FORM EVALUASI KARYAWAN

Hal : 1 of 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/14 Terbit/ Revisi: 1/0 Tgl Terbit: 1 April 2013

NAMA AREA KERJA

NIP DEPT/ DIVISI
JABATAN TGL MASUK KERJA
PENDIDIKAN TGL PENILAIAN/ PENGAJUAN

TUJUAN PENILAIAN*) Perpanjangan kontrak Pengangkatan kary tetap Promosi/ Mutasi

LINGKARILAH NILAI ANGKA YANG TEPAT PADA KOLOM RATING SESUAI PENILAIAN ANDA!
KOLOM RATING
NO TUGAS DAN PEKERJAAN
5 4 3 2 1
Sangat Sangat
I. EVALUASI HASIL KERJA Baik
Baik Cukup Kurang
Kurang
1 PEMAHAMAN SISTEM DAN PROSEDUR KERJA 5 4 3 2 1
2 KETELITIAN DAN KETEPATAN WAKTU 5 4 3 2 1
3 LAPORAN & BANTUAN ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1
4 TANGGUNG JAWAB SELESAIKAN TUGAS 5 4 3 2 1
SUB TOTAL NILAI I =
Sangat Sangat
II. EVALUASI KEMAJUAN DAN KEMAMPUAN BEKERJA Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 PEMAHAMAN DAN PELAKSANAAN TUGAS UTAMA 5 4 3 2 1
2 PENGEMBANGAN KOMUNIKASI & KERJA SAMA ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1
SUB TOTAL NILAI II =
Sangat Sangat
III. EVALUASI SIKAP DAN PERILAKU Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 SEMANGAT KERJA DAN LOYALITAS 5 4 3 2 1
2 KEDISIPLINAN DAN KESOPANAN 5 4 3 2 1
3 KERAPIHAN DAN USAHA KERJA 5 4 3 2 1
4 KEJUJURAN 5 4 3 2 1
SUB TOTAL NILAI III =
TOTAL NILAI KESELURUHAN (Total Nilai I + II + III )

CATATAN SEBAGAI BAHAN MASUKKAN TERHADAP KARYAWAN

KETERANGAN HRD ( ABSENSI )
YANG DINILAI

KESIMPULAN
Diperpanjang masa kontrak kerjanya
Lama kontrak ___________ bulan
Jangka waktu _________________s/d_____________________
Diangkat karyawan tetap
Diangkat karyawan tetap dengan catatan :
________________________________________________________________________________________
Hubungan kerja tidak dilanjutkan

TABEL NILAI Yang dinilai Penilai Atasan Penilai Mengetahui

A 43 - 50
B 35 - 42
C 27 - 34
D 19 - 26
E 0 - 18
 PEDOMAN PENGISIAN FORM

FORM EVALUASI KARYAWAN (OPERATOR)

5
Hal : 1 of 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/14 Terbit/ Revisi: 1/0 Tgl Terbit: 1 April 2013
1
NAMA AREA KERJA
6
2
NIP DEPT/ DIVISI 7
3 JABATAN TGL MASUK KERJA
PENDIDIKAN TGL PENILAIAN/ PENGAJUAN 8
4
TUJUAN PENILAIAN Perpanjangan kontrak Pengangkatan kary tetap Promosi/ Mutasi Penilaian akhir tahun
9
LINGKARILAH NILAI ANGKA YANG TEPAT PADA KOLOM RATING SESUAI PENILAIAN ANDA!
KOLOM RATING
10
NO TUGAS DAN PEKERJAAN
11 5 4 3 2 1
Sangat Sangat
I. EVALUASI HASIL KERJA Baik
Baik Cukup Kurang
Kurang
1 PEMAHAMAN SISTEM DAN PROSEDUR KERJA 5 4 3 2 1
2 KETELITIAN DAN KETEPATAN WAKTU 5 4 3 2 1
3 LAPORAN & BANTUAN ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1
4 TANGGUNG JAWAB SELESAIKAN TUGAS 5 4 3 2 1 12
13 SUB TOTAL NILAI I =
Sangat Sangat
II. EVALUASI KEMAJUAN DAN KEMAMPUAN BEKERJA Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 PEMAHAMAN DAN PELAKSANAAN TUGAS UTAMA 5 4 3 2 1
2 PENGEMBANGAN KOMUNIKASI & KERJA SAMA ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1 14
15 SUB TOTAL NILAI II =
Sangat Sangat
III. EVALUASI SIKAP DAN PERILAKU Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 SEMANGAT KERJA DAN LOYALITAS 5 4 3 2 1
2 KEDISIPLINAN DAN KESOPANAN 5 4 3 2 1
3 KERAPIHAN DAN USAHA KERJA 5 4 3 2 1
4 KEJUJURAN 5 4 3 2 1 16
SUB TOTAL NILAI III =
TOTAL NILAI KESELURUHAN (Total Nilai I + II + III )
17

CATATAN SEBAGAI BAHAN MASUKKAN TERHADAP KARYAWAN

KETERANGAN HRD ( ABSENSI )
YANG DINILAI
19
18

20 KESIMPULAN ( Diisi oleh penilai )

Diperpanjang masa kontrak kerjanya
Lama kontrak ___________ bulan
Jangka waktu _________________s/d_____________________
Diangkat karyawan tetap
Diangkat karyawan tetap dengan catatan :
________________________________________________________________________________________
Hubungan kerja tidak dilanjutkan

21
TABEL NILAI Yang dinilai Penilai Atasan Penilai Mengetahui
A 43 - 50
B 35 - 42
C 27 - 34
D 19 - 26
E 0 - 18

22 23 24 25
 PETUNJUK PENGISIAN FORM EVALUASI KARYAWAN (OPS)

1. Nama Karyawan yang dinilai.

2. Nomor Induk Pegawai yang dinilai.
3. Jabatan karyawan yang dinilai.
4. Pendidikan terakhir karyawan yang dinilai.
5. Area kerja/nama cabang yang dinilai.
6. Nama departemen/divisi karyawan yang dinilai.
7. Tanggal masuk bekerja (yang tercatat dalam data HRD).
8. Tanggal saat dilakukan penilaian atas karyawan.
9. Berilah tanda √ (checklist) dalam kotak sesuai denagan tujuan/peruntukkan penilaian.
Kolom yang dipergunakan sebagai hasil penilaian atas aspek-aspek yang harus dinilai, terdiri dari 5 (lima) pilihan kategori penilaian, penilaian
10.
dilakukan dengan melingkari angka pada masing-masing kolom yang menerangkan penilaian atas karyawan tersebut.
11. Aspek penilian dari hasil kerja oleh karyawan yang bersangkutan, lingkari angka pada kolom nya untuk menerangkan hasil penilaian anda.
12. Sub total nilai adalah hasil penjumlahan dari angka -angka yang telah dilingkari sebagai hasil penjumlahan dari aspek Evalusai hasil kerja.

13. Aspek penilian dari kemampuan dan kemajuan karyawan yang bersangkutan, lingkari angka pada kolom nya untuk menerangkan hasil penilaian anda.

Sub total nilai adalah hasil penjumlahan dari angka -angka yang telah dilingkari sebagai hasil penjumlahan dari aspek kemajuan dan kemampuan hasil
14.
kerja.

15. Aspek penilian dari sikap dan perilaku karyawan yang bersangkutan, lingkari angka pada kolom nya untuk menerangkan hasil penilaian anda.

16. Sub total nilai adalah hasil penjumlahan dari angka -angka yang telah dilingkari sebagai hasil penjumlahan dari aspek sikap dan perilaku.
Hasil penjumlahan dari masing-masing Sub total di tiap aspek penilaian atau penjumlahan dari seluruh angka yang dilingkari sebagai hasil penilaian
17.
karyawan yang bersangkutan.
Tambahan catatan dari penilai (atasan) sebagai keterangan atau yang menjelaskan tentang karyawan yang dinilai. Berfungsi sebagai informasi umum
18.
atas penilaian karyawan.
19. Penjelasan dari bagian HRD atau oleh HRD Manager atas pencatatan absensi atau kedisiplinan karyawan yang dinilai.
20. Berilah tanda √ (checklist) pada kotak sebagai kesimpulan atas hasil penilaian anda.
21. Tabel nilai adalah nilai huruf yang dikonversikan dari jumlah total penilaian (angka).
22. Nama dan tanda tangan karyawan yang dinilai, ditanda tangan setelah semua kolom terisi.
23. Nama dan tanda tangan penilai (atasan langsung).
24. Nama dan tanda tangan atasan tidak langsung (atasan dari penilai).
25. Nama dan tanda tangan HRD Manager.
 FORM EVALUASI KARYAWAN (OPERASIONAL)

Hal : 1 of 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/07 Terbit/ Revisi: 1/0 Tgl Terbit: 28 Januari 2013

NAMA AREA KERJA

NIP DEPT/ DIVISI

JABATAN TGL MASUK KERJA

PENDIDIKAN TGL PENILAIAN/ PENGAJUAN

TUJUAN PENILAIAN*) Perpanjangan kontrak Pengangkatan Promosi/ Mutasi

LINGKARILAH NILAI ANGKA YANG TEPAT PADA KOLOM RATING SESUAI PENILAIAN ANDA KOLOM RATING
NO TUGAS DAN PEKERJAAN 1 2 3 4 5
Sangat Sangat
I. EVALUASI HASIL KERJA Baik
Baik Cukup Kurang
Kurang

1 PEMAHAMAN SISTEM DAN PROSEDUR KERJA 5 4 3 2 1

2 KETELITIAN DAN KETEPATAN WAKTU 5 4 3 2 1

3 LAPORAN & BANTUAN ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1

4 TANGGUNG JAWAB SELESAIKAN TUGAS 5 4 3 2 1

SUB TOTAL NILAI I =

Sangat Sangat
II. EVALUASI KEMAJUAN DAN KEMAMPUAN BEKERJA Baik Cukup Kurang
Baik Kurang

1 PEMAHAMAN DAN PELAKSANAAN TUGAS UTAMA 5 4 3 2 1

2 PENGEMBANGAN KOMUNIKASI & KERJA SAMA = ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1

SUB TOTAL NILAI II =

Sangat Sangat
III. EVALUASI SIKAP DAN PERILAKU Baik Cukup Kurang
Baik Kurang

1 SEMANGAT KERJA DAN LOYALITAS 5 4 3 2 1

2 KEDISIPLINAN DAN KESOPANAN 5 4 3 2 1

3 KERAPIHAN DAN USAHA KERJA 5 4 3 2 1

4 KEJUJURAN 5 4 3 2 1

SUB TOTAL NILAI III =

TOTAL NILAI KESELURUHAN (Total Nilai I + II + III )

CATATAN SEBAGAI BAHAN MASUKKAN TERHADAP KARYAWAN YANG DINILAI

1 3

2 4

KET HRD (ABSENSI) :

TABEL NILAI Penilai Atasan penilai HRD Direktur

A 43 - 50
B 35 - 42
C 27 - 34
D 19 - 26
E 0 - 18
 FORM EVALUASI KARYAWAN (OPERASIONAL)

Hal : 1 of 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/07 Terbit/ Revisi: 1/0 Tgl Terbit: 28 Januari 2013

NAMA AREA KERJA

NIP DEPT/ DIVISI

JABATAN TGL MASUK KERJA

PENDIDIKAN TGL PENILAIAN/ PENGAJUAN

TUJUAN PENILAIAN Perpanjangan kontrak Pengangkatan Promosi/ Mutasi

LINGKARILAH NILAI ANGKA YANG TEPAT PADA KOLOM RATING SESUAI PENILAIAN ANDA

I. EVALUASI HASIL KERJA

NO TUGAS DAN PEKERJAAN NILAI AKHIR

1 PEMAHAMAN SISTEM DAN PROSEDUR KERJA 5 4 3 2 1

2 KETELITIAN DAN KETEPATAN WAKTU 5 4 3 2 1
3 LAPORAN & BANTUAN ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1
4 TANGGUNG JAWAB SELESAIKAN TUGAS 5 4 3 2 1

NILAI PRESTASI (Sub Nilai I)

II. EVALUASI KEMAJUAN DAN KEMAMPUAN KERJA

NO NILAI-NILAI SDM NILAI AKHIR

1 PEMAHAMAN DAN PELAKSANAAN TUGAS UTAMA 5 4 3 2 1

2 PENGEMBANGAN KOMUNIKASI & BANTUAN ANTAR BAGIAN 5 4 3 2 1

NILAI PRESTASI (Sub Nilai II)

III. EVALUASI SIKAP DAN PERILAKU

NO TUGAS DAN PEKERJAAN NILAI AKHIR

1 SEMANGAT KERJA DAN LOYALITAS 5 4 3 2 1

2 KEDISIPLINAN DAN KESOPANAN 5 4 3 2 1
3 KERAPIHAN DAN USAHA KERJA 5 4 3 2 1
4 KEJUJURAN 5 4 3 2 1

NILAI PRESTASI (Sub Nilai III)

NILAI TOTAL AKHIR ( Sub. Nilai I + Sub. Nilai II + Sub Nilai III) NILAI ANGKA

NILAI HURUF

CATATAN EVALUASI PROMOSI KENAIKAN

LAMA BARU

DEFINISI NILAI TABEL NILAI KABAG HRD DIREKTUR KOMISARIS

5= SANGAT BAIK AA = 43 - 50
4= BAIK A = 35 - 42
3= CUKUP BAIK B = 27 - 34
2= BELUM BAIK C = 19 - 26
1= KURANG D = 0 - 18
 PANDUAN MENETAPKAN PENILAIAN KARYAWAN
ATAS PRESTASI DAN PERFORMANCE KERJA

ANGKA NILAI DESKRIPSI RINCIAN FAKTOR

5 SANGAT BAIK MELAMPAUI TARGET,AMAT MEMUASKAN DAN PANTAS
MENJADI TAULADAN
Yang bersangkutan mampu menyelesaikan tugas dan
memenuhi harapan perusahaan secara prima dan
mengagumkan tanpa bimbingan. Dia mahir dan amat
menguasai bidang pekerjaannya serta dapat diandalkan
untuk tugas-tugas berat dan sulit sekalipun. Hasil
pekerjaannya amat membanggakan dan kualitas
pekerjaannya prima. Dia kreatif dan inovatf, pro aktif dan
tidak kenal menyerah. Rekan sekerjannya sering minta
nasihat dan bantuan darinya.Kemampuannya diakui dan
mendapat penghargaan baik dari atasannya maupun dari
rekan sekerjannya.
1.      Mampu menyelesaikan semua tugas dengan hasil prima.
2.      Mampu berpikir konsepsional dan bertindak strategic.
3.      Mampu mengambil keputusan dengan cepat dan benar.
4.      Mampu menyelesaikan masalah kompleks.
5.      Mampu mengambil Inisiatif dan memiliki banyak gagasan.
6.      Mampu menjadi contoh ketauladanan.
7.      Bersifat terbuka dan memiliki strategi bisnis.
8.      Bersifat “ Commited” dan bekerja tuntas.
9.      Mampu menjadi agen perubahan yang efektif.
10. Sering membantu atasannya dan rekan sekerjannya dengan solusi

4 BAIK MEMENUHI TARGET DAN DAPAT DIANDALKAN 1.      Secara keseluruhan hasil kerjanya memuaskan.
Yang bersangkutan mampu menyelesaikan tugas serta 2.      Mampu menyelesaikan tugas-tugas komplek dengan bimbingan.
menunjukkan hasil pekerjaannya yang memuaskan. Kualitas 3.      Kualitas hasiil kerjanya memuaskan.
pekerjaannya terpuji dan dilakukan dengan ide, gagasan dan 4.      Bertindak proaktif dalam menghadapi segala sesuatu.
cara baru. Mampu bersifat terbuka terhadap saran dan kritik.
5.      Cukup kreatif dan inovatif.
Cukup berinisiatif dan mampu menunjukan proaktivitas dalam
berpikir, berbuat dan bekerja. Dapat diandalkan untuk 6.      Mampu beradaptasi dengan perubahan.
melakukan tugas yang dibebankan kepadannya serta mampu 7.      Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat.
menyelesaikan pekerjaan yang lebih kompleks dengan 8.      Mampu belajar sesuatu yang baru.
tambahan bimbingan. 9.      Bersikap terbuka terhadap saran dan kritik.

3 CUKUP TELAH MEMENUHI TARGET DAN PERSYARATAN

MINIMUM
Secara keseluruhan yang bersangkutan mampu memenuhi
persyaratan minimum dalam pencapaian sasaran dan
standar kerja meskipun disana sini masih membutuhkan
bimbingan. Sikapnya positif, memiliki pengetahuan dan
keterampilan yang cukup, tetapi terkadang kurang inisiatif
atau kurang terbuka dalam menerima perubahan. Harus
banyak didorong untuk memotivasi dirinya. Dibutuhkan
supervisi dan bimbingan untuk meningkatkan dirinya sendiri.
1.      Secara keseluruhan hasil kerjanya memenuhi persyaratan minimum.
2.      Menyelesaikan tugas melalui bimbingan.
3.      Memerlukan pengawasan tambahan.
4.    Mengerjakan apa yang diinstruksikan saja.
5. Mampu mengikuti alur kerja dalam Tim.
6.   Inisiatif atas pekerjan cukup namun kurang terbuka.
7.      Mampu menerima ide baru setelah diberi penjelasan.
8.      Memerlukan waktu dalam beradaptasi.

2 KURANG DIBAWAH TARGET DAN TIDAK MEMENUHI

PERSYARATAN MINIMUM 1.
Secara keseluruhan yang bersangkutantidak mampu 2.
memenuhi persyaratan minimum dalam pencapaian sasaran 3.
dan standar kerja. Sikapnya cenderung tidak stabil, terkadang 4.
bersikap negatif, memiliki pengetahuan dan keterampilan
5.   Mempunyai kemauan dalam menyelesaikan pekerjaan tapi lebih banyak menunggu.
yang tidak melebihi standar cukup, tetapi seringnya kurang
inisiatif atau kurang terbuka dalam menerima perubahan atau 6.
kurang keinginan untuk belajar sesuatu yang baru. 7.
Dibutuhkan banyak supervisi dan bimbingan untuk 8.
meningkatkan dirinya sendiri.
Hasil kerja tidak stabil, seringnya tidak mencapai target kerja yang diberikan.
Dalam menyelesaikan tugas harus melalui pengarahan langsung.
Memerlukan pengawasan ekstra dalam pelaksanaan kerja.
Terkadang dalam menyelesaikan pekerjaan harus dibantu dengan personel lain.
Kurang inisiatif dan cencerung kurang terbuka.
Perlu waktu yang lama dalam proses adaptasi atas adanya hal-hal baru.
Kurang bisa bekerja sebagai Tim kerja.

1 SANGAT KURANG JAUH DIBAWAH TARGET DAN TIDAK MEMENUHI

PERSYARATAN MINIMUM
Yang bersangkutan gagal memenuhi harapan perusahaan
dan tidak mampu memenuhi persyaratan minimum seperti
yang dinyatakan dalam sasaran kerja dan standar kerja
dalam perusahaan meskipun telah mendapatkan banyak
arahan dan bimbingan dari atasannya.
1.      Kurangnya pengetahuan .
2.      Kurangnya keterampilan.
3.      Kurangnya upaya dan kemauan.
4.      Kurangnya inisiatif dan motivasi.
5.      Kurang tepatnya sikap.
6.      Pasif dan banyak menunggu.
7.      Kurang terbuka, berpikir tertutup dan tidak mampu beradaptasi terhadap perubahan.
8.      Sikap dan pola pikir negatif.