PENDAMPINGAN PASIEN YANG

DIRUJUK

No. Dokumen : VII/282/SBK

Terbitan : 2015
SOP No. Revisi
Tgl. Terbit
: 00
: 01 Agustus
Halaman :1 dari 3
PUSKESMAS dr.Jumiati
SEBENGKOK NIP 197804212005022003

1. PENGERTIAN 1.1. Pendampingan pasien adalah proses mendampingi pasien

gawat darurat dari puskesmas menuju pusat rujukan
2. TUJUAN 2.1. Sebagai acuan penerapan pendampingan
pasien/keluarga untuk dirujuk di puskesmas
3. KEBIJAKAN 3.1. Langkah-langkah penanganan di Puskesmas sesuai
dengan SPO ini.
4. REFERENSI 4.1. Permenkes no 5 2014
5. PROSEDUR 5.1. Petugas menerima pasien di UGD , sedangkan keluarga
pasien mendaftarkan pasien ke loket pendaftaran
5.2. Petugas melakukan triase awal, dengan melihat langkah
langkah ABCD
5.3. Petugas melakukan assessment awal terhadap pasien
5.4. Petugas menjelaskan kondisi pasien
5.5. Petugas meminta persetujuan tindakan medis yang
dilakukan kepada keluarga/wali pasien , dengan
menjelaskan:
5.5.1. Diagnose
5.5.2. Dasar diagnose
5.5.3. Tindakan kedokteran
5.5.4. Indikasi tindakan
5.5.5. Tata cara
5.5.6. Resiko
5.5.7. Komplikasi

Dilarang mengcopy tanpa seizin Management Repesentative Page 1

 PENDAMPINGAN PASIEN YANG
DIRUJUK

No. Dokumen : VII/282/SBK

Terbitan : 2015
SOP No. Revisi
Tgl. Terbit
: 00
: 01 Agustus
Halaman :2 dari 3
PUSKESMAS dr.Jumiati
SEBENGKOK NIP 197804212005022003

5.5.8. Prognosis
5.5.9. Alternative dan resiko
5.5.10. Penjelasan lain yang diperlukan, seperti
persiapkan data diri pasien , kartu tanda
pengenal, dengan atau tanpa kartu jaminan
kesehatan yang diperlukan untuk proses
registrasi di rumah sakit
5.6. Apabila keluarga/ wali pasien setuju untuk dilakukan
tindakan medis dan rujukan, maka petugas
mempersiapkan tindakan medis dan menghubungi
petugas ambulance untuk menyiapkan proses transfer
pasien dan mengisi lembar rujukan ke rumah sakit
5.7. Petugas memeriksa ulang tanda vital serta keadaan umum
pasien sebelum di pindahkan ke ambulance
5.8. Petugas menyiapkan alat/ emergency kit dan alat yang
dibutuhkan selama proses transfer ( O2, Pulseoxymetri,
dan obat yang diperlukan )
5.9. Petugas memindahkan pasien ke ambulance, didampingi
1 orang wali atau keluarga pasien
5.10. Petugas mengisi lembar transfer rujukan selama di
perjalanan
5.11. Petugas memantau tanda vital pasien dan keadaan umum
Dilarang mengcopy tanpa seizin Management Repesentative Page 2
 PENDAMPINGAN PASIEN YANG
DIRUJUK

No. Dokumen : VII/282/SBK

Terbitan : 2015
SOP No. Revisi
Tgl. Terbit
: 00
: 01 Agustus
Halaman :3 dari 3
PUSKESMAS dr.Jumiati
SEBENGKOK NIP 197804212005022003

pasien serta mengisi lembar transfer rujukan

5.12. Sampai di rumah sakit tujuan, petugas melapor kepada
petugas rumah sakit, keadaan umum pasien , tanda vital ,
lembar rujukan dan lembar transfer
5.13. Petugas memindahkan pasien ke ruangan Triase UGD
Rumah sakit
5.14. Petugas meminta tanda tangan dokter jaga Rumah sakit,
sekaligus serah terima pasien
5.15. Petugas kembali ke ambulance dan kembali ke
Puskesmas
5.16. Petugas melapor kepada dokter yang merujuk dan
menyimpan arsip lembar transfer
6. UNIT TERKAIT 6.1. Semua Unit Pelayanan Klinis Puskesmas Sebengkok
7. DISTRIBUSI 7.1. Semua Unit Pelayanan Klinis Puskesmas Sebengkok
8. CATATAN 8.1. Rekam Medik
MUTU

Dilarang mengcopy tanpa seizin Management Repesentative Page 3