DATA KERJA PERAWAT

DATA UMUM
Nama :
NIP :
Nomor seri Kartu Pegaawai :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikaan yang diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan perawat / TMT :
Instansi :
Unit Kerja :
Pejabat Pengusul :
NIP Pejabat Pengusul :
Semester Periode
Semester 1 1 Januari s/d 30 Juni 2015
Semester 2 1 Juli s/d 31 Desember 2015
Semester 4 1 Juli s/d 31 Desember 2016
Semester 6 1 Juni s/d 30 Desember 2017
Pengaturan kertas :
Gunakan kertas ukuran F4 (33 cm x22 cm )
TA UMUM Salam sejawat & Assalamu alaikum
SUWEDI Semoga bermanfaat

19791213 200501 1013 Maaf ada bagian yang kami protek
M 263139 untuk memudahkan pengisian saja
Rembang, 13/12/1979
Laki-laki jadi yang di edit hanya
D III Keperawatan yang tidak terprotek
Perawat Pelaksana Lanjutan/1 April 2012
Pemerintah Kabupaten Rembang ditunggu saran perbaikannya
UPT Puskemas Sale
dr. Muhammad Anton AP. Wassalam.
NIP. 19811104 200903 1 004
Wedi
Tanggal Pembuatan Lama Baru

1 Juli 2015 11 Tahun / 3 bulan 11 Tahun / 9 bulan
2 Januari 2016 11 Tahun / 9 bulan 12 Tahun / 3 bulan
1 Juli 2016 12 Tahun / 3 bulan 12 Tahun / 9 bulan
1 Juli2017 13 Tahun / 3 bulan 13 Tahun / 9 bulan
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
Nomor :
INSTANSI :Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

Bulan : 1 Januari s/d 30 Juni 2015
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
3 Nomor seri Kartu Pegaawai M 263139
4 Tempat tanggal lahir Rembang, 13/12/1979
5 Jenis kelamin Laki-laki
6 Pendidikaan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7 Jabatan perawat / TMT Perawat Pelaksana Lanjutan/1 April 2012
8 Masa kerja golongan lama 11 Tahun / 3 bulan
9 Masa kerja golongan baru 11 Tahun / 9 bulan
10 Unit Kerja UPT Puskemas Sale
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU LAMA JML BARU LAMA JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D.III) Keperawatan - 60.00 60.00
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam - - -
2 Lamanya 641 sampai 960 jam - - -
7 Lamanya kurang dari 30 - - -
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II - - -
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada:
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melakukan imunisasi pada individu - - -
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.60 - 0.60
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute &chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen:
a) Oksigenisasi komplek 0.24 - 0.24
2) Pemenuhan kebutuha nutrisi:
a) Memberikan nutrisi enteral - - -
b) Memberikan nutrisi parenteral - - -
c) manajemen mual muntah 0.39 - 0.39
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi:
3)
a) Melakukan bladder training - - -
b) Melakukan bladder re-training - - -
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0.24 0.48 0.72
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 1.05 - 1.05
perasaan
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menlelang ajal - 1.05 1.05
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal - - -
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0.60 0.70 1.30
aman
8) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesilik terkait lcasus
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1.20 - 1.20
(2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone - - -
arrow Punction) dan LP (Lumbai Punction)
9) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat - - -
darurat/bencana/kritikal
10) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
minor) pada tahap:
a) Pre-operasi - - -
b) Post-operasi - - -
c. Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
1) Melakukan Range of Motion(ROM) pada pasien dengan - - -
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi - - -
d. Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai - - -
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka - - -
dan kematian
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
dan kematian
a. Pengkajian keperawatan 0.77 9.20 9.97
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.64 5.75 6.39
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0.84 2.50 3.34
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.84 3.50 4.34
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan - - -
2 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan - - -
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu - - -
c Melakukan supervisi lapangan - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
dipubliksasikan :
III
A
1
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara - - -

nasional
b Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI - - -
survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku - - -
b Dalam bentuk makalah - - -
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
dipubliksasikan :
nasional
tidak dipubliksasikan :
5 Membuat tulisan populer di bidang pelayanan keperawatan yang - - -
disebarluaskan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan - - -
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti - - -
2 Sebagai anggota peneliti - - -
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional - - -
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh istansi yang berwenang - - -
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan - - -
yang dimuat dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di
bidang pelayanankeperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan - - -
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan - - -
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan - - -
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan kperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan - - -
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 7.41 83.18 90.59
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan - - -
B Keikutsertaan dalam semminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
IV
1
a Pemrasaran - - -
b Pembahas/moderator/narasumber - - -
c Peserta - 4.00 4.00
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a Ketua - - -
b Anggota - - -
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus aktif - - -
2 Anggota aktif - 4.10 4.10
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Peniai JabatanFungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/ Wakil Ketua - - -
2 Anggota - - -
E Perolehan Penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
1 30 [tiga puluh] tahun - - -
2 20 [dua puluh] tahun - - -
3 10 [sepuluh ]tahun - - -
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
1 Diploma III (D.III) - - -
2 Sarjana (SI) - - -
3 Magister (S2) - - -
4 Doktor (S3) - - -
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua - - -
2 Sebagai Wakil Ketua - - -
3 Sebagai Anggota - - -
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan - - -
praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan - - -
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait - - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 8.10 8.10
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 7.41 91.28 98.69
Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

UNSUR YANG DINILAI
NO
A. Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu - 28.80 28.80
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.05 7.20 8.25
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat - - -
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada - 5.44 5.44
pasien untuk mencegah resiko cidera
5 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan - 11.25 11.25
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
6 Oksigenisasi sederhana 0.15 3.20 3.35
7 Memberikan bantuan hidup dasar - 3.00 3.00
8 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi - - -
9 Membantu (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 0.56 6.40 6.96
10 Melakukan mobilisasi posisi pasien - - -
11 Mempertahankan posisi anatomis pasien - - -
12 Melakukan fiksasi fisik - - -
13 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat - - -
14 Memfasilitasi kebisaan tidur pasien - - -
15 Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada - - -
pasien
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.70 - 0.70
17 Memandikan pasien - - -
18 Membersihkan mulutpasien - - -
19 Memberikan kompres hangat/dingin 0.90 - 0.90
20 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warmingblanket) - - -
Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah 3.36 65.29 68.65
B. Unsur Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah
Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah - - -

Jumlah Unsur Utama dan Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di 3.36 65.29 68.65
atas/di bawah
JUMLAH SEMUA UNSUR :

A. Jumlah Unsur Utama Sesuai Jenjang 7.41 83.18 90.59
B. Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah 3.36 65.29 68.65
JUMLAH UNSUR UTAMA (i) 10.77 148.47 159.24
C. Jumlah Unsur Penunjang Sesuai Jenjang - 8.10 8.10

D. Jumlah Unsur Utama dan Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di - - -
atas/di bawah
JUMLAH UNSUR PENUNAJANG (ii) - 8.10 8.10
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG =(i)+(ii) 10.77 156.57 167.34
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan
fungsional / teknis jabatan Fungsional Perawat
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
3. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Rembang, 1 Juli 2015
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
IV Catatan Pejabat Pengusul :
Kepala
UPT Puskemas Sale
dr. Muhammad Anton AP.

NIP. 19811104 200903 1 004
V Catatan Anggota Tim Penilai :
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
VI Catatan Ketua Tim Penilai :
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.
REKAPITULASI SEMESTERAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
INSTANSI : Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

Bulan : 1 Juli s/d 31 Desember 2015
1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH
JAN PEB MRT APR MEI JUNI JML KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
Diploma III (D.III) Keperawatan - 60 -
1 Lamanya lebih dari 960 jam - 15 -
2 Lamanya 641 sampai 960 jam - 9 -
7 Lamanya kurang dari 30 - 0.5 -
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II - 1.5 -
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada: - 0.12 -
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
a) Melakukan imunisasi pada individu - 0.1 -
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 1 0 1 0 1 1 4 0.15 0.60
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute &chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
a) Oksigenisasi komplek 1 0 0 1 0 0 2 0.12 0.24
a) Memberikan nutrisi enteral - 0.18 -
b) Memberikan nutrisi parenteral - 0.15 -
c) manajemen mual muntah 1 0 1 0 0 1 3 0.13 0.39
a) Melakukan bladder training - 0.06 -
b) Melakukan bladder re-training - 0.06 -
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera dengan - 0.6 -
melakukan massage pada kulit tertekan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasr:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 2 1 1 2 1 1 8 0.03 0.24
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 1 0 1 0 1 0 3 0.35 1.05
perasaan
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal - 0.12 -
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal - 0.1 -
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 1 1 1 1 1 5 0.12 0.60
a) Melakukan tindakan keperawatan spesilik terkait lcasus dan kondisi - 0.01 -
pasien
b) (1) Perawatan luka 1 1 1 0 1 1 5 0.24 1.20
(2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone arrow - 0.35 -
Punction) dan LP (Lumbai Punction)
9) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat - 0.36 -
10) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
a) Pre-operasi - 0.24 -
b) Post-operasi - 0.23 -
1) Melakukan Range of Motion(ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi - 0.1 -
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi - 0.25 -

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal - 0.12 -
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian - 0.24 -
dandokumentasi
3 Melakukan kematian proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 1 1 1 2 1 1 7 0.11 0.77
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 1 1 1 2 1 2 8 0.08 0.64
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 1 1 1 2 1 1 7 0.12 0.84
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 2 1 1 7 0.12 0.84
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan - 0.5 -
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan - 0.25 -
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu - 0.25 -
c Melakukan supervisi lapangan - 0.025 -
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional - 12.5 -
b Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI - 6 -
evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku - 8 -
b Dalam bentuk makalah - 4 -
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan -
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional - 8 -
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipubliksasikan :
b Dalam bentuk makalah - 3.5 -
5 Membuat tulisan populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan - 2 -
melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di - 2.5 -
bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
1 Sebagai ketua peneliti - 12.5 -
2 Sebagai anggota peneliti - 6 -
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional - 7 -
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh istansi yang berwenang - 3.5 -
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat - 2 -
dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang
pelayanankeperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan - 2 -
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan - 2 -
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan - 2 -
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan - 5 -
JUMLAH UNSUR UTAMA 7.41
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan - 0.5 -
B Keikutsertaan dalam semminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
b Pembahas/moderator/narasumber - 2 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
1 Pengurus aktif - 1 -
2 Anggota aktif - 0.75 -
1 Ketua/ Wakil Ketua - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
1 30 [tiga puluh] tahun - 3 -
2 20 [dua puluh] tahun - 2 -
3 10 [sepuluh ]tahun - 1 -
1 Diploma III (D.III) - 4 -
2 Sarjana (SI) - 5 -
3 Magister (S2) - 10 -
4 Doktor (S3) - 15 -
1 Sebagai Ketua - 1 -
2 Sebagai Wakil Ketua - 0.75 -
3 Sebagai Anggota - 0.5 -
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik - 0.15 -
I
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan - 0.25 -
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait - 0.5 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 7.41

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu - 0.18 -
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1 1 1 2 1 1 7 0.15 1.05
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat - 0.5 -
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
4 mencegah resiko cidera - 0.17 -
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan
5 fisik, mengamati keadaan pasien) - 0.15 -
6 Oksigenisasi sederhana 1 0 1 0 1 0 3 0.05 0.15
7 Memberikan bantuan hidup dasar - 0.75 -
8 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi - 0.08 -
9 Membantu (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 1 1 1 2 1 1 7 0.08 0.56
10 Melakukan mobilisasi posisi pasien - 0.13 -
11 Mempertahankan posisi anatomis pasien - 0.15 -
12 Melakukan fiksasi fisik - 0.5 -
13 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat - 0.5 -
14 Memfasilitasi kebisaan tidur pasien - 0.02 -
15 Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien - 0.04 -
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien 1 1 1 2 1 1 7 0.1 0.70
17 Memandikan pasien - 0.1 -
18 Membersihkan mulut pasien - 0.02 -
19 Memberikan kompres hangat/dingin 1 1 0 1 1 1 5 0.18 0.90
20 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warmingblanket) - 0.17 -
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan
21 komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan - 0.01 -
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan
22 pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) - 0.05 -
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi
23 suasana lingkungan yang tenang dan aman - 0.05 -
Rembang, 1 Juli 2015
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Nomor :

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
1) Individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.60 0.60 1.20
a) Oksigenisasi komplek 0.24 0.24 0.48
c) manajemen mual muntah 0.52 0.39 0.91
3)
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus - - -
cedera dengan melakukanmassage pada kulit tertekan
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 1.75 1.05 2.80
perasaan
(dying care)
aman
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.96 1.20 2.16
minor) pada tahap:
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
dan kematian
dipubliksasikan :
III
A
1

nasional
dipubliksasikan :
dipubliksasikan :
nasional
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
keperawatan

keperawatan
IV
1
a Pemrasaran - - -
c Peserta - 4.00 4.00
a Ketua - - -
b Anggota - - -
2 Anggota - - -
4 Doktor (S3) - - -
praktik
praktik

UNSUR YANG DINILAI
NO
6 Oksigenisasi sederhana - 3.35 3.35
pasien
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.50 0.70 1.20
19 Memberikan kompres hangat/dingin 0.90 0.90 1.80

atas/di bawah


atas/di bawah
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Rembang, 2 Januari 2016
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
pasien
b) (1) Perawatan luka 1 1 0 0 1 1 4 0.24 0.96

dandokumentasi
melalui media masa
keperawatan
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
dalam penerbitan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
4 Doktor (S3) - 15 -
I

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
6 Oksigenisasi sederhana - 0.05 -
18 Membersihkan mulutpasien - 0.02 -
Rembang, 2 Januari 2016
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Nomor :

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
1) Individu
3)
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
aman
a) Melakukan tindakan keperawatan spesilik terkait lcasus - - -
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.96 2.16 3.12
minor) pada tahap:
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
dan kematian
dipubliksasikan :
III
A
1

nasional
dipubliksasikan :
dipubliksasikan :
nasional
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
keperawatan

keperawatan
IV
1
a Pemrasaran - - -
c Peserta - 4.00 4.00
a Ketua - - -
b Anggota - - -
2 Anggota - - -
4 Doktor (S3) - - -
praktik
praktik

UNSUR YANG DINILAI
NO
pasien

atas/di bawah


atas/di bawah
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Rembang, 1 Juli 2016
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
pasien
b) (1) Perawatan luka 1 0 1 1 1 4 0.24 0.96

dandokumentasi
melalui media masa
keperawatan
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
dalam penerbitan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
4 Doktor (S3) - 15 -
I

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
Rembang, 1 Juli 2016
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Nomor :

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
1) Individu
3)
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
aman
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.96 3.12 4.08
minor) pada tahap:
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
dan kematian
dipubliksasikan :
III
A
1

nasional
dipubliksasikan :
dipubliksasikan :
nasional
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
keperawatan

keperawatan
IV
1
a Pemrasaran - - -
c Peserta - 4.00 4.00
a Ketua - - -
b Anggota - - -
2 Anggota - - -
4 Doktor (S3) - - -
praktik
praktik

UNSUR YANG DINILAI
NO
pasien

atas/di bawah


atas/di bawah
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
pasien
b) (1) Perawatan luka 1 0 1 1 1 4 0.24 0.96

dandokumentasi
melalui media masa
keperawatan
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
dalam penerbitan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
4 Doktor (S3) - 15 -
I

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Nomor :

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
1) Individu
3)
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
aman
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1.20 4.08 5.28
minor) pada tahap:
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
dan kematian
dipubliksasikan :
III
A
1

nasional
dipubliksasikan :
dipubliksasikan :
nasional
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
keperawatan

keperawatan
IV
1
a Pemrasaran - - -
c Peserta - 4.00 4.00
a Ketua - - -
b Anggota - - -
2 Anggota - - -
4 Doktor (S3) - - -
praktik
praktik

UNSUR YANG DINILAI
NO
pasien

atas/di bawah


atas/di bawah
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Rembang, 1 Juli2017
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.

1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
pasien
b) (1) Perawatan luka 2 0 1 1 1 5 0.24 1.20

dandokumentasi
melalui media masa
keperawatan
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
dalam penerbitan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
4 Doktor (S3) - 15 -
I

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
Rembang, 1 Juli2017
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Nomor :

Bulan : 1 Juni s/d 30 Desember 2017
1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a Keluarga - - -
b Kelompok - - -
1) Individu
3)
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
aman
dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1.20 5.28 6.48
minor) pada tahap:
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
dan kematian
dipubliksasikan :
III
A
1

nasional
dipubliksasikan :
dipubliksasikan :
nasional
bentuk
a Buku: - - -
b Makalah - - -
keperawatan

keperawatan
IV
1
a Pemrasaran - - -
c Peserta - 4.00 4.00
a Ketua - - -
b Anggota - - -
2 Anggota - - -
4 Doktor (S3) - - -
praktik
praktik

UNSUR YANG DINILAI
NO
pasien

atas/di bawah


atas/di bawah
SUWEDI
NIP. 19791213 200501 1013
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Rembang, ……………………….
__________________________
NIP.
Ketua Tim Penilai
__________________________
NIP.

Bulan : 1 Juni s/d 30 Desember 2017
1 Nama SUWEDI
2 NIP 19791213 200501 1013
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
a Keluarga - 0.28 -
II
A
b Kelompok
1) Individu
asuhan keperawatan
perasaan
(dying care)
pasien
b) (1) Perawatan luka 2 0 1 1 1 5 0.24 1.20

dandokumentasi
melalui media masa
keperawatan
a Buku - 3 -
b Makalah - 1.5 -
dalam penerbitan
IV
B
1
a Pemrasaran - 3 -
c Peserta - 1 -
a Ketua - 1.5 -
b Anggota - 1 -
2 Anggota - 0.75 -
4 Doktor (S3) - 15 -
I

UNSUR YANG DINILAI
NO BULAN ANGKA
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Bulan :
1 Nama : SUWEDI
2 NIP : 19791213 200501 1013
3 Nomor seri Kartu Pegaawai : M 263139
4 Tempat tanggal lahir : Rembang, 13/12/1979
5 Jenis kelamin : Laki-laki
6 Pendidikaan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III Keperawatan
7 Jabatan perawat / TMT : Perawat Pelaksana Lanjutan
8 Masa kerja golongan lama :
9 Masa kerja golongan baru :
10 Unit Kerja : UPT Puskemas Sale
UNSUR YANG DINILAI

NO TANGG
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
Diploma III (D.III) Keperawatan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 sampai 960 jam
7 Lamanya kurang dari 30
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
a Keluarga
b Kelompok
1) Individu
a) Melakukan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a) Oksigenisasi komplek
a) Memberikan nutrisi enteral
b) Memberikan nutrisi parenteral
c) manajemen mual muntah
a) Melakukan bladder training
b) Melakukan bladder re-training
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera
dengan melakukan massage pada kulit tertekan
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

a) Melakukan tindakan keperawatan spesilik terkait lcasus dan
kondisi pasien
b) (1) Perawatan luka
c) (2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone
9) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
pada tahap:
a) Pre-operasi
b) Post-operasi
1) Melakukan Range of Motion(ROM) pada pasien dengan
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan
kematian
3 Melakukan
dandokumentasi
kematian proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
2
a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk makalah
dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
dengan gagasan sendiri dibidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipubliksasikan :
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan populer di bidang pelayanan keperawatan yang
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan

TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh istansi yang berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku
b Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang
dimuat dalam penerbitan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta
a Ketua
b Anggota
1 Pengurus aktif
2 Anggota aktif
D
1 Ketua/ Wakil Ketua

2 Anggota
TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 30 [tiga puluh] tahun

2 20 [dua puluh] tahun
3 10 [sepuluh ]tahun
1 Diploma III (D.III)

2 Sarjana (SI)
3 Magister (S2)
4 Doktor (S3)
1 Sebagai Ketua
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan

praktik
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
UNGSIONAL PERAWAT MAHIR
Tahun :
ERANGAN PERORANGAN
UNSUR YANG DINILAI

TANGGAL
JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
JML
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Rembang,
Kepala
UPT Puskemas Sale

NIP. 19811104 200903 1 004
CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Bulan :
1 Nama : SUWEDI
2 NIP : 19791213 200501 1013
3 Nomor seri Kartu Pegaawai : M 263139
4 Tempat tanggal lahir : Rembang, 13/12/1979
5 Jenis kelamin : Laki-laki
6 Pendidikaan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III Keperawatan
7 Jabatan perawat / TMT : Perawat Pelaksana Lanjutan/1 A
8 Masa kerja golongan lama :
9 Masa kerja golongan baru :
10 Unit Kerja : UPT Puskemas Sale
UNSUR YANG DINILAI
NO TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah resiko cidera
5 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
6 Oksigenisasi sederhana
7 Memberikan bantuan hidup dasar
8 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
9 Membantu (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
10 Melakukan mobilisasi posisi pasien
11 Mempertahankan posisi anatomis pasien
12 Melakukan fiksasi fisik
13 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
14 Memfasilitasi kebisaan tidur pasien
15 Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien
17 Memandikan pasien
18 Membersihkan mulutpasien
19 Memberikan kompres hangat/dingin
20 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warmingblanket)

N KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
Tahun :
ETERANGAN PERORANGAN
UNSUR YANG DINILAI

TANGGAL
JML
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Rembang,
Kepala
UPT Puskemas Sale
dr. HM. Teguh Wibowo

NIP. 19630102 200212 1 002

DATA KERJA PERAWAT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA KERJA PERAWAT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA UMUM

SUWEDI Semoga bermanfaat

Tanggal Pembuatan Lama Baru

INSTANSI :Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara - - -

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

B. Unsur Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah

Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah - - -

JUMLAH SEMUA UNSUR :

C. Jumlah Unsur Penunjang Sesuai Jenjang - 8.10 8.10

dr. Muhammad Anton AP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

Ketua Tim Penilai

INSTANSI : Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi - 0.25 -

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian - 0.24 -

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

dr. Muhammad Anton AP.

INSTANSI :Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara - - -

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

B. Unsur Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah

Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah - - -

JUMLAH SEMUA UNSUR :

C. Jumlah Unsur Penunjang Sesuai Jenjang - 8.10 8.10

dr. Muhammad Anton AP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

Ketua Tim Penilai

INSTANSI : Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi - 0.25 -

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian - 0.24 -

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

dr. Muhammad Anton AP.

INSTANSI :Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara - - -

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

B. Unsur Penunjang Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah

Jumlah Unsur Utama Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/di bawah - - -

JUMLAH SEMUA UNSUR :

C. Jumlah Unsur Penunjang Sesuai Jenjang - 8.10 8.10

dr. Muhammad Anton AP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

Ketua Tim Penilai

INSTANSI : Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi - 0.25 -

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian - 0.24 -

Butir Kegiatan Jenjang Jabatan di atas/ di bawah

dr. Muhammad Anton AP.

INSTANSI :Pemerintah Kabupaten Rembang MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI