TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

"PETA KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN LUKA BAKAR”

DISUSUN

OLEH :

NAMA : SHEILA CLARITA SARI

NIM : PO.71.20.2.19.030

TINGKAT :2A

DOSEN PEMBIMBING : NI KETUT SUJATI, M.KES

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

PRODI KEPERAWATAN BATURAJA

TAHUN 2021
 ETIOLOGI : Luka bakar (vulnus combutio) adalah kehilangan jaringan KOMPLIKASI

1. Termal : Basah (air panas, minyak yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti air, 1. Culing Ulcer
panas), kering (uap, metal, api) api, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar akan 2. Sepsis
2. Listrik : Voltage tinggi, petir 3. Penumonia
3. Kimia : asam kuat, basa kuat. mengakibatkan tidak hanya kerusakan kulit, tetapi juga 4. Gagal ginjal akut
4. Radiasi : termasuk X-Ray mempengaruhi seluruh sistem tubuh (Rohmawati, 2008) 5. Defarmitas
6. Kontraktur
7. Hipermetropi jaringan perut
8. Dekubitus

LUKA BAKAR DERAJAT KLINIS

(COMBUSTIO) KEDALAMAN

DERAJAT I merah dan kering , mungkin

Luas luka bakar ditentukan untuk menentukan
kebutuhan cairan, dosis obat dan prognosis. Pada
dewasa, kepala memiliki nilai 9% dan untuk
ektremitas atas memiliki nilai masing-masing 9%.
Untuk bagian tubuh anterior dan posterior serta
ekstremitas bawah memiliki nilai masingmasing 18%,
yang termasuk adalah toraks, abdomen dan
punggung. Serta alat genital 1%. Sedangkan pada
anak-anak persentasenya berbeda pada kepala
memiliki nilai 18% dan ektremitas bawah 14%
PENATALAKSANAAN:
1. Perhatikan airway, breathing, circulation
2. Penilaian Luas & kedalaman luka
3. Kaji adanya kesulitan menelan & bicara
4. Kaji adanya edema saluran pernafasan
5. Beri cairan intravena RL 4ml/kg/BB/luka bakar pd
24 jam pertama
6. Pasang kateter urine & pasang NET
7. Beri terapi oksigen sesuai kebutuan
8. Berikan suntikan ATS
9. Perawatan obat-obatan seperti Antasida
10. Mobilisasi secara didi (rage of motio)
11.Penganan luka dengan cara
a) Pendingin luka
b) Debridement
c) Tindakan pembedahan
d) Terapi isolasi & manipulasi Lingkungan
terdapat pula, memucat
dengan terkena , sedikit atau
tidak edema, kesemutan
supersensditiofitas, nyeri
yang hilang dengan
pendingin.
DERAJAT II luka yang nyeri, merah pucat,
berbecak, bulla, edema, cairan
eksudat, folikel rambut intak
kepucatan dengan tekanan , sensitiv
terhadap udara dingin
DERAJAT III eskar putih pucat, merah cherry,
coklat atau hitam, kulit terbuka
lemak yang terlihat, edema, tidak
memucat dengan kekanan , tidak
nyeri , folikel rambut dan kelenjar
keringat rusak
DERAJAT IV eskar yang keras dan menyerupai
kulit, tidak ada sensasi, tulang
 DIAGONSIS KEPERAWATAN

1.Kerusakkan Integritas Kulit b.d 3. Intoleransi Aktivitas b.d Kelemahan

Cedera Kimiawi Kulit(Luka Bakar)
2.Nyeri Akut b.d Cedera Fisik (Luka
Bakar).

TUJUAN

Setelah dilakukan tindakan keperawatan TUJUAN TUJUAN

3x24 jam .Kulit klien dapat kembali
normal. Dengan criteria hasil :
- Kerusakkan Lapisan Kulit Menurun (5)
- Kerusakkan Jaringan Menurun (5)
- Kemerahan Menurun (5)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x
diharapkan: 24 jam diharapkan:
- Keluhan nyeri menurun (5) - Frekuensi nadi meningkat (5)
- Saturasi oksigen meningkat (5)
- Gelisah menurun (5)
- Kemudahan dalam melakukan aktivitas
- Kesulitan tidur menurun (5) sehari-hari meningkat (5)

INTERVENSI INTERVENSI
INTERVENSI
Observasi: Observasi:
Observasi:
1.Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit. 1.Identifikasi skala, lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, 1. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
kualitas.intensitas nyeri. aktivitas
Terapeutik :
Terapeutik : Terapeutik :
1.Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring. 1. Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus(suara)
1.Berikan teknik nonfarmakologis(Terapi musik)
Edukasi : Edukasi :
Edukasi : 1. Anjurkan Tirah baring
1.Anjurkan menggunakan pelembab
1.Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa Kolaborasi :
nyeri. 1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
Kolaborasi :
makan
Kolaborasi :1.Kolaborasi dalam pemberian analgetik
1.Kolaborasi dalam pemberian obat dengan tim
medis.
 EVALUASI EVALUASI
EVALUASI
Observasi: Observasi:
Observasi:
1.Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas 1.Mengidentifikasi skala, lokasi, karakteristik, durasi,
kulit. frekuensi, kualitas.intensitas nyeri. 1. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Terapeutik : Terapeutik :
Terapeutik :
1.Mengubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring. 1.Memberikan teknik nonfarmakologis(Terapi musik)
1. Menyediakan lingkungan yang nyaman dan
Edukasi : Edukasi : rendah stimulus(suara)

1.Menganjurkan menggunakan pelembab 1.Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi Edukasi :

rasa nyeri.
Kolaborasi : 1. Menganjurkan Tirah baring
Kolaborasi :
1.Mengkolaborasikan dalam pemberian obat Kolaboras i:
dengan tim medis. 1.Mengkolaborasikan dalam pemberian analgetik
1. Mengkolaborasikan dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makan