LOW BACK PAIN

(NYERI PUNGGUNG BAWAH)

Pembimbing :
dr.Helda Juliani Siahaan, M.Ked(Neu), Sp.S

Disusun oleh :
Savitri Tri Fajariyanti
NPM : 102120028

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR STASE NEUROLOGI

RUMAH SAKIT HJ. BUNDA HALIMAH BATAM
UNIVERSITAS BATAM
2021
Low Back Pain (LBP) / Nyeri Punggung
Bawah
Definisi
Nyeri punggung bawah (Low Back
Pain) adalah rasa nyeri yang dirasakan pada
punggung bawah yang sumbernya adalah
tulang belakang daerah spinal (pungung
bawah), otot, saraf, atau struktur lainnya
disekitar daerah tersebut. Nyeri punggung
bawah dapat disebabkan oleh penyakit atau
kelainan yang berasal dari luar punggung
bawah misalnya penyakit atau kelainan
pada pinggang, hernia inguinalis, penyakit
atau kelainan pada testis atau ovarium.
Epidemiologi
Berdasarkan Institute of Medicine
Report from the Committee on Advancing
Pain Research, Care, and Education tahun
2011 diperkirakan 20% dari orang dewasa
Amerika (42 juta orang) melaporkan bahwa
rasa sakit atau ketidaknyamanan fisik
mengganggu tidur mereka beberapa malam
dalam seminggu atau lebih. National
Institute of Health Statistics survey
menunjukkan bahwa terdapat 4 keluhan
nyeri yang dirasakan yaitu nyeri punggung
(27%), diikuti oleh sakit kepala berat atau
sakit migrain (15%), nyeri leher (15%) dan
sakit wajah (4%). Sakit punggung adalah
penyebab utama kecacatan di Amerika di
bawah 45 tahun. Lebih dari 26 juta orang
Amerika antara usia 20-64 tahun
pengalaman sering sakit punggung.
Faktor Risiko
Faktor risiko terjadinya low back pain dapat
dibedakan menjadi tiga faktor, antara lain
yakni :
a. Faktor individu
1. Usia
Dengan meningkatnya usia akan
terjadi degenarasi pada tulang -
tulang dan hal tersebut mulai terjadi
pada saat seseorang berusia 30
tahun dengan berupa kerusakan
jaringan, penggantian jaringan
menjadi jaringan parut dan
pengurangan cairan. Sehingga akan
menyebabkan stabilitas pada tulang
dan otot menjadi berkurang.
Prevalensi meningkat terus menerus
dan mencapai puncaknya antara
usia 35 hingga 55 tahun. Semakin
bertambahnya usia seseorang,
resiko untuk menderita low back
pain akan semakin meningkat
karena terjadinya kelainan pada
diskus intervertebralis pada usia tua.
2. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Berdasarkan hasil penelitan
Purnamasari (2010) seseorang yang
overweight lebih beresiko 5 kali
menderita LBP dibandingkan
dengan orang yang memiliki berat
badan ideal. Semakin berat badan
bertambah, tulang belakang akan
tertekan dalam menerima beban
sehingga menyebabkan mudahnya
terjadinya terjadi kerusakan pada
struktur tulang belakang. Salah satu
daerah pada tulang belakang yang
paling berisiko akibat efek dari
obesitas adalah vertebra lumbal.
3. Jenis kelamin
Secara fisiologis, kemampuan otot
wanita lebih rendah dibandingkan
dengan pria. Perbandingan
kekuatan otot antara pria dan wanita
adalah 3:1. Tidak diketahui dengan
jelas apakah jenis kelamin
merupakan faktor resiko nyeri
punggung bawah, walaupun
tindakan operasi HNP lebih banyak
pada laki-laki sehingga kompensasi
nyeri punggung bawah lebih banyak
pada laki-laki yaitu sekitar 70-80%.
4. Merokok
Komponen kimia rokok (nikotin
dan karbon monoksida)
terakumulasi dalam tubuh,
menghambat transportasi oksigen
dan nutrisi ke otot, ligamentum dan
cakram intervertebrata. Akibatnya,
jaringan dan cakram akan
mengalami iskemik yang
menyebabkan cedera dan LBP.
 5. Masa kerja
Semakin lama masa bekerja atau
semakin lama seseorang terpajan
faktor resiko maka semakin besar
pula resiko untuk mengalami LBP
dikarenakan nyeri punggung
merupakan pnyakit kronis yang
membutuhkan waktu lama untuk
berkembang dan menimbulkan
manifestasi klinis.
b. Faktor pekerjaan
1. Beban kerja
Beban kerja merupakan sesuatu
yang muncul dari interaksi antar
tuntutan tugas-tugas, lingkungan
kerja dimana digunakan sebagai
tempat kerja, keterampilan perilaku
dan persepsi dari pekerja. Beban
kerja kadang-kadang juga dapat
didefinisikan secara operasional
pada berbagai faktor seperti
tuntutan tugas atau upaya-upaya
yang dilakukan untuk melakukan
pekerjaan. Bagaimanapun juga,
bukanlah hal yang bijaksana jika
hanya mempertimbangkan beban
kerja dari aspek saja, selama faktor-
faktor yang lain mempunyai inter-
relasi pada cara-cara yang komplek.
2. Durasi (Lama kerja)
Durasi berkaitan dengan keadaan
fisik tubuh pekerja. Pekerjaan fisik
yang berat akan mempengaruhi
kerja otot, kardiovaskular, sistem
pernapasan, dan lainnya. Jika
pekerjaan berlangsung dalam waktu
yang lama tanpa istirahat,
kemampuan tubuh akan menurun
dan dapat menyebabkan kesakitan
pada anggota tubuh. Durasi atau
lamanya waktu bekerja dibagi
mejadi durasi singkat <1 jam/hari,
durasi sedang yaitu antara 1-2 jam/
hari, dan durasi lama yaitu >2
jam/hari.
3. Posisi kerja
Sikap kerja tidak alamiah adalah
sikap kerja yang menyebabkan
posisi bagian-bagian tubuh bergerak
menjauhi posisi alamiah, misalnya
pergerakan tangan terangkat,
punggung terlalu membungkuk,
kepala terangkat,dsb. Semakin jauh
posisi bagian tubuh dari pusat
grafitasi tubuh, maka semakin
tinggi pulSa resiko terjadinya
keluhan sistem muskuloskeletal.
Sikap kerja tidak alamiah ini pada
umumnya karena karakteristik
tuntutan tugas, alat kerja dan stasiun
kerja tidak sesuai dengan dengan
kemampuan dan keterbatasan
pekerja.
4. Repetisi
Gerakan repetitif merupakan
penggunaan gerakan yang sama
dengan sedikit atau tidak ada variasi
setiap beberapa menit.
c. Faktor lingkungan fisik
Faktor fisik lingkungan fisik terhadap
LBP antara lain getaran. Getaran yaitu
gerakan yang teratur dari benda atau
media dengan arah bolak balik dari
kedudukan seimbangnya. Getaran ini
menyebar kepada lingkungan dan
merupakan bagian dari tenaga yang
sumbernya adalah mesin atau peralatan
mekanis. Sebagian dari kekuatan
mekanis mesin atau peralatan kerja
disalurkan kepada tubuh tenaga kerja
atau benda yang terdapat di tempat
kerja dan lingkungan kerja dalam
bentuk getaran mekanis.
Klasifikasi Low Back Pain
Menurut Bimariotejo (2009), berdasarkan
perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi
dua jenis, yaitu :
1) Acute Low Back Pain
Acute low back pain ditandai dengan
rasa nyeri yang menyerang tiba-tiba da
rentang waktunya hanya sebentar,
antara beberapa hari sampai beberapa
minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang
atau sembuh. Acute low back pain
dapat disebabkan karena luka
traumatik seperti kecelakaan mobil
 atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang
sesaat kemudian. Kejadian tersebut
selain dapat merusak jaringan, juga
dapat melukai otot, ligamen dan
tendon. Pada kecelakaan yang lebih
serius, fraktur tulang pada daerah
lumbal dan spinal dapat masih sembuh
sendiri. Sampai saat ini
penatalaksanaan awal nyeri pinggang
akut terfokus pada istirahat dan
pemakaian analgesik.
2) Chronic Low Back Pain
Rasa nyeri pada chronic low back pain
bias menyerang lebih dari 3 bulan.
Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang
atau kambuh kembali. Fase ini
biasanya memiliki onset yang
berbahaya dan sembuh pada waktu
yang lama. Chronic low back pain
dapat terjadi karena osteoarthritis,
rheumatoidarthritis, proses degenarasi
discus intervertebralis dan tumor.
Menurut (Tjokronegoro dalam Deli Sulvici,
2015) Low back pain (LBP) dapat dibagi
dalam 6 jenis nyeri yatu :
a. Nyeri punggung local
Jenis ini paling sering ditemukan.
Biasanya terdapat di garis tengah
dengan radiasi ke kanan dan ke kiri.
Nyeri ini dapat berasal dari bagian-
bagian di bawahnya seperti fasia, otot-
otot paraspinal, korpus vertebra, sendi
dan ligamen.
b. Iritasi pada radiks
Rasa nyeri dapat berganti-ganti dengan
parestesi dan dirasakan pada dermatom
yang bersangkutan pada salah satu sisi
badan. Kadang-kadang dapat disertai
hilangnya perasaan atau gangguan
fungsi motoris. Iritasi dapat
disebabkan oleh proses desak ruang
pada foramen vertebra atau di dalam
kanalis vertebralis.
c. Nyeri rujukan somatic
Adanya gangguan pada alat-alat
retroperitonium, intra abdomen atau
dalam pada dermatom yang
bersangkutan. Sebaliknya iritasi di
bagian-bagian dalam dapat dirasakan
dibagian lebih superfisial.
d. Nyeri rujukan viserosomatis
Adanya gangguan pada alat-alat
retroperitonium, intraabdomen atau
dalam ruangan panggul dapat
dirasakan di daerah pinggang.
e. Nyeri karena iskemia
Rasa nyeri ini dirasakan seperti rasa
nyeri pada klaudikasio intermitens
yang dapat dirasakan di pinggang
bawah, di gluteus atau menjalar ke
paha. Dapat disebabkan oleh
penyumbatan pada percabangan aorta
atau pada arteri iliaka komunis.
f. Nyeri psikogen
Rasa nyeri yang tidak wajar dan tidak
sesuai dengan distribusi saraf dan
dermatom dengan reaksi wajah yang
sering berlebihan.
Etiologi
Penyebab LBP dapat dibagi menjadi:
a. Diskogenik (sindroma spinal
radikuler)
Sindroma radikuler biasanya
disebabkan oleh suatu hernia nukleus
pulposus yang merusak saraf-saraf
disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa
dalam bentuk suatu protrusio atau
prolaps dari nukleus pulposus dan
keduanya dapat menyebabkan
kompresi pada radiks. Lokasinya
paling sering di daerah lumbal atau
servikal dan jarang sekali pada daerah
torakal.
b. Non-diskogenik
Biasanya penyebab LBP yang non-
diskogenik adalah iritasi pada serabut
sensorik saraf perifer, yang
membentuk n. iskiadikus dan bisa
disebabkan oleh neoplasma, infeksi,
proses toksik atau imunologis, yang
mengiritasi n.iskiadikus dalam
perjalanannya dari pleksus
lumbosakralis, daerah pelvik, sendi
sakro-iliaka, sendi pelvis sampai
 sepanjang jalannya n. Iskiadikus
(neuritis n. iskiadikus).
Manifestasi Klinis
a. Tanda dan Gejala Low Back Pain
1. Nyeri sepanjang tulang
belakang, dari pangkal leher
sampai tulang ekor.
2. Nyeri tajam terlokalisasi di leher,
punggung atas atau punggung
bawah terutma setelah
mengangkat benda berat atau
terlibat dalam aktivitas berat
lainnya.
3. Sakit kronis di bagian punggung
tengah atau punggung bawah,
terutama setelah duduk atau
berdiri dalam waktu yang lama.
4. Nyeri punggung menjalar
sampai ke pantat, dibagian
belakang paha, ke betis dan kaki.
5. Ketidakmampuan untuk berdiri
tegak tanpa rasa sakit atau kejang
otot di punggung bawah.
b. Pemeriksaan Fisik Low Back Pain
1. Tes Laseque
Posisi pasien tidur terlentang
dengan paha fleksi dan lutut
ekstensi. Pertama, telapak kaki
pasien (dalam posisi 0o)
didorong kearah muka kemudian
setelah itu tungkai pasien
diangkat sejauh 40o dan sejauh
90o. hasil positif apabila pasiem
merasakan nyeri yang menjalar
dari punggung bawah sampai
tungkai bawah (terutama di
betis) dan pergelangan kaki.
Gambar 2.1 Tes Laseque
(Sumber: Harsono, 2007)
2. Tes Bragard
Posisi pasien tidur terlentang
menggerakkan fleksi paha secara
pasif dengan lutut lurus disertai
dorsi fleksi pergelangan kaki
dengan sudut 30 derajat. Hasil
positif apabila pasien merasakan
nyeri pada posterior gluteal yang
menjalar ke tungkai.
3. Tes Nyeri
Gerakan sama dengan tes
laseque hanya ditambahkan
dengan gerakan fleksi kepala
secara aktif dan biasanya
dilakukan pada 40-60 derajat.
Hasil dikatakan positif apabila
dirasakan nyeri sepanjang
distribusi n. ischiadicus.
c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dalam
menegakkan diagnosis low back pain
adalah dengan menggunakan
pemeriksaan radiologi (x-ray,
computed tomography, atau magnet
resonance imaging). Tes ini sering
menunjukkan perubahan tulang
belakang (vertebrae) atau ruang antara
tulang belakang (cakram). Tes
radiologi sebenarnya tidak dianjurkan
karena dapat menyebabkan kanker
kecuali pada pasien yang rasa sakitnya
memburuk meskipun perawatan awal
atau jika pasien memiliki tanda-tanda
kerusakan saraf atau kondisi medis
yang serius. Tanda-tanda tersebut
meliputi penurunan berat badan,
demam, refleks normal, hilangnya
kekuatan otot atau sensasi di kaki.
Kriteria Diagnosis
Nyeri punggung bawah (LBP) adalah
nyeri yang dirasakan daerah punggung
bawah, dapat merupakan nyeri lokal,
nyeri radikuler atau campuran
keduanya.
Nyeri ini terasa diantara sudut iga
terbawah dan lipat bokong bawah yaitu
didaerah lumbal atau lumbosakral dan
dapat disertai dengan penjalaran nyeri
kearah tungkai dan kaki.
Tatalaksana CBT (Cognitive Behavioural
Therapy)
Kausatif Operatif (atas indikasi)
Terutama kasus LBP dengan tanda
bahaya (red flags) Prognosis
Simptomatik:
- Tergantung jenis dan intensitas: Prognosis baik untuk pemulihan dari nyeri
Nyeri inflamasi: punggung bawah (LBP). Pada bulan
• Anti inflamasi (steroid, NSAID pertama, 35% pasien dapat diharapkan
sesuai fornas) untuk pulih, pada bulan ke-3, 85% telah
• Relaksan otot (Esperison Hcl, pulih, dan pada 6 bulan pertama, 95% telah
Diazepam, Tizanidin) pulih. Kekambuhan pada rentang waktu 1
• Analgetik opioid lemah tahun adalah 62%. Dan pada rentang waktu
(Codein) 2 tahun, 80% dari pasien memiliki 1 atau
• Analgetik opioid kuat lebih periode kekambuhan.
(Morphine sulfate)
Nyeri neuropatik:
• Analgetik adjuvant seperti Daftar Pustaka
antikonvulsan
(Carbamazepine, Gabapentin, 1. American Academy of Pain Medicine,
Okscarbazepine, Fenitoin, 2011. Facts and Figures on Pain. Am.
Asam Valproat, Pregabalin)
Acad. Pain Med.
• Anti depresant (amitryptiline)
2. Suma’mur. 2009. Higine Perusahaan
• Relaksan otot (Esperison Hcl,
dan Keselamatan Kerja . Jakarta:
Diazepam, Tizanidin)
Sagung Seto.
• Analgetik opioid lemah 3. Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L.
(Codein)
2010. Overweight Sebagai Faktor
• Analgetik opioid kuat
(Morphine sulfate) Risiko Low Back Pain pada Pasien Poli
Nyeri campuran: kombinasi nyeri Saraf Prof. Dr. Margono Soekarjo
inflamasi dan neuropatik. Purwokerto. Mandala of Health.
- Injeksi epidural (steroid, Purwokerto : Fakultas Kedokteran
lidokain,opioid) pada sindroma Universitas Jendral Soedirman.
radikuler (atas indikasi). 4. WHO. 2013. Low Back Pain. Priority
- Terapi invasif minimal (atas Medicines for Europe and The World.
indikasi): 5. PERDOSSI. 2016. Panduan Praktik
▪ Lumbar facet joint pain: Klinis (PPK) Neurologi. Perhimpunan
Radiofrekuensi ablasi pada Dokter Spesialis Saraf Indonesia
cabang medial rami dorsales (PERDOSSI)
(1B+),injeksi kortikosteroid
intra-articular
▪ Sacroiliac jointpain:
radiofrekuensi ablasi
▪ Coccygodynia: ganglion impar
block, terapi elektrothermal
intra-discal (IDET)
- Injeksi proloterapi
Rehabilitatif :
Fisioterapi, terapi okupasi, social
worker, orthose/prothesa