Untuk Pembelajaran Kasus

CATATAN MEDIK DOKTER MUDA

Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.

Nama : Umur : Jenis Kelamin :

PEMERIKSAAN
BAYI BARU LAHIR Lantai : Ruang : Lahir (Dalam/Luar) :

Keluhan utama sekarang :

Riwayat kehamilan & persalinan :

Riwayat penyakit sekarang :

Skema Keluarga :

Pemeriksaan bayi oleh dr. muda : …………………………… No. Mhs : ……………………………. K

Tanggal : ……………………………… jam : ……………
Keadaan umum :

Berat badan : ………… gr, Panjang badan : ……… cm, Lingkar Kepala : ..................cm
Lingkar dada : ..............cm, Lingkar lengan atas kiri : ............ cm, UUB : ........... x .......... cm
Kelainan yang menyolok :

Tanda-tanda vital : Nadi ........................ x / menit

Suhu ........................ º C
Pernafasan .................... x / menit, tipe : ..........................
 Untuk Pembelajaran Kasus
CATATAN MEDIK DOKTER MUDA
Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.
Pemeriksaan fisik (uraikan yang jelas) :
Kulit :
Kepala :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Mulut/lidah :
Leher :
Dada :
Jantung :
Paru-paru :

Perut :
Hati :
Limpa :
Anus :
Genital :

SIKAP BAYI
Extremitas : tonus trofi clonus Ref. fis Ref. Pat
- Superior :
Kanan :
Kiri :
- Interior :
Kanan :
Kiri :

Refleks primitif :
- R. Moro :
- R. memegang :
- R. Menghisap :
- R. tonilk leher :
- R. Plantar :
 Untuk Pembelajaran Kasus
CATATAN MEDIK DOKTER MUDA
Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.
Taksiran klinis umur kehamilan :
Nilai neurologis : Nilai anatomis :
1. Sikap (0 – 4) 1. Udem (0 – 2)
2. ang. Radiocarpae (0 – 4) 2. elastisitas kulit (0 – 4)
3. arm. Recoil (0 – 4) 3. warna kulit (0 – 4)
4. dorsofleksitumit (0 – 4) 4. venae abdomen (0 – 4)
5. ang. Poplitea (0 – 5) 5. lanugo (0 – 4)
6. leg recoil (0 – 2) 6. lipat plantair (0 – 4)
7. heel to ear (0 – 4) 7. papila mamae (0 – 3)
8. scoarf sign (0 -3) 8. gld, mamae (0 – 3)
9. head-lag (0 – 3) 9. bentuk telinga (0 – 3)
10. ventralsuspension (0 – 4) 10. konsistensi telingan (0 – 3)
11. org. Genetalia (0 – 2)
jumlah : jumlah :
Permasalahan :

Diagnosis banding :

Diagnosis kerja :

Prognosa :

Rencana tindakan/
Pemeriksaan selanjutnya :

Dokter muda,
Mengetahui : Mengetahui No. Mhs......................K

(dr ..................................Sp. A) (dr ....................................) (.......................................)

MS-PPDS IKA/FK UGM

Catatan : Bila bayi meninggal, isi status kematian

 Untuk Pembelajaran Kasus
CATATAN MEDIK DOKTER MUDA
Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.
 Untuk Pembelajaran Kasus
CATATAN MEDIK DOKTER MUDA
Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.

RENCANA PEGELOLAAN &

 Untuk Pembelajaran Kasus
CATATAN MEDIK DOKTER MUDA
Perinatologi - Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
RS : ………………………..
NO. RM.
Nama : Umur :
CATATAN PERKEMBANGAN Unit : Lantai : Ruang : Kelas :

Tulisan rencana pemeriksaan, tindakan, rehabilitasi dan edukasi yang akan dijalankan berdasarkan masalah
yang ada (sesuai prioritas dan kegawatan) dan catatan perkembangan ditulis dengan mengikuti SOAP (subyektif,
obyektif, assesment dan plan)
Nama terang &
tanda tangan
Tanggal/Jam Masalah/Diagnosis Rencana Pengelolaan Dokter Muda
yang
Mengerjakan

BBL : ......................... gr
Umur Kehamilan : ..................... minggu Lahir luar/dalam : ....................
Diagnosis waktu datang : ....................................................................