BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK
TINGKAT II SEMESTER IV
TA 2020/2021

gi Ilmu
ng K
Ti
e
se
h a

h at an
Se k o l

Nama Mahasiswa : ...............................

NIM : ...............................

STIKES RAFLESIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
CIMANGGIS – DEPOK

1 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 KATA PENGANTAR

Stikes Raflesia sebagai institusi pendidikan tinggi yang

melaksanakan pendidikan Diploma III Keperawatan dengan
menggunakan kurikulum keperawatan sebagai dasar utama
pendekatan yang digunakan dalam mencapai kompetensi
lulusan yang dijabarkan dalam keterampilan, pengetahuan dan
sikap. Upaya dalam mencapai kompetensi diperlukan berbagai
pendekatan dalam proses pembelajaran salah satunya adalah
metode pembelajaran klinik.

Metode pembelajaran praktik klinik keperawatan di rumah

sakit/klinik diharapkan mahasiswa mendapatkan pengalaman
yang konkrit dalam melakukan asuhan keperawatan.

Buku Panduan Kerja Mahasiswa, Praktik Klinik Keperawatan

Anak dapat menjadi pedoman bagi mahasiswa dalam
mengaplikasikan kemampuan kognitif, afektif, komunikatif dan
motorik yang di peroleh selama proses pembelajaran di kelas
dan laboratorium.

Buku ini dirancang sebagai laporan mahasiswa dalam

pencapaian target mata kuliah keperawatan anak selama
mahasiswa mengikuti praktek klinik keperawatan di rumah sakit.

Semoga dengan adanya buku panduan kerja mahasiswa,

praktik klinik keperawatan anak proses pembelajaran di klinik
khususnya praktik klinik keperawatan anak akan lebih mudah
2 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
dan terarah serta mahasiswa dapat memanfaatkan buku ini
dengan sebaik-baiknya sehingga tujuan pendidikan dapat
tercapai.

Depok, Mei 2021

Koordinator MK

3 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Bismillaahirrohmaanirrohim

Mata Kuliah : Keperawatan Anak

Beban Studi : 2 SKS (klinik)
Penempatan : Semester IV
Prasyarat : Keperawatan Dasar, KDK, KMB I-III

A. Deskripsi Mata Kuliah

Mata kuliah ini membahas tentang praktek belajar klinik
(PBK) yang berhubungan dengan masalah kesehatan yang
lazim terjadi pada anak dan kesehatan keluarga. Proses
pembelajaran ini memberikan pegalaman keterampilan dan
sikap dalam menerapkan asuhan keperawatan pada anak.
Kegiatan belajar dilakukan melalui praktik laoratorium dan
praktik klinik keperawatan.

B. Tujuan Mata Kuliah

1. Kompetensi Standar
Setelah menyelesaikan Mata Kuliah ini mahasiswa
mampu melakukan asuhan keperawatan pada anak
dalam konteks keluarga

4 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 2. Kompetensi Dasar
Setelah menyelesaikan mata kuliah ini mahasiswa
mampu :
2.1 Melakukan pengkajian kepada anak secara
komprehensif
2.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak
2.3 Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai
dengan diagnosa keperawatan
2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan seesuai
dengan rencana asuhan keperawatan
2.5 Melakukan evaluasi keperawatan sesuai dengan
kriteria yang ditetapkan
2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada
anak dengan tepat

C. Metode Pembelajaran
Proses pembelajaran mata kuliah keperawatan anak dibagi
menjadi 2 tahap yaitu :
1. Pembelajaran di kelas dan laboratorium keperawatan
2. Pembelajaran praktik klinik keperawatan di rumah sakit

5 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Kegiatan belajar mengajar meliputi :

No Uraian Kegiatan Dosen Kegiatan

Kegiatan Mahasiswa

1 Pembelajaran Menyiapkan kasus Mengerjakan kasus

dengan kasus pemicu : pemicu :
pemicu
a. Kasus a. Tinjauan teoritis

b. Pertanyaan teoritis b. Askep

c. Pertanyaan Askep

2 Seminar a. Menyimak presentasi a. Mempresientasik

Kasus kasus an kasus

b. Membahas hasil b. Menyimak

presentasi kasus pembahasan
dosen
c. Menjawab
pertanyaan c. Mengajukan
mahasiswa pertanyaan bila
belum mengerti

3 Praktik a. Mempraktikan a. Memperhatikan

Laboratorium prosedur peragaan
keperawatan prosedur

b. Memperhatikan dan b. Memperhatikan

mengevaluasi kembali prosedur
mahasiswa yang telah
dijelaskan

4 Praktik Klinik a. Bedside teaching a. Mengambil kasus

Keperawatan kelolaan dan

6 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 b. Membahas kasus resume

c. Supervisi b. Mendiskusikan
kasus

c. Mengikuti
bedside teaching
dan supevisi

D. Media Pembelajaran
Media pembelajaran yang digunakan dalam proses
pembelajaran adalah sebagai berikut :

Seminar Kasus : LCD Proyektor, Notebook, White

Board, Spidol, dan alat peraga

Laboratorium : Modul dan alat peraga

Praktek Klinik :
1. Buku panduan kerja mahasiswa
2. Format pengkajian, rencana asuhan keperawatan,
catatan perawatan dan perkembangan
3. Format DDST II

E. Tempat Praktek Klinik

1. Ruang rawat inap anak
2. Ruang rawat neonatologi

F. Evaluasi
7 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 Metode evaluasi yang digunakan adalah :
1. Ujian Praktik
2. Laporan kasus
3. Penilaian sikap
4. Pencapaian target

Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 3.25 pada hasil penilaian evalausi
akhir
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat
di buku panduan praktik klinik keperawatan
4. Menyelesaikan dan mengumpulkan laporan tepat waktu
5. Memenuhi target prosedur minimal.

8 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 PROSES PEMBELAJARAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
STIKES RAFLESIA
PRORGAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Pada praktik klinik keperawatan anak mahasiswa dijadwalkan

untuk dinas di dua ruang rawat yaitu :
1. Ruang rawat inap anak (selama 6 hari)
2. Ruang neonatologi (selama 6 hari)

Adapun kegiatan selama praktek klinik keperawatan adalah

sebagai berikut :
No Tahap Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing
Pembelajaran

1 Pra Interaksi Mahasiswa mendapat Memberikan

pengarahan tentang pengarahan dan
program pembelajaran motivasi kepada
praktek klinik keperawatan mahasiswa untuk
dan mempersiapkan diri mempersiapkan diri
dengan membaca literatur sebelum praktek klinik

2 Interaksi

Hari Pertama a. Melakukan orientasi a. Memberikan

ruangan bimbingan kepada
9 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 b. Mengidentifikasi pasien mahasiswa
dan melakukan
pengkajian b. Melakukan
bedside teaching
c. Terlibat dalam aktivftas
diruangan selama jam
dinas

d. Membuat laporan
pendahuluan dan
renpra untuk pasien
kelolaan diluar jam
dinas

a. Melaksanakan askep
pada pasien kelolaan

b. Mendokumentasikan
askep kelolaan

c. Melakukan pengkajian
dan askep pada pasien
resume

d. Mendokumentasikan
askep resume
Hari ke 2, 3,
4, 5 dan 6 e. Terlibat di ruang
perawatan selama jam
dinas

3 Hari ke 4 – 5 a. Melakukan askep a. Melakukan

(minggu pada pasien supervisi supervisi
kedua) pelaksanaan askep
b. Responsi kasus mahasiswa pada
supervisi pasien supervisi

10 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 c. Menerima umpan balik b. Melakukan
dari pembimbing responsi askep
mahasiswa pada
pasien supervisi

c. Memberikan
penilaian dan
umpan bali kepada
mahasiswa

4 Terminasi a. Terminasi a. Memeriksan

laporan kasus
b. Mengumpulkan laporan mahasiswa dan
kasus (1 kasus memberikan
kelolaan, 2 resume, 1 umpan balik
supervisi, 1 soal
ujikom, ADL, dan b. Melakukan
target) penilaian dan
kinerja klinik dan
laporan kasus

MATRIK KEGIATAN PERMINGGU

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
STIKES RAFLESIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

No Kegiatan Hari Ke -

1 2 3 4 5 6

1 Orientasi Ruangan

11 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

2 Pengkaian, penegakan
diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaa,
evaluasi, dan dokumentasi
kasus kelolaan

3 Pengkaian, penegakan
diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaa,
evaluasi, dan dokumentasi
kasus resume

4 Supervisi (minggu kedua)

5 Terminasi

KETENTUAN PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK

STIKES RAFLESIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

1. Mahasiswa dinas sesuai dengan jadwal dinas yang telah

ditentukan.
2. Mahasiswa hadir 10 – 15 menit sebelum praktek dimulai.

12 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

3. Mahasiswa yang terlambat dinas 15 menit, mahasiswa
tersebut dianggap tidak hadir dan harus mengganti sesuai
dengan ketentuan yang ada.
4. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference di
masing-masing ruangan.
5. Selama praktek di ruangan, mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan ruangan tanpa seizin dari
pembimbing ruangan.
6. Selama memakai pakaian dinas, mahasiswa dilarang
jajan / makan di pinggir jalan.
7. Jam dinas praktek, dinas pagi 08.00 WIB – 14.00 WIB,
dinas sore 14.00 WIB – 21.00 WIB, atau jam dinas
disesuaikan dengan jam dinas yang ada di ruangan
tempat mahasiswa praktek.
8. Bagi mahasiswa yang tidak masuk dalam melaksanakan
praktek ini dikarenakan :
Sakit : Mahasiswa wajib menggantinya 1 (satu) X hari
praktek sesuai dengan jadwal shift praktek
dimana mahasiswa tersebut tidak masuk.

Izin : Apabila izinnya bersifat darurat maka mahasiswa

wajib menggantinya 1 (satu) X hari praktek,
tetapi kalau izinnya tidak bersifat darurat maka
mahasiswa wajib menggantinya 2 (dua) X hari
praktek sesuai dengan jadwal shift dimana
mahasiswa tersebut tidak masuk.

13 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Alpha : Mahasiswa wajib menggantinya 2 (dua) X hari
praktek sesuai dengan jadwal shift dimana
mahasiswa tersebut tidak masuk.
9. Mahasiswa tidak diperbolehkan mengganti dinas praktek /
jadwal praktek tanpa konfirmasi kepada pembimbing
praktek atau ke koordinator praktek. Jika terjadi hal
demikian maka mahasiswa tersebut dianggap tidak
masuk praktek dan harus menggantinya dua kali lipat.
10. Laporan Kasus disertai dengan Laporan Pendahuluan
(LP) dari kasus yang diambil dan Laporan Pendahuluan
mulai dibuat pada hari kedua praktek yang dilanjutkan
dengan pembuatan pengkajian dan rencana tindakan
keperawatan pada pasien sesuai dengan kasus yang
diambil. Isi Laporan Pendahuluan terlampir.
11. Laporan Kasus harus dibawa setiap hari praktek dan
wajib dikonsultasikan kepada pembimbing praktek. Jika
laporan kasus tidak di bawa dengan alasan apapun,
mahasiswa yang bersangkutan tidak diperbolehkan
konsultasi kepada pembimbing praktek.
12. Laporan Kasus / praktek wajib dikumpulkan kepada
pembimbing praktek di rumah sakit dan di institusi
pendidikan pada setiap hari sabtu. Apabila
mengumpulkannya tidak tepat pada waktu yang telah
ditentukan maka akan dilakukan pengurangan terhadap
nilai laporan kasus.

14 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

13. Apabila ada mahasiswa yang tidak mengumpulkan
Laporan kasus / praktek maka nilai untuk laporan kasus /
prakteknya kosong.
14. Format laporan terlampir. Jadi, tugas mahasiswa per
minggu terdiri dari 1 laporan pendahuluan, 1 laporan
kasus, 2 resume, 1 soal ujikom, ADL, dan target. Laporan
supervisi dikumpulkan pada saat setelah supervisi
dilaksanakan. Bagi yang tidak membuat format laporan
supervisi, maka yang bersangkutan tidak dapat
mengikuti supervisi.

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

15 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

Judul
Kasus : ..........................................................................................
.....

Konsep Dasar
1. Anatomi Fisiologi
2. Definisi
3. Etiologi
4. Patofisiologi
5. Gambaran klinik
6. Komplikasi
7. Pemeriksaan diagnostik

Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan dan Rasional

16 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 TARGET TINDAKAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

N Jenis Keterampilan Target Ruanga Tanggal dan Paraf Pembimbing

o Minima n
l

1 Inspeksi Chest indrawing 3

2 Mendengar Stridor 3

3 Inspeksi pasien latergi 3

4 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 5

5 Observasi mata cekung 5

17 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

6 Inspeksi ruam campak 2

7 Inspeksi kekerumahan mata dan 2

nanah

8 Inspeksi petekie (perdarahan 5

bawag kulit

9 Inspeksi perdarahan hidung/gusi 2

TARGET TINDAKAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

N Jenis Keterampilan Target Ruanga Tanggal dan Paraf Pembimbing

o Minima n
l

18 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

10 Inspeksi cairan yang keluar dari 2
telinga

11 Inspeksi tanda kepucatan dari 1

telapak tangan

12 Inspeksi anak yang sangat kurus 2

13 Inspeksi anak yang mengalami 1

pembengkakan di kedua kaki

14 Prosedur lumbal pungsi 1

15 Bone Marrow punction 1

19 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

16 Barium enema 1

17 Evaluasi usia gestasi hubungan 1

dengan berat badan bayi lahir

TARGET TINDAKAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

N Jenis Keterampilan Target Ruanga Tanggal dan Paraf Pembimbing

o Minima n
l

18 Evaluasi status anak dengan 3

antropometri

19 Pemeriksaan DDST 2

20 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

20 Pemasangan infus 2

21 Pemberian obat IM 3

22 Pemberian obat IV 3

23 Pemberian obat intra tekal 1

24 Penghisapan lendir 2

25 Melakukan fisioterapi dada 4

26 Malakukan postural drainage 4

21 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

27 Terapi Inhalasi 2

TARGET TINDAKAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

N Jenis Keterampilan Target Ruanga Tanggal dan Paraf Pembimbing

o Minima n
l

28 Pemasangan NGT 1

29 Pengambilan spesimen darah Vena 2

30 Pengambilan spesimen darah 2

kapiler

22 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

31 Pengambilan spesimen darah arteri 1

32 Melakukan tapid water sponge 2

33 Melakukan bilas kolon 1

34 Mengganti popok bayi 4

35 Memandikan bayi 3

36 Perawatan luka 3

23 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 FORMAT PENGKAJIAN ANAK PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK STIKES RAFLESIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Identitas Pasien dan Orang Tua

Nama Anak : ..................... Nama Ayah/Ibu : .........................

Tempat/tanggal Lahir : ..................... Usia Ayah/ibu : .........................
Usia : .................... Agama : .........................
Jenis Kelamin : .................... Suku Bangsa : .........................
Anak ke ....... dari ....... saudara Alamat : .........................
Tanggal Masuk : ..................... Pendidikan : .........................
Diagnosa Medik : .................... Pekerjaan : .........................

Keluhan Utama
..................................................................................................................
...........................................................................................................

Keadaan Sakit Saat Ini

..................................................................................................................
..................................................................................................................
...........................................................................................................

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. Prenatal : .................................................................................
2. Intranatal : .................................................................................
3. Postnatal : .................................................................................

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit Masa Kanak-kanak :..................................................
2. Pernah dirawat di RS : .................................................
3. Obat-obatan yang digunakan : .................................................
4. Tindakan (operasi) : .................................................
5. Alergi : .................................................
6. Kecelakaan : .................................................
7. Imunisasi : .................................................

24 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan
1. Pertumbuhan Fisik
............................................................................................................
.....................................................................................................
2. Perkembangan motorik kasar
............................................................................................................
.....................................................................................................
3. Perkembangan motorik halus
............................................................................................................
....................................................................................................
4. Perkembangan bahasa
............................................................................................................
.......................................................................................................
5. Perkembangan sosial
............................................................................................................
.....................................................................................................
6. Perkembangan Kognitif
............................................................................................................
.....................................................................................................

Tinjauan Sistem

1. Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital

Keadaan Umum
............................................................................................................
.....................................................................................................
TB dan BB : .........................................................................
Lingkar Kepala : .........................................................................
Lingkar Lengan : .........................................................................
Suhu : ..........................................................................
Nadi : .........................................................................
Pernafasan : .........................................................................
Tekanan Darah : .........................................................................

2. Pengkajian Kardiovaskuler
a. Nadi
1) Denyut apeks, frekuensi, irama dan kualitas : ..............
2) Nadi Perifer (ada/tdk ada), jika ada, frekuensi, irama,
kualitas dan perbedaan antar ekstremitas : .........................
25 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 b. Pemeriksaan Toraks dan Hasil Auskultasi
1) Lingkar dada (toraks) : ..................................................
2) Adanya deformitas : .....................................................
3) Bunyi Jantung : .................................................
c. Tampilan Umum
1) Tingkat aktifitas :..............................................................
2) Perilaku : Apatis, gelisah, ketakutan :.................................
3) Jari tabuh (dabbing) pada tangan dan kaki .........................
d. Kulit
Warna : ..........................................................................
1) Elastisitas : ..............................................................
2) Suhu : ..........................................................................
e. Edema
1) Periorbital : ...............................................................
2) Ekstremitas : ..............................................................

3. Pengkajian Respiratori
a. Bernafas
1) Frekuensi pernafasan (kedalaman dan kesimetrisan) : ..........
2) Pola Nafas : Apnea, takipnea : .............................................
3) Retraksi : ............................................................................
4) Pernafasan cuping hidung : ................................................
5) Posisi yang nyaman : ..................................................
b. Hasil Auskultasi Toraks
1) Bunyi Nafas : ..............................................................
2) Fase ekspirasi dan inspirasi memanjang : .......................
c. Hasil Pemeriksaan Toraks
1) Lingkar Dada : .............................................................
2) Bentuk Dada : ..............................................................

4. Pengkajian Neurologik
a. Tingkat Kesadaran : (hasil GCS) ............................................
b. Pemeriksaan Kepala : .............................................................
1) Bentuk Kepala : .............................................................
2) Fontanel : .............................................................
3) Lingkar kepala (dibawah 2 tahun) : .....................................

c. Reaksi Pupil
1) Ukuran : .........................................................................
2) Reaksi terhadap cahaya: .................................................
26 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 d. Aktifitas Kejang
1) Jenis : ..........................................................................
2) Lamanya : ...............................................................
e. Fungsi sensoris
Reaksi terhadap nyeri : ....................................................
f. Refleks
1) Refleks tendo dan superficial : ...........................................
2) Refleks patologis : ..................................................
g. Kemampuan Intelektual (tergantung tingkat perkembangan)
1) Kemampuan menulis dan menggambar ; ............................
2) Kemampuan membaca : .................................................

5. Pengakajian Gastrointestinal
a. Hidrasi
1) Turgor Kulit : ...............................................................
2) Membran mukosa : .................................................
3) Intake/output : .............................................................
b. Abdomen
1) Nyeri : ...............................................................................
2) Kekakuan : ..............................................................
3) Bising usus : .............................................................
4) Muntah (jumlah, frekuensi dan karakteristik) .....................
5) Feses (jumlah, frekuensi dan karakteristik).........................
6) Kram :...........................................................................

6. Pengkajian Renal
a. Fungsi Renal
1) Nyeri tekan pinggang atau suprapubik : .........................
2) Disuria : ..........................................................................
3) Pola berkemih : lancar atau menetes ...............................
4) Adanya acites : ..............................................................
5) Adanya edema scrotum, periorbital, tungkai bawah : ..........
b. Karakteristik Urin dan urinasi
1) Urin tampak bening atau keruh :..........................................
2) Warna : ..........................................................................
3) Bau : Amonia, aseton .......................................................
4) Berat jenis : ...............................................................
5) Menangis setelah berkemih : ......................................
c. Gentalia
1) Iritasi : ...........................................................................
27 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 2) Sekret : ..........................................................................

7. Pengkajian Muskuloskeletal
a. Fungsi Motorik Kasar
1) Ukuran Otot : adanya atropi atau hipertropi otot
:.......................................................................................
2) Tonus otot : Spatisitas, rentang gerak terbatas : .............
3) Kekakuan : ..............................................................
4) Gerakan abnormal : .................................................
b. Fungsi Motorik Halus
1) Manupulasi mainan : ..................................................
2) Menggambar : .............................................................
c. Kontrol postur
1) Mempertahankan posisi tegak : ......................................
2) Bergoyang-goyang : .................................................
d. Persedian
1) Rentang Gerak : ..............................................................
2) Kontraktur : ..............................................................
3) Adanya edem dan nyeri : ..................................................
4) Tonjolan abnormal : ..................................................
5) Tulang belakang (lengkung tulang belakang : scoliosis,
kifosis : .........................................................................

8. Pengkajian Hematologi
a. Kulit
1) Warna :................................................................................
2) Adanya ptekie, memar : ..................................................
3) Perdarahan dari membran mukosa atau dari luka suntikan
atau fungsi vena : ...................................................
4) Abdomen
a. Pembesaran hati : ..................................................
b. Pembesara limpa : ..................................................

9. Pengkajian Endokrin
a. Status Hidrasi
1) Poliuria : ...............................................................
2) Polifagia : .............................................................
3) Polidipsi : ..................................................................
4) Kulit kering : ..............................................................
28 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 b. Tampilan Umum
1) Alam perasaan : ..............................................................
2) Iritabilitas : .............................................................
3) Sakit kepala : ..................................................................
4) Gemetar : ..............................................................

10. Obat-obatan Saat Ini

Nama Obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek Samping

11. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal dan Jenis Hasil pemeriksaan dan Nilai Interpretasi

Pemeriksaan Normal

29 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK STIKES RAFLESIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Data Bayi

Nama Bayi : ......................................................................

Tanggal dirawat: ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
Tgl Lahir/usia : ......................................................................
Nama Orang Tua : ..................................................................
Pendidikan Orang Tua : ............................................................
Pekerjaan Orang Tua : ............................................................
Usia Ayah Ibu : .......................................................................
Diagnosa Medis: .......................................................................
Alamat : .......................................................................
.......................................................................

Riwayat Bayi

Apgar Score : 1” .............................., 5” .................................

Usia Gestasi : .........................................................................
Berat Badan : ....................., Panjang Badan .........................
Komplikasi Persalinan : ada ( ), tidak ada ( )
a. Aspirasi mekonium ( )
b. Denyut Jantung Janin Abnomal ( )
c. Masalah Lain ..............................................................
d. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat ...............................
e. Ketuban pecah dini ( ), berapa jam .........................
30 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
Riwayat Ibu

Usia Gravida Partus Abortus

Komplikasi Kehamilan
a. Tidak ada ........................, Ada ..........................
b. Perawatan Antenatal .............................................................
c. Ruptur plasenta/plasenta previa ............................................
d. Preeklamsia/eklamsia ...........................................................
e. Suspect Sepsis ....................................................................
f. Persalinan prematur/post matur ............................................
g. Masalah lain .........................................................................

Jenis Persalinan
a. Pervaginam :...................................................................
b. Sectio Caesaria :..................., Alasan ................................

Pengkajian Fisik Neonatus

(Instrusksi : beri tanda cek ( ) pada istilah yang tepat/sesuai
dengan data-data dibawah ini. Gambar semua temuan abnormal
secara objektif, gunakan kolom tambahan bila diperlukan)

1. Refleks
Moro ( ) Menggenggam ( ) Menghisap ( )

2. Tonus/aktifitas
Aktif ( ) Latergi ( ) Kejang ( )
Menangis Keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( )
Sulit menangis ( )

31 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

3 Kepala/leher
Fontanel anterior lunak ( ) Tegas ( )
Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung ( )
Sutura sagitalis tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh ( )
Gambaran Wajah Simetris ( ) Asimetris ( )
Molding : Caput Seccedaneum ( ) Cephalohematoma ( )

4. Mata : Bersih ( ) Sekresi ( )

5. THT
Telinga : Normal ( ) Abnormal ( )
Hidung : ...............................................................................

6. Abdomen
a. Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Lingkar Perut : .....................................................................
c. Liver : kurang 2 cm ( ) Lebih 2 cm ( )

7. Toraks
a. Simetris ( ) Asimetris ( )
b. Retraksi :Derajat 1 ( ) Derajat 2 ( ) Derajat 3 ( )
c. Klavikula normal ( ) Abnormal ( )

8. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama ( ) Asimetris ( )
b. Bunyi nafas disemua lapang paru :
Terdengar menurun ( ) Tidak terdengar ( )
c. Suara nafas bersih ( ) Ronchi ( )
Rales ( ) Sekresi ( )
d. Respirasi spontan ( ) alat bantu ...............................

9. Jantung
a. Bunyi normal sinus rythm (NSR) ( ), frekuensi ..................
b. Murmur ( ) PMI ( )
c. Waktu pengisian kapiler : ................................................

10. Ekstremitas
a. Gerakan bebas ( ) ROM terbatas ( )
b.
Nadi Perifer Keras Lemah Tidak Ada
32 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
 Brakial Kanan

Brakial Kiri

Femoral Kanan

Femoral Kiri

11. Umbilikus
Normal ( ) Drainase ( )
Jumlah pembuluh darah ( )
Ekstremitas atas : Normal ( ) Normal ( ) sebutkan...
Ektremitas bawah normal ( ) Abnormal ( )

12. Genetalia
Perempuan normal ( )
Laki-laki normal ( )
Abnormal ( )

13. Anus : Paten ( ) Imperforata ( )

14. Spinal : Normal ( ) Abnormal ( )

15. Kulit
a. Warna : pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ( )
Sianosis pada : Kuku ( ) Sirkumoral ( )
Periorbital ( ) Seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ( )
e. Tanda Lahir : ...............................................................
16. Suhu
a. Lingkungan : Penghangat radian ( )
Pengaturan suhu ( )
Inkubator ( )
Suhu ruang ( )

33 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Boks terbuka ( )
b. Suhu Kulit : .........................................................................

Riwayat Sosial

1. Struktur Keluarga (genogram 3 generasi) : ...........................

2. Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran : ..........................
3. Budaya : ..........................................................................
4. Suku : .............................................................................
5. Agama : ..........................................................................
6. Bahasa Utama : ..............................................................
7. Perencanaan makanan bayi : ..................................................
8. Masalah sosial yang penting : .................................................

9. Hubungan orang tua dan bayi : .....................................

IBU TINGKAH LAKU AYAH

Menyentuh

Memeluk

Berbicara

Berkunjung

Memanggil Nama

Kontak Mata

10.Orang terdekat yang dapat dihubungi: ........................................

11.Orang tua berespon terhadap penyakit : ( ) ya Tidak ( )
Respon : ...............................................................................
12.Orang Tua berespon terhadap hospitalisasi :( ) ya ( ) Tidak
Respon : ..............................................................................

13.Riwayat anak lain :

Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Anak

34 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

12. Obat-obatan Saat Ini

Nama Obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek Samping

13. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal dan Jenis Hasil pemeriksaan dan Nilai Interpretasi

Pemeriksaan Normal

Analisa Data
Data (DS dan DO) Etiologi Masalah Keperawatan

Prioritas Masalah Keperawatan

35 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia
................................................................................................................
.........................................................................................................

Rencana Keperawatan

Nama Mahasiswa : ..................... Nama Pasien : ...........................

Tanggal Pengkajian : ................... Usia : ..........................
Ruangan Praktek : ..................... Jenis Kelamin : ...........................
Diagnosa Medis: ...........................
No DX. Keperawatan Perencanaan

(DS dan DO) Tujuan Intervensi Rasional

Tujuan :

Kriteria
Evaluasi :

Catatan Perkembangan Keperawatan

Nama Mahasiswa : ..................... Nama Pasien : ...........................

Tanggal Pengkajian : ................... Usia : ..........................
Ruangan Praktek : ..................... Jenis Kelamin : ...........................
Diagnosa Medis: ...........................

Tg//Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

36 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Keperawatan Keperawatan (SOAP)

FORMAT RESUME
KEPERAWATAN ANAK

Identitas pasien :

37 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

Ruangan :
Diagnosa Medis :

Hari/tanggal intervensi :

Keluhan Utama :

Diagnosa Keperawatan
1.
2.
3.

Intervensi Keperawatan

Jam Diagnosa Intervensi Rasional

Keperawatan

No Diagnosa Implementasi Paraf

Evaluasi Keperawatan…………………….

Mengetahui,
CI Ruangan ..........................

(............................................)

38 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

NB :
1) Resume pasien dibuat 2 kali dalam 1 minggu
2) Resume ditandatangani oleh CI ruangan/PJ shift dinas
FORMAT SUPERVISI
KEPERAWATAN ANAK

Identitas pasien :
Ruangan :
Diagnosa Medis :

Hari/tanggal intervensi :

Keluhan Utama :

Keluhan saat ini :

Diagnosa Keperawatan
1.
2.
3.

Intervensi Keperawatan

Jam Diagnosa Intervensi Rasional

Keperawatan

No Diagnosa Implementasi Paraf

39 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Evaluasi Keperawatan…………………

Mengetahui,
CI Ruangan ..........................

(............................................)

FORMAT EVALUASI LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………..

NIM : ………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………….

N KRITERIA 1 2 3 4 5
O

PENGKAJIAN

1. a. Pengumpulan data komprehensif

b. Mengumpulkan data melalui sumber yang sesuai

c. Menggunakan metode pengumpulan data yang tepat

DIAGNOSA KEPERAWATAN

2. a. Analisa Data tepat

b. Diagnosa mengandung kriteria PES/PE

c. Berfokus pada kebutuhan pasien

d. Prioritas masalah tepat

PERENCANAAN

3. a. Rumusan Tujuan Jelas sesuai dengan masalah

b. Jenis intervensi sesuai dengan penyebab

40 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 c. Prioritas Intervensi tepat

d. Rumusan rasional sesuai teori

TINDAKAN

4. a. Melaksanakan tindakan sesuai rencana

b. Menggunakan teknik tindakan yang tepat

c. Menjaga privasi, keselamatan dan kenyamanan pasien

EVALUASI

5. a. Menggunkan metode evaluasi (SOAP)

b. Menggunkan jenis evaluasi formatif dan sumatif

PENDOKUMENTASIAN

6. a. Sistematika laporan tepat

b. Ketepatan dokumentasi masing-masing tahap

c. Kerapihan dan kejelasan

d. Ketepatan waktu pengumpulan laporan

Keterangan :
1 = Kurang Penilaian
2 = Cukup N1+N2+N3+N4+N5+N6
3 = Baik
6
4 = Baik sekali = ......................................

41 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

 Depok, .............................2021

(...............................................)

CI Ruangan/pembimbing

42 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

CATATAN :

43 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

CATATAN :

44 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

CATATAN:

45 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia

46 | Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak STIKes Raflesia