Pemeriksaan Refraksi Subjektif

PAPER NAMA : NAMIRA LARASSATI
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA PULUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS NIM : 190131117
SUMATERA UTARA
PAPER
PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF
Disusun oleh :
NAMIRA LARASSATI PULUNGAN
190131117
Supervisor :
dr. Vanda Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
SUMATERA UTARA
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas kasih,
berkat, dan penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul
“PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBJEKTIF”. Penulisan makalah ini adalah
salah satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior Program
Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Mata, Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Vanda Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM selaku pembimbing yang telah memberikan
arahan dalam penyelesaian makalah ini. Dengan demikian diharapkan makalah ini
dapat memberikan kontribusi positif dalam sistem pelayanan kesehatan secara
optimal.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca
untuk perbaikan dalam penulisan makalah selanjutnya.
Medan, 1 Juni 2021
i
SUMATERA UTARA
DAFTAR ISI
BAB 1 ..........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................................1
BAB 2 ..........................................................................................................3
2.1 Pemeriksaan Refraksi Subjektif...............................................................3
2.1.1 Astigmatic dial .............................................................................................3
2.1.2 Stenopeic Slit ...............................................................................................4
2.1.3 Cross Cylinder ..............................................................................................5
2.1.4 Tes Duokrom ...............................................................................................6
2.1.5 Binocular Balancing.....................................................................................8
2.1.6 Best Visus Sphere ........................................................................................9
BAB III .....................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................12
ii
SUMATERA UTARA
DAFTAR GAMBAR
iii
SUMATERA UTARA
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pemeriksaan refraksi didefinisikan sebagai pengukuran terhadap gangguan
refraksi dan merupakan penerapan klinis dari prinsip optik oleh seorang pemeriksa
dengan menggunakan instrumen dari yang sederhana hingga menggunakan alat
yang canggih. Pemeriksaan refraksi adalah pemeriksaan yang paling umum
dilakukan oleh seorang ahli oftalmologi dan merupakan salah satu pemeriksaan
yang paling mendasar dalam menentukan kelainan mata serta terapi yang
dibutuhkannya. Ahli oftalmologi dalam melakukan pemeriksaan refraksi dapat
menentukan penyebab pasien mengeluhkan penurunan fungsi penglihatan, berasal
dari gangguan refraksi atau kelainan organik.1,2
Pemeriksaan refraksi dibagi menjadi dua kategori yaitu pemeriksaan objektif
dan subjektif. Metode objektif dilakukan hanya menggunakan alat untuk
menentukan status refraksi pasien. Refraksi obyektif dilakukan dengan
menggunakan lensa penetral bersama dengan retinoscope. Pada orang dewasa dan
anak-anak yang kooperatif, hal ini kemudian disempurnakan secara subyektif
dengan menempatkan lensa penetral di depan mata dan secara bersamaan menilai
ketajaman visual. Retinoscope mulai digantikan oleh teknik otomatis
3
(autorefractor). Keuntungan pemeriksaan ini adalah tidak adanya ketergantungan
kepada pasien untuk memberikan jawaban dan hasil dapat diperoleh dalam waktu
singkat. Pemberian terapi hanya dengan mengandalkan pemeriksaan objektif
seringkali tidak cukup dalam meningkatkan kondisi penglihatan dan berakibat pada
ketidakpuasan pasien. Metode pemeriksaan refraksi subjektif memberikan hasil
yang lebih baik dan akurat untuk dijadikan dasar pengambilan keputusan terapi,
tetapi bergantung pada kerjasama pasien dalam menilai perbaikan refraksi selama
pemeriksaan. Ketajaman penglihatan maksimal sangat bergantung pada respon dan
pendapat pasien dan hasil pemeriksaan refraksi secara subjektif tidak selalu
mewakili kondisi refraksi murni mata yang diperiksa sehingga pemeriksaan refraksi
subjektif masih menjadi baku emas dalam menentukan status refraksi pasien. 1,2,4
1
SUMATERA UTARA
Pemeriksaan subjektif terdiri dari 3 tahap yaitu verifikasi subjektif refraksi,

penyempurnaan fraksi pembiasan dan menyeimbangkan binokular subjektif.
Setelah dilakukan anamnesis lengkap keluhan pasien serta mengukur status refraksi
secara objektif, pasien dilibatkan partisipasinya dalam menjalani serangkaian tes.
1,2,4
2
SUMATERA UTARA
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pemeriksaan Refraksi Subjektif

2.1.1 Astigmatic dial
Dial astigmatik adalah bagan uji dengan garis yang tersusun secara radial yang
dapat digunakan untuk menentukan sumbu astigmatisme. Dial astigmatik memberikan
indikasi sumbu dan kekuatan silinder. Tes ini digunakan ketika retinoskopi dan cross
cylinder Jackson gagal mengungkapkan astigmatisme atau tampaknya memberikan
hasil yang tidak dapat dipercaya, seperti yang terjadi pada beberapa pasien dengan
astigmatisme pasca operasi yang tidak teratur.5 Pensil cahaya dari sumber titik dibiaskan
oleh mata astigmatik sebagai conoid Sturm. Jari- jari kenop astigmatik yang sejajar
dengan meridian utama astigmatisme mata dicitrakan sebagai garis tajam, yang
bersesuaian ke garis fokus dari conoid Sturm.
Singkatnya, langkah-langkah berikut digunakan dalam pemeriksaan astigmatic
dial:
1. Dapatkan ketajaman visual terbaik hanya dengan menggunakan lensa spheris.
2. lakukan fogging pada mata hingga kira-kira 20/50 dengan menambahkan lensa
spheris plus.
3. Minta pasien untuk mengidentifikasi garis paling hitam dan paling tajam pada
dial astigmatik.
4. Tambahkan lensa silinder minus dengan sumbu tegak lurus terhadap garis paling
hitam dan tajam sampai semua garis tampak sama.
5. Kurangi lensa spheris plus (atau tambahkan minus) sampai ketajaman visual
terbaik diperoleh dengan grafik ketajaman visual.6
3
SUMATERA UTARA
Gambar 1 Teknik astigmatic dial
2.1.2 Stenopeic Slit

Stenopeic Slit adalah lensa percobaan buram dengan celah lonjong yang
lebarnya membentuk lubang jarum dengan mengacu pada jarak tegak lurus
terhadap slit. Jika penguji tidak dapat menguraikan astigmatisme dengan
melakukan retinoskopi biasa karena subjek astigmatisme mata yang tidak teratur
atau media yang tidak jelas, ia dapat menetralkan kelainan refraksi dengan lensa
sferis dan slit di berbagai meridian untuk menemukan koreksi sferosilindris.
Koreksi ini kemudian dapat disempurnakan secara subyektif. Proses ini sangat
berguna untuk pasien dengan pupil kecil, kekeruhan lentikuler atau kornea, dan
astigmatisme tidak teratur. 6
Stenopeic slit juga membantu dalam pemeriksaan refraksi karena mampu
mengetahui principal meridian. Cara pemeriksaan refraksi dengan stenopeic slit,
4
SUMATERA UTARA
lakukan fogging dan defogging pada sampai koreksi terbaik tercapai. Kemudian slit
diputar perlahan sampai pasien merasakan ketajaman penglihatan terbaik pada
meridian dengan koreksi terbaik. Pada posisi ini, sekali lagi dilakukan fogging dan
defogging pada mata dengan step interval 0,50 dioptri hingga pasien mencapai
akuitas terbaik. Kekuatan lensa harus diperhatikan pada sumbu tersebut. Kemudian
posisi slit kembali diputar 90 derajat dari posisi sebelumnya dan prosedur diulangi.7
Gambar 2 Stenopeic slit. Gambar di kanan menunjukkan penempatan lensa spheris di depan stenopeic slit
secara berurutan untuk menentukan ketajaman visual terbaik
2.1.3 Cross Cylinder

Cross Cylinder adalah lensa dengan kekuatan spheroekuivalen nol tetapi dengan
astigmatisme campuran dalam jumlah yang sama. Cross cylinder terdiri dari
silinder plus dan minus yang dipasang pada sudut siku-siku satu sama lain, dengan
pegangan dipasang di tengah-tengah antara dua sumbu. Sumbu silinder plus diberi
tanda putih dan sumbu silinder minus diberi tanda merah. Silinder silang tersedia
dalam kekuatan dioptrik 0,12, 0,25, 0,50, dan 1,00.8 Cross Cylinder yang umum
adalah: −0.50 +1.00 × 090 atau −0.25 +0.50 × 090. Mereka dipasang sedemikian
rupa sehingga dapat diputar pada porosnya (90 ° atau 180 °) atau pada suatu titik
tengah antara sumbu (45 ° atau 135 °).
Singkatnya, langkah-langkah berikut digunakan dalam pemeriksaan cross
cylinder:
1. Sesuaikan lensa spheris ke paling plus atau paling minus yang memberikan
ketajaman visual terbaik.
2. Gunakan angka uji yang lebih besar 1 atau 2 garis dari ketajaman visual terbaik
pasien.
3. Jika koreksi silindris belum ada, cari astigmatisme dengan mengujinya dengan
tanda silang lensa silinder pada sumbu 90 ° dan 180 °. Jika tidak ada yang
ditemukan di sana, uji pada 45 ° dan 135 °.
5
SUMATERA UTARA
4. Perbaiki sumbu terlebih dahulu. Posisikan sumbu lensa silinder silang 45 ° dari
meridian utama dari lensa silinder koreksi. Tentukan pilihan flip yang diinginkan,
dan putar sumbu lensa silinder ke arah sumbu yang sesuai dari lensa silinder silang.
Ulangi hingga 2 pilihan flip tampak sama.
5. Perbaiki kekuatan lensa silinder. Sejajarkan sumbu lensa silinder silang dengan
meridian utama dari lensa silinder koreksi. Tentukan pilihan flip yang disukai, dan
tambahkan atau kurangi kekuatan lensa silinder sesuai dengan posisi lensa silinder
silang yang diinginkan. Imbangi perubahan posisi dari lingkaran yang paling tidak
membingungkan dengan menambahkan setengah lensa spheris ke arah yang
berlawanan tiap kali kekuatan lensa silinder diubah.
6. Perbaiki lensa spheris, sumbu lensa silinder, dan kekuatan lensa silinder hingga
tidak diperlukan perubahan lebih lanjut.6
Gambar 3 Jackson cross cylinder. A, Phoropter. B, Lensa uji manual. C, Lensa uji manual berputar.
2.1.4 Tes Duokrom

Uji duochrome hanya berguna dalam menyempurnakan kekuatan lensa spheris,
tidak memberikan kontribusi apa pun pada penentuan sumbu atau kekuatan lensa
silinder. Oleh karena itu, penggunaan uji duochrome yang paling tepat adalah
6
SUMATERA UTARA
sebagai penentuan titik akhir dalam refraksi.8 Pemeriksaan ini didasarkan pada
prinsip aberasi kromatik aksial yaitu cahaya dengan panjang gelombang lebih
pendek akan dibiaskan lebih banyak oleh optik mata dibandingkan cahaya dengan
panjang gelombang yang lebih panjang. Pemeriksaan tes duokrom menggunakan
sebuah warna merah (panjang gelombang 620 nm) dan warna hijau (panjang
gelombang 535 nm) dengan kecerahan yang sama. Warna merah-hijau tersebut
membuat latar belakang grafik secara vertikal tampak terbagi menjadi dua. Akibat
adanya proses aberasi kromatik pada mata, gelombang dengan panjang gelombang
yang lebih pendek (hijau) akan difokuskan di depan gelombang dengan panjang
gelombang yang lebih panjang (merah), kemudian mata biasanya fokus dekat
dengan pertengahan spekrum, antara panjang gelombang hijau dan merah.1,9
Gambar 4 Duochrome chart
Proses pemeriksaan tes duokrom yang pertama dilakukan yaitu meredupkan

lampu ruangan untuk melebarkan pupil dan sedikit meningkatkan aberasi
kromatis mata yang akan memberikan respon lebih baik serta mengurangi silau
pada chart yang diproyeksikan. Kedua, tanyakan pada pasien: “Apakah huruf
lebih hitam pada warna merah atau hijau atau apakah mereka hampir sama?”.
Apabila chart tersebut terlihat sama, periksa apakah tanggapan dari pasien dapat
dipercaya dengan menambahkan lensa +0,25 D (simbol di filter merah akan
terlihat lebih jelas) dan kemudian menambahkan lensa −0,25 D (akan menjadi
hijau). Jika tanggapan sesuai, hal ini menunjukkan bahwa sudah mendapatkan
7
SUMATERA UTARA
penglihatan sferis yang benar. Apabila huruf pada tampilan hijau tampak lebih
jelas, tambahkan lensa +0,25 D hingga mendapatkan keseimbangan dan
perhatikan kekuatan sferis tambahan yang diperlukan untuk mendapatkan
keseimbangan. Apabila huruf pada tampilan merah lebih jelas, tambahkan lensa
sferis −0,25 D hingga mendapatkan keseimbangan dan perhatikan kekuatan sferis
tambahan yang diperlukan untuk mendapatkan sebuah keseimbangan. Jika lebih
dari ± 0,50 D yang diperlukan untuk menyeimbangkan kejelasan huruf pada
duokrom menunjukkan bahwa tes duokrom ini tidak dapat dipercaya pada pasien
tersebut dan hasilnya harus diabaikan.1,9
2.1.5 Binocular Balancing

Menyeimbangkan akomodasi antara kedua mata atau dikenal dengan sebutan
binocular balancing adalah langkah penting dalam refraksi. Tujuan binocular
balancing bukanlah mencari ketajaman penglihatan yang sama antara kedua mata,
melainkan lebih kearah menyeimbangkan usaha akomodasi keduanya. Pemeriksaan
ini hanya dapat dilakukan bila ketajaman penglihatan dengan koreksi penuh
terhadap gangguan refraksi telah didapatkan. Perbandingan antara ketajaman dari
kedua mata menjadi dasar dari pemeriksaan ini.
Metode dalam pemeriksaan keseimbangan binokular yang umum digunakan
adalah metode fogging dan prism dissociation. Pemeriksaan dengan metode
fogging yaitu dengan cara menggunakan lensa sferis positif +2,00D pada kedua
mata, dengan demikian visual acuity akan berkurang menjadi 20/200 – 20/100 , lalu
letakkan sferis negatif -0,25D didepan salah satu mata dan digerakkan secara cepat
dan bergantian ke mata yang lainnya. Jika bayangan yang tampak belum sama jelas,
maka ditambahkan lagi lensa sferis negatif -0,25D sampai dengan kedua mata
terdapat keseimbangan. Metode yang kedua dalam menentukan keseimbangan
binokular yaitu dengan metode menggunakan prinsip prisma dissosiasi. Langkah
pertama adalah memastikan bahwa didapatkan usaha akomodasi yang sama pada
kedua mata. Bila tajam penglihatan terkoreksi hampir sama antara kedua mata,
penglihatan dikaburkan dengan lensa +1,00D. Dengan menggunakan prisma
vertikal yang diletakkan didepan kedua mata untuk menghasilkan dua gambar yang
terpisah, pasien diminta membaca baris 6/12 (20/40). Pasien kemudian diminta
membandingkan kejelasan antara baris diatas dengan dibawahnya, bila belum sama
8
SUMATERA UTARA
buram, +0,25D ditambahkan pada satu mata dengan gambar bayangan yang jernih
kemudian lakukan perbandingan ulang. Jika sudah terdapat gambaran bayangan
yang sama buram maka kedua mata telah seimbang. Bila tidak ada lensa yang
menghasilkan tingkat keburaman yang imbang pada kedua mata, pasangan lensa
yang menghasilkan gambar sedikit lebih baik didepan mata dominan dipilih.
Setelah keseimbangan binokular tercapai maka prisma dilepaskan dan lensa
pemburam dikurangi dari kedua mata tiap 0,25D untuk memberikan waktu yang
cukup bagi pasien beradaptasi terhadap perubahan lensa dan Kekuatan lensa yang
akan dipilih adalah yang dapat menghasilkan ketajaman penglihatan terbaik tanpa
melibatkan akomodasi.1,9
Gambar 5 Keseimbangan binokular oleh prisma disosiasi dari perspektif pasien
2.1.6 Best Visus Sphere

Best Visus Sphere (BVS) merupakan penglihatan spheris terbaik yang
dirasakan pasien, hal ini dilakukan dengan menggunakan lensa yang dapat
memberikan penglihatan terbaik hanya dengan kekuatan spheris dengan
menggunakan lensa plus (+) atau minus (-) untuk menggambarkan suatu
keadaan. Pemeriksaan BVS dapat dilakukan tanpa retinoskopi dan setelah
retinoskopi.1
9
SUMATERA UTARA
Prosedur penetuan BVS tanpa retinoskopi:1

1. Tutup mata kiri
2. Ukur penglihatan tanpa alat bantu
3. Jika memungkinkan, perkirakan ametropia. Hal ini bermanfaat pada kasus
miopia yang tidak dikoreksi. Pada miopia, posisi titik jauh yang sebenarnya dapat
digunakan untuk memperkirakan kelainan refraktif, contoh seseorang dengan
miopia -8.00 D melihat jelas jika terget ditempatkan pada jarak sekitar 12.5 cm dari
mata.
4. Tambahkan lensa +1.00D
5. Tanyakan apakah penglihatan memburuk?
6. Tidak: tambahkan kekuatan lensa positif sampai penglihatan kabur. Dari titik
kabur, turunkan dengan +0.25 DS. BVS merupakan lensa positif maksimum
dimana mata dapat melakukan toleransi tanpa menyebabkan kekaburan pada grafik
huruf.
7. Ya: tambahkan lensa dengan kekuatan negatif sampai grafik huruf terlihat jelas.
Yakinkan bahwa setiap penambahan sebenarnya meningkatkan tajam penglihatan
dan tidak hanya membuat huruf-huruf menjadi lebih kecil.
8. Jika memungkinkan, atur lensa akhir pada grafik huruf dan/atau duochrome
dengan menggunakan putaran ±0.25 DS
9. Catat tajam penglihatan
10. Tutup mata kanan dan ulangi prosedur yang sama pada mata kiri.
10
SUMATERA UTARA
BAB III
KESIMPULAN
Mata dengan sifat emetropia adalah mata tanpa adanya kelainan refraksi
pembiasan sinar mata dan berfungsi normal. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar
oleh kornea atau perubahan panjang bola mata, maka sinar normal tidak dapat
terfokus pada makula. Keadaan ini disebut ametropia yang dapat berupa miopia,
hipermetropia, atau astigmatisma. Prosedur dalam menemukan dan mengoreksi
kesalahan bias disebut dengan refraksi. Pemeriksaan refraksi terdiri dari dua
metode, yaitu objektif dan subjektif. Pemeriksaan subjektif terdiri dari 3 tahap
yaitu verifikasi subjektif refraksi, penyempurnaan fraksi pembiasan dan
menyeimbangkan binokular subjektif. Teknik yang dapat digunakan yaitu
astigmatic dial, stenopeic slit, cross cylinder, tes duokrom, dan binocular balance.
11
SUMATERA UTARA
DAFTAR PUSTAKA
.1. Keirl A, Christie A. Clinical Optics and Refraction : A Guide for

Optometrist. Elsevier; 2007.
2. Pujol J, Ondategui-Parra J, Badiella L. Refracción subjetiva esférica
utilizando un nuevo sistema 3D basado en realidad virtual. J Optom. 2017;
3. Glynn M. Hutchison’s Clinical Methods. Elsevier; 2018.
4. Stein H, Stein R, Freeman M. The Ophthalmic Assistant E-Book : A Text
for Allied and Associated Opthalmic Personnel. Elsevier; 2017.
5. Strauss L, Azar DT. 3 - Physiologic Optics for Refractive Surgery: An
Overview. Third Edit. Refractive Surgery. Elsevier Inc.; 2020. 38–48 p.
6. Brodie SE, Gupta PC, Irsch K, Jackson M Lou. Clinical Optics. In: 2019-
2020 Basic Clinical Science Course. American Academy of Opthalmology;
2019.
7. Chowdhury P, Shah B. Stenopeaic Slit: A Diagnostic and Refractive Tool.
Ophthalmol Res An Int J. 2018;8(2):1–3.
8. Stein HA. The Opthalmic Assistant. Elsevier; 2018.
9. Elliott D. Clinical Procedures in Primary Eye Care. 4th ed. Elsevier; 2014.
12

Pemeriksaan Refraksi Subjektif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemeriksaan Refraksi Subjektif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAPER NAMA : NAMIRA LARASSATI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA PULUNGAN

PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF

dr. Vanda Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Medan, 1 Juni 2021

BAB III .....................................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................12

1.1 Latar Belakang

Pemeriksaan subjektif terdiri dari 3 tahap yaitu verifikasi subjektif refraksi,

2.1 Pemeriksaan Refraksi Subjektif

Gambar 1 Teknik astigmatic dial

2.1.2 Stenopeic Slit

2.1.3 Cross Cylinder

2.1.4 Tes Duokrom

Gambar 4 Duochrome chart

Proses pemeriksaan tes duokrom yang pertama dilakukan yaitu meredupkan

2.1.5 Binocular Balancing

Gambar 5 Keseimbangan binokular oleh prisma disosiasi dari perspektif pasien

2.1.6 Best Visus Sphere

Prosedur penetuan BVS tanpa retinoskopi:1

.1. Keirl A, Christie A. Clinical Optics and Refraction : A Guide for

Anda mungkin juga menyukai

.1. Keirl A, Christie A. Clinical Optics and Refraction : A Guide for