Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Selmi Aprinati

NIM : 2020.01.14901.039

Tempat Praktik : Rumah Tn.M

Tanggal : Senin 26 April 2021

I. DATA UMUM PASIEN


Nama (Inisial) : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 64 Thn
Alamat : Jln.G.obos XVI gg bandar
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Diagnosa Medis : Asma

II. GAMBARAN UMUM PASIEN


Klien bernama Tn.M berusia 64 tahun, klien mempunyai seorang istri, klien memiliki 1
orang anak dan sekarang tinggal bersama anak pertamanya. Klien merupakan bapak.
Klien memiliki riwayat penyakit asma sejak 5 tahun yang lalu sampai sekarang. Klien
mengatakan sesak napas nya timbul bila klien terpapar udara dingin seperti malam hari
dan saat hujan, melakukan aktivitas berat, terkena debu dan asap. Klien mengkonsumsi
obat-obatan dari resep dokter yaitu Ventolin Nebules 2,5 mg,ventolin inhaler.
III. PROSES KEPERAWATAN
No. Proses Keperawatan Hasil
1. Pengkajian Fokus - Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum klien tampak sesak, Kesadaran
composmentis. dari Hasil Pemeriksaan TTV: TD 120/70
mmHg, Nadi 85x/menit, Suhu 36.2 0C, RR 27x/menit,
Pemeriksaan GDS : 144 Mg/dl
- Breathing
1. Tn.M mengatakan sesak napas,dan ada suara napas
tambahan mengi,untuk RR nya 27x/Menit.
2. Diagnosa 1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan keletihan
otot pernapasan.
No. Proses Keperawatan Hasil
3. Intervensi 1. Monitor tanda-tanda vital klien
2. Berikan posisi semi fowler untuk meringankan sesak
napas
3. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga
untuk menghindari pemicu sesak napas
4. Kolaborasi dalam pemberian obat Ventolin nebules
4. Implementasi 1. Monitor tanda-tanda vital klien
2. Berikan posisi semi fowler untuk meringankan sesak
napas
3. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dan
keluarga untuk menghindari pemicu sesak napas
4. Kolaborasi dalam pemberian obat Ventolin nebules 2,5
mg dan inhaler
5. Evaluasi S: Klien mengatakan sesak napas nya sudah mulai
berkurang
O:
1. Sesak nafas pasien tampak berkurang
2. RR 23x/menit
3. posisi pasien semi fowler
4. Masih terdengar suara napas tambahan mengi
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi

Palangka Raya, 26 April 2021

Pembimbing akademik Mahasiswa

Karmitasari Yanra Katimenta,Ners.,M.Kep Selmi Aprinati

Anda mungkin juga menyukai