INSTRUMEN ASESMEN KOMPETENSI FORM AK.

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Jenjang Karir : Tempat :

Metode asesmen kompetensi mencakup : penilaian secara lisan, observasi praktik dan
pertanyaan tertulis.

A. Instrumen Penilaian Lisan

Ketercapaian
Uraian Indikator
No Pertanyaan Jawaban
Kompetensi Ketercapaian Ya Tidak

Page 1 of 2
 INSTRUMEN ASESMEN KOMPETENSI

B. Instrumen Observasi Praktik

Ketercapaian
No Uraian Kompetensi Keterampilan Indikator Ketercapaian
Ya Tidak

Catatan : Dapat menggunakan Format Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (Instrumen C)

C. Instrumen Pertanyaan Tertulis

Uraian Pertanyaa Indikator Ketercapaian

No Kompetensi n Tertulis Ketercapaian Jawaban
Ya Tidak

Nama Asesor : Nama Asesi :

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Hari/ Tgl/ Bln/ Thn : Hari/ Tgl/ Bln/ Thn :

Page 2 of 2