPM Maimunah Palembang

Waktu : 13.15

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama Klien : Ny “D” Nama Suami : Tn “J”
Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jln. Kh balkhi lrg yakin III
B. Keluhan :
Ny.D 30 tahun dengan P3 A0. Ibu mengaku habis melahirkan 6 jam tanggal
24 April 2019, pukul 13.15 WIB, ibu mengeluh masih terasa mules-mules,
bayinya sudah mau menyusu dan ASI yang keluar sudah lancar

C. Riwayat Pernikahan
Status Pernikahan : 1 x menikah
Usia Menikah : 21 tahun
Lama Pernikahan : 9tahun
D. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis Persalinan : Spontan

174
 Penolong Persalinan : Bidan
Tempat Persalinan : Bidan Praktek Mandiri Maimunah
Ketuban : Jernih
Plasenta
- Kotiledon : Lengkap
- SelaputPlasenta : Lengkap
Lama persalinan

- Kala I : 12 Jam/Menit
- Kala II : 12 Jam/Menit
- Kala III : 8 Jam/Menit
- KalaIV : 2 Jam/Menit
- Jumlah Perdarahan : + 270 cc
- Episiotomi : Tidak dilakukan
- Komplikasi : Tidak ada
E. RiwayatKehamilan, PersalinandanNifas yang lalu:
No Tahu Tempa Usia Jenis Penolon K.U Anak
. n t g
Kehamila Persalina Nifas JK PB BB Keadaa
Partu partus n n n
s

1 2011 BPM Aterm Spontan Bidan Baik Pr 51 4000gr Hidup

cm

2 2015 BPM Aterm Spontan Bidan Baik LK 50 2800 gr Hidup

cm

3 2019 BPM Aterm Spontan Bidan Baik Pr 48 2500 gr Hidup

Cm

175
F. RiwayatKelahiranBayi
TanggalLahir : 24-04-2019 BB : 2500 gram
JenisKelamin : Perempuan PB : 48 cm
Nilai APGAR : 8/10
CacatBawaan : Tidak ada
MasaGestasi :

G. Riwayat KB
Pernah menjadi Akseptor KB : pernah
Jenis Kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik 3 bulan
Lama Pemakaian : 3 tahun
Keluhan : Tidak ada
Alasan Berhenti menjadi Akseptor KB : Hamil
Rencana Kontrasepsi yang Akan Datang : KB Suntik 3 bulan
Alasan : Agar produksi ASI tidak

terganggu

H. Data Kesehatan
1. Riwayat Penyakit yang Pernah diderita :
TBC :Tidak Ada Ginjal :Tidak Ada
Malaria :Tidak Ada Diabetes Melitus :Tidak Ada
Hipertensi :Tidak Ada Tumor :Tidak Ada
Jantung :Tidak Ada Peny. Kelamin :Tidak Ada
Kanker :Tidak Ada HIV/AIDS :Tidak Ada
2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani :
SC : Tidak Ada
Appendiks :Tidak Ada
3. Riwayat Penyakit Keluarga/Keturunan
TBC :Tidak Ada Retardasi Mental :Tidak Ada
HIV/AIDS:Tidak Ada Kelainan Darah :Tidak Ada

176
 Hepatitis :Tidak Ada Peny. Kelamin :Tidak Ada
DM :Tidak Ada Kelainan Kongenital :Tidak Ada
Hipertensi :Tidak Ada Kelainan kembar :Tidak Ada
Jantung :Tidak Ada Peny. Ginjal :Tidak Ada
4. Riwayat Alergi
Obat : Tidak Ada
Makanan : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
I. Data KebiasaanSehari-hari(Activity Daily Living/ADL)
1. Nutrisi
PolaMakan : 3x/ hari
Porsi : sepiring nasi, sepotong lauk, 1 mangkuksayur,
buah
Pantangan : Tidak Ada
Masalah : Tidak Ada
Minum : ± 8gelas/ hari
Jenis : 7 gelas air putih, 1 gelas susu
2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : ± 8x/ hari Frekuensi : 1x/ hari
warna : kuning jernih konsistensi : lunak
masalah : Tidak Ada warna : kecoklatan
masalah : Tidak Ada
3. Istirahat
- Tidur Siang : ± 1 jam/ hari
- TidurMalam : ± 7 jam/ hari
- Masalah : Tidak ada
4. OlahragadanRekreasi
Olahraga : Jalan santai di pagi hari
Rekreasi : 1 x seminggu

177
 5. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 2 x/Hari
Mandi : 2 x/Hari
GantiPakaianDalam : 3 x/Hari
J. Riwayat Psikososial
1. Pribadi
Hubungan ibu dengan Suami : Harmonis
Hubungan Ibu dengan Keluarga : Baik
2. Keluarga
Dukungan Suami/Keluarga Lain : Baik
Keluarga Lain yang Tinggal Serumah : tidak ada
Jumlah Seluruh Keluarga yang Tinggal Serumah: 4 orang
Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Suami dan istri
3. Budaya
Kebiasaan/Adat Istiadat yang dilakukan Selama Masa Nifas : Tidak
Ada

I. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keada an Emosional : Stabil
2. Tanda Vital
T : 36,50 c TD : 120/80
P : 22x/ menit N : 80x/menit
3. TinggiBadan : 164 cm
4. PemeriksaanFisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih, tidak berketombe
WarnaRambut : Hitam
Rontok/mudahdicabut : Tidak rontok

178
b. Muka
Cloasma : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
c. Mata
Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Penglihatan : Baik
Alat Bantu : Tidak ada
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip :Tidak ada
e. Mulut
Bibir : Tidak kering

Gigi : Bersih

Caries : Tidak ada

Stomatitis : Tidak ada

Lidah : Bersih

f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Bersih, tidak ada serumen
Masalah : Tidak ada
g. Leher
Pembesaran Kelenjar Thyroid : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
h. Ekstremitas Atas : Simetris
i. Jantung : Teratur
j. Paru-paru : Normal

179
k. Payudara
Bentuk : Simetris
Areola Mammae : Hiperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol kanan dan kiri
Konsistensi : Lunak
Kolostrum : Sudah keluar
Kelainan : Tidak ada
l. Abdomen
Striae : Ada
Linea : Ada
Luka BekasOperasi : Tidak ada
Tinggi Fundus Uteri : 2 Jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : Baik
KandungKemih : Kosong
m. Ekstremitas Bawah
Tungkai : Simetris
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
Refleks Patella : (+) kanan dan kiri
n. Genetalia Eksterna
Oedema : Tidak ada
Varises :Tidak ada
KelenjarBartholini : Normal
Vagina : Normal
Urethra : Normal
Kista : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Pengeluaran Vulva :
- Jenis : Lochea rubra
- Bau : Amis

180
 - Warna : Merah
Perineum

- Luka Heacting : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

Anus : Tidak ada haemoroid

5. PemeriksaanPenunjang
a. Laboratorium
- Darah
HB : 12 gr%
GolonganDarah :O
- Urine
Protein :Tidakdilakukan
Glukosa :Tidakdilakukan
b. USG :Tidakdilakukan
c. Rontgen :Tidakdilakukan
d. Lain-lain :Tidakdilakukan

II. ANALISA DATA

Diagnosa : G3P2 A0 6 jam post partum, keadaan umum ibu baik

III. PENATALAKSANAAN
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan umum KU : baik, TD : 120/80

mmHg, nadi : 22 x/menit, RR : 80x/menit, T : 36 0C, kontraksi uterus :

baik, lochea : rubra, TFU : 2 jari bawah pusat.

-Ibu mengerti dan merasa senang mendengar penjelasan bidan.

181
b) Menjelaskan kepada ibu cara perawatan payudara dengan cara

membersihkan puting susu sebelum dan sesudah menyusui bayinya, dan

menggunakan BH yang menyokong payudara.

-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan dapat mengulangi kembali

apa yang telah di sampaikan bidan.

c) Menjelaskan kepada ibu untuk mobilisasi dini 2 jam setelah persalinan

yaitu secara perlahan-lahan miring kanan dan miring kiri dan 6 jam

setelah persalinan yaitu secara bertahap duduk, duduk dari tempat tidur

dan berdiri.

-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melaksanakan apa yang

telah di anjurkan bidan.

d) Menjelaskan kepada ibu untuk personal hygine agar tidak terjadi infeksi

dan tumbuhnya jamur.

-Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan dan akan melakukannya

e) Menjelaskan kepada ibu perubahan tanda-tanda vital sesudah partus.

Sesudah 2 jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan normal

kembali. Bila suhu badan lebih dari 380C, mungkin terjadi infeksi pada

klien.

-Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan dapat mengulangi kembali

yang telah di sampaikan bidan.

f) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada 6 hari kemudian dan

apabila ada kelainan.

182
 CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS PADA NY. D P3A0

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN HJ. MAIMUNAH

KOTA PALEMBANG

TAHUN 2019

NO Hari/ Tanggal Perencanaan

1. Selasa, 30 April SUBJEKTIF

2019 Kunjungan Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan ibu

Nifas Ke-2 (6 sudah BAB.

Hari Post Partum OBJEKTIF

KU : Baik

TD : 120/80 mmH

N : 80 x/menit

P : 22 x/ menit

T : 36,5 ºC

TFU : Pertengahan pusat dan simfisis

Lochea : Sanguilenta berwarna merah kekuningan

Kandung Kemih : Kosong

ANAMNESA

P3AO Post Partum 6 hari

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa

keadaannya baik.

183
 T : 36,5 °c P : 22x/menit

TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit

TFU : Pertengahan Pusat dan Sympisis

Lochea : Sanguinolenta berwarna Merah

kekuningan dan berlendir.

- Ibu senang dan mengerti dengan penjelasan bidan.

2. Mengingatkan ibu agar istirahat cukup untuk

mencegah kelelahan yang berlebihan.

- Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk memulai hubungan suami

istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat

memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa

rasa nyeri.

- Ibu mengerti dan dapat mengulangi kembali apa

yang telah disampaikan bidan.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan

ASI Ekslusif kepada bayi nya selama 6 bulan dimana

bayi hanya diberi ASI tanpa diberi tambahan

makanan apapun dan menganjurkan Ibu untuk

menyusui Bayinya sesering mungkin, dimana ASI

Ekslusif dapat menjadi KB Alamiah selama 6 bulan.

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah

184
 diberikan dan mau melakukannya

5. Mengajaran dan menganjurkan ibu untuk melakukan

senam nifas.

- Ibu mengerti dan akan melakukannya di rumah.

6. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya nifas

yaitu seperti;

a. Sakit kepala yang berlebihan dan menetap

b. Penglihatan kabur dan nyeri ulu hati

c. Pembengkakan pada muka, betis dan tangan

d. Suhu tubuh lebih dari 38°c

e. Perdarahan yang banyak dari jalan lahir

f. Nyeri dan kemerahan pada payudara

g. Lochea Berbau busuk, dan disertai dengan nyeri

abdomen

h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

- Ibu mengerti dan dapat mengulangi kembali apa

yang telah di sampaikan bidan.

7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu.

- Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan

ulang.

2. Selasa, 7 Mei SUBJEKTIF

2019 Kunjungan Kunjungan rumah pada ibu bersalin ingin melihat

ke-3 (14 Hari post keadaannya.

185
partum) OBJEKTIF

T : 36,5 °c P : 20 x/menit

TD : 110/70 mmHg N : 72 x/menit

TFU : 2 jari di atas simfisis

Lochea : Serosa Berwarna Kuning Kecoklatan

ANAMESA

P3AO Post Partum 14 hari

PENATALKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa

keadaannya baik.

T : 36,5 °c P : 20 x/menit

TD : 110/70 mmHg N : 72 x/menit

TFU : Tidak Teraba

Lochea : Serosa Berwarna Kuning Kecoklatan

- Ibu mengerti dan merasa senang dengan

penjelasan bidan.

2. Memastikan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif

kepada bayi nya selama 6 bulan dimana bayi hanya diberi

ASI tanpa diberi tambahan makanan apapun.

- Ibu mengerti dan masih memberikan ASI saja

kepada bayi nya.

186
 3. Memastikan ibu tidak melakukan hubungan suami istri

sampai darah berhenti.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan belum

melakukannya.

4. Memastikan ibu masih melakukan senam nifas.

- Ibu mengerti dan masih lakukannya di rumah.

5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu

atau bila ada keluhan.

- Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan

ulang atau bila ada keluhan.

3. Senin 10 juni SUBJEKTIF

2019 Kunjungan Kunjungan rumah pada ibu bersalin ingin melihat

ke-4 (6 minggu keadaannya.

post partum) OBJEKTIF

T : 36,7 °c P : 23 x/menit

TD : 120/70 mmHg N : 78 x/menit

TFU : Tidak Teraba

Lochea : Serosa Berwarna Kuning Kecoklatan

ANAMESA

P3AO Post Partum 6 minggu

187
PENATALKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa

keadaannya baik.

T : 36,7 °c P : 23 x/menit

TD : 120/70 mmHg N : 78 x/menit

- Ibu mengerti dan merasa senang dengan

penjelasan.

2. Memberikan konseling ibu tentang Kb jangka panjang.

- Ibu mengerti dan memilih menggunakan KB

suntik 3 bulan karena ibu takut dengan

pemasagan IUD dan Implan.

3. Memastikan kembali ibu memberikan ASI ekslusif

pada bayi nya selama 6 bulan

- Ibu mengerti dan dapat mengulangi menjelaskan

kembali apa yang di jelaskan bidan.

188
 ASUHANِKEBIDANANِPADAِBAYIِBARUِLAHIRِNYِ“D”

USIA 2 JAM DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI

MAIMUNAH KOTA PALEMBANG

No. Registrasi :

Pengkajian Data, Tanggal : 24-04-2018

Tempat : BPM Maimunah Palembang

Waktu : 09.30

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama Bayi : By Ny “D”
Tanggal Lahir : 24-04-2018
Pukul : 09.30
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Klien : Ny “D” Nama Suami : Tn “J”
Umur : 30Tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jln. Kh balki lrg yakin III

B. Riwayat Kehamilan
Antenatal Care : 5x
Tempat Pemeriksaan : 5x di BPM Maimunah Palembang
Kebiasaan Waktu Hamil
Makan : 3x/ hari

189
 Minum : ± 8 gelas/ hari
Obat – Obatan : Tidak Ada
Jamu : Tidak Ada
Rokok : Tidak Ada
Imunisasi Selama Kehamilan : Suntik TT
Penyakit yang diderita Selama Kehamilan : Tidak Ada

C. Riwayat Persalinan
Usia Kehamilan : 40 minggu
Anak Ke :3
Jenis Persalinan : Spontan
Penolong Persalinan : Bidan
Tempat Persalinan : BPM Maimunah Palembang
Ketuban : Jernih
Plasenta
- Kotiledon : Lengkap
- Selaput Plasenta : Lengkap
Lama persalinan

- Kala I : 12 jam/menit
- Kala II : 12 jam/menit
- Kala III : 8 jam/menit
- KalaIV : 2 jam/menit
- Komplikasi : Tidak Ada

D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Penyakit yang pernah diderita Ibu :
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Mellitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada

190
 Asma : Tidak Ada Lain - lain : Tidak Ada
2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani Ibu :
Jenis Operasi : Tidak Ada
3. Riwayat Penyakit yang pernah diderita Ayah :
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Mellitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada Lain - lain : Tidak Ada
4. Riwayat Penyakit Keluarga/Keturunan
TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada Diabetes Mellitus : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada Lain - lain : Tidak Ada

E. Riwayat Psikososial
Penerimaan Ibu terhadap Kehadiran Bayinya : Sangat bahagia
Penerimaan Ayah terhadap Kehadiran Bayinya : Sangat bahagia
Hubungan Ibu dengan Suami dan Keluarga : Harmonis
Keluarga Lain yang Tinggal Serumah : Tidak ada
Jumlah Seluruh Keluarga yang Tinggal dirumah : 4 orang

F. Pola Nutrisi
ASI On Demand : Ada
Colostrum : Sudah ada
PASI : Tidak ada
- Alasan :-
- Jenis :-
Makanan Lain : Tidak ada
- Jenis :-

191
 - Pola :-
Keluhan dalam Makan

- Muntah : Tidak Ada

G. Pola Eliminasi
BAK : 8 x/hari
Nyeri : Tidak Ada
Darah : Tidak Ada
BAB : 3 x /hari
Diare : Tidak Ada
Konsistensi : Lembek
Warna : Coklat kehitaman
Bau : Khas
Darah : Tidak Ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Nilai APGAR

No. Aspek yang dinilai 0 1 2 Menit

1 5
1 Warna Kulit Biru/pucat Merah Jambu/ Merah Jambu 2 2
ujung – ujung biru
2 Reaksi terhadap Tidak Ada Meringis Menangis 2 2
Rangsangan
3 Denyut Jantung Tidak Ada < 100 x/menit >100 x/menit 2 2
4 Tonus Otot Lemah Sedang Baik 1 2
5 Pernafasan Tidak Ada Tak Teratur Baik 1 2
Total 8 10
Menit 1 menentukan derajat asfiksia, untuk menentukan perlu tidaknya
tindakan
Menit 5 menentukan prognosis jangka panjang

192
2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Vital
T : 370c
P : 30x/menit
N : 120x/menit
b. Kepala
- Sutura : Tidak ada moulase
- Caput Suksadaneum :Tidak Ada
- Cephal Haematom :Tidak Ada
- Perdarahan Intrakranial :Tidak Ada
- Kelainan Lain
 Hydrocephal : Tidak Ada
 Anencephal : Tidak Ada
 Makrocephal : Tidak Ada
 Mikrocephal : Tidak Ada
c. Mata
- Conjungtiva : Merah muda
- Sklera : Putih
- Palpebra : Tidak ada pembengekakan
- Bentuk : Simetris
- Perdarahan :Tidak Ada
- Lain – lain :Tidak Ada
d. Hidung
- Pengeluaran Cairan : Tidak Ada
- Nafas Cuping Hidung :Tidak Ada
e. Mulut
- Bibir : Simetris, tidak ada kelainan
- Lidah : Bersih
- Lain – lain :Tidak Ada

193
f. Telinga
- Bentuk : Simetris
- Serumen :Tidak Ada
- Pendengaran : Baik
- Kelainan :Tidak Ada
g. Leher
- Gerakan : Normal
h. Bahu
- Bentuk : Simetris
- Clavikula : Simetris, tidak fraktur
i. Dada
- Bentuk : Simetris
- Retraksi :Tidak Ada
Auskultasi Dada

- Bunyi Nafas : Tidak ada bising usus

- Bunyi Jantung : Normal, teratur
- Lain – lain :Tidak Ada
j. Abdomen
- Tali Pusat : Masih basah
- Auskultasi Abdomen : Baik
- Perkusi Abdomen : Baik
k. Punggung
- Bentuk : Simetris
- Spina Bifida :Tidak Ada
- Meningocele :Tidak Ada
l. Panggul
- Bentuk : Simetris
m. Genetalia (perempuan)
- vagina : Berlubang
- labia mayora : Testis sudah turun

194
 - Kelainan :Tidak Ada
n. Anus : Berlubang dan tidak ada haemoroid
o. Tungkai / Ekstremitas
- Bentuk Tangan : Simetris
- Bentuk Kaki :Simetris
- Jari Tangan : Lengkap
- Jari Kaki : Lengkap
3. Pemeriksaan Antropometri :
- Berat Badan : 2500 gram
- Panjang Badan : 48 cm
- Lingkar Kepala :
CFO : 33 CMO : 30
DFO : 19 DMO : 17
- Lingkar Dada : 34
- LILA : 11cm
4. Pemeriksaan Refleks
- Refleks Moro : Baik
- Refleks Glabellar : Baik
- Refleks Rooting :Baik
- Refleks Sucking : Baik
- Refleks Swallowing : Baik
- Refleks Graps :Baik
- Refleks Babinski :Baik
- Refleks Tonic Neck : Baik
5. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Klinik
- Darah : Tidak dilakukan
- Urine : Tidak dilakukan
- Feses : Baik
- Lain - lain : Tidak ada

195
III. ANALISA DATA
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 6 jam

IV. PENATALAKSANAAN
a. Mengobservasi keadaan umum bayi dan melakukan pemeriksaan TTV

seperti suhu, pernafasan dan nadi bayi

-Tindakan telah dilakukan

b. Memberikan injeksi vitamina K 1 mg secara IM pada paha kiri 1/3 bagian

luar atas untuk mecegah terjadinya perdarahan pada bayi baru lahir dan

salep mata critromycin 0,5 % pada kedua mata bayi untuk mencegah

terjadinya infeksi mata pada bayi baru lahir

-indakan telah dilakukan bayi telah disuntik Vit.K

c. Memberikan injeksi Hb0 pada 1 jam setelah pemberian injeksi Vit k

-Tindakan telah di lakukan bayi telah disuntikkan vit Hb0

d. Melakukan rooming in (rawat gabung) antara ibu dan bayi dengan tujuan

meningkatkan ikatan batin antara ibu dan bayinya serta mempermudah ibu

dalam proses menyusui bayinya

-rooming in telah dilakukan ibu merasa senang didekat bayinya

e. Menjaga bayi agar tetap hangat dengan cara :

1) Memakaikan pakaian yang bersih dan kering

2) Menutupi epala bayi dengan topi

3) Memakaikan bayi dengan kain bersih dan kering

4) Mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor

- Tindakan telah di lakukan

196
5) Memakaikan bedong pada bayi, tetapi jangan terlalu erat dan

memperhatikan posisi bayi saat dibedong, jangan letakan bayi dibawah

kipas angin / AC dalam keadaan terbuka

- Tindakan mencegahan hipotermi dilakukan bayi dalam keadaa hangat.

6) Melatih bayi untuk mulai belajar menyusu dengan cara :

a) Letakkan bayi menghadap perut ibu dengan posisi perut bayi dan

ibu menempel.

b) Beri rangsangan kepala bayi dengan menyentuh pipi dan mulut

bayi menggunakan jari ibu.

c) Ketika bayi mulai membuka mulutnya dan mencari ke arah

ramgsamgam yang diberikan, masukkan putting ibu ke mulut bayi,

usahakan bagian areola dimasukkan seluruhnya kedalam mulut

bayi agar tidak membuat putting ibu menjadi keras.

d) Biarkan bayi tetap menyusu hingga bayi merasa cukup dan

melepaskan sendiri putting ibu dari mulutnya.

- Ibu mengerti dengan penjelasan dan mau melakukannya.

7) Setelah bayi selesai menyusu, sendawakan bayi dengan menepuk

secara perlahan pada punggung bayi dengan membalikkan bayi sambil

digendong sampai bayi bersendawa untuk mencegah bayi dari muntah

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran

bidan.

8) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin atau

setiap 2 jam atau jika bayi menginginkannya dan menganjurkan ibu

197
 memberikan asi eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping

apapun.

- Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan untuk menyusui bayi

nya sesering mungkin sampai 6 bulan.

9) Menjaga kebersihan bayi dengan baik

a) Mengganti pakaian bayi bila kotor / setiap habis BAK dan BAB

(bayi sudah BAK 4x warna kuning jernih dan BAB 1x warna hijau

kehitaman konsistensi lembek)

b) Memastikan lingkungan di sekitar bayi tetap bersih kebersihan bayi

terjaga dan selalu mengganti segera setiap BAB atau BAK)

Setelah cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

ajarkan pada ibu dan keluarga yang mendampingi datang

berkunjung

- Ibu mengerti dan akan melakukan apa yang di sampaikan bidan.

198
 CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR PADA NY.D
DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN HJ. MAIMUNAH
KOTA PALEMBANG TAHUN 2019

No. Hari/Tanggal Perencanaan

1. Rabu, 24 April 2019 SUBJEKTIF

Kunjungan ke-1 Ibu mengatakan bayinya tetap mau menyusui dan

(Neonatus cukup bayinya tidak rewel.

bulan sesuai masa OBJEKTIF

kehamilan usia 6 Ku : Baik

jam) T : 36,6ºC

P : 35x/menit

N :145x/menit

PB : 48 cm

BB : 2,800 gram

ANALISA DATA

Dagnosa : Neonatus cukup bulan umur 6 jam

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

yang telah dilakukan bahwa keadaan bayi baik.

Ku : Baik

T : 36,6ºC

P : 35x/menit

N :145x/menit

199
 PB : 48 cm

BB : 2800 gram

- Ibu senang mendengar hasil pemeriksaan

2. Mengingatkan ibu agar membernberi ASI

ekslusif pada bayinya secara On Demand

dimulai dari bayi lahir sampai usia 6 bulan. Dan

dilanjutkan sampai bayi usia 2 tahun dengan

MPASI.

- Ibu mau melakukan anjuran bidan dan

hanya member ASI saja.

3. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat bayi

dengan menggunakan kassa steril saja jangan

diberi betadine ataupun ramuan lainnya karena

akan membuat tali pusat itu sendiri lama untuk

lepas.

- Ibu mengerti dan mau melakukan ajaran

bidan

4. Memberitahu ibu untuk mengawasi tanda

bahaya pada bayi atau seperti pernafasan lebih

cepat, suhu tubuh tinggi, tali pusat berwana

merah atau bernanah, mata bengkak dan warna

kulit bayi kuning. Apabila ada tanda tersebut ibu

200
 diharapkan segera membawa bayinya ke

pelayanan kesehatan terdekat.

- Ibu mengerti dan mau membawa anaknya

jika melihat hal tersebut

5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan

ulang 7 hari.

-Ibu mengerti dan mau membawa anaknya untuk

kunjungan ulang.

2. Selasa,30 april 2019 SUBJEKTIF

Kunjungan neonatus Ibu datang membawa bayinya umur 7 hari, Ibu

ke 2 (neonatus cukup mengatakan bayinya sehat, BAK dan BAB lancar,

bulan usia 7 hari) tali pusat bayi sudah lepas, bayi tetap mau menyusu

dan tidak mempunyai keluhan apapun.

OBJEKTIF

Ku : Baik

T : 36,8ºC

P : 35x/menit

N :137x/menit

PB: 50 cm

BB : 2900 gram

201
 Tali pusat : sudah lepas pada hari ke 4

ANALISA DATA

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur

7 hari

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

yang telah dilakukan bahwa keadaan bayi baik.

T : 36,8ºC

P : 35x/menit

N :137x/menit

PB: 50 cm

BB : 2900 gram

Tali pusat : sudah lepas pada hari ke 4

- Ibu tenang mendengar hasil pemeriksaan.

2. Memastikan ibu agar tetap memberikan ASI

ekslusif pada bayinya secara On Demand

dimulai dari bayi lahir sampai usia 6 bulan. Dan

dilanjutkan sampai bayi usia 2 tahun dengan

MPASI.

- Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran

bidan.

3. Memastikan ibu untuk mengawasi tanda bahaya

pada bayi atau seperti pernafasan lebih cepat,

202
 suhu tubuh tinggi, tali pusat berwanaa merah

atau bernanah, mata bengkak dan warna kulit

bayi kuning. Apabila ada tanda tersebut ibu

diharapkan segera membawa bayinya ke

pelayanan kesehatan terdekat.

- Ibu mengerti dan mau membawa anaknya

jika melihat hal tersebut

4. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan

ulang 1 bulan lagi untuk melanjutkan imunisasi

anaknya BCG dan POLIO 1.

- Ibu mau membawa anaknya untuk

kunjungan ulang.

3 Jum’at 21 Mei 2019 SUBJEKTIF

Kunjungan neonates Ibu datang ke PMB Hj.Maimunah membawa bayi

ke 3 ( 4 minggu atau nya usia 1 Bulan, Untuk melakkan imunisai BCG

28 hari). dan POLIO 1.

OBJEKTIF

Ku : Baik

T : 36,6ºC

P : 34x/menit

N :130x/menit

203
 PB: 51 cm

BB : 3000 gram

ANALISA DATA

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan

umur 28 Hari.

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

yang telah dilakukan bahwa keadaan bayi baik.

Ku : Baik T : 36,6ºC

P : 34x/menit N :130x/menit

PB: 51 cm BB : 3000 gram

-Ibu merasa senang mendengar hasil

pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu bahwa bayi nya di lakukan

pemberian imunisasi BCG dan polio 1. BCG yang

berguna untuk mencegah penyakit tuberculosis

imunisasi di berikan pada usia bayi 1-2 bulan, dosis

yang diberikan 0,05 ml dan disuntikan secara

intracutan dibawah lengan kanan atas, tidak

menimbuka demam dan akan meninggalkan

jaringan parut pada bekas suntikan dan Polio 1

204
vaksin di berikan 2 tetes per oral

- Ibu mengerti dan mau melakukan penyuntikan

imunisasi BCG dan Polio 1 pada anaknya.

3. Memberitahu ibu tahu jadwal kunjungan ulang

untuk pemberian Imunisasi DPT-HB-HIB1, Polio 2

yaitu 1 bulan lagi pada tanggal 21 juni 2019.

- Ibu mengerti dengan anjuran bidan dan akan

melakukannnya.

205
 ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADAِNY”D”ِ

AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULANDI PRAKTIK

MANDIRI BIDAN HJ.MAIMUNAH

KOTA PALEMBANG

TAHUN 2019

No. Registrasi :

Pengkajian data, Tanggal : 10-06-2019

Tempat : di PMB Hj. Maimunah

Waktu : 14:30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

A. BIODATA

Nama Klien : Ny. D Nama Suami : Tn. J

Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Alamat : Jl. Kh balqi lorong yakin 3

B. Alasan Datang

Ny.D datng ke PMB Hj. Maimunah mengaku ingin menjarakkan

kehamilannya.

206
 C. Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 tahun Teratur/Tidak : Teratur

Lama Haid : 5-6 Hari Disminorhe : Tidak
Banyaknya : 3x ganti pembalut Warna Darah : Merah Kecoklatan
D. Riwayat Pernikahan

StatusPernikahan : Menikah

Usia Menikah : 21 Tahun

Lama Pernikahan : ± 9Tahun

E. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu:

N Tahun Tempat Usia Ke Penolon Jenis KU Anak
o Partus Partus hamilan g Persalina Masa JK PB BB Keadaan
Persalin n nifas
an
1. 2011 Bidan Aterm Bidan Spontan Baik PR 51 4000 Hidup
cm gr
2. 2015 Bidan Aterm Bidan Spontan Baik LK 50 2800 Hidup
cm gr
3. 2019 Bidan Aterm Bidan Spontan Baik PR 48 2500 Hidup
cm gr

F. Riwayat KB sekarang

Jenis Kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 Bulan

Lama pemakaian : 5 Tahun

Keluhan : Tidak Ada

Alasan menjadi Akseptor KB : Ibu merasa cocok dengan KB

suntik 3 bulan karena tidak

menggangu produksi ASInya juga.

G. Riwayat KB

Pernah menjadi Akseptor KB : Pernah

207
 Jenis Kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 Bulan

Lama pemakaian : +/- 3 Tahun

Keluhan : Tidak Ada

Alasan berhenti menjadi Akseptor KB: Ingin mempunyai anak kembali

H. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat penyakit yang pernah diderita

TBC : Tidak Ada Ginjal : Tidak Ada

Malaria : Tidak Ada Diabetes Melitus : Tidak Ada

Hipertensi : Tidak Ada Tumor : Tidak Ada

Jantung : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada

Kanker : Tidak Ada HIV/AIDS : Tidak Ada

2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani

SC : Tidak Pernah

Appendiks : Tidak Pernah

3. Riwayat penyakit Keluarga/Keturunan

TBC : Tidak Ada Retardasi Mental : Tidak Ada

HIV/AIDS : Tidak Ada Kelainan Darah : Tidak Ada

Hepatitis : Tidak Ada Peny. Kelamin : Tidak Ada

DM : Tidak Ada Kelainan Kongenital : Tidak Ada

Hipertensi : Tidak Ada Kelainan Kembar : Tidak Ada

Jantung : Tidak Ada Peny. Ginjal : Tidak Ada

I. Data kebiasaan aehari-hari (Daily Activity Living/ADL)

1. Nutrisi

208
 Nutrisi Makan minum
+
Pola 3 x/ hari /_ 8 gelas / hari
Porsi / jenis Sepiring nasi, Lauk yang bervariasi, Air putih dan Susu
sayur bervariasi dan buah yang
bervariasi.
Pantangan/masalah Tidak ada Tidak ada

2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : +/- 4 x per hari Frekuensi : 1 x perhari
Jumlah : ± 100 cc Konsisten : Lunak
Warna : Jernih Warna : Kecoklatan
Masalah : Tidak Ada Masalah : Tidak Ada

3. Istirahat
Tidur Siang : +/- 1 Jam perhari

Tidur Malam: +/- 7 Jam perhari

Masalah : Tidak Ada

4. Personal Hygiene

Gosok Gigi : 2 x perhari

Mandi : 2 x perhari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x perhari

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

2. Tanda Vital
Suhu : 36.6oC TD : 120/80mmHg
Pernafasan : 20x / menit N : 71 x /menit
3. Sikap Tubuh : Baik

209
4. Tinggi Badan : 164cm
5. Berat Badan : 75 kg
6. LILA : 28 cm
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih
Warna Rambut : Kehitaman
b. Muka

Cloasma Gravidarum : Tidak Ada

Oedema : Tidak Ada

c. Mata

Conjungtiva : Merah Muda

Sklera : Putih

Penglihatan : Baik

Alat Bantu : Tidak Ada

d. Hidung

Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak Ada
e. Mulut

Bibir : Merah Muda

Gigi : Bersih
Caries : Tidak Ada
Stomatitis : Tidak Ada
Lidah : Bersih, Tidak Ada Candidiasis
f. Telinga

Bentuk : Simetris

Pendengaran : Baik

210
 Kebersihan : Bersih, Tidak Ada Serumen

Masalah : Tidak Ada

g. Leher

Hiper Thyroid : Tidak Ada Pembengkakan

Distensi Vena Jugularis : Tidak Ada Pembengkakan

h. Jantung : Teratur
i. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Tegang
Kebersihan : Bersih
Areola Mamae : Hiperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol Kanan dan Kiri
Kelainan : Tidak Ada
j. Abdomen
Pembesaran : Tidak Ada Pembesaran
Luka Bekas Operasi : Tidak Ada
k. Genetalia Eksterna
Vagina : Normal
Pembesaran Kelenjar : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pengeluaran
Jenis : Tidak Ada
Warna : Tidak Ada
Bau : Tidak Ada
l. Anus : Tidak Ada Haemoroid
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
HB : 12 gram%
Gol. Darah :O

211
 b. Urine
Protein : Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan
c. USG : Tidak Dilakukan
d. Rontgen : Tidak Dilakukan
e. Lain-lain : Tidak Ada

III. ANALISA DATA

Diagnosa : P3A0 Akseptor lama KB suntik 3 bulan.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu dan menjelaskan kepada Ibu tentang hasil pemeriksaan

yang telah dilakukan, bahwa ibu dalam keadaan normal, seperti :

Suhu : 36.4oC TD : 120/80mmHg

Pernafasan : 24 x / menit N : 79 x /menit

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan

2. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu tentang keuntungan dan

kekurangan KB Jangka panjang, seperti :

a. Implan

-Keuntungan : Dapat mencegah mencegah kehamilan dalam jangka

waktu 3 tahun, dapat digunakan oleh wanita menyusui, Tidak perlu

diminum setiap hari atau di gunakan sebelum melakukan hubungan

seksual.

-kerugian : Dapat mempengaruhi siklus mensturasi, tidak terlindung

terhadap penyakit menular seksual,dapat menyebabkan kenaikan

berat badan.

212
 b. IUD

-Keuntungan: Dapat digunakan bagi wanita yang tidak tahan terhadap

hormone dapat di gunakan IUD dengan lilitan tembaga, dapat

membuat membuat mensturasi lebih sedikit

-Kerugian: Dapat terjadi resiko infeksi pada 4 bulan pertama, Alat

nya dapat keluar terkdang tanpa disadari, Alat nya harus di pasang

dan di leppas oleh tenaga medis

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tapi ibu tetap memilih

menggunakan KB suntik 3 bulan.

3. Memberitahu ibu cara kerja obat yaitu: disuntikkan secara

intramuscular pada bokong dan ibu di anjurkan untuk miring kekiri

-Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak berhubungan seksual terlebih

dahulu selama 24 jam setelah dilakukan penyuntikan, dan jika ibu ingin

melakukan penyuntikan dianjurkan untuk menggunakan kondom dahulu.

- Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan.

5. Memberitahu kepada ibu untuk melakukan penyuntikan ulang pada

tanggal 02 - 09 - 2019.

- Ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang.

213
C. PEMBAHASAN

Pada pembahasan studi kasus ini penulis akan menyajikan pembahasan

yang membandingkan antara teori dengan Asuhan Kebidanan Komprehensif

pada Ny. “D” G3P2 A0 umur 30 tahun yang dilaksanakan mulai tanggal 01

April 2019 - 11 Mei 2019 , yaitu dari usia kehamilan Trimester III ± 41

minggu sampai 6 hari post partum di PMB Hj. Maimunah Palembang..

Asuhan yang diberikan mulai dari asuhan kebidanan kehamilan, asuhan

kebidanan persalinan, asuhan kebidanan masa nifas, asuhan kebidanan bayi

baru lahir dan asuhan kebidanan keluarga berencana dengan pembahasan

sebagai berikut :

1. Masa Kehamilan

Berdasarkan hasil pengkajian dari pemantauan kehamilan Ny.

“D”, Ibu mengatakan hamil 9 bulan anak pertama dengan HPHT 20 Juli

2018. Proses kehamilan Ny.”D” berjalan dengan baik dan berlangsung

dengan normal. Penulis tidak menemukan kesulitan dalam

mengumpulkan data subjektif karena sikap kooperatif dari Ny.”D” dan

keluarga

Ny. “D” telah melaksanakan pemeriksaan kehamilan sebanyak

10 kali, yang terdiri dari satu kali pada trimester I, dua kali pada trimester

II dan tujuh kali pada trimester III. Menurut Kemenkes RI (2016), jadwal

kunjungan asuhan antenatal minimal empat kali selama kehamilan yaitu

sebanyak 1 kali pada trimester I (sebelum minggu ke 16), 1 kali pada

214
trimester II (antara minggu ke 24-28) dan 2 kali pada trimester III (antara

minggu ke 30-32 dan antara minggu ke 36-38).

Pemeriksaan kehamilan yang dilakukan oleh Ny.”D” telah sesuai

dengan teori sehingga tidak terdapat kesenjangan pada pemeriksaan

antenatal selama periode kehamilan. Pelayanan yang didapatkan oleh

Ny.”D” telah sesuai dengan standar kualitas pelayanan antenatal menurut

Kemenkes (2016) yaitu pelayanan 10 T, dengan penjelasan sebagai

berikut:

a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

Penambahan berat badan pada Ny.”D” selama masa kehamilan

ialah 12 kg, dimana berat badan ibu sebelum hamil 70 kg sedangkan

setelah hamil menjadi 78 kg. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan

oleh (Kemenkes RI, 2016) yang menyatakan bahwa kenaikan berat

badan normal selama kehamilan berkisar rata-rata antara 6,5kg-16kg.

Menurut (Elisabeth, 2015) berat badan ibu dalam batas normal jika

dilihat dari indeks masa tubuhnya. Sedangkan pengukuran tinggi

badan 154 cm, hal ini menyatakan bahwa tinggi badan ibu

dikategorikan normal karena dikatakan beresiko jika tinggi badan ibu

hamil kurang dari 145cm (Kemenkes RI, 2016). Sehingga dapat

disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara kenyataan dan teori.

b. Ukur Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali kunjungan

antenatal untuk mendeteksi dini adanya hipertensi dan preeklampsia

215
 dalam kehamilan (Kemenkes RI, 2016). Tekanan darah ibu hamil harus

dalam batas normal <140/90 mmHg apabila terjadi kenaikan tekanan

darah (hipertensi) atau penurunan tekanan darah (hipotensi), Hal

tersebut perlu diwaspadai karena dapat berdampak buruk bagi ibu dan

janin apabila tidak ditangani secara dini (Kemenkes RI, 2016).

Tekanan darah Ny.”D” masih dalam batas normal yaitu 110/80

mmHg. Sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara

kenyataan dan teori.

c. Nilai Status Gizi (ukur Lingkar Lengan Atas)

Pemeriksaan LILA pada Ny.”D” ialah 28 cm.Pengukuran

LILA dilakukan pada kontak pertama untuk deteksi dini adanya

Kurang Energi Kronis (KEK), yaitu LILA kurang dari 23,5 cm

(Kemenkes RI, 2016). Sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat

kesenjangan antara kenyataan dan teori.

d. Ukur Tinggi Fundus Uteri

Tinggi fundus uteri pada Ny.”H” dengan umur kehamilan 41

minggu ialah 3 jari dibawah px dan diukur dengan metline 32 cm.

Tinggi fundus uteri diukur setiap kali kunjungan antenatal untuk

menyesuaikan dengan umur kehamilan. Setelah kehamilan 24 minggu,

tinggi fundus diukur dengan pita pengukur (Kemenkes RI, 2016).

e. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin

Pemeriksaan auskultasi didapatkan DJJ (+) dengan frekuensi

138x/menit bersifat kuat dan teratur. Palpasi Leopold III dilakukan

216
 untuk mengetahui presentasi janin dan presentasi kepala ditegakkan

karena teraba bagian bulat, keras, dan melenting pada daerah atas

simfisis.

Denyut Jantung Janin (DJJ) dihitung pada akhir trimester I

dan selanjutnya dilakukan setiap kunjungan antenatal. Nilai DJJ

normal yaitu 120-160 kali per menit. Begitu pula dengan presentasi

janin, dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap

kunjungan antenatal. Pemeriksaan presentasi janin dimaksudkan

untuk mengetahui letak janin (Kemenkes RI, 2016). Sehingga dapat

disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara kenyataan dan teori.

f. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid

Menurut Kemenkes RI (2016), TT 1 diberikan pada saat

kunjungan ANC pertama, TT 2 diberikan 4 minggu setelah TT 1, TT

3 diberikan 6 bulan setelah TT 2, TT 4 diberikan 1 tahun setelah TT 3

dan TT 5 diberikan 1 tahun setelah TT4.

Pada saat ANC, pada anamnesis ibu mengatakan pernah

mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) sebanyak 2 kali atas

anjuran bidan dengan alasan untuk memberikan kekebalan pada ibu

dan bayi terhadap infeksi tetanus neonatorum, dimana dilakukan

pemberian TT I pada tanggal 27 Desember 2018 sedangkan TT II

diberikan 1 bulan setelah TT I pada tanggal 27 Januari 2019.

Sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara

kenyataan dan teori.

217
g. Pemberian Tablet Fe

Menurut Kemenkes RI (2016), tablet besi selama kehamilan sangat

penting karena dapat membantu proses pembentukan sel darah merah

sehingga dapat mencegah terjadinya anemia/penyakit kekurangan

darah merah. Tablet besi diberikan pada ibu hamil sebanyak 90 tablet

selama masa kehamilan. Tablet besi mengandung 200 mg ferro sulfat

setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat. Tablet

tersebut wajib dikonsumsi oleh ibu hamil sebanyak 10 tablet setiap

bulannya untuk mengurangi gejala-gejala sakit saat masa kehamilan.

Ny.”D” telah mendapatkan tablet Fe sebanyak 90 tablet

selama kehamilan dan diminum sesuai anjuran yang diberikan.

Sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara

kenyataan dan teori.

h. Pemeriksaan Haemoglobin

Menurut Kemenkes RI (2016), pemeriksaan hemoglobin

dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada

trimester ketiga. Kadar Hb normal pada ibu hamil yaitu 11 gr%.

Apabila kadar Hb 9-10 gr% berarti ibu hamil menderita anemia

ringan, apabila kadar Hb <7-8 gr% berarti anemia sedang dan apabila

kadar Hb <7 gr% berarti ibu hamil menderita anemia berat.

Pada trimester II Ibu telah dilakukan pemeriksaan Hb

dengan hasil pemeriksaan Hb Ny. “D” normal yaitu 15 gr%. Ini

menunjukkan bahwa ibu telah dilakukan pemeriksaan Hb pada

218
 trimester I dan trimester III. Sehingga dapat disimpulkan tidak

terdapat kesenjangan antara kenyataan dan teori.

i. Penatalaksanaan Kasus

Pada awal kehamilan ibu mengeluh mual dan muntah

terutama saat dipagi hari, tetapi mual yang dirasakan ibu tidak

berlebihan. Dimana mual muntah ini akibat pengaruh estrogen dan

progesteron yang menyebabkan terjadinya pengeluaran asam

lambung yang berlebihan sehingga menimbulkan mual muntah.

Dalam batas tertentu, keluhan yang dialami Ny “D” masih

dikategorikan dalam hal yang fisiologis (Walyani, 2015).

Pada Trimester II ibu mengatakan tidak ada keluhan. Pada

Trimester III ibu mengatakan sering BAK, hal ini merupakan hal

yang fisiologis karena bagian presentasi akan menurun masuk

kedalam panggul dan menimbulkan tekanan pada kandung kemih.

Peningkatan frekuensi berkemih disebabkan karena turunnya bagian

bawah janin sehingga menekan kandung kemih, kapasitas kandung

kemih menjadi berkurang dan mengakibatkan frekuensi berkemih

menjadi meningkat (Dartiwen, 2019).

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu

hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga

kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai

dengan sistem rujukan (Kemenkes, 2016).

219
 Tidak ditemukan masalah lain yang perlu dirujuk karena

keluhan mual, muntah dan sering BAK merupakan hal yang fisiologis

dan ibu sudah diberikan penatalaksanaan sesuai teori.

j. Temu Wicara

KIE efektif yang termasuk dalam standar 10T kehamilan

juga disusun untuk diberikan kepada Ny.”D”. Adapun KIE yang

diberikan ialah mengenai :

1) Kesehatan ibu dengan beristirahat yang cukup sekitar 9 sampai 10 jam

perhari dan tidak bekerja yang berat.

2) Asupan makanan yang cukup dengan pola gizi seimbang untuk proses

tumbuh kembang janin.

3) Perilaku hidup bersih dan sehat.

4) Tanda-tanda bahaya selama kehamilan dan juga tanda persalinan jika

telah memasuki trimester akhir.

5) Kunjungan ulang (Kemenkes RI, 2016)

Dari pembahasan diatas, dapat disimpulkan bahwa tidak

terdapat kesenjangan antara teori dan praktik yang terjadi. Masa

kehamilan berjalan dengan baik dan normal dikarenakan Ny.”D”

mau bekerjasama dan mengerti dengan pentingnya menjaga

kesehatan dirinya dan kehamilannya serta mengerti akan pentingnya

persiapan persalinan nanti. Sehingga semuanya sudah dipersiapkan

lebih awal.

220
2. Masa Persalinan

Ny”D” dating ke BPM pada pukul 00.10 wib mwngwluh sakit perut

yang menjalar ke pinggang dan dilakukan pemeriksaan dalam, ibu memasuki

masa persalinan pada usia kehamilan 40 minggu tepat nya pada tanggal 27

April 2019. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa persalinan

normal terjadi pada usia kehamilan cukup bulan yakni 37-42 minggu

(Kemenkes, 2015).

Persalinan kala I berlangsung selama +/- 12 jam. Hal ini sesuai dengan

teori kepustakaan bahwa lama waktu persalianan kala I berlangsung 12 jam

(Nugaraheny,2010). Persalinan pada kala I terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase

laten dan fase aktif. Dikatakan fase laten jika dimana serviks membuka sampai

3 cm, sedangkan bila dikatakan fase aktif dimana serviks membuka 4-10 cm

(Nugaraheny,2010).

Pemantauan pada Ny”D” didokumentasikan dalam partograf pada saat

Ny”D” pembukaan 4 cm. Pada kala I fase aktif, Pemantauan kemajuan

persalinan dilakukan dengan partograf seperti TD setiap 4 jam yang ditulis

dengan skala, nadi di periksa setiap 30 menit, suhu setiap 2 jam, dan urine 2-4

dan kondisi janin (DJJ setiap 30 menit dihitung dalam 1 menit penuh, warna

ketuban, penyusupan, molase), pembukaan dan penurunan kepala setiap 4 jam

dan kontraksi uterus setiap 30 menit dan mengidentifikasi kualitas kontraksi

memantau tanda-tanda kala II (dorongan ingin meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol, vulva membuka).

221
 Pada pukul 06:45 wib ibu mengeluh perut semakin kuat dan

mengatakan ingin meneran dan buang air besar kemudian dilakukan

pemeriksaan dalam, dan hasil yang didapatkan portio tidak teraba, pendataran

100% pembukaan lengkap, ketuban utuh, presentasi kepala hodge III,

Penunjuk UUK kiri depan. Dan untuk kala I fase aktif pada Ny”D” telah

dilakukan sesuai dengan teori dan tidak melewati garis waspada

(Sulistyawati,2015).

Penolong persalinan menganjurkan kepada keluarga atau suami untuk

mendampingi ibu saat proses pesalinan berlangsung untuk memberikan ibu

support dan motivasi agar ibu merasa tenang dan menjalani proses persalinan

dengan lancar. Hal tersebut sesuai dengan teori yang menyatakan untuk

menganjurkan ibu agar selalu didampingi oleh keluarga dan diberikan

dukungan selama proses persalinan dan kelahiran bayi nya (Kemenkes,2015).

Pada saat menolong persalinan, memakai APD(Alat Pelindung Diri)

sudah disiapkan seperti memakai celemek,handscoon, namun untuk kaca mata

googel, maske,sepatu booth tidak di pakai karena dapat membuat pasien

merasa cemas dan menggangu fsikologis ibu. Untuk mencegah terjadinya

infeksi alat-alat instrument partus set, heating set dan resusitasi serta

handscoon yang digunakan dalam keadaan steril sehingga pertolongan

persalinan berlangsung dengan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir,

serta upaya mencegah komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan,

hipotermi, asfiksia bayi baru lahir (Kemenkes,2015).

222
 Setelah proses kala III selesai, Bidan membersihkan paseien dan

tempat bersalin serta dilakuka dekontaminasi alat-alat bekas pakai dengan

merendam di larutan klorin 0,5% selama 10 menit hal ini sesuai dengan teori

(Kemenkes,2015) dan mencuci alat dengan air sabun setelah itu dibilas dan

dikeringkan setelah itu taruh alat partus yang telah dicuci ke dalam otoklaf

untuk diseterilkan.

3. Masa nifas

Proses masa nifas yang di alami Ny”D” berjalan dengan normal,

lochea yang keluar pada 2 jam post partum adalah lochea rubra yang

berupa darah segar bercampur sisa selaput ketuban, hal ini sesuai dengan

teori (Nany,2011), yaitu lochea ini muncul pada 1-3 hari masa nifas,

warnanya merah dan mengandung darah dari Robekan/Luka pada plasenta

dan selaput dari desidua dan chorin.

Pada 2jam post partum TFU 2jari dibawah pusat. Selain itu pada

2jam post partum, ibu mengatakan keadaan baik, ibu sudah dapat

berkemih, miring kiri berjalan ke toilet tetapi masih di bantu suami dan

keluarga hal ini sesuai dengan teori kebutuhan ibu masa nifas yang

mengatakan bahwa hendaknya ibu kencing dan mobilisasi dilakukan

sendiri secepatnya (Rukiyah,2017).

Pada pernyataan ibu hari ke 6 post partum, ibu mengatakan

keadaanya baik, tidak ada keluhan pada ibu maupu bayi, BAK dan BAB

lancar, lochea yang keluar adalah lochea sanguinolenta yang berupa darah

bercampur lender, hal ini sesuai dengan teori(Nany,2011) yang

223
 menyatakan bahwa pada 3-7 hari terdapat lochea sanginolenta berupa

darah bercampur lender. Pada payudarah tidak terjadi infeksi, putting susu

tidak lecet, tidaak bengkak, tidak terasa penuh suhu 36,5 derajat celcius

serta, ibu dapat menyusui bayi nya dengan lancar tanpa ada penyulit.

4. Bayi baru lahir

Bayi Ny”D” lahir pada tanggal 24 April 2019, pukul 06:57 wib, lahir

spontan, hidup, sehat, tidak ada cacat bawaan dan jenis kelamin perempuan

Berat badan bayi Ny”D” adalah 2500 gram termasuk masih dalam batas

normal karena menurut salah satu literature yang megatakan bahwa berat

badan bayi lahir normal berkisar 2500-4000 gram (Dewi,2017), Setelah

lahir bayi Ny”D” diberi suntikan Vitamin K 1 mg secara IM dipaha 1/3 paha

atas bagian luar, dn salep mata tetransiklin 1% hal ini sudah sesuai dengan

yang diungkapkan oleh (Safarudin,2009).

Pada kunjungan selanjutnya yakni 6 hari post partum keadaan bayi

semakin membaik, ia dapat menyusu kuat tali pusat sudah lepas hari ke 4

dan bayi di beri ASI, warna kulit kemerahan, dengan kata lain sampai saat

kunjungan 6 hari post partum bayi dalam keadaan sehat.

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan

37-42 minggu dengan berat badannya 2500-4000 gram(Vivian,2010).

Tindakan segera setelah bayi lahir dilakukan tindakan seperti

mengeringkant tubuh bayi dan membersihkan jalan napas bayi lalu

melakukan pemotogan tali pusat kemudian bayi diletakkan di antara kedua

payudara ibu untuk melakukan IMD (Inisiasi Menyusu Dini).

224
 Setelah itu bayi Ny”D” dilakukan pengukuran berat badan dan

panjang badan. BB= 2500 gram, PB= 48 cm,LK=34 cm, LILA=11cm. Hal

ini sesuai dengan teori Vivian (2013:2) Bahwa BB bayi baru lahir normal

adalah 2500-4000 gram dan PB bayi baru lahir normal adalah 48-52 cm.

Pada pemantauan 1 jam setelah kelahiran, bayi dalam keadaan sehat,

warna kulit kemerahan, bayi sudah menyusu, daya hisap kuat, mekonium

telah keluar, tali pusat masih basah, tidak berbau dan tidak ada gejala

infeksi. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa lebih dari 90%

bayi baru lahir pada 24 jam pertama, sedang kan sisanya akan mengeluarkan

mekonium dalam 36 jam pertama kelahiran. Jika hal ini terjadi maka harus

dipikirkan adanya obstipasi(Vivian,2010).

Apgar score bayi diperiksa pada 5 menit pertama yaitu 8 dan pada

menit kedua 10, hal ini termasuk hal yang normal karena sesuai dengan teori

(Vivian,2010) bahwa Apgar score normal adalah 7-10.

Rencana asuhan yang diberikan kepada bayi Ny”D” yaitu

melakukan injeksi Vit K dan pemberian salep mata,imunisasi hepatitis B,

injeksi Vit K dan salep mata diberikan 1 jam setelah Inisiasi Menyusu Dini

(IMD). Melakukan perawatan bayi baru lahir yaitu menjaga kehangatan

tubuh bayi dengan segera mengganti pakaian apabila basah, menjaga

kebesihan dan menjaga lingkungan sekitar bayi agar bayi merasa nyaman.

Menganjurkan pada Ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan

setelah lahir tanpa makanan pendamping dan di anjurkan untuk menyusui

sesering mungkin.

225
 Setelah dilakukan pengawasan dari hari pertama dan kunjungan

rumah 2 minggu post partum, bayi dalam keadaan sehat tidak rewel dan

menyusu dengan kuat. Pada hari pertama pemeriksaan tali pusat tidsk

terdapat kemerahan, tidak bengkak, tidak bernanah, tidak berbau pada tali

pusat, melainkan tali pusat berwarna putih kebiruan dan tali pusat puput

pada hari ke 4. Hal ini dalam keadaan normal apabila warna tali pusat putih

kebiruan pada hari pertama dan mulai mongering atau mengecil dan lepas

anatara hari ke 5 sampai dengan hari ke 10 setelah persalinan (World Health

Organization.2003).

5. Keluarga Berencana (KB)

Pada tanggal 21 Mei 2019 pukul 13.30 WIB saat melakukan

kunjungan nifas kerumah, penulis memberikan konseling KB terhadap Ny

“D” . Penulis memberitahu dan menjelaskan kepada ibu tentang macam-

macam KB, mulai dari KB Hormonal seperti Implant, KB Suntik 1 dan 3

bulan, KB Pil Kombinasi dan progestin. Kemudian KB Non Hormonal

seperti IUD/AKDR dan kondom, serta KB Alamiah seperti MAL,

Senggama terputus dan KB Kalender. Karena ibu sudah mempunyai 3

orang anak, ibu sedang menyusui dan sudah berencana mau memakai

kontrasepsi KB suntik 3 bulan, maka Ny “D” memilih untuk

menggunakan kontrasepsi KB Suntik 3 bulan, karena tidak mempengaruhi

produksi ASI.

Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa salah satu

keuntungan KB Suntik 3 bulan adalah tidak memiliki pengaruh terhadap

226
ASI dan klien tidak perlu menyimpan pil (Marmi, 2014). Sehingga pada

saat itu, Ny “D” memutuskan untuk memilih Kontrasepsi KB Suntik 3

bulan.

Pada tanggal 10 Juni 2019 Pukul 14.30 WIB, Ny “D” datang ke

PMB Hj.Maimunah Palembang, ibu mengatakan ingin mendapatkan

pelayanan kontrasepsi KB Suntik 3 bulan. Dari hasil pemeriksaan fisik

yang didapatkan, bahwa ibu dalam keadaan baik, tidak hamil dan sedang

menyusui.

Melakukan penyuntikan KB 3 bulan pada muskulus gluteus

maksimus sinitra secara IM diaspirasi terlebih dahulu dengan dosis 1ml,

setelah tindakan dilakukan ibu tidak dianjurkan untuk memijat daerah

yang disuntik. Hal ini sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh (Marmi,

2014) tentang cara pemberian KB Suntik 3 bulan.

Selain memberitahu jadwal kunjungan ulang kepada ibu pada

tanggal 03 Oktober 2019, juga memberitahu bahwa KB suntik 3 bulan ini

tidak berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak memiliki pengaruh

ASI, dan pencegahan kehamilan jangka panjang.Keuntungan KB suntik 3

bulan. Jadi, menurut penulis tidak ada kesenjangan antara teori dengan

hasil penelitian karena salah satu keuntungan KB Suntik 3 bulan adalah

tidak mempengaruhi produksi ASI.

227
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan.

Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. D tidak terdapat

komplikasi mulai dari kehamilan, bersalin, bayi baru lahir nifas hingga

keluarga berencana oleh karena itu penulis menyimpulkan:

a. Berdasarkan pengkajian data subjektif dan objektif yang di lakukan

secara komprehensif pada Ny.D telah sesuai dengan teori yang ada,

sehingga didapatkan hasil tidak ada kesenjangan antara teori dan

paktik lapangan.

b. Berdasarkan perumusan diagnose dan atau masalah kebidanan yang

dilakukan secara komprehensif pada Ny. D telah sesuai dengan teori

yang ada, sehingga di dapatkan hasil tidak ada kesenjangan antara

teori dan praktik di lapangan.

c. Berdasarkan perencanaan yang dilakukan secara komprehensif pada

Ny.D telah sesuai dengan teori yang ada, sehingga didapatkan hasil

tidak ada kesenjangan antara teori ydan praktik di lapangan.

d. Berdasarka implementasi atau penatalaksanaan asuhan kebidanan yang

dilakukan secara komprehensif pada Ny.D mulai dari hamil, bersalin,

bayi baru lahir, nifas dan KB telah sesuai dengan teori tetapi pada

kehamilan terdapat kesenjangan dengan tidak melakukan pemeriksaan

laboratorium protein urine dan glukosa urine.

228
e. Berdasarkan evaluasi tindakan yang telah diberikan secara

komprehensif pada Ny. D telah sesuai dengan teori yang ada, sehingga

didapakan hasil tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik di

lapangan.

f. Pencatatn asuhan kebidanan pada Ny.D yang dilakukan seara

komprehensif telah sesuai dengan KEPMENKES

NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan.

229
B. Saran

1. Bagi STIK Siti Khadijah

Diharapkan STIK Siti Khadijah Palembang dapat mengembangkan

program pengabdian masyarakat dengan memberikan asuhan kebidanan

kepada ibu hamil dan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya

melakukan pemeriksaan mulai dari hamil, bersalin, BBL, nias dan KB.

2. Bagi PMB Hj. Maimunah, Am,Keb

Diharapkan dapat mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan

sesuai dengan standar asuhan kebidanan dan terus meningkatkan kegiatan

promosi kesehatan, seperti mengadaka penyuluhan kepada masyarakat

tentang pentingnya melakukan pemeriksaan mulai dari hamil,

bersalin,bayi baru lahir, nifas dan KB.

3. Bagi Mahasiswa

Diharapkan dapat menerapkan asuhan komprehensif yang bisa

dilakukan dari trimester pertama agar lebih baik lagi dan menambah

wawasan, meningkatkan penambahan pengalaman nyata pada ibu

hamil, persalinan, BBL, Nifas dan KB dengan menggunakan

pendekatan menejemen dan menjadi bahan referensi atau rujukan bagi

peneliti selanjutnya.

230
231
 DAFTAR PUSTAKA

Andiri, Vita Sutanto. 2013. Asuhan pada kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru
Fres

Astuti, Sri. 2017. Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga

Depkes RI. 2008. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga

Depkes RI. Dirijen Binkesmas, 2009. PedomanPemantauan Wilayah Setempat

Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). UNICEF. Jakarta.

Dewi, Nanny Lia. 2010. Asuhan neonates bayi dan anak balita. Jakarta : Salemba
Medika.
Dinkes Kota Palembang. 2016. Angka Kematian Ibu di Kota Palembang.
http://www.dinkes.go.id, diakses 20 April 2018
Dinkes Provinsi Sumatera Selatan. 2016. Angka Kematian Ibu di Provinsi
Sumatera Selatan. http://www.dinkes.go.id, diakses 20 April 2018
Dwienda. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/ Balita dan Anak Prasekolah
Untuk para Bidan. Yogyakarta: Deepublish

Gates, Melinda .2014. Angka kematian bayi bayi menurut data WHO.
http://www.kompas.com, diakses 20 Februari 2018
Henderson. 2006. Asuhan Kebidanan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta:
Erlangga

Indrayani. 2013. Asuhan persalinan dan bayi baru lahir. Jakarta : Trans Info
Media

Irawan. 2015. Angka Kematian Ibu Masih Tinggi. http://www.warta

kesehatan.com, diakses 10 Februari 2017.
Jannah N. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta
: EGC.
Kurnia, Nova. 2009. Menghindari Gangguan Saat Melahirkan & Panduan.
Lengkap Mengurut Bayi. Yogjakarta : Panji Pustaka

Maharani, Yupita Dwi. 2017. Buku Pintar Kebidanan dan Keperawatan. Sleman
Yogyakarta: Brilliant Books

Manuaba. 20008. Asuhan Kebidanan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta:

Erlangga
Marmi. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta:
Pusta Plajar
Marni. 2012. Intranatal Care, Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Mrtalia, Dewi. 2017. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta: Gosyen
Publishing

Muslihatun, WafiNur. 2011. Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya

Prawiraharjo. 2005. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarata: Erlangga

Rohani. 2011. Asuhan kebidanan pada masa persalinan. Jakarta : Salemba

Medika
Saifuddin. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Sarwono Prawirohardjo
Saufudin. 2005. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga

Sibagariang, Eva Ellya. 2016. Kesehatan reproduksi wanita. Yogyakarta : TIM

Siwi Walyani, Elisabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui.
Yogyakarta: Pustaka Baru Fres.

Sondakh, Jenny. 2013. Asuhan Kebidanan, Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Erlangga

Sukarni, K Icesmi. 2013. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Medical

Book

Sulistyawati A, Nugraheny E. 2009. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin. Jakarta:

Salemba Medika

Sulistyawati, Ari. 2012. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba

Medika.
Varney. 2006. Buku ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta :

Pustaka Baru Press.
WHO. 2016. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Jakarta: AIPKIND

Widatiningsih, Sri. 2017. Praktik Terbaik Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Tras

Medika

Yanti, Damai. 2017. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Bandung: Rafika Aditama

Yuliani, Ferti. 2013. Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Bandung: Pustaka

Plajar