NUTRITION CARE PROCESS (NCP) DAN TERMINOLOGI TERKAITNYA (NCPT) dipresentasikan oleh

Akademi Nutrisi dan Dietetika (sebelumnya American Dietetic Association) (Akademi) pada tahun 2003

untuk memberi ahli diet kerangka kerja untuk berpikir kritis dan pengambilan keputusan.

1 NCP terdiri dari empat langkah utama: Penilaian Nutrisi, Diagnosis Nutrisi, Nutrisi Intervensi, serta
Monitoring dan Evaluasi Gizi. NCPT menyediakan istilah standar untuk masing-masing ini empat langkah.
Karya ini dibangun di atas model sebelumnya menggambarkan proses asuhan gizi dan dietetik untuk
mengidentifikasi kontribusi unik dari dietetik secara keseluruhan hasil perawatan kesehatan.

2 NCP/NCPT dikembangkan di Amerika Serikat, dan selanjutnya Konfederasi Internasional Dietetic As

merekomendasikan adopsi NCP/NCPT pada tahun 2011.

3 Lainnya model dan terminologi serupa telah diterapkan di beberapa negara, menunjukkan kebutuhan
di antara ahli diet untuk kerangka kerja mengidentifikasi dan menjelaskan proses perawatan diet.

4-6 Ada peningkatan minat untuk memasukkan perspektif internasional dalam pengembangan lebih
lanjut NCP/NCPT, untuk menjadikannya alat yang berharga secara global. Nutrisi Akademi Proses
Perawatan dan Terminologi dan Hasil Penelitian (NCPRO) Komite mempertahankan terminologi standar

untuk setiap langkah NCP. Pada tahun 2012, sebuah kelompok kerja internasional dibentuk oleh
Akademi untuk memberikan informasi kepada Komite NCPRO tentang perspektif dan kebutuhan
meningkatkan komunitas internasional menggunakan NCP/NCPT. Di 2013, dua perwakilan internasional
dari kelompok kerja ini dimasukkan dalam Komite NCPT untuk memastikan global perspektif terintegrasi
dalam pengembangan masa depan NCP/NCPT. Hari ini, tiga perwakilan internasional adalah termasuk,
mewakili setengah dari anggota komite ini. Studi yang mengeksplorasi pengalaman ahli diet dengan NCP
/ NCPT telah menunjukkan bahwa mereka melihat manfaat, termasuk jelas komunikasi profesional
nutrisi dalam catatan klinis, peningkatan pengakuan keahlian terkait dietetik, dan penghargaan atas
kerangka kerja yang jelas untuk memandu para ahli dalam berpikir kritis.7-9 Pada saat yang sama,
Swedia ahli diet telah menyatakan kesulitan menggabungkan cita-cita dari proses dan terminologi
perawatan nutrisi standar dengan nilai-nilai lain dalam perawatan kesehatan, seperti berpusat pada
orang bahasa dan pendekatan fleksibel yang beradaptasi dengan kebutuhan individu.7 Sebuah studi
yang dilakukan di Australia menemukan bahwa keakraban, pengetahuan, kepercayaan, dan kesiapan
NCP/NCPT ahli gizi untuk implementasi meningkat selama periode 3 tahun.10 Proses implementasi
NCP/NCPT telah dievaluasi di beberapa negara, menggunakan pendekatan yang berbeda, termasuk
survei nasional, audit catatan klinis, dan fokus kualitatif kelompok. Pada tahun 2011, Ahli Diet Kanada
mengelola program nasional survei untuk mengukur implementasi NCP/NCPT di Kanada (n¼209
responden). Survei ini menemukan bahwa 79% responden mengetahui tentang NCP, dan 84%
menggunakan atau berpikir tentang menggunakan terminologi standar.11 Ini survei juga menemukan
bahwa Diagnosis Gizi adalah yang paling menerapkan langkah NCP, di mana 33% ahli diet melaporkan
menggunakan Diagnosis Nutrisi dalam dokumentasi klinis. SEBUAH survei nasional Swedia yang serupa
(n¼343 responden) pada tahun 2011 menunjukkan bahwa 68% responden melaporkan mengetahui
tentang NCP, dan dalam survei berulang pada tahun 2013 (n¼449 responden) jumlah ini meningkat
menjadi 92%.12,13 Juga di Swedia, langkah NCP yang paling banyak digunakan adalah Diagnosis Nutrisi,
dengan 16% ahli diet pada tahun 2011 dan 28% pada tahun 2013 melaporkan telah menerapkan langkah
ini dalam praktik diet mereka. Di Australia studi, penggunaan NCP/NCPT sebelum dan sesudah
implementasi inisiatif di Queensland diselidiki. Inisiatif ini termasuk pelatihan juara lokal serta
pendidikan sesi untuk 279 ahli gizi kabupaten. Studi tersebut menunjukkan hal yang jelas peningkatan
keakraban dan penggunaan NCP / NCPT di antara ahli diet setelah inisiatif.8 Survei lanjutan juga
dilakukan tahun kemudian, yang menunjukkan peningkatan persentase usia ahli gizi menggunakan
langkah Diagnosis Nutrisi selama 6 bulan atau lebih (17,5% pada tahun 2011 dibandingkan dengan
83,1% pada tahun 2014). Sikap dan implementasi NCP/NCPT sebelumnya telah telah dieksplorasi di
seluruh negara; Namun, survei sebelumnya alat ini dikembangkan dalam bahasa Inggris, dengan fokus
utama pada Nutrisi Implementasi diagnosis.15 Pada saat ini sebelumnya studi, beberapa negara ragu-
ragu untuk berpartisipasi, karena survei hanya tersedia dalam bahasa Inggris. Kemungkinan dari
menggunakan alat survei elektronik juga terbatas pada waktu itu (komunikasi pribadi dengan Angela
Vivanti, DHSc, AdvAPD, 18 Agustus 2017 Investigasi internasional atas penerapan NCP/NCPT penting
untuk kemajuan dunia profesi diet. Meskipun NCP (proses) dan NCPT (terminologi) berhubungan erat,
mereka juga dapat dilihat sebagai dua entitas yang berbeda. Tidak ada penelitian sebelumnya yang
mengeksplorasi implementasi dari kedua entitas ini secara terpisah, yang dapat memberikan informasi
berharga tentang hubungan antara model NCP dan NCPT. Selain itu, hanya sangat sedikit penelitian
telah mengeksplorasi penggunaan proses kerja standar dan terminologi ahli diet di beberapa negara
dengan bahasa dan budaya yang berbeda.16 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan
dan membandingkan tingkat implementasi NCP (proses) dan NCPT (terminologi) di 10 negara.

METODE
Alat survei online yang diuji secara menyeluruh (dipasang di SurveyMonkey.com) disebarluaskan ke ahli
diet di Australia, Kanada, Denmark, Yunani, Irlandia, Selandia Baru, Norwegia, Swedia, Swiss, dan
Amerika Serikat. Itu Studi ini diprakarsai oleh para peneliti dari Australia, Kanada, Swedia, dan Amerika
Serikat, dengan perwakilan dari negara lain yang direkrut dari NCP sebelumnya atau yang sedang
berlangsung terkait kolaborasi; misalnya, melalui NCPRO Akademi Kelompok Kerja Internasional dan
Jaringan NCP Nordik.

Konteks
Karena pendekatan multinasional dari penelitian ini, konteks temuan survei sangat bervariasi antara

negara. Oleh karena itu, di setiap negara, latar belakang nasional informasi, termasuk jumlah ahli gizi
dan NCP/ Strategi implementasi NCPT dikumpulkan dari nasional asosiasi diet dan badan otoritatif
lainnya seperti: kementerian kesehatan. Ikhtisar dari informasi ini adalah ditunjukkan pada Tabel 1.
Misalnya, jumlah ahli gizi dalam setiap negara bervariasi dari w500 (Norwegia) hingga lebih dari 97.000
(Amerika Serikat). Di sebagian besar negara yang disertakan, NCP/NCPT diperkenalkan antara 2009 dan
2014, tetapi di Yunani, telah belum diperkenalkan secara resmi. Negara yang paling banyak disertakan
memiliki strategi implementasi NCP, seperti kelompok kerja atau panitia yang mengkoordinir
pelaksanaannya, meskipun rincian strategi implementasi bervariasi antar negara. Di beberapa negara,
seperti Irlandia, mempekerjakan ahli gizi implementasi NCP/NCPT nasional, meskipun di sebagian besar
implementasi negara tidak terkoordinasi secara nasional dan pekerjaan implementasi lokal dilakukan
oleh sukarelawan

Peserta dan Sosialisasi

Ahli diet terdaftar atau terakreditasi (atau setara di negara di mana pendaftaran tidak diamanatkan), di

negara peserta diundang untuk mengambil bagian dalam penelitian ini. Untuk mengundang sebanyak
mungkin ahli gizi di dalamnya negara, beberapa strategi rekrutmen yang berbeda digunakan. Untuk
alasan praktis, di Australia dan Swiss, undangan dikirim hanya kepada anggota dietetika nasional sebagai
asosiasi, sedangkan di negara lain, terdaftar atau ahli diet terakreditasi yang bukan anggota nasional
asosiasi diet juga diundang untuk berpartisipasi. Secara keseluruhan negara, surat undangan atau iklan
dengan tautan ke survei berbasis web disebarluaskan melalui daftar email dan buletin elektronik melalui
asosiasi diet nasional atau the badan pengatur nasional. Di Amerika Serikat, email dalam undangan
dikirim langsung ke ahli gizi menggunakan daftar email diperoleh oleh Komisi Pendaftaran Diet, the
badan kredensial ahli diet di Amerika Serikat. Di Can ada, Denmark, Yunani, Norwegia, dan Swedia,
suratnya adalah juga diiklankan melalui saluran lain seperti dietetik lokal jaringan dan kelompok
profesional di media sosial. Itu

surat undangan pertama kali ditulis dalam bahasa Inggris oleh penelitian koordinator (E. L.) dan
kemudian direvisi secara kritis oleh semua penulis. Setelah direvisi, surat itu diterjemahkan ke dalam
bahasa lokal oleh para peneliti, yang semuanya telah berpartisipasi dalam kritik revisi surat asli, atau
oleh penerjemah profesional. Tidak ada validasi lebih lanjut yang dilakukan untuk terjemahan ini. Baris
subjek undangan adalah “Survei tentang NCP dan pelaksanaan NCPT.” Perkiraan waktu untuk
menyelesaikan survei adalah 20 menit; informasi ini termasuk dalam undangan. Setelah 3 dan 6 minggu,
pengingat harus diselesaikan

survei dikirim melalui saluran yang sama. Dalam Amerika Serikat, pengingat tidak dikirim, karena
besarnya

jumlah undangan yang dikirim awalnya di negara ini. Online alat survei dibuka pada 1 Februari 2017, dan
tetap buka selama 10 minggu. Tidak ada insentif seperti uang atau hadiah yang ditawarkan untuk
partisipasi. Halaman pertama survei online terdiri dari surat informasi dan untuk mengikuti survei,
peserta harus: memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian. Di latihan, ini berarti
mereka diminta untuk mencentang kotak yang menyatakan bahwa mereka telah membaca surat
informasi dan setuju untuk berpartisipasi dalam survei. Dalam hal peserta melakukan tidak, atau jika
peserta menjawab "tidak" untuk ini pertanyaan, dia diarahkan ke akhir survei.

Alat Survei
Survei Implementasi NCP/NCPT Internasional (INIS) alat dikembangkan dan diuji dalam studi
sebelumnya, menunjukkan keandalan tinggi dan validitas konten dalam berbagai bahasa dan dialek
(Inggris, Denmark, Kanada/Prancis Swiss, Swiss Jerman, Yunani, Norwegia, dan Swedia), dan di semua
negara termasuk dalam penelitian ini.17 Perkembangannya meliputi penilaian ahli serta wawancara
kognitif dan uji coba

survei. Alat INIS terdiri dari empat modul berbeda: karakteristik demografi (Modul 1), implementasi
NCP/NCPT (Modul 2), sikap NCP/NCPT (Modul 3), dan Pengetahuan NCP/NCPT (Modul 4). Hasil yang
disajikan dalam artikel ini fokus pada implementasi NCP/NCPT. Untuk memastikan bahwa hanya ahli gizi
terdaftar/terakreditasi berpartisipasi dalam survei, dua pertanyaan kontrol adalah disertakan pada awal
survei. Responden yang dilaporkan tidak terdaftar / ahli diet terakreditasi, atau yang belum
menyelesaikan pendidikan terkait dietetika, adalah otomatis diarahkan ke akhir survei dan dikecualikan
dari semua analisis

PERBEDAAB NCP DAN NCPT

Skrinning Nutrition

pengumpulan sistematis data penting dan relevan, dan analisis/interpretasi data yang dikumpulkan

Menggunakan istilah standar dalam dokumentasi pengumpulan data dan analisis/interpretasi dari

data yang terkumpul Contoh: Total asupan energi energy, Pola makan/snack, Berat terukur

Nutrisi Diagnosa

Mengidentifikasi masalah gizi, menentukan etiologi/penyebab, dan menyatakan tanda/gejala

Menggunakan istilah standar dalam dokumentasi masalah gizi, etiologi/penyebab, dan tanda/gejala

Contoh: Asupan energi yang tidak adekuat berhubungan dengan hanya minum cairan karena kesulitan
menelan dan mual, sebagaimana dibuktikan oleh asupan energi pasien lebih rendah dari 70% dari
perkiraan kebutuhan

Nutrisi Intervensi

Menentukan intervensi dan resep, merumuskan tujuan, dan menentukan dan melaksanakan tindakan

Menggunakan istilah standar dalam dokumentasi intervensi, resep dan tujuan, dan menentukan dan
mengimplementasikan tindakan. Contoh: Meningkatkan diet energi, Ubah komposisi nutrisi enteral,
pendidikan gizi

Nutrisi Pemantauan dan Evaluasi

Memilih atau mengidentifikasi kualitas indikator dan pemantauan dan mengevaluasi resolusi diagnosis
gizi

Menggunakan istilah standar dalam dokumentasi kualitas indikator, pemantauan, dan evaluasi
penyelesaian diagnosis gizi Contoh: Total asupan energi energy, Pola makan/snack , Berat terukur
HASIL

Informasi demografis

Secara total, 6.719 ahli diet mengikuti survei. Dari jumlah tersebut, 221 dikeluarkan karena tidak
memenuhi kriteria inklusi atau tidak menyelesaikan pertanyaan survei pertama. Modul Survei 1 dan 2
hanya sebagian yang diselesaikan masing-masing oleh 39 dan 1243 responden. Dengan demikian, Modul
1 telah selesai sepenuhnya sebanyak 6.459 responden dan modul 2 sebanyak 5.255 responden.

Waktu rata-rata untuk menyelesaikan survei adalah 22,5 menit. Di Australia, Kanada, Denmark, dan
Amerika Serikat, <10% populasi target menanggapi survei, sedangkan di Yunani, Irlandia, Selandia Baru,
Norwegia, dan Swiss, w10% hingga 20% merespons. Swedia memiliki tingkat respons terbaik dengan
sekitar 30% ahli gizi menanggapi survei. Ukuran profesi ahli diet di berbagai negara tercermin dalam
tanggapan survei, dengan sebagian besar responden yang berasal dari Amerika Serikat. Sekilas tentang

informasi demografis untuk setiap negara serta country sampel internasional secara keseluruhan
disajikan pada Tabel 2. Perbandingan survei informasi demografis dan karakteristik profesi ahli diet di
negara-negara yang disertakan menegaskan bahwa tanggapannya cenderung representatif untuk
populasi sasaran mengenai proporsi tingkat pendidikan, misalnya. Untuk beberapa negara, ahli gizi
bekerja dalam praktik klinis tampak agak lebih terwakili dibandingkan dengan bidang praktik lainnya.
Namun, karena statistik demografis yang tepat tidak tersedia di sebagian besar negara yang disertakan,
ini adalah penilaian perkiraan berdasarkan diskusi dengan asosiasi diet nasional. Hampir separuh
responden (45%) melaporkan lebih dari satu daerah praktek. Selain itu, sebagian besar responden
melaporkan bekerja dalam aktivitas yang berhubungan dengan pasien (>75%). Masyarakat kerja dan
konsultasi dan praktik bisnis adalah yang kedua dan area praktik paling umum ketiga, masing-masing.
Paling responden melaporkan memiliki gelar sarjana atau magister dalam nutrisi/dietetik. Sekitar
sepertiga responden memiliki menyelesaikan pelatihan mereka untuk dapat berlatih sebagai ahli gizi
dalam 6 tahun sebelumnya.

Kesadaran dan Implementasi NCP/NCPT

Di semua negara kecuali Yunani, >90% responden melaporkan mengetahui NCP. Di Yunani, 50%
dilaporkan sadar dari NCP. Di semua negara, ahli diet melaporkan lebih sering memasukkan peringkat
NCP (proses) dibandingkan dengan NCPT . terkait (terminologi) (Uji Mann-Whitney P<0,001) (Gambar 2).

Ada juga perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat implementasi di empat langkah NCP
(uji Kruskal-Wallis P<0,001 (Gambar 2). Penilaian Gizi mencatat peringkat rata-rata tertinggi untuk
penggunaan NCP (proses), diikuti oleh Diagnosa Gizi, Intervensi Gizi, dan Gizi Pemantauan dan evaluasi.
Sebagai catatan, 71% dilaporkan menggunakan Penilaian Nutrisi sering atau selalu. Untuk terminologi
(NCPT), langkah Diagnosis Gizi mencatat: peringkat rata-rata tertinggi, diikuti oleh Penilaian Gizi,
Intervensi Gizi, serta Monitoring dan Evaluasi Gizi (P<0,001). Proporsi responden yang melaporkan untuk
sering atau selalu menggunakan istilah Diagnosis Gizi adalah 60%.
Pola ini untuk terminologi NCPT dengan Diagnosis Nutrisi menjadi langkah NCP yang paling sering
digunakan, serupa di semua negara. Satu-satunya pengecualian dari ini adalah Irlandia, di mana
Penilaian Gizi dilaporkan sebagai langkah NCP yang paling banyak diterapkan juga untuk terminologi
(data tidak ditampilkan).

NCP (proses) dikaitkan dengan waktu yang lebih lama dari implementasi dibandingkan dengan NCPT
(terminologi) (Uji Mann-Whitney P<0,0001). Sekitar dua pertiga dari semuanya responden melaporkan
telah menggunakan keempat langkah NCP (proses) selama lebih dari 1 tahun, dan di antaranya,
mayoritas

dilaporkan menggunakan NCP antara 1 dan 5 tahun (Tabel 3). Untuk baik proses maupun
terminologinya, langkah Diagnosis Gizi dilaporkan telah dilaksanakan lebih awal daripada langkah
lainnya (P<0,0001). Dari responden, 64% dilaporkan telah menerapkan terminologi Diagnosis Gizi selama
lebih dari 1 tahun, sedangkan 53% hingga 56% melaporkan menerapkan langkah-langkah lainnya selama
lebih dari 1 tahun. Beberapa responden melaporkan bahwa mereka sebelumnya telah menggunakan
NCPT (terminologi) tetapi tidak lagi menggunakannya, sedangkan tidak ada yang melaporkan
meninggalkan NCP (proses). Sehubungan dengan untuk implementasi NCPT (terminologi), kira-kira 25%
responden melaporkan bahwa mereka tidak berniat untuk melaksanakan langkah Penilaian Gizi, langkah
Intervensi Gizi, dan langkah Pemantauan dan Evaluasi Gizi terminologi. Namun, persentase yang sedikit
lebih kecil (19%) responden melaporkan bahwa mereka tidak bermaksud untuk menerapkan terminologi
langkah Diagnosis Gizi.

Regresi linier menunjukkan bahwa negara tempat tinggal adalah faktor signifikan yang terkait dengan
NCP (proses) dan NCPT (terminologi) implementasi (Tabel 4). Semua negara kecuali Australia dan
Selandia Baru dikaitkan dengan signifikan tingkat implementasi NCP dan NCPT yang lebih rendah
dibandingkan dengan

Amerika Serikat. Sebagai contoh perbedaan antara negara, penerapan istilah Diagnosis Gizi
diilustrasikan pada Gambar 3. Gambar 3 menunjukkan, misalnya, bahwa 80% responden Australia
melaporkan menggunakan NCPT dalam langkah Diagnosis Gizi sering atau selalu dibandingkan dengan
17% responden Yunani. Tabel 4 menunjukkan asosiasi ini antara proses NCP dan implementasi
terminologi dengan negara tempat tinggal, tingkat pendidikan, tahun sejak dietetik pelatihan selesai,
dan area praktik. Penerapan dikaitkan dengan tahun-tahun sejak menyelesaikan pelatihan dan area
praktek. Tingkat pendidikan tidak berhubungan secara signifikan dengan implementasi NCP (proses);
namun, mereka yang memiliki gelar master gelar adalah pelaksana NCPT (terminologi) yang lebih besar.
Area praktik adalah prediktor signifikan NCP dan pelaksanaan NCPT. Dari ahli diet yang melaporkan
bekerja dengan pasien rawat inap, 81%, dan 61%, dilaporkan sering atau selalu menggunakan NCP
(proses) dan NCPT (terminologi), masing-masing. Dari ahli diet yang bekerja dengan pasien rawat jalan,
70% dan 44% dilaporkan sering atau selalu menggunakan NCP (proses) dan NCPT (terminologi), masing-
masing. Ahli gizi yang bekerja di wilayah praktik kesehatan masyarakat melaporkan implementasi
terendah: 54% dan 28% dilaporkan sering atau selalu menggunakan NCP (proses) dan NCPT
(terminologi), masing-masing. Lebih sedikit tahun sejak selesainya pendidikan dietetik adalah secara
signifikan terkait dengan tingkat NCP / NCPT yang lebih tinggi

penerapan. Regresi linier menunjukkan bahwa untuk setiap tahun tambahan sejak menyelesaikan
pendidikan, dilaporkan implementasi NCP dan NCPT sedikit lebih rendah. Dari ahli diet yang
menyelesaikan pelatihan mereka setelah 2011, 81% dan 57% dilaporkan sering atau selalu
menggunakan NCP (proses) dan NCPT (terminologi), masing-masing. Untuk ahli diet yang menyelesaikan
pelatihan mereka sebelum tahun 1998, persentase yang sering atau selalu dilaporkan menggunakan
NCP dan NCPT adalah lebih rendah (62% untuk NCP dan 45% untuk NCPT).

DISKUSI
Sepengetahuan kami, ini adalah survei internasional terbesar tentang penggunaan proses kerja standar
oleh ahli diet dan terminologi. Hasil survei ini menunjukkan bahwa

implementasi NCP (proses) lebih besar dari NCPT (terminologi). Responden di semua negara melaporkan
menggunakan atau merencanakan

untuk menggunakan NCP (proses) ke tingkat yang lebih besar dan telah melaporkan

menggunakan NCP (proses) lebih lama dibandingkan dengan NCPT (ter minology). Studi sebelumnya
juga menunjukkan perbedaan sikap ahli gizi terhadap NCP dan NCPT. Di Australia

survei dari 2014, responden melaporkan melihat nilai NCP

(proses) lebih banyak dibandingkan dengan NCPT (terminologi), dan mereka

lebih percaya diri dalam menerapkan NCP (proses) dibandingkan dengan NCPT (terminologi).8 Meskipun
model NCP pertama Aca demi disajikan pada tahun 2003, ada

deskripsi proses serupa sebelumnya yang digunakan itu

mencakup langkah-langkah yang sama atau serupa dalam asuhan gizi.2 Dengan demikian,

mungkin ahli diet tidak menganggap NCP sebagai hal yang sangat baru

cara bekerja. Di sisi lain, terminologi standar

adalah inovasi yang agak komprehensif dan kompleks untuk dimasukkan ke dalam rutinitas sehari-hari,
dan mungkin perlu waktu lebih lama bagi ahli diet untuk

melaksanakan. Selain itu, sudah ada catatan kesehatan elektronik

template, serta aspek organisasi lainnya seperti