YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No. 110 Telp/Fax.(0536) 3227707 Palangka Raya
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Agustina Eka Anjarnor

NIM : 2020.01.14901.004

Tempat Praktik : Kunjungan Rumah Pasien

Tanggal : 29-April-2021

I. DATA UMUM PASIEN

Nama (Inisial) : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Alamat : jl. G.obos XX komplek bhayangkara 1
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Kristen protestan
Suku/Bangsa : Dayak/ Indonesia
Diagnosa Medis : Hipertensi

II. GAMBARAN UMUM PASIEN

Pada saat berkunjung dan di lakukan pengkajian di rumah pasien tanggal 29 April 2021
Ny. R mengatakan sering mengeluh pusing, pusing dirasakan setiap hari saat bangun
tidur, pusing di rasakan seperti nyut-nyutan, dan hilang timbul, dengan skala nyeri 4,
Ny. R hanya mengeluh pusing di bagian kepala saja, klien tinggal bersama anak 2 Laki-
laki dan perempuan, alamat klien jl. Komplek Bhayangka 1.
III. PROSES KEPERAWATAN
No. Proses Keperawatan Hasil
1. Pengkajian Fokus Ds :
Klien mengatakan sering mengeluh pusing, pusing
 dirasakan setiap hari saat bangun tidur.
Do :
1. klien tampak pusing
2. TTV :
- Tekanan darah 150/90 mmHg
- N 89x/menit
- RR 22x/menit
- S 36,1◦ C

2. Diagnosa Nyeri Akut

No. Proses Keperawatan Hasil
3. Intervensi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1
kali pertemuan diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol.
Intervensi :
- Kaji TTV dan skala nyeri PQRST
Rasionalnya : Untuk mengetahui keadaan umum dan
mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan
- Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan
sakit kepala, mis (kompres dingin pada dahi, pijat
punggung dan leher, tenang, redupkan lampu kamar,
teknik relaksasi, panduan imajinasi, distraksi dan
aktivitas waktu senggang)
Rasionalnya : Tindakan yang menurunkan tekanan
vascular serebral dan yang memperlambat/memblok
respons simpatis efektif dalam menghilangkan sakit
kepala dan komplikasinya.
- Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
Rasionalnya : Untuk membantu merilksasikan
ketegangan otot-otot
4. Implementasi - Mengkaji TTV dan skala nyeri PQRST
- Memberikan tindakan nonfarmakologi untuk
menghilangkan sakit kepala, mis (kompres dingin pada
dahi, pijat punggung dan leher, tenang, redupkan lampu
kamar, teknik relaksasi, panduan imajinasi, distraksi
dan aktivitas waktu senggang)
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

5. Evaluasi S: Ny. R mengatakan” kepala saya masih terasa pusing”

O:
- Skala nyeri 4 (sedang)
- TTV
 TD : 140/90 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36◦C
- Klien meminum obat Captopril 1x10mg

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi

Palangka Raya , 29 April 2021

Pembimbing, Mahasiswa,

Karmitasari Yanra K.,Ners.,M.Kep Agustina Eka Anjarnor