RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

P DENGAN DIAGNOSA

MEDIS ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG NICU

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM

PROFESI NERS

OLEH :

NAMA : SYAMSURIZAL

NPM : 020.02.1134

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XVI

TA. 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN
RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Syamsurizal Ruangan : Nicu

NIM : 020.02.1134 No. Reg : 02.87.48

Tanggal Pengkajian : 05 April 2021 Jam : 09.00

IDENTITAS KLIEN
Nama By. Ny. N
Jenis Kelamin Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir Mataram, 04-04-2021
Umur 1 hari
Anak Ke Tiga
Nama Ayah Tn. I
Nama Ibu Ny. N
Pendidikan Ayah SMA
Pendidikan Ibu SMA
Agama Hindu
Suku/Bangsa Sasak
Alamat Mataram
Tgl MRS 04 April 2021
Diagnosa Medis Asfiksia Neonatorum
Sumber Informasi RM dan Orang tua
 RIWAYAT KEPERAWATAN
PENGKAJIAN DATA PASIEN
No
1 Keluhan Utama By. Ny. N lahir spontan dan tidak langsung menangis

2 Riwayat Kesehatan Sekarang By. Ny. N lahir spontan pada tanggal 04 April 2021 pad jam
16:25 wita, By. Lahir di rumah sakit Unram, lahir tidak
langsung menangis.
Apgar Score : 2-7 LD : 33 cm
BB : 3500 gr LP : 33 cm
PB : 50 cm Lila : 10 cm
LK 34 cm
BAB : Tidak ada BAK : Ada
Hasil pengkajian TTV :
- S : 36,60c
- N :130 x/menit
- RR : 46x/menit
- SPO2 : 98%, Terpasang O2 nasal kanul 2 lpm
3 Riwayat Prenatal By. Ny. N adalah anak ke 3 ( G3 P2 A0 H2 ).
4 Riwayat Natal Pasien lahir dengan cara persalinan normal (spontan) dengan
usia kehamilan 39 minggu.
5 Riwayat Postnatal By. lahir pada usia kandungan 39 minggu. By. lahir secara
normal (spontan) dengan BB: 3.500 gr, PB: 50 cm, Ld: 33
cm, Lk: 34 cm, LP: 33 cm dan Lila: 10 cm. Pasien lahir di
Rumah Sakit Unram.
6 Riwayat Penyakit dahulu Ibu pasien mengatakan Tidak ada keluarga yang menderita
kesehatan keluarga penyakit menular seperti TBC, Hipertensi, Asma dll.
7 Riwayat imunisasi Imunisasi campak dan polio
8 Hasil pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : baik
b. Tanda Vital :
S : 36,60c
N : 130 x/menit
RR : 46x/menit
SPO2 : 98% terpasang O2 nasal kanul 2 lpm
c. Status Gizi
BB : 3500 gr LD : 33 cm
 PB : 50 cm Lila : 10 cm
LK : 34 cm LP : 33 cm
d. Reflek
Refleks moro ada, reflek menghisap dan menelan
lemah
e. Kepala
Wajah simetris, rambut warna hitam, kepala bulat
simetris, LK 34 cm.
f. Mata
Warna conjunctiva anemis, warna sklera tidak
kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.
g. Hidung
Tidak ada polip, bentuk simetris, tidak ada lesi,
terpasang O2 nasal kanul 2 lpm
h. Mulut
Bibir pucat, mukosa bibir kering
i. Telinga
Simetris, tidak ada kelainan dan terlihat bersih tidak
ada serumen.
j. Thorax
Bentuk simetris, pengembangan paru berat,
terpasang alat bantu nafas. Tidak ada suara nafas
tambahan, RR : 46 x/menit, frekuensi denyut jantung
120x/menit, tidak ada retraksi dinding dada.
k. Abdomen
Bentuk simetris, distensi perut tidak ada, dan lingkar
perutn 33 cm, tali pusat tampak basah.
l. Kulit
Warna kulit kuning kecoklatan, akral hangat, tidak
ada lesi, turgor kulit lentur dan elastis
m. Genitalia
Genetalia lengkap, jenis kelamin laki-laki, testis dan
skrotum lengkap dan tidak ada kelainan.
n. Anus
 Tidak ada kelainan bentuk pada anus
o. Ekstremitas
Gerak aktif, tidak ada edema pada kedua ekstremitas,
di tangan kanan terpasang infus, akral hangat.
Terdapat bekas infus pada tangan kiri.
9 Hasil pemeriksaan penunjang DL :
- HGB : 11.9 (g/dL)
- RBC : 3.54 (10^3/uL)
- HCT : 32.6 (%)
- MCH : 33.6 (pg)
- WBC : 23.84 (10^3/uL)
- PLT : 334 (10^3/uL)
10 STATUS NUTRISI Asi yang diberi melalui selang OGT.
BB : 3500 gr LK : 34 cm Lida : 33 cm
PB : 50 cm LP : 33 cm Lila : 10 cm
11 STATUS CAIRAN Input :
Asi diberikan 20-50 cc/12 jam (± 200 ml)
Output :
By. Ny. N Belum BAK dan BAB
12 TERAPI - Infus D10% 9 cc/ jam (makro) menggunakan infus Pump
- Injeksi Ampicilin 2x150 mg (IV)
- Injeksi Gentamicin 1x10 mg (IV)
- Injeksi Ranitidine 3x5 mg (IV)
- Amoxilin drops 3x1 cc
13 DATA TAMBAHAN -
NURSING PATHWAY

bayi susngsang, Bayi lahir tidak APGAR Score

ibu SC langsung menangis 4-6

Asfiksia

Pernafasan cepat Akral dingin

O2 dan kadar CO2 Respon imun yang

belum terbentuk

Suplai O2 tidak adekuat

Bayi berada di infant Penurunan daya
warmer tahan tubuh

Pola nafas tidak efektif

Jaringan-jaringan lemak WBC tinggi
belum terbentuk dengan
baik

Resiko infeksi
Hipotermia
ANALISIS DATA
Hari/
Tangga DATA PENYEBAB MASALAH
l
Sela, 06 DS : - pernafasan cepat Pola nafas tidak
April DO : efektif
2021 - K/U baik O2 dan kadar CO2
- By. Ny. N terpasang infus D10%
9 cc/ jam
Suplai O2 tidak adekuat
- Bayi tidak langsung menangis
- By. terpasang OGT
- Terpasang O2 nasal kanul 2 lpm
Pola nafas tidak efektif
- APGAR Score 2-7
- TTV :
Suhu : 36,7oc
RR : 52x/menit
Nadi : 130x/menit
SpO2 : 98%
Selasa, DS : - Akral dingin Hipotermia
06 April DO :
2021 - K/U baik Respon imun yang belum
- By. Ny. N teraba akral dingin terbentuk
- By. Ny. N dirawat di infant
warmer Bayi berada di infant warmer
- TTV :
Suhu : 36,7 oc Jaringan-jaringan lemak
RR : 52x/menit belum terbentuk dengan baik
Nadi : 130x/menit
SpO2 : 98% terpasang O2 nasal Hipotermia
kanul 2 lpm
Selasa, DS : - Respon imun yang belum Resiko Infeksi
06 April DO : terbentuk
2021 - K/U baik
- By. Ny. N di rawat di infant Penurunan daya tahan tubuh
 warmer
- Tali pusat bayi lembab Resiko infeksi
- Tampak tali pusat bayi basah
- WBC : 23.84 (10^3/uL)
- TTV :
Suhu : 36,7 oc
Nadi : 130x/menit
RR : 52x/menit
SpO2 : 98% terpasang O2 nasal
kanul 2 lpm

PRIORITAS MASALAH
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kurangnya suplai O2 dalam tubuh.

2. Hipotermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi) ditandai dengan bayi berada
di dalam infant warmer.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
DATA SUBJEKTIF TUJUAN &
No. KEPERAWATA PERENCANAAN TINDAKAN EVALUASI
& OBJEKTIF KRITERIA HASIL
N
1. Pola nafas tidak DS : - Setelah dilakukan Observasi Observasi S:
efektif DO : tindakan asuhan -
berhubungan - K/U baik keperawatan selama - Monitor frekuensi, - Memonitor O:
- By. Ny. N 1X24 jam di irama kedalaman frekuensi, irama - K/U baik
dengan kurangnya
terpasang infus harapkan pola nafas dan upaya nafas kedalaman dan - By. Terpasang infuse
suplai O2 dalam D10% 9 cc/ jam efektif dengan - Monitor pola nafas upaya nafas D10% 9 cc/ jam
tubuh. - Bayi tidak criteria hasil : - Monitor saturasi - Memonitor pola - Terpasang O2 nasal
langsung menangis - Kapasitas vital oksigen nafas kanul 2 lpm
- By. Terpasang meningkat (3-5) - Auskultasi bunyi - Memonitor - By. Terpasang OGT
OGT - Dispnea nafas saturasi oksigen - Tampak residu/skret
- Terpasang O2 nasal menurun (3-5) - Mengauskultasi kecoklatan di selang
kanul 2 lpm - Frekuesi nafas Terapiutik bunyi nafas OGT By.
- APGAR Score 2-7 membaik (3-5) - TTV
- TTV : - Atur interval Terapiutik S : 36,70c
Suhu : 36,7 oc pemantauan RR : 52x/menit
RR : 52x/menit respirasi sesuai - Mengatur interval N : 130x/menit
Nadi : 130x/menit kondisi pasien pemantauan SpO2 : 98%
SpO2 : 98% - Dokumentasi hasil respirasi sesuai
pemantauan kondisi pasien A :pola nafas tidak efektif
- Mendokumentasi teratasi sebagian.
Edukasi kan hasil
pemantauan P : Intervensi dilanjutkan
- Jelaskan tujuan dan - Monitor frekuensi,
prosedur Edukasi irama kedalaman
pemantauan dan upaya
 - Informasikan hasil - Menjelaskan - Monitor pola nafas
pemantauan, jika tujuan dan - Monitor saturasi
perlu prosedur oksigen.
pemantauan
- Menginformasika
n hasil
pemantauan
2. Hipotermi DS : Setelah dilakukan Observasi Observasi S:-
berhubungan DO : tindakan asuhan O:
dengan proses - K/u baik keperawatan selama - Monitor suhu bayi - Memonitor suhu - K/U baik
penyakit (infeksi) - By. teraba akral 1X24 jam di sampai stabil bayu sampai - Bayi menangis kuat
dingin harapkan (36,5℃-37,5℃) stabil (36,5℃- - Gerak tubuh aktif
- By. dirawat di termoregulasi - Monitor suhu 37,5℃) - Suhu tubuh dalam batas
infant warmer (hipotermia) efektif tubuh tiap 2-3 jam, - Memonitor suhu normal (36,5℃-
- TTV : dengan kriteria jika perlu tubuh tiap 2-3 37,5℃)
Suhu : 36,7℃ hasil : - Monitor warna dan jam - TTV
RR : 52x/menit - Hipoksia suhu kulit - Memonitor S : 36,7 ℃
Nadi : 130x/menit menurun warna dan suhu RR : 52x/menit
SpO2 : 98% - Suhu tubuh Terapeutik kulit N : 130x/menit
terpasang O2 nasal membaik Spo2 : 98%
kanul 2 lpm - Suhu kulit - Tempatkan bayi Terapeutik A: hipotermia teratasi
membaik baru lahir dibawah sebagian
infant warmer. - Menempatkan P : intervensi dilanjutkan
- Hindari bayi baru lahir - Monitor suhu bayi
meletakkan bayi di dibawah infant sampai stabil (36,5℃-
dekat jendela warmer 37,5℃)
terbuka atau area - Menghindari - Monitor suhu tubuh
aliran pendingin meletakkan bayi tiap 2-3 jam, jika perlu
ruangan atau kipas didekat jendela - Monitor warna dan
angin. terbuka atau area suhu kulit
- Sesuaikan suhu aliran pendingin - Tempatkan bayi baru
lingkungan dengan ruangan atau lahir dibawah infant
 kebutuhan pasien. kipas angin warmer.
- Menyeesuaikan - Hindari meletakkan
Edukasi suhu lingkungan bayi di dekat jendela
dengan terbuka atau area aliran
- Jelaskan cara kebutuhan pasien pendingin ruangan atau
pencegahan hipotermi kipas angin.
karena terpapar udara Edukasi - Sesuaikan suhu
dingin. lingkungan dengan
- Menjelaskan cara kebutuhan pasien.
pencegahan - Jelaskan cara
hipotermi karena pencegahan hipotermi
terpapar udara karena terpapar udara
dingin. dingin.
3. Resiko infeksi DS : - Setelah dilakukan Observasi Observasi S:
berhubungan DO : tindakan asuhan -
dengan penurunan - K/U baik keperawatan selama - Identifikasi riwayat - Mengidentifikasi O:
- By. di rawat di 1X24 jam kesehatan dan riwayat riwayat kesehatan - K/U baik
daya tahan tubuh.
infant warmer diharapkan resiko alergi dan riwayat alergi - Bayi di rawat di
- Tali pusat bayi infeksi menurun - Monitor tanda dan - Memonitor tanda dan infat warmer
lembab Dengan criteria hasil gejala infeksi lokal dan gejala infeksi local - Tali pusat By.
- Tampak tali pusat : sistemik dan sistemik tampak lembab
bayi masih basah - Imunisasi - Jadwalkan imunisasi - Menjadwalkan - Tampak tali pusat
- WBC: 23.84 meningkat (3- pada interval waktu imunisasi pada bayi masih basah
(10^3/uL) 5) yang tepat. interval waktu yang - TTV
- TTV : - Kadar sel darah - Batasi jumlah tepat S : 36,7℃
Suhu : 36,7℃ putih membaik kunjungan - Membatasi jumlah RR : 52 x/menit
RR : 52x/menit (3-5) kunjungan N : 130x/menit
Nadi : - Suhu tubuh Terapeutik Spo2 : 98 %
130x/menit membaik (3-5) Terapeutik WBC : 23.84
SpO2 : 98% - Berikan suntikan pada - Memberikan suntikan (10^3/uL)
terpasang O2 bayi di bagian paha pada bayi di bagian
nasal kanul 2 lpm anterolateral paha anterolateral A: Resiko infeksi
 - Dokumentasi - Mendokumentasi belum teratasi
informasi vaksinasi informasi vaksinasi
- Jadwalkan imunisasi - Menjadwalkan P : Intervensi dilanjutkan
pada interval waktu imunisasi pada - Monitor tanda dan
yang tepat interval waktu yang gejala infeksi lokal
tepat dan sistemik
Edukasi - Jadwalkan
Edukasi imunisasi pada
- Jelaskan tanda dan - Menjelaskan tanda interval waktu
gejala infeksi. dan gejala infeksi yang tepat.
- Informasikan - Menginformasikan - Batasi jumlah
imunisasi yang imunisasi yang kunjungan
diwajibkan pemerintah diwajibkan
- Informasikan pemerintah
penundaan pemberian - Menginformasikan
imunisasi tidak berarti penundaan pemberian
mengulang jadwal imunisasi tidak
imunisasi kembali berarti mengulang
jadwal imunisasi
kembali.

TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN & RENCANA TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATA KRITERIA
N HASIL
(06 April 2021) Setelah dilakukan Observasi Observasi S:
pola nafas tidak tindakan asuhan -
efektif keperawatan - Monitor frekuensi, - Memonitor frekuensi, O:
berhubungan selama 1X24 jam irama kedalaman dan irama kedalaman dan - K/U baik
dengan kurangnya di harapkan pola upaya nafas upaya nafas - By. Terpasang infuse D10% 9 cc/ jam
suplai O2 dalam nafas efektif - Monitor pola nafas - Memonitor pola nafas - Terpasang O2 nasal kanul 2 lpm
tubuh. dengan criteria - Monitor saturasi - Memonitor saturasi - By. Terpasang OGT
hasil : oksigen oksigen - Tampak residu/skret kecoklatan di selang OGT
- Kapasitas vital - Auskultasi bunyi - Mengauskultasi bunyi By.
meningkat (3- nafas nafas - TTV
5) S : 36,70c
- Dispnea Terapiutik Terapiutik RR : 52x/menit
menurun (3-5) N : 130x/menit
- Frekuesi nafas - Atur interval - Mengatur interval SpO2 : 98%
membaik (3-5) pemantauan respirasi pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien sesuai kondisi pasien A :pola nafas tidak efektif teratasi sebagian.
- Dokumentasi hasil - Mendokumentasikan
pemantauan hasil pemantauan P : Intervensi dilanjutkan

Edukasi Edukasi - Monitor frekuensi, irama kedalaman dan

upaya
Jelaskan tujuan dan
- - Menjelaskan tujuan dan - Monitor pola nafas
prosedur pemantauan prosedur pemantauan - Monitor saturasi oksigen.
- Informasikan hasil - Menginformasikan
pemantauan, jika hasil pemantauan
perlu
(06 April 2021) Setelah dilakukan Observasi Observasi S:
Hipotermi tindakan asuhan -
berhubungan keperawatan - Monitor suhu bayi - Memonitor suhu bayu O :
dengan proses selama 1X24 jam sampai stabil (36,5℃- sampai stabil (36,5℃- - K/u baik
penyakit (infeksi) di harapkan 37,5℃) 37,5℃) - Bayi menangis kuat
termoregulasi - Monitor suhu tubuh - Memonitor suhu tubuh - Gerak tubuh aktif
 efektif dengan tiap 2-3 jam jika perlu tiap 2-3 jam - Suhu tubuh dalam batas normal (36,5℃-
kriteria hasil : - Monitor warna dan - Memonitor warna dan 37,5℃)
- Hipoksia suhu kulit suhu kulit - TTV
menurun S : 36,7 ℃
- Suhu tubuh Terapeutik Terapeutik RR : 52 x/menit
membaik N : 130x/menit
- Suhu kulit - Tempatkan bayi baru - Menempatkan bayi Spo2 : 98%
membaik lahir dibawah infant baru lahir dibawah
warmer. infant warmer A: hipotermia teratasi sebagian
- Hindari meletakkan - Menghindari
bayi di dekat jendela meletakkan bayi P : intervensi dilanjutkan
terbuka atau area didekat jendela terbuka
aliran pendingin atau area aliran - Monitor suhu bayi sampai stabil (36,5℃-
ruangan atau kipas pendingin ruangan atau 37,5℃)
angin. kipas angin - Monitor suhu tubuh tiap 2-3 jam, jika perlu
- Sesuaikan suhu - Menyeesuaikan suhu - Monitor warna dan suhu kulit
lingkungan dengan lingkungan dengan - Tempatkan bayi baru lahir dibawah infant
kebutuhan pasien. kebutuhan pasien warmer.
- Hindari meletakkan bayi di dekat jendela
Edukasi Edukasi terbuka atau area aliran pendingin ruangan
atau kipas angin.
- Jelaskan cara - Menjelaskan cara - Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan
pencegahan hipotermi pencegahan hipotermi pasien.
karena terpapar udara karena terpapar udara - Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena
dingin. dingin. terpapar udara dingin.
(06 April 2021) Setelah dilakukan Observasi Observasi S:
Resiko infeksi tindakan asuhan -
keperawatan - Identifikasi riwayat - Mengidentifikasi riwayat O :
berhubungan selama 1X24 jam kesehatan dan riwayat kesehatan dan riwayat - K/u baik
dengan penurunan diharapkan resiko alergi alergi - Bayi di rawat di infat warmer
daya tahan tubuh. infeksi menurun - Monitor tanda dan gejala - Memonitor tanda dan - Tali pusat By. tampak lembab
Dengan kriteria infeksi lokal dan sistemik gejala infeksi local dan - Tampak tali pusat bayi masih basah
hasil : - Jadwalkan imunisasi pada sistemik - TTV
- Imunisasi interval waktu yang tepat. - Menjadwalkan imunisasi S : 36,7℃
meningkat (3- - Batasi jumlah kunjungan pada interval waktu yang RR : 52 x/menit
5) tepat N : 130x/menit
- Kadar sel darah Terapeutik - Membatasi jumlah Spo2 : 98 %
putih membaik kunjungan WBC : 23.84 (10^3/uL)
(3-5) - Berikan suntikan pada
- Suhu tubuh bayi di bagian paha Terapeutik A : Resiko infeksi belum teratasi
membaik (3-5) anterolateral
- Dokumentasi informasi - Memberikan suntikan pada P : Intervensi dilanjutkan
vaksinasi bayi di bagian paha
- Jadwalkan imunisasi pada anterolateral - Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
interval waktu yang tepat - Mendokumentasi informasi sistemik
vaksinasi - Jadwalkan imunisasi pada interval waktu
Edukasi - Menjadwalkan imunisasi yang tepat.
pada interval waktu yang - Batasi jumlah kunjungan
- Jelaskan tanda dan gejala tepat
infeksi.
- Informasikan imunisasi Edukasi
yang diwajibkan
pemerintah - Menjelaskan tanda dan
- Informasikan penundaan gejala infeksi
pemberian imunisasi - Menginformasikan
tidak berarti mengulang imunisasi yang diwajibkan
pemerintah
jadwal imunisasi kembali
- Menginformasikan
penundaan pemberian
imunisasi tidak berarti
mengulang jadwal
imunisasi kembali.