TUGAS INDIVIDU

MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN POR

PADA PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX
KABUAPTEN TEBO

DI SUSUN OLEH
Nama : Dina Oktavina
Nim : PO71201210075
Prodi : DIV Keperawatan
Dosen : Ns. Netha Damayantie, M. Kep (Ko)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI

STUDI ALIH JENJANG KEPERAWATAN
T.A 2021/2022
 MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN PUSKESMAS RIMBO
BUJANG IX KABUPATEN TEBO DENGAN MODEL POR

Model dokumentasi keperawatan yang digunakan di Puskesmas Rimbo

Bujang IX adalah model dokumentasi keperawatan POR (Problem Oriented
Record) yang merupakan model dokumentasi yang berorientasi pada masalah.
Dimana model ini berpusat pada data klien yang didokumentasikan dan disusun
menurut masalah klien. Dalam format aslinya pendekatan berorientasi masalah ini
dibuat untuk memudahkan pendokumentasian dengan catatan perkembangan yang
terintegrasi, dengan system ini semua petugas kesehatan mencatat observasinya
dari suatu masalah. Ada 4 komponen dasar model keperawatan POR yang ada
dipuskesmas Rimbo Bujang IX yaitu :
1. Data Dasar
Data dasar merupakan alat untuk mengumpulkaan data sesaat pasien
masuk. Data dasar ini meliputi data subjektif dan data objektif. Data subjektif
merupakan hasil anamnesis pasien meliputi identitas, keluhan utama, riwayat
penyeakit sekarang dan sebelumnya, riwayat peyakit keluarga. Sedangkan
data objektif meliputi data hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium
dan pemeriksaan penunjang lainnya.
Data dasar bertujuan untuk mengenal masalah pasien dan sebagai dasar
untuk bahan perbandingan dalam menilai kondisi pasien. Data dasar akan
membantu dokter, perawat, bidan untuk menentukan prioritas dan membuat
rencana asuhan yang tepat.
2. Daftar Masalah
Daftar masalah merupakan suatu daftar inventaris masalah yang sudah
dinomori menurut prioritas. Untuk mencapainya daftar masalah ini berada
didepan dari catatan medic. Daftar masalah ini akan mencerminkan keadaan
pasien, masalah-masalah ini diberi nomor sehingga akan memudahkan bila
perlu dirujuk kemasalah tertentu dalam catatan klinik tersebut. Bila masalah
sudah teratasi juga diberi catatan dan diberi tanggal kapan masalah teratasi
dan petugas yang mengidentifikasi masalah tersebut untuk pertama kalinya.
Dengan demikian , daftar masalah ini berfungsi sebagai indeks maupun
gambaran dari klien tersebut.
3. Daftar Intervensi
Rencana asuhan merupakan hasil yang diharapkan tindak lanjut
dikembangkan untuk masalah yang telah teridentifikasi. Rencana asuhan
harus mencakup instruksi untuk memperoleh data tambahan, untuk intervensi
terapeutik dan penyuluhan untuk pasien setiap
4. Daftar Evaluasi
Untuk melihat catatan perkembangan klien yang berdasarkan dari hasil
atau ouput dari intervensi yang telah dilakukan dalam penerapan asuhan
keperawatan pada klien.
CONTOH MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN POR
PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX KABUPATEN TEBO