LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP TEORITIS

HIDROCEPHALUS

Disusun Oleh :

Vela Yelivia

NIM. 20300009

PROGRAM STUDI NERS TAHAP PROFESI

STIKES CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG
TAHUN AJARAN 2020/2021
A. Tinjauan Teoritis
I. Konsep Penyakit
1. Definisi
Hidrocephalus adalah penumpukan cairan serebrospinal secara
aktif yang menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak, walaupun pada
kasus hidrocephalus eksterna pada anak-anak cairan akan berakumulasi
didalam rongga araknoid (Nurarif & Kusuma, 2015).
Hidrocephalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan
intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel
(Lestari, 2018).
Hidrocephalus adalah penambahan volume cairan serebrospinalis
(CSS) di ruang ventrikel dan ruang subarakhnoid, keadaan ini
disebabkan karena tidak seimbangnya produksi dan absorpsi cairan
serebrospinalis (Rahmadani, 2019).

2. Klasifikasi
Klasifikasi dari penyakit Hidrocephalus adalah sebagai berikut
(Nurarif & Kusuma, 2015) :
a. Hidrocephalus internal : cenderung menunjukkan adanya dilatasi
ventrikel
b. Hidrocephalus eksternal : cenderung menunjukkan adanya pelebaran
rongga subarachnoid diatas permukaan korteks
c. Hidrocephalus komunikans : keadaan hidrocephalus dimana ada
hubungan antara sistem ventrikel dengan rongga subarachnoid otak
dan spinal
d. Hidrocephalus nonkomunikans : bila ada blok didalam sistem
ventrikel atau salurannya ke rongga subarachnoid
3. Etiologi
Etiologi dari penyakit hidrocephalus, yaitu sebagai berikut (Kurnia,
2017) :
a. Faktor keturunan
b. Gangguan tumbuh kembang janin seperti spina bifida atau
enchefalokel (hernia jaringan saraf karena cacat tempurung kepala)
c. Komplikasi persalinan prematur (pendarahan intraventrikular,
meningitis, tumor, cidera kepala traumatis, atau perdarahan
subarachnoid)
d. Tidak lancarnya aliran serebrospinalis atau berlebihnya produksi
cairan serebrospinalis

4. Anatomi dan Fisiologi

a) Anatomi

b) Fisiologi
Ruangan cairan serebrospinal (CSS) terdiri dari sistem ventrikel,
sisterna magna pada dasar otak dan ruangan subaraknoid. Ruangan
ini mulai terbentuk pada minggu kelima masa embrio. Sistem
 ventrikel dan ruang subarachnoid dihubungkan melalui foramen
magendi di median dan foramen luschka di sebelah lateral ventrikel
IV.
Cairan serebrospinalis dihasilkan oleh pleksus koroidalis di
ventrikel otak. Cairan ini mengalir ke foramen Monro ke ventrikel
III, kemudian melalui akuaduktus Sylvius ke ventrikel IV. Cairan
tersebut kemudian mengalir melalui foramen Magendi dan Luschka
ke sisterna magna dan rongga subarachnoid di bagian cranial
maupun spinal. Sekitar 70% cairan serebrospinal dihasilkan oleh
pleksus koroidideus, dan sisanya di hasilkan oleh pergerakan dari
cairan transepidermal dari otak menuju sistem ventrikel. Bagi anak-
anak usia 4-13 tahun rata-rata volume cairan liqour adalah 90 ml dan
150 ml pada orang dewasa. Tingkat pembentukan adalah sekitar 0,35
ml/menit atau 500 ml/hari. Sekitar 14% dari total volume tersebut
mengalami absorbsi setiap satu jam (Kurnia, 2017).

5. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala penyakit Hidrocephalus dibedakan menjadi dua
yaitu pada masa bayi dan masa anak-anak (Lestari, 2018) :
a. Bayi
1) Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun
2) Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela
menjadi tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak
3) Vena pada kulit kepala dilatasi dan terlihat jelas pada saat bayi
menangis
4) Terdapat bunyi creckedpod (tanda macewen)
5) Mata melihat kebawah (tanda setting sun)
6) Lemah
7) Kemampuan makan kurang
8) Perubahan kesadaran
9) Opishtotonus
 10) Spatik pada ekktremitas bawah
11) Kesulitan bernafas, apnea, aspirasi dan tidak ada reflek muntah
12) Tanda – tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain :
a) Muntah
b) Gelisah
c) Menangis dengan suara ringgi
d) Peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi,
peningkatan pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil,
lethargi-stupor
13) Bayi tidak dapat melihat ke atas, “sunset eyes”
14) Strabismus, nystagmus, atropi optic
15) Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas
b. Anak yang telah menutup suturanya
Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial :
1) Nyeri kepala
2) Muntah
3) Lethargi, lelah, apatis, perubahan personalitas
4) Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur
10 tahun
5) Penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer
6) Strabismus
7) Perubahan pupil
 6. Patofisiologi/Pathway
Pathway Hidrocephalus (Nurarif dan Kusuma 2015).

 Produksi likuor berlebih Penumpukan cairan serebrospinalis (CSS)

 Peningkatan resistensi aliran likuor dalam ventrikel otak secara aktif
 Penekanan tekanan sinus venosa
Sakit dan nyeri kepala Desakan pada jaringan Peningkatan TIK

Nyeri Akut HIDROCEPHALUS

Desakan pada Gangguan Mobilitas Fisik Desakan pada otak dan

medulla oblongata selaput meningen
Gangguan mekanisme Kulit meregang hingga tipis, Vasokontriksi
pengaturan/persyarafan pasien tidak dapat bergerak pembuluh darah otak
di medulla oblongata atau menggerakkan kepala
Nausea, vomitus
Kepala membesar Gangguan aliran darah ke
Anoreksia
Hipoksia cerebral
Defisit Nutrisi
Resiko Perfusi
Serebral Tidak Efektif

7. Komplikasi
Kompllikasi berikut sering terjadi pada penderita Hidrocephalus
yaitu sebagai berikut (Kurnia, 2017) :
a. Peningkatan tekanan dalam otak intrakranial
b. Kerusakan otak
c. Penurunan IQ
d. Keterlambatan perkembangan kognitif, psikososial dan fisik
e. Infeksi : septicemia, endokarditis, infeksiluka, nefritis, meningitis,
ventrikulitis, abses otak
f. Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik
 g. Hematomi subdural, peritonitis, adses abdomen, perporasi organ
dalam rongga abdomen, fistula, hernia dan ileus
h. Kematian

8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan anak dengan
Hidrocephalus, yaitu sebagai berikut (Lestari, 2018) :
a. Pemeriksaan funduskopi : Evaluasi funduskopi dapat
mengungkapkan papilledema bilateral ketika tekanan intrakranial
meningkat
b. Foto polos kepala lateral : tampak kepala membesar dengan
disproporsi kraniofasial, tulang menipis dan sutura melebar
c. Pemeriksaan cairan serebrospinal : dapat menunjukkan tanda
peradangan dan perdarahan baru atau lama dan dapat menentukan
tekanan ventrikel
d. CT scan kepala : CT scan kepala dapat memberi gambaran
hidrosefalus, edema serebral, atau lesi massa seperti kista koloid dari
ventrikel ketiga
e. Lingkaran kepala : Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai,
jika penambahan lingkar kepala melampaui satu atau lebih garis-
garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam kurun
waktu 2-4 minggu
f. Ultrasonografi : dengan USG diharapkan dapat menunjukkan system
ventrikel yang melebar

9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis untuk anak penderita Hidrocephalus yaitu
sebagai berikut (Rahmadhani, 2019) :
a. Terapi Medikamentosa
Ditujukan untuk membatasi evolusi hidrocephalus melalu upaya
mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau upaya
meningkatkan resorpsinya.
b. Lumbal Pungsi (LP) Berulang
Pada pungsi lumbal berulang akan terjadi penurunan tekanan
CSS secara intermiten yang memungkinkan absorpsi CSS oleh vili
arakhonoidalis lebih mudah.
c. Terapi Operasi
Operasi biasanya langsung dikerjakan pada penderita
hidrocephalus.
a) Third Ventrikulostomy (Ventrikel III)
Lewat kraniotom, ventrikel III dibuka melalui daerah
khiasma optikum dengan bantuan endoskopi, selanjutnya dibuat
lubang sehingga CSS dari ventrikel III dapat keluar
b) Operasi Pintas (Shunting)
Ada dua macam yaitu :
1) Eksternal : CSS dialirkan dari ventrikel ke luar tubuh dan
bersifat hanya sementara
2) Internal : CSS dialirkan dari resessus spinalis lumbalis ke
rongga peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan jarum
touhy secara perkutan
Komplikasi shunting :
a. Infeksi
b. Hematoma sudural
c. Obstruksi
d. Keadaan CSS yang rendah
e. Asites
II. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a) Identitas Klien
a. Identitas pasien meliputi nama, tempat/tanggal lahir, umur, jenis
kelamin,anak ke, BB/TB, alamat
b. Identitas penanggung jawab meliputi nama, umur, alamat,
hubungan dengan pasien dan pekerjaan
b) Status Kesehatan
a) Keluhan utama
Hal yang sering menjadi alasan klien untuk meminta
pertolongan kesehatan bergantung seberapa jauh dampak dari
hidrosefalus pada peningkatan tekanan intracranial, meliputi
muntah, gelisah nyeri kepala, letargi, lelah apatis, penglihatan
ganda, perubahan pupil, dan kontriksi penglihatan perifer
b) Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian yang didapat meliputi seorang anak mengalami
pembesaran kepala, tingkat kesadaran menurun (GCS <15),
kejang, muntah, sakit kepala, wajahnya tampak kecil, anak
menjadi lemah
c) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat
hidrocephalus sebelumnya, riwayat adanyanya neoplasma otak,
kelaian bawaan pada otak dan riwayat infeksi.
d) Riwayat Perkembangan
Riwayat penyakit keluarga, mengkaji adanya anggota
generasi terdahulu yang menderita stenosis akuaduktal yang
sangat berhubungan dengan penyakit keluarga/keturunan yang
terpaut seks
e) Pemeriksaan Fisik
a. B1 (Breathing)
Perubahan pada system pernafasan berhubungan dengan
inaktivitas
b. B2 (Blood)
Nadi brakikardia merupakan tanda dari perubahan perfusi
jaringan otak. Kulit kelihatan pucat merupakan tanda
penurunan hemoglobin dalam darah. Hipotensi menunjukan
adanya perubaha perfusi jaringan dan tanda-tanda awal dari
suatu syok
c. B3 (Brain)
Kepala terlihat lebih besar jika dibandingkan dengan
tubuh. Hal ini diidentifikasi dengan mengukur lingkar kepala
suboksipito bregmatikus dibanding dengan lingkar dada dan
angka normal pada usia yang sama
d. B4 (Bladder)
Pada hidrocephalus tahap lanjut klien mungkin mengalami
inkontensia urin karena konfusi
e. B5 (Bowel)
Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu
makan menurun, serta mual dan muntah pada fase akut. Mual
sampai muntah akibat peningkatan produksi asam lambung
sehingga menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi
f. B6 (Bone)
Disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan fisik
umum, pada bayi disebabkan pembesaran kepala sehingga
menggangu mobilitas fisik secara umum
f) Pengkajian Fungsi Serebral
Obresvasi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara,
ekspresi wajah dan aktivitas motorik klien. Pada klien
hidrosefalus tahap lanjut biasanya status mental klien mengalami
 perubahan. Pada bayi dan anak-anak pemeriksaan statuss mental
tidak dilakukan. Fungsi intelektual, pada beberapa keadaan klien
hidrosefalus didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori,
baik jangka pendek maupun jangka panjang

2. Diagnosa Keperawatan
a. Resiko perfusi serebral tidak efektif dengan faktor resiko tumor otak,
cedera kepala
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (trauma)
ditandai dengan gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur, nafsu
makan berubah
c. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrien dibuktikan dengan nafsu makan menurun
d. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keterlambatan
perkembangan, nyeri ditandai dengan nyeri saat bergerak, gerakan
tidak terkoordinasi, gerakan terbatas, fisik lemah

3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

.
1. Resiko perfusi serebral Setelah dilakukan Manajemen
tidak efektif dengan faktor ASKEP 3x24 jam Peningkatan
resiko tumor otak, cedera diharapkan Resiko Intrakranial
kepala perfusi serebral tidak  Identifikasi
efektif dapat teratasi penyebab
dengan kriteria peningkatan TIK
hasil :  Identifikasi
Perfusi serebral tanda/gejala
 Tingkat kesadaran peningkatan TIK
dengan skala 4/5  Monitor status
 Kognitif dengan pernpasan
 skala 4/5  Monitor intake dan
 Tekanan output cairan
intrakranial  Monitor cairan
dengan skala 4/5 serebro-spinalis
 Sakit kepala  Berikan posisi semi
dengan skala 4/5 fowler
Kontrol Risiko Pemantauan Tekanan
 Kemampuan Intrakranial
mencari informasi  Identifikasi
tentang faktor penyebab
resiko dengan peningkatan TIK
skala 4/5  Monitor penurunan
 Kemampuan tingkat kesadaran
mengidentifikasi  Monitor tekanan
faktor resiko perfusi serebral
dengan skala 4/5  Monitor jumalah,
 Kemampuan kecepatan, dan
modifikasi gaya karakteristik
hidup dengan drainase cairan
skala 4/5 serebrospinal
 Penggunaan  Jelaskan tujuan dan
fasilitas kesehatan prosedur
dengan skala 4/5 pemantauan
 Pemantauan  Informasikan hasil
perubahan status pemantauan, jika
kesehatan dengan perlu
skala 4/5
2. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
dengan agen pencedera ASKEP 3x24 jam  Identifikasi lokasi,
fisik (trauma) ditandai diharapkan nyeri karakteristik, durasi,
dengan gelisah, frekuensi dapat teratasi dengan frekuensi, kualitas,
 nadi meningkat, sulit tidur, kriteria hasil : intensitas nyeri
nafsu makan berubah Tingkat nyeri  Identifikasi skala
 Kemampuan nyeri
menuntaskan  Identifikasi faktor
aktivitas dengan yang memperberat
skala 4/5 dan memperingan
 Keluhan nyeri nyeri
dengan skala 4/5  Monitor efek
 Gelisah dengan samping
skala 4/5 penggunaan
 Kesulitan tidur analgetik
dengan skala 4/5  Berikan teknik
 Pola tidur dengan nonfarmakologis
skala 4/5 untuk mengurangi
rasa nyeri
 Fasilitas istirahat
dan tidur
 Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
 Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri
 Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
 Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika perlu
3. Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen nutrisi
berhubungan dengan ASKEP 3x24 jam  Identifikasi status
 ketidakmampuan diharapkan nutrisi
mengabsorbsi nutrien kebutuhan nutrisi  Monitor asupan
dibuktikan dengan nafsu klien dapat terpenuhi makanan
makan menurun dengan kriteria  Monitor berat badan
hasil :  Berikan makanan
Status nutrisi tinggi kalori dan
 Nafsu makan tinggi protein
dengan skala 4/5  Berikan suplemen
Nafsu makan makanan, jika perlu
 Asupan makanan Pemberian makanan
dengan skala 4/5  Identifikasi
 Asupan nutrisi makanan yang
dengan skala 4/5 diprogramkan
 Berikan makanan
hangat, jika
memungkinkan
 Sediakan sedotan,
sesuai kebutuhan
 Berikan makanan
sesuai keinginan,
jika memungkinkan
 Tawarkan mencium
makanan untuk
merangsang nafsu
makan
 Anjurkan orang tua
atau keluarga
membantu memberi
makanan pada
pasien
4. Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi
berhubungan dengan ASKEP 3x24 jam  Ientifikasi adanya
keterlambatan diharapkan nyeri atau keluhan
perkembangan, nyeri Gangguan mobilitas fisik lainnya
ditandai dengan nyeri saat fisik dapat teratasi  Identifikasi
bergerak, gerakan tidak dengan kriteria toleransi fisik
terkoordinasi, gerakan hasil : melakukan
terbatas, fisik lemah Mobilitas fisik pergerakan
 Nyeri dengan  Monitor kondisi
skala 4/5 umum selama
 Gerakan tidak melakukan
terkoordinasi mobilisasi
dengan skala 4/5  Fasilitasi aktivitas
 Gerakan terbatas mobilisasi dengan
dengan skala 4/5 alat bantu
 Kelemahan fisik  Fasilitasi
dengan skala 4/5 melakukakn
Koordinasi gerakan pergerakan, jika
 Keseimbangan perlu
gerakan dengan  Libatkan keluarga
skala 4/5 untuk membantu
 Kemantapan pasien dalam
gerakan dengan meningkatkan
skala 4/5 pergerakan
 Kehalusan  Jelaskan tujuan dan
gerakan dengan prosedur mobilisasi
skala 4/5  Anjurkan
 Gerakan dengan melakukan
waktu yang mobilisasi dini
diinginkan dengan  Ajarkan mobilisasi
skala 4/5 sederhana yang
  Gerakan dengan harus dilakukan
ketepatan yang
diinginkan dengan
skala 4/5

III. Referensi
Kurnia. (2017). Asuhan Keperawatan pada Klien An. A dengan
Hidrosefalus diruangan Rawat Inap Anak RSUD dr. Achmad
 Mochtar Bukit Tinggi Tahun 2017. (Skripsi). Padang : STIKES
Perintis Padang
Lestari. (2018). Asuhan Keperawatan pada An. M dengan Hidrosefalus
Post Pasang Shunting di Ruang Rawat Inap Anak RSUD dr.
Achmad Mochtar Bukit Tinggi Tahun 2018. (Skripsi). Padang :
STIKES Perintis Padang
Nurarif & Kusuma. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan

diagnose medis nanda NIC NOC. Yogjakarta : MediAction

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan

III. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II.

Jakarta : Dewan Pengurus Pusat

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan

II. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat

Rahmadhani. (2019). Asuhan Keperawatan pada Anak dengan

Hidrosefalus di Ruangan Akut Anak Irna Kebidanan dan Anak

RSUP dr. M. Djamil Padang. (Skripsi). Padang : Poltekkes

Kemenkes Padang