NAMA : NURUL HIDDAYAH

NIM : 1911010063
PRODI : KEPERAWATAN D3
ANEMIA
1. Pengkajian
A.Riwayat
1. Dapat menetap selama beberapa tahun tanpa tanda dan gejala
2. Keletihan
3. Ketidakmampuan berkosentrasi
4. Sakit kepala, sesak nafas (aktivitas berat)
5. Peningkatan frekuensi infeksi
6. Menoragia
7. Disfagia
8. Gangguan vasomotor
B. Persepsi kesehatan fungsional
1. Persepsi kesehatan dan manajeman kesehatan
2. Nutrisi, metabolik
3. Eliminasi
4. Aktifitas dan latihan
5. Kognitif dan persepsi
6. Seksualitas dan reproduski
2. Diagnosis Keperawatan
a) Gangguan perfusi jaringan perifer b.d penurunan komponen seluler pengangkut O2.
b) Intoletasi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
c) Ketidaksimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
menyerap/mencerna nutrisi yang penting dalam pembentukan SDM normal. Resiko
infeksi : pertahanan sekunder tidak adekuat penurunan Hb, leukopenia atau
penurunan granulosit, supresi respons inflamasi.
3. Prioritas Diagnosa
a) Meningkatkan perfusi jaringan perifer
b) Melakukan peningkatan intoleransi aktifitas
c) Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi

4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi

. Keperawatan Kriteria
NOC Aktivitas
 Hasil/NOC
1. Intoleransi Tujuan : Menejemen a.       Kaji
aktivitas Setelah energi penyebab
berhubungan dilakukan kelemahan.
dengan tindakan
b.      Kaji
kelemahan keperawatan
kemampuan
umum, selama …. X 24
klien dalam
penurunan jam,
bergerak.
pengiriman kelemahan
kadar O2 ke pasien c.       Pantau TTV.
dalam jaringan. teratasi.
d.      Pantau
asupan nutrisi
yang adekuat,
Kriteria Hasil :
untuk
a.       Dapat memastikan
beraktivitas sumber daya
dengan baik. energi.
b.      Mobilisasi e.       Pantau
bagus. respon
kardiovaskular
terhadap
aktivitas.
f.        Dampingi
klien saat
melakukan
latihan.

2. Ketidakefektifan Tujuan : Regulasi a.       Kaji status

perfusi jaringan Hemodinamik hemodinamik
Setelah
berhubungan (tekanan
dilakukan
dengan darah, nadi,
tindakan
perubahan JPV, dll) klien.
asuhan
komponen
keperawatan b.      Pantau
seluler yang
dalam waktu tanda dan
diperlukan untuk
…. x 24 jam, gejala status
mengirim
perfusi perfusi
oksigen dan
jaringan (hipotensi;
nutrisi ke sel.
perifer klien ekstremitas
adekuat. dingin,
peningkatan
serum seperti
 Kriteria Hasil : kreatinin dan
BUN;
a.       Anak tidak
hiponatremia,
pucat.
dll) klien.
b.      Konjungtiva
c.       Pantau
tidak anemis.
tekanan
c.       Akral periper, CRT,
hangat. dan suhu
klien.
d.      Pantau nilai
elektrolit.
e.       Pantau
intake dan
outout klien.
f.        Berikan
terapi
antiplatelet
atau
antikoagulan
pada klien.
g.      Rubah posisi
klien setiap 2
jam sekali.
h.      Kolaborasi
bersama
dokter untuk
melakukan
tranfusi
darah, jika
masakah tidak
teratasi.

5. Evaluasi Keperawatan
a) Infeksi tidak terjadi.
b) Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
c) Peningkatan perfusi jaringan.
6. Etika Keperawatan yang Muncul
1. Otonomi
Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut pembedaan
diri. Salah satu contoh yang tidak memperhatikan otonomi adalah Memberitahukan klien
bahwa keadaanya baik, padahal terdapat gangguan atau penyimpangan
2. Berbuat Baik
Prinsip ini menentut perawat untuk melakukan hal yang baik dengan begitu dapat
mencegah kesalahan atau kejahatan.
3. Keadilan
Nilai ini direfleksikan dalam praktik profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang
benar sesuai hukum, standar praktik dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas
pelayanan kesehatan.
4. Tidak merugikan
Prinsi ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien.
5. Kejujuran
Nilai ini bukan cuman dimiliki oleh perawat namun harus dimiliki oleh seluruh pemberi
layanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setia klien untuk meyakinkan agar
klien mengerti.
6. Menepati janji
Tanggung jawab besar seorang perawat adalah meningkatkan kesehatan, mencegah
penyakit, memulihkan kesehatan, dan meminimalkan penderitaan.
7. Kerahasiaan
Kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien.
8. Akuntabilitasi

Akuntabilitas adalah standar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat dinilai
dalam situasi yang tidak jelas atau tanda tekecuali.

HIPERTENSI

1. Pengkajian
Riwayat
 a) Pada banyak tidak ada gejala dan penyakit muncul kebetulan selama skiring TD rutin
b) Gejala yang terlihat adalah efek hipertensi pada system organ
c) Sakit kepala di daerah oksipital yang menghilang dalam beberapa jam
d) Pusing, letih, konfusi
e) Palpitasi, nyeri dada, dispne
f) Epitaksis, hematuria
g) Penglihatan kabur

2. Diagnosa Keperawatan

a) Risiko penurunan curah jantung

b) Intoleransi aktifitas
c) Nyeri akut

3. Prioritas Diagnosa

a) Elektrokardiografi menunjukan hipertrofi atau iskemia ventrikel kiri

b) Oftalmoskopi menunjukan luka pada arteriovena, ensefalopati hipertensif dan
edema

4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan

Regulasi Hemodinamik Independen

a) Ukur TD kedua lengan. Lakukan 3 kali pemeriksaan dengan jarak 3-5 menit sambil
pasien istirahat
b) Perhatikan adanya dan kualitas nadi sentral dan perifer
c) Auskultasi tonus jantung dan suara nafas
d) Observasi warna kulit, kelembaban, suhu tubuh dan pengisian kaliper
e) Perhatikan edema dependen dan edema umum
f) Beri lingkungan yang tenang, minimalkan aktivitas dan membatasi jumlah
pengunjung dan lama kunjungan
g) Pertahankan pembatsan aktivitas selama kritis seperti tirah baring atau istirahat di
kursi
h) Beri tindakan yang nyaman seperti, masase punggung, leher, dan tinggikan kepala
i) Intruksikan dan ajarkan teknik relaksasi, imajinasi terbimbing dan distraksi
j) Pantau terhadap respon medikasi pengendalian tekanan darah
Kolaborasi
a) Beri medikasi sesuai indikasi : diuretic, beta blocker
b) Implementasukan pembatasan diet sesuai indikasi, mengurangi kalori dan
menghindari karbohidrat murni, natrium, lemak dan kolesterol
c) Persiapkan pembedahan jika ada indikasi

5. Evaluasi Keperawatan
 a) Resiko penurunan jantung tidak terjadi
b) Intoleransi aktivitas dapat teratasi
c) Rasa sakit kepala berkurang bahkan hilang
d) Klien dapat mengontrol pemasukan / intake nutrisi

6. Etika Keperawatan yang Muncul

a) Berbuat baik

menuntut perawat untuk melakukan hal yang baik sesuai dengan ilmu dan kiat keperawatan
dalam melakukan pelayanan keperawatan.

b) Tidak merugikan
Seorang perawat dalam melakukan pelayanan sesuai dengan ilmu dan kiat keperawatan
dengan tidak menimbulkan bahaya/cidera fisik dan psikologis pada klien.

ASMA
1. Pengkajian
a) Anamesa
Kaji factor predisposisi dan presipitasi, riwayat, keluhan utama bersihan jalan napas tidak
efektif.
b) Pemeriksaan Fisik
Kaji vital sign, pola dan suara napas, retraksi dada dan adanya sianosis.
c) Pemeriksaan Penunjang
Lakukan pemeriksaan SpO2, RO, AVE.
2. Diagnosis Keperawatan
a) Ketika efektifan pola napas
b) Bersihan jalan napas tidak efektif
c) Gangguan pertukaran gas
d) Intoleransi aktivitas
3. Prioritas Diagnosa
Prioritas Utama Diagnosis yaitu Bersihan Jalan Nafas Tidak Efeketif. Jadi pada penyakit
Asma suatu masalah keperawatan yang ditandai dengan ketidak mampuan batuk secara
efektif atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten pada
pasien yang mengalami peradangan parenkim paru. Dengan begitu Asma merupakan
penyakit paru yang di dalamnya terdapat obstruksi jalan napas, inflamasi jalan napas, dan
jalan napas yang hiper- responsif atau spasme otot polos bronkial. Asma terjadi karena
interaksi kompleks di antara sel-sel dan mediator inflamasi di jalan nafas dan pengaturan
saraf otonom dari jalan nafas.
4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan
a) Posisi semifowler
b) Berikan O2
c) Kolaborasi pemberian nebulizer
d) Ajarkan bentuk efektif
e) Edukasi mengenai penyakit-penyakit
f) Batasi aktivitas pasien
5. Evaluasi Keperawatan
Tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa
jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.
Evaluasi dilakukan dan diarahkan kepada/terhadap pencapaian tujuan dan efektivitas
tindakan yang dilakukan.

6. Etika Keperawatan yang Muncul

1.Otonomi
Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut
pembedaan diri. Salah satu contoh yang tidak memperhatikan otonomi adalah
Memberitahukan klien bahwa keadaannya baik, padahal terdapat gangguan atau
penyimpangan
2. Berbuat Baik
Prinsip ini menurut perawat untuk melakukan hal yang baik dengan begitu dapat
mencegah kesalahan atau kejahatan.
3. Keadilan
Nilai ini direfleksikan dalam praktik profesional ketika perawat bekerja untuk terapi
yang benar sesuai hukum, standar praktik dan keyakinan yang benar untuk
memperoleh kualitas pelayanan kesehatan.
4. Tidak merugikan
Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien.
5. Kejujuran
Nilai ini bukan cuman dimiliki oleh perawat namun harus dimiliki oleh seluruh
pemberi layanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setia klien untuk
meyakinkan agar klien mengerti.
1. Menepati janji
 Tanggung jawab besar seorang perawat adalah meningkatkan kesehatan, mencegah
penyakit, memulihkan kesehatan, dan meminimalkan penderitaan. Untuk mencapai
itu perawat harus memiliki komitmen menepati janji dan menghargai komitmennya
kepada orang lain.
7. Kerahasiaan
Kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien.

TBC

1. Pengkajian
a) Keluhan Utama
Kebanyakan kasus dijumpai klien masuk dengan keluhan batuk yang lebih dari 3
minggu.
b) Riwayat Penyakit
Biasanya gejala di keluhkan lama, pernah kontak dengan penderita TB, riwayat
merokok.
c) Pemeriksaan Fisik
Bentuk produktif, BB turun, panas dimalam hari, suara nafas ronkhi.
2. Diagnosis Keperawatan
a) Bersihan jalan nafas tidak efektif
b) Perubahan nutrisi kurangan dari kebutuhan tubuh
c) Risiko infeksi

3. Prioritas Diagnosa
Prioritas utama diagnosis yaitu bersihan jalan napas tidak efektif. Jadi penyakit TBC
ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi saluran napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten.
4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan
a) Tingkatkan masukan cairan yang adekuat
b) Anjurkan menghirup uap hangat dengan kelembaban tinggi
c) Anjurkan posisi yang nyaman untuk drainase sputum
d) Kolaborasi pemberian ekspektoran
5. Evaluasi Keperawatan
Disusun menggunakan SOAP dimana: (Suprajitno dalam Wardani, 2013)
a) S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh keluarga
setelah diberikan implementasi keperawatan.
 b) O : Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan
pengamatan yang objektif.
c) A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif.
d) P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.

6. Etika Keperawatan yang Muncul

1. Otonomi
Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut pembedaan
diri. Salah satu contoh yang tidak memperhatikan otonomi adalah Memberitahukan klien
bahwa keadaanya baik, padahal terdapat gangguan atau penyimpangan.
2. Berbuat Baik
Prinsip ini menentut perawat untuk melakukan hal yang baik dengan begitu dapat
mencegah kesalahan atau kejahatan.
Keadilan
Nilai ini direfleksikan dalam praktik profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang benar
sesuai hukum, standar praktik dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan
kesehatan.
3. Tidak merugikan
Prinsi ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien.
4. Kejujuran
Nilai ini bukan cuman dimiliki oleh perawat namun harus dimiliki oleh seluruh pemberi
layanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setia klien untuk meyakinkan agar
klien mengerti.
5. Menepati janji
Tanggung jawab besar seorang perawat adalah meningkatkan kesehatan, mencegah
penyakit, memulihkan kesehatan, dan meminimalkan penderitaan. Untuk mencapai itu
perawat harus memiliki komitmen menepati janji dan menghargai komitmennya kepada
orang lain.
6. Kerahasiaan
Kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien. Dokumentasi tentang
keadaan kesehatan klien hanya bisa dibaca guna keperluan pengobatan dan peningkatan
kesehatan klien. Diskusi tentang klien diluar area pelayanan harus dihindari.
7. Akuntabilitasi

Akuntabilitas adalah standar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat dinilai
dalam situasi yang tidak jelas atau tanda tekecuali. Contoh perawat bertanggung jawab
pada diri sendiri, profesi, klien, sesame teman sejawat, karyawan, dan masyarakat.
 COVID 19

1. Pengkajian
A. Anamesa
1. Kaji dan tanyakan hal berikut:
2. Deman/riwayat demam
3. Batuk/pilek/ngeri tenggorok/sesak (salah satu )
4. Perjalanan ke area/negara terjangkit (14 Hari terakhir)
5. Kontak dengan kasus konfirmasi COVID-19
6. Pneumonia/ISPA berat tanpa sebab lain
B. Pemeriksaan Fisik
Kaji vital sign, pola dan suara napas dan pemeriksaan fisik lain yang terkait dengan tanda
gejala diatas.
C. Pemeriksaan Penunjang
Lakukan pemeriksaan SpO2, Rapid test, PCR, RO torak
2. Diagnosis Keperawatan
a) Ketik efektifan pola napas
b) Bersihan jalan napas tidak efektif
c) Gangguan pertukaran gas
d) Intoleransi aktivitas
3. Prioritas Diagnosa

a) Swab test: sebagai penegak kasus positif atau negatif

b) Rapid test: sebagai penyaring atau deteksi dini kasus Covid
Saat ini swab test dan rapid test bisa dilakukan secara mandiri di rumah sakit
yang memiliki fasilitas. Sejumlah rumah sakit juga bisa memeriksa secara
drive thru atau tanpa turun dari kendaraan untuk rapid test. Ada pula tes
dengan kunjungan ke rumah sesuai dengan kebutuhan.

4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan

a) Pantau tanda-tanda vital. Pantau suhu pasien; infeksi biasanya dimulai dengan suhu
tinggi; pantau juga laju pernapasan pasien karena sesak napas adalah gejala umum
lainnya.
b) Pantau saturasi O2. Pantau saturasi O2 pasien karena gangguan pernapasan dapat
menyebabkan hipoksia.
c) Pertahankan isolasi pernafasan. Simpan tisu di samping tempat tidur pasien; buang
sekresi dengan benar; mengintruksikan pasien untuk menutup mulut saat batuk atau
bersin; menggunakan masker, dan menyarankan mereka yang memasuki ruangan
 untuk memakai masker juga; letakkan stiker pernapasan pada bagan, linen, dan
sebagainya.
d) Terapkan kebersihan tangan yang ketat. Ajari pasien dan orang-orang untuk mencuci
tangan setelah batuk untuk mengurangi atau mencegah penularan virus.
e) Kelola hipertermia. Gunakan terapi yang tepat untuk suhu tinggi untuk
mempertahankan normotermia dan mengurangi kebutuhan metabolisme.
f) Berikan penkes pada pasien dan keluarga. Berikan informasi tentang penularan
penyakit, pengujian diagnostik, proses penyakit, komplikasi, dan perlindungan dari
virus.
5. Evaluasi Keperawatan
a) Pasien dapat mencegah penyebaran infeksi yang dibuktikan dengan PHBS dan isolasi
pernafasan adekuat.
b) Pasien dapat belajar lebih banyak tentang penyakit dan penatalaksanaannya.
c) Pasien mampu meningkatkan level suhu tubuh yang adekuat.
d) Pasien mampu mengembalikan pola pernapasannya kembali normal.
e) Pasien tidak terlihat cemas.
6. Etika Keperawatan yang Muncul
a) Keadilan
Perawat dituntut untuk selalu bersikap adil tanpa membedakan status dan golongan
si pasien.
b) Kejujuran
Selain itu, perawat selalu bersikap jujur kepada keluarga pasien terkait kondisi yang
dialami pasien akan tetapi tindakan jujur tersebut tidak sepenuhnya mendapat respons baik
dari masyarakat.

AMI

1. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Pada klien penderita Infark Miokard Akut diantaranya terjadi pada usia 35-55 tahun.
Klien yang menderita Infark Miokard Akut umumnya adalah lak-laki.
2. Keluhan utama Infark Miokard Akut
Keluhan utama yang timbul pada pasien dengan Infark Miokard Akut yaitu nyeri dada
yang khas (seperti tertekan, berat, atau penuh). Infark Miokard Akut banyak ditemukan
pada pekerja swasta atau karyawan swasta.
 3. Riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang
a. Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur.
b. Faktor perangsang nyeri yang spontan.
c. Kualitas nyeri: rasa nyeri digambarkan dengan rasa sesak yang berat atau
mencekik.
d. Lokasi nyeri: dibawah atau sekitar leher, dengan dagu belakang, bahu atau
lengan.
e. Beratnya nyeri: dapat dikurangi dengan istirahat atau pemberian nitrat.
f. Waktu nyeri: berlangsung beberapa jam atau hari, selama serangan pasien
memegang dada atau menggosok lengan kiri.
g. Diaforeasi, muntah, mual, kadang-kadang demam, dispnea.
h. Syndrom syock dalam berbagai tingkatan.
 Riwayat kesehatan dahulu
a. Riwayat pembuluh darah arteri.
b. Riwayat merokok.
c. Kebiasaan olahraga yang tidak teratur.
d. Riwayat Diabetes Melitus, hipertensi, gagal jantung kongestif.
e. Riwayat penyakit pernafasan kronis.
 Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat keluarga penyakit jantung atau Infark Miokard Akut, Diabetes Melitus,
stroke, hipertensi, penyakit vaskuler periver.
4. Keadaan Umum
Pada pemeriksaan keadaan umum, kesadaran klien Infark Miokard Akut biasanya
baik atau kompos mentis (CM) danakan berubah sesuai tingkat gangguan yang
melibatkan perfusi sistem saraf pusat.
a. B1
Klien terlihat sesak, frekuensi napas melebihi normal dan mengeluh sesak napas
seperti tercekik. Dispnea kardiak biasanya ditemukan. Sesak napas terjadi akibat
pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang
meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi karena terdapat kegagalan
peningkatan curah darah oleh ventrikel kiri pada saat melakukan kegiatan fisik. Dispnea
kardiak pada Infark Miokardium yang kronis dapat timbul pada saat istirahat.
b. B2
1. Inspeksi
a. Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien. Keluhan lokasi nyeri biasanya
didaerah substernal atau nyeri diatas perikardium..
2. Palpasi
a. Denyut nadi perifer melemah.
3. Auskultasi
 a. Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan volume sekuncup yang
disebabkan Infark Miokard Akut. Bunyi jantung tambahan akibat kelainan
katup biasanya tidak ditemukan pada Infark Miokard Akut tanpa komplikasi.
4. Perkusi
a. Batas jantung tidak mengalami pergeseran.
c. B3
Kesadaran umum klien biasanya CM. Tidak ditemukan sianosi perifer. Pengkajian
obyektif klien, yaitu wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis, merintih,
meregang, dan menggeliat yang merupakan respon dari adanya nyeri dada akibat infark
pada miokardium.
d. B4
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan klien. Oleh
karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguri pada klien dengan Infark Miokard Akut
karena merupakan tanda awal syok kardiogenik.
e. B5
Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi abdomen ditemukan nyeri
tekan pada ke empat kuadran, penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama
Infark Miokard Akut.
f. B6
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien sering merasa kelemahan,
kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidupmenetap, dan jadwal olahraga tidak teratur. Tanda
klinis lain yang ditemukan adalah takikardi, dispnea pada saat istirahat maupun saat
beraktivitas. Kaji personale hegiene klien dengan menanyakan apakah klien mengalami
kesulitan melakukan tugas perawatan diri.

2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien:

 Nyeri berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengan

kebutuhan miokardium akibat sekunder dari penurunan suplai darah kemiokardium,
peningkatan produksi asam laktat.
 Aktual/ resiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan dengan perubahan
frekuensi, irama, konduksi elektrikal.

3. Prioritas Diagnosa
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai status kesehatan
atau masalah aktual atau resiko mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan
untuk mengurangi, mencegah atau menghilangkan masalah kesehatan klien yang ada pada
tanggung jawabnya.Dilihat dari status kesehatan klien, diagnosa dapat dibedakan menjadi
aktual, potensial, resiko dan kemumgkinan.
  Aktual:
Diagnose keperawatan menggambarkan menilaian klinik
yang harus di falidasi perawat karena ada batasan mayor. Contoh: jalan nafas tidak
efektif karena adanya akumulasi secret.
 Potensial:
Diagnosa keperawatan yang menggambarkan kondisi
klien kearah yang lebih positif (atau kekutaan). Contoh: potensial peningkatan status
kesehatan klien berhubungan dengaan intake nutrisi yang adekuat.
 Resiko:
Diagnosa keperawatan yang menggambarkan kondisi klinis
individu lebih rentan mengalami masalah. Contoh: Resiko ketidakstabilan kadar
glukosa darah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang manajemen
penyakit.
 Kemungkinan:
Diagnosa keperawatan yang menggambarkan
kondisi klinik individu yang memperlukan data tambahan sebagai faktor pendukung
yang lebih akurat. Jadi yang di maksud diagnose keperawatan adalah pernyataan
yang jelas yang berkaitan dengan masalah yang didapat pada pasien baik itu secara
aktual, potensial, resiko atau kemungkinan.
4. Intervensi dan Tindakan Keperawatan
Menentukan prioritas masalah

 Berdasarkan hirarki Maslow, yaitu: fisiologis, keamanan atau keselamatan,

mencintai, harga diri, dan aktualisasi diri.
 Berdasarkan Griffith-Kenney, dengan urutan
2. Ancaman kehidupan kesehatan .
3. Sumber daya dan dana tersedia.
4. Peran serta klien.
5. Prinsip ilmiah dan praktek keperawatan
6. Menentukan tujuan
Dalam menentukan tujuan,

 Digambarkan kondisi yang diharapkan disertai jangka waktu.

Menentukan kriteria hasil
Terdapat hal-hal berikut yang diperhatikan :

 Bersifat spesifik dalam hal isi dan waktu

 Bersifat realistik, dalam menentukan tujuan harus di pertimbangkan faktor fisiologi
atau patologi.
 Dapat diukur, pasien dapat menyebutkan tujuan dan dapat mendemostrasikan.
 Mempertimbangkan keinginan dan keadaan pasien
Menentukan interversensi awal
 Kajian ABCD
  Tirah baring dan beri O2
 TTV+Saturasi O2 + EKG
 Pasang jalur IV
 Kaji nyeri (PQRST)
 Aspirin 160 mg (kunyah)
 Nitrogliserin 0,4 mg(SL)
 Ambil darah (enzim,elektrolit,keagulasi)

4. Merumuskan intervensi
Dengan mengacu pada Nursing Intervention Classification (NIC) dan Nursing
Outcome Clasification (NOC).Jadi yang dimaksud dengan intervensi keperawatan adalah
rencana tindakan untuk menghilangkan atau mencegah permasalahan kesehatan yang
dihadapi klien dengan berdasarkan prioritas masalah, tujuan dan kriteria hasil dengan
melihat acuan teori kebutuhan dasar manusia/hirarki Maslow.
5. Evaluasi Keperawatan
Langkah-langkah evaluasi sebagai berikut :

 Daftar tujuan-tujuan pasien.

 Lakukan pengkajian apakah pasien dapat melakukan sesuatu.
 Bandingkan antara tujuan dengan kemampuan pasien.
 Diskusikan dengan pasien, apakah tujuan dapat tercapai atau tidak.
6. Etika Keperawatan yang Muncul

 Dalam melakukan setiap Tindakan perlu bagi kita menanyakan kesediaan dan
meminta izin memulai
 Dalam melakukan pengkajian menjaga privasi pasien dan bersikap baik dan
menjelaskan tujuan Tindakan keperawatan yang diberikan.