KUISIONER PENGKAJIAN KOMUNITAS REMAJA :

a. Bacalah dengan teliti pertanyaan yang ada

b. Mohon jawab pertanyaan pada kuisioner ini dengan sejujurnya sesuai realita yang
ada .
c. Jawablah semua pertanyaan yang ada dibawah ini.
A. Sejarah
1.Apakah bisa jelaskan sedikit mengenai sejarah terbentuknya kampus Stikes
Yogyakarta ini?
2. Bagaimana sejarah di Stikes Yogyakarta dalam menaggani kondisi kesehatan
masyarakat ?
B. Demografi
1. Berapa jumlah penduduk berdasarkan sebaran usia, jenis kelamin dan pendidikan?
2. Ada berapa keyakinan/ agama penduduk di wilayah kampus Stikes Yogyakarta ?
3. Apa saja Program Studi yang ada di Stikes Yogyakarta?
C. Statistik Vital
1. Berapa angka kematian didesa ini berdasarkan sebaran usia dewasa (3-6 terakhir)
ini?
2. Apa saja penyebab kematian pada dewasa saat ini?
3. Berapa sering para dewasa mengalami angka kesakitan saat ini berdasarkan
sebaran usia dewasa (3-6 bulan terakhir) ?
4. Apa saja penyebab dari angka kesakitan berdasarkan usia dewasa saat ini?
5. Berapa banyak persen dewasa saat ini yang mengalami angka kelahiran dan
kehamilan (3-6 terakhir)?
D. Etnisitas
1. Ada berapa suku yang terdapat di kampus Stikes Yogyakarta?
2. Suku apa saja ?
E. Nilai dan keyakinan
1. Agama apa saja yang ada di Stikes Yogyakarta? Dan bagimana dengan
ketersediaan sarana ibadahnya?
2. Apakah pelaksanaan kegiatan agama di Stikes Yogyakarta dapat diterima dengan
baik oleh warga di sekitar kampus?
 3. Apakah di Stikes Yogyakarta terdapat suatu kebudayaan tertentu yang harus tetap
terjaga kelestariannya agar tidak mempengaruhi kesehatan, jika memang ada
apakah bisa disebutkan seperti apa ?
4. Bagaimana di Stikes Yogyakarta terdapat suatu keyakinan tertentu yang diyakini
oleh warga kampus sekitar agar tidak mempengaruhi kesehatan ?
F. Lingkungan fisik
1. Bagiamana kondisi lingkungan Stikes Yogyakarta tersebut dan apakah anda kos,
mengontrak atau milik sendiri ?
2. Bagimanan cara mengelola sanitasi (sampah dan limbah) di lingungan Stikes
Yogyakarta, dan apakah fasilitas umum di kampus tersebut dimanfaatkan dengan
baik ?
3. Bagaimana dengan cuaca di Stikes Yogyakarta saat ini ?
4. Bagimana orang yang tinggal disekitar Stikes Yogyakarta tersebut memiliki
tingkat kepadatan penduduk ?
5. Kegiatan seperti apa yang dilakukan penduduk di sekitar Stikes Yogyakarta
sehari–hari,dimasa pandemi covid-19 (pagi,siang,malam) ?
6. Dimana letak kampus Stikes yogyakarta ? (contohnya seperti antara pertengahan
pulau lombok dan pulau sumbawa)?
7. Bagimana tata wilayah Stikes Yogyakarta tersebut ?
G. Layanan kesehatan dan sosial
 Layanan Kesehatan
1. Apa saja fasilitas yang ada di Stikes Yogyakarta (klinik/optik/puskesmas/RS)?
2. Apa saja jenis pelayanan yang di berikan di kampus Stikes Yogyakarta?
3. Apa saja pemberi layanan keahatan di Stikes Yogyakarta?
4. Apa saja keterjangkauan layanan kesehatan di Stikes Yogyakarta (baik dari
jarak,waktu dan biaya)?
5. Seberapa kah sering anda memanfaatkan layanan kesehatan (angka kunjungan
ke puskesmas) ?
6. Apa saja manfaat yang di rasakan oleh anda terkait pelayanan kesehatan di
Stikes Yogyakarta ?
 Layanan sosial
1. Apa saja fasilitas layanan sosial di Stikes Yogyakarta?
2. Adakah layanan konseling pada dewasa di Stikes Yogyakarta?
 3. Apa saja jenis layanan sosial yang ada di Stikes Yogyakarta?
4. Seberapakah sering anda memanfaatkan layanan sosial dan maanfaat yang di
rasakan oleh anda terkait layanan sosial?
H. Ekonomi
1. Berapa rata-rata uang saku dewasa di Stikes Yogyakarta ?
2. Bagimana Keberadaan industri rumahan di Stikes Yogyakarta ?
3. Bagimana Keberadaan pusat perbelanjaan di sekitar Stikes Yogyakarta?
4. Adakah bantuan dana untuk pemeliharaan kesehatan di Stikes Yogyakarta ?
5. Bagiamana Penggunaan bantuan dana pemeliharaan kesehatan oleh dewasa ?
I. Transportasi dan keamanan
1. Sarana transportasi apa saja yang tersedia di Stikes Yogyakarta
2. Fasilitas keamaanan apa saja yang ada di Stikes Yogyakarta (kantor
polisi/bencana/ pemadam kebakaran dll)
3. apakah sering terjadi tawuran/kenakalan dewasa di Stikes Yogyakarta
J. Pemerintah dan politik
1. Apa saja organisasi yang ada di Stikes Yogyakarta?
2. Bagimana program kesehatan yang ditunjukkan untuk meningkatkan kesehatan
dewasa di Stikes Yogyakarta?
3. Bagiamna penyebaran informasi kesehatan dari puskesmas ke dewasa di Stikes
Yogyakarta?
K. Komunikasi
1. Media informasi apa yang tersedia dan sering digunakan oleh dewasa di Stikes
Yogyakarta?
2. Bagaimana sarana forum komunikasi baik secara formal/informal di Stikes
Yogyakarta tersebut?
3. Darimana para dewasa mendapatkan informasi kesehatan di Stikes Yogyakarta?
4. Apa saja jenis informasi kesehatan yang sering didapatkan para dewasa di Stikes
Yogyakarta?
5. Apkaha tokoh masyarakat ikut serta melakukan pendidikan kesehatan di Stikes
Yogyakarta?
L. Pendidikan
1. Ada berapa fasilitas dan bentuk pendidikan formal (PAUD-SMA) yang ada di
sekitar kampus Stikes Yogyakarta?
 2. Ada berapa fasilitas dan bentuk pendidikan informal yang ada di kampus Stikes
Yogyakarta?
M. Rekreasi
1. Apa saja sarana prasarana yang ada di Stikes Yogyakarta?
2. Berapa jauh wahana rekreasi di sekitar Stikes Yogyakarta ?
3. Siapa saja yang memanfaatkan wahana di sekitar Stikes Yogyakarta?
4. Apa saja jenis rekreasi di sekitar kampus Stikes Yogyakarta?
5. Apakah ada sarana olahraga di Stikes Yogyakarta?
N. Persepsi
1. Bagaimana Persepsi dewasa terkait pelayanan kesehatan yang tersedia (dari segi
harga, waktu, fasilitas, jenis pelayanan yang diberikan, karakteristik petugas
kesehatan) dapat terjangkau ?
2. Bagaimana Persepsi dewasa terkait kader masyarakat dan keterlibatan puskesmas
dalam meningkatkan pemeliharaan kesehatan apakah memenuhi target yang di
inginkan dewasa ?
3. Bagiamana Persepsi masyarakat, dewasa dan kader terkait pelaksanan posyandu
sekitar Stikes Yogyakarta
4. Bagimana Persepsi dewasa terkait tenaga kesehatan/Puskesmas terkait
optimalisasi pemeliharaan kesehatan ( waktu pelayanan, jenis pelayanan, program
kesehatan, penyampaian informasi ke masyarakat) dapat di terima dengan baik
oleh dewasa?