BAB 4

STRUKTUR LESI KULIT DAN DASAR DIAGNOSA KLINIS

Amit Garg
Nikki A. Levin
Jeffrey D. Bernhard

Lesi Kulit dan Diagnosis

 Pendekatan secara menyeluruh dan sabar terhadap evaluasi mengurangi
risiko membuat diagnosis yang salah atau pengabaian diagnosis lain.
 Pengetahuan dan penggunaan terminologi dermatologi yang tepat sangat
penting.
 Pengenalan pola penyakit membutuhkan pertemuan berulang terhadap
pasien.
 Anamnesis sangat diperlukan dalam menjelaskan diagnosis yang kompleks.
 Seluruh permukaan mukokutan, serta rambut dan kuku, secara rasional
harus diperiksa
 Karakteristik morfologis yang berasal dari jenis sel di kulit harus diteliti
dengan cermat.
 Penyakit memiliki ciri morfologi dan distribusi.
 Risiko kekeliruan umum dalam diagnosis dermatologis ada dan dapat
dihindari.

SENI DALAM MENDIAGNOSA

Diagnosis dan pengobatan penyakit yang mempengaruhi kulit berdasarkan
pada kemampuan dokter untuk menggunakan leksikon dermatologi, untuk
mengenali lesi dasar dan berurutan pada kulit, dan untuk mengenali berbagai pola
di mana mereka terjadi dalam suatu variasi penyakit dan sindrom. Dalam bab ini,
kami membahas pendekatan mendasar untuk pasien dengan masalah kulit. Kami
memperkenalkan kosakata teknis deskripsi dermatologis, "leksikon dermatologi ''
- seperangkat istilah yang menunjukkan jenis lesi kulit. Penting untuk mengetahui
dan menggunakan terminologi standar ini, karena ini merupakan langkah pertama
dalam menghasilkan diagnosis diferensial. Setelah lesi dideskripsikan sebagai
nodul yang berwarna seperti daging, telangiektasis, ulserasi, dokter yang
berpengalaman menempatkan karsinoma sel basal di bagian atas dari diagnosis
diferensial. Juga penting untuk menggunakan terminologi dermatologis standar
untuk konsistensi dalam dokumentasi klinis, dalam penelitian, dan dalam
komunikasi dengan dokter lain.
Proses memeriksa dan menggambarkan lesi kulit dapat disamakan dengan
melihat lukisan. Pertama, seseorang mundur dan mengambil seluruh "kanvas,"
analog dengan melihat pasien dari beberapa kaki jauhnya dari penilaian
keseluruhan kesehatan umum dan kulit pasien dapat digunakan mencatat temuan
seperti warna kulit dan turgor, adanya pucat atau ikterus, derajat kerusakan akibat
sinar matahari, dan jumlah keseluruhan dan lokasi lesi. Selanjutnya, kita melihat
lebih dekat pada "pohon" atau "gunung" yang membentuk lanskap, analog dengan
menggambarkan dan mengkategorikan lesi spesifik pada pasien. Akhirnya, kita
dapat memeriksa detail kanvas dengan cermat, dengan memperhatikan tekstur dan
sapuan kuas, analog dengan menggunakan pembesaran untuk melihat batas nevus
atau menekam lesi untuk melihat apakah itu memucat. Sama seperti seorang
penampil yang berpengetahuan luas dapat mengenali karya Georges Seurat
dengan sapuan kuasnya yang kecil seperti dot, seorang pengamat kulit yang
berpengalaman dapat mengenali melanoma dengan asimetri, batas yang ireguler,
dan banyak warna. Bab ini bertujuan untuk memperkenalkan pembaca kepada
seni dan ilmu diagnosis dermatologis.

PENDEKATAN TERHADAP PASIEN

Anamnesa
Dermatologi merupakan spesialisasi visual dan beberapa lesi kulit dapat
didiagnosis secara sekilas. Meskipun demikian, riwayat penyakit merupakan hal
yang penting dan dalam kasus-kasus kompleks, seperti pasien dengan ruam dan
demam atau pasien dengan pruritus generalisata. Dermatologis bervariasi dalam
hal apakah mereka lebih suka melakukan anamnesa sebelum, selama, atau setelah
melakukan pemeriksaan fisik. Dalam praktiknya, sebagian besar yang melakukan
pemeriksaan singkat pada awalnya, memperoleh riwayat, kemudian kembali ke
pemeriksaan yang lebih fokus.
Untuk alasan-alasan berikut, seringkali berguna untuk setidaknya
memeriksa secara singkat pasien sebelum melakukan anamnesa riwayat yang
lebih panjang:
 Kondisi kulit tertentu seperti psoriasis klasik tipe plak atau moluskum
kontagiosum, misalnya, dapat muncul dengan morfologi khas sehingga
diagnosis dapat dilakukan segera secara jelas, membuat tidak diperlukannya
anamnesa yang luas.
 Anamnesis pasien dapat mengandung '' ikan merah, '' yang menuntun dokter
menjauh dari, bukannya mendayung, diagnosis yang benar. Pemeriksaan
pasien sebelum melakukan anamnesis yang dapat menghasilkan diagnosis
banding yang lebih lengkap dan tidak bias.
 Dalam situasi tertentu, seperti evaluasi alopesia, pemeriksaan awal pasien
untuk menentukan jenis rambut rontok yang ada memungkinkan dokter untuk
mengejar serangkaian pertanyaan yang berkaitan dengan jenis alopesia
tersebut.
 Dalam melakukan anamnesis dari pasien yang datang dengan keluhan kulit
baru, tujuan utama dokter adalah untuk menegakkan diagnosis, dengan tujuan
sekunder mengevaluasi pasien sebagai kandidat untuk terapi. Pada pasien yang
diagnosisnya telah ditetapkan, tujuan dokter adalah mengevaluasi kembali
diagnosis asli, memantau perkembangan dan komplikasi penyakit, dan
memodifikasi pengobatan yang sesuai. Tabel 4-1 adalah panduan yang berguna
dalam mengevaluasi pasien dengan ruam atau lesi baru. Tabel ini bukan
metode algoritmik untuk sampai pada diagnosis. Sebaliknya, ini dimaksudkan
untuk memberikan pelajaran dengan pendekatan mendasar dan umum untuk
mendiagnosis.
 Tabel 4-1. Pendekatan Diagnosis Dermatologi
-Kesan klinis awal: Apakah pasien tampak Tinjauan sistem seperti yang
sakit? ditunjukkan melalui situasi klinis,
• Pemeriksaan fisik: pemeriksaan terperinci dengan khususnya perhatian pada gejala
pada kulit, rambut, kuku, dan membran yang menunjukkan kemungkinan
mukosa adanya hubungan antara tanda-tanda
• Empat gambaran utama kulit dan penyakit sistem organ lainnya
• Jenis lesi: makula, papula, nodul, vesikel, (mis., keluhan umum: mialgia, artralgia,
dll. (Lihat Tabel 4-2) fenomena Raynaud, gejala Sicca)
• Bentuk lesi individual: anular, iris, - Tinjauan sistem untuk pertumbuhan
arcdorm, linear, bulat, oval, umbilikasi, dll. yang mencurigakan untuk, atau yang
• Susunan beberapa lesi: terisolasi, tersebar, terkait dengan, keganasan: perhatian
dikelompokkan, linier, herpetiform, partikel pada gejala metastasis
zosteriform, dll. (penurunan berat badan, demam,
• Distribusi (pastikan untuk memeriksa kulit kedinginan, keringat malam, nyeri
kepala, mulut, telapak tangan, dan telapak kepala, pembengkakan kelenjar, nyeri
kaki abdomen, feses tidak normal, nyeri
• Tingkat keterlibatan: terbatas, regional, tulang, dll.)
generalisasi, universal? - Riwayat pengobatan: alergi; semua
Berapa persentase permukaan tubuh yang resep, tidak diresepkan, pengobatan
terlibat? pelengkap, dengan perhatian khusus
• Pola: simetri, area terbuka, area tekanan, kepada mereka yang sementara sesuai
area intertriginosa? dengan timbulnya erupsi
• Lokasi karakteristik: fleksural, ekstensor, - Riwayat medis terdahulu
intertriginosa, glabrosa, telapak tangan dan -Hobi
telapak kaki, dermatom, badan, ekstremitas - Operasi
bawah, area yang terbuka, dll? - Riwayat atopik (asma, demam, eksim)
- Tiga karakteristik utama - Riwayat medis keluarga, khususnya
• Warna (lihat Tabel 4-3) kelainan kulit dan atopi
- Jika menyebar: merah, coklat, abu-abu- - Riwayat keluarga dengan kanker kulit
biru, putih, biru, oranye-kuning, dll .; jika atau kanker lainnya
terbatas: merah, viollaceous, oranye, kuning, • Riwayat sosial dengan referensi
ungu, hitam, coklat, khusus untuk pekerjaan, hobi, pajanan
hitam, biru, abu-abu, putih, dll. matahari, pajanan hewan peliharaan,
- Apakah warnanya pucat dengan tekanan merokok, konsumsi alkohol, obat,
(tes diaskopi)? perjalanan, orientasi seksual, dan
- Pemeriksaan lampu Wood terhadap pajanan
perubahan pigmen: Berbeda • Studi laboratorium
ditingkatkan? - Prosedur khusus sebagaimana
• Konsistensi dan rasa lesi: lunak, pucat, ditentukan oleh situasi klinis individu
keras, keras, "infiitrasi: (lihat Bab 5)
kering, lembab, mobile, lembut, hangat? • Dermatoskopi
• Komponen anatomi kulit terutama yang • Lensa tangan atau lensa perbesaran 7x
terpengaruh: apakah prosesnya bersifat untuk mengidentifikasi gambaran
epidermal, dermal, subkutan, appendageal, tertentu
atau kombinasi keduanya? • Biopsi untuk histopatologi dan analisis
- Pemeriksaan fisik umum sebagaimana lainnya (misalnya, mikroskop Elektron,
ditunjukkan oleh presentasi klinis dan imunofluoresensi, pewaranaan khusus)
diagnosis banding, dengan perhatian khusus jika diindikasikan
pada tanda-tanda vital, limfadenopati, • kultur bakteri dan jamur
hepatomegali, splenomegali, sendi, dll. • Noda Pewarnaan krusta, atau eksudat
- Riwayat ruam. Pertanyaan kunci: • Preparat kalium hidroksida untuk ragi
- Kapan itu dimulai? dan jamur
- Apakah gatal, terbakar, atau sakit? • Sediaan sitologis (apus Tzank) pada
- Di mana tubuh mulai? erupsi vesikular dan bulosa
- Bagaimana penyebarannya (pola • Swab untuk kultur bakteri, virus, dan
penyebaran)? jamur
- Bagaimana lesi individual berubah • Pemeriksaan lampu Wood pada urin
(evolusi)? untuk porfirin dan rambut dan Kulit
- Faktor provokatif? untuk fluoresensi atau untuk perubahan
- Perawatan dan respon sebelumnya? pigmentasi
- Riwayat pertumbuhan, pertanyaan kunci: • Preparat pemasangan kerokan untuk
 - Berapa lama lesi muncul? tungau skabies
- Apakah sudah pernah hilang, tumbuh, • Uji tempel untuk dermatitis kontak
berdarah, gatal, atau gagal sembuh? alergi
- Riwayat umum penyakit saat ini - Umum: hematologi, kimia, urinalisis,
sebagaimana ditunjukkan oleh situasi klinis, tes serologi (mis., sifilis, antibodi
dengan perhatian khusus pada gejala antinuklear), studi pencitraan, dan
konstitusional dan prodromal lainnya sebagai ditunjukkan oleh
• Sindrom penyakit akut (demam, presentasi
berkeringat, menggigil, sakit kepala, mual, • Diagnosis akhir: pemeriksaan ulang
muntah, batuk, pilek, dll)? dan lebih dari satu biopsi mungkin
• Sindrom penyakit kronis (kelelahan, diperlukan untuk diagnosis pasti
anoreksia, penurunan berat badan, malaise)?

PEMERIKSAAN PASIEN DERMATOLOGIS

Ruang Lingkup Pemeriksaan Kulit Secara Lengkap
Pemeriksaan kulit secara lengkap meliputi pemeriksaan seluruh
permukaan kulit, termasuk area yang sering diabaikan seperti kulit kepala,
kelopak mata, telinga, bokong, area perineum, dan ruang interdigital; rambut;
kuku; dan mukosa oral, mata, anus, dan genitalia. Dalam praktik klinis rutin, tidak
semua area ini diperiksa kecuali terdapat alasan tertentu untuk melakukannya,
seperti riwayat melanoma atau keluhan pelokalan tertentu.

KEUNGGULAN MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN KULIT SECARA

LENGKAP
Meskipun tidak selalu penting atau praktis untuk melakukan pemeriksaan
kulit secara lengkap, terdapat banyak keuntungan untuk melakukannya, terutama
untuk pasien baru dan kasus yang menantang:
 Identifikasi lesi yang berpotensi menimbulkan bahaya (misalnya, kanker kulit)
yang tidak disadari oleh pasien; setiap pasien dengan riwayat kanker kulit atau
keluhan utama dari "pertumbuhan baru perlu pemeriksaan kulit lengkap.
 Identifikasi lesi jinak (mis. Keratosis seboroik, Angiokeratoma) yang
dikhawatirkan pasien tetapi enggan disebutkan, sehingga memungkinkan
dokter memberikan jaminan.
 Menemukan petunjuk tersembunyi untuk diagnosis (misalnya, lesi skabies
pada penis, plak psoriatik pada bokong, striae Wickham dari liken planus pada
mukosa bukal, lekukan kuku pada alopesia areata).
 Peluang untuk edukasi pasien (misalnya, lentiginosa merupakan tanda
kerusakan akibat sinar matahari dan menyarankan perlunya peningkatan
perlindungan terhadap sinar matahari).
 Peluang untuk menyampaikan kekhawatiran dokter tentang kesehatan kulit
pasien secara keseluruhan. Pasien menghargai ini dan juga lebih menganggap
dokter.

HAMBATAN UNTUK MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN KULIT

SECARA LENGKAP
Terlepas dari keuntungan melakukan pemeriksaan kulit secara lengkap,
terdapat banyak hambatan yang dapat mencegah dokter kulit untuk melakukan
evaluasi seperti itu untuk setiap pasien. Dapat dipahami, pasien dapat menolak
pemeriksaan lengkap ketika keluhan utama mereka relatif kecil atau terbatas,
seperti kutil atau akne. Dalam kasus lain, pasien dapat menunjukkan penolakan
terhadap melepas pakaian untuk pemeriksaan lengkap karena malu, terutama
ketika dokter dari gender yang berlawanan.
Kadang-kadang dokter tidak nyaman melakukan pemeriksaan kulit secara
lengkap dengan kekhawatiran bahwa pasien dapat salah menafsirkan pemeriksaan
sebagai hal yang tidak pantas. Pada sebagian besar kasus, keterbatasan waktu dan
kurangnya personel untuk melayani sebagai pendamping membatasi kemampuan
untuk melakukan pemeriksaan kulit secara lengkap.

KONDISI IDEAL UNTUK PEMERIKSAAN KULIT SECARA LENGKAP

Pemeriksaan kulit secara lengkap paling efektif bila dilakukan dalam
kondisi ideal. Yang paling penting adalah memiliki pencahayaan yang sangat
baik, terutama yang terang, bahkan cahaya yang mensimulasikan spektrum
matahari. Tanpa pencahayaan yang baik, detail yang halus namun penting dapat
terlewatkan. Pasien harus sepenuhnya menanggalkan pakaian, hanya mengenakan
gaun yang mudah dipindahkan ke samping, dengan selembar kain di atas kaki,
jika diinginkan. Pakaian dalam, kaus kaki, dan sepatu harus dilepas, seperti halnya
setiap riasan atau kacamata. Meja pemeriksaan harus pada ketinggian yang
nyaman, dengan kepala yang bersandar, sandaran kaki yang dapat diperpanjang,
dan sanggurdi ginekologis. Ruang pemeriksaan harus pada suhu yang nyaman
untuk pasien yang berpakaian tipis. Ruangan harus terdapat wastafel untuk
mencuci tangan dan mendisinfeksi tangan, karena pasien diyakinkan dengan
melihat dokter mereka mencuci tangan sebelum pemeriksaan. Jika pasien dan
dokter memiliki gender yang berbeda, memiliki pendamping di ruangan dapat
membuat pemeriksaan lebih nyaman untuk keduanya.

ALAT YANG DISARANKAN UNTUK PEMERIKSAAN KULIT SECARA

LENGKAP
Meskipun mata dan tangan dokter merupakan satu-satunya alat penting
untuk pemeriksaan kulit, berikut ini sering bermanfaat dan sangat dianjurkan:
 Alat pembesar seperti kaca pembesar, atau dermatoskop.
 Lampu fokus yang terang seperti flash light atau penlight hingga sidelight
lesi.
 Slide kaca atau kaca pembesar tangan untuk diaskopi.
 Kapas alkohol untuk menghilangkan skuama atau minya di permukaan.
 Bantalan kasa atau tisu dengan air untuk menghilangkan riasan.
 Sarung tangan yang akan digunakan untuk pemeriksaan pada pasien
skabies atau kondisi lain seperti dugaan penyakit yang sangat infeksius
(sifilis sekunder), ketika memeriksa membran mukosa, daerah vulva dan
genital, dan ketika melakukan prosedur apa pun.
 Penggaris untuk mengukur lesi.
 Scalpel nomor 15 dan nomor 11 untuk pengikisan atau insisi lesi.
  Kamera untuk dokumentasi foto.
 Lampu A Wood (365 nm) untuk menyoroti perubahan pigmen yang halus.

TEKNIK PEMERIKSAAN FISIK DERMATOLOGI

Sama seperti tidak ada satu cara yang benar untuk melakukan pemeriksaan
fisik umum, setiap dokter melakukan pendekatan pemeriksaan kulit secara
lengkap dengan gayanya sendiri. Sebuah benang merah untuk gaya pemeriksaan
kulit yang efektif adalah konsistensi dalam urutan memeriksa area tubuh yang
berbeda untuk memastikan bahwa tidak ada area yang terabaikan. Satu
pendekatan untuk pemeriksaan kulit secara lengkap disajikan di sini. Pertama,
amati pasien pada jarak tertentu untuk kesan umum (misalnya, asimetri karena
stroke, obesitas, pucat, kelelahan, penyakit kuning). Selanjutnya, periksa pasien
dengan cara yang sistematis, biasanya dari ujung kepala sampai ujung kaki,
membuka satu area pada satu waktu untuk menjaga kesederhanaan pasien.
Pindahkan pasien (misalnya, dari duduk ke berbaring) dan iluminasi sesuai
kebutuhan untuk tampilan terbaik dari setiap area tubuh. Palpasi pertumbuhan
untuk menentukan apakah mereka lunak, speeti daging, keras, lunak, atau berisi
cairan. Penggunaan tangan untuk meregangkan kulit sangat berguna dalam
diagnosis karsinoma sel basal, di mana peregangan kulit menunjukkan seperti
‘’mutiara’’ yang biasanya tidak dijumpai pada pemeriksaan rutin. Kaca pembesar
yang dikenakan di kepala membuat kedua tangan bebas untuk palpasi lesi. Lesi
tertentu, seperti porokeratosis, paling baik diperiksa dengan pencahayaan samping
yang mengungkapkan kedalaman dan detail batas. Selama pemeriksaan, pasien
biasanya merasa yakin bagi dokter untuk memberi nama dan melegalkan lesi jinak
saat ditemui.
Teknik pemeriksaan khusus untuk kelainan rambut dibahas dalam Bab 86
tetapi termasuk meminta pasien duduk di kursi sehingga seluruh kulit kepala
mudah diperiksa, membelah rambut pasien di depan dan oksiput dan dengan
lembut menarik-narik rambut untuk menentukan fraksi rambut longgar (telogen).
kuku dibahas dalam Bab 87.
 Setelah menyelesaikan pemeriksaan, penting untuk mendokumentasikan
temuan kulit, termasuk jenis lesi dan lokasinya baik secara deskriptif atau pada
peta tubuh. Dokumentasi yang cermat sangat penting untuk lesi yang
mencurigakan yang harus dibiopsi, sehingga lokasi yang tepat dapat ditemukan
dan diobati secara definitif di kemudian hari. Fotografi instan atau digital
merupakan tambahan yang berguna untuk dokumentasi.

PENDAHULUAN UNTUK MORFOLOGI

Siemens (1891-1969) menulis, "dia yang mempelajari penyakit kulit dan
gagal mempelajari lesi pertama tidak akan pernah belajar dermatologi."
Pernyataannya memperkuat anggapan bahwa lesi kulit primer, atau evolusi
darinya, merupakan elemen penting yang menjadi dasar diagnosis klinis.
Karya Joseph Jakob Edler von Plenck (1738-1807) dan Roben Willan
(1757-1812) dalam mendefinisikan terminologi dasar morfologis lebih lanjut
memungkinkan deskripsi dan perbandingan lesi-lesi fundamental, sehingga
memudahkan karakterisasi dan pengenalan penyakit kulit. Untuk membaca kata-
kata, seseorang harus mengenali huruf; untuk membaca kulit, kita harus
mengenali lesi dasar, Untuk memahami paragraf, kita harus tahu bagaimana kata-
kata disatukan; untuk sampai pada diagnosis diferensial, orang harus tahu apa
yang digambarkan oleh lesi dasar, bagaimana mereka berkembang, dan
bagaimana mereka diatur dan didistribusikan.
Variasi dan ambiguitas dalam istilah morfologis yang secara umum
diterima oleh komunitas dermatologi internasional telah menimbulkan hambatan
komunikasi antara dokter dari semua disiplin ilmu, termasuk dokter kulit. Dalam
buku teks dermatologis, papula, misalnya, telah dideskripsikan memiliki ukuran
tidak lebih dari 1 cm, kurang dari 0,5 cm, atau mulai dari ukuran jepitan ke jepit
kacang. Dengan demikian, dalam membentuk gambaran mengenai lesi atau erupsi
setelah mendengar deskripsi morfologisnya, kadang-kadang dokter tetap tidak
dapat mengatasi. Misi Dermatology Lexicon Project adalah untuk menciptakan
glosarium istilah-istilah deskriptif morfologis yang diterima secara universal dan
komprehensif untuk mendukung penelitian, informatika medis, dan pengobatan
 pasien (http: // www.DermatologyLexicon.org). Definisi morfologis dalam bab ini
paralel dan menguatkan definisi Dermatology Lexicon Project. Dalam
menggambarkan istilah-istilah morfologis, maksud kami sederhana: untuk
memberi pembaca apresiasi murni terhadap huruf-huruf yang membentuk alfabet
daripada merinci sebuah panduan lapangan untuk diagnosis, yang dibahas secara
mendalam di seluruh buku teks. Tabel 4-2 adalah ringkasan dari lesi yang dibahas.

Tabel 4-2. Morfologi Lesi

Perubahan
Elevasi Depresi Datar Fluktuasi Vaskular
Permukaan
Papul Erosi Makula Skuama Vesikel Purpura
Plak Ulkus Patch Krusta Bula Telangiekt
Nodul Atrofi Eritema Ekskoriasi Pustul asis
Kista Poikiloderma Eritroderma Fisura Furunkel Infark
Urtika Sinus Likenifikasi Abses
Skar Striae Keratoderma
Komedo Kunikulus Eskar
Tanduk Sklerosis
Kalsinosis

LESI ELEVASI
Papula
Papula adalah lesi padat yang meninggi dengan ukuran kurang dari 0,5
cm di mana sebagian besar menonjol di atas bidang kulit di sekitarnya. Kadang-
kadang diperlukan pencahayaan miring dengan senter di ruangan yang gelap
untuk mendeteksi sedikit peninggian papula. Papula dilapisi dengan skuama
disebut sebagai lesi papuloskuamosa. Berbentuk sessile, pedunkulasi, kubah, rata,
kasar, filiform, mammillasi, akuminata, dan umbilikasi merupakan beberapa
bentuk dan permukaan papula yang umum. Contoh klinisnya adalah liken planus
(Gbr. 4-1; lihat Bab 26).

Plak
 Plak adalah elevasi mirip dataran tinggi yang menempati area permukaan
yang relatif besar dibandingkan dengan tingginya di atas permukaan kulit normal
dan memiliki diameter lebih besar dari 0,5 cm. Ketinggian tidak perlu signifikan.
Plak, yang dapat terbentuk melalui ekstensi atau pertemuan papula, selanjutnya
ditandai dengan ukuran, bentuk, warna, dan perubahan permukaannya. Contoh
klinisnya adalah psoriasis (Gambar 4-2; lihat Bab 18).

Gambar 4-1. Papul multipel berbatas tegas dengan ukuran yang bervariasi.
Permukaan yang datar dan mengkilap yang menunjukkan karakteristik liken
planus.

Gambar 4-2. Plak. Plak berwarna merah muda berbatas tegas dengan skuama
berwarna keperakan yang menunjukkan psoriasis vulgaris.

Nodul
Tergantung pada komponen anatomi yang terutama terlibat, nodul terdiri
dari lima jenis utama: (l) epidermal, (2) epidermal-dermal, (3) dermal, (4) dermal-
subdermal, dan (5) subkutan. Pada kulit, nodul adalah lesi padat, bulat atau
ellipsoidal, teraba yang memiliki diameter lebih besar dari 0,5 cm, namun,
Ukuran, bukan pertimbangan utama dalam definisi nodul. Kedalaman keterlibatan
dan atau palpabilitas substantif, bukannya diameter, membedakan nodul dari
papula atau plak besar.
Tumor, juga kadang-kadang termasuk di bawah judul nodul, adalah istilah umum
untuk massa apapun, jinak atau ganas. Gumma adalah, khususnya, lesi nodul
granulomatosa dari sifilis tersier. Untuk kasus-kasus di mana lebih dari satu istilah
dapat berlaku, yang terbaik adalah memasukkan pengukuran dan istilah deskriptif
yang menyampaikan gambaran penting dari lesi tersebut. Beberapa gambaran
tambahan dari nodul yang dapat membantu mengungkapkan diagnosis termasuk
apakah itu hangat, keras, lunak, berfluktuasi, bergerak, tetap, atau nyeri. Demikian
pula, berbagai permukaan nodul, seperti halus, keratotik, ulserasi, atau fungating,
juga membantu pertimbangan diagnostik langsung. Contoh klinisnya adalah
karsinoma sel basal nodular (gbr. 4-3; lihat Bab 115).

Gambar 4-3. Nodul. Karsinoma sel basal nodular, nodul berbatas tegas dengan
permukaan yang halus dan berkilap yang disertai dengan telangiektasis

Kista
Kista adalah rongga enkapsulasi atau kantung yang dilapisi dengan epitel
sejati yang mengandung cairan atau bahan semi solid (sel dan produk sel seperti
keratin). Bentuknya yang bulat atau oval dihasilkan dari kecenderungan konten
untuk menyebar secara merata ke segala arah. Jika kulit di atasnya cukup teregang
oleh kista, bukaan folikel dapat menonjol. Kadang-kadang, rongga sangat
superfisial sehingga memberikan penampilan vesikel yang tidak memiliki
enkapsulasi. Nodul atau papula dapat dicurigai sebagai kista jika, pada palpasi, itu
berfluktuasi; seperti bola mata, misalnya, terasa mirip dengan kista. Bergantung
pada sifat isinya, kista dapat keras, pucat, atau berfluktuasi. Contoh klinisnya
adalah hidradenoma kistik (Gambar 4-4; lihat Bab 119).
 Gambar 4-4. Kista. Kista berisi material yang menyerupai mukus
berwarna kecoklatan pada pipi yang menunjukkan hidradenoma kistik

Urtika
Urtika adalah pembengkakan pada kulit yang secara khas dapat hilang
dengan sendirinya, menghilang dalam beberapa jam. Lesi ini, juga dikenal sebagai
hives atau urtikaria, adalah hasil dari edema yang dihasilkan oleh lepasnya plasma
melalui dinding pembuluh di bagian atas dermis. Hives dapat berupa papula kecil
berdiameter 2 mm hingga 4 mm atau plak raksasa berukuran lebih dari 10 cm.
Bentuk dapat bervariasi (bulat, oval, serpiginosa, atau annular) dapat dicatat,
biasanya pada pasien yang sama. Margin pada hives, meskipun tajam, tidak stabil
dan pada kenyataannya bergerak dari yang terlibat ke daerah yang tidak terlibat
berdekatan selama beberapa jam. Urtika berwarna merah muda hingga merah
pucat. Flare, atau cincin eritema merah muda, dari sebuah hives dapat sangat
dominan jika pembuluh darah superfisial melebar. Jika jumlah edema cukup
untuk menekan pembuluh superfisial, urtika dapat berwarna putih di tengah atau
di sekitar pinggiran, menghasilkan zona pucat. Dengan gangguan inflamasi terkait
pada dinding pembuluh, hives dapat memiliki warna merah yang lebih gelap,
dapat bersifat seperti purpura, dan lebih persisten.

Gambar 4-5. Urtika. Urtika berbatas tegas dengan eritema disekitarnya terjadi
dalam beberapa detik setelah garukan pada kulit

Urtika dapat bersifat lunak ke keras tergantung pada sejauh mana edema
terjadi. Angioedema merupakan reaksi edematosa yang lebih dalam yang terjadi
di daerah dengan dermis yang sangat longgar dan jaringan subkutan seperti bibir,
kelopak mata, atau skrotum. Hal ini dapat terjadi pada tangan dan kaki juga, dan
menghasilkan kelainan bentuk yang aneh. Pada kasus angioedema, identifikasi
edema laring harus dilakukan secara hati-hati, karena kasus seperti itu dapat
menyebabkan kematian akibat obstruksi jalan napas (lihat Bab 37). Contoh
klinisnya adalah dermatograf (Gambar 4-5; lihat Bab 37).

Skar
Skar timbul akibat proliferasi jaringan fibrosa yang menggantikan kolagen
yang sebelumnya normal setelah luka atau ulserasi yang merusak retikular dermis.
Pada awalnya skar memiliki warna merah muda hingga merah sebelum menjadi
hipo atau hiperpigmentasi. Pada sebagian besar skar, epidermis menipis dan
memberikan penampilan keriput di permukaan. Struktur adneksa, seperti folikel
rambut, biasanya terdapat di dermis yang mengalami cedera. Skar hipertrofik
biasanya berupa papula, plak, atau nodul. Skar keloid juga meningkat. Tidak
seperti skar hipertrofik (Gambar 4-6; lihat Bab 64), keloid melebihi, dengan
ekstensi seperti web, dari pada area luka awal. Skar atrofik adalah plak depresi
yang tipis.

Gambar 4-6. Skar. Skar hipertrofik berwarna merah muda yang berbatas tegas

Komedo
Gambar 4-7. Komedo. Komedo terututp dan terbuka pada wajah pasien dengan
akne
Komedo adalah infundibulum folikel rambut yang melebar dan terdapat
plud oleh keratin dan lipid. Ketika unit pilosebasea terbuka ke permukaan kulit
dengan sumbatan keratin yang terlihat, lesi ini disebut sebagai komedo terbuka.
Warna hitam komedo disebabkan oleh kandungan sebasea yang teroksidasi dari
infundibulum ("komedo"). Infundibulum tertutup di mana pembukaan folikel
tidak tampak menumpuk keratin keputihan dan disebut komedo tertutup. Lesi ini
biasanya terjadi pada wajah dan badan. Contoh klinisnya adalah akne komedonal
(Gambar 4-7; lihat Bab 78).

Tanduk
Tanduk adalah massa kerucut sel kornifikasi yang timbul di atas epidermis
yang berdiferensiasi tidak normal. Keadaan patologis yang mendasari terkait
dapat mencakup replikasi human papiloma virus dalam keratinosit kutil atau
ekspansi klonal keratinosit bermutasi pada karsinoma sel skuamosa. Contoh
klinisnya adalah veruka vulgaris (Gambar 4-8; lihat Bab 196).

Gambar 4-8. Tanduk. Sebuah konikal dari hiperkeratosis yang didasari papula
berwarna merah muda. Tanduk kulit ini menunjukkan veruka vulgaris

Kalsinosis
Gambar 4-9. Kalsinosis. Nodul keras dan berwarna keputihan pada toraks yang
menunjukkan kalsinosis distrofik pada pasien dengan dermatomiositis.

Endapan kalsium dalam dermis atau jaringan subkutan dapat dikenali

sebagai nodul atau plak yang keputihan, dengan atau tanpa perubahan permukaan
kulit yang terlihat. Contoh klinisnya adalah kalsinosis kutanues pada
dermatomiositis (Gambar 4-9; lihat Bab 157).

LESI DEPRESI
Erosi

Gambar 4-10. Erosi. Lepuhan kulit pada psien dengan nekrolisis epidermal
toksik yang meninggalkan erosi yang luas
Erosi adalah lesi yang lembab, terbatas, dan depresi yang diakibatkan oleh
hilangnya sebagian atau semua epitel epidermis atau mukosa yang viabel. Defek
yang meluas ke bagian paling superfisial dari dermis dapat menyebabkan
perdarahan dengan cara seperti saringan. Erosi dapat terjadi akibat trauma,
pelepasan lapisan epidermis dengan maserasi, pecahnya vesikel atau bula, atau ,
misalnya, nekrosis epidermis. Erosi yang luas dapat menyebabkan area denudasi
yang luas. Kecuali jika erosi terinfeksi sekunder, erosi tidak meninggalkan skar.
Contoh klinisnya adalah nekrolisis epidermal toksik (Gambar 4-10 'lihat Bab 39).

Ulkus
Ulkus adalah defek di mana epidermis dan setidaknya dermis atas (papiler)
telah hilang. Cedera pada dermis dan rusaknya struktur adneksa menghambat
epitelisasi ulang, dan defek sembuh dengan skar. Terdapat banyak gambaran
deskriptif yang membantu dalam menentukan penyebab ulkus. Lokasi ulkus,
seperti pada aspek medial pergelangan kaki atau di atas titik-titik tekanan, dapat
memberi informasi. Perbatasan ulkus dapat digulung, ireguler, menonjol,
bergerigi, atau bersudut. Dasar ulkus dapat bersih, kasar, atau nekrotik.
Sekret dapat purulen, granular, atau berbau busuk. Kulit di sekitarnya
dapat berwarna merah, ungu, berpigmen, retikulasi, indurasi, sklerotiik, atau
infark. Gambaran informatif lainnya termasuk keberadaan nodul terdekat,
ekskoriasi di sekitarnya, varises, rambut, keringat, dan kekuatan denyut nadi yang
berdekatan. Contoh klinisnya adalah pioderma gangrenosum (Gbr. 4-11; lihat Bab
32).

Gambar 4-11. Ulkus. Ulkus yang luas dengan dasar yang kasar dan eritematosa
pada margin pada tungkai yang menunjukkan pioderma gangrenosum yang
progresif.

Atrofi

Gambar 4-12. Atrofi. Kulit yang tipis dan berkerut akibat kehilangan tekstur
normal pada lengan seorang wanita lanjut usia.
Atrofi mengacu pada penurunan ukuran sel, jaringan, organ, atau bagian
tubuh. Penurunan jumlah sel epidermis menyebabkan penipisan epidermis.
Epidermis yang mengalami atrofi dapat seperti kertas mengkilap, hampir
transparan, tipis dan kusut, dan mungkin tidak mempertahankan garis kulit
normal. Atrofi epidermal juga dapat dikaitkan dengan perubahan serupa pada
dermis. Penurunan jaringan ikat kulit papiler atau retikular bermanifestasi sebagai
depresi kulit. Pada atrofi dermal yang terjadi tanpa keterlibatan epidermis, area
kulit yang terkena normal dalam warna dan tanda permukaan karena depresi
terbatas hanya dihasilkan oleh penurunan jaringan kulit.
Atrofi panikulus menghasilkan depresi kulit yang lebih substansial.
Permukaan keriput yang menipis menunjukkan atrofi epidermis yang yang terjadi
secara bersamaan. Gambar 4-12 menunjukkan kulit lengan yang sudah tua (lihat
Bab 108).

Poikiloderma

Gambar 4-13. Poikiloderma. Poikiloderma denga telangiektasis yang eritema,

hiperpigmentasi, hipopigmentasi, dan atrofi pada radiodermatitis kronis
Sebagai istilah morfologis, poikiloderma mengacu pada kombinasi atrofi,
telangiektasia, dan perubahan pigmen yang bervariasi (hiper dan hipo) pada area
kulit. Kombinasi gambaran ini dapat menimbulkan penampilan belang-belang
pada kulit. Distribusi poikiloderma bervariasi sesuai dengan etiologi. Karena
beberapa kebingungan di masa lalu yang berasal dari penggunaan kata
poikiloderma dalam penamaan sindrom tertentu, mungkin sebaiknya membatasi
penggunaannya menjadi deskriptif. Contoh klinisnya adalah radiodermatitis
kronis (Gbr. 4-13; lihat Bab. 95).

Sinus

Gambar 4-14. Sonus. Sinus fibrosa yang supuratif pada aksila yang menunjukkan
hidradenitis supuratif.
 Sinus adalah saluran yang menghubungkan rongga supuratif dalam satu
sama lain atau ke permukaan kulit. Isi rongga, biasanya pus, cairan, atau keratin,
dapat mengalir ke permukaan ketika perhubungan tersebut ada. Traktus ini
biasanya terjadi pada kulit kepala, leher, aksila, selangkangan, dan anus. Contoh
klinisnya adalah hidradenitis supuratif (Gbr. 4-14; lihat Bab 83).

Striae

Gambar 4-15. Striae. Striae linier pada punggung seorang wanita yang
mengalami pertumbuhan yang progresif dan penambahan berat badan.
Striae adalah depresi linier pada kulit yang biasanya berukuran panjang
beberapa sentimeter dan merupakan hasil dari perubahan kolagen reticular yang
terjadi dengan peregangan kulit yang cepat. Permukaan striae dapat tipis dan
berkerut. Striae dapat berwarna merah muda hingga merah dan elevasi sebelum
menjadi lebih pucat dan rata. Striae multipel dan biasanya didistribusikan secara
simetris di sepanjang garis pembelahan di daerah yang terlibat. Contoh klinisnya
adalah striae distensae (Gbr. 4-15; lihat Bab 107).

Kunikulus

Gambar 4-16. Kunikulus. Kunikulus multipel yang berskuama pada aspek medial
dari telapak tangan, yang berhubungan dengan proses eksematosa generalisata
pada pasien yang mengalami infestasi skabies.
 Kunikulus adalah menyerupai terowongan bergelombang seperti benang
melalui bagian luar epidermis yang digali oleh parasit. Panjang terowongan hanya
beberapa milimeter. Contoh klinisnya adalah terowongan skabetik (Gbr. 4-16;
lihat Bab 208).

Sklerosis
Sklerosis mengacu pada pengerasan atau indurasi yang berbatas tegas atau
difus pada kulit yang merupakan akibat dari fibrosis kulit. Sklerosis ini terdeteksi
lebih mudah dengan palpasi, di mana kulit dapat terasa seperti papan, tidak
bergerak, dan sulit untuk diambil. Hiperpigmentasi atau hipopigmentasi juga
dapat membedakan area indurasi dari kulit normal. Epidermis di atasnya dermis
yang sklerotik dapat mengalami atrofi. Sklerosis dapat meluas ke pannus, fasia,
otot, atau tulang dengan deformitas muskuloskeletal dan hilangnya fungsi. Contoh
klinisnya adalah morfea (Gambar 4-17; lihat Bab 62).

Gambar 4-17. Sklerosis. Plak sklerotik yang berbatas tegas dan mengalami
depresi pada tungkai seorang wanita dengan morfea. Permukaan yang atrofi dan
terdapat area yang hiperpigmentasi maupun hipopigmentasi.

LESI DATAR DAN MAKULA

Makula
Makula adalah lesi datar, bahkan setingkat dengan permukaan kulit di
sekitarnya, dapat dilihat sebagai area yang berbeda dari warna kulit atau membran
mukosa di sekitarnya. Makula tidak dapat diraba. Bentuknya bervariasi dan batas
dapat berbeda atau tidak jelas. Makuloskuamosa adalah neologisme yang
ditemukan untuk mendeskripsikan makula dengan skuama halus yang tidak dapat
diraba, yang dapat menjadi jelas hanya setelah garukan dan goresan ringan.
Dapat merupakan gambaran tambahan yang paling penting dari lesi selain
morfologi primer adalah warna. Warna lesional, yang seringkali merupakan
penilaian visual pertama yang dibuat, dapat dipercaya dapat direproduksi dengan
jenis patologi tertentu, seperti destruksi melanosit, dilatasi pembuluh darah kulit,
atau inflamasi dinding pembuluh darah dengan ekstravasasi sel darah merah.
Dengan demikian, warna memberikan wawasan yang bermakna tentang proses
patologis kulit dan memfasilitasi diagnosis klinis. Perubahan pigmentat
merupakan tipe yang penting dan umum dari perubahan warna makula dan dapat
dideskripsikan sebagai hiperpigmentasi (seperti pada hiperpigmentasi paska-
inflamasi), hipopigmentasi (seperti pada tinea versikolor), atau depigmentasi
(seperti pada vitiligo). Tabel 4-3 menjelaskan warna karakteristik yang dapat
dicatat dengan inspeksi kulit yang berubah. Contoh klinisnya adalah lentigo (Gbr.
4-18; lihat Bab 122).

Gambar 4-19. Makula. Makula berwarna coklat yang homogen dengan batas
yang ireguler, berbatas tegas, yang menunjukkan lentigo pada bibir

TABEL 4-3. IMPLIKASI PERUBAHAN WARNA PADA KERUSAKAN

KULIT
Pertimbangan
Warna Patologi
Diagnostik
Apel jelly Inflamasi granulomatosa Tuberkulosis,
sarcoidosis,
leishmaniasis
Hitam Melanin, nekrosis Melanoma, purpura
fulminan, kalsifilaksis
Biru Pigmen dermal profunda, reduksi Nevus biru, melasma
 hemoglobin, tato, medikasi
Keperakan Inflamasi dengan sel plasma Nevus, melasma
Hijau Hemosiderin profunda, Pigmen Infeksi pseudomonas,
Pyocanin, eosinofilia jaringan tato, wells syndrome
Abu-abu Melanin profunda atau deposisi Toksisitas klorokuin,
pigmen lainnya mongolian spot,
erythema dyschromicum
perstans
Ungu Inflamasi, dilatasi pembuluh darah Margin dari evolusi
dermal profunda morfea, dermatomiositis
Orange Inflamasi granulomatosa dengan Xanthogranuloma
histiositosis yang memiliki juvenil
sitoplasma yang besar
Seperti mutiara Proliferasi epidermal tanpa Karsinoma sel basal
permukaan keratin
Merah muda Inflamasi akut, dilatasi pembuluh Dermatitis
darah dermal superfisial,
perdarahan
Merah Perdarahan, inflamasi akut, Psoriasis, erupsi obat
dilatasi pembuluh darah.
Merah muda Inflamasi yang melibatkan Pityriasis rubra pilaris,
salmon epidermis, dilatasi pembuluh darah psoriasis, urtikaria
yang inflamasi yang disertai
dengan edema
Violet Perdarahan, hemosiderin profunda, Liken planus, sarkoma
inflamasi likenoid kaposi
Putih Reduksi atau ketiadaan sintesis Tinea versikolor,
melanin, paska inflamasi albinisme, vitiligo
Kuning Infeksi staphylococcus atau Impetigo, xanthoma,
streptococcus superfisial hiperplasia sebasea,
bercampur dengan sel yang necrobiosis lipoidica
mengalami keratinisasi, diabetorum, ikterus
karotenoid, hemosiderin, pigmen
biliaris, akumulasi lipid
Patch
Patch mirip dengan makula; hal tersebut adalah area datar pada kulit atau
selaput lendir dengan warna berbeda dari sekitarnya. Namun, patch lebih besar
dari 0,5 cm, dan dapat memiliki skuama yang halus dan sangat tipis. Pertemuan
patch dapat mencakup area tubuh yang luas. Istilah patch juga digunakan untuk
menggambarkan lesi awal limfoma sel T kulit yang memiliki skuama halus atau
atrofi minimal. Contoh klinisnya adalah vitiligo (Gambar 4-19; lihat Bab 72).

Gambar 4-19. Patch. Patch depigmentasi dengan area normal yang menunjukkan
vitiligo

Eritema

Gambar 4-20. Eritema. Eritema merah keunguan pada area yang luas
pada regio gluteal yang menunjukkan fixed drug erupsi
Eritema merupakan perubahan warna kulit atau selaput lendir yang dapat
memucat yang disebabkan oleh dilatasi arteri dan vena pada dermis papiler dan
retikular. Eritema ada dalam warna yang berbeda, dan untuk menjuluki lesi primer
karena eritematosa saja tidak lengkap. Menggambarkan eritema dengan warna
yang paling mirip memberikan petunjuk yang bermakna untuk diagnosis. Sebagai
contoh, eritema violaseus mengingatkan perbedaan yang unik dari eritema
berwarna merah muda salmon, bahkan jika kedua jenis eritema melibatkan
papula. Contoh klinisnya adalah eritema gelap, mewakili fixed drug eruption
(Gambar 4-20; lihat Bab 40).
Eritroderma
Eritroderma adalah kemerahan yang menyeluruh pada kulit yang
melibatkan lebih dari 90 persen permukaan tubuh dalam beberapa hari hingga
beberapa minggu. Pembentukkan skuama atau deskuamasi umumnya terjadi
setelah eritema generalisata. Jenis skuama yang dicatat menunjukkan proses
primer (Tabel 4-4). Contoh klinisnya adalah Sezary syndrome (Gbr. 4-21; lihat
Bab 23).

Gambar 4-21. Eritroderma. Eritematosa merah yang generalisata dan skuama

eksfoliatif pada pasien eritroderma ini.

Tabel 4-4. Tipe Skuama.

Tipe Skuama Deskripsi Prototipe Diagnosa
Seperti retakan Deskuamasi yang menampilkan Dematitis craquele
kulit yang kering dan pecah-
pecah
Eksfoliatif Skuama yang terpisah dari Erupsi obat
epidermis yang menyerupai
lembaran
Folikular Skuama muncul sebagai plug Keratosis pilaris
keratotik, duri, atau filamen
Seperti pasir Skuama padat dengan tekstur Keratosis aktinik
menyerupai amplas
Iktiosiform Skuama seperti piring poligonal Iktiosis vulgaris
teratur yang disusun baris paralel
atau pola berlian (seperti ikan,
tessellated).
Keratotik Skuama muncul saat kolom Tanduk kutaneus
skuama menumpuk
 Lamelar Skuama seperti pelat besar atau Iktiosis lamelar
perisai tipis yang terpasang di
tengah dan lebih longgar di
sekitar tepinya.
Pityriasiform Skuama kecil dan bertabur Pityriasis rosea
Psoriasiform Skuama berwarna keperakan dan Psoriasis vulgaris
(mikaseus dan rapuh dan membentuk platelet
ostraseus) tipis dalam beberapa lembaran
longgar, seperti mika (skuama
mikro). Skuama besar dapat
terakumulasi di tumpukan,
memberikan penampilan kulit
tiram (skuama ostraceous)
Seboroik Skuama tebal, berminyak, Dermatitis seboroik
menyerupai lilin, kuning hingga
kecoklatan
Wickham striae Skuama muncul sebagai pola Liken planus
putih berenda di atas Liken
planus
papula datar berwarna ungu

PERUBAHAN PERMUKAAN
Skuama, Deskuamasi (Scaling)
Skuama adalah dasar yang datar atau serpihan yang timbul dari lapisan
terluar stratum korneum. Kelompok sel berkornifikasi yang koheren dikemas
dengan protein filamen yang mengalami deskuamasi dalam skuama tanpa terlihat
dari permukaan kulit dalam keadaan normal secara teratur karena epidermis
diganti sepenuhnya setiap 27 hari. Ketika diferensiasi epidermis tidak teratur,
akumulasi dan pengecoran stratum korneum menjadi jelas sebagai skuama yang
berkisar dalam ukuran dari partikel seperti debu halus hingga seluas lembaran
seperti kertas perkamen. Dalam beberapa kasus, skuama diamati hanya setelah
menggaruk lesi, sebuah fenomena yang dikenal sebagai deskuamasi laten. Tidak
semua skuama serupa, dan ahli dermatologi dengan mata terlatih dapat
memperoleh informasi yang berguna secara diagnostik dari pemeriksaan dekat
dari jenis skuama yg muncul. Tabel 4-4 menjelaskan jenis skuama yang mungkin
dihadapi. Contoh klinisnya adalah psoriasis vulgaris (Gbr. 4-22; lihat Bab 18).

Gambar 4-22. Skuama. Skuama tebal berwarna keperakan yang rapuh

membentuk trombosit tipis beberapa lembar, seperti mika, pada plak psoriasis ini

Krusta (Eksudat Berkrusta)

Gambar 4-23. Krusta. Krusta dengan berwarna seperti madu yang mengkilap
dibawah hidung yang menunjukkan impetigo
Krusta adalah endapan mengeras yang dihasilkan ketika serum, darah,
atau eksudat purulen mengering di permukaan kulit. Penampilan krusta seringkali
heterogen dan tergantung pada sifat sekresi. Krusta berwarna kuning bila dibentuk
dari sekresi serosa kering; hijau kekuning-kuningan jika terbentuk dari sekresi
purulen; dan hitam kemerahan bila terbentuk dari sekresi hemoragik. Krusta
superfisial dapat tipis, halus, dan rapuh. Krusta dapat tebal dan melekat ketika
melibatkan seluruh ketebalan epidermis. Krusta kecil atau belang-belang dapat
terjadi akibat garukan, sedangkan krusta lembab yang lebih besar berwarna seperti
madu terbentuk dengan impetiginisasi, suatu pus sekunder. Manuver krusta yang
lembut dapat mengeluarkan sekresi dari dasarnya. Pengangkatan krusta dapat
mengungkapkan erosi atau ulkus yang mendasarinya. Contoh klinisnya adalah
impetigo (Gambar 4-23; lihat Bab 177).

Ekskoriasi
Ekskoriasi (Gambar 4-24) adalah cedera permukaan epidermis yang
dihasilkan dari garukan dan biasanya ditemukan pada pasien yang mengalami
pruritus. Menggaruk secara keras atau tidak terkontrol dapat menghasilkan
kelompok eksoriasi yang panjang, paralel, kadang-kadang saling bersilangan yang
dapat hemoragik saat pendarahan ringan.

Gambar 4-24. Ekskoriasi. Ekskoriasi linear dan punktata pada punggung yang
diinduksi garukan

Fisura

Gambar 4-25. Fisura. Kehilangan kontinuitas secara linier pada kulit telapak
tangan yang menunjukkan fisura
Fisura adalah kehilangan linear dari kontinuitas permukaan kulit atau
mukosa yang dihasilkan dari ketegangan berlebihan atau penurunan elastisitas
jaringan yang terlibat. Fisura biasanya terjadi pada telapak tangan dan telapak
kaki di mana stratum korneum yang tebal paling tidak dapat mengembang. Area
transisi antara kulit dan mukosa dan sendi di atasnya rentan terhadap elastisitas.
Contoh klinisnya adalah fisura pada telapak tangan yang berhubungan
dengan dermatitis kontak (Gambar 4-25).
Likenifikasi
Penggosokan kulit yang berulang dapat menyebabkan penebalan
epidermis yang reaktif, dengan perubahan kolagen pada dermis superfisial yang
mendasarinya. Perubahan-perubahan ini menghasilkan kulit yang menebal dengan
tanda-tanda yang ditekankan, yang dapat menyerupai kulit pohon. Plak yang
terlikenifikasi juga dapat menunjukkan tanda-tanda goresan, seperti eksoriasi dan
krusta. Contoh klinisnya adalah liken simpleks kronis (Gbr. 4-26; lihat Bab 15).

Gambar 4-26. Likenifikasi. Penebalan area dengan penonjolan kulit yang dipicu
oleh garukan berulang, menunjukkan likenifikasi pada liken simpleks kronis

Keratoderma
Keratoderma adalah hiperkeratosis yang berlebihan pada stratum korneum
yang menyebabkan penebalan kulit yang berwarna kekuningan, biasanya pada
telapak tangan atau telapak kaki, yang dapat diturunkan (pembentukan keratin
abnormal) atau didapat (stimulasi mekanis). Contoh klinis adalah keratoderma
plantar (Gambar 4-27; lihat Bab 48).

 
Gambar 4-27. Keratoderma. penebalan pada kulit telapak kaki pada pasien
dengan keratoderma herediter.

Eskar
  Kehadiran eskar menyiratkan nekrosis jaringan, infark, luka bakar yang
dalam, gangren, atau proses ulserasi lainnya. Dalam hal ini terdapat lapisan hitam,
melekat, keras, pada permukaan kulit yang awalnya lembab, kaya protein, dan
avaskular. Lingkungan ini menyebabkan pertumbuhan mikroba. Eschar dapat
mengelupas secara alami, atau dapat dilakukan debridemen secara pembedahan
untuk memfasilitasi epitelisasi ulang dan penyembuhan luka. Contoh klinisnya
adalah luka bakar termal (Gbr. 4-28; lihat Bab 94).

 
Gambar 4-28. Eskar. Eskar merusak perfusi perifer pada korban luka bakar

LESI BERISI CAIRAN

Vesikel dan Bula
Vesikel adalah rongga atau peninggian yang diisi cairan lebih kecil dari
atau sama dengan 0,5 cm, sedangkan bula (lepuh) berukuran lebih besar dari 0,5
cm. Cairan di dalam rongga memberikan tekanan yang sama ke segala arah untuk
menghasilkan bentuk seperti bola. Vesikula mungkin tidak dapat diraba di daerah
stratum korneum yang lebih tebal seperti telapak tangan, di mana kehadiran
mereka dapat disarankan oleh translusensi terbatas atau krusta sisa dari skuama
yang tertinggal setelah terjadi ruptur. Vesikula mukosa mudah pecah dan hanya
dapat dicatat sebagai erosi atau plak tipis berwarna putih. Vesikel dan bula
muncul dari pembelahan pada berbagai tingkat epidermis (intraepidermal) atau
antarmuka dermal-epidermal (sub-epidermal).
Jumlah tekanan yang diperlukan untuk menutup lesi dapat membantu
memprediksi apakah bula adalah intraepidermal atau sub-epidermal. Namun
diferensiasi yang andal membutuhkan pemeriksaan histopatologis dari tepi rongga
bula. Pembelahan tepat di bawah stratum korneum menghasilkan vesikel atau bula
subkornea. Vesikulasi intraepidermal dapat terjadi akibat spongiosis. (ruang antar
sel melebar karena edema) atau akantolisis (kehilangan kohesi antara keratinosit
karena hilangnya perlekatan antar sel). "Degenerasi balon" (pembengkakan
sitoplasma dengan hilangnya perlekatan keratinosit) dari sel-sel epidermis yang
dicatat dalam infeksi virus juga menyebabkan vesikulasi epidermal.
Karena ukurannya, bula mudah diidentifikasi sebagai lepuhan yang tegang
atau flaksid. Setelah ruptur atau robek, bula dapat meninggalkan erosi. Dinding
rongga seringkali tipis dan cukup tembus cahaya untuk memungkinkan visualisasi
kandungan yang mungkin jernih, serosa, hemoragik, atau berisi pus. Pembelahan
dalam bula tegang biasanya terletak di persimpangan dermal-epidermal. Bula sub-
epidermal biasanya merupakan hasil dari kerapuhan mekanis, atau autoimunitas
terhadap atau perubahan genetik dari komponen zona membran dasar. Contoh
klinis vesikel adalah impetigo stafilokokus penghasil toksin (Gbr. 4-29A; lihat
Bab 178). Contoh klinis bula adalah pemfigoid bulosa (Gbr. 4-29B; lihat Bab 54).

 
Gambar 4-29. Vesikel (A) dan Bula (B). Vesikel flaksid subkorneal yang
translusen menunjukkan impetigo yang disebabkan oleh staphylococcus yang
menghasilkan toksin (A) dan bula tegang sub epidermal yang berisi cairan serosa
atau hemoragik pada pasien dengan pemfigoid bulosa.

Pustula
Pustula adalah rongga yang berbatas tegas dan terelevasi dalam epidermis
atau infundibulum yang mengandung pus. Eksudat purulen, terdiri dari leukosit
dengan atau tanpa debris seluler, dapat mengandung bakteri atau mungkin steril.
Pewarnaan Gram dan kultur eksudat dari pustula harus dilakukan ketika ada
potensi infeksi.
 Tergantung pada sterilitasnya, eksudat dapat berwarna putih, kuning, atau
kuning kehijauan. Pustula dapat bervariasi dalam ukuran dan, dalam situasi
tertentu, dapat menyatu untuk membentuk "danau" pus. Ketika dikaitkan dengan
folikel rambut, pustula dapat tampak kerucut dan mengandung rambut di bagian
tengah. Mungkin terdapat halo eritematosa yang mengelilingi pustula. Karena
lokasinya yang superfisial, pustula umumnya sembuh tanpa skar. Contoh
klinisnya adalah pioderma superfisial (Gambar 4-30; lihat Bab 177).

Gambar 4-30. Pustul. Dua psutul yang menunjukkan pioderma superfisial

Furunkel
Furunkel (Gbr. 4-31; lihat Bab 177) adalah folikulitis nekrotikans dalam
dengan supurasi. Furunkel ini dapat muncul sebagai nodul yang berpusat pada
folikel yang biasanya lebih besar dari 1 cm dengan plug nekrotik dibagian sentral
dan pustula di atasnya. Beberapa furunkel dapat menyatu membentuk karbunkel.

Gambar 4-31. Furunkel. Nodul folikuler yang mengalami inflamasi dengan

sumbatan nekrotik pada bagian sentral yang mulai menghilang. Terdapat krusta
pada permukaan.

Abses
Abses (Gbr. 4-32; lihat Bab 179) adalah akumulasi bahan purulen yang
begitu dalam di jaringan dermis atau subkutan sehingga pus biasanya tidak terlihat
di permukaan kulit. Abses adalah nodul eritematosa merah muda, hangat, lunak,
fluktuatif yang dapat terkait dengan tanda-tanda infeksi lain seperti demam.
Seringkali dimulai sebagai folikulitis akibat infeksi streptokokus atau stafilokokus

Gambar 4-32. Abses. Abese eritematosa yang fluktuasi dan nyeri tekan pada
tungkai

LESI PURPURA VASKULAR

Purpura
Ekstravasasi darah merah dari pembuluh kulit ke dalam kulit atau
membran mukosa menghasilkan lesi ungu kemerahan yang termasuk dalam
istilah purpura, Pemberian penekanan dengan dua slide kaca atau lensa bening
yang tidak bisa pecah (diaskopi) pada lesi kemerahan-ungu adalah sederhana dan
metode yang dapat diandalkan untuk membedakan kemerahan karena dilatasi
vaskular (eritema) dari kemerahan karena eritrosit ekstrakutaneus atau produk
eritrosit (purpura). Jika kemerahan tidak pucat di bawah tekanan slide, lesi bersifat
purpura.
Petechiae kecil, makula purpura pinpoint. Ekimosis lebih besar, bercak
purpura seperti memar. Lesi ini berhubungan dengan ekstravasasi darah non-
inflamasi. Ketika sel darah merah yang terekstravasasi mengalami dekomposisi
dari waktu ke waktu, warna lesi purpura berubah dari merah kebiruan menjadi
coklat kekuningan atau hijau.
Jika lesi bersifat purpura dan teraba ('purpura palpable"), dugaan inflamasi
pada dinding pembuluh sebagai penyebab ekstravasasi darah dan sel-sel inflamasi
ada. Contoh klinisnya adalah vaskulitis leukositoklastik (Gambar 4-33; lihat Bab
164).
Gambar 4-33. Purpura. Papula dan plak (purpura yang terpalpasi) eritematosa
kemerahan yang tidak memucat pada tungkai, menunjukkan vaskulitis
leukositoklastik.

Telangiektasia
Telangiektasia (Gbr. 4-34; lihat Bab 173) adalah dilatasi kapiler kecil yang
menetap di dermis superfisial yang terlihat sebagai garis merah halus, cerah, non
pulsatil, atau pola mirip jaring pada kulit. Lesi telangiektasia mungkin tidak
hilang dengan diaskopi.

 
Gambar 4-34. Telangiektasis. Kapiler superfisial yang berdilatasi dan dapat
memucat menunjukkan telangiektasis.

Infark

Gambar 4-35. Infark. Perubahan warna ungu kehitaman mewakili area infark
yang terjadi pada nekrosis jaringan. Pasien ini memiliki emboli kolesterol yang
terdapat di arteri ujung distal jari-jari kaki
 Infark adalah area nekrosis kulit yang disebabkan oleh obstruksi atau
inflamasi pembuluh darah di kulit. Infark kulit muncul sebagai makula berwarna
abu-abu kehitaman yang kelihatan lunak, tidak teratur, atau plak kencang yang
kadang-kadang sedikit mengalami depresi di bawah bidang kulit. Demarkasi
infark berhubungan dengan distribusi darah pada pembuluh yang terkena. Zona
merah muda hiperemia sering mengelilingi daerah infark. Contoh klinisnya adalah
emboli kolesterol (Gbr. 4-35; lihat Bab 174).
 
Bentuk, Pengaturan, dan Distribusi Lesi
Setelah jenis atau tipe lesi telah diidentifikasi, seseorang perlu
menggambarkan bentuk, pengaturan, dan pola penyebarannya, semua
karakteristik yang berguna dalam diagnosis morfologis. Sebagai contoh, sebuah
plak berskuama tunggal pada tubuh pasien dapat memiliki diagnosis banding yang
luas, tetapi plak yang sama yang didistribusikan secara simetris pada siku, lutut,
dan umbilikus akan sangat mengarah ke psoriasis. Deskripsi bentuk dan susunan
lesi kulit berikut dapat diterapkan pada lesi tunggal atau multipel. Misalnya, lesi
tunggal yang dapat berbentuk linier atau lesi multipel dapat mengasumsikan pola
linier.
 
BENTUK ATAU KONFIGURASI LESI KULIT
 Anular (Gambar 4-36): berbentuk cincin; menyiratkan bahwa tepi lesi
berbeda dari pusat, baik dengan elevasi, berskuama, atau berbeda warna
(misalnya, granuloma anular, tinea korporis, erythema annulare
centrifugum).
 Bulat / nummular / diskoid (Gbr. 4-37): berbentuk koin; biasanya lesi bulat
hingga oval dengan morfologi seragam dari tepi ke tengah (misalnya,
eksim numular, psoriasis tipe plak, lupus diskoid).
 Polisiklik (Gbr. 4-38): terbentuk dari lingkaran, atau cincin yang tidak
lengkap (mis., Urtikaria, lupus eritematosus kutaneus).
 Arkuata (Gbr. 4-39): berbentuk busur; biasanya merupakan akibat dari
pembentukan lesi annular yang tidak lengkap (misalnya, urtikaria, lupus
eritematosus kutaneus subakut).
 Linear (Gbr. 4-40): menyerupai garis lurus; biasanya menunjukkan kontak
eksternal atau fenomena Koebner yang telah terjadi sebagai respon
terhadap garukan; dapat berlaku untuk lesi tunggal (misalnya, kunikulus
pada skabies, dermatitis toksik ivy, atau pigmentasi bleomycin) atau untuk
pengaturan lesi multipel (misalnya, liken nitidus atau liken planus).
 Retikular (Gbr. 4-41): dalam penampilan seperti jaring atau berenda,
dengan cincin atau cincin parsial yang agak teratur dan tidak melibatkan
kulit yang intervensi (mis., Livedo reticularis, cutis marmorata).
 Serpiginosa (Gbr. 4-42): serpentin atau seperti ular (misalnya, cutaneus
larva migrans , tempat larva bermigrasi dengan cara ini dan itu melalui
kulit dengan pola mengembara).
 Targetoid (Gambar 4-43): seperti target, dengan setidaknya tiga zona
berbeda (misalnya, eritema multiforme).
 Spiral (Gbr. 4-44): seperti kue marmer, dengan dua warna berbeda
diselingi dalam dasar bergelombang yang biasanya terlihat pada gangguan
mosaik di mana sel-sel genotipe yang berbeda diselingi (misalnya,
inkontinentia pigmenti, hipomelanosis Ito, linear dan whevled nevoid,
hipermelanosis).

 
Gambar 4-36. Lesi anular.
 Gambar 4-37. Lesi numular

Gambar 4-38. Lesi polikistik.

Gambar 4-39. Lesi Arkuata

Gambar 4-40. Distribusi linear dari lesi

Gambar 4-41. Lesi Retikular

Gambar 4-42. Lesi Serpiginosa

 Gambar 4-43. Lesi target

Gambar 4-44. Tampilan marbled

Gambar 4-45. Lesi berkelompok

Gambar 4-46. Lesi tersebar

PENGATURAN LESI MULTIPEL

 Bereklompok atau herpetiformis (Gambar 4-45): lesi yang bereklompok
(misalnya, contoh klasik adalah reaktivasi virus herpes Simplex 1 yang dicatat
 sebagai vesikel yang dikelompokkan pada basis eritematosa; juga terlihat
dengan gigitan artropoda tertentu).
 Diskrit (Gbr. 4-46): didistribusikan secara tidak teratur.

Distribusi Lesi Mutipel

 Dermatoma atau zosteriform: unilateral dan tersebar dalam distribusi akar saraf
aferen spinalis tunggal ; contoh klasiknya adalah herpes zoster.
 Blaschkoid (Gambar 4-47): mengikuti jalur migrasi sel kulit selama
embriogenesis; umumnya berorientasi longitudinal pada tungkai dan keliling
pada tubuh, tetapi tidak linier sempurna (lihat juga Whorled dalam Bentuk dan
Konfigurasi Lesi); dijelaskan oleh Alfred Blaschko dan menyiratkan gangguan
mosaik (misalnya, inkontinensia pigmenti, inflamasi linear nevus epidermal
verrucous linear).
 Limfangitis: berbaring di sepanjang distribusi pembuluh getah bening;
menyiratkan mikroorganisme infeksi yang menyebar secara terpusat dari
lokasi akral, biasanya garis merah sepanjang tungkai karena selulitis
stafilokokus atau streptokokus.
 Paparan sinar matahari: terjadi di area yang biasanya tidak tertutup oleh
pakaian, yaitu wajah, dorsum manus dan area segitiga yang sesuai dengan
pembukaan kemeja V-neck di toraks bagian atas (misalnya, fotodermatitis,
lupus eritematosus kutaneus subakut, erupsi cahaya polimorfik, karsinoma
sel skuamosa).
 Area yang terlindungi dari sinar matahari: terjadi di area yang
biasanya ditutupi oleh satu atau lebih lapisan pakaian; biasanya dermatosis
yang membaik oleh paparan sinar matahari (misalnya • parapsoriasis,
mikosis fungoides).
 Akral: terjadi di lokasi distal seperti pada tangan, kaki, pergelangan
tangan. dan pergelangan kaki (misalnya, pustulosis palmoplantar,
chilblains).
 Trunkal: terjadi pada trunk atau badan bagian pusat.
  Ekstensor: terjadi pada ekstremitas punggung, menutupi otot ekstensor,
lutut, atau siku (misalnya, psoriasis).
 Fleksor: menutupi otot fleksor ekstremitas, fossa antekubital dan poplitea
(mis., Dermatitis atopik).
 Intertriginosa: terjadi pada lipatan kulit, di mana dua permukaan kulit
bersentuhan, yaitu aksila, lipatan inguinal, paha bagian dalam, kulit
inframammaria dan di bawah panus abdomen yang biasanya berhubungan
dengan kelembaban dan panas yang dihasilkan di daerah-daerah ini
(misalnya, kandidiasis).
 Lokal: terbatas pada satu lokasi tubuh (mis., Selulitis).
 Generslidsts: tersebar luas. Erupsi menyeluruh yang terdiri dari lesi
inflamasi (merah) disebut eksantema (ruam). Eksantema makula terdiri
dari makula, eksantema papula yang populer, eksantema vesikular vesikel,
dll. (Mis. Eksantem virus, erupsi obat).
 Simetris Bilateral: terjadi secara simetri bayangan cermin pada kedua sisi
tubuh (mis., Vitiligo, psoriasis tipe plak).
 Universal: melibatkan seluruh permukaan kulit (mis., Eritroderma,
alopesia universalis).

Gambar 4-47. Lesi dalam distribusi yang diseskripsikan oleh Blaschko mengenai
perkembangan lesi
TABEL 4-5. PEMILIHAN TANDA PADA KULIT
Tanda Pada Deskripsi Signifikansi
Kulit
Apple jelly sign Rona kekuningan dihasilkan dari Menunjukkan proses granulomatosa
tekanan pada lesi menggeserkan
kaca preparat
Asboe-Hansen Ekstensi lateral dari bula dengan Menunjukkan gangguan bula di mana
sign tekanan patologi terletak di atas zona
membran basalis
Auspitz sign Ditemukannya perdarahan di Tidak sepenuhnya sensitif atau
bagian atas kapiler yang pecah spesifik untuk psoriasis
dengan pelepasan paksa
pada skuama luar dari plak
psoriatik
Buttertly sign Ketidakterlibatan dari eksoriasi Ditunjukkan dalam kelainan yang
yang tak terjangkau pada daerah berhubungan dengan pruritus dan
interscapular berbentuk kupu- mengimplikasikan bahwa temuan
kupu fisik merupakan konsekuensi dari
menggosok dan menggaruk
Buttonhole sign Papula lunak berwarna seperti Ditemukan pada neurofibroma
daging terasa seolah-olah dapat
didorong melalui "lubang
kancing" ke dalam kulit.
Carpet tack sign Sumbatan keratin pada Ditemukan pada lesi dari lupus
permukaan bawah skuama yang kutaneus kronik
diangkat dari lesi,
Crowe sign Bintik pada aksila Ditemukan pada neurofibromatosis
tipe I, dapat juga ditemui pada
lentiginosis
Darier Sign Lesi urtikaria dihasilkan setelah Ditemukan pada urtikaria pigmentosa
digosok dengan ujung pena yang dan juga pada limfoma kutaneus atau
bulat. Urtika, yang hanya histiositosis namun jarang
terbatas pada batas lesi, dapat
tidak muncul selama beberapa
menit,
Dermstografism Goresan pada kulit yang tidak Simtomatik dermatografik mewakili
terpengaruh secara kuat urtikaria fisik,
menghasilkan bentuk seperti
urtika dalam hitungan detik
 hingga menit,
Pseudo-Darier Indurasi sementara lesi atau Ditemukan pada hamartoma otot
sign piloereksi setelah digosok. polos kongenital
Fitzpatrick Lesung pipi kulit dengan Karakteristik dari dermatofibroma
(dimple) sign kompresi lateral lesi dengan
ibu jari dan jari telunjuk
menghasilkan lesung pipit karena
penambatan epidermis ke lesi
kulit
Gottron sign Eritema violaseus yang elevasi Secara klasik digunakan untuk
atau datar dan atau papula dari menandai dermatomiositis
sendi metakarpal dan
interfalangeal, olecranon, patella,
atau malleolus.
Hair collar Cincin dari rambut kulit kepala Dikaitkan dengan aplasia kutis,
panjang gelap yang mengelilingi ensefalokel, meningokel , atau
lesi kongenital jaringan otak heterotopik.
Heliotrope sign Eritema yang berat pada kelopak Ditemukan pada dermatomiositis
mata
Hertoghe sign Penipisan atau hilangnya Dapat dikaitkan dengan
sepertiga bagian luar alis. hipotiroidisme dermatitis atopik,
sklerosis sistemik.
Hutchinson nail Perpanjangan pigmen ke Ditemukan pada melanoma subungual
Sign proksimal dan lipatan kuku
lateral
Hutchinson nose Vesikel di ujung hidung pada Karena keterlibatan nervus (V1)
sign pasien dengan herpes zoster cabang nasosiliar oftalmik dan
fasialis menunjukkan kemungkinan penyakit
okular yang lebih tinggi.
Leser-Trelat Erupsi lesi yang menyerupai Terkait dengan keganasan sistemik.
sign keratosis seboroik yang inflamasi Juga dilaporkan dengan neoplasma
benigna, eksim, kehamilan, kusta
Nikolsky sign Tekanan lateral pada bula kulit Tercatat dalam gangguan bulos di
menyebabkan pelepasan mana patologi berada di atas zona
 epidermis membran basalis. Entitas yang relevan
termasuk pemfigus vulgaris dan
nekrolisis epidermal toksik
Oil drop sign Area warna kekuningan Indikasi onikolisis pada penyakit
menyerupai setetes minyak yang psoriatik pada kuku
melibatkan dasar kuku (tetapi
tidak melibatkan tepi bebas).
Russell sign Abrasi, laserasi, kalusitas sendi Karena trauma dari gigi seri selama
interfalangeal dan metakarpal muntah yang diinduksi sendiri
proksimal. pada bulimia
Shawl sign Eritema sepanjang punggung Secara klasik menujukkan
atas dan bahu dermatomiositis
Trousseau sign Tromboflebitis superfisial Terkait dengan keganasan internal
migrasi berulang pada vena (biasanya pankreas), Penyakit Behcet,
kecil dan besar pada kulit. infeksi riketsia
Ugly duckling Lesi berpigmen, di antara banyak Bermanfaat dalam menyaring banyak
sign atipikal tetapi secara klinis Nevi lesi berpigmen dengan risiko rendah
benigna, yang menonjol dari individu. Setelah lesi dibedakan dari
yang lain dan kemungkinan yang lain, itu dapat dievaluasi lebih
melanoma lanjut untuk gambaran klinis
abnormal

Tabel 4-5 menggambarkan beberapa manuver yang relevan secara klinis dan
tanda-tanda morfologis yang mengarah pada penyakit integumen atau sistemik
tertentu. Seperti yang sering dikatakan Thomas B. Fitzpatrick, "dokter kulit adalah
dokter, yang dapat mendiagnosis ruam". Mereka dapat juga internis, ahli bedah,
ahli biokimia, atau ahli imunologi; tetapi tanpa kompetensi dalam diagnosis
dermatologis mereka tidak dapat memenuhi syarat sebagai dermatologist. Namun,
keterampilan ini tidak spesifik untuk dokter kulit. Setiap dokter yang berupaya
mempelajari kulit dan mempelajari leksikon dermatologis dapat mengembangkan
apresiasi fungsional terhadap dasar-dasar diagnosis. Mata diagnostik lanjutan
hanya dapat diperoleh dengan pertemuan berulang tanpa henti di mana dokter
dipaksa tidak hanya untuk melihat, tetapi juga untuk mengamati, ruam sementara
seorang mentor yang berpengalaman menunjukkan jalannya. Kesalahan paling
umum dalam diagnosis dermatologis adalah menganggap lesi sebagai "ruam"
yang tidak spesifik daripada sebagai agregat lesi individu tertentu. Seperti dalam
mensurvei apusan darah, "keadaan umum" tidak cukup: Aspek morfologis setiap
sel individu harus diteliti dengan cermat dan dinilai normal atau abnormal. Terlalu
sering, dokter mengadopsi pendekatan cepat dan superfisial pada kulit yang tidak
akan mereka terapkan pada organ lain yang mereka periksa (Tabel 4-6).
TABEL 4-6. SEPULUH PETUNJUK DAN KESALAHAN DALAM
DIAGNOSIS DERMATOLOGIS
 Pendekatan masing-masing dan setiap evaluasi dengan kesabaran dan
ketelitian.
 Waspadai diagnosis "snap," "curbside," atau "doorway".
 Periksa seluruh permukaan mukokutan, serta rambut dan kuku.
 Lesi yang baru atau yang berubah harus dievaluasi dengan cermat.
 Jangan membuang jaringan tanpa mengirimkan sebagian untuk
pemeriksaan histologis.
 Jika temuan dermatopatologis tidak konsisten dengan kesan klinis,
dapatkan biopsi lain.
 Jika dipaksa untuk memilih antara kesan klinis dan patologis yang tidak
sesuai, ikuti petunjuk klinis (secara hati-hati).
 Pruritus menyeluruh dengan durasi lebih dari 1 bulan mengamanatkan
pemeriksaan sistemik lengkap.
 Tampaknya ruam non-spesifik mungkin saja merupakan gangguan
khusus tersamar.
 Erupsi yang disebabkan oleh obat dapat menyerupai sebagian besar
kondisi kulit.
 Berhati-hatilah dengan diagnosis "atipikal". "Ini" tidak biasa mungkin
"khas" bagi seseorang yang telah melihatnya sebelumnya.
 Pertimbangkan semua kemungkinan lain yang rasional sebelum
membuat diagnosis gangguan buatan.
 Lewis Thomas mengatakan bahwa "Obat-obatan bukan lagi sentuhan tangan,
lebih seperti membaca sinyal dari mesin." Dalam dermatologi, tidak ada pengganti
untuk sentuhan tangan, dan dokter berulang kali merasa puas dengan membaca
sinyal bukan dari mesin, tetapi dari orang-orang.
 DAFTAR PUSTAKA

Bernhard JD et aL Maculopapularism. Am J Dermalopathol 8:173, 1986

Bernhard JD (ed): Itch: Mechanisms and Management of Prurilus. New York,
McGrawHilI,1994
Bolognia JL et aL Lines of Blaschko. J Am Acad Dermatol 31:157,1994
Dermatology Lexicon Project. http://www.futurehealth. Rochester.edu/dlp2/
aboutDLP/abtDLP.htm
Federman, DG et al: Full-body skin examinations: the patient's perspective. Arch
Dermatol 140:530, 2004
Feinstein AR: Clinical judgment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1967
Haxthausen H: How are dermatological diagnoses made? Trans Jhons Hosp
Dermatol Soc 30:3, 1951
Jackson R: The importance of being visually literate. Arch Dermatol 111:632,
1975
Jackson R: Morphological Diagnosis of Skin Disea e. Ontario, Grirnsby, 1998
Leider M, Rosenblum M: A Dictiollary of Dermalological words, Terms, and
Phrases. New York, McGraw-Hill, 1968
Thomas L: The Youngest Science. oles of a Medicine- Watcher. New York, Viking
Press, 1983, p.58
Winkelmann RK (chairman): The International League of Dermatologic Societies
Committee on Nomenclature. Glossary of basic dermatologic lesions. Acta Demr
Venereol Suppl ( toeM) 130:1, 1987