RECOVERY PADA SKIZOFRENIA

I. Pendahuluan
Istilah skizofrenia berasal dari Bahasa Yunani yaitu schizo
(perpecahan) dan phren (jiwa). Istilah tersebut digunakan untuk
menjelaskan terpecahnya pikiran individu dengan gangguan ini. Dimana
istilah skizofrenia ini tidak menunjukkan beragamnya kepribadian pada
individu ( multiple personality). Skizofrenia merupakan gangguan jiwa
berat yang dapat mempengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku individu.
Yang merupakan bagian dari gangguan psikosis yang terutama ditandai
dengan kehilangan pemahaman terhadap realitas dan hilangnya daya tilik
diri (insight).1

Konsep skizofrenia mulai berkembang lebih dari seabad yang lalu,

hal itu disertai dengan sedikit harapan untuk sembuh. Perawatan baru dan
perubahan kondisi sosial menghasilkan pasien dipulangkan ke komunitas
dalam jangka panjang. Kebanyakan mereka menunjukkan peningkatan
lebih dari sebelumnya seperti yang sudah diharapkan. Pendekatan
pengobatan berkembang untuk membantu mereka menjalani kehidupan
yang lebih baik dalam komunitas. Baru-baru ini, rehabilitasi psikososial
dan psikiatri melakukan pendekatan untuk pengobatan yang semakin
banyak dimasukkan perspektif dalam pemulihan. Perspektif ini
dieksplorasi dengan penekanan pada bagaimana mereka telah membantu
mengemudi pemerintah federal dan perspektif lain tentang pemulihan.
Perhatian khusus diberikan pada berbagai pandangan dari psikiater,
psikolog, dan orang yang sangat terlatih lainnya yang telah didiagnosis
dan dirawat sendiri pada skizofrenia.2

Pemulihan dari skizofrenia adalah konsep yang berkembang pesat

sejak identifikasi awal kejiwaan ini. Emil Kraepelin sebagai orang pertama
yang menggambarkan kondisi yang disebut skizofrenia, ditandai dengan

1
penyakit sebagai salah satu kerusakan yang tak terhindarkan. Kraepelin
melihat penyakit ini sebagai salah satu yang mengakibatkan sangat
mendalam dan demensia terminal atau dinamakan dementia praecox.
Eugen Bleuler orang yang pertama kali menyebut skizofrenia, juga
menekankan perjalanan penyakit ini. Ini awal para perintis memang
memungkinkan adanya kemungkinan perbaikan bagi mereka yang
memiliki kondisi tersebut, tetapi Kraepelin merawatnya untuk melihat
peningkatan seperti remisi sementara. Bleuler memiliki pandangan
pesimis yang sama tentang kemungkinan pemulihan, menggunakan
istilah, '' pemulihan dengan cacat '' dan '' penyembuhan dengan jaringan
parut '' untuk menggambarkan pasien sesekali yang terlihat kembali ke
berfungsi normal.2

Pemulihan adalah konsep yang kompleks dan multidimensi, dan

telah didefinisikan dalam berbagai cara. Pemulihan klinis memang
memediasi hubungan antara konstituen dari manajemen penyakit dan
pemulihan fungsional dan pribadi. Dengan mempertimbangkan asosiasi
antara berbagai komponen manajemen penyakit dan derajat klinis,
fungsional dan pemulihan pribadi. Komponen manajemen penyakit ini
termasuk wawasan kejiwaan, kepatuhan terhadap pengobatan,
penggunaan zat, penanganan dan dukungan sosial, semuanya menjadi
bahan penting dari dasar teoritis pemulihan.3

Pada referat ini akan dibahas mengenai Sejarah, Definisi, Tahapan,

Evidance Based Practises, Peran psikiatri pada pemulihan
skizofrenia

2
II. Tinjauan Pustaka
II.1. Sejarah Pemulihan
Pada abad ke-19, dengan pendekatan untuk pengobatan, tingkat
keberhasilan, atau pemulihan dari penyakit mental yang serius, dilaporkan
berkisar dari 45 persen hingga 90 persen, sebagian besar tergantung
pada seberapa cepat pasien dirawat di rumah sakit setelahnya. awal dari
kondisi mereka. Harapan untuk sembuh mulai berkurang secara signifikan
untuk kategori orang tertentu dengan penyakit mental yang serius. Juga
selama masa ini, dengan meningkatnya pengaruh gerakan egenetika,
sejumlah intelektual mulai berpendapat bahwa evolusi ras manusia akan
lebih baik jika masyarakat menghilangkan materi genetik yang rusak dari
kumpulan gen manusia. Dalam masyarakat industri Barat, upaya
penghapusan tersebut termasuk penerapan sterilisasi paksa disebagian
besar negara bagian Amerika Serikat dan dibanyak negara Eropa.
Dinegara Jerman, pemerintah memulai program T-4 yang terkenal,
dimana para pejabat terlibat dalam pembunuhan sistematis terhadap
mereka yang dianggap sebagai pasien di rumah sakit jiwa. 4

Pada pertengahan abad ini, penderita skizofrenia mulai

mendapatkan harapan dengan diperkenalkannya obat anti-psikotik pada
tahun 1950-an. Memang pengobatan ini mengilhami optimisme yang
cukup dalam pembuat kebijakan bahwa proses deinstitusionalisasi
dimulai, yang merangsang pelepasan ke komunitas lebih dari setengah
juta orang yang berada di rumah sakit jiwa pada tahun 1950-an. Pada
tahun 2015 di Amerika Serikat, lebih dari 95 persen dari mereka yang
pernah, atau akan berada, di rumah sakit jiwa pemerintah pada tahun
1950-an sekarang hidup "dalam komunitas". Namun, saat kisah
perpindahan ke komunitas ini berlangsung, kesulitan muncul dalam upaya
reintegrasi besar-besaran ini.2,4

Meningkatnya jumlah angka kesakitan jiwa dalam masyarakat

memunculkan pengakuan bahwa meskipun beberapa orang dengan
skizofrenia dan gangguan serupa dapat berfungsi, pada derajat yang

3
berbeda, dengan cepat menjadi jelas bahwa di sana adalah kesulitan
menyatukan kembali orang-orang sakit jiwa yang serius ke dalam
masyarakat. Awalnya, masalah ini telah diatasi oleh pengasuh yang fokus
pada sosial sebagai lawan aspek medis dari gangguan tersebut. Tujuan
utama perawatan untuk meningkatkan kemampuan mantan pasien untuk
berfungsi dalam masyarakat. Istilah fungsi mulai mencakup sumber daya,
serta keterampilan yang dibutuhkan, untuk berhasil dalam sebuah
lingkungan Hidup. Istilah rehabilitasi psikososial mulai digunakan untuk
menggambarkan pendekatan ini.2

Pada tahun 1973, pertemuan nasional pertama tentang hak

kelompok skizofrenia diadakan di Detroit. Pertemuan ini disebut sebagai
Konferensi Hak Asasi Manusia dan Penindasan Psikiatri yang bertemu
setiap tahun hingga 1985. Pada tahapan-tahapan ini, para peserta
menyusun strategi, dengan fokus utama pada bagaimana mendapatkan
lebih banyak martabat dan kebebasan bagi orang yang telah mengalami
skizofrenia. Apa yang mereka anggap kejam dan merendahkan dalam
perawatan mereka yang mengendalikan sistem kesehatan mental yang
telah memberi mereka sedikit hak dan menundukkan mereka untuk apa
yang mereka anggap sebagai penganiayaan yang aneh dan kejam.
Persepsi dan opini ini datang dari perspektif kolektif maupun individu dan
seringkali sangat berbeda dari para profesional yang telah mengelola dan
memberikan layanan kesehatan mental. Semakin lama, suara orang-
orang yang sedang dalam tahap pulih mulai menuntut agar perspektif
mereka sendiri dan tujuan-tujuan mereka yang berkembang harus lebih
diperhatikan pentingnya, daripada hanya menjadi elemen tambahan dari
pemulihan. Memang, banyak dari suara yang lebih nyaring dari orang-
orang yang pulih ini mencirikan perawatan yang mereka alami sebagai
penindasan, sering melihat profesional sebagai bagian dari sistem
kesehatan mental yang menindas. Suara-suara ini semakin menuntut agar
pandangan mereka menjadi kekuatan yang lebih kuat dalam menentukan
keputusan mereka perjalanan menuju pemulihan.4

4
 Pada tahun 1980 dan 1990-an program dan pendekatan alternatif
mulai dikembangkan untuk mengejar hasil dan kehidupan yang lebih
baik:4
1. Dimulai dengan Fountain House di New York, clubhouse dan
program rehabilitasi psikososial mengatasi hilangnya kegunaan dan
makna, peran produktif.
2. Rehabilitasi psikiatri yang diperjuangkan di UCLA oleh RP
Liberman dan di Universitas Boston oleh Bill Anthony
menggunakan teknik rehabilitasi perilaku dan medis untuk
membangun berbagai keterampilan termasuk keterampilan
pendidikan, pekerjaan, perumahan, dan sosial.
3. Program Perumahan pertama dan program didukung dengan
berbagai tujuan kualitas hidup. Misalnya, perumahan, pekerjaan,
pendidikan, pengasuhan anak, perawatan kesehatan fisik pada
orang yang belajar dengan melakukan alih-alih diberikan perawatan
untuk mempersiapkan mereka untuk melakukan sesuatu.
4. Pendekatan diagnosis ganda terintegrasi untuk orang dengan
penyakit mental dan penyalahgunaan zat berkisar dari upaya awal
Fred Osher di National Institute of Mental Health (NIMH) hingga
sistem perawatan terintegrasi Ken Minkoff, hingga pengurangan
dampak buruk, dan Wawancara Motivasi oleh Miller dan Rolnick.
5. Pendekatan berdasarkan informasi trauma dikembangkan untuk
mengurangi trauma ulang pada orang saat melayani mereka dan
telah digunakan untuk secara radikal mengurangi pengasingan dan
pengekangan dalam rangkaian rawat inap.
6. Pilihan klien, pemberdayaan, dan strategi pengambilan keputusan
bersama dikembangkan dan digunakan untuk meningkatkan
keterlibatan dan partisipasi dalam layanan.

II.2. Definisi Ilmiah

Pemulihan umumnya dianggap dari sudut pandang definisi penyakit
dan melibatkan penghapusan atau pengurangan gejala dan kembali ke
tingkat fungsi premorbid. Dalam penggunaan yang paling biasa, istilah

5
pemulihan menyiratkan tidak adanya penyakit, atau penyembuhan.
Skizofrenia memiliki dampak yang besar, hilangnya harga diri,
keterasingan dari teman dan keluarga, gangguan sekolah dan karier, dan
pengalaman stigma sosial. Semakin lama dan semakin parah perjalanan
penyakitnya, semakin besar dampak perubahan ini terhadap kehidupan
seseorang dan bagaimana dia memandang dirinya sendiri di dunia.
Pengalaman ini tidak dapat dibalik atau dilupakan, terlepas dari status
gejala atau proses penyakitnya.5

Pada beberapa penelitian definisi tentang pemulihan bervariasi

pada sejumlah dimensi, tetapi kesamaannya adalah bahwa pemulihan
dianggap sebagai hasil, titik akhir atau tingkat fungsi yang dicapai dan
dipertahankan seseorang untuk beberapa periode waktu (misalnya 2
tahun). Dengan demikian, pemulihan adalah cerminan penampang dari
status fungsional dan dapat bergantian dengan periode relaps. Mengingat
bahwa pemulihan bukanlah keadaan permanen, studi Torgalsbøen dan
Rund menyarankan istilah 'remisi penuh' mungkin lebih akurat mencirikan
fase asimtomatik penyakit ini.5

II.3 Tahapan Pada Pemulihan

II.3.1. Harapan
Pemulihan memberikan pesan penting dan memotivasi bahwa
orang dapat dan benar-benar mengatasi rintangan – rintangan yang
menghadang mereka. Untuk memotivasi, harapan harus lebih dari
sekadar cita-cita. Itu harus mengambil bentuk sebagai gambaran aktual
tentang bagaimana segala sesuatunya bisa terjadi jika mereka
ditingkatkan.4.5
Alat untuk mempromosikan harapan meliputi: 4,5
a. Visualisasi tujuan yang positif dan penetapan tujuan yang
menggabungkan apa yang paling disukai dan mungkin
dipertahankan oleh orang-orang.
b. Paparan kemungkinan baru.

6
 c. Bekerja dengan staf sebaya yang telah mencapai Pemulihan yang
cukup sebagai panutan.
d. Berbagi rasa sakit dan penderitaan, bersedia memulai dengan
"bertemu orang di mana mereka berada" menghindari kepastian
dan dorongan kosong.
e. Staf yang penuh harapan.

II.3.2 Pemberdayaan

Pasien memiliki kewenangan untuk menjalankan pilihan dan

membuat keputusan yang berdampak pada kehidupan mereka dan dididik
serta didukung dalam melakukannya. Untuk maju, orang tersebut perlu
merasakan kemampuan mereka sendiri dan kekuatan mereka sendiri.
Harapan mereka perlu difokuskan pada hal-hal yang dapat mereka
lakukan daripada penyembuhan atau perbaikan baru yang akan
ditemukan atau diberikan orang lain kepada mereka. Seringkali
dibutuhkan orang lain untuk mempercayai mereka sebelum mereka cukup
kuat untuk percaya pada diri mereka sendiri dan mulai berfokus pada
kekuatan mereka. Sering juga dibutuhkan beberapa pengalaman sukses
yang sebenarnya untuk benar-benar percaya bahwa seseorang bisa
sukses. Menunggu sampai seseorang siap untuk melangkah sering kali
bisa menjadi stagnan dan melemahkan karena "kesiapan" sering muncul
hanya dalam retrospeksi setelah sesuatu berhasil dilakukan. 4,5
Alat untuk mempromosikan pemberdayaan meliputi: 4,5
a. Rencana perawatan mandiri oleh klien.
b. Menawarkan pendidikan dan pilihan yang berarti dalam proses
pengambilan keputusan bersama, bukan hanya persetujuan yang
diinformasikan.
c. Layanan pengembangan keterampilan.
d. Internalisasi kesuksesan sebagai harga diri dan kepercayaan diri.

II.3.3 Tanggung Jawab Diri

7
 Pada keadaan tertentu, kebanyakan orang yang sembuh
menyadari bahwa tidak ada orang lain yang dapat melakukannya untuk
mereka, dan mereka harus bertanggung jawab atas pemulihan mereka
sendiri. Orang dapat didukung, tetapi mereka tidak dapat dirawat atau
dilindungi ke dalam pemulihan. Mengambil risiko sendiri, menetapkan
tujuan dan jalurnya sendiri, dan mempelajari pelajarannya sendiri adalah
bagian penting dari Pemulihan.4,5
Alat untuk mempromosikan tanggung jawab diri meliputi: 4,5
a. Wawancara dan peningkatan motivasi.
b. Menghindari proteksi berlebihan dari konsekuensi alami dan belajar
dari kegagalan.
c. Menciptakan peluang untuk tanggung jawab diri dan belajar dari
kesuksesan.
d. Alat bantu mandiri seperti Wellness Recovery Action Planning
(WRAP)
e. Pengambilan risiko yang berorientasi pada pertumbuhan.

II.3.4. Memiliki Peran Penting dalam Hidup

Pada akhirnya untuk sembuh seseorang harus mencapai beberapa

peran yang berarti. Keterkaitan dengan orang lain, rasa memiliki, dan
perasaan diterima, yang mungkin untuk sementara hanya mungkin
dilakukan dengan orang lain yang memiliki penyakit mental, dalam
keluarga. Penolong yang penuh kasih menjadi mungkin dalam berbagai
konteks. Isolasi semakin rusak dan kehidupan kembali dimasuki. 4,5
Alat untuk mempromosikan peran yang berarti dalam hidup meliputi: 4,5
a. “Layanan yang didukung,” misalnya, pendidikan, perumahan,
pekerjaan
b. Koneksi keluarga dan layanan reunifikasi
c. Dukungan rekan dan "memberi kembali"
d. Pengembangan komunitas, misalnya, menemukan dan membangun
penyambutan komunitas, inklusi, dan relung bermakna.

8
 Penting juga untuk memiliki konsepsi ke mana arah perjalanan
Pemulihan. Orang secara alami akan lebih termotivasi untuk mengejar
tujuan mereka sendiri daripada tujuan staf atau komunitas. Umumnya,
tujuan pemulihan akan dimulai dengan fungsi, hal-hal eksternal, dan
peran. Saat orang maju dalam pemulihan mereka, tujuan mereka juga
berkembang. Pandangan mereka tentang apa arti pemulihan bagi mereka
dan ke mana perjalanan ini membawa mereka berkembang dan semakin
dalam di sepanjang jalan.4
Perjalanan Pemulihan harus dilakukan terutama dikomunitas.
Budaya sosial yang memayungi, serta banyak budaya komunitas lokal,
seringkali membuat pemulihan menjadi sulit. Upaya yang berpusat pada
penyakit, psikoedukasi, anti-stigma kemungkinan kurang efektif
dibandingkan upaya mendongeng berbasis hubungan. Tujuan
keseluruhannya adalah untuk meningkatkan penerimaan komunitas,
inklusi, kasih sayang, hubungan, dan rasa memiliki bagi penderita
skizofrenia.5

II.4. Evidance Based Practises

II.4.1. Farmakoterapi

Farmakoterapi adalah andalan perawatan berbasis bukti untuk

skizofrenia. Antipsikotik generasi pertama dikaitkan dengan penurunan 25
hingga 70 persen dalam tingkat kekambuhan. Antipsikotik generasi
pertama atau kedua tidak secara efektif mengobati gejala negatif primer
atau gangguan kognitif; Antipsikotik generasi kedua dikaitkan dengan
peningkatan kognitif minimal yang tidak terkait dengan peningkatan
fungsional. Antipsikotik meningkatkan gangguan fungsional sebagai
konsekuensi dari pengurangan gejala positif; Namun, penyebab utama
gangguan fungsional adalah gejala negatif dan gangguan kognitif. Uji
coba antipsikotik klinis untuk efektivitas intervensi menemukan bahwa
sebelum 18 bulan pengobatan antipsikotik, 74 persen populasi penelitian
menghentikan antipsikotik mereka karena faktor-faktor seperti
ketidakefektifan atau efek samping yang tidak dapat ditoleransi. Temuan

9
ini menekankan pentingnya dimasukkannya terapi non-farmakologis
bersama-sama dengan farmakoterapi dalam proses pemulihan untuk
penderita skizofrenia.4

II.4.2. Assertive Community Treatment (ACT)

Saat deinstitusionalisasi menggeser tempat utama pengobatan

skizofrenia dari rumah sakit ke masyarakat , pusat kesehatan mental lokal
didirikan di seluruh Amerika Serikat. Namun, banyak orang tidak
mengakses layanan ini dan cenderung sering mengalami krisis, kambuh,
dan masuk kembali ke rumah sakit. Model Asertif Community Treatment
(ACT) dikembangkan untuk mengatasi masalah ini. ACT didasarkan pada
alasan bahwa jika klien tidak mengakses perawatan berbasis komunitas
sendiri, layanan ini akan diberikan kepada mereka di lingkungan hidup
alami mereka. Model ACT berbeda dari manajemen kasus biasa dan
layanan psikiatri lainnya dalam intensitas staf yang lebih besar,
penyediaan sebagian besar layanan di komunitas, pembagian beban
kasus di seluruh dokter untuk mengurangi kelelahan, dan cakupan penuh
waktu, termasuk keadaan darurat. Tim ACT bersifat interdisipliner (yaitu,
termasuk psikiater, perawat, dan spesialis di berbagai bidang seperti
rehabilitasi kejuruan dan penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan).
Berbagai macam layanan disediakan, termasuk manajemen pengobatan,
dukungan praktis (misalnya, mengamankan tempat tinggal, membayar
tagihan), dan rehabilitasi. ACT adalah metode alternative untuk
memberikan layanan kepada klien yang sebaliknya tidak menerima
mereka daripada model rehabilitasi itu sendiri. 6

II.4.3. Pekerjaan yang di dukung

Prinsip utama disini adalah mendapatkan pekerjaan yang kompetitif

daripada lokakarya yang dilindungi atau partisipasi kerja transisi. Tersedia
untuk semua orang yang hidup dengan psikosis yang tertarik pada
pekerjaan kompetitif, merancang pencarian kerja berdasarkan preferensi
pekerjaan klien. Terlibat dalam pencarian kerja cepat, mengintegrasikan

10
kesehatan mental dan layanan ketenagakerjaan. Dan memberikan
dukungan pekerjaan individual dan konseling tunjangan. Pekerjaan ini
telah dikaitkan dengan pengurangan perawatan psikiatri rawat jalan dan
peningkatan harga diri. Pekerjaan secara tidak konsisten dikaitkan dengan
keparahan gejala, rawat inap psikiatri, kepuasan hidup. 4
II.4.4. Cognitif Behavioral Therapy for psychosis (CBTp)

Banyak orang dengan skizofrenia memiliki gejala psikotik yang

persisten meskipun telah minum obat. Halusinasi dan delusi kronis
berkontribusi pada tingkat kesusahan yang tinggi dan sering menjadi
penghalang untuk berfungsi. Fokus penting pengobatan adalah
mengembangkan intervensi untuk mengurangi keparahan gejala psikotik
atau gangguan yang ditimbulkannya saat berfungsi. CBTp berbeda dari
CBT yang digunakan untuk mengobati gangguan mood dan kecemasan
terutama dalam fokus eksplisitnya pada gejala psikotik dan strategi yang
digunakan untuk mengurangi keyakinan delusi atau gangguan dan
gangguan terkait. Namun, CBTp juga digunakan untuk mengurangi gejala
negatif, depresi, dan kecemasan. Manual perawatan ganda telah
dikembangkan untuk CBTp, yang dapat disediakan baik dalam format
individu atau kelompok. Klien terlibat dalam mempelajari model ABC yang
diterapkan pada gejala psikotik: pemicu mendahului gejala psikotik, yang
kemudian disertai dengan keyakinan individu tentang gejala tersebut,
yang mengarah pada konsekuensi emosional, kognitif, atau perilaku
berikutnya. Ini memfasilitasi kesadaran dan modifikasi pemicu dan
mengajarkan orang bagaimana menantang keyakinan yang tidak akurat
atau merugikan diri sendiri. Tujuannya bukan untuk membuat individu
mengaku memiliki gejala tetapi lebih untuk mengurangi keparahan gejala
dan kesusahan yang terkait.6

II.4.5. Remediasi Kognitif

Remediasi Kognitif, juga dikenal sebagai pelatihan kognitif dan

rehabilitasi kognitif, adalah intervensi berbasis pelatihan perilaku yang

11
bertujuan untuk meningkatkan proses kognitif (perhatian, memori, fungsi
eksekutif, kognisi sosial, atau metakognisi) dengan tujuan ketahanan dan
generalisasi. Sebuah studi tahun 2007 menemukan bahwa ukuran efek
remediasi kognitif berada dalam kisaran sedang untuk meningkatkan
fungsi kognitif secara keseluruhan dan untuk meningkatkan enam dari
tujuh domain kognitif di berbagai program dan karakteristik klien. 4

II.4.6. Psikoedukasi Keluarga

Pekerjaan keluarga berpotensi meningkatkan skizofrenia karena

beberapa alasan. Banyak klien tinggal di rumah atau melakukan kontak
dekat dengan kerabat ketika mereka pertama kali mengidap penyakit
tersebut. Meskipun tingkat kontak yang tinggi ini, kebanyakan kerabat
hanya mengetahui sedikit tentang skizofrenia dan memiliki sedikit kontak
dengan ahli kesehatan mental. Tantangan dalam mengatasi gangguan
perilaku sosial dan gejala psikotik, ditambah dengan pemahaman yang
buruk tentang gangguan dan kontak minimal dengan profesional,
menyebabkan tingkat beban keluarga yang tinggi dan stres keluarga yang
dapat meningkatkan risiko kambuh dan masuk kembali ke rumah sakit.
Psikoedukasi keluarga adalah seperangkat strategi psikoterapi untuk
bekerja dengan kerabat seseorang dengan skizofrenia, yang bertujuan
untuk mengembangkan hubungan kolaboratif antara keluarga dan tim
pengobatan untuk membantu klien mencapai kemajuan menuju
pemulihan.6

II.4.7. Pelatihan Manajemen Penyakit Diri

Program ini dikembangkan untuk membantu klien dengan

skizofrenia atau gangguan mood mayor belajar bagaimana mengelola
penyakit mereka secara lebih efektif dalam konteks mengejar tujuan
pribadi mereka. Dimana disarankan bahwa berbagai intervensi psikososial
untuk membantu orang mengelola gejala mereka dan mencegah
kekambuhan perlu dikonsolidasikan ke dalam satu program standar.Untuk
memotivasi klien agar belajar bagaimana mengelola penyakit mereka

12
dengan lebih baik dan membantu mereka maju dalam hidup mereka,
program ini dimulai dengan eksplorasi makna pemulihan bagi klien dan
menetapkan tujuan pemulihan pribadi untuk dikerjakan dalam program.
Pekerjaan rumah dikembangkan secara kolaboratif dengan klien. Selain
itu, dengan persetujuan klien, orang penting lainnya (misalnya, keluarga,
teman) didorong untuk terlibat dalam membantu klien mempelajari strategi
manajemen diri dan mengejar tujuan pribadi mereka. 7

Struktur standar dalam pelatihan manajemen penyakit diri adalah:4.7

1. Sosialisasi informal. Digunakan oleh klinisi dan klien kali ini untuk
membangun hubungan baik dan membahas tambahan masalah
yang perlu dibahas di akhir sesi.

2. Tinjau konten dari sesi sebelumnya. Materi ditinjau dari sesi

sebelumnya untuk menilai pemahaman klien dan retensi informasi
dan keterampilan.

3. Tinjau tugas rumah dari sesi sebelumnya. Penyelesaian tugas

rumah ditinjau, berhasil upaya klien atau hasil diperkuat, dan apa
pun Kesulitan yang dihadapi adalah masalah kolaboratif
diselesaikan oleh dokter dan klien.

4. Tindak lanjuti tujuan. Kemajuan klien menuju tujuan pribadi mereka

dinilai, hambatan diidentifikasi dan masalah diselesaikan bersama,
dan kesuksesan ditindaklanjuti dengan menentukan dan
merencanakan langkah atau pengaturan selanjutnya tujuan baru.

5. Tetapkan agenda untuk sesi saat ini. Sebuah agenda secara

kolaboratif ditetapkan untuk sisa sesi.

6. Ajarkan materi baru dan praktikkan strategi baru. Ditinjau dan

diajarkan menggunakan kombinasi strategi pendidikan, motivasi,
dan perilaku kognitif, yang disesuaikan dengan kemampuan
membaca setiap konsumen, minat, pengetahuan sebelumnya, dan
tujuan.

13
 7. Merumuskan tugas rumah secara kolaboratif untuk selanjutnya
minggu. Dokter dan klien menyetujui tugas rumah untuk meninjau
dan mempraktikkan materi yang diajarkan dalam sesi tersebut atau
untuk membuat langkah-langkah menuju tujuan pribadi klien,
mengantisipasi segala kendala yang mungkin menghalangi
penyelesaian tugas, dan cara memecahkan masalah untuk
mengatasi kendala tersebut.

8. Rangkuman kemajuan yang dicapai dalam sesi ini. Bahan tercakup

dalam sesi ditinjau dan umpan balik diperoleh dari klien.

II.4.8. Pekerjaan yang Didukung

Efek utama skizofrenia adalah berkurangnya kapasitas untuk
bekerja, dengan tingkat pekerjaan yang kompetitif biasanya berkisar
antara 10% hingga 20%. Namun, kebanyakan penderita skizofrenia ingin
bekerja. Selain itu, pekerjaan dikaitkan dengan berbagai manfaat bagi
orang dengan skizofrenia selain dari status ekonomi yang lebih baik,
termasuk perbaikan sederhana dalam harga diri, rasa tujuan, dan
pengurangan gejala. Pendekatan tradisional untuk rehabilitasi kejuruan
telah melibatkan pelatihan keterampilan atau kejuruan dalam waktu lama
di bengkel yang dilindungi, dengan tujuan untuk mengajarkan
keterampilan yang diperlukan untuk berhasil di tempat kerja yang
kompetitif. Pekerjaan yang didukung dikembangkan sebagai alternatif,
model pelatihan tempat, yang bertujuan membantu orang menemukan
pekerjaan yang kompetitif dan kemudian memberi mereka dukungan dan
pelatihan yang diperlukan untuk mempertahankan pekerjaan tersebut atau
beralih ke pekerjaan lain. Menghormati preferensi klien dalam hal jenis
pekerjaan yang diinginkan dan apakah akan mengungkapkan disabilitas
psikiatris seseorang kepada pemberi kerja, serta integrasi layanan
kejuruan dan klinis, termasuk pertemuan mingguan antara penyedia
layanan. Konseling keuntungan disediakan untuk menginformasikan klien

14
tentang dampak bekerja terhadap pendapatan disabilitas dan asuransi
kesehatan mereka.6

II.4.9. Pelatihan Keterampilan Sosial

Keefektifan pelatihan keterampilan sosial, yang membutuhkan otak
fungsional yang mampu mengasimilasi dan menyimpan informasi dan
keterampilan, dilemahkan oleh gangguan kognitif yang merupakan ciri
khas pada kebanyakan individu dengan skizofrenia. Beberapa peneliti
telah menyarankan bahwa kapasitas kognitif adalah '' membatasi
kecepatan '' untuk apa yang dapat dipelajari atau dilakukan oleh seorang
penderita skizofrenia. Terdapat bukti bahwa pelatihan keterampilan sosial
yang berhasil dapat meningkatkan fungsi kognitif. Pelatihan keterampilan
untuk tugas pemecahan masalah yang semakin kompleks menghasilkan
peningkatan yang signifikan baik dalam keberhasilan dalam memecahkan
masalah maupun fungsi neurokognitif. Pada akhirnya, prediksi kinerja
sosial atau kejuruan dengan fungsi kognitif hampir sepenuhnya dijelaskan
oleh mediasi pengetahuan yang berkaitan dengan tugas sosial atau
kejuruan dan fungsi pasien pada tugas tersebut. 8

II.5. PERAN PSIKIATRIS

Psikiater cenderung menjadi staf paling penting dalam pemulihan

seseorang. Situasi ini disebabkan oleh pentingnya pengobatan dan rawat
inap dalam sistem saat ini, biasanya di bawah kendali psikiater langsung. 4
Ada beberapa alat penting yang bisa dimasukkan psikiater ke
dalam praktik mereka.4,7
1. Formulasi yang Berpusat pada Orang dan bukan Diagnosis yang
Berpusat pada Penyakit.
Formulasi yang berpusat pada orang melampaui "apa yang salah"
dari diagnosis, untuk memasukkan tebakan terbaik tentang "mengapa"
hidup mereka terbuka seperti itu. Ini mencakup pemikiran tentang
kekurangan dan kekuatan, genetika dan lingkungan, biologi dan trauma,
keluarga dan budaya, serta faktor risiko dan pelindung yang terjalin

15
menjadi narasi yang masuk akal bagi mereka dan dapat mereka kenali
sebagai kisah mereka. Ini adalah kisah bersama yang menjadi dasar
untuk kolaborasi pengobatan.
2. Layanan Berbasis Hubungan
Kebanyakan orang dengan skizofrenia cenderung memiliki
hambatan yang cukup besar untuk membentuk hubungan saling percaya.
Dibutuhkan keterampilan untuk menilai hambatan ini (misalnya, trauma
masa kanak-kanak, paranoia, peringatan dari suara, takut dikurung,
pengalaman buruk sebelumnya dengan psikiater, penyalahgunaan zat,
keuntungan sekunder, stigma internal, dan hambatan budaya) dan untuk
mengatasinya untuk menciptakan dan mempertahankan hubungan
perawatan yang saling percaya.
3. Trauma Informed Care
Banyak penderita skizofrenia mengalami trauma parah, terkadang
sebagai pemicu penting untuk psikosis mereka. Perspektif trauma
mendefinisikan kembali "apa yang salah denganmu?" hingga "apa yang
terjadi pada Anda" dan "gejala" hingga "teknik mengatasi masalah yang
Anda gunakan untuk bertahan hidup yang membuat masalah sekarang."
Pemulihan adalah harapan normal untuk mengatasi trauma. Seringkali
tidak ada yang "posting" tentang trauma mereka tidak aman dan secara
aktif mengalami trauma saat ini.
4. Pengobatan dan Perawatan Berbasis Tujuan
Pengobatan "digunakan" untuk mempermudah pencapaian tujuan
pribadi, daripada "diminum" karena sakit dan membutuhkannya dan
"dokter menyuruh saya". Awalnya, pengobatan bisa untuk efek "jangka
pendek" sampai "hubungan pelanggan" dibangun. Minum obat untuk
memperbaiki gejala tidak harus mendahului membangun kembali
kehidupan. Pengobatan memungkinkan teknik koping swadaya, daripada
bersaing dengannya. Berhenti minum obat terjadi bukan saat gejalanya
hilang, tetapi saat tidak lagi diperlukan untuk mencapai dan
mempertahankan tujuan.
5. Pengambilan Keputusan Bersama

16
 Kebanyakan orang (termasuk dokter dan pasien) lebih termotivasi
untuk melakukan apa yang ingin mereka lakukan daripada apa yang
orang lain ingin mereka lakukan. Persetujuan yang diinformasikan hampir
selalu mendidik orang tentang alternatif yang merupakan pilihan staf,
sementara pengambilan keputusan bersama menggabungkan keahlian
orang tersebut tentang diri mereka sendiri dan motivasi mereka sendiri
dengan keahlian staf tentang berbagai hal (berdasarkan "bukti,"
pengetahuan profesional, atau pengalaman) untuk sampai pada
keputusan yang diharapkan lebih baik daripada yang akan dicapai sendiri
dan bahwa mereka berdua termotivasi untuk bekerja. Pengambilan
keputusan bersama adalah dasar untuk kolaborasi yang bertentangan
dengan kepatuhan atau kepatuhan.
a. Membangun Faktor Penentu Kesehatan Sosial: Seringkali hasil
pengobatan lebih bergantung pada karakteristik sosial orang tersebut
daripada pada penyakitnya itu sendiri. Mengintegrasikan layanan
kemiskinan dengan layanan kesehatan mental tanpa mengatakan "itu
bukan pekerjaan saya" kemungkinan besar akan meningkatkan hasil.
Aktivisme politik dan komunitas yang mendukung kebijakan sosial
yang mempromosikan determinan sosial yang lebih baik dari
kesehatan juga kemungkinan besar akan meningkatkan hasil.
b. Faktor pelindung bangunan: Faktor pelindung telah terbukti mencegah
faktor risiko menjadi prediktif. Bagi orang yang mengalami krisis
kesehatan mental yang berulang, mungkin lebih efektif membangun
faktor pelindung untuk mencegah krisis kesehatan mental lebih lanjut
daripada menangani setiap krisis setelah terjadi.
c. Membangun kemanjuran diri: Semakin seseorang percaya dan
mengalami bahwa apa yang mereka lakukan membuat perbedaan
dalam hidup mereka, semakin besar kemungkinan mereka mengambil
tindakan bertanggung jawab untuk pulih. Contoh self-efficacy meliputi:
Meningkatkan kemampuan untuk mempengaruhi keadaan batin secara
langsung, meningkatkan peran seseorang dalam kehidupan mereka
sendiri daripada mengandalkan orang lain, mengembangkan

17
 keterampilan yang didorong oleh tujuan khusus untuk mencapai
pertumbuhan pribadi, membuat kemajuan perkembangan melalui
tahapan kehidupan, membangun interpersonal dan komunitas khasiat
berbasis, dan meningkatkan spiritualitas.
d. Membangun ketahanan dengan menemukan kekuatan dalam
perjuangan: Terkadang proses perjuangan membantu orang
menemukan dan mengembangkan kekuatan di dalam diri mereka yang
tidak mereka ketahui, menerima hadiah dari luka mereka, dan mencari
tahu apa yang benar-benar penting dalam hidup. Contoh dari kekuatan
ini meliputi: kualitas internal, sumber daya eksternal, pembuatan
makna, dan peningkatan keterkaitan dan kepemilikan. 7

18
 KESIMPULAN

Pemulihan memberikan pesan penting dan memotivasi bahwa

orang dapat dan benar-benar mengatasi rintangan – rintangan yang
menghadang mereka. Untuk memotivasi, harapan harus lebih dari
sekadar cita-cita. Itu harus mengambil bentuk sebagai gambaran aktual
tentang bagaimana segala sesuatunya bisa terjadi jika mereka
ditingkatkan. Komponen manajemen penyakit ini termasuk wawasan
kejiwaan, kepatuhan terhadap pengobatan, penggunaan zat, penanganan
dan dukungan sosial, semuanya menjadi bahan penting dari dasar teoritis
pemulihan.3
Psikoedukasi keluarga adalah strategi psikoterapi untuk bekerja
dengan kerabat seseorang dengan skizofrenia, yang bertujuan untuk
mengembangkan hubungan kolaboratif antara keluarga dan tim
pengobatan untuk membantu klien mencapai kemajuan menuju
pemulihan.6
Penting bagi pasien untuk membangun kemanjuran diri karena
semakin seseorang percaya dan mengalami bahwa apa yang mereka
lakukan membuat perbedaan dalam hidup mereka, semakin besar
kemungkinan mereka mengambil tindakan bertanggung jawab untuk
pulih.7

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of

Psychiatry. Elevent Ed. Wolters Kluwer; 2015.
2. Frese FJ, Knight EL, Saks E. Recovery from schizofrenia : with
views of Psychiatrists, psychologists, and otehrs diagnosed with this
dosorder. Schizophrenia Bull. 2009;35(2):370-380.
3. Roosenschoon B-J, Kamperman AM, Deen ML, Weeghel Jv, Mulder
CL (2019) Determinants of clinical, functional and personal recovery
for people with schizophrenia and other severe mental illnesses: A
cross-sectional analysis. PLoS ONE 14(9): e0222378.
https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0222378

4. Sadock BJ, Sadock V, Ruiz P. Kaplan & Sadock's Comprehensive

Textbook of Psychiatry Volume I/II. Tenth Edition. Sadock BJ,
Sadock VA, Ruiz P, Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017 P; 3974-
4006

5. Bellack AS. Scientific and consumer models of recovery in

schizophrenia : concordance, contrasts, and implications.
Schizophrenia Bull. 2006;32(3):432-442
6. Mueser KT, Deavers F, Penn DL, Cassisi JE. Psychosocial
treatments for schizophrenia. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:465-
97.
7. Mueser KT, et.al. The Illness Management and Recovery Program:
Rationale, Development, and Preliminary Findings. Schizophrenia
Bull. 2006;32:S32-S43.
8. Kopelowicz A , Liberman RP, Zarate R. Recent Advances in Social
Skills Training for Schizophrenia. Schizophrenia Bull. 2006;32;12-
23.

20