CHECK LIST AUDIT

Proses / Kegiatan Kerja : Pelatihan

Hari / Tanggal Audit :
Auditee : 1. 2.
Auditor : 1. 2.

No. Pedoman Audit Nomor Klausul

1. Tanyakan bagaimana sistem untuk pelaksanaan
Orientasi Staff Baru & periksa apakah pelaksana-
annya sudah sesuai dengan sistem yang ditetap-
kan (minta bukti-buktinya dengan cara menanya-
kan nama-nama staff baru yang ada kemudian
ambil beberapa sampling).

2. Tanyakan bagaimana sistem untuk pelaksanaan

pelatihan & periksa apakah pelaksanaannya
sudah sesuai.
a. Minta bukti bahwa pelatihan tersebut sudah
dilaksanakan.
b. Periksa apakah pelaksanaan sudah sesuai
Rencana Pelatihan
c. Periksa apakah pelaksanaan pelatihan
sudah dicatat di record karyawan yang
bersangkutan.

3. Minta untuk ditunjukkan bukti bahwa sudah di-

lakukan evaluasi terhadap pelatihan.

4. Periksa apakah sistem penyimpanan record ter-

hadap hasil pelatihan sudah sesuai dengan yang
tercantum pada Daftar Induk Rekaman.

5. Tanyakan sistem untuk Penilaian Kompetensi SDM

& periksa terhadap penerapannya (apakah
sudah sesuai), ambil sampling terhadap bebe-
rapa karyawan perusahaan.
 6. Periksa apakah sudah ada tindak lanjut/action
plan yang dilakukan terhadap hasil penilaian
Kompetensi SDM, apa action plan tersebut sudah
dilakukan, sudah ada Penanggung Jawab dan
target penyelesaiannya.

7. Tanyakan bagaimana sistem yang dilakukan oleh

SDM untuk menjamin bahwa karyawan memiliki
kesadaran akan relevansi & pentingnya kegiatan
mereka

8. Periksa Record Karyawan (dengan cara ambil

beberapa sampling terhadap karyawan
perusahaan)

Catatan :
1. S = Sesuai TS = Tidak Sesuai

Auditor, Auditee,

CHECK LIST AUDIT

Proses / Kegiatan Kerja : Pelatihan

Hari / Tanggal Audit :
Auditee : 1. 2.
Auditor : 1. 2.

No. Pedoman Audit Catatan Audit

a. Mengenai pendidikan karyawan, apakah

sudah di up date.
 b. Ketrampilan yang dimiliki, apakah sudah
sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.
c. Mengenai pengalaman kerja, apakah sudah
di up date sesuai kondisi terbaru.
d. Mengenai pelatihan, apakah sudah di up
date sesuai kondisi terbaru.

9. Tanyakan Sasaran Mutu dari SDM, apakah sudah

dievaluasi pencapaiannya, apakah sudah ada
action plan, dan sudah ditetapkan Penanggung
Jawab dan target penyelesaiannya.

10. Periksa apakah sistem penyimpanan record

untuk Penilaian Kompetensi SDM sudah sesuai
dengan yang tercantum pada Daftar Induk
Rekaman.
Catatan :
1. S = Sesuai TS = Tidak Sesuai

Auditor, Auditee,
 Lokasi Audit : Personalia

3.
3.

Kesimpulan
Klausul
S TS
 Management Representative

Lokasi Audit : Personalia

3.
3.

Kesimpulan
n Audit
S TS
Management Representative
 LIST DOKUMEN MR - PERSONALIA

Prosedur
c
c
c
c

Form
Form Matriks Kompetensi c 01
Form Evaluasi Probation c 02
Form Logbook c 03
Form Template TNA c 04
Form Orientastasi Job Training c 05
Form Orientastasi Job Training c 05 A
Form Formulir Permintaan Karyawan Baru c 06
Form Appraisal c 07
Form Laporan Absensi Harian c 08
Form Laporan Pantauan Kesehatan Personil c 09
Form Analisa Kebutuhan Pelatihan c 10
Form Cuti/ Ijin c 11
Form Penilaian Masa Kontrak c 12
Form Pengajuan Perubahan Status Karyawan c 13
c
c
c
c
 Tanggal Buat
No. Revisi 00
Halaman 1 dari 1
Dibuat Diperiksa Disetujui

MATRIKS KOMPETENSI
Manager Gudang HRD Direktur

Standard Complain Equipment Valve Stock

No. Nama Job Planning Bahasa Inggris Skill
Knowledge
Order Control
Handling Maintenance Knowledge
Kehadiran Kerapian
Barang

7
8

10

* Keterangan : : Tidak menguasai.

: Menguasai.
: Sangat Menguasai, dapat mengajarkan orang lain.
X : Bukan merupakan bidang pekerjaan

Tanggal Buat

No. Revisi 00

Halaman 1 dari 1
Dibuat Diperiksa Disetujui
MATRIKS KOMPETENSI
Manager Finance HRD Direktur
 Peraturan
Leadership Recruitmnet Training Need Training Employee Employee Sistem
No. Nama Komputer Bahasa Inggris
Skill Skill Analysis
Ketenagakerjaa
Evaluation Evaluation Development Penggajian
n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* Keterangan : : Tidak menguasai.

: Menguasai.
: Sangat Menguasai, dapat mengajarkan orang lain.
X : Bukan merupakan bidang pekerjaan

Tanggal Buat

No. Revisi 00

Halaman 1 dari 1
Dibuat Diperiksa Disetujui

MATRIKS KOMPETENSI
Manager Purchasing HRD Direktur

Standard Complain Equipment Valve Stock

No. Nama Job Planning Bahasa Inggris Skill
Knowledge
Order Control
Handling Maintenance Knowledge
Kehadiran Kerapian
Barang
Arsip

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* Keterangan : : Tidak menguasai.

: Menguasai.
: Sangat Menguasai, dapat mengajarkan orang lain.
 X : Bukan merupakan bidang pekerjaan

Tanggal Buat

No. Revisi 00

Halaman 1 dari 1
Dibuat Diperiksa Disetujui
MATRIKS KOMPETENSI
Manager Marketing HRD Direktur

Marketing Presentation Negotiation Comunication Complain Supervision Satisfaction Product Contract/L

No. Nama Komputer Bahasa Inggris
Skill Skill Skill Skill Handling Skill Measurement Knowledge egal

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* Keterangan : : Tidak menguasai.

: Menguasai.
: Sangat Menguasai, dapat mengajarkan orang lain.
X : Bukan merupakan bidang pekerjaan

Tanggal Buat

No. Revisi 00

Halaman 1 dari 1
Departemen Technical & Quality Dibuat Diperiksa Disetujui
MATRIKS KOMPETENSI Seksi
Jabatan Teknisi Ka. Dept HR & GA Direktur

Pengoperasian Mesin Proses Khusus Pekerjaan Mekanikal Valve

Baca
No. Nama Mesin Pekerjaan Pekerjaan Overhaul Assemblin Cleaning Testing
Gambar Mesin Bubut
Lapping
Mesin Gerinda
Las Painting Valve g Valve Valve Valve
1
2
 3
4
5
6
7
8
9
10

* Keterangan : : Tidak menguasai.

: Menguasai.
: Sangat Menguasai, dapat mengajarkan orang lain.
X : Bukan merupakan bidang pekerjaan
Nama : Reidho Dharma S
Bagian/ Dept./ Divisi : PPIC
Atasan Langsung : Bp. Anang Siswanto

No. Faktor Penilaian POOR (1)

Belum menunjukkan keterampilan

Pengetahuan mengenai bidang kerja
1 (job desc) dan pengetahuan untuk memenuhi
tanggung jawab yang diberikan

Pengetahuan mengenai tata tertib Belum menunjukkan pengetahuan

2 perusahaan dan pengaplikasian hasil
pelatihan (contoh : 5R, HACCP, GMP,
Allergen, Communicable Disease)
untuk menjalankan tata tertib
perusahaan dan telah melakukan
kesalahan sebanyak 3 kali atau
lebih.

3 Pengetahuan mengenai SOP pekerjaan Kurang memahami SOP yang

diberikan

Passive, tidak berusaha mencari

4 Mencari Informasi informasi yang berhubungan
dengan pekerjaannya.

No. Faktor Penilaian POOR (1)

 Lebih bersifat passive, tidak
1 Hubungan & Kerjasama berusaha memberi dukungan
kepada atasan dan rekan kerja

Kadang-kadang mau mengambil

2 Inisiatif inisiatif, masih perlu dorongan dan
arahan atasan

Perlu kontrol dan arahan atasan

3 Kepatuhan & Disiplin
agar tertib dalam pekerjaan

Jumlah tidak masuk kerja sebanyak

4 Kehadiran Kerja lebih dari 3 kali dengan alasan
sakit, izin, termasuk alpa (selama
periode 3 bulan).

Sesekali lalai dan menunjukkan

5 Tanggungjawab
sikap kurang bertanggung jawab

Tempat kerja dan lingkungan kerja

belum tertata rapi, hanya sesekali
6 Budaya 5 R saja emberikan perhatian terhadap
kebersihan dan kerapian tempat
kerja dan lingkungan kerja

7 Antusiasme Tidak memiliki antusiasme dalam

bekerja
Catatan Kelebihan & Kelemahan Karyawan :

Cara penilaian hasil evaluasi: (∑ rata-rata knowledge+ ∑ rata-rata Attitude) =

2
Kategori hasil penilaian evaluasi
1 - 1.9 : Poor
2 - 2.9 : Fair
3 - 3.9 : Good
4 : Excellent

Tanda Tangan penilai :

( Hartanto )

KET:
* = Data Personalia
 PROBATION PERFORMANCE EVALUATION
Jabatan
Masuk kerja (shift)
Penilai

KNOWLEDGE
FAIR (2) GOOD (3)

Cukup menunjukkan kompetensi Menunjukkan kompetensi dalam

dalam keterampilan dan keterampilan dan pengetahuan
pengetahuan yang diperlukan yang tinggi

Menunjukkan tindakan dalam

bekerja yang menunjukkan
pemahaman dan pengetahuan
mengenai tata tertib dan telah
melakukan kesalahan maksimal
sebanyak 2 kali.
Mampu mengaplikasikan tata tertib
dan pelatihan yang telah diberikan
perusahaan dengan baik tanpa
melakukan kesalahan.

Mampu menjelaskan SOP bidang Mampu mengerjakan SOP yang

kerjanya diberikan dengan baik

Mengajukan pertanyaan langsung Menggali lebih dalam, mengajukan

kepada atasan mengenai bidang pertanyaan untuk mencari akar
kerjanya permasalahan.

ATTITUDE/ SIKAP
FAIR (2) GOOD (3)
Mau mengerti dan menyenangkan. Sangat sopan dan mau menolong.
Tidak menyulitkan atasan dan Bersikap social dan mudah diajak
rekan sekerja bicara dan kerjasama

Berusaha mencapai tujuan Berusaha keras dan menunjukkan

tugasnya, tapi tidak menunjukkan hasrat yang tinggi mengerjakan
kecepatan dalam tugas tugas-tugas

Tidak perlu kontrol yang ketat, Secara umum patuh dan tidak
menimbulkan masalah bagi atasan
cukup mengerti akan kedisiplinan dan rekan sekerja

Jumlah tidak masuk kerja sebanyak Jumlah tidak masuk kerja sebanyak
3 kali dengan alasan sakit, izin, 1-2 kali dengan alasan sakit atau
termasuk alpa (selama periode 3
izin (selama periode 3 bulan).
bulan).

Menunjukkan tanggung jawab rata- Selalu ingin menuntaskan

pekerjaan walaupun waktu kerja
rata pada pekerjaannya sudah habis

Berusaha untuk selalu rapi dan

memelihara kebersihan tempat Selalu rajin dan rapi dalam
kerja, menunjukkan sikap peduli pekerjaan dan tempat kerja
terhadap lingkungan kerja

Menunjukkan antusiasme dalam

bekerja namun masih bersifat labil Menunjukkan antusiasme dalam
bekerja
(naik-turun)
Attitude) =

Berikan tanda √ pada kolom penilaian

POOR
FAIR
GOOD
EXCELLENT
 UMS/FR/TACGA/01;Rev 00

RMANCE EVALUATION
: Staf
: 10 Agustus 2016
: Before - After Customer (Nama/Jabatan: Bp. Hartanto / Foreman Warehouse )

EXCELLENT (4) NILAI CATATAN

Menunjukkan keahlian yang

signifikan pada pekerjaan karena
telah memiliki pengetahuan dan 3
skill

Mampu membantu rekan kerja lain

dalam memberikan informasi yang
berhubungan dengan tata tertib 3
dan pelatihan yang telah diberikan
oleh perusahaan

Mampu membantu rekan kerja lain

dalam memberikan informasi yang 3
berhubungan SOP

Mencari informasi lebih dalam

melalui pihak-pihak lain yang dapat 2
membantu permasalahan kerjanya.

SKOR 11

RATA-RATA SKOR

EXCELLENT (4) NILAI KETERANGAN

Sangat menyenangkan, jadi contoh 3
bagi yang lain, penuh pengertian

Selalu mulai sendiri, motivasi tinggi

dan menjadi contoh bagi rekan 4
kerja lainnya

Dapat menjadi contoh bagi rekan

sekerja terhadap kepatuhan dan 3
kedisiplinan

Selalu masuk kerja. *Kosongi terlebih dahulu, akan saya

isi berdasarkan data dari Personalia

Menjadi andalan bagi atasannya

dalam pekerjaan, selalu
3
menunjukkan tanggungjawab yang
tinggi

Dapat dijadikan contoh bagi rekan

sekerja dalam kerajinan, 3
kebersihan, kerapian dan
pemeliharaan alat kerja

Mampu menularkan antusiasme

dalam bekerja kepada rekan-rekan 3
yang lainnya.

SKOR

RATA-RATA SKOR
NAMA PERUSAHAAN

LOG BOOK TAMU

Bagian :
Jam
No Tanggal Nama Tamu Perusahaan Keperluan Ttd Tamu Yang Ditemui
Masuk
 NOMOR DOKUMEN

Jam
Ttd Pemilik
Keluar
NO NAMA TANGGAL MASUK

SUPERVISOR

1 JOKO SUSAMTO UNIMOS; 28/10/2008

FOREMAN

2 MARITA NIA ASTRI 04 September 2013

ADMIN

5 ERLIN AJENG W 26 June 2014

6 SULISYANTO OS

7 ANITA ROSA 11 OKTOBER 2013

7 WIWIT RESTU AGUSTIN UNIMOS

7 ABD KHOLIQ ASRORI

ADMIN SPAREPART

8 BUDHI WIHANANTO UNIMOS

OPERATOR

9 JOKO SUNARYO 02 January 2013

9 JOKO SUNARYO 02 January 2013

10 SIGIT SETIAWAN

11 SUKIS YANTO OS

13 BUDIONO OS

14 NABROWI OS

15 M. FATCHUR RIZAL OS

16 RONY JOKO PURWANTO OS / 13 MEI 2015

 17 TRI BUDI ANDOKO OS / 13 MEI 2015

17 NURHADI G

KETERANGAN:
LULUS
TIDAK LULUS
LULUS (REMIDI)
PELATIHAN UNIMOS
REFRESH
SUDAH ADA OJT
TRAINER
 DIVISI JABATAN LEVEL OJT DESIGN

PERVISOR

WAREHOUSE SPV GUDANG PENATA

OREMAN

WAREHOUSE FOREMAN GD JADI PENYELIA

ADMIN

WAREHOUSE ADM. GD JADI PELAKSANA

 WAREHOUSE ADM MUAT PELAKSANA

WAREHOUSE ADMIN GUDANG JADI PELAKSANA

WAREHOUSE ADMIN PELAKSANA

WAREHOUSE ADMIN GUDANG JADI PELAKSANA

SPAREPART

WAREHOUSE ADM. GSP PELAKSANA

ERATOR

WAREHOUSE OPERATOR FORKLIFT BAKU PELAKSANA

WAREHOUSE OPERATOR FORKLIFT BAKU PELAKSANA

WAREHOUSE OPT. FORKLIF GD PACKING PELAKSANA

WAREHOUSE OPERATOR GD JADI PELAKSANA

WAREHOUSE OPERATOR GD JADI PELAKSANA

WAREHOUSE OPT. FORKLIFT PELAKSANA

WAREHOUSE OPT. HAND PALLET PELAKSANA

WAREHOUSE OPT. GD BAKU PELAKSANA

WAREHOUSE HELPER GD PACKING PELAKSANA

WAREHOUSE GD PACKING PELAKSANA

 BASIC TRAINING
COMMUNICABLE
DISEASE
HOUSE RULE, GMP, TANGGAP
PEDOMAN KERJA SJH
SANITASI HYGIENE DAURAT

1
 1

CL

16 maret 2018
0

0
 MANDATORY

COMMUNICABLE
HACCP ALLERGEN PEST CONTROL K3
DISEASE

1 1 1 1 1

10 Apr 2018 6 Apr 2018 TRAINER

1 1 1

1 1 1 1 1

10 Apr 2018 6 Apr 2018 26 Feb 2018

1 1 1

10 Apr 2018 6 Apr 2018 26 Feb 2018

1 1 1
 19 Apr 2018

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
26 Feb 2018

10-Apr-18

10 Apr 2018

26 Feb 2018 19 Apr 2018

1 1
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
 FOOD DEFENSE & SECURITY
TANGGAP DARURAT SPECIAL 7 WASTE 5R SYSTEM SMKI ISO
SITUATION 27001

1 1 1 1 1

TRAINER 6 Feb 2018

1 1

1 1 1 1 1

5 Apr 2018

1
 0

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
0

0
0 0 0 0

0 0 0 0
NCP, HOLD & LOTO (LOG OUT TAG AUDIT INTERNAL
SDR MSDS
RELEASE OUT) & CAPA

1 1 1 1

2 Mar 2018

1 1 1 1

27 Mar 2018

28 Mar 2018

1 0 0
 0 0

28 Mar 2018

1 0 0

28 Mar 2018

1 0 0

0 0 0

0 0 1 1

0 0

1 0 1 1
0

0 0

0 0

0 0

20 Apr 2018

0 1 0

0
0 0 0 0

0 0 0 0
 SPECIFIC TRAINING

NET CONTENT
EMQR ISO 27001 BRC FSSC
CONTROL

1 0

1 0

1 0

16 Januari 2018

16 Januari 2018

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
 VERIFIKASI
HALAL GWP EFEKTIFITAS TPM GLP
CLEANING

1 1 0 0 0

TRAINER

1 0 0 0

1 1 0 0 0

0 0 0

0 0 0
 0 0 0

4 Apr 2018

1 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 1 0 0 0

0 0 0 0

1 1 0 0 0
 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
 GENERAL TRAINING

MICROBIOLOGY TFT PENDOMAN KERJA BASIC MENTALITY HOSPITALITY

0 1 1 1

0 0

0 1 1 1

0 0
0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 1 1

0 0

0 0 1 1
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
 RISK LUBRICANT
TRACEABILITY CCP RECALL SMED
ASSESMENT

TRAINER
FINANCIAL PENANGANAN PENERIMAAN
PMT MUAT BARANG
PLANNER MATERIAL RETUR BARANG
 TRAINING TAMBAHAN

APAR BRC P3K PROBLEM SOLVING PALLET & FORKLIFT

 WASTE ENERGY SAVING &
SETTING MESIN WRP CARE & SHARE
MANAGEMENT SAFETY
 PENGUKURAN HOW TO USE LAPTOP
FSANZ & ACL ETIKA BER-EMAIL
PRODUKTIVITAS SAFELY ?

19-Jan-18

19-Jan-18

1
TRAINING
KOTA

PENANGANAN & PENGADAAN PENANGANAN

JUST IN TIME
PENYIMPANAN B3 BARANG/NDM KECELAKAAN KERJA
 FIXED ASSET STNADART PEMBUATAN
ENGLISH CLASS BASIC FOTOGRAFI
MANAGEMENT KOMIN
 PENAGIHAN & PRODUCT
PERMINTAAN MATERIAL PENERIMAAN BS &
PENGINPUTAN PIUTANG KNOWLEDGE WITH
KE GUDANG PENGISIAN LKI
MODERN MARKET EXPLANATION
MS EXCEL KOTA: SALES KOTA: MEDSOS KOTA: FAM
 DASAR
SMART SHOPPING SOSIALISASI E-FAM TRACEABILITY
AKUNTANSI

25-Jan-18 4 Januari 2018 15 Feb 2018

25-Jan-18 4 Januari 2018 15 Feb 2018

 CL 2017 REMIDI 2017

TANGGAL NILAI TANGGAL HASIL

14 Mar 2017 99

11 Mar 2017 98

11 Mar 2017 76
10 Mar 2017 65 12 Apr 2017 84

10 Mar 2017 88

10 Mar 2017 67 12 Apr 2017 95

10 Mar 2017 91

10 Mar 2017 95
10 Mar 2017 93

11 Mar 2017 74

10 Mar 2017 62 12 Apr 2017 92

11 Mar 2017 92

11 Mar 2017 82

11 Mar 2017 94
 CL 2018 REMIDI CL 2018

KEBUTUHAN
TANGGAL NILAI TANGGAL NILAI

6-Feb-2018 57 16-Mar-2018 97 22

5-Feb-2018 75 22

5-Feb-2018 59 15-Mar-2018 90 #REF!

5-Feb-2018 54 #REF!

5-Feb-2018 62 15-Mar-2018 90 #REF!

6-Feb-2018 76 #REF!

5-Feb-2018 59 15-Mar-2018 81 #REF!

6-Feb-2018 70 17

6-Feb-2018 70 19
6-Feb-2018 46 14-Mar-2018 81 19

5-Feb-2018 32 15-Mar-2018 84 19

5-Feb-2018 49 15-Mar-2018 87 19

5-Feb-2018 57 14-Mar-2018 84 19

5-Feb-2018 51 16-Mar-2018 84 19

6-Feb-2018 62 14-Mar-2018 84 19
6-Feb-2018 54 14-Mar-2018 84 19

6-Feb-2018 49 16-Mar-2018 81 19
REAL

6
1

1
2

1
1

1
 No. Form :
Rev :0
Tanggal :

BUKTI PELAKSANAAN ORIENTASI KARYAWAN BARU

INFORMASI KARYAWAN
Nama : _________________________Tanggal Masuk : _________________________
Jabatan : _________________________Atasan/Manajer : _________________________

HARI PERTAMA
c Memberikan Karyawan Baru Buku Pedoman Kerja
c Menjawab Pertanyaan Umum dari Karyawan Baru
KEBIJAKAN PERUSAHAAN & PENGENALAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN LINGKUN
c Tinjauan Kebijakan Perusahaan Secara Umum
c Kebijakan Mutu
c Sasaran Mutu
c Pengenalan Sistem Manajemen Mutu
c Pengenalan Dokumentasi Sistem dan Prosedur Kerja
c Pengenalan Prosedur Keselamatan Kerja
PROSEDUR ADMINISTRASI, PERKENALAN & TOUR FACILITY
c Tinjauan Prosedur Administrasi umum
c Peraturan Perusahaan (absensi, cuti, sakit, peniaian kinerja, bonus dsb)
c Perkenalan Kepada Staf Departemen Lain dan Personil Kunci Lain
c Tour Facility (ruang kerja, ruang direktur, restroom, dapur, dsb)
c Penggunaan Komputer (e-mail, intranet, internet, database dsb)
INFORMASI JABATAN
c Perkenalan Tim
c Tinjauan terhadap penugasan dan rencana pelatihan
c Tinjauan terhadap job description dan target kinerja
c Tinjauan terhadap jadual kerja dan jam kerja
c Tinjauan terhadap waktu penggajian, kartu absensi (bila ada) serta kebijakan perusahaan

Dilaporkan Oleh, Diketahui Oleh,

_________________ ___________________ __________________

Manager Div Terkait Manager HRD Direktur
 OJT Design
Kepala Guda
Nama :
Tanggal Masuk :
Target Waktu (3 bulan) :

No Materi pembelajaran Cara belajar Test Evaluasi

Mengetahui tata tertib Training/modul oleh test training, praktek
1
memasuki area Gudang atasan langsung langsung
Mengenal peralatan kerja & Melihat di lapangan Test untuk
2 fungsinya (pallet,Hand & mencoba menggunakan/mengopera
pallet,katrol, railling) menggunakanya sikan alat tersebut

mengetahui cara kerja Membaca Modul Mampu

program DOB, sistem Program & praktek menuliskan/menjelaskan
3 administrasi Gudang dan dilapangan proses kerja program dan
alur distribusi dokumennya administrasi gudang.

Mengenal/belajar proses Membaca SOP & Mampu

4 Gudang praktek dilapangan
menuliskan/menjelaskan
proses kerja gudang.

Melihat di lapangan
Test untuk melakukan
Pemahaman terhadap ES & mencoba pengecekan terhadap
5 dan DO (Elevation Sheet melakukan barang masuk dari YKK
dan Delivery Order YKK pengecekan dengan
didampingi senior tanpa didampingi senior

Mampu
Membaca SOP &
6 Proses bongkar muat praktek dilapangan menuliskan/menjelaskan
proses kerja gudang.
Melihat dan
Mengenal produk SF dan menghafalkan Dapat mengenal produk
7 FG produk yang yang dihasilkan
dihasilkan

Menyusun SF dan FG Dapat menyusun

Standar peletakan SF dan sesuai jenis dan kode tumpukan SF dan FG
8 FG barang didampingi dengan benar tanpa di
oleh senior dampingi seniornya

Melakukan proses
lansir dengan Dapat melakukan proses
9 Lansir barang
didampingi
lansir dengan benar tanpa
di dampingi seniornya
seniornya

Melakukan proses Dapat melakukan proses

bongkar dengan bongkar dengan benar
10 Proses bongkar barang didampingi tanpa di dampingi
seniornya seniornya

Dapat melakukan prosedur

Melakukan proses muat beserta pengisian
muat dengan
11 Proses Muat barang jadi didampingi laporan dengan benar
tanpa di dampingi
seniornya seniornya
 Pengetahuan standart Membaca SOP & Mampu
12 gudang praktek dilapangan menuliskan/menjelaskan
standart gudang.

Menghitung barang Test perhitungan jumlah

Melakukan perhitungan
13 dengan tepat dan cepat saat proses barang di rak dengan item
bongkar/muat/lansir yang berbeda

Belajar melakukan
opname harian 1 hari Jumlah barang yang
dihitung sama dengan
14 Melakuan stock opname 3 produk untuk di jumlah barang di kartu
opname (SF, stock
Sparepart, Fility)

Dapat menjalankan
Training 5 R dan
15 Standar 5 R aplikasi di lapangan program 5 R didalam
pekerjaanya sehari-hari

Koordinasi dengan team melakukan praktek dapat melakukan

16 terkait langsung di lapangan koordinasi dengan baik
dan memberikan solusi
Melakukan sanitasi Dapat menjelaskan
17 Kebersihan gudang dan improvement di pentingnya sanitasi di area
area gudang gudang

Diketahui Oleh,
 OJT Design
Kepala Gudang

Dilakukan pada
Indikator keberhasilan Trainer Target
tanggal
Lulus test training dgn skor min. 70, mampu
HRD 1 Hari
mengaplikasikan dalam sehari-hari

Dapat menggunakan alat/mengoperasikan alat

dengan benar HRD 1 hari

Dapat mengaplikasikan dengan benar hal yg

sudah dipelajari di modul pada saat real HRD 1 bulan
dilapangan.

Dapat mengaplikasikan dengan benar hal yg

sudah dipelajari di SOP pada saat real HRD 1 minggu
dilapangan.

Dapat mengaplikasikan dengan benar hal yg

sudah dipelajari pada saat real dilapangan. HRD 2 minggu

Dapat mengaplikasikan dengan benar hal yg

sudah dipelajari di SOP pada saat real HRD 1 minggu
dilapangan.

Dapat mengenal produk yang dihasilkan HRD 2 minggu

Dapat menyusun tumpukan batangan dan SF dan HRD 1 minggu

FG dengan benar tanpa di dampingi seniornya

Tidak ada kesalahan saat proses lansir dan tidak HRD 3 hari
ada kesalahan pada laporan lansir barang

Tidak ada kesalahan saat melakukan prosedur 2 minggu

bongkar barang tanpa pendampingan. HRD

Dapat melakukan prosedur muat beserta

pengisian laporan dengan benar tanpa di HRD 2 minggu
dampingi seniornya
Dapat mengimplementasikan standart gudang di 1 bulan
real pekerjaanya. HRD

Dapat melakukan penghitungan barang di rak HRD 2 minggu

baik secara keseluruhan atau per shaff

Dapat melakukan opname barang secara

keseluruhan dan mampu mencari selisih HRD 2 bulan
penghitungan apabila hasil stock opname tdk
sama dengan kartu stock

Dapat melakukan 5R & dpt menjelaskan 5R HRD 2 bulan

kepada teman-temanya. Hasil Audit minimum 80

Dapat melakukan koordinasi dengan 2 bulan

departemen terkait dan mencari solusi bersama HRD

Dapat melakukan sanitasi & menjelaskan HRD 3 hari

pentingnya sanitasi di area gudang
 Bagian :

Selesai pada
TTD Trainer TTD Trainee Hasil Keterangan
tanggal
Penanggung Jawab OJT
 LOGO
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

FORMULIR PERMO

DIVISI YANG MENGAJUKAN

TANGGAL PENGAJUAN DIVISI

DARI DIVISI ATASAN LANGSUNG

KRITER

GRADE/JABATAN : UPAH MINIMUM

JUMLAH TENAGA :
USIA MAKSIMUM : TAHUN
PENDIDIKAN : SLTP / SLTA / AKADEMI / UNIV *)
PENGALAMAN :

BAHASA ASING :
KUALIFIKASI LAIN :

URAIAN TUGAS :

ALASAN KEBUTUHAN :

TANGGAL MASUK :

PERTIMBANGA

PENGADAAN KARYAWAN

MUTASI DARI DIVISI___________

PROMOSI DARI DIVISI___________
PENGADAAN KARYAWAN
Pertimbangan Lain
 PT XYZ
No. Form :
ASIONAL PROSEDUR Rev :0
Tanggal :

FORMULIR PERMOHONAN KARYAWAN BARU

KARYAWAN DITEMPATKAN DI TTD PENG

DIVISI

ATASAN LANGSUNG
MGR DIV

KRITERIA KEBUTUHAN

UPAH MINIMUM :
LAKI-LAKI PEREMPUAN

PERTIMBANGAN DEPARTEMEN HRD

CALON KARYAWAN PERSETUJUAN DIVISI TER

DARI DIVISI________________
DARI DIVISI________________

Manager HRD
 TTD PENGAJU

MGR DIV

PERSETUJUAN DIVISI TERKAIT

PT. UNIMOS
FORMULIR PENILAIAN KINERJA ADM/OPR GUDANG
(PERFORMANCE APPRAISAL)

I. DATA KARYAWAN
Nama Karyawan : Imam Da'i Roby
Umur : 29 Tahun
Bagian : Gudang Packing
Jabatan : Admin
Status Karyawan : Kontrak
Nama Atasan Langsung : Hartanto Wijaya

II. TABEL PENILAIAN

BOBOT TINGKAT NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
NILAI 1 2 3 4
1 Kedisplinan 30%
a Tingkat kehadiran masuk kerja 70% √
b Tingkat keterlambatan masuk kerja 30% √
2 Produktifitas/Hasil Kerja 70%
a Akurasi stock 25% √
b Ketepatan serah terima/pengiriman barang 20% √
c Rotasi perputaran barang 10% √
d Kerusakan saat penyimpanan 10% √
e Penerapan food safety 20% √
f Nilai Audit Sanitasi 10% √
g Keluhan Pelanggan 5% √
√

Keterangan Tingkat Nilai Keterangan Jumlah P

Lihat Tabel Tingkat Nilai Nilai > 3,75
Nilai 3 s/d 3,74
Catatan Nilai 2 s/d 2,99
Dibuat rangkap tiga Nilai < 2
- Lembar pertama karyawan yang bersangkutan
- Lembar kedua HR & GA Dept.
 - Lembar ke tiga Bagian yang terkait

Gresik,........................................
Penilai/Evaluator

( )
Diketahui oleh,

(
Personalia
GUDANG

SKOR KETERANGAN

0.84
0.36

0.7
0.56
0.28
0.28
0.56
0.21
0.11
3.9

Keterangan Jumlah Point

Nilai > 3,75 : Istimewa

Nilai 3 s/d 3,74 : Baik

Nilai 2 s/d 2,99 : Cukup

Nilai < 2 : Kurang

 Karyawan

( )
 Periode 26 Oktober s/d 02 Nopember '17
Group GDBK

26/10/17 27/10/17 28/10/17 29/10/17

NO NO FINGER Nama
H L H L H L H L
1 203 ALI (K1) 7 7 5
2 459 ARIF SUSANTO (K1) 7 7 5
3 3001 BADRUS SALAM (K1) 7 7 5
4 209 DEDIK ISKANDAR (K1) 7 7 5
5 210 DIMAN (T) * 7 7 5 5
6 3054 GUNAWAN (K) 7 7 5
7 215 IMAM DA'I R (K1) 7 7 5 5
8 984 RIDWAN (K1) 7 7 5
9 229 SITI ALIFAH (T)* 7 7 5
10 682 SITI NURNITA (K1) 7 7 5
11 914 SRI RAHMAWATI 7 7 5
12 235 SUWANDI (T)* 7 7 5
13 239 TRI BUDI A (K1) 7 7 5 5
14 719 HARTANTO WIJAYA(T)* 7* 7 5

Gresik, 03 Nopember 2017

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh, Disetujui

Hartanto Wijaya Supervisor Manager

Periode 03 Nopember s/d 10 Nopember '17

Group GDBK
 3/11/17 4/11/17 5/11/17 6/11/17
NO NO FINGER Nama
H L H L H L H L
1 203 ALI (K1) 7 5 7
2 459 ARIF SUSANTO (K1) 7 5 7
3 3001 BADRUS SALAM (K1) 7 5 7
4 209 DEDIK ISKANDAR (K1) 7 5 7
5 210 DIMAN (T) * 7 5 7
6 3054 GUNAWAN (K) 7 5 7
7 215 IMAM DA'I R (K1) 7 5 7
8 984 RIDWAN (K1) 7 5 7
9 229 SITI ALIFAH (T)* 7 5 7
10 682 SITI NURNITA (K1) sd I 7
11 914 SRI RAHMAWATI 7 5 7
12 235 SUWANDI (T)* 7 5 5 7
13 239 TRI BUDI A (K1) 7 5 7
14 719 HARTANTO WIJAYA(T)* 7 2 5 7

Gresik, 11 Nopember 2017

Dibuat Oleh, Disetujui

Hartanto Wijaya Supervisor Manager

Periode 11 Nopember s/d 18 Nopember '17

Group GDBK

11/11/17 12/11/17 13/11/17 14/11/17

NO NO FINGER Nama
H L H L H L H L
1 203 ALI (K1) 5 7 7
 2 459 ARIF SUSANTO (K1) 5 7 7
3 3001 BADRUS SALAM (K1) 5 7 7
4 209 DEDIK ISKANDAR (K1) 5 7 7
5 210 DIMAN (T) * 5 7 7
6 3054 GUNAWAN (K) 5 7 7
7 215 IMAM DA'I R (K1) 5 7 7
8 984 RIDWAN (K1) 5 5 7 7
9 229 SITI ALIFAH (T)* 5 5 7 7
10 682 SITI NURNITA (K1) 5 5 7 7
11 914 SRI RAHMAWATI 5 7 7
12 235 SUWANDI (T)* 5 7 7
13 239 TRI BUDI A (K1) 5 7 7
14 719 HARTANTO WIJAYA(T)* 5 1 7 2 7

Gresik, 19 Nopember 2017

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh, Disetujui

Hartanto Wijaya Supervisor Manager

Periode 19 Nopember s/d 25 Nopember '17

Group GDBK

19/11/17 20/11/17 21/11/17 22/11/17

NO NO FINGER Nama
H L H L H L H L
1 203 ALI (K1) 7 3 7 7
2 459 ARIF SUSANTO (K1) 7 7 7
3 3001 BADRUS SALAM (K1) 5 7 7 7
4 209 DEDIK ISKANDAR (K1) 7 7 7
5 210 DIMAN (T) * 5 7 7 7
6 3054 GUNAWAN (K) 7 7 7
7 215 IMAM DA'I R (K1) 7 7 7
8 984 RIDWAN (K1) 7 7 7
9 229 SITI ALIFAH (T)* 7 7 7
10 682 SITI NURNITA (K1) 5 7 7 7
11 914 SRI RAHMAWATI 7 7 7
12 235 SUWANDI (T)* sd 7 7
13 239 TRI BUDI A (K1) 7 7 7
14 719 HARTANTO WIJAYA(T)* 7 1.5 7 1.5 7 3

Gresik, 26 Nopember 2017

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh, Disetujui

Hartanto Wijaya Supervisor Manager

 Total
30/10/17 31/10/17 1/11/17 2/11/17
Lmbr
H A SD I CT IK
H L H L H L H L 1 2
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 5
7 7 7 7 7
7 4.5 7 7 7 7 1.5 8
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 SAKIT 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 5
7 7 3 7 7 7 1 2

Keterangan :

H : Hadir A : Alpa
SD : Surat Dokter I : Ijin
CT : Cuti Tahun IK : Ijin Khusus (Menikah, Kematian,Kelahiran)
 Total
7/11/17 8/11/17 9/11/17 10/11/17
Lmbr
H A SD I CT IK
H L H L H L H L 1 2
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7
7 3 7 7 7 7 1 2
7 3 7 7 7 7 1 2
7 7 7 7 5 1 1
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 5
7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 1 1

Keterangan :

H : Hadir A : Alpa
SD : Surat Dokter I : Ijin
CT : Cuti Tahun IK : Ijin Khusus (Menikah, Kematian,Kelahiran)

Total
15/11/17 16/11/17 17/11/17 18/11/17
Lmbr
H A SD I CT IK
H L H L H L H L 1 2
7 sd 7 5 6 1
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7 5
7 7 7 5 7 5
7 7 7 5 7 5
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7
7 7 7 5 7 2 1

Keterangan :

H : Hadir A : Alpa
SD : Surat Dokter I : Ijin
CT : Cuti Tahun IK : Ijin Khusus (Menikah, Kematian,Kelahiran)

Total
23/11/17 24/11/17 25/11/17
Lmbr
H A SD I CT IK
H L H L H L H L 1 2
7 7 5 6 1 2
7 7 5 6
7 7 5 6 5
7 7 5 6
7 7 5 6 5
7 7 5 6
7 7 5 5 2 6 2 5
7 7 5 6
7 CT 5 5 1
7 7 5 6 5
7 7 5 6
7 7 5 6
7 7 5 6
7 3 CT 5 5 1 5 4

Keterangan :

H : Hadir A : Alpa
SD : Surat Dokter I : Ijin
CT : Cuti Tahun IK : Ijin Khusus (Menikah, Kematian,Kelahiran)
 L1 L2 total
limit 29 125 154
p1 3 20
p2 3 9
p3 2 16
p4
KET total jam 8 45 53
sisa jam 21 80 101

L1 L2
I 1.0 2
II 1.0 1
III 2.0 1
IV 5.0 4
stok opname total 9.0 8 $ 3,600,000
$ 233,550 $ 276,800 $ 510,350

ijin sakit arisan

HP
motor
makan
*in MGFI, audit 5r arimbi
kop+bpjs
kos
yiyin

kah, Kematian,Kelahiran)

sisa/kurang
 KET

bongkar tepung
dtg jam 19.00

mengikuti jadwal prod

kah, Kematian,Kelahiran)

KET
kah, Kematian,Kelahiran)

KET
kah, Kematian,Kelahiran)
prosentase
10%
0%
0%
0%
0%
3.44%

Rp4,110,350

-Rp500,000
-Rp427,000
-Rp658,500
-Rp1,500,000
-Rp300,000
-Rp120,000
-Rp400,000
-Rp300,000

-Rp95,150
PT. MGFI – Gresik
LEMBAR PANTAUAN KESEHATAN P

Periode : II (DUA)

Bulan : MARET 2018

Departemen : GUDANG BAKU DAN PACKING

Nama Spv/Foreman : JOKO SUSAMTO/ HARTANTO WIJAYA

SAKIT YANG DIDERITA

PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN PENYAKIT PENCERNAAN,LAMBUNG PENYAKIT KULIT
No NAMA PEKERJA
HEPATITIS
INFLUENZA DIPTHERI TBC THYPUS DISENTRI KOLERA CACAR AIR KUDIS

1 BUDHI WIHANANTO - - - - - - - - -
2 HARTANTO WIJAYA - - - - - - - - -
3 JOKO SUNARYO - - - - - - - - -
4 NURHADI - - - - - - - - -
5 RONI JOKO - - - - - - - - -
6 TRI BUDI - - - - - - - - -
7 WIWIT RESTU - - - - - - - - -
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
AR PANTAUAN KESEHATAN PERSONIL

TINDAK LANJUT
REKOMENDASI TIM MEDIS
Dilakukan
PENYAKIT Bagian/Area
Dilakukan dengan Ditolak
LAINNYA Berobat
Istirahat
Kerja Gunakan
Lainnya Catatan
Relokasi
Jalan Ringan Alat Bantu

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
POS K3 - V - - - V - - -
- - - - - - - - - -
MGFI/FR/P&L/10;Rev 00

CATATAN

TGL 28/03/18 SD 29/03/2018

 ANALISA KEBUTUHAN PELATIHAN TIAP BAGIAN PT. XX
TARGET NILAI PEMAHAMAN

MAINTENANCE
NO JENIS PELATIHAN

PRODUKSI
SECURITY

R&D

HRD
QA
Induction (Welcome to PT. XX)
1 75 80 80 80 80 75
House Rule PT.XX
2 On The Job Training by Design 75 80 80 80 80 75
3 Audit Internal 75 80 80 80 80 75
4 9 Waste 75 80 80 80 80 75
5 Problem Solving 75 80 80 80 80 75
6 Basic Mentality - - - - - -
7 Hospitality 75 80 80 80 80 75
Specific Training
8 Mengenal Bahan & Material 80 80 85 80 75
9 Mengenal CCP 80 80 85 80 75

Keterangan Pencapaian Nilai Pelatihan
Nilai dibawah 80 : Kategori kurang paham dengan materi yang diberikannya (perlu diberikan train
Nilai 80 s/d 90 : Kategori cukup paham dengan materi yang diberikannya
Nilai 90 s/d 100 Kategori sangat paham dengan materi yang diberikannya
(-) Tidak ada penilaian test
Tidak wajib mengikuti traininig

Surabaya, 19 Agustus 2015

Diketahui oleh,

HRD Manager
N TIAP BAGIAN PT. XX
PROCUREMENT

REFRESH PELATIHAN KETERANGAN

Finance

Satu Tahun Sekali

75 75
Satu Tahun Sekali
75 75 Satu Tahun Sekali
75 75 Enam bulan sekali
75 75 Satu Tahun Sekali
75 75 Satu Tahun Sekali
- - Satu Tahun Sekali
75 75 Satu Tahun Sekali

75 Enam bulan sekali

75 Enam bulan sekali

diberikannya (perlu diberikan training ulang/ belajar dari modul)

 SURAT PERMOHONAN IJIN/ SAKIT
TANGGAL :
NAMA :
NIK :
DEPT/JABATAN :
Beri tanda "√" di kotak pilihan
DATANG TERLAMBAT
PULANG AWAL
SAKIT
CUTI
KELUAR KANTOR
___________________________
JAM : ________ s/d ________

ALAMAT & NO TELP

YANG BISA DI :
HUBUNGI

ALASAN CUTI/ IJIN :

Dibuat Oleh, Mengetahui

Karyawan Ybs Atasan Langsung Personalia

 PENILAIAN MASA KONTRAK

NIK : TANGGAL AWAL KONTRAK

NAMA : TANGGAL BERAKHIR KONTRAK
OUTLET : JENIS KONTRAK
POSISI :

Baca petunjuk di belakang lembaran ini sebelum mengisi.

No. PARAMETER

1 KECAKAPAN KERJA
a. Penguasaan kerja sesuai job desc
b. Teliti dalam melakukan pekerjaan, mempertimbangkan sesuatu dan dalam mengambil keputusan
c. Dapat membuat keputusan secara logis jika menghadapi masalah
d. Kecepatan dan ketepatan melakukan pekerjaan
e. Mampu merawat peralatan kerja
2 SIKAP KERJA
a. Jujur dan terus terang
b. Berperilaku baik kepada dan dapat bekerjasama dengan rekan kerja dan atasan
c. Menunjukkan inisiatif dan antusias dalam bekerja
d. Mampu mempengaruhi, mengembangkan dan memimpin orang lain untuk bekerja secara efisien
e. Bertanggung jawab atas pekerjaan yang dilakukannya
f. Berusaha memperbaiki dan mengembangkan diri, baik dalam kecakapan maupun sikap kerja
g. Keramahan terhadap customer/pengunjung
3 KEDISIPLINAN
a. Ketepatan memenuhi jam kerja sesuai jadwal
b. Memenuhi izin dan prosedur jika tidak masuk bekerja
c. Menaati tata tertib yang berlaku di perusahaan
TOTAL NILAI
YANG DIINGINKAN TERHADAP KARYAWAN:
Kontrak karyawan diperpanjang/tidak diperpanjang*

Catatan:

*coret yang tidak perlu

TANDA TANGAN PENILAI
Dibuat oleh: Diketahui oleh:
 [……………………….] [……………………….]
Atasan Langsung Dept. Head

No. Dok; FRM/HRD/AD.27/01

Rev: 0
Tanggal Efektif: 1 Juni 2016
 TRAK :
KONTRAK :
:

DINILAI
SELAMA
MASA
KONTRAK

mbil keputusan

secara efisien

ikap kerja

Diketahui oleh:
[……………………….]
Dept. Head
 FORM PENGAJUAN PERUBAHAN STASUS KARYAWAN
PROMOSI/ MUTASI/ ROTASI/DEMOSI KARYAWAN

KOLOM PENGAJUAN

Tanggal Pengajuan : JENIS PERUBAHAN

Dept/Divisi : Promosi
Tanggal Efektif : Rotasi
Tanggal Promosi : Mutasi
Demosi

Data Karyawan Evaluasi : …..Bulan *)untuk promosi

Nama Lengkap :
Jabatan :
Divisi :
Tanggal Masuk :
Posisi Lama : Posisi Baru :
Grade Lama : Grade Baru :
Division : Division :
Lokasi : Lokasi :
Atasan Lama : Atasan Baru :
Catatan Tambahan :

Dibuat Oleh Mengetahui Disetujui Oleh

Atasan langsung Karyawan Manager Manager HRD

 NAMA PERUSAHAAN
Surabaya 60181, Indonesia

LAPORAN PRESTASI KARYAWAN SELAMA MASA TRAINING / PERCOBAAN

(RAHASIA)
NAMA : TANGGAL MULAI TRAINING
POSISI : LAMA MASA TRAINING
BERAKHIRNYA MASA TRAINING
Baca petunjuk dibelakang lembaran ini sebelum mengisi
Diisi setiap bulan
Hal - hal yang dinilai
I

1. KECAKAPAN KARYAWAN
a. Menunjukkan inisiatif & terus terang
b. Dapat membuat keputusan secara logis
jika menghadapi masalah
c. Mampu bekerjasama dengan rekan kerja, MOD atau COD yang ada
d. Mampu bekerjasama,mengembangkan dan mempengaruhi
orang lain untuk bekerja secara efisien
e. Fokus terhadap kepuasan pelanggan ( service dan makanan )

2. PENERAPAN PADA KERJA

a. Mampu merawat peralatan kerja dan menjaga kebersihan area restoran
b. Mampu melaksanakan teori & prosedur
c. Teliti dan serius dalam melakukan pekerjaan
d. Mempunyai kemampuan secara mekanik
e. Teliti dalam mempertimbangkan sesuatu
dan dalam mengambil keputusan
f. Bertanggung jawab dan serius dalam melakukan pekerjaan
g. Tertarik dan menguasai pekerjaan

3. MEMPUNYAI KEMAMPUAN UNTUK BERKEMBANG

a. Berusaha melalui pengembangan diri
b. Lebih mampu & antusias dibandingkan dengan karyawan training lain
c. Mampu memimpin

Total nilai

YANG ANDA INGINKAN TERHADAP KARYAWAN :

a. Dapat mengisi posisi :
b. Tidak sesuai untuk posisi :
c. Tidak lulus training :
Tanda tangan penilai
 No.Dok : FRM/HRD/AD.03/04
Rev :0
Tanggal efektif : 01 Okt 2015

1. Garis - bawahi hal-hal khusus yang penting bagi karyawan training

2. Isi kolom dibalik lembar ini sesuai dengan nilai di bawah :

2 kurang
4 cukup
6 diatas rata – rata
8 bagus sekali

3. Penilaian terhadap total nilai yang diperoleh yaitu :

a. Sempurna - jika total nilai lebih dari 100
b. Bagus sekali - jika total nilai antara 90 – 99
c. Bagus - jika total nilai antara 80 – 89
d. Cukup - jika total nilai antara 60 – 79
e. Kurang - jika total nilai kurang dari 60

4. Setiap pengangkatan menjadi karyawan tetap harus selalu dilakukan pada akhir bulan terakhir m
training.

5. Bila calon karyawan dinyatakan tidak mampu menjalani training lebih lama dan telah diberikan pering
sebelumnya,maka masa training calon karyawan tersebut dapat diberhentikan sewaktu-waktu dan kedua b
pihak tidak mempunyai hak untuk menuntut apapun.

6. Setelah mengisi lembar ini dengan lengkap, manager/supervisor/departemen head harus membubuhkan ta
tangannya.

* Nilai minimal kelulusan Training adalah 70 (Kategori CUKUP)

NG / PERCOBAAN

:
:
:

Diisi setiap bulan

II III
 pada akhir bulan terakhir masa

ma dan telah diberikan peringatan

an sewaktu-waktu dan kedua belah

n head harus membubuhkan tanda

 INTERNAL MEMO
Nomor: ________________

Dari : Departemen HRD

Kepada : Seluruh Karyawan PT. ______________
Tembusan : Direksi
Perihal : _______________________________
Dengan hormat,

Berkaitan
dengan :

Berdasarkan :

Maka dengan ini diharapkan kepada seluruh karyawan PT.

_______________ agar:

Internal memo ini disampaikan agar seluruh karyawan

mengetahuinya dan dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Hormat kami,

____________________________
Manajer HRD
 FORMULIR WAWANCARA PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN
(Exit Interview Form)
Berkaitan dengan Surat Pengunduran Diri Karyawan sebagai berikut:
Tanggal Surat : …....................................................................................................
Atas Nama : …....................................................................................................

Nomor Induk Karyawan (NIK) : …....................................................................................................

Mohon agar dapat diisi Formulir Wawancara Pengunduran Diri Karyawan (Exit Interview Form) sebaga

1. Alasan anda mengundurkan diri dari perusahaan

…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
2. Yang paling anda sukai selama bekerja di perusahaan
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
3. Yang paling anda tidak sukai selama bekerja di perusahaan
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
4. Bimbingan dan dukungan dari atasan anda
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
5. Dukungan dari rekan kerja atau bawahan anda
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
6. Rencana anda selanjutnya setelah tidak lagi bekerja di perusahaan
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................
7. Masukan anda untuk perusahaan
…............................................................................................................................................................................................................................
......................................

Karyawan
A PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN
Interview Form)
unduran Diri Karyawan sebagai berikut:
................................................
................................................

................................................

Diri Karyawan (Exit Interview Form) sebagai berikut:

: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................
: …............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................

Manajer HRD
 No Dokumen: FRM/WU/HRD/01

SURAT PERINGATAN
Type Surat Peringatan SURAT TEGURAN
(*beri tanda √ pada kotak pilihan) SP I
SP II
SP III

Dengan ini MANAGEMENT memberikan SURAT PERINGATAN kepada:

Nama
: ...................................................................................

Jabatan
: ...................................................................................

Divisi
: ...................................................................................

Atas kesalahan yang Saudara/Saudari lakukan berupa

: ...................................................................................

....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
.................................................................
Sehubungan dengan pelanggaran tersebut diatas, Saudara/Saudari telah melanggar Peraturan Perusahaan. Sanksi untuk
pelanggaran ini berupa ………...
….............................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
...............................................................................

Dengan Surat Peringatan ini hendaknya Saudara/Saudari lebih berhati-hati dalam menjalankan tugas di kemudian hari.

Mojokerto, ............................................
Menyetujui, Diketahui,

(______________________) (________________________)
Karyawan Atasan Langsung

Diketahui, Diketahui,

(________________________) (________________________)
Store Manager/ Asisten Store Manager HRD
LOGO NAMA PERUSAHAAN NO. DOK
SURAT PERINTAH LEMBUR
TANGGAL :
DIVISI :

TANGGAL NAMA MULAI SELESAI TOTAL JAM KETERANGAN

DIBUAT OLEH MENGETAHUI DITERIMA OLEH

FOREMAN SPV MGR PERSONALIA

PARAF
LOGO PT XYZ

Surabaya 60181 , Indonesia

Tel: (031) 732 8801 ; Fax: (031) 732 8752

KESEPAKATAN KERJA KARYAWAN DALAM MASA PERCOBAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :_______________________________________________________
NO KTP :_______________________________________________________
Alamat :_______________________________________________________
__________________________________________________
Outlet :_______________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1.     Bersedia ditempatkan disemua cabang PT LIMARADJA KULINER INDONESIA yang ada di surabaya.
2.       bersedia untuk bekerja dengan status sebagai karyawan dengan posisi_____________dalam masa percobaan untuk jang
3( tiga ) bulan sejak ditandatanganinya Kesepakatan Kerja ini,yaitu mulai tanggal ________________________ dengan gaji se
Rp._____________________

3.       Karyawan dalam masa percobaan apabila tidak masuk bekerja tanpa keterangan atau alpa, maka hak pembagian service
akan diundur 1 bulan atau lebih ( maks 2x ) sesuai dengan performa staff.
4.       Karyawan dalam masa percobaan akan di potong gaji nya apabila tidak hadir bekerja ( apapun alasan ) dengan perhitunga
25 x berapa kali karyawan tidak hadir bekerja.
5.     Karyawan dalam masa percobaan akan di anggap tidak lulus masa percobaan,jika dalam masa percobaan menunjukan perf
kerja yang kurang baik sampai dikenakan sanksi WL atau SP.
6.       Karyawan dalam masa percobaan akan dinilai dan di evaluasi baik kinerja maupun sikap selama masa percobaan oleh ata
langsung dan harus bersedia menerima hasil evaluasi / Penilaian Masa Percobaan oleh atasan langsung yang merupakan kepu
mutlak.
7.     Bersedia menitipkan deposit training staff sebesar Rp.300.000, yang akan di potong dari salary pertama dan kedua,dan aka
dikembalikan saat karyawan mengundurkan diri.
8.     Bersedia menitipkan deposit seragam sebesar Rp 300.000 yang akan dipotong dari service charge pertama dan kedua,dan
dikembalikan saat karyawan mengundurkan diri.
9.     Apabila hendak mengundurkan diri,saya wajib mengajukan surat pengunduran diri 1 bulan sebelumnya ( Sesuai prosedur
Perusahaan)
10.  Jika tidak sesuai prosedur yang disebutkan dalam ketentuan no 9, maka  karyawan wajib membayar Denda atas Biaya Pela
Khusus sebesarRp.500.000.

Demikian Surat kesepakatan kerja ini dibuat dan telah dibaca dengan seksama dan ditandatangani dalam keadaan sadar dan ta
paksaan.
Surabaya,_______________20__
Karyawan, Atasan Langsung,

(_______________________) (______________________)
 COBAAN

aya.
masa percobaan untuk jangka waktu
___________ dengan gaji sebesar

aka hak pembagian service charge

alasan ) dengan perhitungan Gaji /

percobaan menunjukan performa

ma masa percobaan oleh atasan

gsung yang merupakan keputusan

pertama dan kedua,dan akan

ge pertama dan kedua,dan akan

elumnya ( Sesuai prosedur

bayar Denda atas Biaya Pelatihan

dalam keadaan sadar dan tanpa

 HR Dept

(_______________)
PT. XYZ……
No Form
Tanggal

FORMULIR LAMARAN

IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat / TanggalLahir
JenisKelamin

Agama

Status
Kewarganegaraan
Alamat

Telepon / Handphone

Anakke
Nama Orang TuaKandung
a.    Ayah
b.    Ibu
Pendidikan Orang Tua Kandung :
a.    Ayah
b.    Ibu
Pekerjaan Orang TuaKandung
a.    Ayah
b.    Ibu
Alamat Orang TuaKandung
a.    Ayah
b.    Ibu

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN :

Pendidikan
KemampuanTeknis :

Kemampuan Lain-lain :

Seminar-seminar / Pelatihan yang pernah diikut sertakan :

Pengalaman Kerja :

Kemampuan Berbahasa :

Hobi :
Keterangan :
Data dalam formulir ini saya isi dengan sebenar-benarnya.

Jakarta, ………………………………. 2013

( ________________________ )
 No Dok : 00
Halaman : 1 / 2
: …...................
: …...................

FORMULIR LAMARAN

: _________________________________________________________
:_______________________________________________________
: Laki-laki/ Perempuan

: Islam / Kristen / Hindu / Budha / Lainnya ______________________

: Single / Menikah / Cerai

: ______________________________________________________
: ______________________________________________________

______________________________________________________
: ______________________________________________________

: ______dari______ saudara
:
: ______________________________________________________
: ______________________________________________________

: ______________________________________________________
: ______________________________________________________
:
: ______________________________________________________
: ______________________________________________________
:
: ______________________________________________________
: _______________________________________________________

Lokasi Tahun
sertakan :
benarnya.